股骨干骨折术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的影响 临床医学 | 39康复网 | 医源世界
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股骨干骨折术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的影响
来源： 作者：孙鲁平 冯连伟
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摘要: 【摘要】 目的 为探讨股骨干骨折术后，早期功能锻炼对膝关节功能恢复的影响。 方法 将52例股骨干骨折术后患者随机分为实验组和对照组，实验组术后1周后在指导下进行早期膝关节功能锻炼，分别于术后1周与12周评价两组膝关节功能。 结果 术后1周膝关节功能评分两组差异无显著性，术后12周膝关节功能评分实验组明显高于对照......
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　　【摘要】 目的& 为探讨股骨干骨折术后，早期功能锻炼对膝关节功能恢复的影响。 方法& 将52例股骨干骨折术后患者随机分为实验组和对照组，实验组术后1周后在指导下进行早期膝关节功能锻炼，分别于术后1周与12周评价两组膝关节功能。 结果& 术后1周膝关节功能评分两组差异无显著性，术后12周膝关节功能评分实验组明显高于对照组。 结论& 说明膝关节早期功能锻炼有利于股骨干骨折术后膝关节功能恢复，减少膝关节功能障碍的发生。&&&&&&&& 　　股骨干骨折是包括自股骨小粗隆至股骨髁上部位的骨折，约占全身骨折的6%，多发生于20～40岁的青壮年。膝关节是全身最为复杂的关节，股骨干骨折术后由于外固定时间较长，容易造成膝关节伸直性功能障碍，给患者的生活带来极大不便。因此，在2001年4月～2003年4月，我们对住院的股骨干骨折患者实行膝关节早期功能锻炼的指导，并且做了随机分组对照比较，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 选择2001年4月～2003年4月我院住院患者56例，均为股骨干中段或中上段骨折，均采用切开复位内固定治疗，随机抽样分为试验组和对照组，每组28例。试验组男21例，女7例，年龄24～54岁，平均34岁。对照组男18例，女10例，年龄21～62岁，平均36岁。两组在年龄、病史、治疗方法、男女比例方面均有可比性。住院时间最短6周，最长12周，平均住院时间10周左右。&&& 　　1.2 治疗方法 后1周实验组即开始在医生的指导与帮助下每日进行患肢功能锻炼，一般术后锻炼可分为三期。
　　1.2.1 初期 术后1～2周。这时期病人均有不同程度的虚弱，术区疼痛，对牵引石膏等外固定不习惯，常不能或不敢做全身或患肢活动。因此病人应以休息为主，通过向病人宣传，使病人真正了解锻炼的重要意义和具体方法，尽早恢复活动。这一时期的锻炼以患肢肌肉舒缩活动为主。即在外固定情况下，鼓励病人做股四头肌等长收缩，每天锻炼约400次，每次持续约2s，在患者家属帮助下被动牵拉髌韧带，每天约100次左右，髌骨移动范围约2cm左右，同时还应练习踝关节和足部其它小关节。
　　1.2.2 中期 从手术切口愈合，拆线到去除外固定物一段时间，这段时间也是骨、关节、韧带、肌腱等组织愈合的过程。从约4周以后，在医生帮助下拍片检查，如骨折端2～3侧都可见骨痂，且局部无压痛，即可在不负重情况下在床面去除石膏外固定后，先被动屈伸膝关节，病人足跟不离床面情况下，患者家属帮助抬高膝关节，一次抬高10cm左右，维持约5s，以便锻炼屈膝关节肌肉力量，直到膝关节能屈曲约100°位左右。&& 　　 1.2.3 后期 从骨、关节等组织的伤病已经愈合起到全身，局部恢复正常功能。约10周左右病人可逐渐下地负重，增加膝关节的活动范围和力量，这时应先拍片复查骨折愈合情况，如骨折断端已有骨性骨痂，已达到愈合标准 ［1］ 。病人可先在外力帮助下练习屈膝下蹲，行走时仍需下肢轻度外展，防止出现内固定断裂和再骨折，骨折愈合这一阶段需要约6周左右。由于病人在达到能屈膝至约100°左右，生活基本能自理。
