颧骨内推是怎样一种手术？ - 知乎284被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="3,720分享邀请回答
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一、解剖学特点颧骨是最坚硬的面骨之一，左右对称，近似四边形，外凸内凹，分别与颞骨、额骨、上颌骨和蝶骨的颧突相连接，参与眼眶的外侧壁和底壁、上颌窦的顶壁、额凹和颧弓的构成，是颅骨与上颂骨 之间的重要连接支架，对构成面颊部的外形具有重要的作用。图 / 颧骨解剖(一）颧骨的形态特征颧骨由四边形的骨体组成，有三个面、四个骨突、五个缘。图 / 面部解剖(二）颧骨的结构特点颧骨与上颌骨的连接处最宽，强度较大，形成对面中部的支持作用。与蝶骨的连接处较薄弱，与额骨连接处的强度介于上两者之间，而与颞骨额突的连接最为薄弱。颧骨本身比较坚实，骨折较少发生在颧骨体，但与颧骨、额骨及上颌骨相连接的突起，受伤时易造成骨折。颧骨骨折时，骨折线 常发生在颧弓、眶外缘、眶下缘、眶底和上领突窦前外侧壁，额面部严重损伤时常发生颧骨与上颌 骨复合性骨折，甚至波及颅底。由于颧骨有强大的咀嚼肌附着，因此颧骨、颧弓截骨术后如固定不当，或咬肌过早地进行咀嚼运动可以使截断的骨块下移，导致面中下部软组织松垂。二、颧骨颧弓肥大分型我们在手术前需要结合前两种分类方法进行，可将其分为“三型三亚型”。 1、三型为：①真性肥大：除颧骨颧弓复合体肥大外，患者脸型为“椭圆形”或“圆形”。②假性肥大：颧骨颧弓复合体正常，但颞部、颊部凹陷。③混合性肥大：即颧骨颧弓复合体肥大伴颞、颊部凹陷。2、其中真性肥大又可分为3种亚型：①颧骨体突出，②颧骨体相对正常而颧弓突出，③颧骨体及颧弓均突出。由于类型上的不同，治疗措施不同，因此鉴别分型及亚型非常重要。三、手术设计（一）、治疗方式选择为了获得理想的美容效果，将颧部整形与面部其他器官的美容作为一个整体考虑很有必要，根据颧骨复合体肥大分型，颧骨复合体手术方式如下：1、真性肥大颧骨复合体缩小术。2、假性肥大颞部、颊部充填术，仅行颧骨复合体缩小术非但不能取得理想效果，反而使面型趋长。3、混合性肥大颧骨合体缩小术联合颞部、颊部充填术。（二）、手术入路1、口内入路2、口外入路①冠状切口②颞部切口③耳前切口3、微切口入路①口内微切口②口外微切口以及根据具体情况结合两种或两种以上入路。口外切口如颞部切口、冠状切口一般用于一定岁数以上的患者，患者术前存在面部皮肤松弛，可以同时做面部皮肤提紧术，头皮冠状路径可以完全显露颧骨及颧弓，而且在直视下截骨、转位及固定，但是会留有较长的手术瘢痕。对于皮肤不松的年轻患者，一般采用口内切口，可减小手术创伤，避免头皮瘢痕，缺点是术野狭小，截骨和固定操作难度较大，另外颧骨复合体肥大者，颧弓突出所致的中面宽过大很常见，而口内路径手术范围很难达到倾弓而获得理想效果，并且过多的剥离颧骨颧弓会导致软组织下垂。口内切口经常辅以耳前小切口，在辅助显露颧骨颧弓手术方面有相当的便利之处，缺点是耳前切口可能损伤面神经额支。