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业务学习起搏器的类型及起搏模式
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　　我爷爷今年85岁，前天因为肺炎发烧住院治疗，因为心率较低（不到60）大夫不停地要求家属同意给病人安装心脏起搏器，说必须安，不安人就不行了。
　　但是我爷爷已经85岁了好嘛！！！！！本来现在身体就不好，因为年轻的时候抽烟所以现在肺一直都有些老毛病，一个多月不到两个月前才抽了积液，并且还有糖尿病，医生不停地说不做就有危险，把奶奶吓得不轻。医生说不要紧是个小手术，再小的手术也是心脏上的好嘛！！你安装上简单后续治疗怎么办！！我去度娘那里溜了一圈，要终身随诊！！！！况且术后能不能恢复还是另外一码事！！我还看到了一大堆的并发症呀机械故障之类的东西，居然还有没电了换电池这一项！！！是要把老爷爷活活折腾出问题吧！！！说得严重一点，能不能下来手术台还是另外一码事啊！！！！
　　反正医院横竖都有理：不做，人没了，是你家属不让做；做了，人没了，那是风险你签过字的。但是到时候人都没了呀呀呀呀呀呀呀！！！！老奶奶在家都吓得不行了，现在到底闹哪样啊！！！
　　有没有同志能帮帮我，怎么跟老奶奶和老爷爷说啊，我们可以理解老人还想好好过日子的心情，但是这个风险是不是太大了啊！！！！有没有规定多少岁以上的就不能做这种手术的条例规章什么的？？？？
　　顺便再问一句，爷爷吃的“心宁片”本来心率都在60上，但是大夫说那是降低的所以现在不让吃，心宁片到底是增加心率的还是降低的啊？？？我看了一下说明书上说什么治疗心绞痛冠心病、活血化瘀什么的，没讲对心率的影响。
　　谢谢了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
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　　拜托拜托！！在线等！！！！！！！！！！！！！！！！求助！！！！！！！！！！
　　不做基本没多大希望，做不一定成功，但是到你老了不会觉得对不起上人　　
　　@kanfengchuiguo 2楼
18:46:06　　不做基本没多大希望，做不一定成功，但是到你老了不会觉得对不起上人　　-----------------------------　　按照我爷爷现在的身体状况　　９０％是下不来手术台的。。。
　　回复第1楼(作者:@芝麻芝麻小香蕉 于
18:45)　　拜托拜托！！在线等！！！！！！！！！！！！！！！！求助！！！！！！！！！！　　==========　　
　　85岁安起搏器的有，但是少，一般五六十岁安的比较多，你爷爷是长期心动过缓还是这段时间才慢的？做动态没有？有木有停搏和逸搏？我不会告诉你我今天给一个爷爷拉心电图才47次但是人家都70多岁了还每天慢跑一小时...运动员心律和天生心跳就慢的多得很的
　　@jinyleeya 5楼
18:50:23　　85岁安起搏器的有，但是少，一般五六十岁安的比较多，你爷爷是长期心动过缓还是这段时间才慢的？做动态没有？有木有停搏和逸搏？我不会告诉你我今天给一个爷爷拉心电图才47次但是人家都70多岁了还每天慢跑一小时...运动员心律和天生心跳就慢的多得很的　　-----------------------------　　就是慢　　一直都慢　　
　　@kanfengchuiguo
18:46:06　　不做基本没多大希望，做不一定成功，但是到你老了不会觉得对不起上人　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉 3楼
18:49:13　　按照我爷爷现在的身体状况　　９０％是下不来手术台的。。。　　-----------------------------　　你自己都说90%下不来手术台，那还纠结做不做干什么。　　我见过85装起搏器的，不过那老人是自己坚持要装，家人拦不住。那时候我也不在心内，所以老人家最后怎样也不知道了。听同学谈起的。
　　@kanfengchuiguo
18:46:06　　不做基本没多大希望，做不一定成功，但是到你老了不会觉得对不起上人　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉
