45岁脑内改变,多发腔梗,脑白质多发腔梗缺血性改变有救吗

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多发陈旧性腔隙性脑梗,脑白质变性怎么治
我今年63 本人性别男 病情描述: 全部症状:我父亲63岁,高血压12年,记忆力下降,反应迟顿,表性淡漠。生活基本能自理,能简单照看小孩 ,不能上街买菜,计算能力下降。 发病时间及原因:7月1号做磁共振,查出脑出血。 检查所见: 左侧颞叶见一类圆形信号异常,大小约3.7*2.6*1.9CM,T1WI呈高信号,T2WI和FLAIR为高信号,DWI呈 高信号,周围环绕低信号,SWI呈明显低信号。病灶边界清楚,周围脑组织轻度水肿。双侧放射冠、基底节区、丘脑、桥脑可见多发条形、圆点状、班片状信号异常,T1WI低信号,T2WI高信号,边界清楚,部分FLAIR呈 高信号,DWI未见高信号。脑室系统扩大,脑沟增宽,中线结构居中。 诊断意见:左侧颞叶脑出血(亚急性期)。 双侧放射冠、基底节区、丘脑、桥脑多发陈旧性腔梗。脑白质变性。脑萎缩。 检查肝、肾,血比较正常心脏有冠心病,心肌供血不足。 曾经治疗情况和效果: 治疗情况:点滴脱水降压的药物,还有脑蛋-白水解物,阿魏-酸钠,纳络-酮。住院半月。又做ct复查。 检查所得:双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发斑点、片状低密度影,边界部分清楚,双侧侧脑室、三脑室轻度对称扩大,脑沟增宽,脑池扩大。中线结构居中。 记忆力略有提高。 然后出院至今在家休养 想得到怎样的帮助: 看到父亲的种种情况,从网上查到好象和早期痴呆相似,很着急。又到医院拿的抗脑衰,复方脑蛋 白水解,效果一般。 想想父亲辛苦大半辈子,没过几天好日子,十分难过。从网上和别人咨询了解,吃些药可能有些帮助,但我不 知道我父亲的情况吃那些药好,有石杉-碱甲,茴拉-西坦,复方吡拉-西坦脑-蛋白,健朗-星,都-可喜。这几种药本地三甲医院都没有,所以医生没法开。由于经济条件原因父亲不想到更大的医院去看,所以请各位专家大夫,看我父亲这种情况吃哪几种药比较好。或者有更适合的药跪谢。
追加悬赏到130分( 20:50:09)
①号专家的解答结果:
根据您的描述,颅脑检查说明有多发性脑梗塞、脑萎缩,符合皮层下动脉硬化性脑病表现,皮脑的最终后果就是导致痴呆,同时您父亲又有脑出血,提示您父亲的高血压控制不理想,建议一定要控制好这些基础病。
建议您带父亲到正规中医院脑病科(神经内科)就诊,服用中草药调理的同时,长期服用银杏叶滴丸、丹参滴丸。建议中西医结合,最好能住院治疗下,静滴药物的效果还是不错的。
祝老人早日康复!
②号专家的解答结果:
你好:你父亲这种情况属于脑梗塞、脑出血后遗症、脑萎缩。记忆力下降,反应迟顿,表性淡漠主要是脑萎缩的表现。
意见建议:1.要控制好血压,2.你上边提到的药物基本都属于营养脑神经的药物。脑神经一旦受损,很难恢复,所以上述药物只能是起辅助作用,并不能够根治或阻之脑萎缩的发展。如果买不到上述药物,也可以用吡拉西坦来代替,这个药小地方也应该有,是和茴拉-西坦一类的药。
③号专家的解答结果:我觉得你父亲除了吃药以外还要加强锻炼,这个需要家人很好的配合,那就是多和他聊天,多让他做事情,就像带孩子那样的刺激他。这样对他来说是很有帮助的。另外你可以试试尼麦角林,尼莫地平等药物,定时用点改善微循环的和营养脑细胞的药物,比如脑复康等静脉用药治疗,会有帮助的
④号专家的解答结果:
卒中后计算力、记忆力下降,是常见症状,可称为血管性痴呆,您所列的这些营养神经药物临床倒也常用,但其疗效尚未有充分的研究报道,因此能否缓解病情进展尚不肯定。
个人推荐尼莫地平,其中拜耳公司生产的尼膜同效果更加,各大药店应该有卖,国内外的很多大型研究和循证医学报道都认为这个药物可以缓解卒中后认知功能障碍,而且也已经列位中国防治认知功能障碍的一线药物,可以尝试。此外建议中医的治疗,包括针灸和汤药等,中医在这方面还是有作为的。祝早日康复!
