简介：孙君重，主任医师，教授，科主任，肿瘤学博士，硕士生导师。著名肿瘤专家，从医近30年，专治各类常见恶性肿瘤，特别擅长乳腺癌、肺癌和结肠癌等疑难疾病的诊断和化疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗。是目前我国开展好大夫在线网络咨询最活跃的肿瘤专家之一。
结肠癌术后，是否都要化疗？
Q:结肠癌手术后，为什么有些患者需要化疗？术后化疗可以使患者复发转移的概率下降多少？
结肠癌手术可将肉眼可见的肿瘤病变完整切除，但是有些患者存在肉眼无法看到的病变(称为亚临床灶)，这些病变无法被完整切除，是日后结肠癌复发的根源，需要用化疗进行“消灭”。 化疗是防止结肠癌患者术后复发和转移的重要手段。有数据表明，针对III期结肠癌和II期高危的结肠癌患者，化疗可以使复发的风险降低近30%。
Q:结肠癌术后是否需要化疗是根据什么判定的？
结肠癌术后是否需要化疗与肿瘤的病变程度有关。肿瘤病变程度用TNM表示，T代表原发灶，表示肿瘤“长了多深”，由浅到深分为T1、T2、T3、T4。N表示淋巴结转移情况，N0表示没有淋巴结转移，其他数字表示有不同程度的淋巴结转移。M表示远处转移（如骨转移、肝转移、肺转移、脑转移等）情况，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。那么常说的I、II、III、IV期又是什么呢？其实它与TNM的对应关系是：①　如果没有淋巴结转移：T1、T2对应着结肠癌临床分期的I期，T3、T4对应着临床分期的II期。②　如果有淋巴结转移，就是III期。③　如果出现了远处器官转移，就是IV期。
Q:I期患者为什么不需要做化疗？I期患者服用化疗药是利大于弊还是弊大于利？
I期患者的肿瘤还没有出现淋巴结转移，90%的患者可以通过手术切除实现肿瘤完整切除。对于I期患者，化疗不仅对延长生存时间没有帮助，还会引起很多毒副作用，属于过度治疗，弊大于利，因此不推荐I期患者做化疗。
Q:II期、III期和IV期的患者都需要做化疗吗？
II期的患者，是否需要化疗要看是否具有高危因素。没有高危因素的II期患者，无论进行何种方案的化疗，对于生存期均没有明显的获益，因此不建议进行化疗。存在高危因素的II期患者和III的患者，化疗可以明显降低复发率、提高生存期。有资料显示，对高危II期患者和III期患者进行化疗，可以使两年的复发风险降低近30%。 对于IV期患者，因为肿瘤有远处转移，手术无法到达完全切除的效果，化疗是很重要的治疗方法，尤其是与西妥昔单抗或贝伐珠单抗联合，是重要的“转化治疗”手段，可以将患者由不可切除变成可以切除和治愈，或者可以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。
Q:高危因素指什么？
高危因素可以归纳为以下六个方面：①　肿瘤侵犯临近器官。②　病理报告显示切缘阳性，表明手术时肿瘤没有切干净。③　存在脉管浸润、淋巴浸润以及神经浸润，表明癌细胞可能会通过脉管、淋巴、神经转移到身体的其他地方。④　消化道穿孔或者出血。⑤　淋巴结取样少于12个。淋巴结理想取样数为12个以上，这样才能更为客观、有效评估癌细胞是否存在淋巴转移。⑥　组织分化为低分化或未分化腺癌。对于高危因素的情况，一般病理报告上都有明确的说明，因此患者可以根据手头的病理报告判断自己是否具有高危因素。
Q:不需要术后化疗的患者，该怎么监测病情？
对于不需要化疗的患者，也不排除日后有复发的可能，因此这部分患者必须定期随访复诊。复诊检查的内容推荐以下几个方面：①　血液学方面的检查，包括血常规、肝肾功能以及肿瘤标志物等等。②　影像学检查，定期做腹腔CT或者核磁检查等，监测腹腔有没有新发肿瘤。③　有可能发生转移的器官，包括肝脏、肺、骨、脑等器官的检查，通常是相应部位的超声、CT、骨扫描和核磁检查等等。 术后五年内要定期做这些检查。其中第一年的检查频率为每3个月一次，第二年为每6个月一次，第三年到第五年可以6~12个月复查一次。因为结肠癌的复发大部分集中在术后两年之内，两年之后复发的几率会逐渐降低，因此这样的检查频率可以保证大部分患者出现复发时能够及时发现。五年之后尽管存在复发风险，但是几率明显下降。
Q:年龄特别大的患者，手术后也要化疗吗？大概多大年龄的患者就不建议术后化疗了？对于高龄患者，有什么其他办法预防肿瘤复发吗？
是否要进行术后化疗，除了依据病期的早晚之外，还要看患者的身体状况。进入老年期之后，患者的器官功能、免疫状态等都会有相应的减弱，因此老年患者做化疗一定要更加谨慎。但目前没有统一规定超过某个年龄的患者不能化疗。有的患者虽然生理年纪很大，但脏器功能非常良好，就可以适当化疗；相反，有的患者虽然年龄未达老年标准（一般认为70岁以上），但存在心、肝、肾等脏器功能不全等问题，化疗就要非常谨慎，甚至要放弃化疗。对于不能化疗的患者，如果有高危因素，可以根据基因检查结果进行靶向治疗或者降低化疗强度，以防止复发和转移。当前应用的靶向药物有抑制肿瘤血管生成的贝伐珠单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼，抑制癌细胞增殖、诱导癌细胞凋亡的EGFR（表皮生长因子受体）靶点单抗药物西妥昔单抗等。但对于大部分没有高危因素的患者不推荐在术后辅助治疗中使用这类药物。
Q:手术后患者身体非常虚弱，出现了贫血、低白蛋白等病征，这样的患者是不是就不能化疗了？等身体恢复后再化疗，会不会耽误治疗时机？
