→ 下半身有明显的麻木的感觉特别是脚
下半身有明显的麻木的感觉特别是脚
健康咨询描述：
最近感觉下半身有麻木的感觉&屁股和生殖器都有麻木的感觉&&&特别是两只脚掌&&感觉特别强烈
想得到的帮助：
想问问怎么回事&咋办
其他类似问题
医生回复区
擅长: 糖尿病,高血压,冠心病的科学治疗,健康保健科学指导
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！根据您的描述，你说的这个情况需要到医院检查一下腰椎是否有问题。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到当地县级以上公立医院的骨科门诊看一下，由专科医生体格检查之后指导进一步的检查，不要自行随意用药。
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于湿热瘀滞所致的带下病。...
参考价格：￥28
本品用于跌打损伤，跖骨、趾骨骨折，瘀血肿痛，吐血...
参考价格：￥17.5
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-椎管内血管瘤术后怎么有下半身有麻木和腰部有胀痛感大便处也有胀痛要怎么才能恢复正常_百度知道
椎管内血管瘤术后怎么有下半身有麻木和腰部有胀痛感大便处也有胀痛要怎么才能恢复正常
我有更好的答案
椎体内的都是有压迫神经的，长期锻炼吧，没有别的好办法了。
下身麻木主要是由于，神经系统受到损伤了，您这种情况不是很严重，如果严重，就造成截瘫了，现在这种情况，服用温经通络的药物，恢复的比较快些
这个说不好 要谨遵医嘱
为您推荐：
其他类似问题
血管瘤的相关知识
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。→ 手脚麻木，疼痛，下半身没有知觉，双腿不听
手脚麻木，疼痛，下半身没有知觉，双腿不听
来自黑龙江
健康咨询描述：
手脚麻木，疼痛，下半身没有知觉，双腿不听使唤
曾经的治疗情况和效果：
服用b1.b12.b6.待因片。没有什么效果。
想得到怎样的帮助：有什么药或方法能缓解病情
其他类似问题
医生回复区
涞水县医院&& 副主任医师
擅长: 月经失调,痛经,不孕不育,生殖系统,先兆流产,子宫
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&首先的应该要考虑和有脑部的血管的疾病导致的有直接关系的，其次的也要和不良的饮食或是生活习惯引起的，应该要注意做检查来确定诊断后在治疗比较好的&&&&&&指导意见：&&&&&&应该要养成规律的生活习惯，饮食避免吃辛辣刺激的，同时的我主张你应该要做个核磁的检查来排除是否有异常存在的可能性的，确定诊断后在治疗比较好的。
新建县人民医院&& 主治医师
擅长: 儿科、传染科、内科等科室的常见疾病
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，考虑颈椎病的可能，可以做颈椎MRI检查帮助诊断，&&&&&&指导意见：&&&&&&确定后可以采用颈复康颗粒或物理治疗如颈托治疗，注意休息及营养，加强锻练是有利的。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你说的情况，是有颈椎病，有头皮发麻发木，头晕，胳膊酸麻等症状&&&&&&指导意见：&&&&&&你可以使用针灸按摩治疗，枕头要低，不要着凉。可以吃颈复康，可以拍一个颈椎的CT明确一下病情，再选择针灸、推拿、理疗等保守治疗。&&&&&&以上是对“手脚麻木，疼痛，下半身没有知觉，双腿不听”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 全科
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&手足麻木症状可能是周围神经病变、颈椎病等导致，压迫也可出现麻木现象的&&&&&&指导意见：&&&&&&一般适当多活动，必要时用一些营养神经的复合维生素B片、腺苷钴胺等治疗，天麻片也可用。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&导致手指麻木的原因有很多比如上肢神经卡压：拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合症”；&&&&&&指导意见：&&&&&&还可能是颈椎病：引起手麻最常见的疾病就是颈椎病，总之，手麻症状的确诊，还需参考颈椎片、肌电图等辅助检查才能明确论断。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，双腿麻木。考虑是气血不足。&&&&&&指导意见：&&&&&&受到风湿就会引起麻木，建议平时多补一补气血。提高免疫。曾加身体抵抗力
擅长: 擅长月经不调、不孕不育、盆腔炎等妇产科疾病
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&手脚发麻亦可是气血不足造成,既是血虚.因为阳气虚弱,造成血虚,并且阳气无力行血,血液就达不到血管末梢.&&&&&&指导意见：&&&&&&手脚是人体的末梢,因此血虚会有发麻的感觉.平时注意保养,阳虚应该少吃寒凉食物服用全天麻胶囊和维生素B1或者弥可保片。另外多活动锻炼&&&&&&以上是对“手脚麻木，疼痛，下半身没有知觉，双腿不听”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 支原体肺炎,急性胃炎,胃溃疡,乙型病毒性肝炎,冠心
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据所描述症状，中医认为是受凉导致&&&&&&指导意见：&&&&&&建议服用腰痛宁胶囊或补阳还五口服液&&&&&&注意：避免受凉
擅长: 擅长治疗腰椎间盘突出、颈椎病、关节炎、肩周炎、胃炎
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&这种症状表现可能是头部的中枢神经的问题。也可能是脊柱相关的疾病。&&&&&&指导意见：&&&&&&你可到医院跟医生详细的描述下麻木疼痛的特点，加重、发作的诱因、及当时的体位，根据情况再做相关的临床辅助检查，在明确诊断的前提下再做针对性的治疗。
参考价格：0
参考价格：8
参考价格：22
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
1.骨质疏松症。
2.维生素D缺乏性佝偻病和软...
参考价格：￥35
活血通络，散风止痛。用于颈椎病引起的头晕，肩背酸...
参考价格：￥32.5
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入糖尿病-----名医临床集
我的图书馆
糖尿病-----名医临床集
祝谌予治疗糖尿病特效方--极效& & 祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍，成对使用，他发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好。他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。& 祝老的糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病的首选基本药物。& & 祝谌予治疗糖尿病特效验方& & 降糖方：生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。每日1剂，水煎服，分早晚二次服用。(请遵医嘱加减)&加减：&1、尿糖不降者加花粉30克，也可加乌梅10克；尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g。2、血糖不降者加人参或党参10克，知母10克，生石膏30克～60克、炙甘草3g、粳米9g。3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克～15克、熟地30克。4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克-、知母10g、黄柏10g。6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15～20克。7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白莲黎10克。8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克。10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克～30克、狗脊15克～30克。12、糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效满意。13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。14、表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。15、糖尿病表现为下消（肾消），症见多尿，小便混浊，如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎，表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症，加地黄10~60g、仙灵脾10~30g.& & 祝谌予治疗糖尿病的经验 & & & &１?气阴两虚型：症见多饮、多食、多尿，乏力，消瘦，抵抗力弱，易患外感，腰酸膝软，舌淡暗，脉沉细。治宜益气养阴，兼予活血。方用自拟降糖对药方（生黄芪、大生地、苍术、元参、葛根、丹参）。２?阴虚火旺型：症见口干思饮，心烦多梦，善食易饥，五心烦热，大便干结，舌红绛，脉弦数。治宜滋阴降火，生津润燥。方用一贯煎加味（北沙参、麦冬、枸杞子、生地、当归、川楝子、黄芩、黄连、玉竹、花粉）。3 燥热入血型：症见口燥渴而饮水不多，燥热感殊甚，皮肤瘙痒，牙龈肿痛，疖肿频发，唇红，舌红苔黄燥，脉数。治宜清热凉血，兼予益气养阴。方用温清饮加味（黄芩、黄连、黄柏、山栀、川芎、当归、生地、白芍、生黄芪、苍术、元参）。４?阴阳俱虚型：多属糖尿病晚期，症见畏寒肢冷，“三多”不明显，浮肿，腰痛，大便溏薄，肢麻，视物模糊甚或失明，男子阳痿，舌淡胖，齿痕，脉虚弱。治宜温阳育阴，益气生津。方用桂附地黄汤加味（炮附片、肉桂、生熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、苍术、元参）。５?瘀血阻络型：症见口干唇黯，肢体麻木刺痛，下肢皮肤青紫发凉，足痛不能履地，妇女可见经闭，舌质紫黯，有瘀斑或瘀点，舌腹面络脉青紫、怒张，脉细涩。治宜活血化瘀，益气养阴。方用自拟降糖活血方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、生地、生黄芪、苍术、元参）。