副主任医师
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阑尾粘液腺癌致腹腔假性粘液瘤，怎么治疗？
状态：就诊前
状态：就诊前
附件是补充的检查资料。CT片是分段拍下来的，麻烦王主任给看看这病有没有什么好的治疗方案？
状态：就诊前
&副主任医师
相对其他腹腔广泛转移的恶性肿瘤而言，由阑尾黏液腺癌腹腔转移的假性粘液瘤预后好许多，它的病理机制为分泌粘液蛋白的细胞入腹腔，在腹腔内持续、缓慢地分泌粘液，对身体的影响主要是与肠管争夺腹腔空间，由于生长速度极慢，只要没有肠梗阻等症状时，不必过于积极的治疗。
虽然是腹腔广泛转移的晚期，但由于病理上恶性程度极低，化疗价值不高，手术也只能起到减瘤作用，只用于腹腔内空间占据过多，有明显症状时。
疾病名称：结肠癌&&
希望得到的帮助：请问是否需要手术，再化疗。
病情描述：11月在广西区医院增强ct检查发现左下腹有肿瘤。
疾病名称：结肠癌做完手术两年又转移到直肠癌&&
希望得到的帮助：想问问怎么能控制病情的发展，
病情描述：现在结肠癌转成直肠癌，病情加重，便血
疾病名称：结肠癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：盲肠癌腹膜后、纵膈淋巴结转移t3nimi iv 期
疾病名称：升结肠癌&&
希望得到的帮助：结肠癌手术后是否需要化疗 化疗后是不是需要长期吃中药调理
病情描述：病人在当地医院确诊为升结肠癌患者母亲有结肠炎，患者只要吃了刺激性的食物就会右下腹疼痛，腹泻。右下腹摸不到包块。
疾病名称：结直肠&&
希望得到的帮助：月底复诊，挂你号?要住院?复诊要多长时间
病情描述：女,69岁。化完疗递三个月要回复诊，复诊是挂你的号吗?要住院吗?要多长时间术后化疗第三个月即呢个月底回院复诊，是挂万医生号?要不要住院?复诊要多长时间，因病者坐不了车，所以想了解清楚
疾病名称：结肠癌&&
希望得到的帮助：最好的维持生命办法
病情描述：刚做完手术，把肿瘤切除了刚做完15天
疾病名称：本人cE|99值达|1000&&
希望得到的帮助：请问医生应该怎样治疗
病情描述：患者本结肠癌手术发现有点病灶，当时一起切除，现在（术后八个月，现发现测199达1000
疾病名称：结肠癌&&
希望得到的帮助：看看这种情况怎么办
病情描述：妈妈结肠癌术后第14天，引流带里还是咖啡色的液体，医生也不让打消炎针，还说有炎症对癌症是好事，有点低烧37.5左右，我们星期五出的院 让周一去拔引流管，但现在还是一直有那种像脓液一样的液体...
疾病名称：我是郑**。能先基因检测，然后再做手术？&&
希望得到的帮助：能否先做基因检测再手术？
病情描述：赵勇大夫介绍，结肠癌术后肝转移。
疾病名称：结肠肿瘤&&
希望得到的帮助：现巳手术半个月，先诊断病情再选择怎么治疗
病情描述：体检出结肠肿瘤，现已手术半个月，请诊断病情性质是什么？
疾病名称：结肠癌肝转移恶性肿瘤&&
希望得到的帮助：手术半个月，化疗一次，在家休息，出现特别严重呕吐现象，口服药已经吃不进去了，有什...
病情描述：结肠癌肝转移，腹腔也有，手术把结肠部分切除了，其余的地方切不了，
疾病名称：升结肠癌&&
希望得到的帮助：卡培他滨需要吃多久？每次几粒？
病情描述：病情描述：7月16日腹部疼痛，去医院做CT检查，发现肠梗阻，住院挂水洗肠9天后腹部不疼了，做肠镜，发现升结肠部位肿瘤，化验结果为恶性，7月31日手术切除6*4.5肿瘤，肠周淋巴结未见癌组织转移。...
