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& 肝内胆管细胞癌属于肝癌还是胆管癌...
"网友求助"肝内胆管细胞癌属于肝癌还是胆管癌...已回复
特异性抗肿瘤免疫疗法有治好没？2011年底开始出现右上腹不适，饱胀，食欲减退，乏力，消瘦，当地市医院就诊，经B超检查发现，肝脏占位性蹭，怀疑肝癌。原发性肝癌传染吗？
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专长：擅长中晚期肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、乳...
问题分析：你好，癌症不具有传染性，但要看是什么原因引起的肝癌，如肝炎、乙肝等，是会传染的。意见建议：根据您说的情况还需要做进一步检查确诊。
共3位网友提供帮助
会员9227644 14:28:38
你好，你说的情况治疗晚期肝癌建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，能有效抑制病情发展，减轻患者痛苦，延长患者的生存期，许多患者使用后长期存活。
会员9227791 14:28:42
建议：肝癌是恶性程度很高的癌症之一，被称为癌中之王。近年来，因我国乙肝病毒感染患者数量递增，肝癌的发病率大增，治疗方式仍以手术为主，术后辅助化疗。但很多患者初诊就已经是晚期，肿块巨大或者多处转移者不宜手术，这时多采用伽马刀、化疗，介入治疗、中医药、保守治疗等。肝癌晚期化疗无效者还可用靶向治疗，短期内效果明显但价格昂贵，易产生耐药性。
会员9227713 14:28:46
楼主你好，我国共有8种类型的艾滋病病毒流行，其中B亚型占47．5%，C亚型占34．3%，E亚型占9．6%，其余4种占0．6%．检测艾滋病到你所说的两种医院都可以，只要是正规的国家定点医院都可以检测，疾控中心应该是很正规的了，检测结果应该还是准确的，如果你还是不放心的话，可以再到三甲医院检测一次，权当花钱买放心了，呵呵．希望我的回答对你有所帮助，祝你降．
问肝癌特异性抗肿瘤免疫疗法怎么样?
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
你好，根据患者的年龄，治愈的可能性还是很低的，因为肝癌本身就是癌症中比较严重的一种，即使是年轻人得了这个病，即使是早期的肝癌治愈率也是非常低的。
问特异性免疫的概念
专长：牙列不齐、牙周炎、牙龈炎
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特异性抗肿瘤免疫疗法现在还是在进行改善中不能说没有效果只是效果可能还不是很突出毕竟肿瘤还是很难解决
问肝癌特异性抗肿瘤免疫疗法怎么样
专长：甲亢、肿瘤科痛风
&&已帮助用户：229465
肝癌特异性抗肿瘤免疫疗法怎么样.原发性肝癌最棘手的便是出现肺部转移和严重的腹水因此患者此时的情况急需要控制住那么对于肝癌晚期的患者来说手术在某些方面已经有所限制了心有余而力不足而单纯的放化疗又是伤害性极大的此时治疗的安全性提高患者生存质量延长生命用较高的抗癌力挽回生命才是最重要的原发性肝癌术后更建议采取特异性抗肿瘤免疫疗法特异性抗肿瘤免疫疗法治疗原发性肝癌的优势在于：细胞具有强大的增殖能力和多向分化潜能能够增殖分化并产生大量后代;通过细胞间的相互作用及产生细胞因子抑制T细胞的增殖及其免疫反应从而发挥免疫重建的功能损伤性信号可以刺激向受损器官组织的迁移、分化能够归巢到受损病灶对于受损的细胞进行修复另外一定要养成患者在康复阶段的降的生活、饮食习惯这对配合治疗至关重要
问肝癌治疗肝癌多久能治好？
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
