经肾动脉持续应用垂体后叶素治疗PCNL术后大出血1例报告--《2006年浙江省泌尿外科学术会议论文汇编》2006年
经肾动脉持续应用垂体后叶素治疗PCNL术后大出血1例报告
【摘要】：正资料患者,男,38岁,浙江淳安人,因反复左腰痛10年,再发1年入院。查体双侧肾区叩痛(-)。B超提示:左输尿管上段结石(1．7×1．2cm),左肾盂分离4．1cm。KUB+IVU结果:左输尿管上段结石,左肾功能差,右肾功能良好。连续硬麻下行左侧经皮肾输尿管镜钬激光碎石术,手术顺利,术中出血少。术后留置左肾造瘘管(12F)三天。拔造瘘管后出现左肾大出血,经输液止血、左输尿管插管灌注凝血酶原等,治疗失败。急诊行左肾动脉介入造影,但未见显著出血,决定留置
【作者单位】：
【分类号】：R699【正文快照】：
资料患者，男，38岁，浙江淳安人，因反复左腰痛10年，再发1年入院。查体双侧肾区叩 痛(一)。B超提示:左输尿管上段结石(l .7xl.Zcm)，左肾盂分离4.Icm。KUB+IVU结果:左输尿 管上段结石，左肾功能差，右肾功能良好。连续硬麻下行左侧经皮肾输尿管镜钦激光碎石术，手术 顺利，
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PCNL术后肾出血介入止血的临床研究
□ 刘春生 陈鹏 董静 李理 曾嵘 吉香娟
摘　要:目的研究PCNL术后肾出血的介入止血方法及效果。方法12例PCNL术后。肾出血患者均采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，超选择插管至肾动脉或。肾段动脉行DSA检查，进一步超选插管至肾动脉出血口，以明胶海绵颗粒（条）进行栓塞，必要时加PVA或弹簧圈等栓塞材料栓塞止血。结果介入方法栓塞治疗PCNL术后肾出血12例，Hb和RBC递增，4～7天痊愈出院。结论介入方法为PCNL术后。肾出血止血安全有效的方法。
【关键词】& 经皮肾镜取石术
　&&& 【摘要】& 目的& 研究pcnl术后肾出血的介入止血方法及效果。方法& 12例pcnl术后肾出血患者均采用seldinger法穿刺右侧股动脉，超选择插管至肾动脉或肾段动脉行dsa检查，进一步超选插管至肾动脉出血口，以明胶海绵颗粒（条）进行栓塞,必要时加pva或弹簧圈等栓塞材料栓塞止血。结果& 介入方法栓塞治疗pcnl术后肾出血12例，hb和rbc递增，4～7天痊愈出院。结论& 介入方法为pcnl术后肾出血止血安全有效的方法。
　　【关键词】& 经皮肾镜取石术；肾出血；肾动脉；肾动脉栓塞&& 　　clinical research of kidney hemorrhage after pcnl by selective renal arterial embolization
　　liu chun-sheng,chen peng,dong jing,et al.
　　department of radiology,kind hospital,zhuzhou 412000,china
　　　【abstract】& objective& to study the methods and treatment effects on kidney hemorrhage after pcnl,using immunotherapy and chemo-embolization through the kidney artery.methods& 12 cases of kidney hemorrhage after pcnl were treated by the interventional embolization with gelfoam particles,even pva and wreath of spring. the catheters were inserted into the kidney artery or its branches selectively through the femoral artery using seldinger technique.results& all patient′s hemorrhage was stopped using interventional therapy,whose hb and rbc increased slowly after operation,and out of hospital in 5～7days.conclusion& interventional therapy is safe and effective methods in treatment of kidney hemorrhage after pcnl.
　　【key words】& arterial embolization
&&& pcnl即percutaneous nephrostolithotomy的简称，亦即经皮肾镜取石术，以其微创高效实用，而成为当今泌尿外科的热点，许多医院都相继开展，但因此并发肾出血也增多。这种并发症出血量大，单纯药物止血难以奏效，又成为许多医院泌尿外科开展pcnl的后顾之忧。我院对经肾动脉超选择性插管栓塞治疗pcnl术后肾出血进行了较细致的研究，止血效果十分满意，现将有关研究情况予以报告。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 2003年11月～2005年7月对12例pcnl术后并发肾出血患者进行了经肾动脉超选择性插管栓塞介入止血治疗，男 9例，女3例，其中由外院转来8例；右肾出血9例,左肾出血3例；术后持续或间断肾出血9～28天，平均12.6 天。查hb男62～107g/l,平均84.6 g/l；女60～66g/l,平均 63g/l。rbc男(2.2～3.2)×1012/ l,平均2.83×1012/ l； 女(2.3～2.5)×1012 / l,平均2.4×1012/ l。其中3例在来我院前在当地医院输血200～400ml；全部病例均经系统药物止血无效或效果不佳。
　　1.2& 方法& 采用seldinger法穿刺右侧股动脉，上好动脉鞘，经鞘插入5f cobra管,插管至出血侧肾动脉主干行dsa检查,显示肾动脉分支,根据造影剂外溢，大致判断肾动脉出血部位;在导丝引导下超选至出血动脉分支,如果出血处位于分支末端则换4f cobra管进一步超选;“冒烟”确认导管头抵达动脉出血口处,然后经导管缓慢分次注入明胶海绵颗粒（条）,必要时加pva或弹簧圈等栓塞材料栓塞，用生理盐水100ml+16万u庆大霉素混合液注入，每次注入栓塞材料后缓慢轻注造影剂（“冒烟”）检查栓塞效果，直至外溢造影剂影消失；5～10min导管退至肾段动脉或肾动脉主干行dsa复查，进一步证实肾动脉出血消失，拔管拔鞘，加压止血并包扎，结束手术。术后辅以止血药物治疗，制动卧床休息3天，以巩固疗效。
