【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和有效性。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的96" />
免费阅读期刊
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和有效性
　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和有效性。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的96例胆囊切除术后胆总管结石患者的临床资料，均行腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术，并根据取石满意度、胆总管直径及下段通畅情况、肝内胆汁淤积程度，选择留置T管引流或行胆总管一期缝合。结果：94例患者成功完成腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术。其中，留置T管引流63例，行胆总管一期缝合31例；手术时间为（135±34）min，术中出血量为（65±10）ml，术后胃肠功能恢复时间为（3.5±1.5）d，术后住院时间为（7±3）d，术后复查均无结石残留，术后随访均无结石复发及其他并发症发生；2例分别因腹腔粘连严重和腹腔镜下出血难以控制中转开腹。结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊切除术后胆总管结石安全可行、疗效确切，值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-7623488.htm　　【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 胆囊切除术； 胆总管结石 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 （8-02 　　doi：10.ki.cfmr. 　　胆石症是我国常见病，腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石和胆囊炎的标准术式[1]。近年来，随着LC的广泛开展，国内外关于胆囊切除术后胆总管结石的报道陆续增多。有相关报道胆总管结石发病率为1%～4%，胆道探查术后可达10%[2]。本研究回顾性分析笔者所在医院收治的96例胆囊切除术后胆总管结石患者的临床资料，探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和有效性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年6月-2013年12月收治的96例胆囊切除术后胆总管结石患者作为研究对象。其中，男26例，女70例；年龄27～76岁，平均年龄51.3岁。入选病例术前均经B超、MRCP检查明确诊断，其中，LC术后胆总管结石87例，开腹胆囊切除术后胆总管结石9例。患者临床表现：腹痛、畏寒、发热56例，梗阻性黄疸23例，急性胰腺炎2例，无临床表现15例。本研究通过笔者所在医院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。 　　1.2 纳入及排除标准 　　纳入标准：（1）术前经B超、CT、MRCP检查明确诊断；（2）发现胆总管结石在胆囊切除术后5年以内；（3）胆总管直径>1 cm；（4）肝功能Child分级为A级或B级，B级患者术前予以保肝、对症支持治疗。 　　排除标准：（1）有ERCP或EST治疗史；（2）有其他腹上区手术史；（3）合并肝内胆管结石；（4）严重心、脑、肺、肾功能不全者[3]。 　　1.3 手术方法 　　采用四孔法。患者仰卧位，气管插管全身麻醉后，于脐部取一长约1 cm切口建立12 mm Hg气腹，经10 mm Trocar置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于剑突下肝圆韧带右侧（主操作孔）、右锁骨中线肋缘下2 cm、右锁骨中线脐平面置入10 mm、5 mm和5 mm Trocar。腹腔粘连较重的患者，使用离电凝钩或超声刀分离，分离过程中可交换主操作孔位置，尽可能暴露术野。使用分钳或超声刀游离第一肝门，避免过多使用电凝钩，以免热传导造成肝门重要结构损伤。充分暴露胆总管，细针穿刺抽出胆汁确认胆总管后，纵行剪开胆总管中上段前壁 7.5～15 mm。若腹腔镜直视下可看到较大且数目较少的结石，可直接用直角钳取出，必要时可稍延长胆总管切口；若为多发、细小、易碎结石，则应经主操作孔置入胆道镜，通过胆道镜取石。胆道镜进入胆总管后，全面仔细探查肝内、外胆管，重点探查胆总管下段及Oddi括约肌。