纤维桩冠再修复上颌切牙烤瓷冠基牙牙折探讨--《广东牙病防治》2009年07期
纤维桩冠再修复上颌切牙烤瓷冠基牙牙折探讨
【摘要】：目的探讨上颌切牙烤瓷冠基牙牙折后用纤维桩、流体树脂核及烤瓷冠再修复的临床效果。方法收集上颌切牙烤瓷冠基牙牙折病例33例共34颗患牙,完善根管治疗,纤维桩加流体树脂恢复桩核外形,颈部形成箍结构,贵金属烤瓷冠修复,随访12～27个月。结果33例患者中有32例33颗患牙再修复体固位良好,牙周未见异常;1例患者1颗右上侧切牙单冠再次牙折,牙根和纤维桩在同一界面折断,断面未超过龈下1mm,螺旋器械去除纤维桩,再次按上述方法修复。此患牙随访无不适或异常,复查时修复体无松动、叩痛,根尖周、牙周未见异常。结论上颌切牙烤瓷冠基牙牙折,用石英纤维桩、流体树脂核及颈部箍结构可有效增强残根的抗折性能,获得满意的再修复效果。
【作者单位】：
【分类号】：R783.3
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【参考文献】
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张新春,王焱,米乃元,樊瑜波,李彦,蒋文涛;[J];口腔颌面修复学杂志;2002年01期
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王爱军;沈倍勇;刘沛;梁芮;;[J];广东牙病防治;2007年07期
刘新庆;[J];江西医学院学报;2003年06期
王若竹;[J];口腔颌面修复学杂志;2003年01期
高旭,谭建国,刘翠玲,张延英;[J];口腔颌面修复学杂志;2003年04期
黄杰,王贻宁;[J];口腔颌面修复学杂志;2004年02期
李冰,武秀萍,李振强,张并生;[J];口腔颌面修复学杂志;2004年03期
徐成文;[J];口腔颌面修复学杂志;2004年03期
方达龙,邬继东,项立新,王性立,朱云鹏,丁亚莉;[J];口腔颌面修复学杂志;2005年02期
刘新庆,钟朝晖,卢屹;[J];口腔颌面修复学杂志;2005年02期
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白冰;[D];中国医科大学;2004年
王冠超;[D];中国医科大学;2004年
陶遵芬;[D];山东大学;2006年
【二级参考文献】
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唐高妍,巢永烈,文志红,樊瑜波;[J];华西口腔医学杂志;1998年03期
张新春,米乃元,王焱,樊瑜波,李彦,蒋文涛;[J];中山医科大学学报;2000年04期
【相似文献】
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伍崇文;徐焕樟;;[J];广东牙病防治;2009年07期
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400-819-9993联合应用玻璃纤维桩和全瓷冠修复前牙牙体缺损的临床效果评价_论文_百度文库
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联合应用玻璃纤维桩和全瓷冠修复前牙牙体缺损的临床效果评价
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?做烤瓷牙牙太小一定要先打桩吗 打桩有什么危害吗
打桩没有危害，牙齿太小就需要打桩增加固位，打桩前建议拍片检查根管治疗是否完善，做治疗的牙齿一般把桩打在根管内，桩的种类很多，有铸造桩，纤维桩，成品桩等等，建议选择适合的桩，建议去正规的医院检查治疗。
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完善患者资料：*性别：
如果牙根不能不能利用，打桩后有可能出现发炎或者做出的烤瓷牙不能咀嚼的情况，牙根尽...
病情分析：
根据你的描述牙齿一旦做了根管治疗，牙齿无牙髓了，此类情况牙齿长期使用...
问题分析：
是有的，可以修复，一般不采用将原牙粘接的方法，变色、不牢固。如果缺损少...
你好，根据你的描述情况，应该是当时根管治疗做得不行需要重新治疗完再打桩做烤瓷牙冠...
指导意见：
你好，其有可能是。其是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似...
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向医生提问&&&&参见附件(2953KB，2页)。&&&&
2.4 全冠修复: 用涡轮机车针切去过长的纤维桩部分，常规进行金属烤瓷冠、全瓷冠(铸瓷)牙体预备，金属烤瓷冠在牙颈部形成宽为1.0～1.5 mm，135°角的牙本质肩领。全瓷冠在牙颈部预备宽为1.0 mm，90°角的牙本质肩领。常规排龈，取印模，比色及制作临时修复体，灌制模型送往义齿加工厂。1周后复诊试戴全冠，合适后粘固。
&&&&2.5 临床评价： 对临床修复后的病例进行6个月、12个月、18个月的随访观察，临床指标参考Fredriksson等[7]的研究，检查桩有无松动、移动、脱位和折断，冠有无松动，有无牙龈炎；是否有良好的咀嚼功能，有无咬合痛；修复前后X线牙片对比，根尖周透射区消失或缩小，骨密度增加，无根折，桩折，则认为成功；如X线牙片显示根尖周透射区变大或出现异常，则认为失败。
&&&&3 结果
