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脑干出血50天气管封管与吞咽及后期治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
50天后应该如何积极治疗?由于县里医院条件技术差,望给合理建议
1、血氧饱和度如何恢复正常人的标准，如何锻炼？
2、是先气管切开封管还是先恢复吞咽功能，怎么更合理？
3、气管切开什么时候可以封管？
4、吞咽功能如何恢复，怎么锻炼或者用药
或者康复训练？
5、有没有必要作高压氧治疗/?
您认为最重要的是先做什么
所就诊医院科室：
河北易县人民医院 神经内科 内三科
河北大学附属医院 急诊科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：在河北保定易县医院做恢复治疗30天
医院科室：
治疗过程：脑干出血5毫升
14天后做气管切开术
用药情况：
药物名称：输液治疗
服用说明：消炎
药物名称：中草药
服用说明：输液治疗的同时，医生同时进行了中草药治疗，由于病人卧床50天，主要健脾胃和排痰
以及活血开窍的药物治疗
药物名称：倍拉洛克 /消心痛/
服用说明：59岁
脑干出血5ml
患有冠心病
现在做气管切开后每天用氨溴嗦雾化两次
输液治疗用消炎
目前患者诊断清楚，关于血氧饱和度与很多因素相关如：心肺功能、感染情况等等，目前吸氧下能达到100%就可以，引起血氧下降原因纠正血氧自然恢复；封管时间也是看具体情况感染未控制不急于封管；高压氧治疗在无活动性出血后可以做；各种功能康复治疗随着病情稳定都可以开始。
武连华大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：脑干出血病人气管切开与吞咽&&
希望得到的帮助：气管切开什么时候可以封管？
吞咽功能如何恢复，怎么锻炼或者用药
或者康复训练？
病情描述：日早晨五点四十小腹胀痛头晕，在家人帮助下小便后出现意识逐渐昏迷情况，20分钟后120赶到并送往县医院，CT检查确定是脑干出血，抢救输液并于3小时后转院至河北大学附属医院急诊科并住...
疾病名称：脑干出血病人气管切开与吞咽&&
希望得到的帮助：血氧饱和度如何恢复正常人的标准，如何锻炼？
气管切开什么时候可以封管？
吞咽功能...
病情描述：日早晨五点四十小腹胀痛头晕，在家人帮助下小便后出现意识逐渐昏迷情况，20分钟后120赶到并送往县医院，CT检查确定是脑干出血，抢救输液并于3小时后转院至河北大学附属医院急诊科并住...
疾病名称：脑干出血病人气管切开与吞咽&&
希望得到的帮助：50天后应该如何积极治疗?由于县里医院条件技术差,望给合理建议
1、血氧饱和度如何恢复...
病情描述：发病情况：日早晨5:40小腹胀痛头晕，在家人帮助下小便后出现意识逐渐昏迷情况，20分钟后送往县医院，CT检查确定是脑干出血，抢救输液并于8:30转院至河北大学附属医院急诊科并住院至急...
疾病名称：脑干出血病人气管切开与吞咽&&
希望得到的帮助：50天后应该如何积极治疗?由于县里医院条件技术差,望给合理建议
1、血氧饱和度如何恢复...
病情描述：发病情况：日早晨5:40小腹胀痛头晕，在家人帮助下小便后出现意识逐渐昏迷情况，20分钟后送往县医院，CT检查确定是脑干出血，抢救输液并于8:30转院至河北大学附属医院急诊科并住院至急...
疾病名称：脑干出血病人气管切开与吞咽&&
希望得到的帮助：血氧饱和度如何恢复正常人的标准，如何锻炼？
气管切开什么时候可以封管？
吞咽功能...
病情描述：日早晨五点四十小腹胀痛头晕，在家人帮助下小便后出现意识逐渐昏迷情况，20分钟后120赶到并送往县医院，CT检查确定是脑干出血，抢救输液并于3小时后转院至河北大学附属医院急诊科并住...
疾病名称：脑干出血病人气管切开与吞咽&&
希望得到的帮助：血氧饱和度如何恢复正常人的标准，如何锻炼？
气管切开什么时候可以封管？
吞咽功能如...
