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不稳定骨盆骨折手术治疗.doc 6页
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不稳定骨盆骨折手术治疗
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不稳定骨盆骨折手术治疗【摘要】 目的 探讨切开复位内固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果。方法 21例骨盆骨折按Tile分类确定为不稳定性骨盆骨折，行切开复位内固定。结果 随访17例，平均随访15个月。骨折愈合，骨盆环无畸形，下地行走，无腰腿痛及步态异常。结论 不稳定骨盆骨折手术治疗的疗效满意。
【关键词】不稳定骨盆骨折；切开复位内固定；手术治疗
The operation treatment of unstable pelvic fracture
CHENG Kai-ming,HOU Bo.Foshan Chen Viuage?s Hospital, Foshan 528313,China
【Abstract】 Objective To study results of open reduction and internal fixation to unstable pelvic fractures.Methods 21 patients unstable pelvic fracture according Tile classification had been treated by open reduction and internal fixation.Results 17 cases were followed up,the average was 15 months.The results showed that all cases with fractures got healed.The pelvic abnormity was rectified without pain and gait disturbance.Conclusion The results are satisfied of unstable pelvic fractures are treated by open reduction and internal fixation operation.
【Key words】UnstaOpen reduction aOperation Treatment
多数骨盆骨折起因于高能量的创伤，随着交通和建筑业的迅猛发展，骨盆骨折日渐增多，其死亡率高达10%左右[1]，传统上对骨盆骨折采取保守治疗如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法，致残率高达50%~60%[2] 近年来对不稳定骨盆骨折国内很多医院开展切开复位内固定治疗取得了满意的疗效。垂直和旋转不稳定骨盆骨折(即前环耻骨联合分离或耻骨上下支骨折同时伴有后环骶骨骨折、髂骨骨折或骶髂关节脱位)是骨盆骨折中最严重的类型，按Tile骨盆骨折分型为C型。我院自2003年6月至2007年6月手术治疗不稳定骨盆骨折21例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组男15例，女6例，年龄22~67岁，致伤原因：车祸伤16例；砸伤3例高空坠落伤2例。伤情：开放性损伤1例，合并失血性休克14例，合并胸、腹部损伤(血胸、气胸、肋骨骨折、肠穿孔、脾破裂等)7例，合并胸腰椎骨折2例，合并股骨干骨折5例，合并胫腓骨骨折3例，合并踝关节骨折脱位1例，合并尿道膀胱损伤2例。外伤距手术时间最短3 d，最长1个月，平均9 d。全部患者拍摄X线片及CT扫描，17例行CT三维重建。骨折类型按Tile分类：B1 3例； B2 3例； B3 2例；C1 7例；C2 3例；C3 3例。术前行骨牵引待生命体征平稳，全身情况允许后采用切开复位内固定治疗。