18:49:13　　按照我爷爷现在的身体状况　　９０％是下不来手术台的。。。　　-----------------------------　　@CaroWoz 7楼
18:53:44　　你自己都说90%下不来手术台，那还纠结做不做干什么。　　我见过85装起搏器的，不过那老人是自己坚持要装，家人拦不住。那时候我也不在心内，所以老人家最后怎样也不知道了。听同学谈起的。　　-----------------------------　　我不是大夫啊　　我不够权威啊　　大夫是权威所以人家要做啊　　谁能反驳一下医院啊！！！！！！！！！！主要是安慰一下我奶奶！！！！把我奶奶都快吓死了好嘛！！！！！！
　　@jinyleeya 5楼
18:50:23　　85岁安起搏器的有，但是少，一般五六十岁安的比较多，你爷爷是长期心动过缓还是这段时间才慢的？做动态没有？有木有停搏和逸搏？我不会告诉你我今天给一个爷爷拉心电图才47次但是人家都70多岁了还每天慢跑一小时...运动员心律和天生心跳就慢的多得很的　　-----------------------------　　除了老人家的长期心动过缓，运动员和体质强健的人心跳慢之外，普通人也会有慢的时候，但本身身体挺健康的。我上次拉心电图才42还是43，吓一跳，但我很健康，各方面体质测试也挺正常的。
　　@jinyleeya
18:50:23　　85岁安起搏器的有，但是少，一般五六十岁安的比较多，你爷爷是长期心动过缓还是这段时间才慢的？做动态没有？有木有停搏和逸搏？我不会告诉你我今天给一个爷爷拉心电图才47次但是人家都70多岁了还每天慢跑一小时...运动员心律和天生心跳就慢的多得很的　　-----------------------------　　@CaroWoz 9楼
18:56:09　　除了老人家的长期心动过缓，运动员和体质强健的人心跳慢之外，普通人也会有慢的时候，但本身身体挺健康的。我上次拉心电图才42还是43，吓一跳，但我很健康，各方面体质测试也挺正常的。　　-----------------------------　　现在医院说的感觉就是要是不做　　人不在也就这两天的事情了　　
　　@CaroWoz
18:53:44　　你自己都说90%下不来手术台，那还纠结做不做干什么。　　我见过85装起搏器的，不过那老人是自己坚持要装，家人拦不住。那时候我也不在心内，所以老人家最后怎样也不知道了。听同学谈起的。　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉 8楼
18:55:17　　我不是大夫啊　　我不够权威啊　　大夫是权威所以人家要做啊　　谁能反驳一下医院啊！！！！！！！！！！主要是安慰一下我奶奶！！！！把我奶奶都快吓死了好嘛！！！！！！　　-----------------------------　　。。。那能不用90%这么具体的数据么，吓我一跳，以为医生跟你这么说了还要求你们同意装。　　你是要我想办法说服你奶奶不同意装的意思么？你可以跟她说你爷爷现在装起搏器搞不好会引发心脏骤停直接就挂了，建议药物维持。
　　应该听医生的吧　　
　　回复第3楼(作者:@芝麻芝麻小香蕉 于
18:49)　　@kanfengchuiguo 2楼
18:46:06　　不做基本没多大……　　==========　　装起搏器都是微创吧？感觉楼主在拼命找各种借口不装，你爷爷什么意思啊？　　
　　@梯云纵之九天飞仙 13楼
19:02:49　　回复第3楼(作者:
@芝麻芝麻小香蕉
18:49)　　@kanfengchuiguo
18:46:06　　不做基本没多大……　　==========　　装起搏器都是微创吧？感觉楼主在拼命找各种借口不装，你爷爷什么意思啊？　　-----------------------------　　对　　　手术不大　　　但是后期才是关键　　　以下来自度娘　　永久性心脏起搏并发症　　（一）植入手术有关的并发症　　多数并发症如术中仔细操作应当可以杜绝，有些则难以完全避兔。发生率与植入医生的经验密切相关。　　1. 心律失常 通常无需特别处理。　　2. 局部出血 通常可自行吸收。有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血。　　3. 锁骨下静脉穿刺并发症及处理　　气胸：少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫&30%时需抽气或放置引流管。　　