疾病名称：结肠癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：所就诊医院科室：
当地大医院
病情描述：
所就诊医院科室：
当地大医院
病情描述：
教授 你好 我今天40岁 因便血月余 3-18结肠镜检查有肿块 3-22入院 ...
疾病名称：乙状结肠癌转移腹腔&&
希望得到的帮助：这种情况下，有没有手术根治的可能性？或者说有没有减瘤手术的必要？
病情描述：去年九月底乙状结肠癌手术，三c期。今年八月petct做出来转移腹腔。后用伊力替康加贝伐化疗了七次，四次时评估，肿瘤有缩小，肿标一直下降。化疗效果还可以！
疾病名称：盲肠中分化腺癌&&
希望得到的帮助：想在您的医院由您主治，进行手术。
病情描述：2017年9月份发现胃不舒服，做过一个胃部彩超没发现任何疾病。病人间歇性腹疼，肠鸣。在本月21号查出盲肠中分化腺癌。
这是肠镜的报告单。
疾病名称：螺旋CT片显示结肠癌的可能性在70%以上&&
希望得到的帮助：检查建议，用药建议
病情描述：5月份在您这里做的全项复检，做的肠镜（有息肉直接切除了）和CT，没有异常，只有癌胚抗原为5点多，8月份在黑龙江省检查癌胚抗原为12点多，随后忌烟，这周一抽血结果癌胚抗原为27点多，同时这周和...
疾病名称：结肠癌&&
希望得到的帮助：这种咖啡色液体严重不严重，已经是术后第10天
病情描述：妈妈结肠癌术后第九天 引流袋里变成这种咖啡色的液体了，很疼，坐都坐不起来
医生说的里面有炎症
过两天再拔再看看，求求大家帮我看看这是什么情况，严重吗
疾病名称：转移到精索&&结肠癌&&
希望得到的帮助：请问尤教授，我现正应该如何治疗才是最佳方案，望指点。谢谢！
病情描述：你好！尤教授，之前找过你的，现在三年了，今年再次在转移处复发手术。刚出院回家，一直未放化疗过，目前身体状况还可以。
疾病名称：结肠癌转移肝脏&&
希望得到的帮助：能不能手术？或有什么治疗方案，可以到北京来就诊
病情描述：患者现在大便困难，感觉很想上但是只上得出来一点，很干，并带黄色粘稠状分泌物！小腹有疼痛现象，无家族遗传，肝上发现两边多发病灶
疾病名称：结肠癌转移肝脏&&
希望得到的帮助：有三高情况，想质询饮食
病情描述：结肠癌转移肝脏
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王俭大夫的信息
腹部疾病影像诊断（尤其肝胆胰疾病）
王俭，男，副主任医师，副教授，医学硕士。1984年本科毕业，1991年硕士毕业，擅长肝胆胰疾病影像诊断，现任...