病情分析：你好;就目前的医疗水平来说，癌症是无法完全康复的，而且治疗多用化疗还有放疗，术后应该要多防护，癌细胞容易转移特异性抗肿瘤免疫疗法现在还是在进行改善中，不能说没有效果，只是效果可能还不是很突出，毕竟肿瘤还是很难解决意见建议：你好，根据辅助检查，是肝癌复发转移，而且情况较差，近年特异性抗肿瘤免疫疗法也叫生物治疗，比较热。我是肿瘤科专业医师，可以很负责任的告诉你，目前生物治疗只停留在研究阶段，对肝癌的效果不好，希望你不要上当受骗。目前只适合保守治疗。
问特异性抗肿瘤免疫疗法有治好没？2011年
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
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原发性肝癌最棘手的便是出现肺部转移和严重的腹水因此患者此时的情况急需要控制住那么对于肝癌晚期的患者来说手术在某些方面已经有所限制了心有余而力不足而单纯的放化疗又是伤害性极大的此时治疗的安全性提高患者生存质量延长生命用较高的抗癌力挽回生命才是最重要的原发性肝癌术后更建议采取特异性抗肿瘤免疫疗法特异性抗肿瘤免疫疗法治疗原发性肝癌的优势在于：细胞具有强大的增殖能力和多向分化潜能能够增殖分化并产生大量后代;通过细胞间的相互作用及产生细胞因子抑制T细胞的增殖及其免疫反应从而发挥免疫重建的功能损伤性信号可以刺激向受损器官组织的迁移、分化能够归巢到受损病灶对于受损的细胞进行修复另外一定要养成患者在康复阶段的降的生活、饮食习惯这对配合治疗至关重要
问肿瘤特异性免疫治疗
专长：心胸外科，骨科
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肝癌特异性抗肿瘤免疫疗法怎么样.原发性肝癌最棘手的便是出现肺部转移和严重的腹水因此患者此时的情况急需要控制住那么对于肝癌晚期的患者来说手术在某些方面已经有所限制了心有余而力不足而单纯的放化疗又是伤害性极大的此时治疗的安全性提高患者生存质量延长生命用较高的抗癌力挽回生命才是最重要的原发性肝癌术后更建议采取特异性抗肿瘤免疫疗法特异性抗肿瘤免疫疗法治疗原发性肝癌的优势在于：细胞具有强大的增殖能力和多向分化潜能能够增殖分化并产生大量后代;通过细胞间的相互作用及产生细胞因子抑制T细胞的增殖及其免疫反应从而发挥免疫重建的功能损伤性信号可以刺激向受损器官组织的迁移、分化能够归巢到受损病灶对于受损的细胞进行修复另外一定要养成患者在康复阶段的降的生活、饮食习惯这对配合治疗至关重要
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医生在线咨询混合肝细胞癌+肝内胆管癌治疗过程记录
16:02:17&|
早做准备，加油
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术后56天，开始吃肝复乐（个别医生建议，大部分医生认为不需要），口服胸腺肽肠溶片（1天1片）。
仅吃灰树花多糖，马老师开的复核和虫草多糖都停了，因为我妈妈说吃后胃不舒服。
目前饮食、睡眠都还好。平时下楼晒晒太阳，在家弹弹琴。
北京301的病理结果让朋友去取了，看看301能给出什么结论。（仅给301一张术后肝细胞癌的病理报告和切片）
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301的结论，倾向于混合型肝细胞癌。
很多文献资料提示混合型预后会更不好。也有文献提示比ICC好一些。
期望会好吧。
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你母亲应该属于早期吧，预后应该较好。但应该定期复查。混合型确实复杂，像我家就是混合型肝癌肺转，第一次切除转移病灶做病理都确定不了是什么型，只诊断为低分化癌，考虑转移性。到现在肺部又多发转移，不知是肝细胞癌，还是胆管细胞癌，抑或是两个癌转移？只能根据CA199增高AFP正常估计是胆管型转移。祝你母亲安康！
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你母亲应该属于早期吧，预后应该较好。但应该定期复查。混合型确实复杂，像我家就是混合型肝癌肺转，第一次 ...
