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医疗投资新风口：质子与重离子治疗机构全球布局
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中国自年开始进入重建设高潮，据21世纪经济报道记者不完全统计，中国已建、在建的质子重离子治疗中心达到9家。但对于投资数十亿元、年维护费用千万级别的质子重离子治疗中心，中国从其诞生、快速发展之日起，即受到来自世界各国的激烈竞争，前景尚不明朗。日，集团有限公司宣布，已完成增持美国德州MD Anderson质子治疗中心的股权交易，成为该质子中心管理公司的控股股东。“我们将支持MD Anderson癌症中心以及质子中心将多年积累的先进技术和管理经验应用于中国，以最先进的肿瘤治疗体系和服务理念惠及中国患者。”泰和诚董事长杨建宇表示。泰和诚是一家为医疗机构提供放射性诊疗和影像诊断中心网络的中国运营商，专注于肿瘤治疗领域，迄今发展历史已经近二十年，并于2009年在美国纽交所上市。MD Anderson是世界顶尖的癌症，其质子中心自2006年开业以来，已收治近6000位来自世界各地的患者，是美国第四家开业的质子治疗中心。在成为控股股东后，泰和诚计划在中国兴建多家质子治疗中心，“我们希望扩大MD Anderson质子中心在中国市场的影响力，并协助泰和诚在中国兴建和管理质子中心的计划。” MD Anderson质子中心首席执行官John Styles Jr表示。质子治疗属于放射治疗的一种方式，它通过一台重约200吨的设备，打出时速约为2/3倍光速的高能粒子，用以消灭肿瘤细胞，并极少伤及正常人体组织，可用于多种癌症的治疗。该项技术在上世纪50年代开始用于患者，并在70年代晚期得以完善。另一种称为重离子的治疗方式与质子类似。自从1969年世界上第一座质子治疗中心在俄罗斯莫斯科建立以来，全球共有12万多人，在57家质子、重离子治疗中心接受临床试验或治疗，该数据来源于“粒子治疗合作组织”，截至时间为2014年12月。21世纪经济报道记者根据公开信息统计，另有数十家治疗中心处于在建中。随着世界的建设步伐，中国自年开始进入质子重离子建设高潮，据21世纪经济报道记者不完全统计，中国已建、在建的质子重离子治疗中心达到9家。但对于投资数十亿元、年维护费用千万级别的质子重离子治疗中心，中国从其诞生、快速发展之日起，即受到来自世界各国的激烈竞争，前景尚不明朗。中国大陆地区掀起建设热潮日，上海质子重离子医院宣布，自5月8日正式开业到7月8日两个月内，共收治46例患者，其中，13例患者已顺利完成治疗并出院。在上海市领导的支持下，上海质子重离子医院在几经曲折后于2013年12月试运行，是国内第一家也是世界上少数同时配备质子、重离子两套设备的治疗中心。质子重离子治疗用于多种癌症。上海质子重离子医院临床技术委员会主任蒋国梁曾公开表示，“包括头颈部肿瘤患者20例、胸部肿瘤患者8例、腹盆腔部肿瘤患者18例；患者分别来自上海、北京、浙江、安徽等地，其中最大的81岁、最小的23岁。”在上海质子重离子医院建设之前，中国已存在两家可以提供该项治疗技术的机构。2002年，在世界银行国际金融中心的资助下，山东淄博万杰肿瘤医院投巨资引进了国内第一台质子治疗设备，并组建了国内第一家质子治疗中心，2004年投入临床使用。淄博万杰肿瘤医院北京办事处孙春雷对21世纪经济报道记者表示：“截至目前，万杰肿瘤医院已治疗1000多例患者，效果良好。”2006年，重离子治疗中心落户甘肃兰州市，技术提供方为中国科学院近代物理研究所，这也是中国第一次自主研发重离子治疗设备。