误入锁骨下动脉：应拔除针头和(或)导引钢丝并局部加压止血(切勿插入扩张管)，通常无需特殊处理。　　4. 心脏穿孔 少见。处理：应小心将导管撒回心腔，并严密观察患者血压和心脏情况。一旦出现心包压塞表现，应考虑开胸行心包引流或作心脏修补。继续安置电极时应避免定位在穿孔处。　　5. 感染 少见。处理：一旦局部有脓肿形成者保守治疗愈合的机会极少，应尽早切开排脓、清创，拔除创口内电极导线，择期另取新的植入途径。　　6. 膈肌刺激 少见。可引起顽固性呃逆。植入左室电极导线时较常见。处理：降低起搏器输出或改为双极起搏。若症状持续存在，应重新调整电极位置。　　与电极导线有关的并发症及处理　　1. 阈值升高 处理：通过程控增高能输出，必要时需重新更换电极位置或导线。　　2. 电极脱位与微脱位 明显移位时X线检查可以发现，而微脱位者X线透视可见电极头仍在原处，但实际已与心内膜接触不良。处理：通常需重新手术,调整电极位置。　　3. 电极导线折断或绝缘层破裂 如阻抗很低则考虑绝缘层破损；如阻抗很高，则要考虑电极导线折断。处理：多需重新植入新的电极导线。　　与起搏器有关的并发症及处理　　随着工程学方面的进展，起搏器等起搏器本身的故障已罕见，偶见的起搏器故障为起搏器重置、起搏器电池提前耗竭，前者为受外界干扰(如强磁场)，需重新程控起搏器，后者需及时更换起搏器。　　另外，尚可出现感知功能障碍，多为起搏器设置了不适当感知参数而非起搏器本身的机械故障，包括感知不良和感知过度。　　与起搏系统有关的并发症及处理　　1. 起搏器综台征（PMS） 使用VVI起搏器的某些患者可出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压、心悸、胸闷等表现，严重者可出现心力衰竭，称为起搏器综合征。处理：若发生PMS且为非起搏依赖者，可减慢起搏频率以尽可能恢复自身心律，必要时更换为房室顺序起搏器。　　2. 起搏器介导的心动过速(PMT) 是双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速。为心房电极感知到逆传的P波，启动AVD并在AVD末发放心室脉冲，后者激动心室后再次逆传至心室，形成环形运动性心动过速。室性期前收缩、心房起搏不良是诱发PMT的最常见原因。可通过程控为更长的PVARP、适当降低心房感知灵敏度、延迟感知房室间期或启动起搏器对PMT的自动预防程序等预防。终止方法有起搏器上放置磁铁、延长 PVARP、程控起搏方式为心房无感知(DVI、VVI、DOO)或非跟踪方式(DDD)或启用起搏器具有的终止PMT的自动识别和终止程序。　　随访及常见故障处理　　与其他心脏介入治疗不同，成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的第一步相对简单的工作，大繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访。随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生。　　（一）术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15mim 后。　　安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次（具体视病患情况）。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。随访周期及内容随访应两头紧中间松。　　（二）常见故障及处理　　通常表现为无刺激信号、不能夺获或不能感知。　　1. 无刺激脉冲 可能有下列常见原因之一：　　(1) 如放置磁铁后可解决问题，则其原因多半是过感知或使用了正常的一些起搏功能如滞后。前者多由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知等引起,应降低感知灵敏度,而后者无需处理。　　(2) 电极导线或起搏器故障：可能是由于与起搏器相连的螺丝松动或脱接、电极导线导体故障或电极导线绝缘层破损或电池耗竭。处理：重新手术旋紧螺丝或更换起搏电极导线或起搏器。　　2. 不能夺获可能有下列原因之一：　　(1) 起搏阈值升高：电极导线末端电极的输出不能有效刺激与电极相连的心肌,是为传出阻滞。处理：可临时提高输出电压,纠正可能引起的原因，如应用激素、纠正电解质紊乱或更换起搏位置。　　(2) 电极导线故障、电极脱位或电池耗竭：根据具体原因采取更换或重新放置电极导线或更换起搏器。　　3. 不能感知 可能为下列原因之一：　　(1) 心内膜信号太小(电解质紊乱、酸中毒引起的暂时改变或心肌梗死或心肌病引起的局部心内膜永久性改变)：此时需提高感知灵敏度, 或更换起搏位置。　　(2)电极脱位、故障或起搏器故障根据具体原因采取重新放置或更换电极导线或起搏器。