谢谢你，你现在采取什么治疗方式？靶向药吗？
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试用特罗凯治疗，对肺部有效，但现在脑部转移不知如何治疗好，论坛里没发现有混合型肝癌脑转病例，只能自己试着治疗。转移后医院大夫除了化疗也没其他办法，而且化疗有效率也不高。
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术后半年了，期间饮食睡眠都还好，近段时间旅游有点劳累，继续吃肝复乐，国庆前去检查。希望一切顺利
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术后一年了，肝功、肿标都正常。肝部检查也没问题，很高兴。
期间一直在吃肝复乐（吃2个月，停1个月），多糖一直在吃。偶尔吃点提高免疫力的药（很少），花旗参偶尔泡水喝
年纪大了，肝部手术后肠胃功能不太好，我妈吃饭也爱吃的饱饱的，排便不太顺畅。偶尔用电开塞露。
现在正在调整饮食，八分饱后吃点水果。因为排便不顺畅，也经常喝些大麦若叶冲水喝。
希望一切顺利。
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楼主好幸福！我爸爸也是混合型，大肝癌，有栓了，医生都不建议手术了。一开始照肝细胞癌治的时候我就难受得不得了，没想到还有更难受的~哎~人生怎么这么不容易~
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现在比较迷茫。工作比较忙， 生活压力也不小。
时间和精力确实有限。这里有个疑问，希望大家看到的帮忙给点意见，先谢谢了。
我分析我妈妈的病情和病理，看了不少文献（国内的，国外的看起来比较吃力，汗颜）
预后不乐观是一定了（混合），看很多病例，术后一年复发几率很大，所以坐不住了。
记得在某文章看过这样的说法，可以吃多吉美进行预防性治疗，可能会有预防复发的可能。
所以也考虑买来给我妈妈吃些，不足量的吃。
现在有点闹不懂，靶向药的治疗机理，癌症的生物特性，导致靶向药早晚会耐药。那现在吃还是（有些人给的建议）复发吃，我很矛盾和犹豫。
现在吃，如果有效，应该会起到预防作用？如果有效的话，未来如果真的复发了，在吃的话，很可能就耐药了，这就失去一个有效的工具。关键的是现在吃，是否有效，无从判断。
大家给点意见吧，谢谢啦
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.求助，肝细胞癌还是肝内胆管细胞癌_百度知道
求助，肝细胞癌还是肝内胆管细胞癌
我有更好的答案
肝细胞癌是一种死亡率高的原发性肝癌，说真的，比肝细胞癌硬。 二，肝细胞专家齐氏生物建议您从组织形态学、癌症发生的位置区分这两种肝部癌症，是肝癌恶化后产生的一种：1）肝细胞癌：细胞类似于圆形，大小差不多，浆比较宽：一、右肝管第1级肝内分支以上)的癌肿,属原发性肝癌的一种。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。 希望能帮到你　。2）肝内胆管细胞癌：组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌、组织形态学： 癌症位置
1）肝细胞癌：周围富有扩张的血窦，癌细胞排列形成团块状：胆管细胞癌是指发生於肝内胆管(即左。2）肝内胆管细胞癌你好，富于纤维性间质，核单个
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肝胆管癌是绝症吗
