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换瓣手术后吃华法林，多久复查一次？
发表时间： 12:10
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药？有没有其他解决办法？机械瓣的瓣叶是碳合金做成的，它的边缘是涤纶布，比较粗糙，如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝，没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也要抗凝治疗吗？无论使用机械瓣还是生物瓣，所有换瓣的患者都需要抗凝治疗，但是抗凝时间不一样。使用机械瓣需要终生抗凝，使用生物瓣抗凝3~6个月就可以了。&Q:修复瓣膜以后需要抗凝治疗吗？现在接受瓣膜修复的患者较多，尤其是修复二尖瓣。修复瓣膜时需要放一个成形环，这对提高远期疗效非常重要。手术中用到的成形环也是由涤纶布缝合而成，表面不是很光滑，容易引起血栓形成，因此需要抗凝，但是抗凝的时间比较短。没有的情况下，瓣膜成形术后通常只需抗凝3~6个月。因为3~6个月后，心内膜组织可以完全覆盖成形环的表面，使其变得光滑，所以术后不需要终生抗凝，这是瓣膜修复最大的好处。Q:换瓣手术后，抗凝复查要查哪些指标呢？医生所说的“抗凝强度”是指什么呢？换瓣术后抗凝监测主要查凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）以及国际标准化比值INR。我们所说的“抗凝强度”主要指INR值，根据INR值的高低判断抗凝药吃得合不合适，需不需要调整药量。&Q:换瓣术后吃华法林，多久复查一次凝血功能？换了机械瓣或者生物瓣之后，术后3个月到半年内需要频繁地监测凝血功能。术后住院期间，每天都要监测凝血酶原时间和INR值，据此调整抗凝药（华法林）的剂量。患者出院时，INR值已经调整到比较合适的范围。患者回家后，由于生活习惯和饮食的改变，可能会影响INR值，建议出院后3~5天复查一次凝血功能，如果INR值稳定后，可以延长监测的时间间隔，改为1周左右测一次凝血功能。如果复查2、3次之后INR值稳定，可以再次延长监测时间，改为每2周测一次。监测2、3次以后，如果比较稳定了，可以改为1个月左右测一次。病程较长的患者INR值大多比较稳定，1个月左右检查一次凝血功能就可以了。Q:机械瓣、生物瓣、瓣膜修复术后抗凝治疗，分别要达到什么样的效果才合适？机械瓣置换、生物瓣置换以及瓣膜修复的患者，抗凝强度基本一致，只是抗凝时间有所差别，生物瓣置换和瓣膜修复，抗凝的时间比较短，机械瓣需要终生抗凝。替换的瓣膜位置决定了抗凝强度。西方国家的抗凝强度较高，对于二尖瓣置换的患者，要求INR值控制在2.5~3.5，国内患者如果按照这个强度进行抗凝治疗，容易出现出血并发症，因此要求低强度抗凝治疗。对于二尖瓣置换的患者，INR值要求控制在1.8~2.4。主动瓣位因为血流速度较快，血栓形成的几率比二尖瓣位小，目标INR值是1.6~2.2。尽管95%以上的三尖瓣手术都是瓣膜修复，但仍有一小部分患者无法修复，做了三尖瓣替换，因为三尖瓣处于右心系统，血流速度比左心系统的二尖瓣慢，所以抗凝强度高于二尖瓣，要求INR值控制在2.5~3.0。使用生物瓣或是修复瓣膜，对抗凝强度的要求和机械瓣一致，大多数患者只要控制INR值在规定范围内都不会有太大问题。有特殊情况的患者除外。Q:使用不同的抗凝药（肝素、阿司匹林、华法林等），凝血功能查的都一样吗？肝素、阿司匹林和华法林由于抗凝机制不同，凝血功能检查的指标也不太一样。阿司匹林主要抑制血小板的功能，肝素与AT3结合发挥作用、华法林主要抑制维生素K参与的凝血因子的合成。合并的患者如果同时做了瓣膜置换术和冠脉，可能需要双重抗凝，即同时吃华法林和阿司匹林。使用华法林主要查INR值，来确定华法林用量是否合适；使用阿司匹林进行抗凝的患者主要检测血小板功能。肝素要查ACT看其效果。Q:在北京做了换瓣手术，还按照北京的医生告诉我的标准吃药吗？外地患者在北京做了手术，需要在当地医院进行抗凝监测。各个医院因为仪器和试剂跟北京的医院不太一样，可能存在测量结果的微小差异，但是差别不大，所以按当地医院检测的INR值调整药量就可以了。抗凝药只需要按照换瓣的位置（二尖瓣、主动瓣或者三尖瓣）进行相应强度的抗凝治疗就可以了。&Q:不同的医院要求的INR值范围不一样，我该听谁的？因为地域、人群差异等原因，不同医院要求的抗凝强度不绝对相同。但是，抗凝治疗的标准是一个范围，而不是某一个点，所以只要INR值维持在这个范围内，安全性是比较高的。&&&点击以下链接查看系列文章：《》《》《》&&&点击以下链接查看来永强教授专家访谈：《》本文系好大夫在线原创作品，非经授权不得转载。
