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张萍教授谈：射频消融术后抗心律失常药物的使用
作者：佚名&&&来源：中国医学论坛报
张萍 教授、主任医师北京清华长庚医院专家观点射频消融术主要治疗哪类心律失常患者？心律失常是一类疾病的统称，指心脏的正常节律发生异常改变，如心率加快或减慢、节律不规整，也包括起源部位异常和传导异常等。常见心律失常有心动过缓、频发房早和室早、心动过速、等。能够接受射频消融术的心律失常主要是快速性心律失常。快速性心律失常是指心律不适当加快，包括室上性心动过速和室速等。其中，、心房扑动和房性心动过速也属于室上速。对多数心动过速、频发早搏、房扑和房颤等，在药物治疗无效时可以经导管射频消融；而对阵发性室上性心动过速，经导管射频消融是一线治疗方法。射频消融治疗心律失常最经典的是用于室上速。其中室上性心动过速使用经导管射频消融可以达到95%以上成功率，射频消融术治疗心房扑动也可以达到80%以上的成功率，对于室性早搏、室性心动过速成功率较高，治疗效果显着。心房颤动的药物治疗效果有限，疗效不理想，且仅能改善症状，不改善预后，治标不治本。所以近年来，经导管射频消融术在房颤治疗中的地位越来越高。2012年“欧洲房颤治疗指南”进行了要点更新，明确指出有症状的阵发性房颤经药物治疗无效，推荐导管射频消融治疗；阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非药物治疗时，也可将导管消融作为一线治疗方法。射频消融术后抗心律失常药物如何使用？由于现有消融技术的局限性，目前无法达到较好的根治效果，约30%-40%患者行射频消融术后出现早期房颤复发，慢性心房颤动达到50%复发，所以术后非常重要。不同于室上速的发病机制，经导管射频消融术会造成心肌的炎症反应，产生炎症反应的心肌组织呈现易激惹状态，所以易发生早搏、异位激动、更加频繁的心房颤动。通常将心房颤动行经导管射频消融术后3个月，称为空白期，空白期的意义在于无法针对这一时期房颤的发生频率评价经导管射频消融术的成功与否。所以，对于房颤术后抗心律失常药物的应用，主要分为两个阶段：第一个阶段即空白期用药，在工作者认识到早期经导管射频消融术后房颤患者易频发房颤、复发房速后，一般在射频消融术后即使用抗心律失常药物。一线抗心律失常药物的选择主要为Ⅲ类经典抗心律失常药物胺碘酮，其维持窦性心律的成功率较高，在临床中使用最为广泛。首次给予未即刻发生房颤的患者一定负荷量，进而静滴维持剂量。第二个阶段即3个月后，如患者复发，毫无疑问需继续进行抗心律失常药物的维持及治疗，以及评估何时进行下次射频消融术。部分国家及地区对于阵发性房颤患者，完全隔离后通过电生理检查、电刺激的诱发以及一些药物诱发，复发情况较少，在空白期未进行抗心律失常药物的治疗。但是，因随访手段密切度不够，往往容易忽视无症状性房颤患者的复发。所以，特别对于慢性持续性心律失常患者，2016 ESC指南明确指出，射频消融术后，应给予抗心律失常药物治疗8-12周以减少射频消融术后的早期房颤复发；2012 HRS-EHRA-ECAS房颤射频消融专家同样指出，射频消融术后1-3个月，短期使用抗心律失常药物可减少房颤早期复发风险。
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心动过缓频发室性早搏能否做射频消融术？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我是军人，部队医生说我心动过缓不能做射频消融术，只能靠吃药。我是基层主官，任务非常重，近期领导想让我到西京好好看看病。请问赵主任军人保障卡能在贵院就诊吗？心动过缓能做消融手术吗？有没有更好的治疗方法？衷心感谢赵主任！
所就诊医院科室：
解放军534和150医院 心血管内科
用药情况：
药物名称：胺碘酮、稳心颗粒、参松养心胶囊
服用说明：胺碘酮第一个月每日三片、第二个月每日二片、现每日一片；稳心颗粒每日三包；参松养心胶囊每日六粒；服用至今已两年四个月。住院期间曾用过倍他乐克、曲美他嗪、美西律、胺碘酮、心舒口服液等药物，输黄芪、维生素c、门冬氨酸钾镁等液体。
&副主任医师
心动过缓伴早搏能否做射频消融手术要依据具体情况而定，需要结合普通心电图的早搏形态以及动态心电图的具体分布情况和整体心率情况而定，还需要进行心脏B超等形态学评估。我们医院有军人特诊中心，保障关系在我们这里的军人都可以使用。你可以携带详细的病历资料先来我院就诊，我可以和其他专家共同研究你的检查结果，明确能否手术以及具体药物治疗方法。
疾病名称：二度传导阻滞&&
希望得到的帮助：程控有少许费用，忘了请大夫在患者所在单位医院公费医疗的转诊单上签字，下周一午间11...
