认识的误区：有关扁桃体腺样体切除后免疫力下降的再讨论！！？（转三篇）
一、作者：林镝（南京医科大学附属南京儿童医院 耳鼻咽喉科 副主任医师）
&切或保留？这的确是个问题。很多患儿的家长在谈到扁桃体切除时都会异口同声表示，切除扁桃体后免疫力会大幅度下降，包括很多专业医生也都这样认为，所以极力建议8岁以前不要切除扁桃体，其实这是个很大的误区，96年后，国内外大量的研究已经表明，儿童扁桃体、腺样体切除后近期和远期免疫功能的变化并无临床统计学差异，也就是说切除扁桃体、腺样体免疫功能变化不大。下面谈谈这方面的问题，看看科学的研究究竟是怎样说明这个问题的。
首先，以下几种情况是扁桃体手术的绝对适应症：
1.反复发作的急性化脓性，可能或已经影响邻近脏器或远处脏器，如心脏、肾脏、关节等。
2.肥大的扁桃体、腺样体严重影响儿童的呼吸、吞咽和生长发育，如睡眠中严重的等。
3.扁桃体周围脓肿，即便在发作期，也应行扁桃体切除，同时可以达到脓肿引流的作用。
4.扁桃体的良性肿瘤、扁桃体角化症应及时切除扁桃体。
那么，作为耳鼻喉科医生为什么要切除扁桃体？肯定有以上一种或几种情况存在，这些情况扁桃体、腺样体非但已经没有了作用，相反还有很大的危害，所以我们多数是在这种情况下才会讨论是否要切除扁桃体，不会有任何一个负责任的医生会随意的让您切除扁桃体，所以教条的认为几岁以前不应切除，或过分强调扁、腺的免疫功能是个很大的误区。其实每个耳鼻咽喉科医生都是这样的观点：“能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必须切，则应该尽早切除”。
其次，扁桃体、腺样体切除后儿童的免疫功能真的是下降了吗？90年代以来，大量的国外、国内的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。国外太多文献已经指出儿童手术后1月内，其IgA、IgG、IgM均出现显著下降，换句话说，此时的免疫功能下降了。但术后2个月后，IgA首先回升并逐渐恢复到术前水平。在术后6个月IgG、IgM也逐渐恢复。也就是说在手术后2个月，免疫功能下降并至谷底，以后逐渐回升，到术后6月已经基本达到术前水平。国内很多学者也研究了“童年切除扁桃体、腺样体后到成年免疫功能的远期变化”，其结论是除了扁桃体切除后咽腔变大，的发病率略有上升外，其余各项免疫指标和对照组（即正常人）毫无差异，表明扁桃体、腺样体的切除对人体以后的免疫没有大的影响。国内还有学者进一步发现，对于反复发作的急性扁桃体炎患儿，及时切除扁桃体，其术后的各项免疫指标反而比术前有很大的提高，说明在特定的情况下及时切除的必要性。
我们已经有了结论，即扁桃体、腺样体切除后对儿童的免疫功能影响不大，这是什么原因呢？其实人体咽部有很多淋巴器官，包括扁桃体、腺样体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，他们在咽部呈环形排列---称为内环，此外还有淋巴外环，均是人体的免疫器官，扁桃体、腺样体只是其中的两个器官，切除后，其他淋巴器官会迅速的代偿增生，弥补失去的这两个器官的作用，人体是有适应力的，所以在切除扁桃体后免疫功能的变化并不会大。
总结一下个人的观点，正常的或生理性肥大的扁桃体、腺样体不需要切除，这不需要讨论；而扁桃体脓肿、扁桃体良性肿瘤、扁桃体角化症必须尽早切除，这也不必犹豫。而对于病理性肥大的扁桃体或病灶性扁桃体，应首先考虑保守治疗，但若无效，应考虑及时手术，不能也不该把这个儿童常见的疾病病固化的对待。
我儿子5岁切的扁桃体，去年在幼儿园，什么传染病都染上了，先是起水痘，后是得腮腺炎，然后又得手足口病，又得了肺炎，都把我愁坏了。我都恨我自己，孩子怎么摊上这么个无知的妈妈呀？
游客(来自辽宁省大连市联通ADSL的网友)
尽量保守治疗
我儿子8岁时切除扁桃体，之后免疫力大降，我也深受折磨 ，肠子都快悔青了！！！
zdglnzjs(来自湖南省衡阳市电信ADSL的网友)
我也很犹豫，有的说有事有的说没事。我觉得跟孩子的自身免疫有关系:孩子抵抗力本身就一直很好，那么手术后肯定会没大碍。我家孩子抵抗力不行，因此就怕手术后更下降，一直担心这个不敢手术。
bb(来自安徽省马鞍山市电信的网友)
对您的回复
