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前列腺炎是由什么原因引起的
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（prostatitis）是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非细菌性前列腺炎，因此其治疗以改善症状为主。1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。
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前列腺炎病因
只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。
前列腺有多达15～30条导管开口于精阜两侧，前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强，以及管道狭窄，使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞，很容易引起充血和分泌物淤积，从而为感染的发生创造了条件，这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。性生活过频、过多手淫，久坐，骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉等都可以成为其诱发因素。
Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。
前列腺内尿液反流可能对各类前列腺炎的发生均具有重要意义。最近研究发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。
前列腺炎临床表现
I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。
Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。
IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。
前列腺炎检查
1.直肠指诊
I型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大，压痛明显，局部温度增高。需注意的是急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。
Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺可获得前列腺液用于实验室检查。
2.前列腺液（EPS）常规检查
EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。
3.尿常规分析及尿沉渣检查
尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。
4.细菌学检查
常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。
5.其他检查
前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。
B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。
尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。
前列腺炎诊断
根据患者的病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查及四杯试验等检查结果，可作出诊断。由于前列腺炎往往继发于体内的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睾炎及直肠附近的炎症，因此诊断前列腺炎时，必须对泌尿生殖系统及直肠进行全面检查。
前列腺炎治疗
首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重，因此应解除患者思想顾虑。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。
1.抗菌治疗
前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，从屏障妨碍水溶性抗生素通过，大大降低治疗效果。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难，需要较长的疗程，且容易复发。
目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。
I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。
2.消炎、止痛药
非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。
3.物理治疗
前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。
4.M受体拮抗剂
对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。
5.α受体拮抗剂
前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂，主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。
6.前列腺按摩及热疗
前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。
7.手术治疗
外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。
8.其他治疗
包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。
前列腺炎日常保健
1.坚持治疗，治疗期间不要随便换药或更换治疗方法，因为症状的缓解常须一段时间，早期治疗要维持2周以上，某些感染要8～12周。如果随便换药，易致菌群失调或产生耐药，导致治疗的不彻底。
2.规律性生活，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免不洁性交。
3.正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力，以免夸大症状，产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。
4.多喝水，勤排尿，保持大便通畅，坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。
5.忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。
6.忌久坐，避免长时间骑车，坚持运动锻炼，最好是慢跑加更多下体锻炼，避免剧烈运动。
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& 前列腺炎的治愈其实就是一个谁坚持的更久的过程
前列腺炎的治愈其实就是一个谁坚持的更久的过程