耳后切口切口较隐蔽，截骨线与切口平行截骨较容易，方法易掌握，但术后耳后可遗留瘢痕。(三）颧骨复合体缩小术手术方法由于颧骨颧弓肥大的手术方法，主要是根据颧骨的前突和颧弓的侧突两个主要的不同状态决定手术的方法，如以颧骨前突为主，则采取降低颧骨为主；如以颧弓侧突为主则采取缩窄颧弓为主；如同时伴有下画部宽、下颌角肥大，则可考虑颧骨降低及下颌角截骨同时进行（关于下颌角整形手术可参考我知乎得回答：《》）。1、颧骨磨削整形术。该方法由Whitaker(1982年），Onizuka(1983年）首先报道，通过口内切口以骨锉锉除突出部位，或骨凿通过截骨线来凿除突出的骨性部分。手术简单易行。但该法仅限于降低颧骨突度，无法对颧弓进行有效磨削，不能解决颧弓宽大的问题，而且两侧难以保证对称性。因此临床上很少采用。2、颧骨颧弓复合体缩小术。通过颧骨体和（或）颧弓根部的截骨，将颧骨颧弓复合体在三维空间上进行移位，对颧骨和颧弓肥大均可以矫正。根据颧骨复合体真性肥大的三个亚型，需要选择不同的截骨方式。图 / 颧骨和颧弓的区别(1)颧骨体肥大为主型：颧弓根青枝骨折，颧骨体直线截骨或L形截骨内推。口内切口，去除部分颧骨体，一般需要钛板或者钢丝固定。图 / 截骨示意图(2)颧弓肥大型：颧骨体青枝骨折，或者截断而不去骨，颧号根截骨内推。一般采用口内切口联合鬓角小切口，剥离范围小，无需固定。还可以在内镜下，颞部小切口，分別进行颧骨体和颧弓截骨。(3)颧骨体和颧弓肥大型：颧骨体和颧弓根部均截断后内上移位。采用口内及耳前切口，颧骨体需要固定，颧弓可以固定。(四）辅助手术颧骨颧弓复合体手术去除突出部分的颧骨或颧弓，脸型得到改善。但改脸型手术需要对脸型进行整体考虑。颧骨过高且双侧下颌角肥大者，行颧部缩小术后，可使下颌肥大更加明显。同时去除下颌角，才能获得良好的颧部整形效果。双侧颞部凹陷者，致颧部突出更加明显，颧骨缩小术后，可使颞部凹陷得到改善，而过于凹陷者，颧部缩小效果稍差，可同时进行颞部填充。题主问和磨骨区别在哪里：截骨降低类：对截骨区域的剥离范围较小，颧骨颧弓可使用。磨骨降低类：磨骨比截骨对设备的要求比较简单，磨骨只需要磨钻就可以进行手术，但是磨骨的剥离范围比较大，磨骨对颧弓宽大的患者应用却很有限，因为颧弓中段比较薄，磨骨少了对缩窄的效果不明显，磨骨对了可能形成骨缺损。先答到这里，有疑问的在评论区问我，我尽量补充进来，谢赞！8955 条评论分享收藏感谢收起321 条评论分享收藏感谢收起→ 关于颧弓内推后
关于颧弓内推后
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　　原标题：如歌散板：桃花一路盛开
　　这些年，时令真真是变了哩。日子在我们的视线里模糊起来，冬天里可以吃上甜甜的西瓜，夏天的火锅也可以烫脆生生的冬瓜了。四季没了头绪。
　　在北方，春天到来的时候，阳光灿烂，残雪消尽，千林万树几乎是在一夜之间绿了梢头。春天的气息像晨雾般流泻而过，一个新的期翼就唤醒了你冬眠的心灵。接着，春的苗条像少女进入到一个丰腴的成熟，大地就被染成了夏季。而秋天，时令一个华贵转身，秋风荡过原野，便是满目黄衣金甲了。之后，静静等待的是第一场雪静静落下。这样，一个春夏秋冬就泾渭分明地被时光安排好了。