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&胆管癌研究最新进展及治疗综述
作者：sjtuwalker
编者按：胆管癌是一类起源于上皮细胞的肿瘤，诊断较晚，预后差。不同部位（肝内胆管，肝门部胆管，肝外胆管）胆管癌有其特殊的诊断和治疗方法，混合肝细胞型胆管癌是原发性肝癌的一种特殊亚型，在临床工作中需要注意由肝硬化引起的肝内胆管癌，肝门部胆管癌的胆道梗阻情况必须严格控制。诸如荧光原位杂交这类先进的细胞学检查有助于胆管癌诊断。肝移植虽然是肝门部胆管癌的一种治疗手段，但不适宜于肝内胆管癌和肝外胆管癌。全球的临床医生和科学家正致力于寻找胆管癌的致病基因，这将为胆管癌的早期诊断和个体化治疗带来新思路。背景胆管癌是一类起源于上皮细胞的恶性肿瘤，根据其解剖部位可分为以下几种类型：肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌。肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是指左右肝管汇合部以上的胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤。其恶性程度高、症状隐匿，预后差。由于ICC位于肝内，临床某些方面类似肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)。大多数胆管癌都是高，中，低分化的腺癌，很少有其他组织类型。所有类型的胆管癌首选手术治疗，但要考虑肿瘤是否侵犯了血管和淋巴结，胆管癌高度促结蹄组织增生能力、丰富的肿瘤微环境及异质性决定了其对治疗的耐药性。虽然手术和肝移植可治疗部分肝门部胆管癌患者，但5年生存率仍然很低。吉西他滨+顺铂联合化疗方案通常用于不能手术的患者。局部治疗可用于肝内胆管癌，但是否有确凿的疗效证据还不足。充分了解胆管癌的生物学机制、致病基因以及其肿瘤微环境之间复杂的相互作用可为患者选择最佳治疗方案并提高患者生存率。鉴于近期很多专家学者关注胆管癌的研究进展及治疗方法，对其进行系统回顾还是很有必要的。该篇综述中，研究人员主要回顾了肝内胆管癌和肝门部胆管癌，因为这两种类型最近有很多新的研究进展。流行病学和危险因素胆管癌中肝门部胆管癌占50%，肝外胆管癌占40%，肝内胆管癌不到10%。根据WHO分类，混合肝细胞型胆管癌（也称胆管癌合并肝癌）是最近才被认识的一种肝外胆管癌亚型，在所有类型肝癌中占不到1%。尽管肝内胆管癌不常见，但其发病率在西方国家似乎有上升趋势。经年龄校正后的胆管癌发病率在西班牙裔和亚洲人群中最高，在非西班牙裔白人和黑人中最低。本病男性患者发病率较女性高，但西班牙裔女性人群除外，其肝内胆管癌发病率较男性高；胆管癌在儿童中很少见。由于发病率上升，累计胆管癌死亡率增加了39%，男性和男孩死亡率较女性和女孩高。肝内胆管癌死亡率在美国印度安人部落和阿拉斯加土著居民以及亚洲人群中最高，在白人和黑人中最低。发病率的上升及诊疗手段的提高增加了胆管癌的发病率。大多数胆管癌是原发性的，没有其他危险因素。最近一些研究人员认为肝硬化，乙肝和丙肝是胆管癌的危险因素（特别是肝内胆管癌），乙肝和丙肝对肿瘤发生的影响在西方国家意见不一。西方国家丙肝多见，亚洲乙肝常见。来自美国和欧洲的研究发现，丙肝是胆管癌最重要的危险因素（特别是肝内胆管癌），但来自韩国和中国的研究却发现乙肝是肝内胆管癌的危险因素。一个来自日本的研究证实了欧美国家的发现，认为丙肝是肝内胆管癌更重要的危险因素。