　　可以。如果你经济状况允许，又比较积极的话。安个CRTD吧，不仅能解决心动过缓的问题，还可以改善心功能，必要的时候还能救一命。至于说换电池的问题，一般起搏器至少可以保5年。
　　而且，安装起搏器应该是不受年龄限制的，只是应该考虑你爷爷的身体状况不知是否适合安装。而他的身体状况他的医生最清楚，你不如多跟医生沟通一下。　　一般其他内脏功能正常的人都能装。　　楼主提到“有没有规定多少岁以上的就不能做这种手术的条例规章什么的？？？？”，别闹了行不，医生不傻，如果真有怎么可能建议你们做
　　@CaroWoz
18:53:44　　你自己都说90%下不来手术台，那还纠结做不做干什么。　　我见过85装起搏器的，不过那老人是自己坚持要装，家人拦不住。那时候我也不在心内，所以老人家最后怎样也不知道了。听同学谈起的。　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉
18:55:17　　我不是大夫啊　　我不够权威啊　　大夫是权威所以人家要做啊　　谁能反驳一下医院啊！！！！！！！！！！主要是安慰一下我奶奶！！！！把我奶奶都快吓死了好嘛！！！！！！　　-----------------------------　　@CaroWoz 11楼
19:01:03　　。。。那能不用90%这么具体的数据么，吓我一跳，以为医生跟你这么说了还要求你们同意装。　　你是要我想办法说服你奶奶不同意装的意思么？你可以跟她说你爷爷现在装起搏器搞不好会引发心脏骤停直接就挂了，建议药物维持。　　-----------------------------　　就是想知道现在做是利大于弊还是弊大于利　　　做了成功了能持续多久　我爷爷身体本来就不是很健康　　去年到今年住了好几回医院　　做完手术能不能恢复　　心脏是没问题了　　对其他器官呢？之前已经做过两次手术　　现在风险系数是多少
　　@zhongyuhu1985 15楼
19:08:48　　可以。如果你经济状况允许，又比较积极的话。安个CRTD吧，不仅能解决心动过缓的问题，还可以改善心功能，必要的时候还能救一命。至于说换电池的问题，一般起搏器至少可以保5年。　　-----------------------------　　这个是什么　　和心脏起搏器有什么区别
　　说真的，这么大的年纪了，真没必要折腾
　　@CaroWoz 16楼
19:10:35　　而且，安装起搏器应该是不受年龄限制的，只是应该考虑你爷爷的身体状况不知是否适合安装。而他的身体状况他的医生最清楚，你不如多跟医生沟通一下。　　一般其他内脏功能正常的人都能装。　　楼主提到“有没有规定多少岁以上的就不能做这种手术的条例规章什么的？？？？”，别闹了行不，医生不傻，如果真有怎么可能建议你们做　　-----------------------------　　因为肺炎住院　之前发烧　现在还好已经退烧　　如果说要做　　是不是要等身体恢复好才能做　　但是现在医院非要说这两天就不行了急火火的让同意
　　我爷爷八十二那年还做了心脏搭桥，我也是学医的。我会告诉你现在的医院对于八十多的还有肺炎的病人都是能躲就躲么，好多医生不愿意收，更不愿意在这样的病人身上做有风险的任何操作呀，万一有个闪失就算签了字人家家属闹腾你也得赔。所以我真心觉得你这个大夫是为你爷爷着想的…不过楼主还是谨慎吧，毕竟年龄太大了。　　
　　@CaroWoz
19:01:03　　。。。那能不用90%这么具体的数据么，吓我一跳，以为医生跟你这么说了还要求你们同意装。　　你是要我想办法说服你奶奶不同意装的意思么？你可以跟她说你爷爷现在装起搏器搞不好会引发心脏骤停直接就挂了，建议药物维持。　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉 17楼
