左手桡骨远端骨折 一个半月 先用石膏固定 后 出现 错位 纠正后，用 小夹板固定，但是目前手一直没_百度拇指医生
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?左手桡骨远端骨折 一个半月 先用石膏固定 后 出现 错位 纠正后，用 小夹板固定，但是目前手一直没有很好的消肿，骨折接线处对位良好。
请问 为什么 没有很好的消肿。
男16岁|科室：骨科
安徽省霍邱县冯瓴乡卫生院
根据你的描述现在可能是局部软组织损伤没有痊愈引起的，建议你多休息，局部热敷
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
需要静养吗？
现在需要静养，多休息
可是目前开学了，高二学业本来就比较重，除了静养没有别的快速办法痊愈？
现在除了多休息，局部可以热敷
嗯 好的 谢谢医生
向医生提问
完善患者资料：*性别：
石膏固定中，碰的不剧烈，现在不怎么疼的话，应该问题不大，到复查的时候再去复查就行...
您好，这种情况肯定是手指的肌肉力量不好引起，是由于固定期间肌肉肌腱发生废用性萎缩...
桡骨头塌陷性骨折伴桡关节半脱位1个月后拆了石膏不需要上夹板，可以慢慢活动活动。
轻度错位问题不大，只要不涉及关节面就可以，继续夹板固定，因为骨头骨性愈合后会自己...
问题分析：
你好，你的这种情况只要矫正后加以固定，很好的疗养一段时间，就会好起来，...
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向医生提问桡骨远端骨折固定后的这 9 大并发症不可不知
作者：赵飞
桡骨远端骨折是一种非常常见的上肢损伤，其固定方式也多种多样，且发展十分迅速。自从引进掌侧锁定钢板（volar locked plating ，VLP）之后，桡骨远端骨折的固定策略迅速转向手术治疗。除了 VLP，还有其他许多种固定方式可供选择，包括经皮穿针固定、外固定架固定（跨关节和不跨关节）、背侧钢板、背侧桥接钢板、骨块特异性固定等。虽然 VLP 已经成为治疗桡骨远端骨折最流行的方式，但是其术后的并发症发生率仍然很高。多项研究表明，其术后二次手术率较外固定架固定及经皮穿针固定等要高，其中屈肌腱及伸肌腱损伤是最常见的并发症。因此，了解桡骨远端骨折不同固定方式的并发症对临床工作中选择正确的固定方式至关重要。美国范德堡大学医学中心骨科的 Dennis 等对桡骨远端骨折固定后的并发症进行了总结，文章发表在近期的 Orthop Clin North Am 上。术后感染由于桡骨远端骨折常常合并皮肤软组织的损伤，其术后感染发生率较高。金黄色葡萄球菌仍然是最常见的病原体，且其中耐甲氧西林金葡菌所占比重在增高。外固定架固定后的钉道感染和浅表感染是最常见的感染途径。一项 2007 年的系统综述研究发现，术后感染的总发病率为 25%，有些小样本研究报道甚至高达 50% 到 67%。经皮穿针固定后的钉道感染和表面感染发生率较低，但也有 0% 到 10%，大多数经口服抗生素可控制感染。相比之下，掌侧或背侧钢板开放复位内固定的感染率相对较低，只有 0% 到 3%。无论采用何种固定方式，开放性骨折明显增加术后感染风险，可高达 44%，其中 68% 为软组织感染，32% 为骨髓炎。伸指肌腱损伤（1）经皮穿针固定和外固定架固定经皮穿针固定时，克氏针可能会损伤其打入轨道附近的一些伸指肌腱，但是在临床上相关肌腱损伤或断裂的几率非常低。