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一、基本知识1．什么叫白内障在正常人的眼睛里，虹膜的后面有一个.doc 74页
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一、基本知识1．什么叫白内障在正常人的眼睛里，虹膜的后面有一个.doc
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一、基本知识
1．什么叫白内障?
在正常人的眼睛里，虹膜的后面有一个透明的双凸形透
明体，这就是晶状体。正常晶状体除了有规则的透明的纤维排
列结构和无血管因素外，还依靠其特殊的、复杂的新陈代谢来
维持它的透明性。在儿童和青少年时期，由于代谢旺盛，其晶
状体呈椭圆形，无色、透明。随着年龄的增长，晶状体富含的水
分逐渐减少，核心部逐渐变硬，色素大量生成，晶状体周边部
颜色变为灰色或淡黄色调，晶体核有时呈深褐色，年龄越大，
这种改变也越明显，核心部的硬化程度也越高。无论什么原
因，只要晶状体发生变性和混浊，变成不透明，以至影响视力，
就称为白内障。
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2．正常晶状体的结构是怎样的?
正常晶状体为一双凸面透明组织；直径约为10毫米，厚
4毫米，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，前面与后面交接处
为赤道部，前面的中央点为前极，后面的中央点为后极，在晶
状体的赤道部有睫状韧带附着。晶状体在眼球中的位置及与
周围组织的关系　
在人的一生中，晶状体纤维不断地形成，但旧纤维并不脱
落，而被挤压于中央部，像裹“洋葱皮”样逐渐形成大而无弹性
的核心。在裂隙灯显微镜下，晶状体的内部结构由外向内可分
为3层：①囊膜层，包围整个晶状体的外层。②皮质层，在囊膜
下分前皮质及后皮质层。③核层，位于晶状体的中央部，成年
人可见胚胎核、胎儿核、婴儿核和成年核。在婴儿核与胚胎核
之间可见两个透明的裂隙状结构，医学上称为“丫一缝　
3．晶状体有什么功能?
人们常把眼睛比作照相机。照相机有镜头、光圈、暗箱、底
片和调节装置，人眼的结构也十分相似，角膜和晶状体相当于
镜头，瞳孔相当于光圈，脉络膜相当于暗箱，视网膜相当于底
片。可见晶状体在眼内的位置是相当重要的。它的功能是：
(1)聚光成像功能：晶状体是凸面透镜，可使外来的平行
光线发生屈折，然后会聚在视网膜上，通过神经传导至视中
枢，使人们感觉到物体的形象。如果晶状体发生混浊，则光线
通过时可发生散射或不能通过，也就不能聚在视网膜上，人们
就看不清东西了。
(2)调节焦距功能：人在年轻时看远、近物体都很清晰，随
着年龄增长，看近处物体不太清晰了(譬如看书)。这是眼的调
节功能减退的缘故。眼的调节功能主要由晶状体和睫状肌来
完成。当人们注视近处物体时，睫状肌收缩，晶状体韧带松弛，
晶状体变凸，因此屈光力加大，使近处物体能落在视网膜上。
反之，看远处物体时，睫状肌放松，使晶状体韧带紧张，晶状体
弹性回缩，曲度变平，屈光力减弱，使远处物体落在视网膜上。
人的眼睛就是通过睫状肌和晶状体的一张一弛来适应物像变
化的要求，这就是晶状体的调节功能。
(3)阻挡紫外线功能：随着年龄的增长，晶状体透明度逐
渐减低，晶体核也趋于硬化，硬化程度越高．其吸收短波紫外
线的能力也愈强，可免受紫外线对视网膜的损害，对视网膜有
保护作用，因此，晶状体摘除后，应配戴吸收紫外线的有色镜
片，以保护视网膜不受损害。
4．晶状体的生理、生化特征有哪些?