&&&&经过18个月的随访观察，35例病人49颗患牙的复诊结果如下：1例患者1颗患牙随访到12个月时出现根折，1例患者1颗患牙随访到18个月时出现桩松动，1颗患牙烤瓷冠脱落，其余46颗患牙均取得较好的修复效果，拍牙片显示，根尖区没有明显的低密度影响。总计成功修复46颗患牙，成功率为93.88%，见表1。
&&&&表1 纤维状的修复效果
&&&&以上三个时间段属非正态分布，因此选用非参数检验方法中的独立多样本检验，P>0.05,说明在各时间段纤维桩的修复效果无统计学差异，尚不能认为各时间段纤维桩的修复效果不同。
&&&&4 典型病例
&&&&患者女，40岁。左下尖牙因龋齿导致牙体大面积缺损，经完善的根管治疗后，行玻璃纤维桩和金属烤瓷冠修复，效果良好(图1-3)。
&&&&5 讨论
&&&&5.1 患牙情况:对于行纤维桩修复的病例，应严格控制适应症，牙冠大面积缺损时应去尽龋坏组织和薄壁弱尖后尽量保留剩余的牙体组织。要求有足够的龈上牙体组织，提供足够的固位形和抗力形，l～2mm的肩领在前牙纤维桩修复中是必要的[8]。Ng[9]等在离体牙体外实验中发现，当存在2mm牙本质肩台时行桩核冠修复，然后腭侧加载破坏，全牙本质肩台时均负荷为607N，只有腭侧面时为782N,只有唇侧面时为375N，只有邻面时为172N,因此认为冠部残留牙体组织的面对牙体的承载有很大影响，保留冠部腭侧牙体更能抗折。对于牙根呈喇叭口状的患牙应避免使用纤维桩，这类残根根管壁十分薄弱，在进行修复时极容易引起根折，而导致修复失败。本研究中有1颗侧切牙为根管再治疗术后行纤维桩修复，由于根管口较粗大，且为单冠修复，在修复11个月时发生根折，考虑与根管壁较薄弱有关，因根折已达根上1/3处，故拔出患牙，改行固定桥修复。核冠修复残根残冠时冠的固位与全冠的设计、剩余牙体组织的多少及处理、全冠边缘的位置、冠核的轴面形态、冠的密合性、咬合关系及使用习惯等密切相关[10]。1颗患牙由于外伤所致近中牙体组织大面积缺损，在修复13个月时全冠脱落，可能与核预备体的轴面切向聚合角度太大有关，增加基牙改为联冠后未再出现冠脱落现象。所以对预备好的牙体，如唇舌径或近远中径过小，则考虑加邻牙作为基牙，设计为联冠[11]。
&&&&5.2 咬合关系:前牙均为单根牙，在咀嚼运动时，桩要承受压力、拉力、扭力、剪切力等各种力的综合作用，牙体长轴本身就有不同程度的唇侧倾斜，并且受水平作用力引起的张应力所致，发生桩核松动脱落及根折的可能性更大。故适当增加基牙的数量可以分散合力，以减少根折的发生。
&&&&咬合接触过紧，牙体长轴角度欠佳的患者慎用纤维桩修复，避免过大的咬合力使桩出现松动。当遇到深覆合，咬合紧的患者，应加大其覆盖，必要时调磨对合牙，减小合创伤的发生，根管预备时，桩与牙体长轴的角度≤30°，超过这一角度，根应力过大易致根折[12]。本研究有1颗上颌中切牙在修复16个月时发生桩核松动，患牙为颊侧大面积缺损、咬合较紧，且是单冠修复，经调合已无法改善，取出松动的桩核后重新纤维桩修复，改为联冠修复。
&&&&5.3 纤维状的固位:桩的长度应保证大于或等于临床牙冠的长度，桩长达根长的2/3～3/4是较理想长度，并且保留根尖部4～5mm的充填材料。如果桩太长，保留的根尖部根充材料太短，根尖部不能达到很好的密闭，最终会导致失败。纤维桩直径与桩核的固位和牙根的抗力形有关，增大桩的直径，纤维桩核的固位力和抗力也随之增加，正常情况下，桩直径一般为根径的1/3。由于国人下前牙牙根和根管直径都较小，而纤维桩直径相对较大(尖端直径为0.9～1.2mm)，若桩过细会导致固位不足，易造成桩核折断；而桩过粗，根管因磨除了过多的牙体组织，削弱了牙本质的抵抗力而导致根折。故本研究对下颌切牙行纤维桩修复时格外慎重，严格按要求确定纤维桩的直径。
&&&&目前，随着全瓷修复应用趋于广泛，特别是前牙，金属桩的不透明等特性，已限制了它在前牙美容修复中的应用。桩材料的弹性模量与修复后的牙齿在功能状态下的应力分布密切相关，桩材料的弹性模量应该尽可能的接近牙本质的弹性模量，才能使应力沿着根部牙本质均匀分配。纤维桩具有很高的抗弯曲强度和拉伸强度，其强度及抗疲劳强度远高于金属材料，弹性模量(18.6～21 Gpa)与牙本质类似[13],在根管内应力分布良好，根折的发生率明显减少，纤维桩和树脂核不会产生腐蚀，没有细胞毒性和致敏作用。颜色接近自然牙齿，透光性好，使冠修复体更显自然美观。操作简便，可联合树脂材料一次成核，既缩短了临床操作时间，又减少了病人的复诊次数。并且在修复失败后能够轻易取出[14],是一种较理想的非金属桩。纤维桩良好的力学性能和美学性能提高了前牙美容修复的成功率，但本次研究观察时间较短，今后还需进一步做远期疗效的观察。
&&&&参考文献
&&&&[1] Heydecke G,Butz F,Hussein A,et al.Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth restore with differentpost-and-core systems ......
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打桩没有危害，牙齿太小就需要打桩增加固位，打桩前建议拍片检查根管治疗是否完善，做治疗的牙齿一般把桩打在根管内，桩的种类很多，有铸造桩，纤维桩，成品桩等等，建议选择适合的桩，建议去正规的医院检查治疗。
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病情分析：
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