　　南方与北方，一个柔情软语，山水毓秀，一个阳刚硬朗，脉纹分明。山城重庆，夏天炎热，冬天也不算寒冷。四季没有明显的轮廓，没有色彩的起伏。杨家坪动物园的杂树，数九天浓绿依然。一株在夏天就不合时宜地落光了叶子的黄桷树，在冬季光秃秃的枝条上，竟冒出一支支像红簪子一般的嫩芽来。而旁边的另一棵，直到盛夏也没见发芽吐苞。这真是一个让人纹乱与困惑的季节，夹在冬夏之间的春天是这样地让人捉摸不定，只有在大自然的田野上，盛开的桃花才向人们报告了春天的行踪。
　　鸿恩寺在江北区花卉园附近，是重庆市重点园林工程，也是一项民心工程，占地2000余亩。鸿恩寺森林公园引植了18000株高大乔木，有黄桷兰、榕树及桂树。等等。桂树最多，各种品名的桂树无处不在，据说也有50余个品种。园中有一块石刻《桂花赋》，雕琢的美文述尽了天下桂花，叹为观止。只是现在不是桂花飘香的季节，若是金秋八月，那桂花盛事定会让人惊叹。我一向喜欢真实的大自然，一般都不大去人文公园的，包括那些香烛缭绕的庙宇祠寺。我是头一次到鸿恩寺，第一眼看见的便是桃花，仿佛推开了田野的柴扉，一脚踏进了春天的门口，一种久已的渴望，便在这水红色的笑容里与春天紧紧拥抱，感觉春天在我眼中是如此的明晰。
　　我在这个山城今至住了15年。我因写作而蜗居，不大打听山城有什么可以逍遥的去处。以前，我连鸿恩寺这个名字都没听说过。这里是一片宽阔的坡岗，站在高处，临风鸟瞰，脚下是高楼毗连的江北城区，是山城重庆浩浩画卷的一部分。2008年，鸿恩寺森林公园建成，始对人开放，还没全部竣工，双休日就游人如织。重庆3千万人，市区人口也在1千万以上，“世界重庆，多彩重庆”，深得民心，是世纪性的远瞩。山花入眼，春色无拦，走出钢筋水泥，脱身喧嚣，踏青的人们自然没人在意那正在修建的雕檐画角，只为了三月的桃花而来。在心灵的荒芜间，人们需要一个闲情怡性的去处，让身心都回到经年隔离的真山真水，润湿心中那片灵地。
　　鸿恩寺森林公园竟是如此完美地还原于大自然，又艺术于大自然，虽然桃花不及南山公园的肥艳，也不及花卉园的浪漫。花不在多，有香则灵。那含羞的花苞，那带笑的花瓣，几分清瘦，一捧灵气，已足够你品尝春色的烂漫的了。每一个来寻觅桃花的人，都希望在踏青的日子里，赶上天下桃花一齐盛开，这眼前的一树水红自然让游人们留连依依了。春色是城里人最奢侈的欲望，尽管今天没与阳光相逢，仰脸满天薄云，春光也一样明媚。柳的长发垂然。桃花的香气依然。感觉不出春风吹拂，却有一种和煦的气息正骚动大地。在桃花小路的花间漫步，连老人都快乐得像个孩子，与其说人群像流水一般汇聚到桃花山上来，不如说是汇聚到春天里来了，所有的眼睛都闪烁着片片落红，所有的心都被桃花照亮。
　　桃花是春天的笑靥。没有桃花，春天会羞愧得无法开口。我们的生活何必苛求万紫千红，有这一树桃花的红足够了。唐代诗人白敏中有《桃花》诗，云：千朵浓芳倚树钭，一枝枝缀乱云霞。凭君莫厌临风看，占断春光是此花。艳而不俗，老而弥妍，风姿卓约，娇美迷人，便是桃花的韵致了。元稹说“南家桃树深红色，日照霞光看不得”。真正是花品第一啊！