1．2 手术方法 依据术前CT扫描及三维重建，了解骨折类型，选择手术入路及固定方式。耻骨支骨折、联合分离者，采用腹股沟或耻骨联合上弧形切口重建钢板镙钉内固定；合并髋臼、髂骨骨折，可行髂腹股沟切口，钢板镙钉内固定，骶骨骨折、骶髂关节脱位，则在髂嵴后部外缘切口，复位后，“C”臂X线机引导下垂直于髂骨外板钻入1～2枚细克氏针至S1椎体，位置满意后，沿导针拧入中空松质骨镙钉至S1椎体中央。
21例中随访17例，时间6~28个月，平均随访15个月。骨折愈合，骨盆环无畸形，下地行走，无腰腿痛。采用Matta法，测量双下肢，即在正位骨盆平片上测量从垂直于骶骨长轴线的横线到两侧股骨头上缘高度的差距。12例术前下肢短缩者，术后测量短缩0~10 mm，平均2 mm。
3．1 骨盆骨折所受暴力大，伤势重，合并伤多，病情复杂，其死亡率达10%左右。因此，骨盆骨折的早期抗休克及合并伤的防治已引起广泛重视。骨盆除作为骨盆内外诸肌之起点和保护盆腔脏器外，主要是借其弓形结
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骨盆骨折是临床较常见的一种严重外伤,多见于交通事故、压砸和高处坠落等,由直接高能量暴力挤压致骨盆环完整性的破裂,多数伴有多发伤或创伤性失血性休克,发病率较高,若救治不当病死率也较高[1]。传统治疗主要以保守治疗方法为主,包括手法复位、石膏固定、牵引、骨盆悬吊等,但并发症较多,若骨盆骨折后早期适当手术治疗,可减少并发症的发生,提高治疗效果[2]。2007年1月至2011年1月我院对收治的32例不稳定骨盆骨折患者行手术内固定治疗,取得了良好的效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例,男19例,女13例,年龄18~67岁,平均34.5岁。致伤原因:交通事故伤13例、煤矿塌方伤9例、坠落伤6例、重物砸伤4例。其中髋臼骨折6例、胫腓骨骨折8例、股骨骨折4例、肱骨骨折3例、跟骨骨折5例、尿道损伤4例、失血性休克2例。患者均存...&
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不 稳定骨盆骨折创伤严能神经损伤1例,四肢骨折3例,折或骼翼骨折经铭腹股沟人路复 重,在早期处理合并伤脑外伤2例,脊柱骨折1例。全部位并采用骨盆钢板固定(图1~ 中,因顾此失彼而忽视骨折经X线摄片确诊,人院一周2)。能铭关节骨折脱位经后人路骨折的整复或仅用牵引或外固定内行CT扫描以明确后环损伤程复位行能骼螺钉固定。术后第2架致复位不良,后遗症发生率较度和性质,其中8例行三维CT周在床上活动,3周不负重下地,高[l1。近年来主张切开复位内固重建。本组骨折类型按Tile分6一8周弃拐逐步负重。定的报道日渐增多。我院近5年类[2〕:B12例,B25例,B32例,C12,一一来手术治疗13例此类损伤,现就例,C21例,C八例。合并硫臼骨折~~手术治疗的意义和指征进行探3例。13例均获随防,平均1.5年讨。2.治疗方法:早期积极抗休(6月一5年)。骨折均愈合,无骨 一一一山。克并处理危及生命的合并伤以尽盆畸形,下肢等长。1例因对侧经 临床...&
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不稳定骨盆骨折多数是高能量暴力所致的复杂性损伤,传统的治疗方法卧床时间长且造成骨盆畸形愈合,发生较多的后遗症和并发症。内固定手术是近年来治疗不稳定骨盆骨折较为理想的方法,患者可早期活动及负重行走,减少了后遗症和并发症。本院自2001年2月至2005年2月采用内固定手术治疗不稳定骨盆骨折30例,效果满意,现将护理报告如下。1临床资料1·1一般资料本组30例,男22例,女8例;年龄21~57岁,平均35·5岁;交通伤25例,高空坠落伤2例,重物砸伤2例,房屋倒塌致伤1例;Tile[1]分类:B1型10例,B2型8例,B3型5例,C1型5例,C2型2例;合并损伤:髋关节脱位2例,肋骨骨折5例(2例多发性肋骨骨折伴血气胸),脊柱骨折2例,颅脑损伤3例,股骨颈骨折2例,胫骨骨折2例,不完全尿道断裂3例,坐骨神经损伤1例,后腹膜血肿18例;21例入院时已发生休克。1·2治疗方法早期抗休克及支持治疗。24例在伤后3~7 d内、6例伤后8~14...&