晶状体是一种无色透明的组织，本身无血管、无神经纤
维，有恒定的水分含量和高浓度的蛋白质以及复杂的新陈代
谢。这些生理特点保证了晶状体的透明性。
晶状体的生化特征有以下几方面：
(1)蛋白质含量高：晶状体的蛋白质含量可高达35％，是
人体内蛋白质含量最高的组织，晶状体混浊从生化方面来说，
主要是蛋白质的改变。正常透明晶状体随年龄增长而呈淡黄
色，一般认为与品状体蛋白质代谢产物有关，这是正常老年人
生理性改变。
(2)新陈代谢既缓慢又复杂：晶状体的营养供应来自周围
的房水和玻璃体，维持正常代谢所需要的营养是通过囊膜的
弥散与渗透作用而扩散到晶状体内，其代谢产物也是通过周
围的液体交换而排泄的，因此代谢十分缓慢。房水、玻璃体一
旦有成分上的改变，晶状体的正常代谢就会受到影响。另外，
正常人品状体内谷胱苷肽、维生素C的含量较高，而老年人
此两种物质含量减少，加上晶状体内类脂质成分和钙、磷的含
量增加，均使晶状体的正常代谢发生紊乱而促使白内障发生。
(3)酶的活性高：晶状体内含有两种蛋白水解酶，一种蛋
白水解酶参与晶体自溶作用，当晶状体的pH值低于7·4时，
可引起晶状体蛋白质的自溶性变化，使晶体产生乳状混浊，另
一种蛋白水解酶能将变性而沉淀的蛋白质消除，防止晶体混
浊，若此酶活性减低，则变性的蛋白质积聚，就会产生白内障。
(4)有吸收水分的能力：晶状体纤维具有吸收大量水分的
能力，一旦房水的渗透压改变或晶状体囊膜破裂损伤，大量房
水可被吸收，使晶状体纤维肿胀而导致
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解读白内障几大疑问？
　　1、什么是白内障？　　白内障是我国最主要致盲性眼病。白内障是指眼睛的晶状体由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，直至明显影响视力甚至失明。　　2、白内障有何临床表现？　　主要症状是无痛性进行性视力减退。由开始的视物模糊，逐渐发展到视物不见。此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼视物重影，眼前固定黑影，视物发灰发暗及怕光等症状。经常为双眼发病，发病时间和程度可有不同。　　3、白内障是怎么引起的？　　白内障发生的确切病因尚不清楚，可能与年龄的老化、遗传因素、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等有关。　　4、什么人易患白内障？　　最常发生于50岁以上的老年人，年龄越大发生率越高。糖尿病患者或高度近视患者出现白内障的时间相对较早。另外，一些年轻的病人、新生儿、婴幼儿也可能发生白内障。　　5、白内障可以预防吗？　　目前尚无确切的预防方法。户外活动多者常戴防紫外线眼镜可能有一定作用，孕妇怀孕期间避免生病或不随意服药可减少先天性白内障的发生。　　6、如何早期发现白内障？　　首先要注意自己单眼视力的变化，如果遮住一只眼时发现另一只眼的视力在逐渐减退，必须及时到医院就诊，经过彻底的眼部检查方可诊断是否患有白内障。患有早期白内障，患者不会感觉疼痛，眼睛也不红，仅表现为视力减退。　　7、白内障药物治疗有效吗？　　目前国内外都处于研究探索阶段，迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。有的药物可能只起到减缓白内障的发展的作用，但不能从根本上彻底治愈。手术是治疗白内障唯一有效的方法，现在有很多广告宣称吃药能治好白内障，这是极不负责任的，是对患者的误导。　　8、何时接受白内障手术较为合适？　　民间曾流传一种说法，白内障要等完全成熟、看不见了才能手术，这是一种错误的观点。随着显微手术的普及和手术技术的提高，视力减退已不是白内障手术的唯一指征。一般来讲，只要白内障影响到日常的生活和工作就可以考虑手术。有些患者虽然视力较好，但其伴有明显的畏光或眩光等不适，或对比敏感度明显下降，应尽早手术，从而改善生活质量。如果等到成熟期或过熟期手术，不但可以因晶状体过熟引起继发性青光眼或葡萄膜炎，而且手术难度加大，并发症相对较多。　　9、白内障手术有哪几种方式？　　白内障手术方式主要有三种： 　　①现代囊外白内障手术，适用于晚期白内障比较硬的患者。该手术方式较以前切口明显缩短，长约5～6.5mm，手术散光减少，安全性大为提高；　　②超声乳化白内障摘除术，是目前国内外最为常用的手术方式。切口不超过3mm，无需缝合，手术散光更少，术后视力恢复快；　　③囊内白内障摘除术，就是把白内障连同囊袋一起取出来，由于不能植入常规人工晶状体，目前已不是常规手术方式，仅适用于晶体脱位的部分患者。　　10、白内障术后需不需要配戴眼镜？　　白内障摘除植入常规单焦点人工晶体后理论上讲是不会有调节的，仅在某一距离达到最佳视力。例如术后远视力好的病人经常需要配戴“老花镜” 进行读书看报。