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前列腺癌筛查靠PSA 确诊得穿刺
目前的一般都会查特异抗原(PSA)，它的升高可能提示前列腺癌。那么，一旦PSA升高了，这说明什么呢？肾癌最可靠的筛查方法是什么呢？
现状：六七成患者就诊时已是晚期
由于前列腺癌早期比较小，并不构成对尿道的压迫，所以不一定会有什么排尿异常等症状，若不定期做相关检查，往往难以早期发现。
据医生介绍，目前就医的前列腺癌患者中，60%~70%已是晚期，而不同时期前列腺癌的治疗效果差别很大：若是早期前列腺癌，术后的10年生存率基本在90%以上，而晚期或恶性度高的前列腺癌，且不说10年生存率大大降低，5年的生存率也只有70%~80%。因此，定期体检检查，特别是PSA筛查，显得很重要，&尤其是50岁以上男性，争取每年查一次&，专家提出建议。
PSA：超过10ng/ml即应高度警惕
&直肠指检+PSA检查&是目前公认的发现早期疑似前列腺癌的最佳方法。但因为PSA名叫前列腺特异抗原，而非前列腺癌特异抗原，这就意味着，&即使升高了，也不一定就是前列腺癌。&专家指出，只要是前列腺的病变，比如说前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌，都可能引起PSA的升高，而肛门指检或尿道内检查后，也可引起PSA升高。一般而言，&如果PSA升高超过10ng/ml，尤其是年龄超过50岁者，应该高度警惕前列腺癌&，郑少斌提醒。对于PSA升高幅度在4ng/ml~10ng/ml之间，可以看一下fPSA(游离PSA)跟tPSA(总PSA)的比值，如果fPSA/tPSA<0.1，提示前列腺癌的可能比较大。
诊断：穿刺活检最可靠
确诊前列腺癌，最可靠的方法就是前列腺穿刺活检。南方医科大学南方医院泌尿外科吴芃副主任医师指出，对于PSA升高、影像学检查或肛门指检发现前列腺有小结节，均应该行穿刺活检。很多患者对穿刺存有疑虑或恐惧，希望通过一些无创的检查能诊断前列腺癌。对此，吴芃直言，&目前仅靠影像学检查(如CT、MRI、B超)难以诊断前列腺癌&。
不过，患者做前列腺穿刺的同时或确诊以后，往往仍需要做MRI检查，因为MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，以及盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，以便分期与选择不同的治疗方法。
以上对肾癌筛查方法的介绍，希望对您有帮助。小编希望大家都能多注意自己的身体，以防癌症破坏您的幸福生活。
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游离PSA总PSA在前列腺增生与前列腺癌诊断中的意义
作者：田玉玲，陈耀宇，雷力民&&&&作者单位：广西中医学院附属瑞康医院，广西 南宁 530011
目的：血清中的前列腺特异性抗原(t?PSA)、游离PSA(f?PSA)及f/t?PSA在前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断中的意义。方法：应用放射免疫法检测89例前列腺增生与前列腺癌患者血清中的特异性抗原、游离PSA，并计算f/t?PSA比值。结果：血清PSA在4 ng/ml～10 ng/ml时，前列腺增生与前列腺癌组的特异性抗原含量差异无显著性(P＞0.05)，游离PSA 、f/t?PSA比值差异具有显著性(P＜0.05)。结论：在前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCA)诊断灰区，同时检测游离PSA、特异性抗原，并应用f/t?PSA比值诊断前列腺癌明显优于单纯使用特异性抗原，是早期诊断前列腺癌的新参数，不但提高了前列腺癌的检出率，并减少了不必要的前列腺穿刺活检对患者造成的创伤和痛苦。
【关键词】& 前列腺增生；前列腺癌；特异性抗原；游离PSA；f/t?PSA
　　前列腺癌(PCA)的发病率呈全球上升趋势。早期诊断前列腺疾病特别是前列腺癌，对其治疗和预后非常重要，前列腺特异性抗原(PSA)是PCA重要的肿瘤标志物，已广泛应用于临床，但PSA只对前列腺组织特异，而无肿瘤特异性，在良性前列腺增生(BPH)患者中，血清PSA也可升高，尤其处于诊断灰区(总PSA在4.0 ng/ml～10.0 ng/ml范围内)诊断特异性降低。前列腺穿刺活检虽然可靠，因其具有创伤性，患者较难接受。为了提高对PCA诊断的准确性，Christenssont等［1］首先提出了游离PSA(f?PSA)与总PSA(t?PSA)之比(f/t? PSA)的概念，为国内外学者所接受。本文对我院良性BPH及PCA患者的t?PSA，f?PSA和f/t ?PSA结果进行了研究分析，报告如下。
　　1& 材料和方法
　　1.1& 检测对象& 自2005年4月至2006年12月收治的前列腺疾病患者89例，年龄56岁～85岁，平均年龄71岁，其中PCA 21例，BPH 68例，均经病理诊断证实。