该文来自 / 健康无忧网.⑤号专家的解答结果:
你好:其实脑出血恢复期药物治疗起不到多大作用,只要控制好血压及血脂,不再出血或血栓就可以.
只有功能锻炼,身体才能慢慢恢复,生活自理就很不错了.脑白质变性是老年病,药物也治不好,只能控制不再发展.
⑥号专家的解答结果:
你父亲的病情属于老年性很多见的退行性病变,心脏和脑部都存在病灶,目前的生活质量在相似病人中还算不错的
首先要明确一点,绝对不要仅仅依靠药物来治疗,因为脑血管疾病的康复治疗要比药物治疗还要重要,药物需要稳定的是血压和心脏疾病的控制,比如活血的药物对于心脏和脑部都是有好处的,康复锻炼可以在家人陪护下尽量的肢体运动,脑萎缩没法治疗,这属于退行性的变化
⑦号专家的解答结果:
你父亲的病情属于老年性很多见的退行性病变,心脏和脑部都存在病灶,目前的生活质量在相似病人中还算不错的
首先要明确一点,绝对不要仅仅依靠药物来治疗,因为脑血管疾病的康复治疗要比药物治疗还要重要,药物需要稳定的是血压和心脏疾病的控制,比如活血的药物对于心脏和脑部都是有好处的,康复锻炼可以在家人陪护下尽量的肢体运动,脑萎缩没法治疗,这属于退行性的变化
⑧号专家的解答结果:脑梗塞(1)指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况.(2)保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.(3)病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.
用中药龟-龙-脑-康修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子、小分子多肽、多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环,有利于病情尽快恢复,而且可有效防止再次梗塞。
⑨号专家的解答结果:这种情况没有特殊的治疗药物,可以应用步长脑心通胶囊、氯酯醒、针灸、康复锻炼治疗,
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【关于多发陈旧性腔隙性脑梗,脑白质变性怎么治的更多信息】脑内多发腔梗,脱髓鞘改变。
脑内多发腔梗,脱髓鞘改变。
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):脑内多发腔梗,脱髓鞘改变。想得到怎样的帮助:怎样治疗?得到您的帮助。
医院出诊医生
擅长:三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长:帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长:面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共4条医生回复
因不能面诊,医生的建议及药品推荐仅供参考
专长:运用中医药的丸、散(面子药)、酒剂治疗多种精神疾病
问题分析:脱髓鞘病变是急性发作或亚急性损害神经中枢的疾病,发病高峰为二到三周,若治疗延误受损神经继发缺血变性则发生多发性硬化,发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危及生命,多为基因免疫异常或病毒感染所致。意见建议:神经细胞移植治疗是免疫细胞等细胞方面转化,能够全面激活、修复和再生神经细胞,并使神经细胞间的离子通道开放,神经偶联建立,重塑了神经通路,使得脱髓鞘病变不再是难题。
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专长:脑发育不全,高血压,糖尿病,心血管
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问题分析:考虑存在腔隙性脑梗死,但这种情况常见于中老年人,多无临床症状意见建议:一般五十岁以后的中老年人,如无明显禁忌的话,可在医生指导下,规律口服阿司匹林,来预防脑梗死的发生,至于其他的药物,可以根据患者的具体情况来添加