　　2 疗效观察&&&& 　　2.1 疗效评定标准 根据膝关节功能锻炼的目标 ［2］ ，分别于术后1周与12周对两组膝关节进行功能评分。1分最好，患者能屈膝到125°，8分最差，膝关节僵硬。
　　2.2 结果 见表1。&&&& 　　表1 术后1周与12周两组膝关节功能评分（略）
　　注:（1）术后1周的两组功能评分结果t=1.663&t 0.05（50） ，P&0.05，结果差异无显著性。（2）术后12周的两组功能评分结果t=6.434&t 0.01（50） ，P&0.01，结果差异有非常显著性&&&&&& 　　从两组术后1周与12周的膝关节功能评分的对比，说明膝关节早期功能锻炼有利于股骨干骨折术后膝关节功能恢复，减少膝关节功能障碍的发生。
　　3 讨论&&&& 　　3.1 功能锻炼应遵循一定的原则 ［3］& （1）全身和局部情况兼顾:术后早期病人很虚弱，生命体征不平稳，伤口疼痛或出血，因此病人以休养为主，活动为次:待全身或局部情况好转后逐渐增加活动，减少休息。功能锻炼除患肢局部活动外，要注意全身性的锻炼，如深呼吸，健康肢体的活动等，全身与局部锻炼二者不可偏费。（2）以恢复患肢的固有生理功能为主，下肢锻炼应围绕负重，站立，行走为中心。（3）功能锻炼以主动活动为主:主动的肌肉收缩和关节活动可改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体功能。肢体在牵引和外固定时，固定范围内的肌肉要做静态收缩，并在保 护下在治疗允许范围内充分活动。未被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正常的活动度。为增加活动的趣味和效果，可以用简单的器械或支具辅助锻炼。（4）辅以必要的被动活动:手术后病人因疼痛或畏痛对患肢活动有恐惧感，初次锻炼应由医务人员辅助进行，使病人树立信心，能顺利地进行主动锻炼。被动活动的要点应手法轻柔，不可做不利于组织愈合的活动。辅助活动时还可以配合、按摩、理疗针灸等治疗。（5）锻炼活动应循序渐进:功能锻炼应随着病人全身和局部情况的好转而逐渐增加，运动时间，运动强度，运动范围都要因病制宜因人制宜，以病人不感到疲劳和疼痛为度。活动计划应根据病人活动锻炼后的不同反应而予以修订，使之不因活动过度而产生副作用。&&& 　　3.2 股骨干骨折术后对膝关节功能障碍的原因 股骨干骨折术后膝关节功能障碍是常见并发症，由于创伤或手术所致的股四头肌的损伤，又未能早期进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，膝关节长期处于伸直位，以致在股四头肌和骨折端间形成牢固的纤维性粘连。Nicoll认为膝关节功能障碍主要由以下因素所致:（1）股中间肌纤维性变性。（2）髌骨和股骨髁之间的粘连。（3）股外侧肌扩张部纤维变性和缩短，并与胫骨髁发生粘连。针对膝关节功能障碍的不同因素采取相应的锻炼方法，能使膝关节功能恢复锻炼达到事半功倍的效果。早期股四头肌的等长收缩锻炼能减缓股四头肌的纤维变性，增加股四头肌的收缩力量，促进下肢的血液循环，减轻膝关节肿胀，以利于创伤恢复，左右推动髌骨，能防止髌骨与股骨髁之间及股四头肌周围的粘连，这在膝关节早期功能锻炼中非常重要。&&& 　　3.3 早期功能锻炼是防止膝关节功能障碍的重要手段 股骨干骨折时的暴力一般都比较大，骨折后股骨干周围组织损伤较大，再加上肌肉丰厚，血运丰富、局部出血量大，且膝关节是全身最为复杂的关节，因此股骨干骨折后膝关节出现功能障碍的可能性较其他关节大，早期功能锻炼就显得很重要。