以上所有的研究都证实肝硬化是胆管癌的危险因素。从致病机制方面来看，炎症因子的释放、细胞死亡在使细胞增值的同时促进了肝脏纤维化，但由病毒性肝炎导致的胆管癌患者并不都合并有肝硬化。一项针对肝内胆管癌危险因素的荟萃分析发现，肝硬化危险比为22.92，丙肝4.84，乙肝5.10。原发性硬化性胆管炎可发展为胆管癌（特别是肝门部胆管癌），该病的特点是慢性炎症合并肝损伤且可能有祖细胞的增殖，这些患者胆管癌终生发病率为5%-10%。大约50%原发性硬化性胆管炎患者诊断后24个月内被诊断为胆管癌。原发性硬化性胆管炎患者被诊断为胆管癌的平均年龄为40岁左右，而普通人群为70岁左右。尽管有许多危险因素可促进原发性硬化性胆管炎发展为胆管癌，但这些危险因素还不足以指导危险分层的疾病监测。诊断早期还应考虑是否患有胆管囊性疾病，包括Caroli氏病（caroli’s disease），这些患者胆管癌终生发病率为6%-30%，中位年龄为32岁。东南亚胆管癌的发病率也很高，主要是因为这些地区肝吸虫病、泰国肝吸虫病（Opisthorchis viverrini）和华支睾吸虫病非常流行，这些都是胆管癌的危险因素。7%的肝内胆管结石患者可发展为肝内胆管癌。胆肠内引流术可诱发肠道细菌胆管定植和感染，同样也是胆管癌的危险因素。一些基因的多态性已确定可提高胆管癌的患病风险，这些基因可分为以下几种类型： 参与细胞DNA修复的编码蛋白(MTHFR, TYMS, GSTO1, and XRCC1)； 保护细胞对抗毒素因子(ABCC2, CYP1A2, and NAT2)； 免疫监视基因(KLRK1, MICA, and PTGS2)。目前关于饮酒和吸烟与胆管癌的关系报道不一。根据SSER (Surveillance, Epidemiologyand End Results)数据库分析，代谢综合征可增加肝内胆管癌的患病风险。同时，来自美国和丹麦的荟萃分析结果表明，糖尿病与肥胖可增加肝内胆管癌的风险，尽管研究人员推测肥胖是胆管癌的危险因素，但目前为止这方面的证据还不足。分子机制 随着个体化医疗和靶向治疗时代的到来，需要提高对肿瘤生物学和肿瘤分子机制的认识。癌变涉及特定细胞基因组的紊乱。遗传途径决定肿瘤的选择性生长、肿瘤的分化与增值、细胞的存活且可维持基因组的完整性。现代研究技术可以鉴别胆管癌中这些遗传学的改变。然而在分子表达谱技术的回顾性研究分析中，早期研究把肝门部胆管癌错误的划分为肝内胆管癌应考虑在内。更深入的研究可以找出胆管癌的突变基因，针对该基因进行靶向治疗可提高患者生存率。但由于患者之间存在极大的异质性及肿瘤基因演进导致的耐药性，很难找到实体瘤的治疗方法。目前为止，研究人员已经发现一些参与肿瘤形成的信号通路及针对这些通路的靶向药物。关于胆管癌遗传学改变的研究已有报道，但大部分只是单个研究的数据，还需要进一步验证。但愿在不久的将来，个体化医疗和靶向治疗可用于胆管癌。细胞信号传导通路 Ras-MAPK信号传导通路是胆管癌生物学最主要的传导通路之一，已在一些研究中报道。例如：Sia和他的同事对119例胆管癌患者的基因表达谱分析，筛选出了两组不同的基因标签：增殖类和炎症类。增殖类与一些致癌基因拷贝数的差异有关，包括KRAS和BRAF信号通路，同时也包括RAS，MAPK和MET等信号传导通路。由这些基因编码的蛋白组成RAS-RAF-MEK-ERK信号传导通路的一部分。RAS-RAF-MEK-ERK信号传导通路可促进细胞增殖或激活PI3K-AKT-mTOR信号通路促进细胞存活。炎症类信号通路可激活炎症通路，导致细胞因子和STAT3的过表达。