职称:医生会员
专长:内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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问题分析:脑梗塞,是由于脑血管中的脂质等特质阻塞脑血管,或者心脏瓣膜脱落随着血液流入脑血管,从而造成脑血管阻塞,导致脑组织缺血缺氧甚至脑细胞永久坏死的一种严重危险中老年人健康的脑血管意外疾病。意见建议:稀释血液:①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
问多发脱髓鞘改变
职称:国家三级心理咨询师
专长:情感性心境障碍,精神分裂症,睡眠障碍,抑郁症,焦虑症,强迫性障碍,恐怖症,产后抑郁症,记忆障碍,躯体形式障碍
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脱髓鞘疾病是一大类病因不相同,临床表现各异,但有类同特征的获得性疾患。病因有:自身免疫性、急性播散性脑脊髓炎、急性出血性白质脑炎、多发性硬化、感染性 进行性多灶性白质脑病、中毒性/代谢性、一氧化碳中毒、维生素b12缺乏、汞中毒、酒精/烟草中毒性弱视、脑桥中央髓鞘溶解症、缺氧、放射性、血管性、髓鞘代谢的遗传性疾病、肾上腺白质营养不良、异染性白质营养不良、苯丙酮尿症、临床上最常见的是多发性硬化。如果西医治疗效果不好,可以请有经验的中医辨证治疗。中医认为多是肝肾阴虚、肝火旺盛、肝血不足引起的,基础方剂以左归丸 为主,眩晕呕吐时加脑心舒口服液,上吐下泻时用健脾丸调理。其他随症加减。
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上海蓝十字脑科医院开展的“靶向定位大脑微循环疏通疗法”由上海蓝十字脑科专家,经过20余年的试验、研究与临床检验,被证实对各种脑血管疾病及后遗症有显著疗效的新方法。目前国内仅在上海蓝十字脑科医院开展。通过特殊的装置,将独特中西药物经安全通道靶向注入患者病变脑组织,不需经过全身,避免药效丢失和人体新陈代谢的消耗,采用局部高浓度药物药突破血脑屏障,直接作用于脑组织病变部位,迅速溶解血栓、扩张脑部侧枝循环、改善大脑微循环,最终起到营养、激发脑神经信号传递,使受损脑神经细胞及时得到修复与再生的作用。
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职称:主治医师
专长:脑梗塞,偏头痛,言语障碍,脑栓塞,偏瘫,格林巴利综合征,蛛网膜下腔出血,高血压性脑出血,短暂性大脑缺血性发作,肺性脑病
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问题分析:您好,您描述的情况皆是老年退行性变,是老年病类型,脑白质脱髓鞘改变,多发腔隙性脑梗塞都是大脑缺血的表现,关键问题是是否有症状。意见建议:您所说的部位及梗塞情况估计仅有头晕的症状,不会出现肢体活动及言语障碍,治疗首先控制基础病,高血压、血糖高、及血脂稠,然后口服抗血小板聚集药拜阿司匹林、活血化瘀药物如血塞通等及营养脑细胞的药物如脑复康等。
问多发性脑腔梗塞
职称:医师
专长:心血管疾病.心理疏导
&&已帮助用户:65395
病情分析:
意见建议:我的建议是 口服药不要断 阿司匹林,脑心通,厄贝沙坦 这些药都吃着 控制好血压
问脑腔梗怎么治啊
职称:医师
专长:血液病 肾病
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病情分析:
建你好,议住院治疗,一般可以通过溶栓,抗凝,扩血管,营养神经等等治疗,有后遗症的话可以通过针灸,药物进行康复治疗。
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评价成功!患者年龄: 78岁,失眠,便秘,头晕,是脑内多发腔梗,脑白质变性