19:10:59　　就是想知道现在做是利大于弊还是弊大于利　　　做了成功了能持续多久　我爷爷身体本来就不是很健康　　去年到今年住了好几回医院　　做完手术能不能恢复　　心脏是没问题了　　对其他器官呢？之前已经做过两次手术　　现在风险系数是多少　　-----------------------------　　你的描述挺模糊，按照你的描述，你爷爷是85岁、糖尿病、肺炎，糖尿病如果没有并发症，是可以安装心脏起搏器的，如果你相信那个医生不是为了坑你钱夸大病情，那么他要求装起搏器说明你爷爷已经很危险了，因为心脏停跳很快就挂了。眼下安装心脏起搏器技术已经非常成熟了，你买个质量可靠的，找个技术好的医生安上，术后对你爷爷悉心照顾，恢复是没有问题的。我在心内的时候有遇到过糖尿病人装心脏起搏器，他没有并发症，77岁，手术很成功。　　强调一下，你这种问题上天涯来也只能给你模糊的回答，安不安起搏器一定要根据你爷爷的状况而定，你能不能描述一下你爷爷心脏现在的情况？有停博么？几秒？
　　@wangqianbob 21楼
19:15:03　　我爷爷八十二那年还做了心脏搭桥，我也是学医的。我会告诉你现在的医院对于八十多的还有肺炎的病人都是能躲就躲么，好多医生不愿意收，更不愿意在这样的病人身上做有风险的任何操作呀，万一有个闪失就算签了字人家家属闹腾你也得赔。所以我真心觉得你这个大夫是为你爷爷着想的…不过楼主还是谨慎吧，毕竟年龄太大了。　　-----------------------------　　不知道啊不知道　　完全不知道　　　因为我们也有拿那些心电图啊检查去别的大医院找专家　　那边专家说是老年人的正常衰老　　可以保守治疗　　还是我应该多跑几个医院都问问？？？
　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉 20楼
19:13:47　　因为肺炎住院　之前发烧　现在还好已经退烧　　如果说要做　　是不是要等身体恢复好才能做　　但是现在医院非要说这两天就不行了急火火的让同意　　-----------------------------　　安起搏器的手术很小，术后也不影响正常活动的。
　　@CaroWoz
19:01:03　　。。。那能不用90%这么具体的数据么，吓我一跳，以为医生跟你这么说了还要求你们同意装。　　你是要我想办法说服你奶奶不同意装的意思么？你可以跟她说你爷爷现在装起搏器搞不好会引发心脏骤停直接就挂了，建议药物维持。　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉
19:10:59　　就是想知道现在做是利大于弊还是弊大于利　　　做了成功了能持续多久　我爷爷身体本来就不是很健康　　去年到今年住了好几回医院　　做完手术能不能恢复　　心脏是没问题了　　对其他器官呢？之前已经做过两次手术　　现在风险系数是多少　　-----------------------------　　@CaroWoz 22楼
19:22:19　　你的描述挺模糊，按照你的描述，你爷爷是85岁、糖尿病、肺炎，糖尿病如果没有并发症，是可以安装心脏起搏器的，如果你相信那个医生不是为了坑你钱夸大病情，那么他要求装起搏器说明你爷爷已经很危险了，因为心脏停跳很快就挂了。眼下安装心脏起搏器技术已经非常成熟了，你买个质量可靠的，找个技术好的医生安上，术后对你爷爷悉心照顾，恢复是没有问题的。我在心内的时候有遇到过糖尿病人装心脏起搏器，他没有并发症，77岁......　　-----------------------------　　没有停　　就是一直心率慢　　吃心宁片是６０多一点点　６２　６３的样子　　但是大夫说那是减缓心率的　　不让吃　　现在就是４０－５０之间　　有时候还三十多
　　不懂，帮顶！　　青岛姑娘的原单小店 求戳
　　-----------------------------　　@CaroWoz
19:22:19　　你的描述挺模糊，按照你的描述，你爷爷是85岁、糖尿病、肺炎，糖尿病如果没有并发症，是可以安装心脏起搏器的，如果你相信那个医生不是为了坑你钱夸大病情，那么他要求装起搏器说明你爷爷已经很危险了，因为心脏停跳很快就挂了。眼下安装心脏起搏器技术已经非常成熟了，你买个质量可靠的，找个技术好的医生安上，术后对你爷爷悉心照顾，恢复是没有问题的。我在心内的时候有遇到过糖尿病人装心脏起搏器，他没有并发症，77岁......　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉 25楼