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吃华法林的注意事项
话题：吃华法林的注意事项
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大家是否都是肺栓塞的病友啊。目前是不是都在吃华法林呢？在吃的过程中有没有什么可注意的啊。还有大家的INR指标变化的幅度大吗？
杨媛华大夫
首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
华法林的代谢受到很多因素影响，包括疾病、药物，甚至食物。因而，大家在服用华法林期间需要注意均衡饮食，不能过多的吃绿叶菜，如菠菜、圆白菜等。另外在服药期间如果得了其他疾病，需要合并用药，一定要看看说明书，看看是否会导致凝血的变化。
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哦。我知道了，那INR得指标到底是控制在多少好啊？
我有的时候是2.92有的时候是2.14还有2.5、2.8等等。
吃华法林是不是血管容易出血。
我现在出现双耳耳鸣，是不是药的负效应啊。
我现在一边吃药一边吃安利的鱼油胶囊和维生素B族，这些和华法林有冲突？着急知道答案！！
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周一INR是4.6，吓坏了，医生给停药2天，今天INR值2.37，安心了，均衡饮食特别重要
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我一看到INR超过3就紧张，病友们有什么经验啊？。
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大夫说常规的INR控制在2-3是最好的
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您好，杨大夫！前几日加号去找您复查过肺栓塞，就是血小板特低那个病人，在5月8日监测INR值为1.44，血浆凝血酶活动度是58%，血浆凝血酶原比率1.33，凝血酶原时间是17.7，在当地医生嘱咐下一直服用荷兰产华法林3/4片，前几日在家人不知情情况下自作主张服用1/2片已有4-5天，以前在服用荷兰产华法林3/4片每半个月的检验INR值为2.4-2.5左右，请问您INR值为1.44这种情况下是否需要调整剂量？&
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我母亲也是肺栓塞,前天换了一个产家的药 结果INR就从2.07掉到1.5了,都不知道是吃国产的还是进口的了?&
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我父亲也在服用华法林钠（芬兰），现在每天服用一片半，pt29.5，inr2.52，但现在他左右小腿内侧均出现了微小条状红色斑点，还特别痒，本地医生说是药疹，准备改让吃一片，另加服通心络胶囊
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我父亲是2011年11月通过溶栓治疗肺栓塞，出院后吃华法林、通心络治疗近4个月了，最近做心脏彩超，肺动脉高压（80mmHg重度），三尖瓣返流（中度），右心大，左房增大，心动过缓，左室舒张功能减低。下肢血管彩超提示：左下肢静脉血栓后再通，股浅静脉、腘静脉陈旧性血栓。　想请教杨大夫和各位患友，下步需要怎么治疗，是否继续吃华法林，需要吃些降低肺动脉高压的药吗，另外肺动脉高压80mmHg，有危险吗，需要怎么治疗　瓣膜术后华法林的用法和注意事项_好大夫在线
瓣膜术后华法林的用法和注意事项
全网发布： 15:35:46
发表者：赵海格