骨折病人的治疗不仅仅满足于骨折愈合，治疗的最终目的应该是使病人尽早的、最大范围的恢复功能，因此，及时有效的功能锻炼不仅成为骨折治疗的原则之一，而且也是工作的重要内容。很多病人由于锻炼不得法，锻炼的时机强度和技能都不到位，以致膝关节功能或多或少都有障碍。早期合理有效的功能锻炼，可以促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩，，关节僵硬等多种并发症，是恢复患肢正常功能的重要保证。所以应将此项内容视为同手术一样重要。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，.&&& 　　2 王亦璁.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，.&&& 　　3 葛宝丰.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，.&
　　作者单位:272007山东省济宁骨伤医院
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14:42&&&&&&浏览7754次
病情描述：岁 10月三号高出1米赤脚坠落石头地，跟骨骨折，现脚跟不能着地受力，曾就诊大石人民医院（二甲级）
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，据您的描述可知您属于跟骨骨折。 指导意见 现在可以稍微着地活动。尽量拄拐辅助，比较时间太短。要在三个月之后才可以慢慢的弃拐锻炼。可以外用中药熏洗治疗。祝您早日康复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，根据你的描述，属于跟骨骨折。 指导意见 你好，疼痛是因为还没完全好，局部有循环障碍，现在的锻炼主要是慢慢行走，局部的各种功能位的屈伸，适当的按摩等，肿胀肯定会持续一段时间的。注意锻炼要循序渐进，等好些后也不要一下子进行剧烈运动，再注意补充钙和维生素D。一般就会康复了，祝你健康。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，根据你的描述，一个多月前不慎跟骨骨折。未作手术，只是保守治疗。 指导意见 对于你的情况，在摔伤后的第一周内就可以做屈伸脚趾的功能锻炼，现在都一个多月啦，早该进行锻炼的，医生让你做锻炼是因为你的骨折愈合可以（一般跟骨骨折46周愈合）了。 由于你缺乏早期的有效科学合理的锻炼，现在猛一功能训练当然感到跟骨部位庝痛喽，建议加强屈伸踝关节及脚趾的锻炼，要循序渐进，以能忍受的疼痛为度，只要坚持锻炼，伤处的肌肉韧带等软组织才不会萎缩无力啊。不用再拍片了，加强锻炼即可。祝早日康复。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，最好是先拍个片子看看骨头的愈合情况再做治疗，防止接骨不好后，过度或者不正确的锻炼会导致骨头的再次错位。 指导意见 跟骨骨折一般要在两个月左右才会进行功能锻炼，足跟由于出于血液循环的末端，恢复会相对较慢。刚开始锻炼，还是要拄拐，慢慢从两拐换成壹拐直到不用拐，只要进行锻炼，防止肌肉萎缩，就不会肌肉无力的。
副主任医师
没有满意答案？看看更多相关问答骨折后第一次拍片会不会拍不出来
我是出租车司机，我在12月30号不小心撞了一个人，当天就带她到医院拍了片子，拍出来骨头没问题。但是他在1月19号说去复查拍出来骨折了，这种情况存在吗
09-04-09 &匿名提问
会拍出来呀
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要是真的骨折啦第一次拍片应该就能发现的，可要是骨裂啦，有可能第一次拍片看不出来的，经过活动加重啦，二次再拍就可能看到啦。
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对不明显的骨折，如果照片时位置选的不对，有可能发现不了。
