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前列腺切除术的适应证已在开放式前列腺切除术中详细描述.doc 11页
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前列腺切除术的适应证已在开放式前列腺切除术中详细描述.doc
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TUR技术已有70年的历史，是切除器械的设计、改革与发展的历史，从20世纪初young设计的尿道切除器到 Collings(1923)采用高频电流电丝作切割刀，Iglesias（1975）设计连续灌洗式切除镜。随着器械的改善，这种技术得到进一步推广。　　在我国由于受器械设备的限制，到80年代初才开始采用经尿道前列腺切除术，此后，随着器械设备的改善及技术的推广，TURP迅速在全国各地普遍开展，手术死亡率低于0.5%。　　TURP技术要求较高，在1992年以前，一般认为至少应有100例的实际操作经验，才能达到满意的效果，在技术尚未达到十分熟练的程度前，应选前列腺少于50克的病例进行为宜，随着内窥镜监视摄像系统的应用，为教学提供了便利，掌握此技术的时间大大缩短，更利于开展临床研究的经验交流
　　经尿道前列腺电切术（TURP）是运用电切镜器械经过尿道直视下切除前列腺增生部。与传统的开放手术摘除前列腺相比较，经尿道前列腺电切术对病人打击较小，术后痛苦小、恢复快，只要能耐受开放手术即可耐受前列腺电切术。对心功能不全，体质较差不能耐受开放手术的病人，只要经适当准备，一般均可耐受前列腺电切手术。因此很为广大泌尿外科医生及患者所接受。　前列腺切除术的适应证已在开放式前列腺切除术中详细描述。至于选择经尿道或经其它途径施行前列腺切除术，取决于很多不同因素。
　　1.前列腺良性增生症
　　⑴大腺瘤　以开放式前列腺切除术为宜，可既快又完整地切除增生腺体。
　　⑵中等大小的腺瘤　开放式前列腺切除术和经尿道前列腺电切术二法均可。体弱病人耐受后一种手术较好，术后起床活动较快。二种方法的选择，主要取决于泌尿外科医师个人的习好和他掌握经尿道电切技术的熟练程度。经尿道电切术不得延续1小时以上。不论用那种方法，都要求切除尽量多的腺体组织。
　　⑶小腺瘤　应经尿道切除，因为这种前列腺深居于骨盆之内。
　　2.前列腺结石　带结石的大腺瘤中结石位于腺体和被膜之间，可行开放性切除术。中小型的腺瘤合并结石者，可行经尿道电切术，并存的纤维组织形成可增加困难。
　　3.前列腺炎和前列腺癌　患前列腺炎、前列腺癌或临床诊断为纤维化的腺体，应进行经尿道的电切术，因开放手术可能找不到适当分离间隙。内含小癌灶的大腺体往往可以摘除，但不易在术前诊断。前列腺肉芽肿往往会被误认为癌肿并予切除；但如术前能用活组织检查明确诊断，则可避免手术，因为排尿困难可在类固醇治疗后自动消失。
　　4.膀胱颈梗阻　多见于老年妇女。
　　[术前准备]
　　除了解梗阻程度外，需作尿培养、血红蛋白和血型测定以及配血。还需作静脉肾盂造影术，检查有无梗阻，显露上尿路畸形和了解前列腺大小。输尿管呈钓钩状是前列腺很大时的X线可靠征象；结石可见于前列腺；不规则膀胱基部提示前列腺内有癌灶。
　　当尿有感染时，需适当给抗生素，贫血病人需输血。当有慢性尿潴留并有严重肾功能衰竭时，术前可能需要缓慢膀胱减压、导尿引流一个时期，甚至血液透析。
　　很多病人顾虑前列腺切除术对性功能是否有影响。应向所有病人，尤其是60岁以下病人解释。前列腺切除术常引起逆行射精，因而导致不育，前列腺切除术不致降低性功能，除非前者原已存在。
　　[麻醉]
　　经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。
　　[手术步骤]
　　1.体位　截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。
　　2.检查器械　每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。