由于阴阳互根，气血相关，阴损及阳，阳损及阴，气病延血，血病碍气，临床所见糖尿病，错综复杂的类型多，所以辨证分为上述五型并不是绝对的，尤其是气阴两伤，血瘀不活贯穿于疾病的始终，故祝氏常用降糖对药方作为基本方加减化裁。本方系由生黄芪３０克、大生地３０克、苍术１５克、元参３０克、丹参３０克、葛根１５克共三组对药组成。方中生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理，与生地的滋阴凉血、补肾固精的作用以防止饮食精微漏泄，可使尿糖转阴；苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验，一般认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术，施今墨云：“用苍术治糖尿病是取其'敛脾精，止漏浊’的作用，苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短。”上述两组对药，黄芪益气，生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、元参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手，扶正培本，降低血糖、尿糖确有实效。葛根配丹参活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖，是祝氏近年研究糖尿病用药配伍的经验。糖尿病患者多瘀，血液呈浓、粘、聚状态，流动不畅。葛根配伍丹参生津止渴、通脉活血，使气血流畅，可提高降糖疗效。三组对药相伍，益气养阴治其本，活血化瘀治其标。相辅相成，标本兼顾；且经药理研究六药均有降低血糖之功效。祝氏应用本方，每根据病情不同，灵活加减。如：尿糖不降加天花粉２０克、乌梅１０克；血糖不降加人参白虎汤；饥饿感明显加玉竹１５克、熟地３０克；烘热阵作加黄连５克、黄芩１０克；上身燥热，下肢发凉加黄连５克、桂枝１０克；尿酮体阳性加黄芩１０克、黄连５克、茯苓１５克；皮肤瘙痒加白蒺藜１０克、地肤子１５克；下身瘙痒加知母１０克、黄柏１０克或苦参１０克；心悸加菖蒲１０克、远志１０克；失眠加女贞子１０克、首乌藤１５克；大便溏薄去生地，加熟地３０克、白术１５克；阳痿不举加仙茅１０克、仙灵脾１０克、肉苁蓉１５克，或加大蜈蚣两条；腰痛加川断１５克、桑寄生２０克、枸杞子１０克；两膝酸软无力加千年健１５克、金狗脊１５克。病人若经汤药治疗数月，达到空腹血糖基本正常，２４小时尿糖阴性时，则改配水丸坚持长期服用，以巩固疗效。（三）自出机杼巧用活血化瘀祝氏通过研究发现，糖尿病发展到一定阶段，尤其是合并有慢性血管、神经病变或长期使用胰岛素注射治疗者常常伴有瘀血表现，诸如肢体疼痛、麻木、皮肤青紫，心前区疼痛，痛处固定不移，面部晦暗，半身不遂，妇女闭经或经量稀少，黑紫血块，舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等等，祝氏最先提出采用活血化瘀法，开创治疗糠尿病的新途径。现代医学研究发现，部分糖尿病人胰腺血管经病理解剖有闭塞不通现象。约７０％的糖尿病病人死于心、脑血管并发症；由于动脉粥样斑块的形成，血管壁增厚，管腔狭窄，再加上血液流变性异常，血粘度增高，血小板和红细胞聚集性增强，造成血栓形成，血流缓慢，血液瘀滞和微循环障碍，均说明糖尿病瘀血证是有其病理生理学基础的。祝氏认为，糖尿病瘀血证主要由气阴两虚导致。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞而成瘀血，即所谓“气虚浊留”，阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。瘀血形成后又可阻滞气机，津液失于敷布，加重糖尿病病情和出现多种并发症：瘀阻于心脉可致胸痹心痛；瘀阻于脑络则成中风偏枯；瘀阻于肢体则为麻木、刺痛，甚或脱疽；瘀阻于目络可致视瞻昏渺；瘀阻于肾络则尿闭水肿。治疗糖尿病瘀血证，祝氏用自拟降糖活血方：广木香１０克、当归１０克、益母草３０克、赤芍１５克、元参３０克、生地３０克、生黄芪３０克、川芎１０克、丹参３０克、葛根１５克、苍术１５克。方中生黄芪、生地、苍术、元参益气阴、补脾肾以治本，俾气阴旺则血畅行，丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标，共奏气阴双补、活血降糖之功。本方治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变指标，预防和减少合并症的发生。祝氏强调，使用活血化瘀法治疗糖尿病必须辨证。气血相关，不可分离。气虚血瘀宜益气活血；气滞血瘀则行气活血；阴虚血瘀则养阴活血。如治疗糖尿病合并中风偏瘫常用补阳还五汤加味，合并高血压常用血府逐瘀汤加味，合并肝硬化、肝脾肿大常用膈下逐瘀汤加味等等，皆不脱离辨证论治的原则。（四）标本兼顾探索并发症的防治糖尿病中晚期产生的血管、神经慢性并发症危害性极大，是造成病人致死致残的主要原因，至今仍缺乏有效的防治措施。祝氏认为糖尿病的慢性并发症属本虚标实，气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本，瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标，治疗时宜标本兼顾，常用降糖对药方为主，根据不同并发症加减化裁。合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心Ⅱ号（川芎、丹参、赤芍、红花、羌活）或生脉散、菖蒲１０克、郁金１０克、羌活１０克、菊花１０克。合并脑血管病变，症见半身不遂、舌謇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤，再加生蒲黄、白术、?莶草、鸡血藤、桑寄生等通络之品。合并糖尿病肾病，多属脾肾不足，阴阳两虚，兼夹瘀血。如蛋白尿则重用生黄芪５０～７５克，再加怀山药１０克、益母草３０克、川断１５克、白茅根３０克、白花蛇舌草３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生艾叶１０克、生地榆３０克；浮肿尿少加车前草３０克、旱莲草１５克、川萆?１５克、石韦１５克、汉防己１０克、云茯苓２０克。并发下肢闭塞性脉管炎，症见患肢胀痛、皮色趾甲青紫、末梢发凉者加苏木１０克、刘寄奴１０克、鸡血藤３０克、地龙１０克、红花１０克、桂枝１０克、当归１５克。并发视网膜病变，症见视物模糊，视力下降者加川芎１０克、白芷１０克、菊花１０克、青葙子１０克、谷精草１０克、草决明３０克；眼底出血加茺蔚子１０克、大小蓟各１５克，或用云南白药每服１／８瓶，每日二次。白内障加木贼草１０克、车前子１０克。并发周围神经病变，症见肢体麻木，刺痛或灼痛，四末不温者加自拟四藤一仙汤（鸡血藤３０克、钩藤１５克、海风藤１５克、络石藤１５克、威灵仙１０克）、?莶草２０克、桑枝３０克、木瓜第二卷１１６１０克。并发糖尿病腹泻，症见大便溏泻，腹胀肠鸣，喜温喜按者以熟地易生地，再加苏藿梗各１０克、白芷１０克、生薏仁３０克、诃子肉１０克、肉豆蔻１０克健脾行气，燥湿止泻。祝谌予糖尿病医案1 &糖尿病（消渴）孙某，女性，55岁，农民。门诊病历 日初诊。主诉:乏力、多饮、多尿、善食易饥1年。& 患者1983年夏自觉乏力明显，逐渐消瘦，且伴多饮、多尿、善食易饥．当地医院化验血尿糖均高于正常，确诊为糖尿病(非肤岛家依赖型)，予饮食控制及口服消渴丸每次5—7粒，3／日治疗，但病情神控制不理想，前日化验空腹血糖182mg％，午餐后2小时血糖378mg％，尿糖(+++)。血HUNl4mg％，Crlmg％，来京进一步诊治。& 现症：口干、思饮，心慌心烦，烦热汗出，善食易饥，尿频量多，乏力膝软，大便于燥，3—5日—行。肢体麻木，既往有颈椎病史3年。舌红乏津，脉弦滑。& 辨证立法：气阴两伤，脾肾不足，燥热内炽，阴虚热盛，治宜益气养阴，培补脾肾，清热润燥。方用自拟降糖对药方加减。并嘱停服消渴丸。& 处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，丹参30克，葛根15克，黄芩10克，黄连6克，五竹15克，花粉20克，枸杞子10克，川断15克，桑寄生20克，鸡血藤30克，北沙参15克，麦冬10克，五味子10克。每日1剂。& 治疗经过：二诊（94年10月10口）：服正方1月余，口干、饥饿及多尿症状均明显改善、汗出、烘热、心慌减轻，较前有力。复查空腹血糖169mg％，尿糖(十)。仍大便干燥，两胸胀闷。舌谈暗，脉弦滑。守方去玉竹、花粉、枸杞子、沙参、五味子加桔梗10克，枳壳10克，杏仁10克，葱白10克，再服20剂。& 三诊(10月31日)：诸证均消失，近查空腹血糖160mg％，尿糖(土)。舌淡红，脉弦滑。守初诊方去玉竹、花粉黄芩、黄连加白蒺藜10克，首乌藤15克，再服1月。& 四诊(12月5日)：无明显症状，空腹血糖106m8％，尿糖(一)。舌淡红，脉沉弦。拟配水九巩固。& 处方：生黄芪90克，生熟地各50克，苍术60克，元参90克，丹参90克，葛根60克，沙参60克，麦冬30克，五味于30克，生山查60克，桑寄生60克，鸡血藤90克，诸药共研细末水泛为九，如梧桐子大小，每服l0克，每日3次。& [按语]；本案病虽经年，但“三多”症状明显，件燥热汗出，乃燥热阴伤之象；乏力膝软属脾肾气虚；肢体麻木为络脉瘀血，且伴心悸心烦等心阴不足之象，故祝师以降糖对药方为主，加沙参、麦冬、五味予以养心复脉，鸡血藤、桑寄生养血通络。患者经治3月，症状消失，空腹血糖基本正常，尿糖阴性，则配制水丸坚持长期服用，巩固疗效。2．消渴(糖尿病)王某，女性，50岁，主诉：乏力伴多饮，多尿4年。患者1989年春季因多饮、多尿、体重减轻，化验血尿糖增高确诊为糖尿病，先后服过多种中西药物治疗，症状时好时坏，血糖被动在200mg％以上。目前饮食控制主食6市两／日，口服降糖灵25mg，3次／日；消渴九10粒，3次／日。化验空腹血糖205mg％，尿糖(+++)。& 现症：乏力殊其，腰酸无力，不耐劳累。口于思饮，燥热汗出，后背酸沉，大便干燥，时感尿频不畅。舌淡红，体胖，脉细弦。& 辨证立法：气阴两虚，脾肾不足，燥热炽盛，兼湿热下注。治宜益气养阴，培补脾肾．清热利湿。方用降糖对药方加减，并嘱其停服消渴九。& 处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克葛根15范，黄芩l0克，黄连5克，花粉20克，玉竹15克，枸杞子10克，杭菊花lo克，萆解15克，石韦15克。水煎服。& 治疗经过：服药1月，乏力、口渴消失，余证明显减轻．复查空腹血糖为150mg％，尿糖(土)一(十)。古谈胖、脉细弦.守方再服两月，主观症状全部告愈，精力极好，空腹血糖108mg％，尿糖(—)。守方配制水丸常服，以资巩固。& [按语]：本案三消症状不太明显，而表现为乏力殊甚，腰膝酸软不耐劳累，舌体淡胖，脉虚无力的脾肾气虚之象。病程4年，阴虚及气，故祝师选用降糖对药方益气养阴、培补脾肾治其本加黄芩、连、花粉、玉竹、萆解、石韦清热利湿治其标，疗效显著这是况师治疗糖尿病独特的临床经验。3．消渴(糖尿病)许某，女性，34岁，工人。主诉：多饮、多尿伴血糖增高8月。& 思考3；1991年8月因多饮、多尿，血糖增高经内分泌科确诊为糖尿病(胰岛素依赖型)，始用胰岛素注射治疗，1月后症状控制。