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【讨论】继发性凝血因子缺乏 [病例帖]
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这个帖子发布于9年零265天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者，女，74岁，以肢体、关节疼痛，肿胀伴皮下出血1月，加重2天收住。1月前查APTT 76.5s, 8因子7.1%，11因子33.5%，给与8因子、冷沉淀、冰冻血浆等治疗，病情稍有好转。随即再次加重......
不知道邀请谁？试试他们
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患者，老年女性，明确RA病史，最近出现皮肤粘膜出血，查FVIII明显减少，诊断上考虑为获得性血友病A，对于老年人，多见于肿瘤，其次是自身免疫病，也可见于感染性疾病，其发生机制为体内产生了抗FVIII抗体，下一步检查，应该做APTT纠正试验，若不能纠正，则进一步查FVIII抗体滴度，评估病情严重性，对于输注凝血因子无效，可能是剂量不够。
对于获得性血友病的治疗主要是止血治疗和清除抗体。
出血的治疗一般采用输注Ⅷ因子，应用剂量根据自身抗体滴度，抗体滴度小于50BU，为50-100IU/Kg：抗体滴度50-100 BU，为100-200 IU/Kg。如不能有效止血，需加凝血酶原复合物，起始剂量为50-100 IU/Kg q8-12h，每天最大剂量200 IU/Kg，因其可导致心肌梗塞，静脉血栓和弥散性血管性凝血等血栓形成性疾病。控制获得性血友病出血的主要方法是rFVIIa，作用机制是超生理剂量的rFVIIa在激活的血小板表面即使FVII，IX存在，也能诱导凝血酶大量生成。
抗体的清除可采用免疫调节疗法以中和自身抗体或抑制。大剂量免疫球蛋白（400mg/kg•d*5）治疗有效率为35%。也可使用强的松联合免疫抑制剂如环磷酰胺，总有效率可达68%。此外环孢素也可用于获得性血友病治疗，美罗华的治疗也有一定效果。
不知道回答是否满意？如有不当的地方，敬请同仁指教！
请版主加分鼓励一下，哈哈！
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多谢指教！！我们已使用强的松联合环磷酰胺试治，患者对强的松不太耐受，再者患有冠心病和陈旧性脑梗赛，rFVIIa和大剂量免疫球蛋白经济情况不能接受；我们这里不能查FVIII抗体滴度。新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物那一个较好？
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说不上指教，该患者有心梗病史，凝血酶原复合物易出现血栓，不可取，新鲜冰冻血浆内所含凝血因子随时间推移效价均以降低，所以相对来说冷沉淀效果较好，如果有FVIII最好。APTT纠正试验做了吗？
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关于丁香园求助，凝血功能崩溃！！ - 血液与风湿免疫专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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求助，凝血功能崩溃！！
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我是一名外科医生，前天晚上收治了一名病人，主因左侧腰背部及左下肢疼痛4天入院。
入院血压68/37mmhg，左下肢多处散在淤斑，CT示腹膜后血肿直径约20CM，凝血功能PT&100秒，血HGB46g/ml,血小板也很低。胃管有咖啡色引流液引出
患者52岁男性，无外伤史，发病曾于当地诊所行针灸及中药治疗
发病当天中午食咸鱼
十年前曾被他妻子下毒“呋喃丹”，被救治
2003年曾在正规地点献血，既往无牙龈出血等出血症状，无家族史
这两日与血浆补血容量及纤维蛋白等对症治疗，病情平稳，但凝血及血常规仍为到正常范围，不过一直在好转
各位高手谁能给下一个诊断啊，请血液科会诊，考虑（乙），中毒
各位谁接诊过类似病人啊，给个诊断，我病历还没完成呢，不知道怎么下诊断啊
阅读权限120
可以的话,按照病理格式写一下,方便大家讨论.谢谢
阅读权限50
出血原因待诊:
1.原发性血小板减少?
3.血友病.?