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难说，你去问问医生，问清楚
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　　骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动&&右肱骨髁间骨折病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。&　　治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。&　　第一步、复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。&　　第二步、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。&　　&&&第三步、功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。压排脓，以免炎症扩散参考资料：http://www.chinadfyy.com/跌打活血散产品说明书【药品名称】跌打活血散【主要成分】红花、当归、血竭、三七、骨碎补（炒）、续断、乳香（制）、没药（制）、儿茶、大黄、冰片、土鳖虫。【性&&&&状】本品为红棕色的粉末；气香，味微苦。【功&&&&能】舒筋活血，散瘀止痛。【主&&&&治】跌、打、扭、挤、压、撞等引起的筋骨及软组织损伤，淤血疼痛；闪腰岔气；颈椎病、腰椎病引起的疼痛。【用法用量】口服，用温开水或黄酒送服。一次3克，一日2次。外用，以黄酒或醋调敷患处。【注意事项】皮肤破伤处不宜敷，孕妇禁用。【规&&&&格】3g×12袋。【贮&&&&藏】密封。【批准文号】国药准字Z小结通过上诉实验证明，&&&&跌打活血散能明显提高血清中Ca、P及ALP含量，增加骨折部位骨密度，表明本品能促进Ca、P的吸收和骨折部位的矿物质沉积，从而加速骨折部位钙化。跌打活血散还能显著增加骨痂的羟脯氨酸及钙含量，提高骨折部位的抗折力。同时，本品还能改变骨折家免的血液粘度，改善血液循环。这些对骨折的愈合亦有促进作用，跌打活血散亦具有明显的镇痛作用。跌打活血散简介俗话说，伤筋动骨，一百零五（天），现实生活中，谁都免不了磕磕碰碰。跌打活血散秉承阻隔传统医学治疗伤科之优势，内服，外敷同事施治，可有效缩短痊愈时间，减轻患者痛苦，具有其它药物不可代替的优势。讨论外科创伤传统的治疗方法主要是在抗生素应用的基础上，短期加用激素，这样可以使创伤后肢体肿胀迅速消退，减轻肢体组织水肿。但使用激素治疗，往往多出现创口愈合不佳，停药后病情易反复，疗效不稳定。我们将跌打活血散应用到外科创伤的治疗上，收到良好的效果。经过临床观察，尤其是在严重软组织挫伤方面，具有特殊疗效。肢体创伤后，小血管及毛细血管破裂，血液渗透到皮下及组织间隙，肢体出现肿胀。跌打活血散的作用可能是通过加速淋巴回流，减少血管渗透性，从而起到消肿止痛、收敛止血之功效。比传统的治疗方法，疗程大大缩短，而且还促进创面愈合，减少创面渗出，使创面结痂，早日脱落。跌打活血散是纯中药制剂，经科学方法和先进工艺精制而成，安全无害、使用方便、价廉、用量少，尤其在外科创伤方面有着广泛的推广应用价值。而在促进骨折愈合方面，目前尚无一种药物能使骨折愈合加快，主要靠自然愈合，跌打活血散能否使骨折愈合加快，有待于进一步观察。信息来源：http://www.chinadfyy.com/
