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冠状动脉瘤样扩张的识别与诊断
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冠状动脉瘤样扩张的识别与诊断
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冠状动脉瘤
冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。临床表现是多种多样的，而且是非特异的。这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征。瘘口大也可以发生心力衰竭。川崎病患者可能伴有持续高热，一般持续5天以上，咽炎、手足脱皮，多发性的红斑和颈部淋巴结肿大，双侧结膜炎等。
本词条内容贡献者为：
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冠状动脉瘤病因
冠状动脉瘤分为先天性和后天性两种。
1.先天性冠状动脉瘤
动脉壁中层呈节段性缺如、肌纤维发育不良、组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤，或因病因尚不清楚、使动脉壁呈囊性坏死及变性，中层侵犯尤为明显，弹力纤维严重破坏使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤，或由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。
2.后天性冠状动脉瘤
（1）冠状动脉粥样硬化是冠状动脉瘤的最常见原因，占动脉瘤的52%，多发生在50岁以上。主要是由于脂质代谢紊乱、高脂血症，特别是低密度脂蛋白异常增高，使脂质首先沉积于血管壁的内皮层引起内皮细胞破坏及纤维化，进而累及中层弹力纤维以及血管全层，使血管的营养受到障碍，结果造成管壁内膜撕裂、管壁变性、局部萎缩脆弱形成动脉瘤。
（2）川崎病这种病主要侵袭6岁以下儿童，但也可累及青年人，其中60%的患者发生心脏畸形。如冠状动脉瘤，冠状动脉狭窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳头肌功能紊乱而发生二尖瓣反流。
（3）继发于严重发绀先心病严重发绀先心病患者，若活到成年，由于氧饱和度长期处于较低水平，冠状动脉就会发生弥漫性扩张。
（4）主动脉瓣上狭窄有主动脉瓣上狭窄时，冠状动脉的灌注不是在舒张期，而主要发生在心室的收缩期，从而造成冠状动脉的异常扩张。
（5）其他病因除上述常见的病因外，冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞、创伤新生物、硬皮症等。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。
冠状动脉瘤临床表现
1.临床表现是多种多样的，而且是非特异的。
2.这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。冠状动脉瘤本身不引起症状，有时很大也没有任何症状，只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征，瘘口大也可以发生心力衰竭。
3.破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡，巨大的冠状动脉瘤也可出现右室流出道受阻的症状和体征。
冠状动脉瘤检查
通常正常，也可表现为ST-T改变或急性心肌梗死的相应改变。
特别是在右心缘偶尔可发现心脏轮廓发生异常改变，或伴有动脉瘤壁钙化，可以怀疑本病。
3.超声心动图、CT、磁共振
对正确诊断冠状动脉瘤有很大的帮助。
4.血管造影或冠状动脉造影
能提供最正确的诊断。准确提供冠状动脉血管受累的情况，动脉瘤的大小、部位、远端血管床情况及是否合并冠状动脉瘘等。
冠状动脉瘤诊断
冠状动脉瘤患者常无临床症状，心电图也可以正常。体检可无任何阳性体征。直至发生并发症（如冠状动脉血栓形成、心肌梗死等）才出现相应的临床症状和体征，因此早期的诊断较困难，一般年轻的患者（尤其20岁左右）发生急性心肌梗死时，都应想到此病的可能性。
要进一步检查心脏X线、超声心动图等，尤其升主动脉造影和选择性冠状动脉造影，可提供直接的影像学征象，为诊断和后期手术治疗提供依据。
冠状动脉瘤治疗
冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘，一经确诊均需要手术治疗。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗可取得显著效果。
冠状动脉瘤手术需在低温体外循环下进行，行动脉瘤切除或瘤体两端结扎，用大隐静脉或乳内动脉搭桥。
对并发急性冠状动脉血栓形成或心肌梗死者可采取溶栓治疗，经静脉或冠状动脉内注射链激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治疗效果不满意者，仍需手术治疗。
主任医师 北京协和医院 神经科
副主任医师 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管内科
教授 北京协和医院 心内科
副主任医师 北京协和医院 血管外科
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> 冠状动脉瘤样扩张中药治疗
冠状动脉瘤样扩张中药治疗
真的中药就能治愈冠状动脉瘤？
真的中药就能治愈冠状动脉瘤？
要看具体表现检查情况，建议到血管外科检查评估，一般来说你说的这种情况是不可能的
共位医生回答
冠状动脉瘤
冠状动脉瘤是怎么引起的？有哪些临床表现？有哪些病发症？怎么预防及护理？请介绍下，谢谢！
冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。先天性和获得性的情况均可形成冠状...