待查？？？？？？？？？？
患者若仅有PT延长应考虑维生素K依赖性凝血因子缺乏为主，而非血友病乙。注意患者的肝损情况（药物所致？），治疗上除积极输注新鲜血浆和血制品外，可予维生素K慢滴。若患者同时有APTT延长和血小板进行性下降，应考虑DIC，则一定要寻找原发病因，并予以积极处理，治疗上仍以血制品输注为主。
阅读权限50
待查//////////////////
患者应该排除中毒引起的凝血障碍，维生素K有效
阅读权限200
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凝血因子八 十一 十二 都低于正常值
患者信息：男 48岁 北京 海淀区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
血红蛋白60
全身无力，鼻子爱流血
想得到怎样的帮助：
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
没有治疗过
医院出诊医生
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：白血病，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症
擅长：白血病、过敏性紫癜、血小板减少、再障等
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：高血压糖尿病
&&已帮助用户：1746
您提供的情况，考虑存在贫血。
建议您行骨穿检查，查明贫血的原因。
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：207014
指导意见：这位朋友你好，有可能是上火引起的，看看中医．还要注意休息.多喝水.多补充维生素.，平时注意保持心情舒畅，辛辣刺激食物少吃，多吃蔬菜水果，适当锻炼，早日康复。
问贫血84g/1无力。冷空气过敏性鼻炎，48岁，月经不规律没...
职称：医生会员
专长：高血压心血管疾病
&&已帮助用户：42331
问题分析：你好,这种情况的话考虑供血不足，建议口服铁剂和叶酸进行治疗
你好,这种情况的话考虑供血不足，建议口服维生素b6和铁剂进行治疗意见建议：多参加一些体育活动，如气功、太极拳、快步走、慢跑等，以增强体质，改善机体的防御机能，促进身体恢复。‘平时多休息、保持充足的睡眠，注意饮食，尽量不要吃那些油腻的东西，甜的东西也要限制。如果还不行的话，就要药物治疗了。’。
问请问慢性溶血性贫血的症状及治疗
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
你好，慢性溶血性贫血起病较缓慢，除乏力、苍白、气促、头晕等，并且可有不同程度的黄疸、脾、肝肿大。多见胆结石为较多见的并发症，可发生阻塞性黄疸下肢踝部皮肤产生溃疡，不易愈合。建议到正规医院接受专业治疗
问全身上下无力易感冒
职称：医师
专长：中西医结合
&&已帮助用户：18362
病情分析：
意见建议：
抵抗力差可以通过加强营养，尤其是蛋白类的食物，也可以通过药物治疗，比如；吃合生元，如果缺锌也可以使孩子的免疫力差的，可以补锌。孩子免疫力差的时候容易感冒，可以在季节转换的时候可以提前打预防针来预防感冒，也是不错的选择。
问贫血的人饮食中应该注意哪些问题？ 去医院查说可能是贫血。
职称：医生会员
专长：子宫腺肌病,宫颈息肉,宫颈囊肿
&&已帮助用户：27665
贫血建议最好不要喝茶，多喝茶只会使贫血症状加重。平时应该多吃富含优质蛋白质、微量元素（铁、铜等）、叶酸和维生素B12的营养食物，如红枣、莲子、龙眼肉、核桃、山楂、猪肝、猪血、黄鳝、海参、乌鸡、鸡蛋、菠菜、胡萝卜、黑木耳、黑芝麻、虾仁、红糖等，富含营养的同时，具有补血活血的功效。
问缺铁性贫血会伴有全身瘙痒吗
职称：医师
专长：糖尿病
常见皮肤病
&&已帮助用户：169612
你好，缺铁性贫血建议你口服铁剂：常用药物有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸铁（富血酸）等。铁之缘片，采用多种传统配方制造，对人体胃肠道没有刺激作用，建议服用。服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。 辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。此外还应多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于补养生血。
问我母亲有缺铁性贫血第一天服用尤尼雪乳酸亚铁感觉全身...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：42781
指导意见：应查血小板少不少最好手工计数否则需要用五分类的血球仪计数.然后在饮食上多吃点含铁和维生素C的食物.
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