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华法林（Warfarin）是心脏外科瓣膜术后经常应用的一种非常重要的药物。华法林是一种香豆素的衍生物，能够与维生素K竞争，干扰后者在肝脏合成凝血因子过程中发挥抗凝作用。心脏瓣膜手术后，外来的人工瓣膜直接接触血液，受到创伤、失去血管内皮细胞覆盖的组织暴露于血管腔内或心腔内，这些都会导致心脏内和人工瓣膜上血栓形成。因此瓣膜术后都需要一定强度的抗凝治疗。但是华法林的抗凝治疗是一把双刃剑，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不好，比如药量不足，血栓依然形成；药量过了，可以引发致命性的出血。因此它的治疗窗口是非常窄的，需要密切监测华法林的抗凝强度，这个指标被称为凝血酶原时间（Prothrombin Time, 简称PT）。实验室报告PT有3种方式：凝血酶原时间，单位为秒；凝血酶原活动度 (Prothrombin Time Activity Percentage, 简称PTA)，单位为百分比；国际标准化比率 (International Normalized Ratio, 简称INR)。在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝治疗中，现在都参考INR，它可以消除不同批次检验试剂在活性上的的差异。这个化验不复杂，是医院的基本临床检验之一，基本上一般的综合性医院，都应该可以进行这个化验。此外，这个化验抽血前不用空腹，进食对检验结果没有影响。国人的抗凝值应该在多少就合适？抗凝治疗的标准只有一个，即在保证不发生血栓形成的前提下，尽量减小出血的风险。不同的病人，血栓形成的可能性是不一样的。使用机械人工心脏瓣膜的病人，其发生血栓的可能性大于无瓣膜疾病的单纯房颤病人；二尖瓣位机械瓣血栓发生率较主动脉瓣位高。不同的病人，其发生血栓和出血时的抗凝程度也可能是不同的。相对于白人和黑人，亚洲人种在抗凝程度较低时不易发生血栓，在抗凝程度稍高时却容易发生出血。因此，相对于国外的指南，国人的抗凝目标值应适当调低。如果为单纯主动脉瓣置换术后，INR应该保持在1.5-2.3；如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣，INR应该保持在1.8-2.5；如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0-2.5；使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环，手术后3月内必须进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.5-2.0。当然，如果病人的INR在目标窗口内，还是发生结膜、牙龈等出血，或是月经量过多，可以适当调低，如果在目标窗口内栓塞性事件或是既往有栓塞史，可以适当调高。具体情况建议咨询手术医生或有经验的临床药师。病人应该如何自己进行抗凝治疗？ 需要接受华法林抗凝治疗的病人，在手术后拔除气管插管可以饮水后就开始口服华法林，由医生根据每天的检查结果调整华法林用量，以求尽早达到预期的抗凝强度，并在病人出院前使其华法林剂量达到一个相对稳定的水平。& 服药时间：建议病人每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。一般情况下，华法林的增减在1/4片，需要每天增减半片或一片的情况很少。如果华法林波动不是太大的话，我们的经验往往是3天作为一个周期来调整华法林剂量。出院的初始阶段，一般需要3天到1周化验一次，如果经过一个月，INR值稳定，就可以每两星期化验一次。如果延长化验间隔时间后，INR值和华法林剂量仍然稳定，就可以每月化验一次。我们郑重建议此后病人每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度。那样做是对自己生命的不负责任。目前国内市售商品华法林主要有两种。使用最广泛的是国产华法林，白色糖衣片剂，每片2.5&mg。它的优点是来源稳定，价格低廉，缺点是准确分割困难，药物均一度稍差。第二种是进口的芬兰Orion公司生产的华法林 (Warfarin) 。