目前胰岛素注射每日总量26单位，检查空腹血糖157mg％，午餐后2小时血糖94mg ％，尿糖(一)。& 现症：“三多”症状不明显．饮食控制每日主食250克。燥热汗出，喜进甜食，乏力、左手发麻。月经延后1周，经量少。舌红苔白，脉沉滑。& 辨证立法：瘀血阻络，气阴两虚。治以活血化瘀．益气养阴，拟降糖活血方加减。& 处方：广木香10克，当归10克，赤芍15克，益母草30克，川芎10克，鸡血藤30克，枸杞10克，丹参30克，葛根15克，生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克．黄芩10克，黄连6克，每日l剂，水煎服。& 治疗经过服服方两月，体力明显恢复，诸证均减，查空腹血糖136mg％，午餐后2小时血糖162mg％，胰岛素用量同前，守方去参、连加桑寄生配制水九，每服10克，每日三次。经治—年，诸证消失，月经时至。空腹血糖136mg％，胰岛素用量减至每日10单位，病情稳定。& [按语]：祝师认为，糖尿病瘀血证主要因气阴两虚所导致。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢瘀滞，而成瘀血，即所谓“气虚瘀留”。阴虚火旺，煎熬津液，津血同源．津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。该血形成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情而出现多种晚期合并症或并发症。& 祝师治疗糖尿病瘀血证曾自拟降糖活血方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芍、丹参、葛根、苍术、元参、生地、生黄黄芪)。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀；当归、赤芍养血通络；木香行气止痛。气畅血行，增强活血药的效果；葛根生止渴扩张张血管；苍术、元参、生他、黄芪益气养阴。实践证明，对长期注射胰岛素治疗的胰岛素依赖型患者，或有慢性并发症的非胰岛素依赖型患者。应用本方治疗后常可使部分患者的胰岛素用量减少甚或停用，而病情仍控制满意。& 本案“三多”症状虽不明显，但应用胰岛素治疗数月，且行手麻、经少、经期延后之瘀血见证．故以降糖活血方为主治疗，使胰岛素每日用量由26单位减至10单位而血糖稳定。此类病人一般疗程较长，因此坚持守方治疗至为关键4．消渴(糖尿病合并视网膜剥离)张某，女性，24岁，医生。主诉：乏力、多饮10年，视力下降3月。& 患者l o年前田乏力伴“三多”症状，血糖增高，当地医院确诊为糖尿病(胰岛素依赖型），一直用胰岛素注射治疗。今年2月自觉视物模糊，视力明显下降，当地医院查眼底出血，近日本院眼科诊为双眼糖尿病性视网膜病变vI期(视网膜剥离)，视力左眼0.2，右眼0.08，拟行激光治疗。日前胰66素每日总量64单位，空腹血糖168mg％。& 现症：乏力多饮，燥热多汗，下肢发凉，伴可凹性水肿。视物模糊，视力下降，月经两月未至。舌边红，苔黄腻，脉弦滑。& 辨证立法：气阴两虚，瘀阻目络。治以益气养阴，活血化瘀，清热明日。方用降糖活血方加减。& 处方：广木香10克，当归10克，益母章30克，赤白芍各10克，川芎lo克，葛根15克，丹参30克，黄连5克，桂枝10克，鸡血藤30克，苍术15克，元参30克。每日1剂，水煎服。& 治疗经过：以上方随证加入白茅根、大蓟、枸杞子等凉血止血之品服药2月，同时眼科行激光治疗，乏力、汗出、燥热均减，下肢凉肿消失，月经正常，空腹血糖135—158mg％，视力左眼0．1，右眼0．9，胰岛素每日用量减至58单位。舌红，脉弦滑。仍守原法治疗。& 处方：当归10克，川芎l0克，生熟地各10克，赤芍10克，桃仁10克，红花lo克，益母草30克，丹参30克，葛根15克，生黄芪30克，元参30克，苍术15克，枸杞15克，桑寄生20克，鸡血藤30克，每日一剂，水煎服。& 连服上方3月余，诸证消失．视力左眼0.9，右眼仅见手动，空腹血糖156mg％，尿糖(一)。胰岛素用量每日50单位。仍以上方继续治疗。& [按语]：本案病10年，长期应用胰岛君治疗，因阴虚燥热、气阴两虚而致瘀阻目络，因瘀血致眼底出血、视力下降。瘀血血不散则新血不生，可进—加重眼底出血。祝师选用降糖活血方为主，逐瘀活血治其标，益气养阴顾其本，不仅使症状消失，血糖稳定，而且使胰岛素每日用量减少16学单位，充分说明活血瘀法是治疗糖尿病的—条重要途径。糖尿病合并痈肿徐某，男性，50岁．干部。主诉：多饮、多尿、乏力、消瘦2年，后背皮肤痈肿3月。& 患者嗜酒多年，近两年虽有多饮、多尿、乏力伴体重减轻而末予注意。1991年l0月因后背皮肤痈肿化脓，外科手术切引流时，检查血糖增高始确诊为糖尿病合并蜂窝组织炎。给予皮下注射胰岛素治疗，但背痈久不收口愈合，血尿搪控制也不理想，最近查空腹血糖224mg％，尿糖(++++)，每日用普通胰岛素总量54单位皮下注射。& 现症：口渴多饮，每日饮水量＞5磅。燥热汗出，后背皮肤痈肿，久不收口，皮肤瘙痒，四肢刺痛难忍，影响睡眠。手足发凉，乏力尿频，大便干燥。舌红暗，苔白腻，脉滑数。& 辨证立法：气阴两伤，燥热入血，瘀血阻络。治以益气养阴，清热凉血，活血通络。方宗降糖对药方加减。& 处方：生黄芪50克，生地30克，元参30克，苍术15克，丹参30克，葛根15克，黄芩10克，黄连6克，枸杞10克，桑寄生20克，桂枝l0克，威灵仙l0克，鸡血藤30克，益母草30克，苏木10克。每日1剂，水煎服。& 治疗经过：服药1月，谙证均减，后背痈肿愈合收口，查空腹血糖180mg％，胰岛素每日用量减至26单位。仍感四肢肌肉刺痛、入睡不佳，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。守方去桂枝加海风藤15克，钩藤15充，再服1月，完全停用胰岛素，仅服中药．近查空腹血糖263mg％，尿糖(+++)。仍有四肢刺痈，发麻发凉感。仍守前法．加重通络止痛之力。用降糖对药方。加黄芩10克。黄连5克，鸡血藤30克，海风藤15克，络石藤15克，钩藤10克，威灵仙10克，大蜈蚣2条，28剂，水煎服。& [按语]：祝师治疗本证，常用温情饮合降糖对药方以清热凉血，滋阴解毒．兼益气托里。温清饮出〈医学入门》，由黄连解毒场合四物汤组成，原治疗妇人湿热下注胞宫之崩漏带下病证。祝师用其治疗糖尿病合并急性化脓性感染是取其清热解毒、养血和营的功能。因病本是血糖过高，气阴两伤，治疗一方面要重用清热解毒、凉血活血以消痈，另一方面要益气养阴以降糖，所以伍用了降糖对药方，若毒热太盛还常加银花、连翘、蒲公英、紫地丁等。& 本案嗜饮酒醉，内热蓄积．既可伤阴耗气，发为消渴；又使邪热凝聚，气血凝滞，腐肉成脓，酿成背痈。然而痈肿溃破，为何久不愈合?气阴两伤，无力托毒外出故也。祝师治疗时未用温清饮清热解毒、养血和营之清多于补，而是取降糖对药方，重用黄芪加芩、连等补多于清冀以扶正托里，排脓生肌。再加四藤—仙汤，通达气血，消散积热，调和营卫。仅治两月，背痈愈合而停用胰岛素，因证选方，不可不审。6 糖尿病合并水肿关某，男性，73岁,主诉：双下肢麻木、疼痛4年，下肢水肿明显1个月。& 患者有高血压史多年，4年前因双下肢麻木，血糖增高诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。—直口服优降糖、降糖灵治疗，麻木逐渐加重，并出现厂肢疼痛无力，行走困难，曾服某医院中药百余剂九效。近1月双下肢水肿明显，检查尿蛋白（+++）一(++++)，尿糖（一)。血压23．4／13．3kpa。& 现症：身体消瘦，乏力神疲，站立困难，举步维艰，由家人背负和扶持来诊。双下肢麻木、疼痛、无力，高度可凹性水肿，以双踝明显。腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿频数，大便于燥。舌谈红，脉沉弦。& 辨证立法：阴阳两虚，水湿泛滥，瘀血阻络。治宜培补脾肾，益气利水，活血通络，方用防已黄芪场合四藤一仙汤、五苓散加减。& 处方：防己10克，生黄芪30克，桂枝10克，苍白术各10克，茯苓20克，川萆解15克，石韦15克，车前草30克，旱莲草15克，鸡血藤30克．络石藤15克，海风藤15克，钩藤15克，威灵仙15克，桑寄生20克，川牛膝10克，葛根15克，夏枯草10克，白茅根30克。每日1剂，水煎服。& 治疗经过：服药1月，双下枝水肿消失，已不怕冷，麻木疼痛感大为减轻，较前有力，能在室内步行。查尿蛋白微量，血压同前。但仍肢疼痛，不耐久行。古红暗，脉沉弦。守方去白茅根加大蜈蚣两条，再服1月。5月22日复诊．诸证平稳。空腹血搪200mg％，尿蛋白(土），乃易降糖对药方合防己黄芪汤、四藤—仙场为主继续治疗。& [按语]：糖尿病阴阳两虚型系因三消日久，阴损及阳，火不蒸腾而致，祝师多用桂附地黄场合降糖对药以温阳育阴，益气生津。本案系糖尿病合并肾病、高血压、周围神经病变的晚期病人，乃阴阳俱虚、五脏受累、本虚标实之证。虽证情复杂，治疗棘手，但祝师把握久病以脾肾亏损为本之病机，用防已黄法汤、五苓散、四藤一仙场化裁，短期内使患者水肿消失，尿蛋白转阴，体力增强，麻木疼痛明显减轻，确实不易。此外，从本案可知由于阴阳互根，气血相关，阴可及阳，阳可累阴，气病延血，血病碍气，故临床所见糖尿病单纯、简单的类型少，交错复合的类型多。所以辩证分型并不是绝对的。若病至中晚期，病程越长，病情也越复杂难辩，常可以出现虚实挟杂，寒热互见，阴阳俱损，气血同病之情况，只有把握病机，随证变通，才不致失治、误治。7 糖尿病合并高血压、冠心病& 男．55岁，工程师。主诉：口干思饮、乏力多尿3年。& 患者素喜饮酒，有高血压史20年，冠心病6年。3年前因“三多”症状,伴乏力、消瘦、血糖增高诊断为糖尿病。虽口服优降糖、降糖灵等，病情控制不理想。目前口服优降糖2．5mg，4次／日。检查空腹血糖230mg％，血压23．9／16Kpa。& 现症：胸闷憋气，劳累后心前区不适，乏力，口干．易饥饿，下肢发凉，夜尿频数，大使干燥，吞淡暗，脉沉弦。& 辨证立法：气阴两伤，心脉瘀血，肝阳上亢。治宜益气养阴，活血生脉，平肝降压。方用降糖生脉方合降糖对药方加减。并嘱其戒酒，口服优降糖减为2．5mg，3次／日。& 处方：生黄芪30克，生熟地各15克，北沙参15克，天冬10克．五味子10克，生山查15克，花粉20克，丹参30克，葛根15克，元参30克，苍术15克，川断15克，枸杞子I0克，桑寄生20克，鸡血藤30克，牛膝10克每日l剂、水煎服。& 治疗经过：连服上方60余剂，诸证减轻，空腹血糖降至188mg％，血压23．9／14Kpa，优降糖减至每服2．5mg，2次／日。再服2个月，诸证告愈。空服血糖111mg％，血压22／14Kpa，守方配制水九继服以巩固。1994年10月随访查空腹血糖108mg％，病情稳定。& [按记]：中老年糖尿病人合并冠心病、高血压等心血管疾病机会极多，祝师临证也发现病人常伴有胸闷憋气、肩背酸痛、心慌气短、心区疼痛、血压增高、脉律不整等症状。为此近年白拟出降糖生脉方(又名降糖2号方)进行治疗。本方用生黄芪、生熟地、沙参、麦冬、五味子、生山揸、花粉组成，方中以生黄芪配生熟地益气养阴、降低血糖；沙参、麦冬、五昧子即生脉散之变通，沙参易人参则滋阴清热之力增强，三药合用养阴益气，强心复脉。实验研究生脉散可改善心肌缺血，大剂量时可使血压下降。