病情描述：昨天下午进行了起博器程控，60调为50。对刘大夫的起博器随诊和程控方案很满意。
疾病名称：高血压房颤&&
希望得到的帮助：要做手术吗
病情描述：去年三月做过室上速手术后没几天发生房颤。请问还要手术吗
疾病名称：阵发性室上速&&
希望得到的帮助：室上速
病情描述：室上速，现在发病率约10天左右。咋样治疗。
疾病名称：怀孕了，胸闷气短&&
希望得到的帮助：怎么治疗，现在怀孕了能用药不能
病情描述：怀孕之前是窦性心律不齐，偶发室早搏，现在怀孕了有点胸闷气短，心律不齐
疾病名称：心跳加快胸闷气短心律不齐，ST段轻度下移&&
希望得到的帮助：医生说没事，都没开药，真的不严重吗，我平时都应该注意什么
病情描述：最近一个月感觉心跳加快，胸闷气短，发病时感觉好像整个人处于紧张状态，深呼吸稍微可以缓解，睡眠不好，几乎每晚都做梦，昨天做了心电图显示心律失常，心律不齐，心律紊乱，窦性心律不齐，ST段...
疾病名称：心电图显示st改变&&
希望得到的帮助：心电图意义
病情描述：胸闷很少发生，有头晕呕吐这个眩晕症，每年犯几次，不知什么原因，去年心电图也是这样结果。想知道心电图的临床意义，需要进一步检查什么
疾病名称：心跳加速&&
希望得到的帮助：心跳加速，呼吸延长，
病情描述：白天乳房上方会有一点轻微震痛，一会儿就好了。晚上睡觉到半夜翻身，抱孩子上厕所后，会出现心跳加速，呼吸延长，还感觉肚子有一股气一般不舒服
疾病名称：室性早搏&&室性早搏单发4112次，66阵室性二联律&&
希望得到的帮助：请问医生：像我这样的情况，该怎么治疗比较妥当？是否只能进行微创手术才有可能治愈？...
病情描述：2011年4月份左右，因压力过大，又可能感冒受凉，身体突感不适，心脏出现不规律跳动现象，以为没事，没有加以重视。期间，身体感到乏力、胸闷、并有心慌症状，后，检查心电图，显示：室性早搏大概...
疾病名称：记录性心搏44次，其中单发室性早搏44次&&
希望得到的帮助：我是打算怀孕，请问一下我这个状况能怀吗？
病情描述：我爸妈都有心脏病
疾病名称：早上吃过饭感觉有些不舒服&&
希望得到的帮助：是否需要去医院详细检查
病情描述：早上穿的有些少，吃过早饭感觉有点心里难受，手很凉
疾病名称：早搏，间歇，心律失调，心慌，胸闷，&&
希望得到的帮助：我这吃药能治疗好吗？怎么治疗，还是手术呢？我刚刚31岁了
病情描述：刚刚开始感冒，间歇，
疾病名称：房扑&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：14年在您那里做过一次消融术，术后良好，15年下半年复发，在本地医院住院十天，以后一直有反复，现在想再去您那里做一次消融，不知有无床位，能否在您这里排队预约，谢谢
疾病名称：骨质疏松&&17羟化酶缺乏症&&海绵肾&&
希望得到的帮助：心率过快在 100左右要怎么办，需要处理什么。
病情描述：我每次测血压，血压都是ok，但心率都在100以上，请问是怎么回事，要注意什么。
疾病名称：心率过速&&
希望得到的帮助：左冠脉开口于窦上，没事吧
病情描述：心率过速，有时候胸部难受，左右胸串着痛，可自行缓解
疾病名称：心房颤动&&
希望得到的帮助：到医院治疗后，心速有恢复正常，现医生开的利伐沙班片
病情描述：家人在上周一晚突然心跳加速，有吃了救心丹，心跳还是很快，后到医院急诊
疾病名称：体检做心电图和心彩房颤，不能确准得病时间&&
希望得到的帮助：不手术是否可以治疗，是否需要到医院就诊，我是外地的患者，如需手术需要准备什么手续...
病情描述：肝有囊肿，脂肪肝，没体检之前不知道有这个病，不知道具体得病的时间，平时没注意有什症状，在网上看房颤有好多种，不知道他这个是哪种，具体治疗方法，大概多少钱
疾病名称：心电图查的，窦性心律，偶发室早，&&
希望得到的帮助：心跳过速心率快，胸闷气短，孕四个月，怎么办
病情描述：胸闷气短，心跳过速，早搏孕四个月了怀孕四个半月了现在每天胸闷气短，心率快，室性早搏，心跳快，头晕眼花，孕之前查的偶发室早搏
疾病名称：心脏房颤&&
希望得到的帮助：我该如何治疗？药物治疗有用吗？病情严不严重？房颤厉害犯病时应该服用什么紧急药？拜...