来自“粒子治疗合作组织”的数据显示，截至2014年12月，近代物理研究所共完成213例患者的临床试验和治疗。目前，世界上仅有8家重离子治疗中心。事实上，在上海质子重离子医院建成之前，中国虽建有兰州、万杰肿瘤医院两家治疗机构，但一直处于进展十分缓慢的时期，而进入2014年之后，中国开始密集布局这项尖端的放疗技术，并逐渐掀起一轮热潮。近日，欧盟国际肿瘤治疗质子治疗中心（筹）和瓦里安医疗系统达成合作意向，将在沈阳投资26亿元建设质子治疗中心。辽宁省肿瘤医院、华康联合基因生物科技有限公司、瓦里安医疗系统人士出席了签约仪式。21世纪经济报道记者梳理，近期落实拟建或在建质子重离子中心的城市还有上海、武威、重庆、湖北、合肥等。其中，甘肃武威市重离子肿瘤治疗中心是中科院近代物理研究所除兰州之外的又一处治疗基地，同样采用自主研发的设备，预计2015年内投入运行。上海交通大学医学院附属瑞金医院于日披露，瑞金医院肿瘤（质子）中心建筑项目正式开工。据透露，中科院上海应用物理研究所国产质子治疗装置研发工作已经启动，计划于2018年进行临床调试。重庆质子治疗中心在2015年5月，由中美合资的机构海吉亚医疗集团与重庆市沙坪坝区签约，投资约20亿元，引进肿瘤质子系统。湖北质子重离子治疗中心于日，由湖北开放集团投资有限公司与日本日立公司签订购买日立公司质子重离子癌症治疗装置项目意向书。计划与同济医院、协和医院、湖北省肿瘤医院、中南医院、湖北省中医院、武汉市肿瘤医院等大型医院联合，建立一个集诊断、治疗、康复在内的医疗综合体。合肥质子重离子治疗中心或将落户大学，目前正在讨论建立医学院的可能性，并引入质子重离子设备。各国态度冷热不均，质子治疗压倒重离子与中国首次进入质子重离子治疗中心的建设热潮相比，世界各国在此领域的重视程度并不一致。加拿大、英国、法国、俄罗斯、瑞典等国的质子重离子治疗中心集中建设于上世纪八九十年代及本世纪初，但自此之后，建设步伐逐渐趋缓，在2010年之后，鲜有建成和在建项目。而美国、日本、德国、意大利、新西兰则延续了治疗中心的建设热度，在数十年内保持较为稳定的建设速度。来自“粒子治疗合作组织”的数据显示，世界上共有34家质子重离子治疗中心处于在建状态，这些中心预计在2015年-2018年建成，其中包括中国位于上海和兰州的两家质子重离子治疗中心。最新的数据显示出了美国的热情。在已开业的质子治疗中心中，建于年的就多达8家，除此之外，美国在建的质子中心达到14家之多。美国也是世界上拥有质子治疗中心最多的国家，已建和在建项目之和为31家。以美国MD Anderson质子治疗中心为例，据其官方网站披露，从2006年开业至2014年12月，已总计接收患者5838例。而美国于1990年最早开业的J.slater.PTC.loma.Linda治疗中心总共接收患者达到18362人，居世界第一位。美国患者数量高居世界第一得益于其完善成熟的国际患者体系，MD Anderson的患者来自世界各地，包括中国的富裕阶层，网站上披露了数十位真名实姓患者的良好治疗效果。日本的情况与美国类似，在日本共有17个质子重离子治疗中心，其中13家开业，4家在建，自1994年以来共有29575位患者接受治疗。其他国家和地区在质子、重离子治疗中心的态度也逐渐发生转变，据统计，澳大利亚、印度、新西兰、斯洛伐克、沙特阿拉伯、中国台湾地区，将实现质子重离子治疗中心零的突破，计划从年相继建成8家治疗中心。但美、日的态度并不能代表全球的普遍趋势。加拿大、捷克、英国、南非等国，自上世纪末和本世纪初建成一到两家治疗中心后，就再未计划建设任何新的设施。值得注意的是，在质子与重离子技术路线的选择上，前者占有压倒性优势。在已经建成开业的57家质子、重离子治疗中心中，重离子治疗中心仅有12个，占比在20%左右，美国更是清一色的质子路线。