　　平时，人们都有许多心事缠绕，凭空如青藤般附着。今日，当我慌不跌地在这春色里驻足时，眼前的这片桃花，仿佛正轻声细语告诉我，不要把生活的大小诸事，一桩桩一件件都弄成目的，那样生活着一定非常累的。生活的意义在于过程。天上白云苍狗，世间往来过客，轻风无影，韶华易逝，何不如桃花一样，开一段精彩日子，即便在一个短短的春天里。
　　鸿恩寺森林公园真是个极美的去处。树多，花多，人更多。树美，花美，人更美。赏桃花的日子像一个盛大的节日，花与人都一同守望这相逢的喜悦，灿然的微笑挂在人们脸上也挂在桃花枝头。每一树桃花都开得热烈，在为每一个热爱事业、热爱生活的人祝福。祝福人们在陌生的路上也能携手相扶结为知音。
　　桃花一路盛开。我的心中充满新生与愉悦，真想拥着桃花入眠。是的，在生活的路上，我们不会止步，无论昨天，今天，还是明天。因为桃花年年都要绽放，生活的花也不会开尽。文/李灵韵（华龙网综合）
编辑：yxkorea
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一、解剖学特点颧骨是最坚硬的面骨之一，左右对称，近似四边形，外凸内凹，分别与颞骨、额骨、上颌骨和蝶骨的颧突相连接，参与眼眶的外侧壁和底壁、上颌窦的顶壁、额凹和颧弓的构成，是颅骨与上颂骨 之间的重要连接支架，对构成面颊部的外形具有重要的作用。图 / 颧骨解剖(一）颧骨的形态特征颧骨由四边形的骨体组成，有三个面、四个骨突、五个缘。图 / 面部解剖(二）颧骨的结构特点颧骨与上颌骨的连接处最宽，强度较大，形成对面中部的支持作用。与蝶骨的连接处较薄弱，与额骨连接处的强度介于上两者之间，而与颞骨额突的连接最为薄弱。颧骨本身比较坚实，骨折较少发生在颧骨体，但与颧骨、额骨及上颌骨相连接的突起，受伤时易造成骨折。颧骨骨折时，骨折线 常发生在颧弓、眶外缘、眶下缘、眶底和上领突窦前外侧壁，额面部严重损伤时常发生颧骨与上颌 骨复合性骨折，甚至波及颅底。由于颧骨有强大的咀嚼肌附着，因此颧骨、颧弓截骨术后如固定不当，或咬肌过早地进行咀嚼运动可以使截断的骨块下移，导致面中下部软组织松垂。二、颧骨颧弓肥大分型我们在手术前需要结合前两种分类方法进行，可将其分为“三型三亚型”。 1、三型为：①真性肥大：除颧骨颧弓复合体肥大外，患者脸型为“椭圆形”或“圆形”。②假性肥大：颧骨颧弓复合体正常，但颞部、颊部凹陷。③混合性肥大：即颧骨颧弓复合体肥大伴颞、颊部凹陷。2、其中真性肥大又可分为3种亚型：①颧骨体突出，②颧骨体相对正常而颧弓突出，③颧骨体及颧弓均突出。由于类型上的不同，治疗措施不同，因此鉴别分型及亚型非常重要。三、手术设计（一）、治疗方式选择为了获得理想的美容效果，将颧部整形与面部其他器官的美容作为一个整体考虑很有必要，根据颧骨复合体肥大分型，颧骨复合体手术方式如下：1、真性肥大颧骨复合体缩小术。2、假性肥大颞部、颊部充填术，仅行颧骨复合体缩小术非但不能取得理想效果，反而使面型趋长。3、混合性肥大颧骨合体缩小术联合颞部、颊部充填术。（二）、手术入路1、口内入路2、口外入路①冠状切口②颞部切口③耳前切口3、微切口入路①口内微切口②口外微切口以及根据具体情况结合两种或两种以上入路。