这个品牌有多种剂量的片剂，中国市场上目前销售的是蓝色的3&mg片剂。此药的优点是容易被准确分割，药物的均一性好，缺点是来源不稳定，国内很多城市无法买到，价格略高。如果病人服用某一种华法林，最好不要轻易更换。换药可能导致抗凝强度出现大的变化，临床上由于换药导致的抗凝并发症并不罕见。如果必须更换，在换药后的一至两周内要每日化验INR，直至化验值达到治疗范围。华法林漏服了怎么办？不要紧。只要在第二天继续当天的常规剂量即可，不需要加服。华法林过量怎么办？华法林过量的症状是各种各样的出血表现。有出血的症状，如伤口出血不止、吐血、柏油便、、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。哪些因素会改变华法林的抗凝效果？有些食物可以对华法林抗凝治疗效果产生影响。&但是我们建议只要保持食物种类的恒定，正常饮食，不需要注意这方面的问题。一些中成药和所谓的中药补品也容易对华法林产生较大的影响，而且没有循证医学证明这些药物的疗效，因此不建议服用。影响华法林抗凝效果的药物有不少，其机理比较复杂。为了简单起见，我们把这些药物分成两类。一类是可以增强华法林抗凝作用的药物，其中最常见的是对乙酰氨基酚，包括百服宁、泰诺林等，是常用的减轻症状的药物，很多药中都含有此类成分。所以，服用华法林的病人，在应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。阿司匹林是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用（一是其抗血小板聚集的作用与华法林的抗凝作用叠加，二是它在血液中与华法林竞争血浆蛋白结合，提高了华法林的游离度，间接增大了华法林的剂量）。如果阿司匹林与华法林同时服用，建议病人恒定阿司匹林的剂量，在同服开始时注意检测INR，直至其稳定。广谱抗生素可以增强华法林的抗凝作用。除了影响华法林的代谢等因素外，抗生素可以抑制肠道菌群，减少肠道细菌产生的维生素K，减少人体维生素K的来源。常用的心血管药物中，地尔硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可达龙）和他汀类降脂药会增加华法林的抗凝效果。抗霉菌药物氟康唑（大扶康）也可以增强华法林的抗凝作用。第二类可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有利巴韦林，利福平，消胆胺，卡马西平，巴比妥类和美沙拉嗪。总之，服用其他药物前应该仔细阅读其说明书，如有需要，就应在用药过程中加强检测INR频率。华法林抗凝治疗中，身体其他部位需要手术时怎么办？对于一些门诊小手术，无创性检查（如普通胃镜、肠镜，不进行活检），可以不用停服华法林。对于一些出血机会较多的小手术，如、皮肤、手指等部位的小手术，含活检或治疗的胃镜、肠镜，可以停服华法林3-4天，无需进行肝素替代治疗。对于一些大手术，则需要在手术前3-4天停用华法林，这段时间经皮下注射低分子肝素5,000单位，12小时一次，手术前24小时停用肝素。手术后第二天，如果引流量不多，立即开始应用低分子肝素，剂量及方法同前，同时开始服用华法林，至INR达到规定的抗凝强度后停用肝素。如果是急诊手术，可以在手术前静脉注射维生素K1 ，或是输注新鲜冰冻血浆。致谢：这篇科普知识部分改编自阜外医院董超主任的抗凝文章，结合最新的欧美瓣膜手术抗凝指南，部分源自个人和单位的经验。在此感谢董超主任。
发表于： 15:35:46
赵海格大夫的信息
副主任医师
微创心脏外科，危重瓣膜病，冠心病，成人先天性心脏病，大血管疾病。
赵海格，美国约翰霍普金斯大学医学院博士后，浙江大学附属第一医院心胸外科副主任医师...
赵海格的咨询范围：二尖瓣,三尖瓣成形术需要服用华法林多久
二尖瓣,三尖瓣成形术需要服用华法林多久
二尖瓣,三尖瓣成形术需要服用华法林多久
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：72863
问题分析：你好，你说的二尖瓣,三尖瓣成形术是指瓣膜的置换手术还是指瓣膜的修补，如果是瓣膜的修补手术，那么不需要服用太长时间的。意见建议：如果是瓣膜的置换手术，那么需要终身口服华法林维持治疗，保持凝血酶原的国际比值在2--3.