造成质子治疗几乎一统天下的原因之一是，重离子设备的投资是质子的3倍左右，但治疗的效果和病种并无显著差异；此外，重离子治疗仍处于临床研究和初步临床阶段。市场竞争激烈，中国前景不明中国的监管机构开始放松对质子、重离子临床应用的管控力度。日，国家卫计委发布《国家卫生计生委关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》，将质子、重离子加速器放射治疗技术由审批制改为备案制，医疗机构仅须按照该技术的《临床应用管理规范》，经自我对照评估符合所规定条件，即可完成备案。但管控力度的放松，并不意味着市场的爆发。实际上，中国的质子重离子治疗从诞生、快速发展之日起，或将面临来自世界市场的激烈竞争。竞争主要来自医疗强国美国、日本。美国和日本不仅拥有世界上数量最多的质子、重离子治疗中心，并且也是在建项目最多的国家，两国在建治疗中心之和为18个，加上已开业治疗项目，总计为51个。中国近年来陆续成立的海外就医服务机构如盛诺一家、厚朴方舟等，均有数量不菲的海外质子、重离子治疗项目。而除去美日，世界上仍存在另外18国拥有或即将拥有质子重离子治疗中心，其中既包括传统医疗强国德国，也包括毗邻中国大陆的韩国、俄罗斯、台湾地区等。除可供选择的治疗目的地逐渐多样化之外，在最为重要的价格因素方面，世界各国也形成了可供选择的价格梯队，有些国家甚至低于中国价格。以日本为例，据厚朴方舟总裁王刚介绍，其质子治疗价格低于中国。“在日本，质子治疗一个疗程的价格可低至15万元人民币，而我国上海市的核定价格为27.8万元，日本比我国便宜将近一半。”即使中国的淄博万杰肿瘤医院的价格也难以与日本相比，孙春雷告诉21世纪经济报道记者：“我们医院一个周期的治疗费用为18万左右。”这一价格与兰州市重离子治疗的价格相当。在“性价比”的另一个方面，中国患者普遍持有国外水平高于国内水平的观点，实际上，如果认为治疗的患者数量是衡量治疗水平的一个重要因素，那么，中国的人才建设或许暂时低于发达国家。这就像给你一套炊具和菜谱，但不一定能做出可口的饭菜。以美国MD Anderson质子治疗中心为例，其治疗团队包括放射肿瘤学家、儿科放射肿瘤学家、研究护士、注册护士、放射治疗师、剂量师、物理学家以及其他肿瘤学专家等。上海质子重离子医院正在世界范围内招聘合格的治疗人员，并从复旦大学放射生物工程系培养选拔人才。
而医保政策则成为限制中国患者在本国享受治疗的重要因素之一，截至目前，质子重离子治疗尚未纳入医保，这意味着，只有富裕阶层可以选择这项治疗。不过，据北京瀚思维康总裁苏小虎称，“国内有治疗中心可以通过列支形式，实现部分报销。”中科院近代物理所自主研发的重离子治疗设备或许是降低成本的有效路径，据悉，在竞标上海质子重离子医院项目时，该所报价6亿元人民币，比报价低了9亿元。“虽然质子重离子治疗不是革命性的治疗手段，它具有放射治疗的一些弱点，但却为患者提供了另外的一种选择。”苏小虎称。
本文来源：21世纪经济报道
作者：陆宇
责任编辑：王晓易_NE0011
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　　恶性肿瘤已经严重威胁着人类的健康，排在了心血管疾病之前。对于肿瘤类疾病，患者及其家属需要加倍小心，因为一些偏良性肿瘤，如果不能及时诊治，也会引发及其严重的后果。比如胶质瘤，胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，有时侵犯几个脑叶。偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在3个月之内，70-80%多在半年之内。　　