　　3.尿道膀胱镜检查　在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。
　　4.插入电切镜找出重要标志　先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
　　经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
a.侧叶增大 b.侧叶和中叶增大
⑴观察侧、中叶
　　把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸
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前列腺增生手术的适宜人群
　　一、经尿道前列腺电切汽化术　　前列腺增生症作为是老年男性下尿路梗阻最常见的疾病，虽然系良性病变，但由于其造成泌尿系梗阻，影响排尿，伴有多种症状，甚至威胁到肾脏功能，对患者的健康与生活带来严重的危害。伴有严重症状或并发症的前列腺增生症常需手术治疗，而老年人多伴有高血压，血管硬化，心肺功能不全等内科疾病，原来的开放手术可能给病人带来极大的生命威胁和经济负担。　　经尿道前列腺电切汽化术的发展成熟，在美国，20世纪80年代中后期达到了高峰，约有95％的前列腺增生病人是通过该手术进行来治疗的。随着我国的开放步伐加快，国内外学者的广泛交流和信息时代的来临，使经尿道前列腺电切术在我国以高起点广泛地开展起来。　　经尿道前列腺电切术，是一个应用微创的手术方法来处理膀胱出口处的静力性梗阻，能有效地去除增生腺体的容积，以使膀胱出口敞开。在临床上，医师们常常愿意把前列腺电切与汽化术结合起来使用，这样较为实用和方便。电切是最基本的操作，没有过时，汽化不能完全替代电切。　　经尿道前列腺电切术与常规手术一样，都有着各自的适应证与禁忌证，有的病人可以通该此方法来解决，而另一些病人则因为各种因素而无法进行此类手术。　　二、哪些患者需要手术治疗？　　1、前列腺增生引起明显的梗阻症状与体征，如严重尿频、排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、夜尿增多、残余尿量过多&50ml、尿潴留及充溢性尿失禁；排尿困难及不能自主排尿常常是需要手术治疗的重要原因之一。　　2、前列腺增生梗阻引起的肾功能损害、复发性尿路感染、复发性血尿、大量出血。　　3、前列腺增生合并膀胱结石及憩室。　　4、尿流率异常，最大尿流率在15ml/s以下者。　　5、直肠指诊、B超和膀胱镜检查示前列腺体积增大。　　三、哪些患者不能手术治疗？　　1、全身性疾病：　　①心血管疾病：　　有明显出血倾向或未能控制的高血压以及合并有心力衰竭的患者，手术风险大，需要与内科医师配合进行相关治疗，病情得到控制后考虑手术。　　②呼吸系统疾病：　　急性呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病引起肺功能严重减退者。肺气肿并不一定是手术禁忌证，但严重的支气管哮喘则一定要小心。　　③脑血管疾病：　　晚期为绝对禁忌，不但手术中有危险，术后也是一样，其危险难以估计。术中就算没有损伤尿道外扩约肌，术后仍会发生永久性尿失禁，偏瘫者尤其严重。　　④肾功能不全　　肾功能不全的病人最好先给予尿液引流，等肾功能恢复正常或接近于正常时再进行手术治疗较为理想。　　⑤肝脏病　　只有较为严重的晚期肝脏疾病才不宜进行手术。肝功能不良者最好先进行护肝治疗，这样可避免因肝功能不良导致凝血功能障碍引起术中、术后的大出血。　　⑥严重糖尿病　　未能控制的糖尿病患者术中术后易出现血糖波动大，诱发酮症酸中毒或高血糖昏迷等严重情况，术后也可以出现创面难以愈合，反复血尿及泌尿系统感染，需要内分泌科治疗控制血糖后再进行手术治疗。　　⑦智力低下和精神病　　智力低下者，不能配合治疗。这类病人还是不要考虑手术为好，因其智力低下，术后不能重新学习排尿，出现尿失禁的可能性仍很高。精神病人的情况则不同，要与精神科医师研究确定，也应与病人家属商量，对术、中术后可能发生的意外情况明确告知。　　⑧年老体弱患者　　高龄体弱的患者，可能术前检查并没有特别发现，但他们的生命活力已明显减退，表现为活动少、吃饭少、嗜睡、精神不振，术中、术后的猝死发生率明显增加，是否可以手术一定要慎重。　　⑨急性泌尿生殖系感染，必需经过抗感染治疗控制后再进行手术治疗。　　2、非全身性疾病：　　①尿道狭窄，电切镜不能通过狭窄处。　　②合并膀胱肿瘤：膀胱肿瘤有蒂、体积不大呈非浸润性生长的单个肿瘤，可同时进行TURBT，若膀胱肿瘤较大呈浸润性生长，则根据情况选择手术方式。　　③合并膀胱巨大憩室。　　④膀胱高度扩张无收缩功能，及膀胱容量过小。