转录因子STAT3调节细胞的生长和存活并参与细胞癌变。另一项研究中，研究人员对胆管癌患者切除术后进行高通量表达谱分析发现，KRAS突变与EGFR和ERBB2（也称HER2）信号传导通路异常有关。参与调节蛋白酶体活性的基因出现异常与预后不良相关。抑制胆管癌细胞株的酪氨酸激酶抑制剂可激活EGFR和HER2信号通路。虽然EFGR可能作为一种信号因子激活RAS-MAPK，JAK-STAT和PI3K-mTOR通路，但更可能的情况是各种酪氨酸激酶受体之间存在相互作用。研究人员对221例肝外胆管癌患者进行芯片分析发现，肿瘤抑制基因PTEN的遗传学改变及AKT或mTOR的激活与预后不良相关。但在另外一项对101例肝内胆管癌患者的研究中发现，有这些基因的遗传学改变患者预后良好。细胞的生长与分化 Notch信号通路在细胞的生长发育过程中发挥重要作用并可调节胆道的形成，其在胆管癌的生物学过程同样发挥重要作用。Notch信号通路的激活可使成熟的肝细胞转变成肝内胆管癌前体细胞。这些研究挑战了胆管癌细胞来源于胆管上皮细胞、胆囊周围腺体细胞或肝前体细胞的理论。 肝内胆管癌不同起源的细胞研究人员同时也强调了不同分化状态肝细胞的可塑性并注意肝细胞癌和胆管癌印记重叠的转录体学研究。一个动物模型实验发现，在二乙基亚硝胺诱发肝细胞癌的过程中，Notch2信号通路的持续激活可诱发低分化肝细胞癌并可促进胆管上皮细胞的增生。以上研究表明，即使分化的肝细胞也具有可塑性，不同致癌途径决定不同肿瘤的细胞组织学特性（如肝细胞癌、胆管癌）。一些实验性的研究表明，Hh信号途径在胆管癌中也起重要作用，抑制该途径可抑制肿瘤的生长。该机制包括抑制转录的激活以及迁移和miRNA表达。Hh信号途径与成纤维细胞聚集的胆管癌微环境之间相互作用也被发现。在Hh依赖的体外环境和动物模型中，血小板源性生长因子BB促进肿瘤的生长。异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变与表观遗传学改变 遗传学的改变在促进细胞生长的同时也可导致DNA编码的表观遗传学改变。最近一些研究小组发现，编码IDH1和IDH2蛋白的基因热点突变可导致肝内胆管癌和其他一些胃肠道肿瘤（10-23%）。这些突变通常和DNA甲基化有关，DNA甲基化可导致表观遗传学的改变。这些突变基因的发现非常有意义，因为IDH1和IDH2蛋白酶活性的产物是2-羟戊二酸，可在血清中检测到并可作为生物标记物。最重要的是，抑制IDH蛋白的功能获得可逆转表观基因甲基化并促进肿瘤细胞的分化。胆管癌或许可用这些抑制剂治疗。细胞毒性与靶向治疗 在ABC-2研究中提出了胆囊癌的经验治疗方案，该研究共纳入410例胆道肿瘤患者，随机接受吉西他滨+顺铂联合化疗或单用吉西他滨化疗。接受吉西他滨+顺铂化疗的患者中位总生存期为11.7个月，单用吉西他滨化疗患者的中位总生存期为8.1个月。该方案对胆囊癌和肝内胆管癌效果良好。然而，联合化疗方案的效果有限。靶向治疗可能会提高治疗的有效率并且更安全，一些与胆囊癌相关的信号传导通路可能是潜在靶点。目前已有许多靶向治疗或靶向治疗联合传统化疗方案的临床试验正在进行。一个随机的、开放的单中心3期临床试验比较了厄洛替尼联合吉西他滨+奥沙利铂方案与单用吉西他滨+奥沙利铂对胆囊癌的疗效，结果发现联合靶向药物厄洛替尼治疗的患者中位无进展生存期更长。肝内胆管癌1、临床分类和诊断肝内胆管癌根据形态学大体表现可分为：肿块型、管周浸润型、管内生长型、表浅浸润型和未定义的子类型。表浅浸润型管内生长型预后最好，肿块型和管周浸润型预后最差。肝内胆管癌通常表现为肝内恶性病变。