近期 Chaudhry 等进行的一项综合 7 项随机对照试验的 meta 分析结果显示，875 例经皮穿针固定术的患者中有 6 例发生伸指肌腱损伤，发生率约为 0.7%。同样，外固定架固定时伸指肌腱损伤的概率也较低，这可能与置钉时术者普遍会在皮肤切一小口并钝性分离至骨面有关。（2）掌侧钢板伸指肌腱损伤，尤其是拇长伸肌损伤，是掌侧钢板或其他由掌侧打向背侧的固定物的常见并发症。这种损伤通常由钻头直接损伤或由突出于背侧的螺钉尖端引起（图 1）。拇长伸肌腱断裂后的症状为其走行区域的压痛、肿胀，治疗方法为示指伸肌肌腱转移（图 2）。图 1 一例 36 岁女性患者的侧位 X 线片，近端螺钉尖端明显突出，导致拇长伸肌腱断裂图 2 图 1 患者的术中照片，可见背侧螺钉尖端明显突出（箭头所示）、游离的示指伸肌肌腱（*）及断裂的拇长伸肌腱远端（#）除了肌腱断裂，掌侧钢板突出的螺钉尖端还可以导致伸指肌腱腱鞘炎，根据已发表的文献，其发生率为 0% 到 14%，处理方法为去除过长的螺钉以避免肌腱断裂。（3）背侧钢板背侧钢板导致的伸指肌腱损伤和腱鞘炎的历史可追溯到上个世纪 80 年代 3.5 mm 不锈钢 T 型钢板的应用，后来为了减少对伸指肌腱的刺激，引进了 2.5 mm 的薄钢板，但是其对伸指肌腱产生激惹概率仍高达 18% ~ 48%。新一代的背侧钢板，采用超薄设计和埋头螺孔技术，一定程度上减少了伸指肌腱相关并发症的发生率，但是仍不能完全避免。Yue 等研究发现，超薄背侧钢板和掌侧锁定钢板导致伸肌腱激惹或断裂的发生率并无明显差异。（4）背侧桥接钢板背侧桥接钢板导致的伸指肌腱相关并发症的发生率较低，但是种类较多，如伸肌滞后、伸指肌腱粘连、拇长伸肌腱断裂、桡侧腕伸肌断裂等。（5）非手术治疗桡骨远端骨折本身可导致伸指肌腱的损伤，即使采用非手术治疗同样要警惕其发生。Engkvist 和 Lundborg 等研究发现，拇长伸肌腱在 Lister 结节附近的血供较差，骨折后血肿的形成同样会影响其血液供应，可导致肌腱的延迟断裂。其他学者研究发现，肌腱部分撕裂后的进一步撕裂、断端局部缺血、皮肤或伸肌支持带的持续摩擦也是非手术治疗后屈指肌腱损伤的原因。因此，无论采用什么方式进行治疗，一旦患者出现伸指肌腱部位的疼痛、肿胀、伸肌滞后，都要警惕腱鞘炎或伸指肌腱断裂的可能。屈肌腱损伤桡骨远端骨折固定术后屈肌腱损伤的发生率较伸肌腱低。分水岭线（watershed line）是桡骨远端掌侧面的一条横形骨嵴，位于旋前方肌与掌侧桡腕韧带之间（图 3）。屈肌腱在桡骨远端分水岭线靠近桡骨，因此，置于或超过桡骨远端分水岭线的钢板可能会刺激其上的屈肌腱，导致腱鞘炎或肌腱断裂。图 3 桡骨远端冠状位 MRI 图像显示分水岭线（WS）以及旋前方肌（PQ）止点（图片来自丁香园）屈肌腱中，拇长屈肌腱最常断裂，其次为指深屈肌腱，桡侧腕屈肌腱也可被掌侧钢板刺激。拇长屈肌肌腱断裂可发生在术后的任何时间，甚至可在术后 10 年。修复旋前方肌可在骨骼、钢板、螺钉与表层肌腱之间形成一个保护层，可一定程度上减少屈肌腱损伤的发生率。腕管综合征和正中神经损伤桡骨远端骨折无论采用何种治疗方法，均可发生急性、亚急性或迟发性腕管综合征。最常见的原因为腕管内压力的增高，其次为神经移位或卡压。Lutz 等进行的一项配对队列研究发现，腕管综合征在桡骨远端手术治疗和非手术治疗组中都是最常见的并发症，其总发生率为 8.5%，手术组和非手术组的发生率分别为 6.2% 和 11%。