肠道疾病会对患者的营养状态、营养摄取产生重大的影响。结直肠癌的患者本身就会造成患者的营养不良，身体就比较虚弱；手术的打击会使体质变得更差，可能出现明显的贫血及低蛋白血症等。严重的贫血会对化疗效果产生一定影响，降低癌细胞对化疗的敏感度。这样的患者常常无法耐受化疗，需要进行适当地推迟，先恢复身体状态后方可实施。但也不宜无限推迟。根据既往资料，化疗每推迟四周时间，总的生存率将会下降14%。所以主张对患者及时进行术后的康复性治疗，尽快改善身体虚弱的状态，按时接受化疗。
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概述：&&&&&&&&在医学上，结肠癌是一种比较常见的消化道的恶性肿瘤。因为涉及到癌，所以得了结肠癌的病人一般都会很关心结肠癌的能不能治好，术后一般能活多久。但影响这些的因素并不是单方面的，往往有很多的方面，例如病人发现肿瘤时的病期，肿瘤所生长的位置、肿瘤生长情况、侵袭的程度，治疗的状况如何以及病人自身的身体体质如何等等。早期的结肠癌病人术后的5年生存率为95％～100％。经验：&&&&&&&&结肠癌病人如果治疗后效果比较好并且恢复情况也很不错，那么早期病人五年的存活率可高达百分之八十以上，大部分专家认为甚至认为有可能达到百分之百。相比较而晚期只有百分之三十左右，所以应该做的早发现早治疗。&&&&&&&&决定结肠癌疗效的因素有很多，并不是单方面的。包括肿瘤的病理时期，肿瘤的类型，患者的年龄、性别，病程，肿瘤的部位以及大小，手术治疗的方式，术后辅助治疗，，术后是否出现并发症等等，这些都是有不同程度影响的。&&&&&&&&造成结肠癌的死亡原因主要有以下几种，如肿瘤破坏了机体组织、器官造成死亡，由于营养消耗过多以至于多个脏器功能衰竭造成死亡，另外如肠道穿孔、出血、感染等等，另外还有医源性死亡以及肿瘤压迫双侧输尿管等。注意事项：&&&&&&&&虽然随着医学的发展，结肠癌的治疗手段也有很大的进步，但近几年来结肠癌晚期的病人5年的生存率并没有很大的改观，所以大家还是要重视对结肠癌的预防。
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?结肠癌手术危险吗？生存率是多少
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我父亲确诊为结肠癌。看目前的身体特征好像是快到中期了。父亲马上就要做手术了。今年45岁。请问手术成功率是多少？听说经常会复发和转移。请问转移的话主要是因为什么？能预防么？谢谢大家
一般都会成功切除病灶后关键要化疗防止转移，转移是因为癌细胞在血中不可能全杀死，只能控制在正常值，血中癌细胞经过血液循环，会向一些有炎症的地方恶化吞噬红血球发展成肿块就是转移。不能预防。开刀时伤口处淌的血就是癌细胞那时已经扩散到全身了再收手术费中有一项2000多的消毒费就是用高度酒精喷切除部位杀死癌，但是杀不死才有化疗这个术后全身杀死癌的疗法存在。手术后要化疗有效率30%
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1、结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。资料又显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分（10%-20%）适合手术切除，且其中70%术后复发。
2、结肠癌的淋巴转移，淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。
（1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。
（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。
（3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。
（4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。&BR&&BR&癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。
3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
4、侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第4～6位。近来其发病率有上升的趋势。其根治性切除后5年生存率为50%左右。术后复发和转移是其死亡的重要原因。公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主、并辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗的综合治疗。 手术治疗结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是:（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。
1.术前准备 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。
国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。