病情描述：日早晨五点四十小腹胀痛头晕，在家人帮助下小便后出现意识逐渐昏迷情况，20分钟后120赶到并送往县医院，CT检查确定是脑干出血，抢救输液并于3小时后转院至河北大学附属医院急诊科并住...
疾病名称：脑干出血病人气管切开与吞咽&&
希望得到的帮助：50天后应该如何积极治疗?由于县里医院条件技术差,望给合理建议
血氧饱和度如何恢复正...
病情描述：日早晨五点四十小腹胀痛头晕，在家人帮助下小便后出现意识逐渐昏迷情况，20分钟后120赶到并送往县医院，CT检查确定是脑干出血，抢救输液并于3小时后转院至河北大学附属医院急诊科并住...
疾病名称：脑干出血&&
病情描述：脑干出血，开颅手术后脑部瘀血已基本清除。肺部有炎症，做了气管切开手术。气管切开后，在大管换小管后，左半边嘴唇微抽，慢慢的发展到现在整个嘴唇抽，舌头伸。气管封管到现在已经两星期，还不...
疾病名称：脑出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，68，脑出血，术后肺感染，在icu实行气管切开术，转普通病房后，恢复良好，现已经转为二级护理，手术到现在已经近一个月，现在不用吸痰，没...
疾病名称：脑出血，痰多无法咳出，做气管切开术&&
希望得到的帮助：以后的状况会有好转吗？还有其他什么更好的办法？麻烦您给予指导，谢谢
病情描述：号摔跤出现右侧肢体不会动，后去医院经CT检查是高血压引起脑出血，不会吞咽，插胃管，鼻饲两天，有呕吐，后停止鼻饲，住院五天后出现肺部感染呼吸困难，做气管切开术，住院期间一直昏...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
武连华大夫的信息
突发性耳聋,脑血管病
武连华，女，主任医师，多年从事内科高压氧医学专业，重视基础理论，关注国内外医学研究动态，进行相关科学...
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【病例讨论】气管切开致严重并发症一例 [病例帖]
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这个帖子发布于10年零73天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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患者，女，60岁，因“脑干出血、高血压病”入住我院神经内科，病情较平稳后，再因“Ⅲ度吸气性呼吸困难，双侧声带麻痹”请我科会诊，予急诊局麻下行气管切开术。手术过程顺利，置入7.0气管套管（因当天已行几例气管切开，所以大号气管套管用完了）。患者于手术即将结束时曾诉有胸闷痛，当时未在意。后患者自手术室安返病房，未诉明显不适，呼吸困难亦缓解。可是术后35分钟后患者再发右侧胸闷、胸痛，且较剧烈，不能平卧，在床上翻滚。当时心率114bpm，呼吸急促，血压118/60mmHg，面色苍白。并发现左侧颈部皮下气肿，予拆除气管切口处缝线，见气管套管位置良好，切口无出血。患者胸痛无缓解，SPO2下降至68%，皮下气肿继续扩散，渐出现意识模糊。15分钟后患者呼吸、心跳停止。予心肺复苏，无效，死亡。死亡时面色及四肢发绀，胸腹、头颈部及双侧上肢广泛皮下气肿。本例患者给我科带来巨大的经济损失及精神压力，我们在死亡病例讨论时对于死因也是众说纷纭，目前仍在处理中，请各位高手予以指导。我先说说我的分析，我认为该患者死于气管切开术后并发纵隔气肿。原因如下：1、患者置入的气管套管过小；2、患者是以胸闷痛为首发症状；3、我们首先发现的体征是颈部皮下气肿，患者死亡时亦是广泛皮下气肿。可能我的描述中亦倾向于我的观点，我也是第一次遇到，各位如有问题可以提出。