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上海红房子医院阑尾粘液囊腺癌
阑尾粘液囊腺癌
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&冻样粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘；通过手术最大限度地减瘤后进行腹腔热灌注化疗；我个人认为在保证手术安全的前提下尽可能清除腹腔内；粘液瘤是以哪些形式存在或出现？；粘液瘤是以粘液性腹水、粘液性胶冻、腹水或胶冻中的；腹膜假粘液瘤手术内容包括：；1清除粘液性腹水、粘液性胶冻和腹水中的粘液性颗粒；3部分小肠切除（尽可能不做小肠切除以减少吻合口的；4清除
冻样粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤、囊腺癌。为一种低度恶性病变(也就是说瘤并不客观，应该还是属于癌)。其特点是不经淋巴管或血管扩散，只种植于腹膜或肠系膜表面且不向脏器浸润，同时产生大量粘液性腹水。换句话解释：阑尾粘液癌和腹膜假性粘液瘤都有向腹腔种植和分泌粘液的特点，但它们的种植灶不经淋巴和血液转移，不向脏器浸润，它只和腹腔脏器抢占腹腔有限的空间，最后挤压腹腔正常脏器而致腹胀、肠梗阻、进食困难等等。故我们称它为低度恶性。
腹膜假性粘液瘤的有效治疗方案！ 通过手术最大限度地减瘤后进行腹腔热灌注化疗。腹腔热灌注化疗一定要有减瘤术做为前提条件，否则，它不但不能很好的抑制肿瘤，反而会给后面手术增加不安全的风险（吻合口发生瘘极高）。
如何理解“最大限度”？ 我个人认为在保证手术安全的前提下尽可能清除腹腔内的肿瘤，这才能够做到“最大限度”。
粘液瘤是以哪些形式存在或出现？ 粘液瘤是以粘液性腹水、粘液性胶冻、腹水或胶冻中的粘液性颗粒、大网膜饼、腹膜及后腹膜种植性粘液肿物、肠系膜及内脏浆膜上的种植性粘液肿物及这些粘液肿物还将肠系膜及肠管粘成团状等多种形式存在（文后附有照片）。因此，要想做到彻底减瘤就要清除以各种形式存在腹腔的粘液瘤。比如某一段肠管及系膜上的粘液肿物可以将此段肠管及其系膜切除（当然要保证有足够长的肠道供给机体营养物质的吸收）；一些内脏浆膜上的种植性粘液肿物可以剔除（如胃、肠系膜、小肠浆膜、膀胱等）；而另一些内脏浆膜上的种植性粘液肿物是不可以剔除的（如肝脏、胆囊、十二指肠、脾脏、胰腺、结肠直浆膜肿物、后腹膜上粘液肿物）。因为剔除这些脏器表面的肿瘤会导致手术并发症的发生（如术中不可止的出血、肠瘘、胆道损伤、泌尿系损伤等等）。一旦出现了这些并发症，病人将无法恢复，手术清除彻底的意义也就不得存在了。因此，为了能够达到最大限度地清除肿瘤不得不依据术中肿瘤分布情况酌情处理，最终的目的还是要保证患者生命的安全。
腹膜假粘液瘤手术内容包括：
1清除粘液性腹水、粘液性胶冻和腹水中的粘液性颗粒； 2切除右半结肠及大网膜饼，结肠与小肠吻合； 3部分小肠切除（尽可能不做小肠切除以减少吻合口的数量及短肠综合症的发生）； 4清除肠系膜上的粘液肿物，并将浆膜缝合，注意切勿损伤肠系膜缘的小肠浆膜，否则可发生隐性肠瘘； 5清除较为关键部位的粘液肿物，如胃及十二指肠的前后方、结肠脾曲、直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝内肿瘤，因为这些部位肿物长大后会造成肠梗阻。