Arora 等报道的掌侧锁定钢板术后的发生率较低，只有 2.6%。根据现有文献报道，经皮穿针固定的发生率为 0% 到 8%，外固定架固定的发生率为 5% 到 7%。还有研究发现，掌侧钢板固定后，腕管综合征的发生率较其他固定方式高。考虑到桡骨远端骨折固定术后腕管综合征的高发生率，有部分学者建议对所有进行固定手术的患者行预防性腕管减压术，然而另外一部分学者则建议只对既往有腕管综合征或出现腕管综合征相关症状的患者行腕管减压术。但是最重要的是，在治疗过程中要详细询问病史和认真进行体格检查。桡神经浅支损伤单纯使用掌侧钢板导致的桡神经浅支损伤较为少见，但是在骨块特异性固定中发生率较高。Benson 等研究发现，81 例行骨块特异性固定的患者中有 10 例出现了桡神经浅支支配区域的麻木感。桡神经浅支的直接损伤多见于经皮穿针固定和外固定架固定，而钢板固定时也经常使用这两种方式临时固定，也会带来潜在的风险。Chia 等进行的尸体解剖研究发现，从掌侧和背侧在桡骨茎突打克氏针，距离最近的 SRN 主干或分支的平均距离分别为 1.5 mm 和 0.35 mm，横向穿针距 SRN 的主干或分支的平均距离为 1.1 mm。桡骨远端骨折后，经皮穿针进行临时固定或永久固定是目前治疗方案的重要组成部分，操作时必须注意避免相关结构的损伤。通过使用小切口并钝性分离软组织至骨面，可减少肌腱和神经的损伤。复杂区域性疼痛综合征复杂区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome ，CRPS）是桡骨远端骨折后手术治疗和保守治疗的共同并发症，发生率为 3% 到 25%。其特征为无法解释的疼痛、肿胀、血管舒缩失调和关节僵硬。CRPS 治疗困难，因此重在预防和诊断。但是，预防和诊断也较困难，目前不同的研究给出了几种不同的诊断标准。CRPS 的发病机理尚不明确，Zollinger 等进行的两项随机对照研究发现维生素 C 可减少桡骨远端骨折后 CRPS 的发生率，但是其研究 CRPS 诊断标准不清，并且无评估 CRPS 预后的确切方法，因此存在一定的局限性。随后 Ekrol 等进行的一项双盲随机对照试验结果表明，服用维生素 C 组和对照组的 CRPS 发生率无显著差异。一旦发生 CRPS，及时进行联合镇痛治疗是早期治疗的基础。复位丢失过度背伸导致的桡骨背侧塌陷、桡骨长度丢失、月骨面复位的丢失等原因都可导致桡骨远端骨折固定后的复位丢失。Navarro 等进行的一项研究发现，经皮穿针固定术后因复位丢失行再次手术的概率高达 122 /10,000，其次为外固定架固定（93/10,000）和钢板固定（60 /10,000）。研究还发现，经皮穿针固定和外固定架固定术后再次手术的时间较钢板固定术后再次手术的时间早。还有学者研究发现，钢板固定术后的影像学参数（尺骨变异、掌倾角）较外固定架为好，但术后功能并无显著差异。合适的复位技巧、机械力学上先进的固定器材和认真的术中透视都有利于将复位丢失的发生率降至最低。骨折不愈合桡骨远端骨折固定术后的骨折不愈合较罕见，不同的研究表明其发生率均低于 1%，手术治疗后发生率高于非手术治疗。一旦发生，其处理方式为钢板翻修并用自体骨植骨。创伤性关节炎桡骨远端骨折术后，不管采用什么治疗方法，都有可能发展为桡腕关节的创伤性关节炎，尤其是关节面不平整或者有塌陷的患者，发生率更高。