生山揸消食降脂，活血通脉；花粉润肺养胃，生津止渴，诸药合用共奏益气养阴，强心复脉，降糖降脂之劝。若血糖过高可合用降糖对药方；血压过高加牛膝、寄生、夏枯草、黄芩、菊花等；心区疼痛加菖蒲、郁金、羌活、菊花；夜尿频数加枸杞子、川断；下肢无力加金毛狗脊，千年健。本案经上法治疗四月，血糖、血压均明显下降，效果堪称满意。8 糖尿病合并心肌缺血　　女64岁，退休干部。主诉：乏力伴多饮多尿10年，胸闷3年。& 患者10年前因乏力伴多饮、多尿，血糖增高外院诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。饮食控制及口服降糖西药治疗后，症状时轻时重，血糖波动较大。近3年来经常胸闷，左肩背不适，多次心电图检查为心肌供血不足。目前则口服优降糖2．5mg，4次／日，降糖灵25mg，3次／日。近查空腹血糖226mg％，午餐后2小时血糖326mg％，糖化血红蛋白14．25％，尿糖（+++)。& 现症：口干思饮，燥热汗出，胸闷心慌，腰酸无力，肢体麻木，视物模糊，夜尿3—4次。舌红暗，苔薄白，脉沉弦。& 辨证立法：气阴两虚，心血亏损，痹血阻络。治以益气养阴，养心安神，活血通络。方用自拟降糖生脉方加减。嘱每日减优降糖至2．5mg，3次／日。& 处方：生黄芪30克，生熟地各15克，北沙参15克，麦冬10克，五味子10克，生山楂15克，花粉20克，葛根15克，丹参30克，川芎10克，白芷l0克，菊花10克，菖蒲10克．郁金10克，枸杞子10克、桑寄生20克，鸡血藤30克。水煎服。& 治疗经过：日二诊。药后夜尿减少，口干减轻，但觉午后头晕、心慌、出虚汗，前日查空腹血糖145mg％，午餐后2小时血糖218mg％。舌红暗，脉细弦。嘱其停服降糖灵。守方去丹参、葛根、川芎、白芷、菊花，加川断15克．生山药10克，千年健15克．再服28剂o& l 994年1月14日二诊：症状减轻，但近10天有感乏力、神疲、口干多饮。昨查空腹血搪163mg％，午餐后2小时血糖266mg％，糖化血红蛋白10.03％。万淡暗，脉细弦。仍宗前法。降糖生脉方合降糖对药方加减。& 处方：生黄芪30克，生熟地各15克，北沙参15克，麦冬10克，五味子10克，生山楂15克，花粉20克，丹参30克，葛根15克，苍术15克，元参30克，枸杞子10克，菊花10克，山药10克，桑寄生20克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎服。& 日四诊。一直服上方，病情稳定，稍有乏力。10天来因感冒而低热、咽痒、咳嗽、口干。近日查空腹血糖142mg％，午餐后2小时血糖148mg％。舌淡暗，脉细弦。守方去花粉、菊花、山药加千年健15克，仙灵脾10克继服。又：钩藤10克，簿荷10克，6剂代茶饮。& 日五诊。无胸闷心慌，下肢有力多了，口干而不多饮。4月5日查空腹血糖167mg ％，午餐后2小时血糖195mg％，糖化血红蛋白7．59％。 &目前口服优降糖2．5mg，3次／日。舌脉同前。乃将原方加工配制水丸，每饭后服10克，巩固疗效。& 〔按语]：近年来研究发现，糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞的主要成分，红细胞平均寿命为120天，其糖化程度能反央近2个月的平均血糖水平，故为糖尿病疗效评价提供一项十分有价值的慢性指标，共正常位约为＞6．67％。本案经用降糖生脉方和降糖对药方加减治斤，不仅症状消除，停用降糖灵，优降糖减量，而且空腹血糖由226mg％降至167mg％，午餐后2小时血糖由326mg％降至195mg％，HBA1C由14．25％降至7．59％，说明祝师自拟上述两方确有降低血糖的作用。&&糖尿病合并脑中风后遗症 & &女，70岁，主诉：右半身活动不遂1年余。& 患者于1993年3月因右侧肢体突然活动不遂住某医院，经脑cT检查确诊为脑梗塞。同时发现血、尿糖均增高，诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。予抗凝、扩血管及口服降糖药治疗1月，症状好转而出院。1年来，空服血糖波动在130一144mg％．口服优降糖2．5mg，2次／日。降糖灵0．25g，2次／日治疗。但右侧偏瘫恢复较馒，生活不能自理，由家人推轮椅车来诊。& 现症；右手足均肿胀、麻木、无力，活动不遂，不能行走。口干苦，言语不清，胸闷心慌，纳食不甘，大便干溏不一。双足发凉不温，经常抽筋。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。& 辨证立法：气阴两伤，气虚血瘀，络脉不活。治宜益气养阴，活血通络，方用降糖对药方合补阳还五场加减。& 处方：生黄芪30克，苍术15克，元参30克，生熟地各10克，丹参30克，葛根15克，当归10克，川芎10克，赤芍15克，桃仁lo克，红花10克，地龙10克，稀签草20克，鸡血藤30克，桑寄生20克，桂枝lo克，黄连5克。每日1剂，水煎服& 治疗经过：服药1月，右手足肿胀均消失，麻木减轻．右下肢较前有力，但胶端仍发凉不温，心慌汗出，大便偏溏。空腹血糖144mg％，尿糖(—)，舌脉同前。守方去黄连、桂枝、桑寄生加白术10克，生苡仁30克，生山楂15克，三棱10克，莪术10克，再服2月余，日复诊右手足无肿胀及麻木，皮温正常，空腹血糖126mg％。舌质红，脉细弦。以上方加减续服2月，右侧肢体肌力增加，能下地扶床边行走，言语清楚，复查空腹血糖108mg％，尿糖(一)，收效满意。& [按语]糖尿病合并中风偏瘫属糖尿病瘀血证之一，但临床有气虚血瘀和气滞血瘀之不同。气虚血瘀用补阳还五汤益气活血通络；气滞血瘀祝师用血府逐瘀汤加减化瘀通络。本案右侧偏瘫、无力、麻木、肿胀，双足发凉个温，乃气阴两虚，血瘀不活之象，故祝师用降糖对药方合补阳还五场加减益气养阴，活血通络。又因表现为口干苦、双足发凉之上热下寒现象，乃用黄连配桂枝清上热、温下寒而取效，深合有是证即用是药之旨。10．糖尿病性肾病& 女性，51岁，主诉：糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年．& 患者自诊断为糖尿病以来一直未经系统治疗，血尿糖控制不满意。1987年发现高血压，血压波动在21.2—23．9／13．3KPa。1989年因急性左心衰伴双下肢水肿住院，查尿蛋白(++)到(++++)，确诊为充血性心衰、糖尿病肾病。自1991年8月始．因反复感染诱发心衰加重、脑梗塞右侧偏瘫，先后三次住院．经多种西药治疗，血糖、血压极不稳定，血糖波动在63—26lmg％，发生过三次低血糖昏迷。因全身高度水肿伴有低蛋白血症，虽每周输白蛋白20一40克，亦未能纠正。恰值视师来开封应诊，乃来求治。& 现症：面色苍白，全身浮肿，尤以双下肢为甚。乏力神疲，有半身不遂，需人扶持，右手握力差，口干思饮，食欲极差，畏寒肢冷，尿频便溏。舌淡暗，舌下络脉瘀张，脉细弱。现服用糖适平、心痛定、开博通、速尿等多种西药。尿糖(++++)，尿蛋白(+++)到(++++)。& 辨证立法阴阳两虚，瘀血阻络，脾肾不足，水湿泛滥。治宜益气养阴，活血化瘀，通阳利水。方用降糖对药方加味。& 处方：生黄芪50克，生地30克，苍白术各10克，丹参30克，葛根15克，生山药l0克，川断15克，枸杞子10克，桂枝10克，茯苓20克，益母草30克。每日l剂，水煎服。& 治疗经过：服药40余剂，1992年7月来信述血糖、血压均较前稳定，血糖92—126mg％，血压20／l2Kpa。体力增加，纳食好转，末再输白蛋白，尿蛋白(++)。以上方加减连续服用8个月，1993年2月来信述，疗效显著，食欲极佳，体力精神恢复，可在室内活动，一直末发生急性心衰。近查空腹血糖81mg％，BuN75mg％，Cr2.1mg％，尿蛋白(士)。日前除全身水肿之外，余症均不明显，考虑脾肾阳虚，水湿不化为主，易以桂附地黄汤合防己黄芪汤培补脾肾，温化水湿。& 处方：防己10克，生黄芪50克，白术10克，桂枝l0克，制附片10克，生熟地各15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，茯苓20克，泽泻15克，车前草30克．旱莲草15克，萆解15克，石韦15克。每日1剂，水煎服。& 服药l月全身水肿明显消退．但又有食欲下降。仍月初诊方加减治疗。1993年6月通信随访，化验空腹血糖l08mg％，BUN50mg％，Cr2mg％，血清白蛋白3．4g％。尿糖(十)，尿蛋白(土)到(十)，病情基本稳定。& [按语]：祝师治疗本病，早期均以降糖对药方为主，蛋白尿重用生黄芪50克，再加山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草等，镜下血尿常加生荷叶、生侧柏、生荷叶、生地榆；尿少水肿加车前草、旱莲草、萆解、石韦等；血压高者加牛膝、桑寄生、夏枯草、黄黄芩，有时也用杞菊地黄汤加减。祝师认为晚期病变的治疗最为困难，还没有探索出一定规律。一般对浮肿明显者常用防己黄芪汤合六味地黄场或桂附地黄汤；对贫血严重，面色苍白，全身无力者常用参芪四物汤加制首乌、女贞子、枸杞子、桑葚子、白术、仙鹤草等药益气养血，补肾生精。对血BuN、cr增高，胃中湿浊上逆而见恶心、呕吐、不能进食，口中尿臭味，苔厚腻者，常用香砂六君子汤加菖蒲、佩兰、竹如、旋复花等健脾和胃，芳香化浊，降逆止呕。& 本案由于病久失治，发生高血压、急性左心衰、脑梗塞、低蛋白血症，氮质血症等多种合并症，虽经多种西药救治，均未能满意控制。视师根据久病及肾、气血虚衰、阴阳双虚、水湿泛溢之病机特点，始终以培补脾肾，活血利水、补益气血为主治疗而达血糖、血压稳定，尿蛋白下降，低蛋白血症纠正．疗效较为满意。11　糖尿病合并视网膜病变女性，53岁，主诉：多饮、多尿伴视力下降5年，左眼失明7个月。& 患者于1985年因多饮，多尿伴视物不清确诊为糖尿病，子饮食控制及口服降糖西药治疗．血糖不稳定，视力逐渐下降。l 989年2月经本院眼科检查为糖尿病件视网膜病变Iv期，行激光治疗3月。当年11月因负重物导致左眼底大出血而失明，仅有光感和可见手动、当时眼科检查发现左眼底有—条状出血，视乳头呈增殖性玻璃体视网膜病变，其他部分被浑浊的玻璃体覆盖， &经用安络血、卢丁、维生素C等治疗半年，视力未见恢复。昨日眼科：查视力右眼0.1，左眼仅见手动，有眼底出血较前吸收，颞下增殖膜伴血管。左眼仅见机化膜，玻璃体混浊，目前每日口服优降糖2．5mg，空腹血糖152mg％，午餐后2小时血糖176mg％，尿糖(一)。求治于中医。& 现症：右眼视物模糊不清，左眼仅有光感和手动。多年来大便干结，靠服泻药排便。舌淡，苔薄白，脉弦细。& 辨证立法：气阴两伤，肝肾不足，瘀阻目络。治宜益气养阴，滋补肝肾，活血止血。方用降搪药对药方加味。 &处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，玄参30克，葛根15克，丹参30克，川芎10克，白芷10克，谷精草10克，密蒙花10克，青相子l0克，木贼草10克，草决明30克，丹皮15克，制首乌15克．女贞子15克，当归15克，白芍30克。每日1剂，水煎服。& 治疗经过：服上方近两月，大便较畅，7月10日查空腹血糖137mg％，午餐后2小时血糖]20mg％。但8月6日右眼视力又有下降，眼科查右眼视力0.06，左眼仍见手动。眼底检查：右眼颞下机化团处出血，视盘上下方玻璃体条形出血混浊，黄斑小圆点出血，中心光不清。左眼颞侧机化团盘斑间变薄。