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本人昨日也碰到一个类似病人，61岁，患者患有全身多发性软骨病，入院呈端坐呼吸有4天了，患者呈端坐呼吸，不能躺下，曾去省级医院拟行支架治疗，上级医院提示：主要是上段狭窄，需放置多个支架，省级医院考虑危险性大，遂放弃，保守治疗，好转后出院，现再发入院，进入本院后请本科行气管切开，我们看到病情较重，遂进手术室先插管全麻后再手术，取9号气管套管插管试插，未成功，换成7号气管套管，进入比较紧，基本成功，上麻醉机，我们开始行气切，顺利进入气管，可见气管壁软而厚，气管腔比常人小较多，插入气管套管，充气囊，麻醉机提示气道阻力大,氧饱和度约在80—85,我们考虑气管套管较短，下段阻塞无法撑开，遂取出套管改用7号麻醉插管插入，充气囊，麻醉机仍提示，气道阻力较上次更大，此时氧饱度从80开始下降至45，麻醉师采用捏皮球加压充气，发现氧饱度有上至72,但一直无法再上升，此时发现颈部出现皮下少量气肿，听诊发现呼吸音极弱，并发现腹部隆起，颈部气肿进一步扩大，上至面部，至眼睑也有少量气肿，我们发现如不捏皮球，氧气无法进入肺，如捏皮球，全身气肿会加重，我们采取了皮下放气均无效，最后心率减慢，最后停止，抢救无效死亡。我们分析可能是气管多次插管充气囊+气管狭窄，患者可能有气崩裂，最终麻醉机给气都进入纵膈及颈部，最后进入腹部，造成患者死亡。此例我们比较幸运的是术前我们已反复向家属说明，因患者病情较久，如下段气管也狭窄阻塞，气管切开也抢救不了，最终仍会缺氧而死，
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我来说两句 我认为不排除患者死于急性肺水肿，因为患者有呼吸系统病史，又是双侧声带麻痹，可见缺氧的症状为时已久了，这种病人因为长期缺氧，呼吸中枢主要靠血液中二氧化碳的浓度来维持刺激状态，这时的肺泡呈正压状态，当气管切开后，二氧化碳浓度骤降，肺泡的正压突然逆转，肺泡血管扩张，血浆渗出，即发生急性肺水肿，同时呼吸中枢失去刺激缺氧的刺激，呼吸进一步衰竭，加之患者有多种疾病，又年老体衰，死亡是不可避免的。
至于皮下气肿，个人认为是楼主的套管太小，在呼吸机的正压之下，漏气进入皮下，纵隔，如果说和死亡有一定的关系，主要可能是纵隔气肿。
对于这样的年老患者，又有多种疾病，楼主的术前谈话要多下功夫，就要往死里交代，争取患者家属不同意，大家都好，一定要做，就要做好这样的准备，上海五官科医院的一位老师说，这么年级大的人，睡觉都会死，何况手术，有道理！这是经验阿，你们赔得也太多了，冤枉啊 ，我们只有无言，这是医疗制度的错，你碰上，只有自认倒霉了！
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同意楼主患者死于气管切开术后并发纵隔气肿的分析。
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关于丁香园我岳母10月8日早6点突发脑出血，期间3次手术（1次引流，2次开颅，其中第二次据医生说是再次出血），截至目前已经130余天，仍然未能脱离呼吸机，病人眼皮可以眨动，头部有时可以自己动，两眼有时可以半睁，无光反应，无意识。但不舒服或排便时脸部有难受表情。捏脚趾时腿部有上抬动作。目前心率90-120左右，瞳孔时大时小，最小时和正常人一样，血压90-160，但均不稳定。病人现在无并发症，电解质、生化、血分析、肾功能等化验均正常，从表面来看头部应该已经消肿，甘露醇已停止使用，平时只进行必要的输液。1月份时，试过脱离呼吸机，将氧气直接送入气管，坚持1天，后因吸痰导致呼吸困难重新上呼吸机。另:病人长期患有高血压，糖尿病。主治医生诊断患者丘脑出血，压迫脑干，存活希望渺茫，即使生存也是植物生存。
网友追问： 11:08
对该追问进行回答： 12:54
你好，这个考虑还是植物人。一般情况下需要加强护理和预防并发症。目前没有特殊治疗方法。
网友追问： 19:12
对该追问进行回答： 09:44
你好，这个没有意识的情况下可以不要盲目去掉。建议还是控制感染和对症治疗。
A:　　高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化性心血管病如高血压的首要危险因素。胆固醇是否超标，不能光看化验单参考值。降脂治疗的目标值，是根据不同危险程度来分
程康林主任医师
程康林主任医师
程康林主任医师
吴焕林主任医师
赵益业主任医师
挂号科室：
疾病症状：
北京军区总医院
擅长：冠心病和心律失常的药物及介入治疗、高血压、心律失常诊断与射频
上海市第十人民医院
擅长：　　擅长肥胖、代谢综合征、糖尿病及并发症的诊治。</p
北京同仁医院
擅长：高血压冠心病
疗效：治疗轻、中度高血压，对重度高...