使用取石网篮时，对胆总管下段或Oddi括约肌处嵌顿结石，不可暴力取石，应使用等离子冲击波碎石后取石，以防止损伤胆管壁及Oddi括约肌[4]。撤除胆道镜前应再次仔细探查肝内、外胆管及胆总管下段通畅情况，确保无结石残留。最后根据取石满意度、胆总管直径及下段通畅情况、肝内胆汁淤积程度，选择留置T管引流或行胆总管一期缝合。 　　1.4 随访 　　采用门诊和电话方式进行随访，随访时间截至2014年12月。 　　2 结果 　　94例患者成功完成腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术，2例分别因腹腔粘连严重和腹腔镜下出血难以控制中转开腹。94例行腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术患者中，留置T管引流63例，行胆总管一期缝合31例；手术时间为（135±34）min，术中出血量为（65±10）ml，术后胃肠功能恢复时间为（3.5±1.5）d，术后住院时间为（7±3）d，术后复查均无结石残留；76例患者获得随访，均无结石复发及其他并发症发生。 　　3 讨论 　　胆囊切除术后出现胆总管结石并不罕见，其原因主要有：（1）术前已合并有胆总管结石但漏诊；（2）胆囊切除术后Oddi括约肌功能改变，导致胆道动力学改变，胆道逆行感染几率增加，使具备结石形成高危因素的患者结石形成几率进一步增加。胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于术中胆囊结石落入胆总管或术中未发现的胆囊管嵌顿结石术后排入胆总管[5]。目前，国内外主要采用EST或内镜乳头球囊扩张术取石，但这两种治疗方式设备和技术要求均较高，适应证范围较窄，术后出血、十二指肠穿孔、胆管炎、胰腺炎以及十二指肠乳头功能丧失等并发症发生率及术后胆道疾病发病率均较高[6]。 　　笔者认为符合以下条件的患者适合行腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术：（1）既往行单纯胆囊切除术；（2）术前B超或MRCP等检查提示胆总管结石为单发或数目明确，结石活动度良好，肝内、外胆管扩张明显。若合并有肝内一级胆管结石，术中可经胆道镜一并取出；（3）十二指肠乳头功能基本正常。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石手术的关键在于分离粘连，暴露胆管结构，避免副损伤。分离粘连是手术的前提，可按照从右到左、由近及远、由疏松到致密的原则，交替使用电凝钩、超声刀及组织剪。对粘连较轻、粘连带疏松、结构清晰患者使用电凝钩；粘连较重、粘连带致密、结构不清患者使用超声刀；对肠管等重要结构粘连或结构不清患者可使用组织剪锐性分离[7]。对粗大血管使用可吸收线缝扎。必要时可交换主操作孔位置，尽可能暴露术野。术中切忌盲目钳夹、电凝、切断组织。粘连严重无法辨清结构时应及时中转开腹。胆总管的确认需常规以细针穿刺，切忌盲目自信直接切开疑似胆管，造成不必要副损伤。使用胆道镜取石时，应动作轻柔，对泥沙状结石，可加压注水冲出；对反复尝试难以取出的嵌顿结石，可使用等离子冲击波碎石后取石[8]。对胆总管结石单发，胆总管直径≥8 mm，无严重胆管炎，十二指肠乳头功能良好，肝内外胆管无结石残留的患者适合行胆总管一期缝合术。胆总管一期缝合术较留置T管引流患者痛苦少、恢复快。 　　综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊切除术后胆总管结石安全可行、疗效确切，值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，）：，2363. 　　[2]吴志科.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析[J].中外医学研究，）：9-10. 　　[3]陶涛，石刚，彭祥玉，等.腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石（附523例报道）[J].中国普外基础与临床杂志，）：649-653. 　　[4]蔡建圃.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析[J].中国医学创新，）：113-114. 　　[5]徐权斌，叶永强.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石[J].中华肝胆外科杂志，）：635-637. 　　[6]林健群，洪建文，杨熙，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].中外医学研究，）：139-140. 　　[7]尹克宁.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用[J].中国医学创新，）：136-138. 　　[8]陈武强，王京立，杨敖霖，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].中国普通外科杂志，）：120-123. 　　（收稿日期：） （编辑：金燕）