腹膜假粘液瘤手术并发症！（仅指与手术本身有关的并发症）有哪些？ 1 术中出血：肝脏、脾脏、门静脉、下腔静脉等储存血液的脏器或者血管损伤均会导致术中的出血。即使没有出现上述损伤，但因手术范围广、创面大，术中的渗血也是不可避免的。因此，此手术的正常出血量也在ml，出现肝脾损伤后出血量将会更大，甚至因出血不能自止而用宫纱填压止血而关腹，被迫中断手术。 2 术中副损伤：为了追求彻底减瘤，可能会出现胆囊、胆管、十二指肠的损伤（导致高位肠瘘）、肾及输尿管、膀胱损伤、结肠直肠隐性损伤（低位肠瘘）、小肠隐性损伤（小肠瘘）。这是医生在手术中应该极力避免，所以，不能一味追求完美！ 3 吻合口瘘（肠瘘）：因有部分肠切除后吻合及行右半结肠切除吻合，存在有吻合口，加之，进行吻合的肠管不可避免地存在有粘液性肿物，也就是说进行吻合的肠管不同于其它肿瘤手术，它的质地不太好，加上病人长期患病，多次手术，营养状态也不同于其它肿瘤病人，因此，出现吻合口瘘的几率相对较高。 4 术后出血：因术中失血输入大量库存血后机体凝血机制发生改变，手术创面会再度出血。需要再次手术。 5 术后肠梗阻：因粘连、腹腔灌注、肿瘤复发或者胃肠道的关键部位无法清除而引起术后的肠梗阻，有时需再次手术行肠短路或者肠造口术以解除梗阻。
此手术时间多半在4－12小时，通过术中谨慎处理，绝大多数并发症是可以避免的，不过，吻合口瘘有时是防不胜防。
吻合口瘘的反思！ 1 腹膜假粘液瘤手术能否不做右半结肠切除。我们应该知道，腹膜假性粘液瘤多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤、囊腺癌或者是胃肠道的粘液腺癌，来源阑尾的粘液瘤占了绝大多数，而人体的大网膜是一种起自我保护和修复功能的带有大量血管的脂肪组织。它富含丰富的血运，是营养提供基地，也是粘膜细胞种植的首选场所。大网膜的在解剖上类似于我们做饭时用的“围裙”：它的根部是系在横结肠上（“围裙”是系在腰上），它向下覆盖腹腔及盆腔内的脏器，除其根部是固定外其余部分均为游离状（即“围裙”的裙摆，）。粘液瘤细胞种植后会将大网膜变成饼状（即“围裙”的裙摆长时间使用后沾上了污渍后成硬壳一样），要想完整切除原发病灶及大网膜饼时，最好是能将包括回盲部在内的右半结肠切除。因此，从减瘤术要求上来说，右半结肠切除是必需的。不过，结肠和回肠上通常也会有粘液细胞种植，右半结肠切除后的回结肠吻合可能会有肿瘤细胞存在，吻合口愈合就会有一定困难，最后出现吻合口瘘，因此，右半结肠切除也要视实际情况而定，或者实施预防性回肠造瘘，防止出现吻合口瘘。 2 吻合的方式选择。回结肠吻合方式包括如下：端－端吻合（只有一处吻合口）、端－侧吻合（两处吻合口）、侧一侧吻合（三处吻合口），不同的吻合方式都有利弊存在。也可以根据术中实际情况而定。尽可能选择吻合口少的方法，减少瘘出现的几率及便于术后判断瘘的位置。 3 何时预防性小肠造瘘？应该说术者觉得吻合口处肠管不正常或者吻合不是非常牢靠时，很有可能会出现吻合口瘘时，一定要下狠心做一个预防性回肠造瘘，这样吻合口处不走肠内容物后出现吻合口瘘的几率就会少。即使出现了吻合口瘘也会因为此处没有肠内容物通过而不会成为腹腔感染的源头。患者生命才能完全得以保全。 4 发生肠瘘时再次手术时机？术后出现肠瘘的时间一般在3－12天，一般是离胃越近越早出现，距肛门近的吻合口肠瘘出现时间也相对晚一些，个别会更中或者更晚，我们有过术后第16天才出现肠瘘的病例。一旦发现腹引管有肠液或者腹引液中淀粉酶明显升高时，不要犹豫，立即再次开腹，将瘘口修补后近端小肠造瘘。千万不要抱有侥幸心理：瘘口缝合修补（肠瘘治疗学中证明瘘口的早期修补很难有愈合的）或者在有炎症水肿时重做吻合口（这有点赌博性质，一旦再次出现瘘，处理就会更难了。）
总之，手术及术后均会有风险存在。一旦出现了上述并发症时，虽然出现了并发症对病人、家属和医生来说都不是一件好事，病人和家属首先一定理解，积极配合医生采取相就的应对措施。否则，病人可能会出现生命进一步垂危，到时，手术做得再好、再彻底而病人的生命却得不到保障，那手术又有何意义呢！