　　1.2& 方法& 患者均于清晨抽取空腹静脉血3 ml，采血前1周不做任何引起PSA浓度改变的检查，采血后分离血清待测，采用放射免疫分析法。PSA放免分析试剂盒(天津市协和医药科技有限公司)，SN?695A型放免&测量仪(上海原子核研究所日环仪器一厂)，操作严格按试剂盒操作说明进行。
　　1.3& 统计学方法& 采用SPSS 11.0 for windows统计软件，计量数据&s表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
　　2& 结果
　　2.1& 89例患者中，在不同的血清t?PSA界值间BPH和PCA两组患者例数比较，见表1。
　　表1& 不同血清t?PSA界值间BPH和PCA的患者例数比较（略）
　　两组间比较差异极有显著性(P＜0.005)。PCA患者不同t?PSA界值间的例数分别占该界值间患者总数的2.2%、16.7%、76.2%。
　　2.2& 血清PSA 4 ng/ml～10 ng/ml时，两组间血清t?PSA、f?PSA和f/t?PSA比值变量的比较& 见表2。
　　表2& BPH和PCA两组间血清t?PSA、f?PSA和f/t?PSA比值变量的比较（略）
　　BPH与PCA组的t?PSA含量差异无显著性，P＞0.05，而f?PSA 、f/t?PSA比值差异有显著性，P＜0.05。
　　2.3& 患者不同F/T比值的诊断指标& t?PSA 在4.0 ng/ml～10.0 ng/ml范围内，F/T比例＜0.16时，各筛选指标综合观察结果最好，见表3。
　　表3& F/T值分别为＜0.10、＜0.16、＜0.20时两组的灵敏度、特异性（略）
　　3& 讨论
　　PCA是中老年男性特有的疾病，在欧美国家男性常见肿瘤中居第二位。有资料显示，在中老年群体中，随着年龄的增长，发病率大幅度上升［2］。PSA是前列腺上皮细胞分泌的具有类胰凝乳蛋白酶活性的血清蛋白酶［3］，参与精液的液化过程，并以高浓度进入精浆。在血清中PSA主要以游离态(fPSA)和结合态(cPSA)存在，cPSA是与多种蛋白酶抑制剂结合的PSA，有多种亚型，主要有与&1?抗糜蛋白酶(&1?ACT)形成的结合物与&2?巨球蛋白酶形成的复合物等［4］。正常生理情况下，前列腺腺泡和导管腔与血液系统之间存在着明显的组织屏障，故血中含量极低且相当稳定。只有当肿瘤或其他病变破坏了此屏障时，才可导致外周血PSA水平升高［5］。有研究显示，以PSA 0 ng/ml～4 ng/ml为标准筛选PCA，敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率为25.0%，假阴性率为38.0%～48.0%，结果不能令人满意［6］。原因是PSA只是前列腺上皮细胞的标记物，除PCA外，影响血清PSA水平的因素还包括直肠指检、膀胱镜检查、前列腺穿刺、急性前列腺炎、前列腺缺血和坏死及前列腺上皮内增生(PIN)等［7，8］。本组结果显示，当t?PSA＜4 ng/ml时，PCA的同期发病率为4.7%，提示即使t?PSA＜4 ng/ml，当F/T＜0.16或某一临界值时，前列腺系统穿刺活检仍是必要的，当t?PSA位于灰区时，PCA的同期发病率为19.0%，低于欧美文献报告的20.0%～25.0%，但当t?PSA＞10 ng/ml时，PCA的同期发病率为76.2%，高于文献报告的66.0%。一个可能的解释是人种及遗传因素的差异所致。血清PSA目前虽然仍然是检测PCA和鉴别PCA与良性BPH的重要指标，但是在较低含量时(4 ng/ml～10 ng/ml)，早期PCA与BPH患者t?PSA值相互重叠(P＞0.05)，不能区分PCA和BPH。游离PSA和f/t?PSA的引入，大大提高了PSA在诊断PCA中的临床价值。有报道显示，PCA组f/t?PSA的比值明显低于BPH组，差异有显著性(P＜0.05)［9］，据此，可以根据f/t?PSA比值提高PCA诊断的准确性。20世纪90年代以来，许多临床研究报道了基于PSA的其他测定来提高PCA诊断的敏感性和特异性，Hilz等［10］认为是PCA细胞比BPH细胞合成较多的PSA?ACT而形成的C?PSA增多；研究发现［11］PCA细胞中存在ACT转录表达的蛋白，而BPH患者ACT转录及表达蛋白稀少，这是PCA和BPH血清F/T值不同的原因，许多学者研究肯定了F/T在PSA为4.0 ng/ml～10.0 ng/ml这一灰区时对PCA和BPH的鉴别作用。本组结果显示在灰色区，虽然PCA患者血清PSA升高比BPH大，但差异无显著性(P＞0.05)，f?PSA差异有显著性(P＜0.05)，F/T比值差异有显著性(P＜0.05)。若同时用F/T＜0.16为PCA和BPH的鉴别点，能提高其敏感性和特异性。综上所述，在BPH和PCA诊断灰区，同时检测f?PSA、t?PSA并应用f/t?PSA比值诊断PCA明显优于单纯使用t?PSA，为早期诊断PCA提供了新的参数，不但提高了PCA的检出率，并减少了不必要的前列腺穿刺活检对患者造成的创伤和痛苦。
【参考文献】
& 　　［1］
Christensson A,Bjork J,Nilsson O,et al.Serum Prostate specific antigen complexed to alpha I?tantichy motrypsin as an indicator of prostate cancer［J］.J Urol,?105.