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新安“2微米激光手术” 前列腺增生者的新福音
据了解，“2微米激光手术”是近年在泌尿外科领域的一项新技术，起源于德国，被世界男科学学峰会上被专家们誉为“前列腺增生最理想手术”。
“你怎么做儿女的，老人都病成这样才送来！”近日，牟平的付大爷被儿女紧急送进了新安男科医院。经了解老人已经三天解不出尿来，肚胀如鼓。医生准备导尿时，发现根本插不进尿管，无奈只能实施膀胱造瘘手术，结果导出近800毫升尿液。面对医生的责怪，付大爷的儿女也很委屈。据付大爷女儿介绍，付大爷今年已经82岁了，患前列腺增生有十多年了，医生也曾建议做手术，但是老爷子非常抵触，用他的话说：“都这个年纪了，还有几年活头，做手术会大伤元气，忍忍就过去了！”儿女没办法只能选择传统治疗方法，一直通过吃药控制病情。去年冬天病情加重，儿女又劝他做手术，老爷子死活不同意，结果现在都无法排尿了！新安男科医院男科专家为付大爷做了彩超检查，结果发现本来板栗大小的前列腺变成了鸡蛋那么大，输尿管被挤压成了线。根据付大爷的病情，新安男科医院专家团队向他推荐了“2微米手术”。据了解，“2微米激光手术”是近年在泌尿外科领域的一项新技术，起源于德国，被世界男科学学峰会上被专家们誉为“前列腺增生最理想手术”，最近几年才在北上广等大城市的301医院、协和医院开始应用。在2015年，新安男科医院从欧洲原装引进了山东省首台“2微米”，并聘请原北京301医院曾祥福教授亲自操作，至今已经成功治愈3000多例前列腺增生患者。手术过程中，光纤通过尿道到达前列腺增生组织，在可视的条件下，手术专家采用波长2微米的激光将前列腺增生组织气化溶解，它集合了开放手术的彻底性和经尿道前列腺电切术的微创性，无需开刀、打孔，克服了经尿道前列腺电切术易发生尿道狭窄的缺点，能有效杜绝传统手术术后尿失禁的情况，患者术后一周左右即可出院；高龄而且患有高血压、冠心病、糖尿病、泌尿结石等慢性病的老年患者也可以治疗。（来源：大众网）
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更新时间： 10:24:22
健康分享者：feixiang213
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前列腺增大的症状是属于比较严重的一种人体疾病，前列腺增大的症状发生后，会严重的导致人体不能正常的生活。容易出现尿频、尿急、性功能减弱还有身体容易疲劳等症状。如果不能很及时的进行治疗，还会引发身体其他的一些器官出现比较大的疾病症状。治疗上一般比较轻的前列腺增大可以使用药物治疗，严重的患者可以使用手术的方法治疗。
步骤/方法：
如果患者的前列腺增大的症状属于比较严重的症状，药物治疗的效果不是很理想，患者的体质属于是不错的，能承受住手术的强度。那么是可以采用手术的方法治疗的。采用微创手术治疗效果还是不错的。
微创手术治疗前列腺增大的症状有非常好的治疗效果，手术的创伤比较小，但治疗的效果却非常理想。能让患者的前列腺增大症状得到非常好的治疗效果。是一种现在比较多使用的方法。
手术治疗后，要积极的使用抗生素等药物预防感染的情况发生。还可以使用一些治疗前列腺增大的中药来进行治疗。中药对于前列腺增大的症状也有着非常好的效果，能从根本上解决前列腺增大的问题。
注意事项：
现在的医疗水平越来越高，微创手术治疗前列腺增大的症状也越来越使用在实际的治疗当中，只要患者的身体条件允许手术，就是可以使用的。
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