频繁复发成难题　　神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。　　胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。各类型神经胶质瘤各有其好发年龄，如星形细胞瘤多见于壮年，多形性胶质母细胞瘤多见于中年，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤大多发生在儿童。各类型神经胶质瘤的好发部位亦不同，如星形细胞瘤多发生在成人大脑半球，在儿童则多发生在小脑；多形性胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；室管膜瘤多见于第四脑室；少枝胶质细胞瘤绝大多数发生于大脑半球，髓母细胞瘤几乎均发生于小脑蚓部。　　神经胶质瘤在颅内各种肿瘤中最为多见。在神经胶质瘤中以星形细胞瘤为最常见，其次为多形性胶质母细胞瘤，室管膜瘤占第三位。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。　　胶质瘤治疗一般首选手术治疗，如果能够完全切除肿瘤，辅助以放射治疗，肿瘤可能得到长期控制。然而，手术治疗基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，手术完全切除难度大，术后易复发;由于肿瘤对放射线不敏感，需要较高的照射剂量(60Gy以上的照射剂量)才能够较好地控制肿瘤，但是常规放疗受到危及周围器官的限制，肿瘤剂量较低(50-60Gy)，效果不佳。所以，胶质瘤的手术治疗效果并不算好，而且容易复发。　　万杰肿瘤医院副院长孙效刚解说道：“胶质瘤是一种高复发的脑部肿瘤疾病，目前没有有效的防复发手段，此病复发时间取决于分化程度和治疗情况。一般传统治疗大多在1-5年内复发。目前对防止复发虽然治疗方法很多，药物也不少，但从众多病人的治疗效果看，没有大的进展。只能做到定期复诊，复发后积极采取治疗。”　　质子技术突破传统治疗方式　　　放射治疗与手术、化疗同为肿瘤的三大有效治疗手段之一，已有100多年的历史。放射治疗的目的是有效地杀死和控制肿瘤，同时最大可能地保护正常组织免受伤害。然而现在的放射治疗技术尚无法做到这一点。　　放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有专家认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。　　质子放射治疗已经有50多年的历史了，质子治疗明显优于目前放射治疗所使用的光子治疗技术(X-线治疗)，其博拉格峰的特性使质子射束在进入人体一定深度后才释放所有的照射能量，产生“定点爆破”的杀伤作用。在先进的图像引导下，可以将质子射束的“爆破”中心准确地放置在病灶处，最大限度地杀灭肿瘤组织，同时保护了正常组织免受照射，避免了并发症的发生。　　对于质子治疗胶质瘤的效果，有报道显示采用质子治疗星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级20例，实际5年生存率全组病例为40％，其中星形细胞瘤Ⅱ级为71％，星形细胞瘤Ⅲ级为23％。有4例Ⅱ级病例存活时间超过61个月。反映了质子治疗胶质瘤可明显提高局控率和延长生存期，其预后最明显的相关因素是肿瘤的分化程度。　　多数研究者认为，质子治疗可以进一步增加肿瘤的照射剂量，将会进一步减少局部复发，而且质子治疗胶质瘤是比较安全、副作用较轻微的有效治疗手段。　　对此，孙效刚副院长表示：“质子放射治疗技术有别于其他传统X线治疗技术，其不同之处是采用了原子核内的重粒子——质子作为放射源。