8月10 日复诊时仍守前法，加重凉血止血之药。& 处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克，黄芩10克，黄连5克，川芎10克，白芷１０克，菊花10克，青箱子10克，谷精草10克，密蒙花l０克．草决明30克，枸杞子10克，白芍30克，大小蓟各10克。每日一剂，水煎服。& 服上方两月余，右眼视物较前清晰、左眼突然复明，日视力检查右眼0.07，右眼0.04。继以上方随证加生大黄、三七粉、生蒲黄、茺蔚子等药服至1991年4月，视力近一步恢复。眼科复查双眼视力均为0.1，眼底可见激光斑，末见出血。1991年8月复诊时病情稳定，空腹血糖113mg％，午餐后2小时血糖134mg％。遂将原方配制水九长服以图巩固，随诊至今，未见反复。& [按语]：糖尿病性视网膜病变居于中医之“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范畴，若发生增殖性视网膜病变，视网膜上出现新生血管，则可引起玻璃体出血、纤维组织增生、视网膜剥离等严重后果，是导致失明的重要原因。& 祝师认为本病之病机大要是气阴两虚、肝肾阴亏、瘀阻目络。糖尿病以气阴两虚为本，气虚不运或阴虚血滞均可产牛瘀血皿、又因肝藏血、肾藏精，肝肾同源，肝开窍于目，肝得血而能视．故祝师常以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治疗原则。早期病变出现视物不清、视力下降者常用降糖对药方加川芎、白芷、菊花、青箱子、谷精草、密蒙花以益气养阴、活血化瘀、祛风明目；晚期病变出于眼底出血，视物发红甚或失明者，常加大小蓟、茜草根、三七粉、生蒲黄、槐花以止血凉血，活血消瘀。大便干燥、视物模糊常加当归、白芍、制首乌、女贞子、草决明以滋补肝肾，养血明日．润肠通便。祝师指出，治疗糖尿病眼底出血不宜应用—派敛涩止血之药，因瘀血阻络则血不循经而外溢．瘀血不去则新血不生，故习用川芎、白芷、菊花、大小蓟、西茜草根、槐花、生蒲黄、三七粉等辛凉散风、化瘀止血之品，有助瘀血吸收，防止机化物形成，以免再次出血。& 本案系糖尿病性视网膜病变晚期，虽经氩激光洁疗，但双眼底仍反复出血，右眼视力严重下降，左眼已然失明。经祝师精心治疗，终使左眼复明，右眼出血控制，血糖正常疗效巩固，其处方用药独到之处，足启后学深思。糖尿病性周围神经病变女60岁，医师。主诉：全身皮肤刺痈伴触摸痛1月余。患者于今年3月27日突然全身皮肤针刺样疼痛，触模后明显，尤以双下肢、足跟和足底严重，以致行走困难，影响睡眠和日常生活。住当地医院查空腹血糖259mg％，尿糖(+++)，诊断为非胰岛素依赖型糖尿病合并周周围神经病变，给干口服降糖药、扩张血管、镇静止痛及维生素B族治疗，血糖降到140mg％，但疼痛未减。4月6日收作我院急诊病房。查体：全身皮肤触痛，腱反射亢进，双下肢肌力减弱。空腹血糖l29mg％，午餐后2小时血糖176mg％。肌电图：轻度周围神经原性损害。于口服优降塘、降糖灵及静脉滴注复方丹参液治疗2周，疼痛仍著，邀请祝师会诊。& 现疗：痛苦病容，肌肉瘦削。乏力，全身皮肤针刺样疼痛，尤以双下肢，足跟及足底疼痛为甚，以致不能下床着地行走，夜间加重。舌尖红，苔薄白，脉弦滑。& 辨证立法：寒湿阻络，血瘀不活，肝肾两亏。治宜散寒陈湿，通络止痛，补益肝肾，用四藤一仙汤加味。& 处方：鸡血藤30克，海风藤15克，络石藤15克，钩藤l5克．威灵仙15克，羌独活各10克，钻地风10克，桑寄生20克，川断15克．枸杞子10克，金毛狗脊15克，千年健15克每日l剂，水舰服。& 治疗经过：服药7剂，皮肤疼痛、触痛均明显减轻，舌淡红，脉细弦。守方加熟地l0克，细辛3克，当归15克，白芍30克。续进14剂，皮肤刺痛、触痛均不明显，活动自如，唯略有乏力，舌谈暗，脉细弦。5月10日欲离京返乡，拟带方出院，以益气养阴，通络止痛为治。& 处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克．鸡血藤30克，海风藤15克，络石藤15克，钩藤15克，威灵仙15充，独活10克，桑寄生20克，金毛狗脊15克，千年健15克。嘱其以后通信治疗，患者一再称谢。& 〔按语]糖尿病性周围神经病变早期症状是以感觉障碍为主，常见有对称性的双下肢麻木，伴有针刺样及烧灼佯感觉异常，难以忍受，夜间加重，甚至全出现闪电样、刀割样痛，不能触模，日久可发生大腿肌肉萎缩，肢体不用。这些表现颇似于中医的痹证，但又不能完全按照痹证论治。因为本病系气阴两虚、血脉瘀阻之体，复感寒湿而成，故祝师治疗以益气养阴、活血通络、散寒除湿为原则，常用降糖对药方台四藤一仙汤酌加羌独活、钻地风、细辛、桂枝、伸筋草等，若寒湿化热则酌加银花藤、丹皮、黄柏等清热通络之品。& 本案虽诊为糖尿病，但无典型之三消见证。全身皮肤刺痛，不能触碰是瘀血阻络，所谓不通则痛是也。致病之因为外感寒湿，寒性凝滞主痛则入夜加重；湿性重浊故以下肢为甚；乏力、消瘦乃肝肾两亏，温养乏源而致。祝师初诊时用四藤—仙场加散寒通络、补益肝肾药使寒湿除则顽痛止，肾气壮则体力健。再治时合用降糖对药方益气养阴，降糖活血是辨病而投。鉴别目前对糖尿病性周围神经病变尚无特效疗法，本案治验可为其提供有益的思路。13．糖尿病性周围血管病变女性，14岁，主诉：多饮、多尿7年，双足拇趾、甲变黑，痛觉消失2月：患者于1987年因多饮、多尿、乏力、消瘦伴血尿糖增高确诊为糖尿病非胰岛素依赖型)，一直用口服降糖药治疗，病情控制不满意。两月前自觉双足趾发凉不温，无痛觉，继则双足大拇趾、甲均变黑，经某医院诊断为搪尿病性周围血管病变。目前口服优降糖2.5mg，4次/日。近查空腹血糖240mg％。& 现症：双足大拇趾、甲均变黑，右侧明显。下肢发凉不温，痛觉减弱。乏力汗出，口干粘，腰背酸痛，大便干冰。月经量极少，色黑，一天即净。舌质淡暗，舌下络脉瘀紫，脉沉细。& 辨证立法：气阴两虚，寒凝血脉，瘀血阻络。治益气养阴，温经散寒，破血通络。方用降糖对药方加减，并嘱每日减优降糖至2．5mg，3次／日。& 处方：生黄芪30克．生地30克，元参30克，苍术15克，葛根15克，丹参30克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，桂枝10克，当归15克，鸡血藤30克，益母草30克。每日1剂，水煎服。并用第4煎药液泡足。 &治疗经过：服药1月余，下肢变温，冷感消失，痛觉恢复，大便通畅，体力增加，双足拇趾颜色变浅，并有脱皮，空腹血糖l58mg％，舌淡暗，舌下仍瘀，脉细弦。以上方为主加减再治疗2月，诸证告愈，月经正常。下肢温暖，有感觉，双足拇趾、甲色泽恢复正常。守方加苏木、刘寄奴、川写、稀莶草等配制水丸巩固疗效。日随诊，空腹血糖140mg％．余均稳定。& [按语]：糖尿病性周围血管病变常因局部血液循环障碍，动脉闭塞，轻微皮损极易导致溃疡或坏疽，严重者需外科手术截肢，故可归属于中医脱疽的范畴。本案因糖尿病日久，气阴两虚，阳气不足，寒凝血滞，瘀血阻络，故证见双足趾、甲变黑，痛觉消失，下肢发凉不温等。祝师治疗常在益气养阴的基础上酌情加入两组药物：其一是加温经散寒之药如桂枝、威灵仙、炮附片、细辛、羌独活之类，阳气得通，寒邪消散则血流畅行；其二：是加活血化瘀药如当归、川芎、鸡血藤、益母草、红花等，重者则加破血通经药物如苏木、刘寄奴、路路通、地龙、生山楂掐、穿山甲、稀莶草等，因病属瘀血重证，非破血逐瘀之峻药不当其任。验之临床，确实有效。14 糖尿病合并腹泻女63岁，退休，主诉，糖尿病10年，腹泻1周。& 患者于1984年诊断为糖尿病，经饮食控制、口服降搪西药和中药治疗，血尿糖控制理想。1周前无原因发生肠鸣腹泻，大便呈粘液状，每日二至三次，便前腹部隐痛，大便常规检查正常。口服黄连素、氟派酸、参苓白术九等治疗不效。近查空腹血糖131mg ％，口服优降糖2.5mg，每日三次。& 现症：大便溏泄．肠鸣，腹中隐痛，便后则痛止；腹部喜暖怕冷，乏力，心烦，汗出，腰疼膝软，舌红，苔白略腻，脉细弦。& 辨证立法：气阴两虚，肝脾不和，湿注大肠。治宜疏肝健脾．燥湿止泻．用痛泻要方合藿香正气散加减。继之益气养阴、清热补肾，用降糖对药方台葛根芩连汤加减。& 处方：苍白术各10克，炒防风l0克，陈皮l0克，炒白芍10克，苏藿梗各l0克，白芷10克，生意仁30克，车前子10克，茯苓15克，芡实米15克，肉豆蔻10克，每口1剂，水煎服。 &治疗经过；服药7剂，大便仍溏，但腹痛减轻，大便每日1次。续服降糖对药方加芩，连、沙参、麦冬、五昧子、枸杞子、杜仲等3天后大便又泻，每日达三至四次，伴腹痛、腹胀、肠鸣，腹部怕冷，食凉加重．矢气极多，上半身燥热汗出，舌苔白腻，脉沉细弦。3月25日再诊时考虑患者为脾肾阳虚，寒湿内生，郁而化热之寒热错杂之证，治宜温补脾肾，清热止利，燥湿止泻。方用肾着汤合葛根芩连汤、白头翁汤加减。& 处方：苍白术各10克，干姜10克，茯苓15克，葛根15克，黄芩10克，黄连6克，自头翁30克，秦皮10克，苏藿梗各10克，白芷l0克，生苡仁30克，芡实米15克，炒神曲15克．生黄芪30克，乌梅10克，每日1剂，水煎服。& 服药7剂，诸证告愈，泻遂停止。仍易以降糖对药万加减以治疗糖尿病。随诊半年，未再腹泻。& [按语]糖尿病人由于内脏植物性神经病变导致肠功能紊乱，发生间歇性或顽固性腹泻及吸收不良综合征，称之为糖尿病性腹泻，尤其多见于老年患者。& 祝师认为，糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤，由于炽热伤津或津液本身匮乏，肠枯不润，故多见大便秘结。若病情发展，阴损及阳，脾肾阳虚则寒湿内生，下注大肠，开合矢司而泄泻不止。此外也有因治疗过程中过用苦寒降火或滋阴滑肠之药，或肝木克土，损伤脾胃，中焦不运，寒湿下注而引起。故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚，寒湿不化者多见，但亦有中上焦燥热未清，下焦寒湿又生的寒热错杂证。视师治疗轻证一般用降糖对药方去元参、生地，加白术、苏藿梗、白芷、生苡仁、山药、芡实、诃子肉、肉豆蔻等：重证则用肾着汤合四神丸，再加上述药物，对寒热错杂之腹泻，常用肾着汤或四神丸与葛根芩连场合方再加上述药物，兼肝郁者加痛泻要方。其中苏梗配藿梗、白芷配生苡仁是祝师治疗寒湿泄泻的两组对药。苏梗辛香温通，长于行气宽中，温中止痛；藿梗气味芳香，化湿止呕，醒脾理气。二药相伍，理气宽中，除湿止呕力量增强，祝师常用治湿不化．气机不畅之胸脘满闷，腹中肠鸣。白芷辛温，散风燥湿，芳香通窍，《本草正义》云其“燥湿升清，振动阳明之气，故治久泻之良剂。”生意仁甘淡微寒，清利湿热，健脾补肺。二药相伍，一寒一热、辛散淡渗，燥湿健脾，治疗湿注大肠之肠鸣泄泻，其效益著。糖尿病合并胸腔积液男29岁，主诉：多饮、多食、多尿伴胸闷憋气2月。患者今年2月中旬因发热伴咳嗽、有胸痛经北京安贞医院确诊为右侧肺炎、化脓性胸膜炎合并胸腔积液。住院抗炎治疗，输液过程中检查血糖＞300mg％，尿糖(++++)，同时出现多饮、多食、多尿和饥饿明显，诊断为糖尿病。治疗除输液时加胰岛素外，还口服美迪康、糖适平。半月后“三多”症状消失，空腹血糖降至140mg％左右，体温正常，咳嗽胸痛消失，l周前出院。复查胸相仍有右侧中量胸水、胸膜肥厚，空腹血糖127mg％，口服美迪康0.25g，2次／日。糖适平60mg，3次／日。& 现症：“三多”症状不明显，口干，胸闷憋气，下肢无力、二便如常。舌谈暗，脉沉弦。