病情分析: 78岁,失眠,便秘,头晕,是脑内多发腔梗,脑白质变性--有没有高血压?属于退行性变。 指导意见: 要看看有没有高血压?--如有控制血压。 看血脂高不高------高就要降血脂抗凝治疗。 脑内多发腔梗,脑白质变性,头晕----是脑退行性变小血管梗塞要营养脑细胞改善脑循环。 便秘--老年人肠道功能减退,益生菌减少---补充益生菌通便,注意饮食多喝水,定时排便,必要时加肠蠕动药。 失眠---老年人都会睡眠减少。厉害就用镇静药
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腔隙性脑梗死的分类及分层诊断
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  腔隙性病变多见,一般包括腔隙性脑梗死、微出血及动脉周围间隙,前二者为小血管病变所致,后者是由于脑动脉硬化等,导致动脉周围间隙扩大。这些病变随着年龄增长而增多。就小血管病变而言,脑小血管病变包括腔隙性脑梗死、微出血和白质疏松,据磁共振检查发现:60岁年龄组小血管病变发生率为6%~7%,80岁年龄组则上升到28%.这些病变也随着影像学检查技术的发展,检出率不断增高。  腔隙性梗死(lacunarinfarct)主要是大脑半球深部白质和/或脑干的微小动脉透明变性、深穿支动脉闭塞,导致局部脑组织缺血、坏死和液化而形成。腔隙性脑梗塞主要依据影像学检查或尸检诊断,单靠临床来确诊是困难的。病灶多见于大脑深部白质、基底节及脑干,呈不规则圆形、椭圆形,多为3~4mm,小者0.2mm,大者15~20mm.有关资料显示:腔隙性梗塞约占全部卒中患者的10%~31%,而静态腔隙性梗塞患病率约11%~24%;种族上白种人腔隙性梗塞患病率为13.4/10万,东方人(日本、韩国、中国)、西班牙人、黑人和混血儿等则可能更高。  腔隙性脑梗死常认为是无症状性的,不少文献提及无症状性腔梗,长期以来未予以足够重视,其实所谓的无症状性腔梗也并非就完全没有临床症状,且至今未见对腔梗做进一步的分类及分层分析,本文试图对此作一探讨。  腔梗主要依据影像学诊断,因此易据病灶数目、部位、大小等进行分类。按病灶数目可分为单发、多数及多发;按病灶部位可分为基底节区、桥脑、小脑等许多部位,但临床观察发现同一腔隙综合征可由不同部位的病变所致,同一部位病灶也可导致不同种类的腔隙综合征,非常复杂。从临床实际应用价值上,应主要按临床表现来分类或分层。这里我们将腔梗分为4类8个层次。  1单纯性无症状性腔梗  诊断依据:①影像学检查发现有单发或少数腔梗病灶;②病人无任何主观症状;③检查无阳性体征。临床见于单发或少数腔梗病灶的病人,机制是病灶分布在脑静止区。这与目前文献中把临床上缺乏卒中病史、缺乏相应的神经系统症状和体征、经头颅CT、MRI或尸体解剖检查,发现有脑腔梗病灶的患者称为&无症状性腔梗&相一致。值得注意的是,病人要与同龄人相比。  2症状性功能性腔梗  有一般临床功能性异常症状,神经系统检查可无或仅有可疑的异常,但无系统的定位体征,可进一步分为两种亚型:  2.1多发性腔梗型  诊断依据:①  临床表现为头晕、头脑不清醒感、记忆力下降、肢体麻木、乏力、睡眠障碍等;体检可能发现吸吮反射弱阳性,腱反射偏于活跃;采用智能量表等检查,发现有一定程度的认知能力降低等;②影像学检查脑部的多发性腔梗,伴或不伴轻度脱髓鞘改变;③排除可能的特殊原因,肯定二者的相关性。研究认为幕上白质腔梗可能会导致轻微的神经心理障碍。冯树涛报告&无症状脑梗死&患者21.3%伴有轻度认知障碍[2-3]。认知障碍的原因尚不清楚,可能与多发性&无症状腔梗&、脑血流降低、脑轻度萎缩有关;在运用磁共振质子波谱(1H-MRS)检查发现,腔梗患者存在神经代谢产物降低,N-乙酰-天冬氨酸/肌酸率较低,这种减少可导致认知功能降低。  2.2微出血型  诊断依据:①有多发腔梗,伴或不伴轻度脑白质脱髓鞘;②多发性微出血;③有脑功能损害症状,无系统性定位损害体征。  脑内微出血是以微小出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害,是脑内微小血管病变的标志。磁共振T2加权梯度回波成像(GRE-MR  I)及磁敏感加权成像(SWI)能很好的显示脑内微出血。