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本人年少时SY频繁，20岁开始有些尿频尿急的症状，喝水半小时就跑好几次厕所，不过都还能忍受。28岁时发现明显的精索静脉曲张，接着有一天SY后尿很频很急，当时也没求医，然后又受凉发烧，挂了两天水后感觉正常了，结果SY一次后又突然尿频尿急，有一次去体检做了前列腺按摩后，出现血精，吃了一个月抗生素后好转。但是SY并没戒，症状也在慢慢加重。30岁去了一家中西结合医院吃了一个月中药，稍微好了点但是又出现了新的症状，尿完后过几分钟又会感觉有尿在尿道里流出但是不多，不会滴到内裤上。后来又发作几次后，最重的一次闭上眼睛就觉得前列腺传来阵阵痛感，完全睡不着觉，那两天一天只能睡着半小时，痛苦死了，就找了个老中医看，到现在已经吃了6个月中药了，颇有些心得。 首先要更正些网上流传的误导人的言论。 SY有害不?也许有的人说，频繁SY有害，适度SY无害有益。其实这里就是一个误区了。SY是有害的，无论是否频繁。相对与作爱来讲，SY单单是用手，而作爱是用腰用屁股。一个是手部运动，一个是身体运动。所以作爱要比SY更能缓解前列腺充血状态。所以SY还是有害处的。 这里又要牵扯出另一个误区，就是射精后前列腺充血会缓解。假如射精后充血状态会缓解，那么前列腺炎靠射精不就治好了?为什么还越射越重?所以不能单纯的认为，SY行为的射精也会让前列腺充血得到缓解。 接着就是用药的问题。抗生素治疗前列腺炎是无用的，当然急性的除外。我曾经大剂量挂水两个星期，连续服用三个月都没起色，用了好点，不用更重，结果反而还是越来越重。西医院的医生都明白这个道理，所以去西医院，即使你跟医生讲症状怎么地怎么地，最后还是开个抗生素加点中成药了事，因为西医是治不了的，而且更重要的一点是，西医治这个病骗钱很厉害。 所以要找中医，这里又会有一个误区，就是有人会认为中医的理论不科学。其实我们看中医不是去看它的理论的。中医用药都是自古到今流传下来的经验，比如这个不好吃这种中药就有起色，那个不好吃那种就好，几种合用更好，几种合用死人。中医的理论虽然无科学性，但是用药上面绝对不可小看，那理论原本就是中医为了解释为什么这个药能对症这种病而已，当然说法上没科学性了。但是疗效是肯定有的。由此看来，找中医一定要找老中医，年轻点的没什么用药经验，在理论上多投靠西医的多，理解中医的很少，我前面一次就是在中西结合医院看的年轻的中医，还是副主任，乱开药，我吃的屁放的比呼吸还勤快，他还说屁多好，结果屁用都没有，看了一个月，药一点都没换还是老一套，症状还多了一项。 但是看老中医，要有耐心，不是一次药就对症，前列腺炎这个症状五花八门，老中医也要试药的。象我就是吃了四个月换了三次药白细胞都没下到10，换第四次时白细胞下去了，换第五次时白细胞又回来了，现在一直都在吃第四次的药，当然现在整体体质也感觉好很多了，几个月的中药不是白吃的。 误区讲的差不多了，就该讲讲为什么会得前列腺炎和前列腺炎为什么久治不愈了。 其实医生讲的话，大都不可信。试想一下做医生的自然得前列腺炎的几率很低了，也很容易及时治疗，所以他们怎么能理解前列腺炎的症状呢? 从前列腺的解剖结构来看，外部有一层完整包膜包着所有前列腺，里面每个腺体表面还有层包膜。一般抗生素很容易使最外层包膜消肿，因为最外层血管丰富。而腺体内部由于有包膜保护，药物难进，且腺体内部血管很少很细，因此恢复起来很慢，一旦发炎又会累及外层，一吃抗生素外层又好，但是抗生素又过不了包膜，于是就成为一个死循环。到最后抗生素吃多了，肝肾负担大，人体质下降，其他什么病又都跟进来了。又有人说包膜既然可以抵抗药物，为什么细菌会进去?我理解呢，充血肿大的包膜也不一定就完整覆盖前列腺了，细菌也可能会从间隙里进去嘛，吹鼓的气球吹大了总会有破口嘛，细菌又那么小。 前列腺的血管迂曲，易进不易出，导致前列腺充血时状态恢复慢。前列腺充血是只要人一动情就会充血，并不是跟着阴茎充的，所以尽量不要接触*片A图，现在这玩意做的刺激性越来越大，花样越来越多，绝对是前列腺炎的一大病因。就经验来看，前列腺充血后至少三天才会自然恢复。由此看来，久坐骑车喝酒性冲动，在前列腺发炎时应该是禁止的，如果不先恢复前列腺正常的供血状态，再谈治疗就比较难了。 前列腺的位置在膀胱出口处，前列腺管的开口在垂直尿道的地方，所以撒尿的时候，因为压力原因，尿液很容易进入前列腺，即使前列腺腺口可以抵挡，但是在前列腺发生炎症的情况下它不一定功能就是正常的。所以受尿液反复感染前列腺炎也会反复的。三金片这类中成药可减少尿液反复感染产生的作用，但它是不能治疗前列腺炎的。 这里再讲讲几点，一是抗生素耐药。其实这玩意没网上某些人说的那么可怕，我吃了那么久，也没见耐药啊，我身边也没听说有人是因为抗生素耐药无治而死的。把抗生素耐药放到前列腺这种小病上来谈事，根本就是对医学的乱运用。还不如劝说那些鸡鸭猪的工厂，少用点抗生素作为激素。但是抗生素绝对不可多吃，两个月前列腺炎还是有大症状的话，就绝对不要考虑抗生素了，我当时就是果断停掉它才感觉开始恢复的，抗生素降低人体质降的太厉害了。我那老中医还劝我继续大剂量抗生素把白细胞降下去，现在看来还是我对。 二是医生说排前列腺液的问题，一周几天啦什么的，我想说你医生既然没得过前列腺炎，前列腺炎的症状又五花八门，你凭什么就说一周可排几次前列腺液?你自己试过了?我的建议是决不可射精排液，我心知肚明为什么，苦头吃太多了。 三是医生说前列腺炎是由于禁欲引起的，我不知道哪个医生会说这种昏话。如果禁欲会引起前列腺炎，那么中国将不再有和尚，如果大家都知道，禁欲会得前列腺炎，你会去做和尚么?而且什么叫禁欲?一年不那事就叫禁欲?那我还月月梦遗哪。估计这句话原本说的根本就不是禁欲，而应该是性冲动得不到发泄，这明明是两个概念。性冲动自然前列腺会充血，SY又不能减少充血反而会增加充血，所以就得前列腺炎了，性欲旺盛的同志可以找老婆解决，找老婆还解决不了的，可以到医院来点禁欲的药就解决了。 四是前列腺按摩，经过按摩过这么多次后的总结是，有时候按摩后舒服，有时候不舒服，所以不可统一而论。就我认为，前列腺按摩在缓解症状上起作用，但是不可常做，毕竟是体内器官，这样按摩根本一点好处都没有，什么为了排出有炎症的液体啦，鬼扯，你医生怎么知道现在前列腺里还有没有炎症的液体没事就叫做前列腺按摩啊?这个一开始做个几次排排就行了，后面哪来那么多炎啊。 五是热水坐浴，这方式只能缓解症状，没治疗作用，天天热水坐浴不如天天热水淋浴更有效果，热水坐浴也麻烦，不如下面夹个热水袋。 六是什么细菌性不细菌性的，只要不是支衣原体，都无所谓细菌不细菌的，反正抗生素也没用。还有的医生比较恶心，在明知道病人已经服用抗生素的情况下，还做细菌培养骗钱。这种情况下啥都培养不出来的，停抗生素至少一到两个星期才可以做培养。 七就是锻炼身体了，这个肯定是有效果的，只不过不能过度。不能练到肌肉酸痛，脂肪多的人可以这样，因为锻炼身体消耗的是脂肪。瘦人这样做，那就要增加蛋白营养了，不然越练身体越差。所以只要适度或者提高到练健美的营养强度。 八就是禁欲，治疗期间一定要禁欲，想到有黄色的赶快转移注意力，切不可性冲动，前列腺炎期间绝对不能充血的，你敢久坐么?你久坐一下就知道前列腺充血啥意思了。 其实为什么会得前列腺炎?真的是SY的错么?我现在觉得不是。 其实这句话就等于在问，为什么有的人从小就得痔疮一样，为什么有的人一辈子都不得，这个还是看体质。如果医学发达到能完全破解基因密码，就能知道为什么了。总之现在治疗最重要。 如何治疗?自己摸索呗，也许我哪一天又复发了。主要还是坚持了
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治疗前列腺炎一定要走出误区，摆正心态，坚持到底
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你好，你是去的哪家中医看的呢
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