高能量的质子射束(高达230兆电子伏特)从人体外穿入到体内后，一开始由于速度快，释放很少的能量;当临近其射程末端时，突然释放出所有的能量，形成最高的能量高峰——博拉格峰。如果我们让博拉格峰停在肿瘤上，那么就会形成近似于”定点爆破“样的效果，几乎质子射束的所有能量都能停留在肿瘤内，肿瘤后方组织就被保护起来而不受照射。科学的发展，让我们成功地利用了质子射束的这种特性应用于人类的疾病治疗，并已在临床中使用了50多年。”　　质子治疗技术原来只在美国、日本等发达国家使用，我国山东淄博万杰肿瘤医院已经成功地引进安装了一套质子治疗系统，使我国的放射治疗跨入了质子治疗领域，至今治疗了肝肿瘤、肺肿瘤、食道肿瘤、神经系统肿瘤等全身各部位肿瘤患者1000多例，疗效很理想，为广大肿瘤患者提供了治疗肿瘤的一种非常有效的方法。同时，万杰肿瘤医院依托二十年的专业诊疗经验，由一批具有丰富经验的专业医师亲自把关，为患者制定精确、完善的治疗方案，确保患者得到专业的诊治。通过目前国内唯一可咨询质子技术的“肿瘤健康关爱热线”400-，全国患者可得到准确、及时的咨询服务。　　山东淄博万杰肿瘤医院（http://www.wanjie.cn）开诊于1992年，拥有山东万杰肿瘤研究所、山东癫痫病研究所、山东省医学影像学研究所淄博分所等省级科研单位，经过近二十年的不断发展壮大，已成为以治疗全身肿瘤和影像检查诊断为特色的现代化肿瘤医院。万杰肿瘤医院是中国第首批伽玛刀的引入者，率先开创了国内无创治疗的新纪元。随后，万杰肿瘤医院又相继引进了国内首批世界最高级诊断设备派特、治疗全身肿瘤的高科技设备光子刀、诺力刀，高智能伽玛刀，质子治疗系统等，十一次填补国内医疗设备的空白。&&&&　　一直跟踪和考察国际上最先进肿瘤治疗技术的万杰肿瘤医院，于2002年购进了世界第四台、中国第一台医用质子治疗设备。该项目从最初酝酿、出国考察、技术交流、商务谈判、签订合同、国际融资、到质子楼房设计、施工建设、设备进口、安装调试、人员培训、建成投用，历时十年之久。万杰质子治疗中心还拥有一批国内立体定向放射治疗权威专家，更先后派出10余名肿瘤诊断、临床治疗、放射物理专家前往美国著名的哈佛大学麻省总医院（MGH）、瑞典卡罗林斯卡学院及瑞典于墨奥大学(Umea)肿瘤医学院长期学习，积累了丰富的质子治疗肿瘤的临床经验。2004年，质子治疗系统投入临床应用，已经为1000多例肿瘤患者进行了治疗，取得了良好的效果。
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今日生活报2016 年质子重离子治疗在中国
作者：上海市质子重离子医院临床团队
随着科学技术的不断发展、创新，医学——这一与人类自身关系最为密切的学科，也正发生着日新月异的变化。现如今，外科治疗、化学治疗和放射治疗已经成为目前针对肿瘤治疗的三大主要治疗手段。机器人手术（微创）、生物靶向治疗、免疫治疗以及质子重离子治疗等新兴技术的应用，为肿瘤治疗领域不断注入「强心剂」，也让无数肿瘤患者得益于医学技术的进步。质子重离子「知多少」放射治疗，作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，已有 100 多年的历史，目前最常见的放射治疗技术有：立体适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）。大约有 70% 的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要接受放射治疗，可以说，放射治疗已经成为肿瘤治疗不可或缺的手段之一。