这种出血位于微血管周围,是由于含铁血黄素沉积,在GRE序列表现为局灶性(常为点状)低信号病灶。这种出血的机制可能是直接的微量出血,也可能是血液通过病变血管的漏出。  腔隙性脑梗死与脑微出血同属微小血管的病,二者可以共存。在多发性腔梗患者中,脑微出血发生率约为68%.二者的发生率呈正相关,二者的病灶分布也大致相同,均在皮质下、基底节、丘脑、桥脑等区域广泛分布。多发性腔隙性脑梗死可引起认知缺陷和脑机能障碍,脑微出血也同样可引起,且与微出血的数目存在一定关系,随微出血数目增加,患者认知缺陷和机能障碍逐渐加重,并认为这些功能障碍与额叶和基底节区组织损害有关,是由于破坏了额叶皮层下的联络纤维。  3症状性器质性腔梗  诊断依据:①急性起病;②影像学见脑重要结构区发生腔梗,包括单发的,或多发性腔梗中具有责任病灶的腔梗,伴或不伴白质脱髓鞘;③临床表现为局限性轻度神经系统症状和体征,如累及内囊、丘脑、尾状核、脑干等部位的某些腔梗病灶。  1965年Fasher曾提出21种腔隙梗死综合征,近年来临床发现已远不止这21种,可分出更多类型,且同一部位病灶可引起不同症状,不同部位病灶又可引起相同症状。这种分法好处是&细&,但临床表现复杂、多变,难以对号入座,临床应用不便,因此可统称为《症状性器质性腔梗》,它表明定性为腔梗,症状为器质性损害,有症状有体征,在不能明确分类时可采用这一名称,正如临床上常采用《脑干梗死》或《后循环缺血》一样。但对有确切定位意义的诊断名称仍可采用某种Fasher分类名称,正如脑干梗死可命名包含脑干各部位的缺血性病变,但对有明确定位意义的《小脑后下动脉血栓形成》、《基底动脉尖综合征》等仍可更准确命名。  4皮质下动脉硬化性脑病  即Binswanger(BD)病。指影像学表现为:① 多发性腔梗;② 中、重度(多为重度)白质脱髓鞘;③ 脑萎缩;④ 脑室扩大(图2)。从影像学上呈皮质下动脉硬化性脑病样表现,但我认为还不能完全与BD等同。因BD有一定的临床诊断标准,单纯多发腔梗伴白质脱髓鞘等影像学表现不一定完全符合BD临床诊断要求,但其发展最终倾向是向BD发展,因此对影像学表现为多发性腔梗伴严重白质脱髓鞘者,临床可进一步分为两种亚型:  4.1分类  4.1.1皮质下动脉硬化性脑病型  该病目前临床无统一诊断标准,综合各家意见除影像学表现外,临床诊断要求可概括为:①有脑血管病危险因素及全身性血管疾病的中老年人;②  慢性起病,进行性发展,多呈阶梯式渐加重;③有卒中发作史;④有因多次卒中而累积的神经系统损害体征(在数月或数年内累积出现的弥漫性或局限性神经损害体征)。如偏瘫等锥体束损害,帕金森病、肌张力障碍等锥体外系损害,假性球麻痹等;⑤不同程度的认知功能障碍,以近记忆力障碍、意志缺乏、构音障碍、情感改变等皮质下损害重,并以陷窝性痴呆为特征,皮层高级功能障碍相对较轻;⑥排尿障碍;⑦步态障碍。  4.1.2可疑皮质下动脉硬化性脑病型  影像学表现明显,临床症状及体征不完全具备者,可暂定为该型。  4.2分类及分层诊断的意义  4.2.1把腔隙性脑梗死与临床表现有机的结合起来,把功能性腔梗引进来,取消了笼统的、不完全符合事实的&无症状性腔梗&。  4.2.2分类诊断名称能反映腔隙性脑梗死的临床逐级严重程度,分类级别越高病情越重,明确反映腔梗发展规律。  4.2.3把腔隙性脑梗死与其伴发的危险因素联结起来,综合考虑。  4.2.4方便于临床应用。
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血管性认知损害(VCI)指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍,其范围囊括了痴呆及非痴呆等各种类型的认知功能障碍,危险因素主要是血管性危险因素和基因遗传因素,病理生理改变是皮质下白质缺血及梗死,尼莫地平、美金刚、丙戊茶碱治疗VCI可能有一定疗效,防治其危险因素是预防VCI的首要原则。
金月芽期刊网 2017}

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