请登录后再发表评论!　　本报讯 （华商晨报 掌中沈阳客户端记者 汤洋）年过六旬的王红（化名）不幸摔伤，手腕骨折。　　王红在辽宁奉天中医院一连接了两次骨，都没有接好，到另一家医院被告知，需要重接。　　昨日，记者从沈阳市法律援助中心了解到，王红起诉医院后，经法院调解，医院赔偿王红1万元损失。　　老太摔伤右手腕　　接两次骨后仍没好　　日晚，61岁的王红不小心摔伤了右手腕，但当时觉得没什么事，就没有去医院。　　王红回忆，第二天，她发现摔伤的右手腕肿了，还很疼，就到家附近的辽宁奉天中医院去看。　　一名医生检查后说她是骨折，王红本想到骨科医院去接骨，却被那名医生留下了，说在他们那儿也可以接。　　王红住院后，医生给她进行了第一次接骨，没想到接完之后没有好，几天后拍了片子，又说是粉碎性骨折。　　于是，医生又给王红进行了第二次接骨。　　“接的时候医生很紧张，满头都是汗，还碰伤了我的无名指。”王红说，第二次接骨后情况仍没有好转。随后，医生又免费给她进行了烤电、超声波矫正等。一晃又两个多月过去了，王红的情况依旧。　　老太受不了折腾起诉医院　　王红没有办法，又去了骨科医院，医生诊断的结果让她无法接受，“说骨头没接好，两次都接歪了，任何治疗都矫正不过来了，只能弄折重接。”　　年过六旬的王红思来想去，实在受不了这样的折腾。　　“我花了不少医药费，手腕一直没好，没钱继续治了。”王红说，她的身体也吃不消了，还因为接骨的事上火得了耳鸣、失眠、头晕头疼，还得了严重的带状疱疹和蛇盘疮。住院治疗后，她又得了心脑血管疾病。　　于是，王红选择了维持现状，手腕、手指活动有限，骨茬经常疼痛。　　今年6月，王红将医院起诉到法院，要求赔偿医疗费、营养费、精神损害抚慰金等共计3万余元。　　医院：是正常医疗行为 经调解赔偿老太一万元　　法院审理时医院方面称，他们为王红做的是手工复位，并不是解剖复位。手工复位后产生部分功能障碍是正常的，需要患者后期进行功能锻炼恢复。他们不存在过错。他们同意赔偿王红的损失，但认为王红提出的索赔数额太高。　　昨日，记者从沈阳市法律援助中心了解到，经过法院调解，医院和王红达成协议，医院一次性赔偿王红医疗费、交通费、精神抚慰金等共计一万元。　　接骨不正可以手术　　再撬开或用骨刀打断　　本报讯 （华商晨报 掌中沈阳客户端记者 杨薇）骨折后应该怎么接，接骨不正后是否要将接上的骨头打断？　　昨日，大连医科大学附属第一医院创伤骨科于利教授表示：过去接骨有三个原则，复位、固定和功能锻炼，但现在有很大改变，首先要求尽可能地解剖复位，要采用坚强的内固定，做早期的功能锻炼和通过微创手术尽可能的保存软组织。　　针对一些市民对手术有恐惧，更愿意中医接骨，于利表示：如果中医接骨后未能复位，应到医院来进行复位。　　于利提醒市民，如果中医接骨两周内没复上位，再复位也比较难。六周后开始长骨痂、盘筋，所以一定要在六周内进行复位。医生通过外科微创手术，轻轻一撬骨痂，未复位的骨头就能撬开。如耽误时间较长，就需要打断或锯断骨头复位。我这个骨折不做手术行吗？ 用手法复位行吗？ 复位后多长时间能愈合？ 还有骨伽多长时间生长，_百度知道
我这个骨折不做手术行吗？ 用手法复位行吗？ 复位后多长时间能愈合？ 还有骨伽多长时间生长，
我这个骨折不做手术行吗？
用手法复位行吗？
复位后多长时间能愈合？
还有骨伽多长时间生长， ，石膏多长时间能拆除，拆除后多长时间能下地走路。
我有更好的答案
能不做手术尽量不做，做手术到伤了你骨头外面的筋了，二个半月复查就可以石膏不能打太久，久了踝关节该僵硬了，下地走路得复查以后看结果才能定
您看下，我骨伽多长时间能生长。
现在已经一个月了
你这俩个片子没有你第一次发的清楚，看不清，骨伽生长没有日期可定，和身体素质有关，现在多出去晒太阳，吃钙片，喝牛奶，把腿抬起来活动活动踝关节，
大部分内踝骨折一般多长时间长骨伽
这个真不好说，我也不能瞎说，真是因人而异，长的快的三个月就有了，我是脚踝粉碎性骨折，八个月了有一部分还没有骨伽形成呢。
不是一般都4-6周吗
呵呵，看你身体素质了，我天天骨头汤喝着，牛奶喝着，钙片吃着，时常还吃海带 海米 八个月都没有形成，就是自己的身体素质不行吗
好的，谢谢你这么认真的回答。
我是手术的先养筋在养骨，你没有手术应该快一些
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