而质子和重离子放疗的出现，使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的发展时代。此前常用的放射治疗，使用的是 X 线，也就是电子线；而质子重离子治疗，则使用质子线或重离子线，射线的粒子质量更大，对肿瘤的杀灭效应也更为强大。质子，是氢原子失去一个电子的粒子；重离子，是碳、氖、硅等原子量较大的原子失去一个或几个电子后的粒子。目前肿瘤放疗界普遍认为质子重离子治疗通过集成高能物理、加速器制造、计算机、自动控制等新技术应用于肿瘤的影像成像、放疗计划、实施和质量控制，使肿瘤放疗的精确性达到当今最高水平，既能有效杀灭肿瘤细胞，又能最大限度保护周围健康组织，具有精度高、疗程短、疗效好、副作用小等优势。常规放疗的射线是光子（如高能 X 射线、60Co 射线等），在穿透人体组织后能量会大量衰减，既影响了肿瘤靶区剂量分布，也导致周围组织会受到较大辐射损伤。而质子和重离子射线在进入人体的过程中剂量释放很少，但到达肿瘤靶区时能量全部释放，形成所谓的 Bragg 峰，类似于在肿瘤区域进行「立体定向爆破」，即肿瘤靶区接受了较大放射剂量，而周围组织的损伤则降到最低。其中重离子放疗使用的是比质子具有更高能量的粒子射线（目前最常用的是碳离子），能有效杀灭乏氧的或放疗抵抗的肿瘤细胞，并且对各个细胞周期的肿瘤细胞都具有杀伤作用。以上这些优势，使得质子重离子治疗尤为适合年龄大、不耐受手术、合并并发症或对自身生活质量要求较高的患者。图 1 不同射线的剂量深度曲线分布图质子重离子的「前世今生」相较于常规的光子放疗，质子重离子治疗还是一项十分「年轻」的技术。上世纪三十年代，第一台回旋加速器研发成功，标志着放射治疗又向前迈进了一大步；1946 年，罗伯特. 威尔逊（Robert Wilson）在此基础上首先提出了利用高能粒子束治疗肿瘤的设想。1952 年, 在美国加州大学—伯克利分校的劳伦斯·伯克利国家实验室（Lawrence Berkeley National Laboratory）开展了最初的质子和氦粒子放疗实验，并于 1954 年该实验室进行了世界上首例质子射线治疗晚期乳腺癌患者。至此，拉开了人类利用高能粒子（质子& 重离子）治疗恶性肿瘤的序幕。此后，世界各国在加速器物理实验室内相继开展了相关的临床试验。1957 年，瑞典在乌普萨拉大学—斯维德伯格实验室（Uppsala，Swedberg Lab）进行质子治疗的研究；1961 年，哈佛大学的回旋加速器实验室（Harvard Cyclotron Laboratory）开始进行质子放疗试验；1967 年，前苏联在杜布纳联合核子研究所（Joint Institute for Nuclear Research，Dubna）进行质子束放射治疗临床研究；1979 年，日本国立放射医学综合研究所 (NIRS) 开始利用加速器进行质子放疗的医学临床试验；1980 年，瑞士原子研究所/PSI 研究所 (Swiss Institute for Nuclear Research/Paul Scherrer Institute, Piotron) 开始进行π-粒子放疗临床研究，并于 1984 年起开始质子放疗临床研究；1990 年，美国罗玛琳达大学医学中心（Loma Linda University Medical Center，LLUMC）建成了全球第一家以医院性质成立的质子治疗中心（hospital-based），开创了现代质子治疗医学中心的时代。相对于质子放疗来说，重离子放疗的技术、设备要求更高，投入更大，因此重离子的放疗临床试验起步比较晚。