病情描述：医生您好，我今年76岁，因心脏房颤，15年前做过射频消融手术。现在心脏偶尔就会不舒服难受，总掉脉。目前医生给我服用参龙宁心胶囊和灯盏生脉胶囊。
疾病名称：心脏有时候会感觉被挤了一下&&
希望得到的帮助：心电图问题严重吗
病情描述：用不用吃药
疾病名称：频发房早，心律不齐&&
希望得到的帮助：沈阳哪个医生心率问题看的好？我是否需要用药或手术？今年欲备孕会有影响吗？
病情描述：宫腔镜术前检查得知频发房早，术后最低心率34。平日症状不明，偶有胸闷。爱玩刺激游戏例过山车蹦极。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵志敬大夫的信息
冠心病介入诊断和治疗；心律失常的诊断和治疗；起搏器植入；高血压；心力衰竭；血管内超声等影像诊断技术
赵志敬，留学美国哥伦比亚大学心血管研究基金会，从事心血管超声等影像技术的基础和临床研究，IVU...
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
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副主任医师
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副主任医师
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文档介绍：
射频消融术
catheter radiofrequency ablation
射频消融术(catheter radiofrequency ablation),是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死,从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。
预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动
1、孕妇、因为***情况下做的,尽管时间很短,但是孕妇还是尽量不要做; 2、患者有出血性疾病; 3、穿刺的部位有感染的肯定不能做,或者有全身的有感染比如发烧、急性感染; 4、有脏器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、肾功能衰竭等患者; 5、慢性消耗性疾病,比如恶性肿瘤等。
血管穿刺并发症:局部出血、血肿、感染;气胸;血栓形成、栓塞等;导管操作并发症:主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等;放电消融并发症:房室传导阻滞、心肌梗塞等。
射频消融术的优点
①创伤轻微,手术过程只需局部麻醉,病人术后4~8小时即可下床活动,第3天即可出院,一周内可恢复正常工作。②成功率高达80~95%;某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高;复发率约为1~2%;且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。③费用不高,一般家庭都能承受。近年来,这项技术在我国发展迅速,已接近发达国家水平;由于我国病人总数多,所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。
术前相关检查
第一要做血液方面的检查,比如凝血功能怎么样,肝肾功能怎么样;第二需要做食道心脏彩超,即做经食道的心脏彩超,了解左心耳的情况,比如有没有血栓之类的;第三有的要求术前做心脏的CT,做肺动脉的检查,手术中间需要使用,有的病人需要提前用华法林,低分子肝素进行干预,提前准备。
射频消融治疗过程简述
射频是在***下通过穿刺大腿根部或者颈胸部静脉血管把电极导管送到心腔相应部位,做详细的心内电生理检查,进一步明确心律失常诊断、类型、初步判断选择消融的部位,然后从大腿根部的血管穿刺,送入一根能够射频能量的导管,将它送入病灶部位,在体外连上射频消融仪,释放射频能量、让它局部产生高温,通过高温的热效应来消融将病灶消掉。
射频消融术后观察要点
射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况射频消融术后辅助药物的应用射频消融术后观察出血
观察心率和心律情况
射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况,前者是关注速率的快慢,要防止术后心动过缓导致的脑和主要脏器的供血不足,特别是要合理使用***碘***,尽量避免由于该药造成的心动过缓;后者是要注意有无窦房结功能不全,传导阻滞和心律失常,有些长期房颤患者会合并窦房结功能不全,消除房颤后会出现心动过缓,还有少数病例,在消融时损伤了心脏传导束,产生传导阻滞,这两种情况严重者需要安置心脏起搏器,而消融后心律失常则较常见,如房颤复发,消融未成功,房性早搏,室性早搏等。
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下载次数：循证医学研究证明:中药适用于治窦性心动过缓伴室性早搏
&&&&来源：&&&&
北京9月18日电 （崔元苑）17日，在第15届世界心律失常大会上，“参松养心胶囊窦性心动过缓伴室性早搏的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”结果发布。
据南京医科大学（病）国家重点学科带头人、南京医科大学第一附属医院主任医师曹克将在会上介绍，该研究共纳入333例患者，治疗组应用参松养心胶囊，对照组给予安慰剂。结果发现，应用参松养心胶囊的治疗组减少早搏次数为1827次/24小时，优于对照组的638次/24小时；治疗组早搏数下降率为71.01%，优于对照组的28.15%；治疗组提高心率次数为6.25次/分，优于对照组的2.56次/分；治疗组提高心率百分率为11.38%，优于对照组的4.64%。证明该药在安全有效改善室性早搏的同时，具有提高窦性心率的作用，适用于窦性心动过缓伴有室性早搏的患者。
据了解，窦性心动过缓是一种缓慢性心律失常，一般心率低于60次/分。对于心率过低者，多是推荐安装起搏器维持心脏的正常功能。室性早搏则属于快速性心律失常，是心室中某个部位提前发出的异位冲动影响了正常的心跳，导致心脏功能异常。但是治疗室性早搏的几种西药都会出现影响传导，减慢心率，加重心动过缓和导致其他心律失常的副作用。当患者既有窦性心动过缓又出现了室性早搏时，西药治疗就陷入了两难境地，治室性早博会让窦性心动过缓加重。
(责编：许晓华、刘婧婷)
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