你好，我没见过您孩子，也不了解病情，但我们应该尊重科学。医学是经验和循证相结合的学科。国内外大量研究表明，病态的扁桃体并无完善的免疫功能，所以常常在切除后儿童的免疫并不下降，甚至有所提高，这已经没有争论了。当然手术指征必须把握好，比如有家族性免疫缺陷病人，自身免疫性疾病病人等，手术后免疫功能会受影响，但对大多数的正常人群来讲，切除病态的扁桃体对免疫系统的整体几无影响。最后祝您孩子身体健康。
二、作者：广州医学院第二附属医院
耳鼻喉科&&陈观贵 博士
孩子切扁桃体会影响免疫功能吗
　　小孩子的抵抗力差，三天两头生病是常有的事。让孩子吃药家长倒是不紧张，可有时候医生会建议做手术，比如切扁桃体，不少家长知道这是重要的免疫器官，就未免思前想后，犹豫不决了。耳鼻喉科专家表示，扁桃体固然重要，可若成为病灶，会引起更严重的后果，还是早做手术为好。据介绍，小孩切扁桃体通常有四个手术指征：慢性扁桃体炎反复急性发作、病灶性扁桃体炎、曾经发作过扁桃体周围脓肿、或因扁桃体肥大导致吞咽障碍、睡眠呼吸暂停综合征。
　　扁桃体为什么一定要切？
　　广州医学院第二附属医院耳鼻喉科陈观贵博士指出，小孩的扁桃体反复发炎，一年有3-5次之多，就有手术切除的必要，否则，反复发炎不但令病人十分痛苦，炎症还将引起风湿性心脏病、关节炎、IgA肾病等多种并发症，对小孩的危害更大，治疗起来也更麻烦。孩子曾经发作过扁桃体急性脓肿的，也建议在急性炎症期过后行切除手术。这类疾病容易复发，每当发作时口不能张大，吃东西吞不下，患儿亦备受折磨。此外，因为扁桃体肥大引起的睡眠呼吸暂停综合征，如果使孩子出现打呼噜、睡眠张口呼吸甚至呼吸困难的情况，说明缺氧比较严重，也必须尽早手术，以免影响孩子的生长发育，引起面容改变、矮小、学习能力差、注意力不够等问题。
　　切扁桃体会影响免疫功能吗？
　　“现在小孩的免疫力本来就弱，再把扁桃体切了，会不会今后更容易生病呢？”面对家长们极其关心的问题，陈观贵表示，国内国外有很多相关的研究，根据长期的观察来看，切除扁桃体对个体免疫功能并没有明显的影响。“术后患儿并没有出现上呼吸道感染患病率的上升，这说明手术是安全可行的。”不过，考虑到扁桃体有一定的免疫功能，医生认为，慢性扁桃体炎患者尽量在5岁后做手术更好，在此之前可以通过保守治疗控制炎症。但要是扁桃体肥大引起吞咽和呼吸困难，即使是两三岁也应该做手术。“这个比例不少，因为保守治疗的效果不佳，危害性又高，所以要速战速决。”
　　目前，通用的手术方法是在全麻下全切扁桃体，安全性高，不会给患者留下心理阴影。如果采用超声刀或等离子等新技术，术中还能达到基本不出血。住院期间患者只能食用冷流质食物，如牛奶、凉的汤水等，热食、带渣食物一律不宜。
　　日常生活中如何保护扁桃体？
　　扁桃体“生病”往往和免疫力低下有关，因此，要让扁桃体坚不可摧，唯一的办法就是增强抵抗力。
　　陈观贵指出，孩子要注意保暖，不要受凉，不要疲劳。养成经常户外运动的好习惯，但要少到人群密集的地方去，尤其在感冒流行季节，如果不得不去，最好戴上口罩防护。饮食注意清淡，尽量少吃辛辣、刺激、煎炸的食物，不建议老是给孩子喝凉茶，但喝一些应季的糖水和汤水是有益的。对于正常的孩子，临床上基本不使用免疫调节的药物，但小孩有慢性扁桃体炎的，且开始出现风湿热等并发症，可以在没有青霉素过敏的前提下，每月到医院注射一次长效的青霉素，预防炎症复发。另外，在感冒流行季节及流行区域的孩子，可以临时用一些抗病毒的中药以做预防，或及时接种流感疫苗。
　　咽部点涂蜂毒蜜润喉止咳
　　什么是咽部蜂毒点涂疗法？广东省中医院传统疗法中心陈永明主任医师介绍，就是把蜂毒+蜜涂抹在口腔、舌、咽喉部，能起到局部消炎杀菌、润喉止咳化痰的作用，用于防治反复咽喉充血发红、上火发炎及咽喉支气管炎、过敏性咳嗽、反复口腔溃疡、口舌生疮、经常扁桃体肿大或扁桃体化脓、咽部滤泡增生等疾病。它采用局部点涂使用，味道甘甜，目前在医院里特别受儿童的欢迎。
　　蜂毒蜜的用法：每次用棉签或筷子或勺子蘸取(或倒取)少许蜂毒蜜，点涂在咽喉部或将本品含在口中。每天1～4次，可连用数天。要求点含之后30分钟内不要喝水，以保证蜂毒能够有足够的时间在咽喉部发挥作用。
&文/羊城晚报记者&&宋导&&通讯员&&许咏怡&&&&&&&&&
三、作者：张浩（上海瑞金医院 耳鼻咽喉科）