还有一些研究发现，使用锁定钢板内固定治疗的患者的发生率低于经皮穿针固定和外固定架固定治疗的患者。创伤性关节炎是桡骨远端骨折术后的一项远期并发症，发生时间可推迟至术后 38 年后。因此，桡骨远端骨折固定后的患者，要警惕远期发生创伤性关节炎的风险。好在桡骨远端骨折后继发的创伤性关节炎对患者的功能和症状的影响并不大。综上，桡骨远端骨折采用各种固定方式治疗后的并发症发生率仍然很高。在所有可供选择的固定方式中，熟悉某一固定技术与其他治疗方法相比存在哪些并发症的风险，并据此选择合适的固定方式对治疗效果和患者满意度的最大化至关重要。在未来的临床实践中，我们应根据患者的受伤模式和个体差异，结合各种固定方式可能会发生的并发症，选择最适合该患者的固定方式。
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手术技巧：桡骨远端骨折经皮克氏针固定的新方法
摘要：对于桡骨远端骨折而言，与石膏固定、切开复位钢板内固定相比，经皮克氏针固定具有特殊治疗优势。美国的克氏针固定一般选用2枚克氏针经结节交叉固定后再在尺骨背侧置入1枚克氏针，而在法国，医生则更加喜欢使用多枚克氏针混合固定（2枚克氏针经背侧固定联合2枚克氏针横行经结节固定）。
　　对于桡骨远端而言，与石膏固定、切开复位钢板内固定相比，经皮克氏针固定具有特殊治疗优势。美国的克氏针固定一般选用2枚克氏针经结节交叉固定后再在尺骨背侧置入1枚克氏针，而在法国，医生则更加喜欢使用多枚克氏针混合固定（2枚克氏针经背侧固定联合2枚克氏针横行经结节固定）。
　　法国法兰西堡大学附属医院的LucianStratan医生在近期的TechniquesinHand&UpperExtremitySurgery杂志上介绍了他们采用克氏针固定治疗桡骨远端骨折的方法，主要包括2枚经典的背侧撬拨克氏针，前后方2枚桡骨茎突克氏针穿透对应皮质（图1），值得我们学习。
　　适应症与禁忌症
　　适应症：简单的或关节外骨折，Pouteau-colles型骨折（背侧移位型骨折），某些关节内伸直型骨折或背侧粉碎型移位骨折。
　　禁忌症：掌侧移位的骨折，粉碎性关节内骨折，掌侧背侧同时粉碎性骨折。
　　手术方法：
　　采用2.0mm直径克氏针，通过小切口置入相对骨干轴线倾斜大于45&小于60&置入，末端埋入皮下。
　　手法复位骨折轴线后，按照传统的Kapandji技术置入两枚背侧克氏针进行撬拨复位，如果同时存在侧方移位则在外侧另外置入1枚克氏针进行复位。在桡骨茎突部位做1.的小切口，前后方位置入两枚克氏针，后方的克氏针可以用于校正骨折移位。在置入克氏针时采用套筒保护。在实际操作中，克氏针的入点位于第一伸指肌腱间隙桡动脉附件。有时也在拇长展肌的远端，桡骨茎突的近端2-3mm处置入克氏针。如果骨折未完全复位，可通过向后退掌侧的克氏针来进行调整，直至触及对侧皮质，然后再用钻头打穿对侧。
　　图1法兰西堡克氏针固定方法包括2枚经茎突固定的克氏针，要穿过相应的2侧皮质
　　背侧横行结节克氏针的置入方法与此类似，其入针点位于第一和第二伸肌腱间隙中间，在拇短伸肌腱与桡侧伸腕肌腱之间没有什么需要保护的组织（图3）。当发现背侧撬拨克氏针无法很好的复位骨折时，最好是先置入背侧克氏针。在矢状位观察时，克氏针必须进入骨折近端，这样才能取得有效固定，因此克氏针的倾斜角度取决于进针点的位置和骨折的高度。在进行茎突穿针时可以互相平行，与骨干轴线倾斜20&（图4）。