1993 年，日本 NIRS 在千叶县 (Chiba) 建造了重离子医用加速器 (Heavy-Ion Medical Accelerator in Chiba，HIMAC)，1994 年起开始重离子（碳离子）放疗临床试验。德国国家重离子研究中心（GSI Helmholtz Centre of Heavy Ion Research）于 1997 年开始进行重离子放疗临床研究, 其在重离子治疗前期临床研究开展和推广方面作了大量的工作。而在中国国内，质子重离子治疗的起步相对较晚。2005 年 6 月 12 日，山东淄博万杰医院博拉格质子中心（民营）落成仪式隆重举行，是国内最早建成的质子治疗中心，期间曾因技术、维保等原因停机，近期才重新开机；2009 年 7 月 19 日，在甘肃兰州，中科院近代物理研究所自主研发并成立「兰州重离子治癌中心」，开展相关临床试验；2015 年 5 月，经过十几年的论证、筹建工作，上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）正式运营，该院也是目前国内唯一一家手续齐备的质子重离子医疗机构。质子重离子放射治疗，这一国际尖端的肿瘤放射治疗技术，正式在中国「开花结果」，造福肿瘤患者。截止目前，根据国际粒子治疗协作委员会（PTCOG）汇总统计的最新数据显示，全球范围内现有 56 所质子中心，5 所重离子中心以及 5 所质子& 重离子中心。已接受质子治疗 131240 人，接受重离子治疗 19376 人。随着近些年，国内「质子重离子热」的逐渐升温，特别是上海市质子重离子项目的顺利建成，加速了国内质子重离子领域的发展。目前，全国约有 30 余地相继传出要建立质子/重离子中心的消息，大多处于计划筹建阶段，其中甘肃省武威重离子医院、河北涿州解放军 301 医院质子肿瘤治疗中心、上海交大附属瑞金医院肿瘤（质子）中心等少数几家处于建设阶段。质子重离子国内病种收治现状质子重离子治疗，是国际公认的目前最为尖端、理想的肿瘤放射治疗技术，但其仍不能脱离放射治疗的范畴，即作为肿瘤的局部治疗手段，主要适用于实体肿瘤的治疗。以上海市质子重离子医院（下简称「重离子医院」）为例，自 2015 年 5 月开业以来，该院治疗适应证也已经扩展至 32 类肿瘤病种，包括：颅底脊索瘤、脑膜瘤、颅内恶性肿瘤、鼻咽癌（含复发鼻咽癌）、肺癌、胸壁肿瘤、纵膈肿瘤、肝癌、胰腺癌、肝外胆管癌、胆囊癌、前列腺肿瘤、子宫颈癌、骨与软组织肿瘤 (如颅外脊索瘤/软骨肉瘤)、侵袭性纤维瘤病、局部复发直肠癌、原发性脊髓肿瘤、腹腔淋巴瘤等，还陆续开展了包括前列腺癌等腹盆腔肿瘤的术后辅助治疗，特别是在近期又相继开展了针对恶性肺小结节类肺癌和乳腺癌保乳术后辅助放疗的质子重离子治疗。截止至 2016 年 12 月底，重离子医院已经正式收治 500 例质子重离子患者，其中头颈部肿瘤 250 例，胸部肿瘤 82 例，腹盆腔部 168 例。在这 500 例患者中，接受重离子治疗 230 例，重离子+质子治疗 228 例，质子治疗 42 例。经过近两年的临床应用，医院已经积累了丰富的质子重离子治疗经验和数据。通过分析比对发现，质子重离子治疗在肝癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌和腺样囊性癌等癌种治疗中，优势特别明显。在严格筛选治疗病种及人群的同时，医院科研团队在基于国外治疗经验的基础上，结合国内肿瘤发病特点和社会接受度，不断拓展治疗适应证范围、扩大治疗病种，逐渐凸显重离子射线在肿瘤放疗领域的突出优势，优化、提高针对某些肿瘤的治疗剂量，缩短治疗疗程。1. 肝癌我国癌症谱中肝癌、肺癌等肿瘤类型高发，不同于传统光子放疗。