辨证立法；气阴两虚，饮停胸味。并嘱停服糖适平。& 处方：生黄芪30克，生地30克，元参30克，苍术15克，丹参30克，葛根15克，柴胡10克，白芍10克，冬瓜子30克，车前子10克，茯苓20克。每日1剂，水煎服。& 治疗经过：服药20剂，胸闷憋气减轻，空腹血糖130mg％，胸相复查右侧胸水明显吸收。但无诱因全身皮肤散在红色丘疹数日。舌淡红，脉沉细。嘱停服美迪康。守方加丹皮10克，紫草15克，再服20剂。6月3日复诊，无不适感，空腹血糖128mg％，胸相示右侧胸水基本吸收。乃将原方加工配制水九，如梧桐子大小，每饭后服l 0克，以资巩固。& [按语]：胸腔积液一般属于中医的痰饮或悬饮病证，病机是饮停胸胁，络道被阻，气机不利，治则应以泻肺行水．化饮止咳、行气止痛为主。但本案合伴有糖尿病，则不宜固于常法。因糖尿病多呈阴虚燥热或气阴两虚之本虚标实之现象，如一味泻肺行水只治悬饮，只能更伤阴津而加重病情。祝师治本，加冬瓜子、车前子、茯苓利水蠲饮；柴胡、白芍行气和络，气行则水行。且冬瓜子、车前子、茯苓均系甘淡微寒之味，虽利水而不伤阴，化饮而不峻烈，尤其冬瓜子治胸胁积水最专，与气阴两伤之证相符。本案治疗2月胸水消失，停服降糖西药，血糖稳定．足以说明祝师审证求因，知常达变，构思选药的独到之处。16．糖尿病伴震颤麻痹男72岁．台湾人。主诉：乏力多饮30余年，手颤10年。& 患者1962年诊断为糖尿病，1970年始注射膜岛索治疗，每日总量44—54单位，空腹血糖在170一220mg％，午餐后2小时血糠180一260mg%，尿糖(++)一(+++)。近10年手颤明显，持物食笔困难，留服多种抗震颤药物不效。既往有骨关节病、胆石症、高血压、脑梗塞病史。& 现症：口干多饮，头晕耳鸣，乏力膝软，腰背疼痛活动本利，持杖行走。手颤不能拿笔，下半身燥汗，足趾发凉不温，夜尿频数。血压25．9／13．3Kpa。舌暗红，苔白、脉细弦。& 辨证立法：肝肾不足．阴阳两虚，虚风内动。治宜滋补肝肾，温阳育阴，熄风通络。方用降糖对药方合六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。& 处力：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，丹参30克，葛根15克，山药l0克，山萸肉l0克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，桂枝10克，白芍10克，生龙牡各30克(先煎)，钩藤15克，枸杞子lo克，狗脊15克，千年健15克。每日1剂，水煎服。& 治疗经过：二诊(11月2日)：以上方为主加减服药50剂，精神体力均改善，空腹血糖降至140mg％左右，每日胰岛素总量减为40单位。仍下半身汗多，膝以下发凉，手抖明显，颇为痛苦。血压22．3／9．98Kpa。舌暗红，苔白，脉细弦。证属气阴两伤，燥热内盛，肝风袭络，拟当归六黄场合生脉散加减益气养阴，清热润燥，平肝熄风。& 处方：当归10克，生黄芪30克，生熟地各15克，黄芩l0克，黄连6克，黄柏10克，沙参l0克，麦冬l0克，五味子10克，白头翁30克，钩藤15克，乌梅10克，苍白术各15克，生苡仁30克。每日1剂，水煎服。& 三诊(12月14日)：加减服药28剂，汗出明显减少．夜尿不频，手仍抖，血压正常。舌脉向前，辨证为阳阳两虚，肝风内功，仍以降糖对药方合桂枝加龙骨牡汤为主治疗。& 处方：黄芪30克，生熟地各15克，苍术15克，玄参30完，葛根15克．丹参30克，桂枝10克，白勺10克，生龙牡各30克(先下)，白头翁30克，钩藤15克，羌独活各10克，茵陈15克．柴胡10克，黄芩10克，金钱草30克。水煎服。& 四诊(1994年1月历口)：服药1月，休力明显增强，可自行上楼．手颤明显减轻，空腹血糖107一120mg％、胰岛素每日总量减为30单位，守方再服1月，病情稳定，因欲返台湾，拟配丸巩固。& 处方：羌独活各30克，桑寄生60克，川断60克．杜仲30 &处方：羌独活各30克，桑寄生60克，川断60克．杜仲30克．鸡血藤90克，枸杞子50克，菊花30克，白头翁90克，钩藤60克，稀莶草50克．狗脊60克，千年健60克，当归30克，苏木30克，刘寄奴30克仙灵脾30克。上药共研细末，水泛为丸，每饭后服l0克。& [按语]；本案患糖尿病达30年之久，长期应用胰岛素治疗，合并有震颤麻痹、骨关节病、胆结石、高血压、脑梗塞多种老年慢性病，病机复杂，治疗棘手。祝师根据糖尿病气阴两虚、脾肾俱亏、瘀血阻络的基本病理，认为日久导致阴损及阳，阴阳惧损，波及五脏，在诊治过积中先后应用降糖对药方、六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归六黄汤、独活寄汤等证化裁，始终以益气养阴、温阳活血、清热润燥、培补脾肾、平肝熄风、蠲痹止痛等治则力主，终使血糖趋于正常．胰岛素每日用量减至30单位而乏力、汗出、腰痛、手颤、活动不利等症状得以明显改善，血压亦正常。从本案可以进一步体会祝师治疗糖尿病时辨证结合辨病的学术思想。白头翁合钩藤治手抖为祝师临床之体验所得，未做药理研究。红参降糖散治疗糖尿病&多年的临床中采用自拟红参降糖散治疗初期、中期的消渴病，收到了较好的疗效。方药：红参、黄芪、麦冬、天冬、葛根、苍术、山药、玄参、花粉、五味子、鸡内金、山萸、枸杞、丹参、当归、赤芍、生地各50 克。用法：研成细粉，过80 目筛，共研细末，每天服3 次，每次服10 克。体会：“根据我多年的临床体会，红参一药，不可或缺，有之则效增，无之则效减。”张琪将这一经验应用于临床，果如其言。一般医生认为消渴，乃热病也，红参性温，用之不宜。殊不知消渴之征表现为倦怠无力，口渴尿多，一派阴虚气虚之象。红参之性微温，为益气生津止渴之极品，大补元气，与麦冬、五味子同用，即生脉散，可益气养阴，强心复脉；配以生地、天冬、麦冬、玄参、花粉养阴生津之效更胜一筹。用黄芪、葛根；玄参、苍术者，乃采纳了北京名医施今墨治疗消渴的经验，他在多年的临床中观察到这两组对药，有明显的降血糖和尿糖的作用。用山药、鸡内金者，乃汲取了《医学衷中参西录》作者张锡纯治疗消渴的经验，他创立的滋膵饮不失为治疗消渴的名方。他认为脾为后天之本，生化之源，脾虚则运化失职，水液代谢失常，是消渴产生的病因之一，故用山药、鸡内金补脾健脾，以复运化之功，以固后天之本。消渴尿多乃肾虚不固，常出现尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛等症状，故用山萸肉、枸杞子以补肾缩泉，健固先天之本。用丹参、当归、赤芍者，盖因血为气之母，气为血之帅。气虚日久，血虚乃成，故用以补血活血，母实则子不虚也，此乃恩师张琪之经验。随师出诊时张老耳提面命，未敢忘也。纵观全方，脾肾同补，气血共理，故用于临床，每收佳效。使用时一定要坚持服药，一个月为一个疗程，最少也要服3~5 个月。即使血糖、尿糖检测指标已恢复正常，也不要立即停药，要再坚持服1~2 个疗程，以防复发。胰岛素依赖型的糖尿病患者，也可以试用此药，在严密的监测下逐渐减少胰岛素的用量，以达到控制病情、停止使用胰岛素的目的。周仲瑛：治疗糖尿病的经验分享。治疗应以养阴生津、清热润燥为原则。阴伤气耗或阴损及阳又当参以益气、温阳。一般而言，上消治予清热生津，用消渴方、白虎加人参汤；中消治予增液润燥，用玉女煎或增液承气汤，下消治予滋阴益肾，用六味地黄丸或金匮肾气丸。临证辨治尚须掌握一些具体要领，兹概要叙述如下。因三消源本于肾，故治消总应以补肾为主，肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳，主五液，阴虚阳盛则关门开多合少而尿多；若阴伤及阳，阳虚气不化水，肾失固摄， 则小便直下而致饮一溲二。故早在《金匮要略》即取肾气丸作为消渴治本之方。临床当辨阴虚、阳虚而左右化裁。由于本病以阴虚为本，燥热为标，故常以六味地黄丸为基础方，壮水以制火，酌加元参、天冬、龟板、牡蛎等品，肺肾两虚合生脉散，肾火旺者加黄柏、知母。并取酸甘化阴之意，用萸肉配生地补肾阴，麦冬配五味子补肺肾之阴，乌梅配麦冬、生地养胃阴。若见阴阳两虚，或以阳虚为主，可取肾气丸加鹿角片、仙灵脾、淡苁蓉、菟丝子等。组方配药应注意阳中求阴，阴中求阳的原则。若津虚不能化气，而致气阴两虚，津气俱伤，复因气虚不能生津者，不可纯用甘寒，当气阴双补，或迳以补气为主而化阴生津，脾气虚弱者用参苓白术散，健牌补气以化津，肺肾气阴两虚者，可用《医学心悟》黄丧汤（即生脉散加黄芪、熟地、桐把子）以益气养阴，药用黄芪、人参、白术、山药、扁豆、莲肉等补气，麦冬、地黄、石斛、玉竹等养阴，津因气而虚者，可取葛根升发脾胃清气，并可用蚕茧升清止渴，配鸡金、生谷麦芽运脾养胃。如津气亏耗，或脾虚气滞，气不布津，投滋柔之品而阴津难复者，还可配小量砂仁流气以布津。如虚中夹实，脾虚生湿，湿郁化热，当佐入黄连、花粉、苍术、佩兰、玉米须、芦根等清中化潭、芳香悦脾。至于因胃有燥热而需用调胃承气、三黄等方苦寒荡涤者究属少数。且应防止苦燥太过伤阴之弊。若病因肝郁化火，上炎刑金，灼伤胃液，下耗肾水，而且三消症候者，又当在滋阴生津药中配入柴胡轻清升散之品以舒肝郁，并伍丹皮、地骨皮、桑白皮以清肝肺郁火。津血同源，互为资生转化，阴虚燥热，津亏液少，势必不能载血循经畅行，燥热内灼，煎熬营血、又可导致血瘀，瘀热在里，还可化热伤阴，终致阴虚与血瘀并见。瘀阻气滞则津液愈益难以输布。治当滋阴生津为主，兼以凉血化瘀，酌配桃仁润燥活血，赤苟、丹皮、丹参清热凉血，泽兰祛瘀升清，鬼箭羽通瘀破血，血行津布则燥热可解，瘀化气畅则阴液自生。此外，饮食调护对本病亦有特殊意义，除一般控制外，还应重视食疗，如用山药蒸熟去皮，每日适量食之，或蚕蛹炒香随意食用。并可用猪、牛胰逐日做菜食之，亦可焙干研粉，日食10~15克，取其以脏补脏之意。颜德馨：突破常规，健脾活血治消渴。&【诊治述要】&颜老认为"脾为生化之源"，人的所有饮食营养的吸收与排泄都要归到脾脏的功能，"脾"应该是包括现代医学中的"胰"。故在消渴的证治中，打破视糖尿病为"虚证"，以补肾为主的治疗路线，而强调"脾统四脏"之说，抓住健牌和活血化瘀来解决最棘手的"膜岛素依顿"和并发症问题。1.运牌行津，治牌治胰消渴病的病因多系恣啖肥甘，以致牌运失畅，温热内盛，肝肾阴亏，故《素问·奇病论》谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”可见，消渴的病机与脾失健运有关，其症状也多系脾失健运的结果。如脾气不足，则津液不升，故口渴欲饮；脾气不升，反而下陷，使水谷精微随小便排出体外，而出现多尿且味甘；脾虚不能为胃行其津液，而致胃火炽盛，可见消谷善饥；脾主四肢肌肉，脾虚则肌肉消削、乏力倦怠等。中医学无“胰”之脏，颜老认为从胰的生理功能来看，当隶属中医“脾”的范畴，胰腺的病理改变大多归属于脾的病理变化之中，为此提出“脾胰同源”之说，应用运脾法治疗胰的病变，临床习用苍术健中运脾治疗消渴病，使脾气健运，不治渴而渴自止。&2. 活血化瘀，调畅气血&消渴病缠绵难愈，日久势必影响气血功能，导致气血阴阳失调，血气运行不畅，瘀血内生。如脾气虚弱，运行乏力，血流受阻，可致血瘀；或阴血不足，血脉失于濡润，使血干涩成瘀。临床上常见消渴病的口渴、头晕、胸痛、舌紫均为瘀血表现，故颜老自拟“消渴清”，药如蒲黄、苍术、黄连、知母等以活血化瘀、运脾化湿，其治疗消渴病效果明显。&3. 巧用对药，降糖止渴&颜老治疗消渴，临床选用各类降血糖之对药。