　　经茎突穿针的入针点。APL：拇长伸肌腱，BR：肱桡肌，ECRL：桡侧腕长伸肌，EPB：拇短伸肌，RA：桡动脉，RN：桡神经感觉支。
　　根据入针点位置、骨折线高度和桡骨远端皮质结构的不同，经茎突穿入的克氏针倾斜角度也不同。
　　如果背侧撬拨克氏针可以完美的复位骨折，那么置入茎突克氏针时就不一定那么严格。在作者的实际操作中，只有75%的患者的2枚克氏针固定了双侧皮质，有15%的患者只有1枚克氏针固定了皮质，还有10%的患者只是进入了髓腔（图5-6）。
　　术后处理
　　术后开始康复锻炼，使用可拆卸的夹板固定制动腕关节6周，根据患者意愿选择是否保留或去除夹板，根据作者的观察，骨折的复杂性并不影响放置夹板的时间，而年龄则是重要因素，年轻人更倾向于去除夹板。骨折术后6周拆除克氏针。
　　法兰西堡克氏针固定法与只有1枚克氏针放置良好的比较
　　并发症
　　作者自2007年开始使用该技术治疗了300例患者，平均年龄61岁，68%为女性。
　　①克氏针松动。由于克氏针明显移位（图7）。
　　②克氏针顶出皮肤。当某个克氏针顶出皮肤时，需要去除，但没有出现骨折继发移位。
　　③骨间愈合。克氏针移位至尺骨，产生尺桡骨之间的骨间愈合，严重限制旋后。
　　④桡神经支麻痹。2例患者出现永久性桡神经感觉支损伤。
　　⑤由于骨折继发移位而换用钢板固定（图8）。
　　⑥继发压缩骨折。
　　⑦复杂区域疼痛综合征。
　　29岁高能量损伤导致的关节内粉碎性桡骨远端骨折。采用法兰西堡穿针固定方法。术后不久患者入狱，两年后发现有1枚克氏针严重移位。腕可能是由于高创伤机制造成。
　　复杂的关节内和干骺端骨折，术后复位良好。一周后出现轻微的关节内骨块继发移位，然后换位钢板固定。
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胫腓骨远端骨折外支架固定一个月，开贴记录康复点滴收藏
号，儿子胫腓骨骨折，后进入北京积水潭医院急诊，当晚9点--12点做手术。术后转入北一住院部，10号出院回到青岛。这一个月对我，对于我们一家都是灰色的，高高兴兴出行，结果儿子因为车祸右腿胫腓骨骨折。一个月来食不知味，夜不能眠。。满心的愧疚，加入能 拉着孩子的手一起走，假如不去看什么北大清华，假如、。。。。。这一切不会发生。一切的一切都过去了，现在孩子术后一个月，恢复的还算不错，整理一下心情，记录下孩子康复中的点点滴滴，希望能给别人以微薄的帮助。
这是术后23天拍的片子，因为第一个钉道有点感染，所以去拍的，稍后补上以前的片子。
术后22天时候，不知道是因为碘伏消毒频繁还是因为吃头孢，过敏了，起了很多小水泡。停药后恢复。
今天是儿子的10岁生日，开贴记录孩子康复的点点滴滴，希望从此一切有所改观。一家和折友们都开开心心，快快乐乐的生活。笑对人生的一切！
可怜的孩子，也在医院里过了一次生日！孩子祝你生日快乐，早日康复。
车祸猛如虎 我也是车祸，孩子受罪了 一切都会过去的，孩子回复的很快的哈
可怜的孩子！一切都会过去的！祝福！
术前和刚术后的片子
我儿子2.5 岁跟他爸在床上玩过火了、造成胫骨上端骨折、深深的能体会你的心情、不过小孩子恢复的快、让娃休息好、心情好
祝福送上，很快会康复的！
孩子受伤难受，大人自责难过，祝早日康复。
加油！加油！我儿子肘关节骨折 我当初也很自责 但事情已经发生了 就要勇敢的面对 相信一切都会好起来的！祝你的儿子生日快乐 早日康复！