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。胆结石能用超声波体碎石吗？
胆结石能用超声波体碎石吗？
胆结石能用超声波体碎石吗？
医院出诊医生
擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
擅长：肾结石、膀胱结石、胆结石、输尿管结石
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：17941
问题分析： 对于胆囊结石的治疗还是有别于肾脏结石的治疗的，因为胆囊是通过胆囊管和胆总管相通的，如果碎石，一些大结石会变成小结石，有引起胆总管受阻，导致化脓性胆管炎的风险，所有对于胆囊结石的处理，临床上都是以手术切除胆囊为最佳选择，意见建议：现在的医疗技术很发达的，胆囊的手术根本不需要通过开刀来完成了，大部分都是通过微创治疗的手段来解决，在肚皮上打几个洞眼就可以切除胆囊了，术后2-3天就可以出院的，建议你做腹腔镜胆囊切除手术。
职称：药士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：1515
问题分析： 你可先考虑溶石疗法，目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。意见建议：你可先考虑溶石疗法，目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。
职称：医生会员
专长：全科（危重症）
&&已帮助用户：6140
问题分析： 你好，根据你的描述，胆结石，对于直径超过1.0CM的胆囊结石，无论是采用溶石治疗还是药物排石，射频碎石，效果都不是很好。意见建议：最好的方法就是行胆囊切除，以免胆结石经常合并胆道感染，反复发作腹痛，影响生活及健康。
职称：医生会员
专长：胆石症,肝内胆管结石,胆总管结石,胆囊结石,输尿管...
&&已帮助用户：6668
问题分析： 你好，胆结石我们一般不采取体外碎石，因为肝脏质地很容易碎，就是说体外碎石很有可能造成肝脏的损害。意见建议：建议不要用体外碎石，如果经常出现腹痛最好还是手术治疗。
职称：医生会员
专长：胃肠外科、骨科疾病
&&已帮助用户：5941
问题分析： 你好，胆囊结石一般不用超声波碎石，而且这种大小的石头也不好碎。如果没有症状可以不去管它，半年到一年复查一次b超即可。意见建议：建议采用药物治疗的手段排石。
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，这不可以的，最好及时手术治疗的，建议最好注意休息，清淡饮食，不要吃油炸食物，先服药治疗，比如服用阿莫西林胶囊和消炎利胆片治疗，建议最好注意休息。
问您好，我想请教一下，胆结石的最佳治疗方法是什么？能...
职称：医生会员
专长：消化系统疾病
&&已帮助用户：7574
病情分析： 你好，胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。意见建议：你好，对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，对于有症状的胆囊结石患者，建议门诊就诊，在医生的指导下决定是否需要手术治疗。
问胆结石最好治疗方法？
职称：医生会员
专长：小孩呕吐。消化不良 闹肚子
&&已帮助用户：107233
病情分析： 你好,患了胆结石 1:首先建议进行溶石治疗,溶石治疗的药物,有熊去氧胆酸,排石颗粒,金钱草颗粒等.2:.如果结石过大,建议进行超声波碎石,微创手术治疗即可 3:同时注意多喝水,忌食油腻食物,祝你早日恢复健康
问胆结石可用超声波碎石吗？
职称：医生会员
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
&&已帮助用户：628826
你可先考虑溶石疗法，目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。
问胆结石有什么症状
职称：医生会员
专长：阴道炎 子宫肌瘤 不孕不育
&&已帮助用户：121155
病情分析： 你可先考虑溶石疗法，目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。注意多喝水，意见建议：照B超看大小和位置来定治疗方法。除溶石法外还有超声波、微创手术。请临床医生检查后，才能定。
问胆结石微创手术大概多少钱
职称：医生会员
专长：妇科
&&已帮助用户：124590
病情分析：胆结石微创手术需要住院，费用看各地消费情况和住院时间，一般在元左右。
意见建议：
问超声波可以治疗胆结石吗