右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉
右半结肠癌切除术
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
左半结肠癌切除术
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
乙状结肠癌切除术
（5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。
（6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
术中注意事项
（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。
（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。
（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。
（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。
（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。
手术并发症1．吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5％一10％。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2．5％一6。6％。分析发生原因如下：
(1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74、1％。
(2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。
(3)手术操作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。
为了预防吻合口漏的发生，应做到以下三点：
(1)严格掌握结直肠一期手术的指征，特别是急性肠梗阻的病例；
(2)手术操作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件；
(3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或Hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。
2．骶前出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。
3．其他并发症 在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟，而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点，大多手术并发症是可以避免的。
结肠癌手术现在成功的案例很多了，手术顺利的话不会有转移，但手术前一定要检查有无其它隐患肿瘤，这很重要。很多癌症的转移是因为愈合差，免疫功能低下，且还有其它隐患器质病变。 请详细咨询你的医师。
我是同样的病,刚做完化疗.手术只要是正规医院应该没问题的.
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手术治疗结肠癌的反面作用在于出现了转移与复发，这是每一个结肠癌患者所不想看到的结果，可现实是无情的，患者总有一部分摆脱不了厄运出现了结肠癌术后复发。因此在网上不少网友会问：结肠癌术后复发率高吗?答案是不高。据研究及诸多临床经验证明，结肠癌手术后5年生存率明显要高与胃、肺、肝、食管等实体恶性肿瘤的。随着医学水平得提升，结肠癌的5年成活率已经从百分之五十提高到百分之七十，结肠癌的5年成活率从百分之七十提高到百分之八十。由于结肠癌手术治疗后，仍有复发和转移的情况发生，这是结肠癌手术后能活多久的关键研究所在。术后复发是体内残余的癌细胞在作怪，现隐匿转移灶也可能是术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或结肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗治疗，有可能提高结肠癌手术后的5年生存率。对于手术处理不了的或术后为防止转移的患者，只有再继续进行化疗，其实效果一般不太理想。术后一年到两年这段时间是复发转移的高峰期，术后不及时治疗的话复发转移率高达85％，虽然化疗有一定短期疗效,但远期疗效差易出现耐药,不能长期进行,往往停止后肿瘤有反弹的可能。结肠癌手术会造成患者机体组织的损伤和气血损耗，使患者体质虚弱，容易导致癌症的复发、癌细胞的扩散和转移。手术治疗后如能及时配合中医治疗，扶正固本，改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质，那么对防止癌症的复发和转移将会大有益处。以上是结肠癌术后复发率的简单情况的介绍，相信患者朋友看完之后会明白，结肠癌术后复发率较低，而随着科技的进步，这种状况还会继续好转的。但患者还是要做好其它方面的工作：饮食、护理和加强身体的锻炼等，以便于早日康复!
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