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　腹膜假性粘液瘤_临床医学_医药卫生_专业资料。腹膜假性黏液瘤 腹膜假性黏液瘤是一种临床十分罕见的疾病, 多属于低度恶性, 其特征是腹腔内有大量的黏 蛋白聚集。... 　而手术方式和化疗不是独立的影响因素对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意,伴有腹 膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善,预后不好。间质浸润&5mm 是惟一的不良... 　医学好东西腹膜假黏液瘤_医药卫生_专业资料。医学好东西 很有用医学好东西腹膜假黏液瘤 腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritoneiPMP)是发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁... 　阑尾假黏液瘤误诊卵巢黏液性囊肿一例报告_临床医学_...黏液性囊肿、黏液性囊腺瘤及黏液性囊腺癌 是一组好...行阑尾、 大网膜及部分腹膜黏液瘤切除,低分子右旋... 　腹膜假黏液瘤() A.腹膜呈颗粒状、小结节状,镜下见腹膜表面形成粗细不等的乳头,常伴有砂粒体和间质反应 B.肠系膜上见一较大的囊性肿物,囊壁由纤维结缔组织和... 　卵巢黏液性黏膜上皮内癌病理分析_临床医学_医药卫生_专业资料。卵巢黏液性黏膜上...建议将卵巢黏膜内上皮癌,伴有腹膜假黏液 瘤者从卵巢交界性能黏液性肿瘤中独立... 　外科试题1_医学_高等教育_教育专区。题号:1/100 ...羟基脲 答案:C 题号:6/100 有关腹膜假黏液瘤的...患者咳嗽时最好是半卧位 E.适当腹部加压包扎 答案... 　2例腹膜假性黏液瘤手术治疗体会_教学研究_教育专区。2 例腹膜假性黏液瘤手术治疗体会 1 病例介绍 例 1:女,50 岁,于 1998 年 10 月 8 日以转移性右下腹痛...您现在的位置是： &
阑尾粘液腺癌误诊腰大肌脓肿1例
摘　要:患者．男．65岁．主因间断右下腹胀痛2个月于日入院。入院前2个月患者出现右下腹胀痛，大便正常．无发热．伴食欲减退及消瘦，体重下降5kg，于门诊就诊时触及右下腹包块，予抗炎治疗无效。人院前1周查纤维结肠镜提示升结肠距回盲瓣3～5cm处3cm×5cm粘膜隆起，表面糜烂坏死，质脆，活检病理未见肿瘤细胞。查体；右侧腹偏外侧局部腹肌紧张，可触及10cm×7cm边界不清肿物．压痛。入院后行肠道准备．全麻下行经右侧腹直肌探查手术，术中见升结肠起始部侧腹膜外约10cm×10cm肿物，固定．侧腹膜水肿增厚，于升结肠外侧切开侧腹膜向下分离过程中溢出大量灰黄色脓性液含大量类干酪样物，脓腔向下达右骼骨上缘，术中请骨科医生会诊考虑不除外腰大肌脓肿，遂置引流管于脓腔引出体外，并取脓液送菌培养及找结核杆菌，术后予抗炎支持治疗，并试用抗结核药物治疗。术后第四天经引流管引出肠液样物，分析存在肠瘘．细菌培养结果回报为大肠杆菌，未找到结核杆菌，经解放军总医院专家会诊考虑为腹膜外位阑尾并发粘液腺癌，再次行右半结肠切除术，病理证实术前诊断，术后予5一Fu，CF及草酸铂化疗6周期，18个月后患者死于肿瘤腹腔广泛转移。
【关键词】& 阑尾粘液腺癌；腰大肌脓肿；误诊
　　关键词& 阑尾粘液腺癌；腰大肌脓肿；误诊
　　1 病历报告