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长期以来,对骨盆环损伤,不管其稳定性如何,均采用保守治疗,包括卧床休息、骨盆悬吊、骨牵引、石膏外固定等,但存活下来的病人,多数会发生许多后遗症,包括腰骶部疼痛、骨盆畸形、跛行等,其致残率为5 0
0 % 〔1〕。2 0世纪70年代广泛应用骨盆外固定器、80年代开展切开复位内固定术治疗不稳定骨盆骨折,其疗效明显优于保守治疗〔2〕。近年来对骨盆骨折及手术治疗的生物力学研究,使稳定骨盆技术取得了突破性进展。1　骨盆损伤的生物力学及分类骨盆环由各韧带将髋骨与骶骨连接而成,前环结构是耻骨联合和耻骨支,对骨盆的稳定作用占4 0
0 % ,后部结构由骶髂复合体、骶棘韧带及骶结节韧带构成,其稳定作用占6 0
0 % 〔3〕。在骨盆环结构中,应力集中在骶髂关节、耻骨联合、髋臼顶、骶骨耳状面等几个部位,无论是后前方暴力、侧方暴力或纵向剪切力,在这些部位应力较大,发生骨折撕裂,造成骨盆的不稳定或剪切失稳〔4〕。Lelournel以...&
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不稳定型骨盆骨折包括旋转和垂直两个方向不稳定。对不稳定型骨盆骨折 ,手术治疗愈后明显优于保守治疗〔1〕。我科自 1990～ 2 0 0 0年手术治疗不稳定型骨折 2 3例 ,现将治疗方法及结果报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 16例 ,女 7例 ,年龄 13～ 5 4岁 ,平均36岁。致伤原因 :交通伤 14例 ,砸压伤 6例 ,坠落伤 3例。按Ｔｉｌｅ〔2〕骨折分型标准 ,Ｂ型 (旋转不稳定 ,但垂直稳定 ) :Ｂ1型(开放损伤 ) 5例 ,Ｂ2 型 (侧方挤压 ) 9例 ;Ｃ型 (旋转合并垂直不稳定 ) :Ｃ1(单侧损伤 ) 6例 ,Ｃ2 (两侧损伤 ,一侧旋转不稳定 ,另一侧旋转加重垂直不稳定 ) 2例 ,Ｃ3型 (两侧均旋转加重垂直不稳定 ) 1例。 2 3例均合并其他部位损伤 ,严重失血性休克 7例 ,下肢骨折 14例 (其中股骨干骨折 10例 ) ,坐骨神经损伤 2例 ,尿道断裂 2例 ,会阴部及臀部...&
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不稳定骨盆骨折是骨盆骨折中损伤最严重的一种类型,需要积极干预,以往采取保守治疗,往往治疗时间长,后遗症多,效果差,病人满意度低,病残率高。2年来,我们采用切开复位内固定治疗该类骨盆骨折20例,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料20例中,男14例,女6例,年龄最小17岁,最大49岁,平均年龄35岁,以青壮年最多。受伤原因:煤矿塌方9例,土墙倒塌2例,重物砸伤3例,车祸5例,坠落伤1例。19例为闭合性,1例为开放性,本组病例均合并有程度不同的创伤失血性休克,并发尿道损伤2例,小肠破裂、阴道损伤、肾挫伤各1例。另有2例分别合并多发肋骨骨折、血气胸与踝关节骨折。按Tile骨盆骨折分类[1],B1型(外旋不稳定)7例,B2型(内旋不稳定)2例,B3型(桶柄状损伤)2例,C1型(单侧)7例,C2型(双侧)2例。1.2治疗方法入院后先行股骨髁上牵引术或骨盆悬吊牵引术,在病人全身状况改善、呼吸循环功能稳定后,一般在伤后7~10d施行...&
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传真：010-脊柱骨折一定要做手术吗
专辑：脊柱骨折
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脊柱骨折一定要做手术吗
李锋-华中科技大学同济医学院附属同济医院-骨科
视频摘要：脊柱骨折是否需要手术跟脊柱骨折的具体类型有关，稳定性的脊柱骨折，没有脊髓损伤的可以通过外固定等非手术方法治疗，但是，不稳定性的脊柱骨折，特别是伴有脊髓损伤的一般都是需要进行手术治疗的。}