19:25:39　　没有停　　就是一直心率慢　　吃心宁片是６０多一点点　６２　６３的样子　　但是大夫说那是减缓心率的　　不让吃　　现在就是４０－５０之间　　有时候还三十多　　-----------------------------　　已经符合装起搏器的条件了。
　　-----------------------------　　@CaroWoz
19:22:19　　你的描述挺模糊，按照你的描述，你爷爷是85岁、糖尿病、肺炎，糖尿病如果没有并发症，是可以安装心脏起搏器的，如果你相信那个医生不是为了坑你钱夸大病情，那么他要求装起搏器说明你爷爷已经很危险了，因为心脏停跳很快就挂了。眼下安装心脏起搏器技术已经非常成熟了，你买个质量可靠的，找个技术好的医生安上，术后对你爷爷悉心照顾，恢复是没有问题的。我在心内的时候有遇到过糖尿病人装心脏起搏器，他没有并发症，77岁......　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉
19:25:39　　没有停　　就是一直心率慢　　吃心宁片是６０多一点点　６２　６３的样子　　但是大夫说那是减缓心率的　　不让吃　　现在就是４０－５０之间　　有时候还三十多　　-----------------------------　　@CaroWoz 27楼
19:28:16　　已经符合装起搏器的条件了。　　-----------------------------　　明天考虑拿病例心电图到另一家大医院再找专家看下　
　　@芝麻芝麻小香蕉
19:25:39　　没有停　　就是一直心率慢　　吃心宁片是６０多一点点　６２　６３的样子　　但是大夫说那是减缓心率的　　不让吃　　现在就是４０－５０之间　　有时候还三十多　　-----------------------------　　@CaroWoz
19:28:16　　已经符合装起搏器的条件了。　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉 28楼
19:31:51　　明天考虑拿病例心电图到另一家大医院再找专家看下　　-----------------------------　　做得对。希望你爷爷能尽快好转。
　　@芝麻芝麻小香蕉
19:25:39　　没有停　　就是一直心率慢　　吃心宁片是６０多一点点　６２　６３的样子　　但是大夫说那是减缓心率的　　不让吃　　现在就是４０－５０之间　　有时候还三十多　　-----------------------------　　@CaroWoz
19:28:16　　已经符合装起搏器的条件了。　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉
19:31:51　　明天考虑拿病例心电图到另一家大医院再找专家看下　　-----------------------------　　@CaroWoz 29楼
19:33:56　　做得对。希望你爷爷能尽快好转。　　-----------------------------　　谢谢　　　会参考你的意见医学会议频道
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装了起搏器，就不能做核磁共振了吗？
作者：光啊&&&来源： 医学界心血管频道
演讲者：时向民主任医师 &解放军总医院 &哈特瑞姆心脏医生集团研究发现，50%-75%的起搏器植入患者在他们植入起搏器后有可能需要进行MRI扫描，但传统起搏器一旦植入后，是不能做MRI检查的。2008年后，MRI兼容起搏器逐渐应用到。下面的病例展示了医生面对上述患者的时候，要如何评估，如何选择，是否要植入MRI兼容起搏器。病历简介患者男性，84岁，因心动过缓伴活动后乏力5年于2014年10月入院。门诊动态心电图显示24 小时总心跳63833 次（正常人应接近10万次，至少在8万次以上），平均心率44 次/分，最快心率87 次/分，最低心率25 次/分，最长RR间期2.8 s，大于2 s长间歇135 次。患者活动后心率不升高，明显表现为乏力。患者未使用抗心律失常药（减慢心率），及治疗阿尔兹海默病药物（胆碱能受体阻断剂），无甲减。既往有腰椎间盘突出症30年，病史20年，冠心病10年，有前列腺电切除术病史。无、脑疾病史。术前心电图显示：p波很少，有逸搏心律（室性）。术前超声心动图显示：左房前后径42mm（已有增大），射血分数正常，左室不大。首先，患者存在窦性心动过缓，变时性不良，有心动过缓症状，且排除了可逆性原因。