&& &地址：
儿童扁桃体切除不影响免疫功能
全网发布： 14:28 发表者：&(访问人次：340)
&&&&最近，权威的美国耳鼻咽喉-头颈外科学会发布“儿童扁桃体切除术临床治疗指南”，在循证医学的基础上，对1-18岁准备行扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除）儿童的手术指征、用药和术后出血等相关方面做出“推荐”、“不推荐”或“可选”建议，优化围手术期的处理。指南中提到扁桃体切除术与免疫的关系，特摘录如下并翻译有下划线的句子，供大家参考。
&&&在持续的抗原刺激下，扁桃体淋巴细胞不堪打击，它们不能对其它抗原产生应答，这种情况下，扁桃体不再起到局部保护作用，也不能适当加强上呼吸道的分泌性免疫系统。
&&&目前，没有研究表明扁桃体切除后在临床上对免疫系统的显著影响。
Baugh RF, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in
Children. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery. :
发表于： 22:08
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。像扁桃体切除影响免疫力。腺样体切除后有什么影响？
像扁桃体切除影响免疫力。腺样体切除后有什么影响？
发病时间：不清楚
病情描述：像扁桃体切除影响免疫力。腺样体切除后有什么影响？
你好,可以手术切除的,切除后对人体影响不大。
你好婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者才称腺样体肥大。一般不必切除。
疾病百科&·&腺样体肥大
咽扁桃体肥大又称腺样体肥大（adenoid vegetation）。本病为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发。本病虽为儿童疾病，但对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。&
精选问题 查看更多&&→ 儿童切除腺样体免疫力会不会下降
儿童切除腺样体免疫力会不会下降
健康咨询描述：
主要症状:流鼻涕鼻塞发病时间:2008年10月化验检查结果:腺样体显著肥大
曾经的治疗情况和效果：
吃消炎药无效
想得到怎样的帮助：请问一下专家我的孩子今年11岁切除腺样体对身体哟眼危害吗
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医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&切除腺体,对孩子的免疫力不会有太大影响.孩子的免疫力增强,主要需要运动和饮食调节.&&&&&&指导意见：&&&&&&随着孩子的成长,免疫系统会越来越完善的,孩子的抵抗力也会增加.随着年龄增长,孩子的免疫机能逐渐成熟,3岁以上孩子体内免疫血清的抗体浓度即接近成人,8岁后,整个免疫系统的抵抗力已和成人相当.&&&&&&生活护理：&&&&&&儿童增加免疫力的方法：多喝水,教孩子洗手,足够的睡眠,减糖,多吃蔬菜,多运动.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&现在看来手术切除还是对以后有好处的.扁桃体作为免疫器官在人幼儿的时候起的作用比较大,但是随着年龄的增长,它的作用也就减轻了.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议尽早手术治疗&&&&&&1,急性扁桃体炎可以用抗生素等治愈；&&&&&&2,慢性扁桃体炎会出现扁桃体的肿大,还可以出现反复的感染引起身体免疫力下降,风湿热,临近部位的感染等情况,这时候就需要手术治疗了.&&&&&&生活护理：&&&&&&注意不要吃辛辣刺激的食物,避免感冒,加强锻炼增强体质,多吃蔬菜水果富含维生素的食物.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,根据你的描述,你家孩子患有扁桃体炎,重度肿大,且吃消炎药无效.