如地锦草与鸟不宿、木瓜与知母、怀山药与山萸肉等。地锦草、鸟不宿原为凉血清热，化瘀通络之草药，《嘉祐本草》载地锦草“主流通血脉，亦可用治气”。《本草纲目拾遗》谓鸟不宿“追风定痛，有透骨之妙”。经药理实验研究，提示两药均有降血糖作用，颜老移作治消渴之用，临床用量常达到30-60g，亦可将新鲜地锦草泡茶长期饮用。木瓜性凉，味酸，可敛肺和胃，理脾泄肝，化食止渴，用于消渴之治，亦有独特的功效；怀山药为健脾敛阴之品，熬粥长期食用，乃消渴病食疗之良方。此外，用升麻升清降浊，提壶揭盖，治下消亦是颜老擅用之法。糖尿病的病理是气阴两虚，病及五脏，以脾肾为重点。气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关，还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。脾虚者形盛气弱，痰湿内盛，血行迟缓，常见表现有疲倦乏力、肥胖等。我治糖尿病 & &何绍奇基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识，我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方(桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生)加减治疗。方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖元，可降血糖。桑椹甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道。《本草经疏》云:“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药，”唐以前即用它治疗消渴。桑白皮性寒凉，有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”，宋人方书中常用以之治疗消渴。桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用。经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来，我又在方中加用了苦瓜，是谓“四桑苦瓜煎”。苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1-2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎剂中。气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术(二术用来健脾助运化)；阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子；血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。2型糖尿病患者若能坚持服药2-3个月，可停用西药降糖药，血糖恢复正常，症状也相应得到改善。治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动也很重要。曾治李某，男，52岁，日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史，近两个月来体重骤减，乏力，口干，常有饥饿感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/l，餐后血糖24mmol/l，面色黯黑，舌红，脉滑数。拟养阴益气、清热活血方：生地15g，黄连6g，天花粉15g，知母10g，丹参15g，益母草20g，僵蚕10g，山药30g，黄芪30g，党参12g，桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12剂水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。2诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/l，餐后2小时血糖为17.9mmol/l，舌净红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。3诊:空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13mmol/l，舌净，口不渴，无他苦。原方加葛根30g，玄参12g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。4诊：疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13.9mmol/l，口已不干，腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚:黄芪50g，枸杞子15g，黄精15g，丹参15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，苍白术10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蛎30g，党参20g，五倍子10g，山药30g，赤芍10g，桑白皮30g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。5诊:精神、体力见好，大便次数减为1日1-2次，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/l，餐后血糖7.7mmol/l。上方加桑椹20g，桑寄生15g，鸡血藤20g，继续服药80剂，血糖已恢复至正常水平。停汤药及苦瓜(因时已冬季，苦瓜较贵)，服六味加黄丸，早晚各服9g。随访至本文成文之时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。又治闫某，男，60岁，日初诊。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滞，舌质红，舌体胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/l，甘油三脂3.7mmlo/l，胆固醇6.9mmlo/l，自述血压高(不详)。自发现糖尿病后，体重减轻十余斤，但形体仍较胖。辨证属气阴两虚，挟热及痰浊瘀滞，治宜从本，兼顾其标，药用：黄芪30g，山药15g，生地30g，玄参15g，丹参30g，桑白皮30g，益母草30g，葛根30g，黄连6g，苍白术各12g，泽泻30g，干荷叶30g，苦瓜一根。4月14日复诊：上方已坚持服至55付，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/l，餐后血糖6.4mmol/l，血压160/90mmＨg，血脂未查。诊脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。5月26日3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/l，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光泽，夜尿仅每夜一次，因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参，治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1-2根，血糖稳定。&【病案举例】&例1：华某，男，50岁。&初诊：患消渴症一年余，腰背酸楚，精神倦怠，尿频，口苦口渴引饮，夜寐多梦，滑精，大便时溏时燥，舌暗红，苔薄腻，脉右沉细，左小弦数。查尿糖( )，血糖16. 76mmol/L。此乃肝肾之水亏耗，龙雷之火腾越，治从滋阴退火之法。&处方：炒知母、炒黄柏各12g，生地12g，怀山药12g，山萸肉12g，天花粉12g，天冬12g，麦冬12g，茯苓12g，泽泻15g，丹皮9g，鸟不宿30g，地锦草30g。&二诊：5剂后口苦口干症状减轻，小溲减少，但仍有腰酸足软，夜寐不安之症，舌暗红苔薄，脉细弦，加用小茴香以理气温胃。&上方连服10剂，佐以饮食控制后，血糖渐降降至11.25mmol/L 及9.72mmol/L ，尿糖(±) ，一月后，诸症皆除。&按：方以知柏地黄丸组成为基础，佐以天麦冬、天花粉养阴生津，配以颜老降糖经验药鸟不宿、地锦草。二诊于一派养阴药中加用小茴香，温胃理气，以防阴盛有碍气机运化，颇有反佐之功。&例2：田某，男，67 岁。&初诊：久有消渴，肺肾俱虚，口渴喜饮，消谷善饥，大便溏薄，形体消瘦，面色灰黑少华，舌暗红，苔薄腻，脉细滑。治以上消、中消立法，玉泉散加味治疗。&处方：生黄芪15g，天花粉15g，葛根9g，麦冬9g，太子参9g，地龙9g，乌梅9g，茯苓9g，知母9g，鸟不宿30g，地锦草30g。&服药一月余，并经饮食控制，病情减轻。空腹血糖由12.08mmol/L降至7. 43mmol/L - 6. 6mmol/L及4.9mmol/L 。&按：玉泉丸出自《杂病游源流犀烛》。本方由天花粉、葛根、麦门冬、人参、茯苓、乌梅、甘草、生黄芪、炙黄芪诸药组成，取甘寒滋润，生胃津以止渴。玉泉，为泉水之美称，道家亦指口中舌下两脉之津液。本方用大队滋阴润燥、益气生津之品组方，服之可使阴精得充，津掖自回。口中津津常润，犹如玉泉之水，源源不断，故名玉泉方。妙在葛根升达，使水津上布。&糖尿病验方6首验方一：黄精、生地、元参、丹参各30g，葛根、知母各15g，枳壳、黄连、生军各10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。滋阴清热、生津止渴。适用于2型糖尿病阴虚化热型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g。&& & & &验方二：生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000g，葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。每次6g，每日3次。适用于2型糖尿病，形体消瘦，气虚为主，络脉郁阻，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。&& & & &验方三：太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g，枳实、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益气养阴、活血通脉作用，适用于2型糖尿病慢性病变早期。&& & & &验方四：黄精、生地、丹参各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1条，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益气养阴、活血通络作用。