如果肝硬化的影像学表现为肝内病变，下一步就应该鉴别是胆管癌还是肝细胞癌。影像学检查是诊断肝内胆管癌的重要手段。其特征性表现包括病灶边界不清、胆管扩张、少数合并胆管结石以及病灶包膜回缩等。肝内胆管癌的影像学特点如下：在超声检查中肝内胆管癌多为低回声，如门静脉受侵，则局部管壁及血流多显示不清，这一特点与肝细胞癌明显不同，可作鉴别。在超声造影中ICC多呈“快进快出”。在增强CT中ICC在动脉期多为病灶边缘不规则环形强化，并在门脉期及延迟期呈向心性逐渐充填，且低密度增强多见，中央更低密度区可始终无强化。肝癌在同一结节内既可表现为胆管癌又可表现为肝细胞癌，称为混合肝细胞-胆管癌。混合肝细胞-胆管细胞癌在影像学上有其独特的表现。钆酸(gadoxetic acid)增强MRI有边缘增强和形状不规则提示混合肝细胞-胆管细胞癌，分叶状、弱边缘则提示肿块型肝内胆管癌。特定的外观还有助于把混合肝细胞-胆管癌同不典型的供血较少的肝细胞癌区分开来。肝内病变如果有肝囊收缩和胆管扩张还应考虑肝内胆管癌。PET-CT检查对转移性疾病诊断价值高，但许多胆管癌在PET-CT上显示不出来。与MRI、CT相比，超声造影误诊率很高。鉴别肝细胞癌与肝内胆管癌还须病理活检，特别是当肝细胞癌影像学检查不典型时更需要病理活检。CA19-9是诊断胆管癌常用的血清标志物。原发性硬化性胆管炎患者如果CA19-9&129U/ml，高度怀疑肝内胆管细胞癌。这种监测方法的灵敏度、特异度和调整后阳性预计值分别为79%、98%和57%。但超过30% CA19-9&129U/mL的原发性硬化性胆管炎患者在长期的随访中并没有发展为肝内胆管癌。其中，细菌性胆管炎也可以导致CA19-9值的升高。CA19-9&1000U/mL高度怀疑晚期疾病已累及腹膜。测定CA19-9值时还应考虑部分患者（约7%）Lewis抗原阴性的情况。以上研究表明，诊断肝内胆管癌还需要一种更好的血清标志物。2、手术切除与肝移植肝内胆管癌患者是否建议手术需要考虑以下几种情况：肿瘤的生化特性，病灶的大小，是否有转移、是否有血管和淋巴结的浸润。了解患者的肿瘤负荷还应行胸腹部影像学检查，如果淋巴结&2cm，还应行淋巴结活检。小于30%肿块边缘未累及的肝内胆管癌患者可通过手术根治性切除。意向处理分析发现平均存活时间在36个月时应接受手术切除。如果出现以下几种情况手术效果不好：肿瘤边缘累及，淋巴结转移，肝硬化(特别是晚期肝硬化，Child-Pugh评分&5分)，门静脉高压。尽管一些肝门部胆管癌患者建议进行肝移植，但目前的研究不推荐肝内胆管癌患者进行肝移植。实际上，混合肝细胞-胆管癌患者肝移植后1年和5年累及复发率分别为42%、65%。3、姑息治疗：局部区域疗法和肝细胞癌一样，肝内胆管癌常见的转移部位是肝脏，因此，局部疗法可能是一种有效的治疗方案，但到目前为止还没有高质量的随机研究支持该疗法。射频消融术也有其局限性，对&5cm的病灶及靠近大血管和肝囊部位的肿瘤效果有限；即使做了射频消融术，复发的几率仍很高。大多数关于经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的研究都是回顾性研究，并没有用标准化的化疗药物或方案。然而，研究数据表明接受TACE治疗的患者耐受性良好且可提高患者的生存率。药物洗脱微球-TACE（DEB-TACE）可能和全身化疗的疗效类似，比传统TACE效果更好。关于使用??Y进行选择性动脉内放疗的安全性和有效性最近已有报道，中位总生存期为22个月，没有主要毒性相关事件发生。另一研究报道，??Y治疗后1年生存期为56%。