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急性发热伴胸痛、咳嗽、咯痰怎么办?
急性发热伴胸痛、咳嗽、咯痰怎么办?
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北京协和医院
急性发热伴胸痛、咳嗽、咯痰、流涕、咽痛是呼吸道及肺部疾病的主要症状，因咳嗽是机体的一种保护性反射，目的是将呼吸道内异物或分泌物排出，所以是呼吸系统疾病的典型症状。少数病人除有上述症状外，还有咯血和呼吸困难。但并非所有的呼吸道与肺部疾病都同时具有上述症状。其病因绝大多数为感染性，少数属非感染性。急性发热伴胸痛、咳嗽、咯痰的最常见疾病有：1.急性上呼吸道感染：最为常见。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管与支气管，喉状软骨下缘以上统称上呼吸道。由于呼吸道与外界直接相通，空气中存在各种致病微生物，当机体抵抗力下降时，即可引起上呼吸道感染。急性上呼吸道感染好发于冬春季节，受寒、淋雨、过度疲劳常为发病诱因。一般起病较快，先有鼻咽部干燥发痒，继而出现喷嚏、鼻塞、流涕，即平常所谓伤风、感冒。除以上这些局部症状外，还可有发热、头痛、全身酸痛、疲劳及食欲减退等症状。流行性感冒因与本病有相似的症状，要注意鉴别。上呼吸道感染不是一种严重疾病，不一定要去医院诊治，发病时可采取必要的降温措施，如物理降温等，同时进行必要的病因治疗，如口服青霉素制剂、红霉素类（大环内酯类）制剂等即可，另外再口服一些镇咳祛痰药和感冒药。如经自我治疗病情不缓解，可能诊断有误，要及时去医院进一步诊治。2.流行性感冒：通常简称为流感，多见于冬、春季节，传染性较强，突然起病，以畏寒、寒战、高热为首发症状，兼有全身肌肉酸痛、剧烈头痛、面部潮红、虚弱无力等表现。体温可达39℃～40℃，热程一般持续3～5天，全身症状逐步好转，但呼吸道症状如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等仍较明显。如在集体中，短期内有大批类似上述症状的病人连续出现，诊断流感当无疑问。流感不同于我们通常所说的感冒，因其传染性很强，病情严重时亦有生命危险，所以除及时上医院就诊外，在家要注意隔离，避免家人互相传染。3.急性肺炎：多有受寒、淋雨、过量饮酒及过度疲劳等诱因，早期仅有呼吸道局部症状，所以易误诊为感冒，数日后突发寒战高热、胸痛、咳嗽咯痰等。体温在数小时内可快速升至39℃～40℃，而且持续不退。伴有头痛、全身肌肉酸痛、呼吸急促、心慌胸闷等。部分病人伴有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。由于引起肺炎的致病菌很多，治疗各异，所以肺炎一般均需住院治疗，如根据症状怀疑为肺炎时，应及早到医院诊治。4.结核病：其发热特点是发热病史较长，表现为午后低热，体温多在37.5℃～38℃范围内并伴有盗汗（夜间睡眠时不自觉出汗）、乏力、食欲不振、体重减轻等。如为肺结核还可有呼吸道症状如咳嗽、咯血痰等。明确诊断的患者除注意营养、休息及按时服用抗痨药外，要定期去医院检查。5.其他呼吸道感染性疾病：由于呼吸道感染均有发热、咳嗽、咯痰，除上述几种疾病较常见外，还有一些如急性肺脓肿、肺出血钩端螺旋体病、真菌感染等，所以建议发热伴呼吸道感染症状者及时到医院进行诊治。
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什么样的咳嗽，胸痛是肺癌的表现
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大量胸腔积液、气胸，也不可掉以轻心。5、胸膜炎等。2、咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核，即使是肺癌早期也没那么可怕咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺脓肿。持续不断、难以控制的咳嗽是肺癌最痛苦的症状之一，肺癌早期只要进行规范治疗，也能获得较长的生存期、肺结核，痰液多少不等。但在有慢性长期咳嗽的病人中一旦咳嗽性质改变，或变频或出现夜间咳嗽。肺部早期症状——咳嗽特点 咳嗽是肺癌最常见的症状，约有2/3病人有此症状。可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽、肺淤血、咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张。有了咳嗽要注意它的特点无需过度忧虑、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。6、咳嗽伴有杵状指（趾） 咳嗽伴有杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。7、咳嗽伴有哮鸣音 咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。4，必须经过正规医院的诊断治疗、肺水肿及气管或支气管异物。3、咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等、咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等，要警惕肺癌
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问答题案例分析题男性，28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天，加重并活动后气促5天。患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。自发病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）。平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音．右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性艉托啬つΣ烈簟Ｐ穆93次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下来触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC7.0×109/L，N0.68，10.28，Plt348×109/L，ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观黄色微混，Rivalta试验（+），细胞总数9.1×109/L，有核细胞数1200×106/L，单核细胞0.86。胸水ADA57U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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