借助质子重离子治疗，医生们可以应用「大分割、短疗程 」放疗照射，极大的缩短照射周期，提高对肿瘤细胞的杀灭效应，同时照射的精准性使得质子重离子治疗，可以最大限度保护肿瘤周围正常肝组织及功能。过去肝癌患者接受光子放射治疗，平均需照射 27 次。而目前，在保证照射总剂量不变的情况，部分部位肝癌重离子治疗仅需照射 10 次。据悉重离子医院目前有近 40% 的肝癌患者接受了「大分割」照射，射野内肿瘤控制、消退情况良好。2. 肺癌肺癌，是目前国内发病率前三的恶性肿瘤，质子重离子治疗借助其无创、低毒的特性，结合呼吸门控技术，对于运动中的肺癌病灶进行精准定位，对高龄或其他身体原因不耐受/无法手术、不愿手术的患者尤为适合。对早期肺癌（如 1 cm 左右的实体性肺小结节）的治疗，此前一直主要依托微创腔镜切除，重离子治疗可为上述患者提供另一种有效的治疗方式，避免麻醉、出血等各类手术风险。3. 纵隔肿瘤纵隔肿瘤，位于两肺之间，常因肿瘤巨大或与周围大血管黏连而不能接受手术治疗或者不能完整切除。巨大的纵隔肿瘤经常生长在两肺间的前上纵隔并一直蔓延到心脏前方。因此胸腺肿瘤常规光子放疗时常常会额外照射较多的正常肺组织、尤其是心脏。质子重离子治疗可有效减少对正常心、肺的照射，对治疗效果较好的淋巴瘤、胸腺肿瘤、生殖系统肿瘤的等相对恶性程度较低的肿瘤尤其有益；而对纵隔肿瘤中一些对光子放疗不敏感的肿瘤类型，如不典型类癌、软组织肿瘤、神经来源的恶性肿瘤等，重离子放疗更可增加局部疗效。4. 气管腺样囊性癌气管肿瘤，常常因为肿瘤过长、或者侵犯周边正常组织（如喉等）而失去手术机会或者会对器官功能造成大的损伤，此类患者需要接受放疗。气管腺样囊性癌，是原发于气管的上皮性癌，该病种在原发性气管肿瘤中约占 30%，是气管恶性肿瘤中第二大的常见形式。气管腺样囊性癌，是一种低度恶性肿瘤，目前常见的治疗手段还是以手术和常规光子放疗为主，但该病种容易沿着气管蔓延，手术很难彻底切除干净；且因常规光子放疗对这类肿瘤不敏感，不能手术或手术没能完整切除的患者经常疗效明显劣于手术完整切除者。，预后不佳。碳离子放疗对光子放疗不敏感的多种肿瘤有生物学上的优势，可以提高这类肿瘤的局部疗效，且放疗反应较轻。5. 前列腺肿瘤前列腺癌，是发生在男性前列腺的恶性肿瘤，其中前列腺腺癌占 95% 以上。目前，随着全球人口老龄化的发展趋势，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势。对现有前列腺癌治疗病例的分析，发现重离子（或联合质子）局部治疗对于病理证实的局限期前列腺癌或伴有区域盆腔淋巴转移的前列腺癌、或术后局部复发前列腺癌、或寡转移前列腺癌，以及伴有术后高危复发因素的前列腺癌较为适合，可以在杀灭肿瘤细胞的同时，有效保护肿瘤周围（如直肠、膀胱等）正常组织，降低治疗后发生尿失禁、性功能障碍的几率，保障了患者「活的长，活的好「生活质量。6. 乳腺癌保乳术后辅助放疗随着乳腺癌保乳手术患者人数的增加，术后辅助全乳放疗已经成为了乳腺癌综合治疗中的重要一环。根据现有治疗数据显示，在保证照射部位剂量相同的情况下，运用质子治疗，心脏、肺等重要脏器接受的剂量可较常规放疗降低 50% 或以上，进而明显降低心血管疾病、放射性肺功能损伤等的发生几率。基于这一点，乳腺癌质子治疗最适合的患者人群是原先就罹患心血管疾病的左侧乳腺癌患者，其次是对远期毒性较为关注并且预计生存期较长的年轻左侧乳腺癌患者，以及双侧乳腺癌保乳术后患者。此外，台湾的长庚医院质子中心也已经开始运作并收治患者，据悉其目前收治的主要以肝癌患者为主。随着国内质子重离子领域日益发展，中国肿瘤放疗界也逐渐开始在粒子治疗领域内发出属于中国的「声音」。
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