对胆管癌进行现代立体定向放疗可引起以下并发症：急性放疗引起的肝功能异常，胆管狭窄和胃肠道粘膜损伤。肝门部胆管癌1、临床分类和诊断 肝门部胆管癌是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌，形态学分类主要有外生型和管内型。管内型可以再细分为管周浸润型（最常见的肝门部胆管癌类型）、肿块型和结节型。导管内管状乳头胆管癌常常分化良好且预后较好，但较容易转移。最近被发现的一种管状乳头胆管癌预后较外生型肝门部胆管癌好。90%的胆管癌患者首发症状是急性发作的无痛性黄疸。影像学检查与超声内镜有助于区分肿瘤的部位，大小，形态，肝动脉和门静脉受累情况，将来残留肝脏体积，是否有淋巴结转移以及是否有远处转移。影像学检查在肝门部胆管癌中的作用有限。CT扫描往往不能发现腹膜是否受累。MRI检查类似于CT，可发现近端和狭窄胆管的扩张以及肝门周围肿块，但磁共振胆道造影（MRC）增加了另一个层面的研究，更好的确定胆管病变的程度。MRC增强的MRI的敏感性和准确率分别为89%、76%。如果肝门部胆管癌患者可以进行肝移植，在移植前用超声内镜评估患者病情时不能同时进行肿瘤采样，因为针径种植有很大的风险性；这在一定程度上限制了这种手术。相较而言，淋巴结细针穿刺对诊断晚期肝门部胆管癌有很大的价值。CA19-9值在诊断肝门部胆管癌中的作用与肝内病变相似。除此之外，还应检查IgG4的血清浓度以排除IgG4相关的胆管病变，然而，胆管癌的血清IgG4浓度也可升高。内镜逆行胆道造影（ERCP）在胆道系统最初评估中非常重要且是第一个治疗方法。在用MRI/MRC或CT（或两者结合）进行胆道造影定位前应在内镜的引导下进行。如果有狭窄，无论上游胆管是否扩张都应进行细胞学检查。细胞学检查有传统方法，如果条件允许，可以做荧光原位杂交（FISH）。FISH可以直接与染色体进行杂交从而将特定的基因在染色体上定位，这种检查方法可使传统细胞学检查的灵敏度从15%提高到38-58%。2、手术治疗和肝移植新提出的外科分期系统可对手术方案进行指导并筛选出适宜手术的患者。该手术相当复杂，需要进行肝叶和胆管切除，区域淋巴结清扫以及Roux—Y术。目前手术技术已日益成熟，且已经可以用计算机来辅助进行肝叶切除术，血管重建术和术前门静脉栓塞术。该手术可促进未损伤肝叶的增生并提高残肝体积。手术的成功与否主要取决于血管解剖。门静脉结扎术和原位劈肝术可促进肝细胞快速增生。但该技术发病率和死亡率都很高，需要进一步评估。手术前是否应植入支架还有待讨论。不能进行手术的患者，切除50%或更多的肝实质可以提高患者的生存率。肝门部胆管癌治疗方案确定之前应置入塑料胆道或覆膜自膨式金属支架。覆膜支架可阻止肿瘤生长，但可能会导致肿瘤转移并提高急性胆囊炎和胰腺炎的发病率。肝移植辅助放化疗是晚期癌症最好的方法，但只有一小部分患者适宜手术。手术标准包括：直径&3cm不可切除的肝门部胆管癌且无肝内或肝外转移，手术后5年无复发生存率为68%。肝门部胆管癌合并原发性硬化性胆管炎患者应积极肝移植。晚期胆管癌治疗 如果患者不适宜手术或肝移植，应考虑使用吉西他滨+顺铂化疗。但在ABC-02研究中，联合吉西他滨+顺铂并不能明显提高肝门部胆管癌患者的生存率。化疗前应进行适当的准备，包括胆道支架置入。如果采用姑息疗法且患者的生存目标不超过4-6个月应使用金属支架，因为金属支架耐用性更好，较少对患者进行侵入性操作，与塑料支架相比性价比更高。同时，金属支架相较于塑料支架可提高患者生存率。
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