共位医生回答
冠状动脉瘤
冠状动脉瘤 是不是和心肌炎有关?
一般和川崎病或冠心病有关。也有先天的。
共位医生回答
心脏冠状动脉瘤
早年患心脏病，不严重，就只是吃药治疗。后来又犯了气管炎，反反复复地，加重了心脏病。每天尤其是早晨起床的时候，感觉心脏疼得要命。再去医院检查...
冠状动脉瘤发生率较低，且常同时合并其他心脏疾病，而其他心脏疾病的临床症状往往掩盖了冠状动脉瘤的症状，其临床表现与单纯冠状动脉狭窄患者无差别...
共位医生回答
冠状动脉瘤
小时候川崎病形成的冠脉瘤，现在无明显症状，可以保守治疗控制住吗？
您好，这样的症状，是需要通过手术的方法治疗的。口服药物是不可以的。
共位医生回答
冠状动脉瘤
患者；12岁女孩，川崎病引起引起右冠状动脉瘤，约有9毫米宽，4月27日发病5月4日治好，可冠状动脉一直扩张。
你好；这种情况一般需手术治疗。可以先去心内科检查看是否可以做介入。
共位医生回答
心脏冠状动脉瘤
早年患心脏病，不严重，就只是吃药治疗。后来又犯了气管炎，反反复复地，加重了心脏病。每天尤其是早晨起床的时候，感觉心脏疼得要命。再去医院检查...
冠状动脉瘤发生率较低，且常同时合并其他心脏疾病，而其他心脏疾病的临床症状往往掩盖了冠状动脉瘤的症状，其临床表现与单纯冠状动脉狭窄患者无差别...
共位医生回答
冠状动脉瘤
我老家的一个亲戚最近身体的状况不是很健康吧，住进了医院，听说是得了一种叫做冠状动脉终止异常的疾病。我现在就是很想了解一下这个疾病的含义的中...
冠状动脉终止异常或冠状动脉瘘包括左、右冠状动脉的主支或分支直接通入心腔、冠状静脉窦、肺动脉、肺静脉、上腔静脉或支气管血管。最常见的是右冠状...
共位医生回答
冠状动脉瘤
早年患心脏病，不严重，就只是吃药治疗。后来又犯了气管炎，反反复复地，加重了心脏病。每天尤其是早晨起床的时候，感觉心脏疼得要命。请问冠状动脉...
分析：冠状动脉瘤,可以吃鱼油意见建议：适当增添富含蛋白质的食物，如肉类，牛奶，有利于机体代谢功能的修复；避免咖啡、汽水 等的摄入；少吃...
共位医生回答
冠状动脉瘤饮食治疗
冠状动脉瘤饮食
要多吃瓜果蔬菜，富含维生素，能起到松驰动脉和稀释血液的作用。
共位医生回答
冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的...
朝阳县第三人民医院&外科
擅长：擅长普外科，泌尿科，男科，肛肠科，血管外科，骨科等常见病多发病。
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冠状动脉瘤相关药品适应症：产品可用于长期植入冠状动脉或主动脉－冠状动脉旁路...[]￥0￥0￥0百度拇指医生
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