适用于2型糖尿病合并周围神经病变，中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。&& & & &验方五：太子参、川芎、赤芍各15g，丹参30g，麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g，黄连、香附、香橼、厚朴各6g，每日一剂，水煎服。具有益气养阴、理气活血的作用。适用于糖尿病性心脏病，中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。&& & & &验方六：太子参、麦冬、牛膝各15g，生地、元参、丹参、黄精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。水煎服，每日一剂。具有益气养阴、补肾活血的作用，适用于糖尿病肾病，中医辨证为肝肾气阴两虚者。国医大师王绵之治糖尿病经典病案&案1 &男，53岁，空腹血糖24.5mmol/L，舌胖有齿痕，色红而嫩，苔薄，脉弦滑而劲。生黄芪25g，生地18g，枸杞子12g，天麦冬各9g，丹参15g，怀牛膝10g，桑螵蛸9g，枣仁12g，炒杜仲12g，肉苁蓉12g，生龙牡各15g（先煎），覆盆子9g。注：此方是先生治疗糖尿病肾病的一个经验方。糖尿病属于中医的消渴病，其核心病机为阴虚燥热，近年来研究还有血瘀，所以阴虚燥热血瘀是糖尿病的核心病机。从先生的组方看，本案的治疗还应当结合补气，因为血糖高表示糖不能正常地为人体使用，人的能量生成不足，容易疲乏，相当于中医的气虚；从该患者的舌象看，舌胖有齿痕，色红而嫩，也是气虚的表现。如果到了糖尿病合并肾病阶段，还有肾的功能异常，导致肾脏不能正常蒸腾气化和固摄，造成尿中精微物质的外流，出现蛋白尿等。故方中以生黄芪、生地、天麦冬益气养阴润燥，丹参养血安神且活血化瘀，枸杞子、怀牛膝、桑螵蛸、炒杜仲、肉苁蓉、覆盆子补肾而固摄下元，枣仁养心安神，生龙牡重镇安神。用此方出入，对糖尿病患者甚至糖尿病肾病者有效。案2 &男，25岁，糖尿病，舌胖色白欠津，两侧厚腻如条，脉弦滑劲，尺细。枸杞子12g，天麦冬各9g，怀牛膝10g，生熟地各10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，茯苓18g，生黄芪20g，生龙牡各15g，砂仁5g（后入），肉苁蓉12g，莲心3g。二诊（10月7日），舌上有津生。生熟地各10g，枸杞子12g，天麦冬各9g，怀牛膝10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，生黄芪20g，茯苓18g，砂仁5g（后入），肉苁蓉12g，生山楂12g，陈皮10g。三诊（11月1日），精神佳，睡眠好。生熟地各12g，枸杞子12g，怀牛膝10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，茯苓18g，生黄芪20g，肉苁蓉12g，焦三仙各12g，炒白术12g，桑螵蛸9g，广木香2g。注：糖尿病的中医病机为阴虚燥热血瘀，但也不乏其他兼夹病机。本案中舌胖为气虚，舌面欠津乃阴伤液亏，舌面两侧厚腻先生认为系糖尿病舌象的特征，脉弦滑劲乃阳亢血瘀，尺细为肾亏。故治疗予益气养阴，滋阴润燥，活血化瘀。方中以枸杞子、生熟地、天麦冬滋阴为主，生黄芪、茯苓益气，炒杜仲、肉苁蓉、怀牛膝补肾，怀牛膝又有化瘀之功，桃仁、红花、丹皮活血化瘀，丹皮又有凉血之能，砂仁理气，莲心清心。两周后舌上生津液。三诊中桑螵蛸有固精缩尿之功，固精即防止肾中精微外流，即人体蛋白质等精微物质的漏出。诚然，糖尿病的治疗，中医的长处不在降糖，而是防止其各种并发症的发生，防治并发症要早，且非朝夕之功，要长期的积累才能获效。案3 &男，54岁，糖尿病多年，头晕脚麻。肾亏明显。天麻3g，磁石25g（先煎），川芎3g，山萸肉6g，熟地20g，枸杞子12g，杜仲12g，桑螵蛸9g，生黄芪25g，仙灵脾9g，茯苓18g，怀牛膝10g，丹参15g，泽泻6g。注：糖尿病容易导致脑供血不足而头晕，也易合并周围神经损伤而脚麻。该患者有此两种并发症，先生认为其本在肾，故治以补肾益气为要，佐于平肝，兼化瘀通脉。方中山萸肉、熟地、枸杞子、杜仲、桑螵蛸、仙灵脾、怀牛膝补益肝肾，磁石补益肾精，川芎、丹参活血化瘀，天麻清肝，磁石补肾平肝，泽泻利水以泄肾浊。案4 &女，46岁，患糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多，舌暗，苔白腻，脉弦滑数。丹参18g，红花9g，桃仁9g，生牡蛎30g（先煎），射干6g，化橘红12g，大贝母12g，夏枯草15g，炒白术12g，茯苓18g，制香附12g，怀牛膝10g，清半夏12g。二诊（6月4日），病同上述，继续调治。大贝母12g，红花9g，桃仁9g，生牡蛎30g（先煎），炒白术12g，茯苓18g，清半夏12g，制香附12g，怀牛膝10g，炒枳壳9g，炒枣仁12g，赤白芍各12g，生地18g。注：本案是对糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多等多种疾病的调理，临床以辨证为要。本案主要病机为痰瘀内阻，故用丹参、红花、桃仁活血化瘀；用生牡蛎、射干、化橘红、大贝母、清半夏化痰，其中生牡蛎咸可软坚化痰，射干苦寒，既降气化痰，又散血消肿，大贝母清热散结；另外，夏枯草清肝火而散结消肿，炒白术、茯苓健脾益气，制香附疏肝理气，怀牛膝补益肝肾，皆为辅助。二诊减夏枯草、化橘红、丹参、射干，加赤白芍、生地、炒枣仁、炒枳壳，减少了清热、化痰的力量，加强滋阴养血宁心的作用。案5 &男，27岁，2月24日发病，3月初经北京大学第三医院诊为1型糖尿病，用胰岛素18U治疗，今诊脉细弦数，两尺尤细，舌红，苔薄腻而干。党参25g，麦冬12g，五味子3g，生地18g，红花9g，桃仁9g，天花粉18g，炙内金6g，焦神曲12g，炒白芍18g，当归18g，陈皮10g。二诊（5月16日），胰岛素减为16U。党参25g，麦冬12g，五味子3g，生地15g，红花9g，桃仁9g，当归18g，炙内金6g，焦神曲12g，化橘红12g，清半夏12g。三诊（5月23日），胰岛素减为14U。炒白术12g，陈皮10g，丹参15g，党参20g，麦冬12g，五味子3g，生地18g，红花9g，桃仁9g，当归18g，炙内金6g，焦神曲12g。四诊（5月30日），胰岛素已经减为12U，仍服三诊处方。注：1型糖尿病，在注射胰岛素，配合中医益气养阴，活血化瘀治疗后，胰岛素用量逐渐减少。说明，中医具有辅助治疗糖尿病的作用。当然，中医治疗糖尿病的主要作用不在降糖而是防治糖尿病的并发症。1型糖尿病有胰岛素依赖特点，不可能完全撤除胰岛素。案6 &女59岁，舌紫不鲜，苔白滑而多裂，脉弦细不匀，口渴，素有糖尿病、胆石症、扁平苔藓。生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，生苡仁12g，炒枳壳9g，郁金9g，葛根9g，天花粉15g，制香附12g，赤白芍各12g，当归18g，红花9g，桃仁9g。二诊（12月27日），糖尿病、扁平苔藓。炒黄芩6g，清半夏12g，广木香3g，炙内金6g，广藿香6g，生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，炒枳壳9g，葛根6g，赤白芍各12g，当归18g，桃仁9g。三诊（日），糖尿病、扁平苔藓调理。生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，当归18g，赤白芍各12g，天花粉12g，桃仁9g，炒枳壳9g，广藿香9g，焦山栀6g，广木香3g，焦神曲12g，煅瓦楞子12g。四诊（2月28日），舌面扁平苔藓明显见轻，糖尿病亦稳定，心慌减，大便干减轻。生黄芪25g，炒白术12g，茯苓18g，广藿香9g，焦山栀6g，炒枳壳9g，葛根6g，当归18g，清半夏12g，火麻仁12g，丹参15g，枣仁12g。注：从四诊用药可见，糖尿病多予益气养阴，化瘀润燥治疗；扁平苔藓则责之脾热，多予泻黄散出入，其余药物随症出入。案7 &女，68岁，糖尿病4年，白内障，视力下降，阴挺。此心肝肾阴虚，血脉不畅。党参20g，麦冬12g，五味子3g，丹参15g，生地18g，白芍18g，当归18g，枸杞子12g，怀牛膝10g，白菊花12g，红花9g，桃仁9g，磁石25g（先煎）。注：老年人糖尿病、白内障、视力下降，先生责之心肝肾阴虚，血脉不畅。肝肾同源，肝阴虚肾阴亦虚，肝开窍于目，故视力下降；从处方用药可推测患者还有心阴虚的表现，而心阴虚当有心悸、心烦失眠、气短；血脉不畅是糖尿病并发症的主要原因。方中用生脉散益气养阴，补心阴之不足；丹参养血活血，生地、白芍、当归养阴血，兼通血脉；桃仁、红花活血化瘀；枸杞子、白菊花补益肝肾而明目；怀牛膝补益肝肾，活血化瘀；磁石重镇，补肾益精。由于阴挺不是患者的主要症状，处方用药暂不考虑，若全身症状改善对阴挺恢复也有益处。案8 &男，64岁，糖尿病，服格列齐特后肝功能异常，现觉视力减退，尿频。宜滋肾养肝兼健脾。生熟地各12g，枸杞子12g，菟丝子12g，桑螵蛸9g，天麦冬各9g，生黄芪20g，天花粉15g，制首乌12g，肉苁蓉12g，炒白芍18g，当归18g，怀山药12g，炒白术12g，茯苓18g。注：糖尿病患者视力减退责之肝肾两虚，瘀血内阻；尿频往往与脾肾两虚有关。本案病机与肝脾肾亏有关，治疗当三脏兼顾。方中生熟地、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、天麦冬、制首乌、肉苁蓉补益肝肾，肾气足而固摄有力；生黄芪、炒白术、炒山药、茯苓健脾益气；当归、炒白芍养血；天花粉生津止渴。诸药同用，肝脾肾兼治。刘志龙教授的糖尿病泡茶方。方一：苍术10克，葛根30克，生晒参3克。此方适用于脾虚患者，常可见饮食稍多则腹胀，食后常困倦思睡、易胸闷呕恶，易腹泻，舌有齿痕。方二：肉桂6克，山茱萸15克，五味子3克。此方适用于阳虚患者，平素畏寒怕冷，平素疲倦乏力，四肢不温，性功能减退或易口腔溃疡，舌质多淡。方三：翻白草30克，西洋参3克，葛根10克。此方适用于内热重患者，糖尿病三多症状较为明显，怕热喜冷饮，口气重，舌红。方四：天冬15克，麦冬15克，山药10克。此方适用于消瘦患者，常口舌干燥，手足心烦热出汗，舌苔干。方五：新会陈皮10克，山楂15克，麦冬10克。此方适用于肥胖患者，平素痰多，头晕，四肢麻木，喜肉食，舌苔腻。妙方治疗糖尿病并发症 & & & &方药1 &黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，当归12克，秦艽10克，桑枝10克，牛膝15克。 每日1剂，水煎服。适用于糖尿病伴有四肢麻木疼痛者。　　方药2 &黄芪15克，茯神10克，白术10克，龙眼肉12克，人参9克，木香10克，当归10克，远志10克，酸枣仁12克。 每日1剂，水煎服。适用于糖尿病伴有心悸不寐，面色不华者。 &方药3 &菊花10克，枸杞10克，山萸肉15克，泽泻10克，山药 15克，丹皮10克，熟地12克，丹参30克，当归12克，川芎12克，茯苓10克。每日1剂，水煎服。适用于糖尿病伴有视力下降，或视物模糊，或两目干涩，或复视者。　　方药4 &龟板10克，杜仲10克，牛膝12克，生地15克，人参 10克，天冬10克，麦冬10克，黄柏10克，紫河车15克。 每日1剂，水煎服。适用于糖尿病伴头}