　　2& 结果
　　12例肾出血病例经肾动脉超选择性插管栓塞介入止血治疗,完全止住出血，hb递增，4～7天（平均5天）拔肾造瘘管出院。
　　3& 典型病例
　　例1，患者， 男，54岁，9天前在外院行右pcnl术，右肾出血不止，药物止血无效。查：右肾造瘘管持续流出深红色尿液，导尿管持续流出淡红色液体。hb 86g/l，rbc 3.0×1012 /l。经皮股动脉穿刺插管至右肾动脉主干行dsa检查,示右肾下前段动脉中部有一1.0cm×1.0cm大小团状外溢造影剂影，换4f cobra管进一步超选至出血肾段动脉，注入明胶海绵颗粒和条栓塞治疗，出血点消失，造瘘管和导尿管中尿液变清，3天后拔管出院（ 图1、图2 （略））。
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金月芽期刊网 2017PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较--《中国医学创新》2014年26期
PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较
【摘要】：目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症发生率的差异,以期指导术后管道护理。方法:选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者,按照随机数字表法将其分为观察组68例和对照组69例,观察组术后6 d拔出肾造瘘管,2 d后再拔出尿管;对照组术后4 d拔出导尿管,2 d后再拔出肾造瘘管。观察比较两组患者住院时间及术后相关并发症发生情况。结果:两组的住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),而观察组的相关并发症发生率44.11%明显低于对照组的60.87%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:PCNL后,肾造瘘管拔出2 d后拔出导尿管能明显降低术后相关并发症发生率,值得在临床推广。
【作者单位】：
【分类号】：R472【正文快照】：
随着微创技术的迅猛发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)因其对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快,普遍应用于上尿路结石的治疗,默契的术后护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。目前PCNL术后其引流管的护理及拔管时机还缺乏统一认识及规
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经皮肾镜术后反复出血
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患者男性，43岁，双肾下盏结石并局部积水。于6月6日行右肾下盏穿刺成功而行气压弹道碎石取石术，术中发现有小动脉出血，停止手术，予留置肾造瘘管并夹闭，输尿管未放置双J管，予生理盐水持续膀胱灌洗观察出血情况，用白眉蛇毒血凝酶1KU BID，联合止血芳酸、止血敏止血。术后3天观察尿液为浅红色，无明显血凝块，复查血细胞分析HGB未见明显下降，遂予停膀胱灌洗。6月12日无明显诱因下出现膀胱填塞，于床边行经尿道膀胱取血块，取出暗红偏黑的陈旧血凝块约100ML，未行膀胱镜检查，术后观察尿液浅红，故不予膀胱灌洗，嘱卧床休息，但6月16、17、18日三个晚上都在晚饭后出现膀胱填塞，均予经尿道膀胱取血术，每次血凝块的量约100ML，最后一次取血块后作膀胱镜观察右输尿管活动性出血，色鲜红。三天内白天观察尿液均较清，晚上出血，6月18日查HGB 77g/l，予输血2单位，送上级医院做DSA肾动脉造影，观察见右肾上极有一根三级动脉出血，予放置弹簧圈止血后，再做造影出血的动脉已堵塞，无活动出血。
疑问：为什么肾下极手术后肾上级出血？
心得：1.经皮肾镜手术观察有活动性出血要及早停止手术
& && && & 2.术后反复出血要考虑原因及进一步检查处理。
发帖原因：刚入泌尿外科1年，经验不足，地方医院条件有限，请大家帮看看，指点指点。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
一般情况下，出血量不大，术后留置引流管夹闭后可自行停止，出血量大，应及时介入治疗止血。
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保守效果不好！
尽早介入治疗，
肾脏分支血管栓塞。
打酱油的。我。
反复出血原因可能是形成假性动脉瘤，出现出血，好转，再出血，再好转的情况。最好的解决方式是行DSA治疗。下极穿刺上极出血的原因考虑是弹道碎石时损伤了肾上极血管。行PCNL术，术中出血大致原因1穿刺通道出血2操作时盏颈撕裂出血3碎石器械及结石摩擦损伤黏膜出血。前2种出血，特别是动脉出血，可先行电凝止血，大部分可以止血并继续手术。无效时终止手术，气囊肾造瘘管压迫止血，必要时行DSA止血。第3种情况只需行造瘘管闭管，保守治疗即可。以上为个人观点，请同仁指正。
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第一次发贴，谢谢大家来讨论、指点。哈哈，做医生很多时候感觉很无助，今天这个病人出院了，精神很好。
保守效果不好！
尽早介入治疗，
肾脏分支血管栓塞。同意这是最好
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& &你们医院条件不错了，可以做经皮肾镜，还有介入下的肾血管的栓塞。相当好的医疗条件。出现这些很正常的，处理也很合适，不过术中发现有出血的动脉，应该考虑开放手术止血或者早期的血管栓塞，不能怀有侥幸的心理。
医生您好，我父亲于5月3日在上海长海医院泌尿外科做经皮肾镜手术（2002年在江苏南通附院做过手术，当时是开刀取石)，术后一直小便出血，伴随，血压偏低，身体乏力等症状，做为家人，我们很着急，是否需要二次去医院复查或者介入治疗？请您帮我分析一下这个症状是什么原因引起的，谢谢！本人邮箱
谢谢楼主给我们分享，你们条件够好的了。
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