若不希望术后戴镜，可以选择多焦点人工晶状体，国内外研究显示，约90％的患者可不戴眼镜完成日常生活和工作。　　11、什么叫人工晶状体？　　人工晶状体是是取代混浊晶状体并植入眼内的一种光学晶状体，其性能极为稳定，能长期为眼组织所耐受，相当于眼内的“小眼镜”。取出混浊晶状体后如不植入人工晶状体的眼睛通常是高度远视状态，裸眼视力较差。成功植入的人工晶状体是终生不需要更换的。　　12、人工晶状体植入后能用多长时间？　　迄今为止，人工晶状体植入术已有50多年的历史，由于人工晶状体材料有着良好的生物相容性，在眼内已被证明是安全的，可以放心使用一辈子。　　13、白内障手术之前应注意什么？　　①消除心理上的紧张情绪。白内障手术是眼科常做的手术，若没有发生并发症，手术时间短、痛苦少，甚至手术后也没有什么特别的感觉。　　②食宿要规律。　　③高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，应在疾病控制稳定后再施行手术。 若有服用相关药物，请在手术前后及当天都继续服用。　　④手术前一天或当天请清洗头发，不可用任何眼部化妆品。　　⑤手术当天须有家属陪同。　　14、白内障术中应注意什么？　　①手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。　　②手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。　　15、白内障手术后应注意什么？　　①手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。　　②服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。　　③手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。　　④注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。　　⑤忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。　　⑥洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。　　⑦遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。　　⑧点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔10～15分钟，夜间睡眠不再点用。　　16、白内障手术主要有哪些风险和并发症？　　白内障手术是复明手术，手术方式较为成熟，多数手术安全而效果好。但个别患者可能出现麻醉及心脑血管意外、感染、爆发性脉络膜出血、晶状体脱入玻璃体腔、不能顺利植入人工晶状体、视网膜脱离等问题。一旦出现上述并发症，患者应保持良好心态，积极配合治疗，多数可通过药物或再次手术的方法控制病情。　　17、季节影响白内障手术恢复效果吗？　　白内障手术切口小，闭合好，只要遵从医嘱，极少发生感染，故而打破了季节对手术的约束，一年四季都可以手术。　　18、人工晶状体价格越贵，植入效果越好吗？　　不同的人工晶状体有不同的适用人群，如目前最贵的多焦点人工晶状体就不是每一个病人都适合，它有较为严格的适应症；较贵的可调节晶状体对于睫状肌老化的病人可能效果欠佳。所以选择人工晶状体时不能光看价格，要根据医生的建议进行选择，最适合自己的才是最好的。　　19、现在人工晶状体有多少种类可供选择？　　人工晶状体有多种分类方法。　　从软硬角度分为硬性晶体和软性的折叠晶体，硬晶体由于不能折叠，手术切口需5.5－6.0mm，价格便宜；折叠晶体由于较软可折叠，可以通过3.5mm以下切口植入眼内，价格较贵。　　从材料来讲可分为聚丙基丙烯酸甲酯、亲水性丙烯酸酯、疏水性丙烯酸酯、硅胶、水凝胶等。　　从焦点角度可分为单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体和可调节人工晶状体，前者主要用来看远，价格便宜，后两者则在不同程度上提供全程视力，价格昂贵。　　从球面角度分为球面晶体和非球面晶体，后者更接近自然人眼晶状体，能有效减少术后视觉像差，提高成像清晰度和图像质量，提高对比敏感度，价格较贵。　　特殊类型包括肝素表面修饰晶体、蓝光滤过晶体（黄晶体）、有晶体眼人工晶体等，可在医生的指导下选择使用。　　20、年纪大做手术有危险吗？　　高龄白内障患者，尤其同时合并高血压、糖尿病、冠心病等全身疾病者，手术确实存在心脑血管意外及其它意外的可能，因此在进行眼科手术前，医生要给病人做全身检查以确定患者是否可耐受手术，病情严重者需请内科医生会诊协助治疗，待全身条件允许后可在监护下行手术治疗，一般情况较好者无需担心。整个白内障手术是在局部麻醉下进行的，手术时间仅需几分钟，患者也无任何疼痛感，即使体质较弱的老年人在监护医师的配合下也可以顺利完成手术。　　