口外切口如颞部切口、冠状切口一般用于一定岁数以上的患者，患者术前存在面部皮肤松弛，可以同时做面部皮肤提紧术，头皮冠状路径可以完全显露颧骨及颧弓，而且在直视下截骨、转位及固定，但是会留有较长的手术瘢痕。对于皮肤不松的年轻患者，一般采用口内切口，可减小手术创伤，避免头皮瘢痕，缺点是术野狭小，截骨和固定操作难度较大，另外颧骨复合体肥大者，颧弓突出所致的中面宽过大很常见，而口内路径手术范围很难达到倾弓而获得理想效果，并且过多的剥离颧骨颧弓会导致软组织下垂。口内切口经常辅以耳前小切口，在辅助显露颧骨颧弓手术方面有相当的便利之处，缺点是耳前切口可能损伤面神经额支。耳后切口切口较隐蔽，截骨线与切口平行截骨较容易，方法易掌握，但术后耳后可遗留瘢痕。(三）颧骨复合体缩小术手术方法由于颧骨颧弓肥大的手术方法，主要是根据颧骨的前突和颧弓的侧突两个主要的不同状态决定手术的方法，如以颧骨前突为主，则采取降低颧骨为主；如以颧弓侧突为主则采取缩窄颧弓为主；如同时伴有下画部宽、下颌角肥大，则可考虑颧骨降低及下颌角截骨同时进行（关于下颌角整形手术可参考我知乎得回答：《》）。1、颧骨磨削整形术。该方法由Whitaker(1982年），Onizuka(1983年）首先报道，通过口内切口以骨锉锉除突出部位，或骨凿通过截骨线来凿除突出的骨性部分。手术简单易行。但该法仅限于降低颧骨突度，无法对颧弓进行有效磨削，不能解决颧弓宽大的问题，而且两侧难以保证对称性。因此临床上很少采用。2、颧骨颧弓复合体缩小术。通过颧骨体和（或）颧弓根部的截骨，将颧骨颧弓复合体在三维空间上进行移位，对颧骨和颧弓肥大均可以矫正。根据颧骨复合体真性肥大的三个亚型，需要选择不同的截骨方式。图 / 颧骨和颧弓的区别(1)颧骨体肥大为主型：颧弓根青枝骨折，颧骨体直线截骨或L形截骨内推。口内切口，去除部分颧骨体，一般需要钛板或者钢丝固定。图 / 截骨示意图(2)颧弓肥大型：颧骨体青枝骨折，或者截断而不去骨，颧号根截骨内推。一般采用口内切口联合鬓角小切口，剥离范围小，无需固定。还可以在内镜下，颞部小切口，分別进行颧骨体和颧弓截骨。(3)颧骨体和颧弓肥大型：颧骨体和颧弓根部均截断后内上移位。采用口内及耳前切口，颧骨体需要固定，颧弓可以固定。(四）辅助手术颧骨颧弓复合体手术去除突出部分的颧骨或颧弓，脸型得到改善。但改脸型手术需要对脸型进行整体考虑。颧骨过高且双侧下颌角肥大者，行颧部缩小术后，可使下颌肥大更加明显。同时去除下颌角，才能获得良好的颧部整形效果。双侧颞部凹陷者，致颧部突出更加明显，颧骨缩小术后，可使颞部凹陷得到改善，而过于凹陷者，颧部缩小效果稍差，可同时进行颞部填充。题主问和磨骨区别在哪里：截骨降低类：对截骨区域的剥离范围较小，颧骨颧弓可使用。磨骨降低类：磨骨比截骨对设备的要求比较简单，磨骨只需要磨钻就可以进行手术，但是磨骨的剥离范围比较大，磨骨对颧弓宽大的患者应用却很有限，因为颧弓中段比较薄，磨骨少了对缩窄的效果不明显，磨骨对了可能形成骨缺损。先答到这里，有疑问的在评论区问我，我尽量补充进来，谢赞！8955 条评论分享收藏感谢收起}