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全鼻再造成形术
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4 ICD编码21.83015 概述各种原因所致大部分或全部缺损，须行全鼻再造成形术，以恢复其外形。
全鼻再造术所需的，主要是用皮瓣或管形皮瓣。常用的有额部皮瓣，上臂皮管、肩胸皮管以及带蒂或游离的前臂皮瓣等。以前额皮瓣为最佳，因其组织薄，供应丰富，造型、较为，外形，收缩小，而且在皮瓣中，不肢体固定，一般也不需要软骨支撑，鼻外形满意。其缺点是额部供区遗留游离植皮的痕迹，影响面部美容。现在应用皮肤扩张器先期将前额部皮肤扩张，以供鼻再造之用，以避免游离植皮所遗留的问题。下面就重点介绍额部皮瓣的术式。6 适应症全鼻再造成形术适用于：
鼻部严重，或等原因致鼻大部分或全部缺损。7 相关解剖外鼻整形手术于年龄在18岁以上，无器质性急慢性疾病，，本人迫切要求手术的。其证：①有急慢变或者；②有性病变或外伤后者；③对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者；④上有较大疑虑者；⑤个人要求手术，但未征得亲朋支持者。
术前术者必须与病人及其亲属见面，直接了解病人的要求，说明手术、步骤，可能达到的目的及可能存在的问题，取得充分的信任和合作，并履行签字手续。完成心、肺、肝、肾及血液及精神的检查。照面部正、及仰面相片并按美学要求作好术前设计。剪除，面部及。术前口服适当镇静剂（0.09g）。7.1 1.应用解剖外鼻位于颜中，形似三角形锥体，具有呼吸、及共鸣功能，其外形对面容具有重要影响。外鼻分为鼻根、（背）、、部分。外鼻上半部为骨部，下半部可移动部为软骨部（图9.4.1.5-0-1）。
7.2 2.外鼻美学特征（1）外鼻长度为颜面长度的1/3（图9.4.1.5-0-2A）。
（2）鼻尖高度为鼻长度的1/2。
（3）鼻唇角90°，鼻面角30°，鼻120°（图9.4.1.5-0-2B）。
（4）鼻的长、宽比为1∶07。
（5）鼻宽度占面中部1/5（图9.4.1.5-0-2C）。
8 术前准备1.全麻术前常规检查。
2.将鼻再造手术方式向病人及家属说明。
3.配血300～600ml。9 手术步骤1.额部皮瓣的设计形成
额正中皮瓣，血供以滑车上和动脉为主（图9.4.1.5-1）。
额部斜行皮瓣，选择一侧眶上动脉为蒂。
2.前额正中皮瓣鼻再造手术步骤
（1）按皮瓣设计切开皮肤、皮下，并于额肌表面，掀起皮瓣，避免供血动脉。
（2）将皮瓣很好地后，将掀起的皮瓣旋转180°，与已形成的衬里组织缝合，蒂部做管状封闭。
（3）供瓣区游离植皮，再造鼻鼻前孔内放扩张管（图9.4.1.5-2）。
（4）术后3～4周，将再造鼻根部断蒂，并局部展平缝合。
（5）额正中皮瓣一期再造，可将鼻瓣蒂留于皮下，形成岛状皮瓣，通过鼻根部皮下隧道，旋转180°转移至鼻部再造（图9.4.1.5-3）。
（6）行额部皮肤扩张法者，应先选用容量为150～200ml，长方形皮肤软组织扩张器埋置于前额正中的额肌深面。自额部内，游离至眉间上方，手术后1周开始往扩张器内注，6～8周内逐步完成扩张，取出扩张器后，再切开并含滑车上动脉的额部正中岛状皮瓣，鼻成形过程同前所述，供瓣区创面可直接形成缝合。10 术中注意要点1.皮瓣及的设计（图9.4.1.5-4）。
2.鼻下部通常用缺损上方和两侧形成的局部翻转皮瓣对接缝合构成衬里（图9.4.1.5-5）。
3.将皮瓣远端折叠塑鼻翼、鼻尖、鼻小柱、、塑造外鼻，将其与衬里相缝合（图9.4.1.5-6）。
11 术后处理1.术后严密观察再造鼻，必要时可适当给予扩张血管。
2.应用预防感染。相关文献
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扩张器埋置术（一期手术）
皮肤软组织扩张术，是指将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过向注射壶注射液体，增加扩张器的容量产生一种对皮肤软组织的压力，通过扩张机制对局部的作用使组织和表皮细胞的分裂增殖及细胞间隙拉大，以此增加皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引，利用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。
皮肤软组织扩张器是由高纯度医用硅橡胶经硫化而成形。其与机体有很好的组织相容性，无致癌、致畸、致突变的作用，并具有较好的机械性能，其弹性回缩力较高，弹性伸长率不低于450%-550%，扩张器在整形外科领域应用广泛。下面配以小腿瘢痕修复图片，对扩张器埋置术（一期手术）流程做一些简单的介绍。
扩张器分三个部分：扩张囊，注射壶和之间的连接导管。扩张器形状有很多可供选择，此为&肾型&形状；
扩张器及扩张区域的选择：根据拟修复部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤大小形态来选择合适形状、大小的扩张器；
选择扩张区域时应首选病变区的邻近部位，并选择隐蔽的切口；
小腿部位在浅筋膜层行腔隙剥离；植入扩张器，留置引流管。关闭切口并通过注射壶注入一定量生理盐水；
&&&&&&&&&&&& 术中注射生理盐水后；
术后处理：术后早期扩张器埋置区适当加压包扎。面颈部埋置扩张器，术后最好进流食，保持负压引流，待引流液变少呈淡黄色后考虑拔除引流管。由于切口张力的存在，拆线时间可适当延迟。拒绝访问 | www.517mr.com | 百度云加速
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山东全鼻再造哪家医院好要多少钱
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