顾方六.现代前列腺病学［M］.第1版.北京: 人民出版社,.
杨柳平,宋建达.游离PSA百分率的临床进展［J］.国外医学(泌尿系统分册),):33.
曾青,蒋先镇.前列腺癌标志物的研究进展［J］.国外医学(泌尿系统分册)，)：68.
Jung K,Elgeti C,Lein M,et al.Ratio of free complexed prostste?specific antigen(PSA) to total PSA:which ratio improves differentiation between benign prostatic hyperplasia and prostate caner［J］.Clin Chem,):55.
Carter HB,Pearson JD,Metter EJ,et al.Longitudinal evaluation of prostate?specific antigen levels in men with and without prostate disease［J］.J A M A,5?2220.
Collins GN,Martin PJ,Wynn Davies A,et al.The effect of digital rectal examination,flexible cystoscopy and prostatic biopsy on free and total prostate specific antigen,and the free?to?total prostate specific antigen ratio in clinical practice［J］.J Urol,4?1747.
Robles JM,Morell AR,Redorta JP,et al.Clinical behavior of prostate specific antigen and prostatic acid phosphotase: acomparative study［J］.Eur Urol,?366.
白燕彬，张玉芝，吴东.游离PSA与总PSA比值在早期前列腺癌诊断中的应用［J］.中国水电医学，4?356.
　　［10］
Hilz H,Noldus J,Hammener P,et al.Molecular heterogentity of free PSA in sora of patients with benign and malignant prostate tumors［J］.Eur Urol,):286.
　　［11］
杨立，周志耀. 游离PSA对前列腺检测的新进展［J］.国外医学(泌尿系统分册)，)：52.
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问题分析：PSA简称前列腺特异性抗原， 当总PSA&4ng/ml，有前列腺癌可能（需结合相关辅助检查综合考虑），需行前列腺穿刺活检进一步明确诊断，游/总PSA比值临界值& 0.18临床应用较广泛意见建议：综合考虑您目前的情况，可临床观察，定期复查血PSA,如果不放心可行前列腺出穿刺活检
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问题分析：这个比值是不存在的！游离psa/总psa比值小于0.16前列腺癌可能性要大一些．意见建议：血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。
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指导意见：PSA简称前列腺特异性抗原， 当总PSA&4ng/ml，有前列腺癌可能（需结合相关辅助检查综合考虑），需行前列腺穿刺活检进一步明确诊断，游/总PSA比值临界值& 0.18临床应用较广泛
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指导意见：PSA简称前列腺特异性抗原， 当总PSA>4ng/ml，有前列腺癌可能（需结合相关辅助检查综合考虑），需行前列腺穿刺活检进一步明确诊断，游/总PSA比值临界值< 0.18临床应用较广泛
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指导意见：您好，fPSA和tPSA比值属于正常范围之内，不想要担心，如还有什么不了解的地方你可以通过在线咨询，与我交流，我会详情为您解答的。
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指导意见：前列腺特异性抗原（PSA）。PSA在大多数有临床意义的前列腺癌中都会升高，也是其最重要的早期检测指标。
问游离PSA与总PSA比值偏低，是前列腺癌吗
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指导意见：一般认为,血清PSA小于4.0 ng/ml为正常,PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加.　