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你接受手术治疗,这样可以消除病因,促进康复.扁桃体是人的免疫器官之一,在机体抵抗外来侵害时具有一点免疫作用,当然了全身还有其他更为重要的免疫组织与器官,请你不要过于担心,现在最必要的是消除孩子的病因.&&&&&&生活护理：&&&&&&注意孩子的护理工作,勤洗手,勤换衣,定时到医院检查,加强营养,注意锻炼,提高抵抗力. &&&&&&以上是对“儿童切除腺样体免疫力会不会下降”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&腺样体6-7岁最为显著,十岁后逐渐萎缩.腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大的症状者称为腺样体肥大,长合并慢性扁桃体炎.肥大的腺样体不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽,喉,和下呼吸道的刺激,故可引起耳,鼻,咽,喉和下呼吸道的多种症状.主要症状为鼻塞.长期得不到治疗会影响到出现全身症状,影响儿童的发育和营养状况,单单从睡眠上说就要比健康儿童差,注意力也不易集中.在发育过程中会因为长期张口呼吸致颌面部发育不良.&&&&&&指导意见：&&&&&&所以应当尽早切除,现在不能单考虑免疫力了,腺样体是本该萎缩的组织器官因炎症刺激而肥大了,所以对免疫力影响力不大.孩子发育重要.&&&&&&生活护理：&&&&&&加强体育锻炼,增强体质和抗病能力.少吃辛辣刺激的食物.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,肥大的腺样体腺样体又称咽扁桃体,为一群淋巴组织,类似(上腭的)扁桃体,附着于鼻咽的后壁.如果儿童时期受到感染,腺样体会肿大和发炎,也可能造成永久性的肥大.腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸,并影响鼻窦的排泄,而易患鼻窦炎,也会使欧氏管阻塞,而导致中耳感染疾病.腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童,通常可用手术连同扁桃体割除.&&&&&&指导意见：&&&&&&您好,手术切除腺样体,可在扁桃体手术时同时切除,或单独进行,不宜手术者可考虑放射疗法(但极少应用),近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治疗,方法简单,痛苦极小.腺样体切除后,对身体的影响不能说没有,但是很小.这个不要担心.&&&&&&生活护理：&&&&&&如果慢性扁桃体炎已引起扁桃体肿大严重影响呼吸,吞咽可先手术切除,再吃中药彻底治好.
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&扁桃体腺样体切除后，会影起孩子的抵抗力下降吗？
扁桃体腺样体切除后，会影起孩子的抵抗力下降吗？
今天门诊又碰到几个孩子需要做 扁桃体和腺样体手术，但是家长都对 扁桃体切除和腺样体切除后，孩子抵抗力会不会下降带有疑惑。
家长说 以往的的文章及周围熟人认为扁桃体腺样体属于人体免疫组织，所以切除以后会导致孩子的抵抗力下降。
扁桃体和腺样体是属于人体的免疫组织，但是人体的免疫组织是一个庞大的系统，扁桃体腺样体只是大海里的一碗水，所以把扁桃体腺样体切除以后我在临床上没有见到孩子抵抗力会因此而下降，相反，我认为临床需要切除的扁桃体腺样体切除手术以后，家长再加强护理，孩子的抵抗力会在一定程度上得到稳定上升，生病的次数明显减少。
我的很多患儿在术后半年体质明显提升，身高蹿了一大节，精神反应增强，面容经过物理按后也得到缓解，家长反应小孩长好看了!
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发表于： 17:20
病情到了手术才是最好治疗方案时，医生自然是建议手术。
怎么觉得，有点鼓励我们做手术
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