　　患者，男，65岁，主因间断右下腹胀痛2个月于日入院。入院前2个月患者出现右下腹胀痛，大便正常，无发热，伴食欲减退及消瘦，体重下降5kg，于门诊就诊时触及右下腹包块，予抗炎治疗无效。入院前1周查纤维结肠镜提示升结肠距回盲瓣3~5cm处3cm×5cm粘膜隆起，表面糜烂坏死，质脆，活检病理未见肿瘤细胞。查体：右侧腹偏外侧局部腹肌紧张，可触及10cm×7cm边界不清肿物，压痛。入院后行肠道准备，全麻下行经右侧腹直肌探查手术，术中见升结肠起始部侧腹膜外约10cm×10cm肿物，固定，侧腹膜水肿增厚，于升结肠外侧切开侧腹膜向下分离过程中溢出大量灰黄色脓性液含大量类干酪样物，脓腔向下达右骼骨上缘，术中请骨科医生会诊考虑不除外腰大肌脓肿，遂置引流管于脓腔引出体外，并取脓液送菌培养及找结核杆菌，术后予抗炎支持治疗，并试用抗结核药物治疗。术后第四天经引流管引出肠液样物，分析存在肠瘘，细菌培养结果回报为大肠杆菌，未找到结核杆菌，经解放军总医院专家会诊考虑为腹膜外位阑尾并发粘液腺癌，再次行右半结肠切除术，病理证实术前诊断，术后予5-fu，cf及草酸铂化疗6周期，18个月后患者死于肿瘤腹腔广泛转移。
　　2 讨论　　　　阑尾腺癌为一种非常少见的疾病，发病率为0.08%~0.2%［1］。多数阑尾腺癌术前几乎无法做出诊断，大约1/2以上病例是以急性阑尾炎就诊，约半数病例发生阑尾穿孔或形成阑尾周围脓肿。一旦确认均应争取做一期右半结肠切除术，对于腹腔内广泛转移的患者在实施减瘤术时手术中行腹腔内化疗可提高患者生存率，方案为术中丝裂霉素男性给予12.5mg/m2，女性给予10mg/m2，术后连续5d使用5-fu 650mg/m2腹腔化疗，效果满意［2］。
　　阑尾粘液腺癌在ct片上主要表现为右下腹阑尾区局限性圆形或肾形低密度。囊性肿块影，基底与盲肠相连，直径一般多较大，囊壁不规则并可出现壁结节，其内容从水样密度至软组织密度，ct值为0~30hu［3］。阑尾粘液腺癌形成腹膜假粘液瘤者，30%同时有卵巢受累，其中70%为双侧性［4］。由于阑尾粘液腺癌和卵巢粘液腺癌常同时发生，有时也可一种肿瘤在另一种肿瘤切除后很多年出现，因此究竟二者独立存在，还是后者继发于前者始终存在争议［5］。国外报道约20%结肠腺癌并发阑尾粘液腺癌［6］。cea检查可能为诊断提供线索［7］。本例患者少见腹膜外位阑尾粘液腺癌并发穿孔形成脓肿，提醒右下腹包块术中仔细探查阑尾并警惕本病重要性。
　　参考文献
　　［1］hananel n，powsner e，woiiah y.adenocarcinama of the appendix:an unusual disease［j］.eur j surg，：859
　　［2］严仲瑜，万远廉.消化道肿瘤外科学［m］.北京：北京大学出版社，4
　　［3］李蓓，张爱平. 阑尾粘液腺癌一例［j］.临床放射学杂志，）：782
　　［4］窦艳，梁浩，刘庆森. 阑尾粘液腺癌25例临床分析［j］.中国实验诊断学，）：250-251
　　［5］zissin r，gayer g，kots e，et al.imaging of mu cocoele of the appendix with emphasis on the ct findings:a report of 10& cases［j］.clin radiol，）：826
　　［6］wollf m，ahoed h.epitheltal neoplasms of the vermiform appendix（excwsive of carcinoid）［j］.cancer，11
　　［7］刘洲禄，蒋彦永.腹膜假性粘液瘤8例报告［j］.中华普通外科杂志，）：429-430 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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