21、白内障会再长或复发吗？　　有些患者说：“刚做完手术视力很好，可过了几个月视力又逐渐下降了”，认为白内障又复发了，其实不然。目前的白内障超声乳化手术，要保留晶状体囊袋以利于植入人工晶状体。所谓白内障“复发”其实是保留的囊膜变混浊了，医学上称为“后发障”。随着人工晶状体设计的改进及手术技术的提高，后发障的发生率约2％～5％。一旦发生后发障，也不必过于担心和紧张，一般不需再次手术，可以用YAG激光将混浊的后囊膜切开，只要几十秒钟的时间，视力即可恢复，无任何痛苦，安全有效。　　22、糖尿病患者能做白内障手术吗？　　很多人认为糖尿病患者得了白内障不能手术，其实不然。糖尿病对眼睛的主要损害是产生白内障和眼底出血，早期眼底出血可行激光治疗，晚期只能手术而且效果不好。因此，如果白内障影响医生观察眼底的话就应尽早行白内障手术，术后2周左右继续治疗眼底病变。　　23、老花眼消失说明自己的眼睛好了吗？　　人到老年以后，会逐渐出现老花眼，这是老年人的正常生理变化。如果同时发生白内障，晶状体纤维发生变性、肿胀和混浊，使中央部分的屈光力增加，视近物反而清晰，可改用度数较低的老花镜，甚至不必戴镜；如果晶状体混浊未波及瞳孔区，远视力可无大影响。因此老花眼消失可能是白内障的先兆，并不代表自己的眼睛好，应到医院详细检查。　　24、白内障术后1.0的视力就是最理想的吗？　　常规白内障手术植入的单焦点人工晶状体本身无调节力，因此若术后远视力达到1.0或以上，可能近视力就不够好，造成阅读困难等诸多不便。如果术后远视力在0.5～0.8之间，在具有良好远视力的同时也兼顾了一定的近视力，多数能满足日常基本的生活需要，可能更为理想。目前提倡采取个性化的治疗方案，需要医患双方进行沟通。
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状态：就诊前
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眼睛戴了十多年隐形现在表面血丝，敏感，还能治疗好继续佩戴眼镜吗
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近视眼手术与基础研究：国际全飞秒SMILE领域SCI论文封面与术量最多的医生、国际率先开拓SMILE-CCL技术及透镜...
周行涛，教授，主任医师，博士生导师，上海市“领军人才”。曾获复旦大学“十佳医生”。国际率先开拓SMILE-...
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上海市五官科医院眼睛看不清、视力模糊，未必是得了白内障
“眼睛看不清了，我是不是得了白内障啊？”眼科专家李主任说，很多人会有这样的误区。眼睛这台照相机可不止“镜头”会出问题，眼底“底片”也容易出状况。李主任表示，日常生活中，眼底病虽对视力影响很大，但只要做到早期诊断、早期治疗，就可帮助多数患者保留有效视力。眼底病与白内障切勿混淆很多中老年人在刚开始出现视物模糊时，以为人老了就是这样，视力自然下降。待到问题严重看不清东西时才到医院来看诊，而且一来就认为自己得了白内障，其实很可能是因为眼底病变引起的。眼底病与白内障一样也可导致患者视物模糊，所以眼睛看不清，不一定都是白内障，只有因晶状体浑浊而导致的眼睛看不清才是白内障。当眼底发生一系列病变后，如黄斑变性、视网膜脱离、糖尿病视网膜变性等，一样会导致人视物不清，严重的可致盲。说到老年黄斑变性，在多种眼底病中比较常见，又称年龄相关性黄斑变性，顾名思义是与年龄密切相关的眼病。该病年龄越大，发病的人越多。据李主任介绍，黄斑是视网膜中央最重要的约2毫米大的区域，这里正是影响视觉最敏感的部位。老年黄斑变性的产生，有多种原因：比如氧化、慢性光损害、吸烟、营养、炎症、遗传等，它们会造成黄斑部有关组织损伤，功能受损，视力下降。如何判断是否患上眼底病？由于老年性黄斑变性发生的部位就是眼底视网膜中央的黄斑部，所以患者一般会觉得视物模糊、变形，通常视力下降得很快，且病情发展较快，直至失明。所以，一发现视力异常时就要警醒，进行早期的诊治，以免错过治疗时间。如何尽早得知是否患上黄斑变性?李主任建议采取以下几种方法检测单眼视力：1、书或报纸上的字有无模糊;2、视区中间有无黑影遮挡或空白区;3、直线有无变成弯曲。如有以上情况发生，应尽快去医院就诊。很多老年性疾病是导致老年致盲的重要因素，因此李主任院长提醒广大中老年人，尤其患有全身性疾病如高血压、糖尿病、动脉硬化的人应最少每半年到医院检查一次。他说，眼底病变分为多个不同阶段，若在早期发现及时治疗，一般会控制得很好，则不会导致失明发生。
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责任编辑：xuxu
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