疗效：治疗原发性高血压。
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名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
千万个答案
已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案脑干出血不到2毫升，气管切开，第二次脑
问题描述：
(女 ,44岁 )
脑干出血不到2毫升，气管切开，第二次脑室出血，现在2个多月，脑水肿还没消，喊她就能睁眼睛，总睁眼睛能看人，大夫她能活命吗？能治好吗？脑水肿为什么消的特别的慢？
医生回答(1)
病情分析：你好！你说的这种情况喊她就能睁眼说明意识清醒，没有昏迷，可以活命，脑水肿消退很慢是不是有合并有其他原因需要进一步检查和治疗。脑干出血气管切开后什么时候能封管？_百度拇指医生
&&&网友互助
?脑干出血气管切开后什么时候能封管？
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
我爸58岁，因高血压突发脑干出血在ICU治疗30余天。现在人很清醒，右边身体能动，左边身体能偶尔动一下。气管切开，肺部有一点炎症，但是不严重，CT复查出血已全部吸收，就是痰比较多，但是以前本身痰也比较多。现在已经在做康复训练了，肝功、肾功、血糖、血压都很正常，就是出汗特别多，不过以前本身就有汗，现在汗更多。有自主呼吸，只用了10天呼吸机，现在一直脱机。现在能自己慢慢的吞咽一点口水，能自己从气管里咳出痰。请问我爸能恢复的最好状况是什么，能不能从嘴里喂食和封住气管呢？我只要他能从嘴里吃饭，能堵住气管，能做轮椅，想上厕所能够给我们说，就够了。另外气管切开后有没有办法减轻呛咳呢？求知道的人能给我一点建议，万分感谢。
脑干出血30余天吸收完全、意识清楚、一般情况良好，只有偏瘫，已经是恢复的非常非常好了。1.恢复情况：开始做康复训练后，左侧肢体会慢慢恢复，但恢复的时间比较长，出院后最好定期到康复科或者其他专业康复机构继续治疗。脑出血后偏瘫病人有完全康复的病例，但相对较少，多数都或多或少的留下一些后遗症，比如部分肌群力量减弱。2.气管封堵：气管封堵问题因人而异，痰多的人封堵的时间会晚一些，部分人需长期带管。可试着半堵管，可耐受后再全堵管。3.喂食：如果现在只能吞咽一点口水，不建议喂食，可少量多次喂水，如果能坐起来可用吸管自行饮水。暂继续用胃管吧。4.减轻呛咳：这个好像还真没有什么有效的办法，只好请家属耐心一点了。患者只有58岁，还比较年轻，恢复及生存空间大，建议坚持康复训练，并注意控制血压。以上意见仅供参考，请以患者主管医师意见为准，祝早日康复。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
你现在的气管套管是什么的？金属的还是塑料的。如果是金属的没有很好的办法解决呛咳。如果是塑料的可以把气囊打进空气，就不会呛咳了。如果肺内感染的情况好转，并且患者神志清楚了就可以考虑封管了，可以先实验一两天半堵管，然后试堵一天，没有喘憋，血氧饱和度不下降。就可以拔出气管套管，用油纱封管了。
只要意识清楚，肺部感染控制，就可以尝试封管、拔管..建议尽快到正规医院进行检查治疗，选择一种科学的方法治疗是患者恢复健康的关键。
可以和管床医生商量先试着堵管一周，没问题的话就可以拔管了。
只要意识清楚，肺部感染控制，就可以尝试封管、拔管
等他肺部感染好了，不需要吸痰了就可以封管了。
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