第二，患者既往有椎间盘突出症，有前列腺手术病史，以后可能有MRI检查的需求。第三，患者是高龄老年，超声显示左房扩大，发生的几率高；同时伴有、冠心病、CHA2DS2VASc积分达到4分，属于高危人群，今后头颅MRI检查的几率增高。图1图2综合上述因素，于2014年10月植入MRI兼容起搏器。植入后心电图显示为顺序起搏。起搏器植入后胸片如下：显示心室电极放置在右心室偏间隔部位，心室电极是主动电极，心房电极是被动电极，导线上有独特的不透X线螺旋为标志。患者真的发生缺血性卒中…随访期间，2015年5月，患者心电图显示无房波，且无心房起搏钉突，程控起搏器提示发生伴自动模式转换（AMS-DDI）。于是将患者收入病房，给予口服胺碘酮治疗，但房颤始终未转复，曾给予低分子肝素治疗，但房颤始终未转复。出院后继续随访，患者将华法林自行改为阿司匹林。2016年6月，患者突然出现肢体肌力减退，伴有言语不清，怀疑缺血性卒中（根据STAF积分考虑心源性卒中可能性大）。因患者急性起病，CT即刻的价值有限，决定立即行头颅MRI检查。图3：T1和T2加权像显示左侧颞、枕、顶叶急性梗死灶。很明确，请神经内科医生采取相应治疗措施，患者恢复良好。在检查前，将起搏器MRI surescan打开，在MRI扫描时采用DOO模式，心房及心室起搏输出分别为5V和6V。头颅MRI弥散加权像清晰的显示卒中部位，位于左侧大脑半球。MRI检查的几率成倍增加年龄＞65岁的患者需要进行MRI检查的几率成倍增加，下图显示65岁后患中风、前列腺癌、骨关节炎、的几率显着高于65岁前。图4为什么普通起搏器安装后，不能进行MRI检查呢？美国2009年接受MRI检查患者的比例的报告显示，MRI使用集中在55-80岁人群，这也是最可能接受心脏器械植入的人群。为什么普通起搏器安装后不能进行MRI检查呢？普通起搏器在进入MRI扫描时，会遇到三个强大的电磁场，包括主磁场、梯度磁场和交变磁场。（见下图）图51. 主磁场对起搏器最主要影响是使起搏器过感知，引起起搏抑制。如果患者是起搏器依赖患者，当他进入MRI磁场后，起搏器会停止发放脉冲。图62. 在梯度磁场，可以与交变磁场一起导致异常电刺激发放，也会导致心律失常。图73. 在射频磁场，可以使导线温度升高，使导线与心肌接触部位心肌受损，导致起搏阈值增高，很大影响起搏功能。图8因此过去起搏器在MRI下是不安全的。美国放射学院与北美放射学会警告，MRI系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障，对患者产生直接危害，且几乎所有主要的植入式心脏起搏器生产商网站上，都列明MRI检查是禁忌症，都推荐要避免进行MRI扫描。为什么MRI兼容起搏器，可以进行MRI检查？MRI兼容起搏器的改进在于它能有效控制簧片开关。图9另外，内部电源有供电电路保护，防止磁力能量对内部电路的干扰。而且，有最小化的铁磁元件，可减少磁性对系统的影响。此外，导线连接处使用滤波电容，能最大限度的减少能量在电极顶端的释放。这种起搏器在导线构造和内部设计上也做了改进，能减少导线发热。总 &结MRI是多种疾病的黄金诊断及评估工具，在广泛应用，随年龄增加MRI检查的机率明显增加。患者植入起搏器前，需对其今后进行MRI扫描的概率进行评估，特别是脑血管疾病，脊椎病变、肿瘤等。
现在，MRI不再是起搏器植入患者的禁区，通过病例也看的出，这项装置还是值得推荐的。植入MRI兼容起搏器患者行MRI检查前需将MRI兼容起搏器打开进入DOO模式，检查后立即恢复原起搏模式。
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学习了谢谢分享！
学习了谢谢了。
美国放射学院与北美放射学会警告，MRI系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障，对患者产生直接危害，且几乎所有主要的植入式心脏起搏器生产商网站上，都列明MRI检查是禁忌症，都推荐要避免进行MRI扫描。
谢谢分享，学习了
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真先进呀，好技术
谢谢分享宣传一下
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但是地方医院还是不会给起搏器患者做的
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