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：一般要长时间服用的，　药物的剂量遵医嘱服用或按说明服用就可以了.忌辛辣和油腻的食物.多吃含水份多的水果：橘子、西瓜、水蜜桃等.
问心脏三尖瓣瓣膜成形术后，华法林需服用多长时间
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：你好，其应持续服药的，饮食尽可能广泛多样化，多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果。应注意及时复查的。　
问心脏二尖瓣成形术动完手术20天，还在吃华法林。今天刚...
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，月经不调，儿科
&&已帮助用户：157703
病情分析： 心脏的功能具体分为舒张功能和收缩功能.首先出现减退的就是舒张功能,可以说这是一个自然的过程,不能避免的.一般会以轻度,中度和重度划分,如果只是轻度减退则没有什么问题,最起码日常的生活是不受影响的.重度减退的话就比较严重了,日常生活就会受到影响了.意见建议：保持规律的运动健身可以延缓衰老,延缓心脏功能的减退.
问本人二，三尖瓣成形术后，二尖瓣
职称：医生会员
专长：宫颈炎,子宫肌瘤,痛经
&&已帮助用户：70254
病情分析：请对提问者病情认真做出合理化分二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。【病因】二尖瓣关闭不全的原因比较复杂，最常见的病因是风湿性心脏并二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全及心内膜炎析，抄袭问题内容、敷衍的，不计入奖励统计！指导意见：情况比较严重，要换二尖瓣、主动脉瓣，三尖瓣成型，一般情况可以的话都可以承受换2个瓣费用生物瓣8万元2个进口机械瓣7万元1个进口1个国产机械瓣6万元2个国产机械瓣5万元住院时间2周联系电
问二尖瓣成形术后感冒怎么办
职称：医生会员
专长：脑血管疾病、神经系统疾病、坐骨神经病及重症肌无力等神经系统疾病
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病情分析： 用罗汉果泡茶 罗汉果1个.将罗汉果切碎,用沸水冲泡10分钟后,不拘时饮服.每日1～2次,每次1个.1）.保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜2）.进行饮食调养,以清淡易消化饮食为宜,再辅助一些清爽去火,柔嫩多汁的食品摄入.如橘子,广柑,菠萝,甘蔗,橄榄,鸭梨,苹果等,或多喝水及清凉饮料,但饮料不能太浓.忌食烟,酒,姜,椒,芥,蒜及一切辛辣之物
问医生您好：我爸爸72岁了，二尖瓣和三尖瓣成形术三个月...
职称：副主任医师
专长：冠心病,心肌缺血,心肌梗死,心绞痛,高脂血症,慢性肺源性心脏病,充血性心力衰竭,老年收缩期高血压,心脏介入手术,早博
&&已帮助用户：3189
问题分析：你爸心脏手术后病情恢复的很好，心脏彩超的结果基本正常。意见建议：你爸以后在生活上尽量避免加重心脏负担的活动，如过重的体力劳动，情绪波动，受凉感冒，熬夜等。并定期复查心脏彩超和心电图。
问二尖瓣置换三尖瓣成型术后出现问题
职称：主任医师
专长：先心病、冠心病、血管疾病、瓣膜病、心包疾病、心律失常的外科治疗、介入、微创治疗、杂交治疗（HYBRID）；房颤的微创治疗；胸腔镜微创治疗肺部疾病（肿瘤、结核、肺大疱）、食管疾病（食管癌、食管瘤）、纵隔疾病。
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问题分析：“术后一直咳有黄痰或白痰”说明存在呼吸道感染，可给予化痰、消炎等治疗；“夜间咳有粉色痰时有痰中带血”，应进一步检查INR以调整华法林用量。
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遇寒冷刺激、失眠、过劳，或是太兴奋，甚至是雨淋或豪饮都可让隐性
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