问请问游离PSA和总PSA的比值低于正常值多少有癌变的可能...
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指导意见：你好。根据你所描述的检查情况及服用的药物来看。建议您再服用一段时间后复查看看。
问总PSA一定要高于游离PSA
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问题分析：总PSA(前列腺特异性抗原)，游离 PSA作为一种蛋白质在血液中可以与血浆蛋白结合而存在，也可以不与血浆蛋白结合而游离存在。这部分游离的存在的PSA即游离PSA，意见建议：而总PSA是包括游离PSA及其它内容的总和，如果总的PSA低于游离PSA。或者是游离PSA高于总的总PSA正常值，那么考虑是患前列腺病的问题，
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职称：医师
专长：前列腺炎、肾结石、不育、包皮过长
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病情分析：你好。根据你的结果，前列腺特异性抗原的结果是正常的。比值大于0.25，是正常的。有炎症存在会导致这个略升高的。低于0.25才要考虑有前列腺癌的存在。
意见建议：
最好做一个前列腺液常规检查，了解有无前列腺炎，明确有无炎症，得到治疗后，才可以得到正确的治疗，治疗后再复查结果，可以做出对比。
问PSA比值高
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
&&已帮助用户：80787
病情分析：
您好。单纯单次看PSA并不好判断结果，还要看以下几点：
1.PSA增长的速率，高速率增长者多为癌症，
2.PSA密度，即PSA浓度/超声测量前列腺体积，如PSA超过上限但处于低浓度，直肠指征阴性，但密度阳性，则可能是癌症，
3.目前用f-PSA和T-PSA比值用的比较多，一般血清中f-PSA/t-PSA大于或等于0.15可能为前列腺肥大，小于0.15前列腺癌可能性大。
意见建议：
可以参考一下
问前列腺结节，PSA指标会高吗
职称：主治医师
专长：性功能障碍,前列腺炎,包茎过长
&&已帮助用户：41860
病情分析： 您好，如果是正常的良性的，一般的不至于升高的；psa是前列腺特异性抗原，主要的是观察前列腺癌的指标意见建议：如果是小于4，一般的没有问题，如果大于10，癌症的可能性大；如果同时发现结节了，就应该考虑做穿刺活检的，和泌尿外科医生结合一下
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评价成功！PSA指标偏高，有什么问题吗_百度宝宝知道& 游离PSA与总PSA测定比值的临床应用
游离PSA与总PSA测定比值的临床应用
摘 要：目的：探讨游离PSA与总PSA比值对良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌的鉴别能力，尤其对总PSA水平在4～10ug／L的男性患者。方法：采用微粒子酶免疫发光技术，测定BPH和前列腺癌患者的游离PSA、
【题　名】游离PSA与总PSA测定比值的临床应用
【作　者】赵慧 季恩媛
【机　构】[1]山东省淄博市博山区计生中心妇保院]山东省淄博市第一医院
【刊　名】《中国临床医药研究杂志》 2004年第112期,17-18页
【关键词】游离PSA PSA比值 前列腺增生 BPH 前列腺癌 PC 诊断 肿瘤
【文　摘】目的：探讨游离PSA与总PSA比值对良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌的鉴别能力，尤其对总PSA水平在4～10ug／L的男性患者。方法：采用微粒子酶免疫发光技术，测定BPH和前列腺癌患者的游离PSA、总PSA，并计算F／T比值。结果：64例BPH患者的T―PSA为6．62&#177;3．22ug／L，F―PSA为1．36&#177;1．12ug／L，F／T为21．32&#177;3．21；32例前列腺癌患者的T―PSA为37．31&#177;21．24ug／L，F―PSA为2．31&#177;2．21ug／L，F／T为11．62&#177;4．30。T―PSA在4～10ug／L范围内，BPⅡ患者的F/T比值明显高于前列腺癌患者。结论．F-PSA与T―PSA比值对前列腺癌的诊断及鉴别具有重要的临床意义。
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