职称：医生会员
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：22066
可以，但是过程你会非常痛苦，现在医院一般不采用，对于胆结石多数还是采用手术摘除胆囊的办法。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
确诊肾结石，请问要怎么治疗?费用多少
经常憋尿会导致肾结石膀胱结石吗？
肾结石日常怎么治疗？饮食方面注意事项？疼痛如何缓解？
我爸爸后腰那疼上医院做b超医生说有结石，该怎么办呢？
胆结石不做手术有比较好的治疗方案 不想手术 年龄小 不想做手术
肾结石，双肾结石，右肾5X3，左肾4X3。请问怎么治疗?体外碎
输尿管结石25mm×11mm,碎一次后是18mm×6mm,肾积
肾结石有十年之长，最近结石变大，想要除掉，支持手术还是微创
胆结石不做手术有比较好的治疗方案 不想手术 年龄小 不想做手术
小便的时候伴有尿血。尿频、尿急都没有。全身也没有任何不舒服
百度联盟推广
胆结石相关标签
结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！胆管结石复发相关因素分析_王钊_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
胆管结石复发相关因素分析_王钊
阅读已结束，下载文档到电脑
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
EST术后胆总管结石复发风险因素的分析及治疗.pdf 48页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：200 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
天津医科大学硕士学位论文
观察内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic
胆总管结石的复发时间、复发次数、复发率，探讨分析胆总管结石复发的风险
因素。比较EST术后胆总管结石复发的治疗方法，探讨内镜治疗的疗效及优势。
统计其复发时间、复发次数、复发率。单因素分析胆总管结石复发的相关风险
因素，将有统计学意义的变量引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析。按
复发结石治疗情况将病人分为内镜治疗组及开腹手术治疗组，比较二组术后恢
复及并发症发生情况，证实内镜治疗的可行性、有效性和优越性。
1971例患者共有1616例获得确切随访，
181例患者复发胆总管结石(11．2
‘年龄58．3岁。32例有2次及以上复发，其中1
7例2次复发，15例多次复发。
．通过统计学单因素及多因素分析，EST术后行胆囊切除术组与正常胆囊组相
比胆总管结石复发率无明显差别，而与前期胆囊切除组和胆囊结石未治疗组有
显著差异。壶腹周围憩室、胆道积气、碎石术都是胆总管结石复发的风险因素。
而年龄、性别、胆总管结石数量、胆总管直径等不是胆总管结石复发的风险因
素，正常胆囊为胆总管结石复发的保护性因素。
内镜治疗组患者133例，其中十二指肠镜取石成功128例，取石成功率为
．96．2％。2例行腹腔镜内镜联合治疗，2例行胆道塑料支架植入术，1例行开腹
胆管探查、胆肠吻合术。开腹手术治疗组48例，其中胆总管切开取石、T管引
流术39例，胆总管十二指肠侧侧吻合术5例，胆总管空肠吻合术4例。两组相
比，内镜治疗组患者在住院时间、进食时间、排便时间、术后并发症等方面均
少于开腹组。
本文资料表明，EST术后胆总管结石复发的平均时间是3．8年，复发率为
天津医科大学硕士学位论文
11．2％。胆囊状态、壶腹周围憩室、胆道积气、行碎石术是独立的风险因素。EST
对于未合并胆囊结石的患者不建议行胆囊切除。而前期胆囊切除术、壶腹周围
憩室、胆道积气、应用碎石术的患者应警惕胆总管结石的复发，密切随访、定
期复查尤为重要。
EST术后胆总管结石复发应首选内镜取石治疗。内镜治疗可以避免再次手
术的创伤，病人恢复快、并发症少，对高龄、有手术禁忌症的患者，更具优越
性：对十二指肠乳头情况差、结石数量多、体积大、铸型的复发结石，不应一
味追求内镜取石的成功率，而增加内镜治疗的风险，必要时改行塑料支架植入
术或内镜、腹腔镜联合治疗。
关键词：十二指肠镜胆总管结石 乳头括约肌切开术复发风险因素腹
天津医科大学硕士学位论文
investigatetiming
rI暑clHTenoe．relapse
frequency,relapseendoscopic
sphincterotomy(EST)，andanalyze
riskfactorswhich
therecurrenceof
commonbileduct
precipitate
stones．to
evaluatethe
正在加载中，请稍后...}