附上几张孩子昨天的生日照，让大家也一起开心一下。
昨天开始，孩子的钉道口都封口了，心里真的很高兴，最近一直担心这个感染问题，希望以后都好好的，尽快康复。
这几天儿子舒服点了，消化也不错，家里又开始有了某人肆无忌惮的笑声了，真好，呵呵呵
加油！你儿子真坚强
倒叙开始吧，不堪回味的受伤的过去。在北京开开心心玩了2天，就在第二天下午准备回宾馆时，孩子从公交车站点往外一走，车给带了出去。当时只想事刮了下，没想到是骨折。刚送到医院时图片
在嗷嗷的疼了6个小时后，终于等来了手术。从3号晚上9点一直到晚上12点多，看着一个个后进去手术的都出来了，我和老公再也坐不住了，来回的走动，只期盼儿子快点被送出来，12点多了，终于出来了， 一颗心落地。那种煎熬真是不堪回首。。当时还有一个很小的小孩，估计也就2岁左右，手指被母亲握着，不停的出血，也是在等待手术，为人不易，为人父母更不易啊。术后图片，应该是第二天或者第三天拍的啦
手术后的几天，儿子一直嗷嗷的喊疼，看着别人做的外支架，一般2天就不怎么喊了，我家的一直喊，就去问大夫，大夫说你家孩子对疼比较敏感。。。好吧，咱只有听的份，中间吃了2.3次止疼片，明知道对身体不好，但是孩子实在疼的厉害。同室的病友的父亲看到也嘱咐有嘱咐我，别给孩子吃了，不是什么好东西，对身体不好，可是孩子疼的厉害。。。这样一直到出院，出院那天大夫过去一动孩子的脚还是疼的厉害，他也觉得奇怪，回去研究了研究片子，不放心又去拍片室看了看，还是没找到原因，就说可能是孩子脚垫的低了，回流不好。出院回到青岛，一个朋友来看，也是学医的，人家看了看说，姐姐，这是脚崴了吧，你上热敷试试；上了2天一点不疼了。。。。可能是医学界权威医院，考虑的都是大事，没想到脚崴了这小事吧，反正孩子嗷嗷的疼了好几天，我和老公还有公公是满心的无奈，心酸和心疼。。。
术后10天左右，第一个钉道感染，开始渗水。开始不懂，只是消毒。后来可能是碘伏用多了，过敏了，出了很多小红疹子，痒的难受，然后是小水泡破了出水。患处肿，赶紧去的医院，大夫说可能是感染，先停药看看，然后告诉我们纱布包上钉子口，然后俯卧引流。一直到23天时候还是渗水，持续到一个月左右，钉道口封上了，这天恰好是儿子生日，早上一看钉道口封上了，一家都很高兴。
马上术后6周复查了，明天或者后天去复查去。现在一切都在好转中。期待早日康复。现在脚敢用力了，就是不敢负重，天天在家勾脚，抬脚，下垂一会，慢慢的锻炼中
坚强的孩子，加油。
今天早上第一次扶着儿子去卫生间上大号，以前都是卧室解决，今天慢慢扶着走过去，把受伤的脚抬一下，自己坐下解决的，儿子说脚能站起来的感觉真好，呵呵呵，继续努力前进中、、、
插播个小插曲，看贴吧里有个帖子说有个折友，开始负重后，因为躺的太久，好腿也没有力量，起来后突然倒地。所以想办法让儿子锻炼好腿，正好他爷爷在这里陪他，老人快70岁的人了，整天陪着孩子，真不容易。就让儿子用好腿，使劲蹬他爷爷的后背，一来给老人捶捶背，而来锻炼一下儿子好腿的力度。儿子懒，就经济支援，说好了给爷爷踹10下5毛钱，一次5元，后来是10元，这样无形中，他好腿的力度就够用了，嘿嘿。这个方法可以借鉴下，只对小孩管用，呵呵呵
加油！一直关注着呢
我是2月4日去北京旅游在故宫崴脚造成的踝骨骨折，也是后悔啊！当时大过年的出去玩家里人都不很同意，结果还是这样的情况。
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