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低场强MRI诊断鼻咽癌放射治疗后颞叶放射性脑病25例
作者：袁涛&&&&作者单位：（宁德市医院，福建
　　目的：分析鼻咽癌（NPC）放疗后颞叶放射性脑病（REP）的低场强MRI表现,探讨其影像学特征性改变。方法：分析25例鼻咽癌放疗后诊断为颞叶放射性脑病（REP）病人MRI表现和临床资料及随诊观察。结果：25例REP中累及单侧颞叶9例，累及双侧颞叶16例。表现为局限性脑水肿并局灶性坏死:病灶为斑片状或不规则形,T1WI呈低信号或等信号;T2WI 呈高信号或等高混杂信号。T1WI+Gd-DTPA增强扫描可见脑回状或不规则环形强化。7例经治疗后行MRI复查,1例症状改善,MRI异常信号消失,5例病灶无变化,其中2例症状有改善,3例症状体征无变化,1例病灶增大。结论：低场强MRI对诊断NPC放射治疗后颞叶放射性脑病（REP）有一定临床意义。
【关键词】& 鼻咽肿瘤；放射疗法；磁共振成像；脑放射损伤
　　放射性脑病（Radiation Encephalopathy,REP）是鼻咽癌(Nasopharyngealcarcinoma,NPC)放疗后严重的晚期并发症,通过MRI(Magnetic Resonance Imaging,MRI) 检查可以较早发现放射性脑病,是目前较为灵敏的诊断方法之一。本文通过25例颞叶REP的低场强MRI表现和临床资料分析,探讨颞叶REP的低场强MRI 的影像学特征。
　　1& 资料与方法
　　1.1 一般资料&&&
　　本组25例中, 男19例, 女6例, 年龄16岁～69岁, 中位年龄53岁。鼻咽部病变按1992年福州会议分期标准, 其中T1期0例, T2期7例,T3期8例, T4期10例。放疗前鼻咽部活检均为低分化鳞癌。
　　1.2 放射资料&&&
　　25 例患者采用6 MV或8 MV X线治疗, 单程常规分割照射, 照射野采用面颈联合野+耳前野或单独采用耳前野。鼻咽颅底剂量58 Gy～86 Gy,中位剂量6214 Gy。
　　1.3 MRI检查&&&
　　使用GE signa profile 0.2T磁共振机。采用SE系列行横断位、矢状位、冠状位扫描(T1WI,T2WI)及T1WI+Gd-DTPA增强扫描。
　　2 结果
　　潜伏期: 一程放疗结束到经MRI检查发现为REP病变时间1.3 a～8.5 a,中位时间4.5 a。临床资料: 本组病人均有症状和体征, 其中主诉头晕、走路不稳者16例;头痛者9例;肢体偏瘫者2例;记忆力下降者3例;抽搐者1例。病变部位: 25例中累及单侧颞叶9例，累及双侧颞叶16例，共41个病灶。左侧颞叶受累20个，右侧颞叶受累21个。病变的形态、大小及信号强度: 病灶呈斑片状28个, 不规则形13个, 病灶横断位最大直径501 mm 2个,最大者大小为516 mm&628 mm。T1WI:呈低信号38例, 等信号3例; T2WI:为高信号29例, 等高混杂信号12例;周围见水肿带包绕。占位效应: 41个病灶中中有占位效应者5例, 占12.2%,均为位于颞叶单侧指状水肿形病变较大者。T1WI+Gd-DTPA增强扫描:25例41个病灶行增强扫描,颞叶大片不规则如指状病变者共39个病灶,多表现为颞叶底部脑回状或不规则环形强化，不均匀灶状强化4个,团块状强化占3个。强化灶上界多在颅底线上1.5 cm～3.0 cm,2例达颅底线上4.0 cm,周围为大片不规则如指状的低信号水肿区。2个病灶无强化。MRI复查:7例经治疗后3个月～9个月内复查MRI, 1例临床症状改善, 颞叶异常信号范围缩小; 5例病灶无改变(其中2例症状有改善, 3例症状、体征无变化); 1例脑水肿加重, 范围加大, 强化区扩大。
　　3 讨论
　　引起放射性脑损伤的发病机制目前尚无定论,可能与下列因素有关。(1)血管损伤而产生缺血性改变。(2)射线直接损伤脑的胶质细胞。(3)免疫性损伤。脑放射损伤机制的研究一直在进行,多数学者脑放射损伤研究结果支持血管和胶质损伤学说。通过微血管造影术(Microangiography)及辐射微循环的研究,认为血管的改变似乎在辐射诱发的晚期效应中起重要作用。放射损伤的早期效应是水肿和脱髓鞘,增加了脑组织中自由水含量,MR检查时损伤组织的T1、T2时间延长,即T1WI呈低信号,有时呈等信号,T2WI时呈高信号。可有或无占位效应。晚期病变出现液化坏死,则T1WI信号更低, T2WI信号更高,与脑脊液相仿。有学者认为, T1WI和T2WI显示的不均匀信号,提示坏死,均位于照射野内。超过放射区域的&指状&高信号,均为水肿区。病变达基底节以上平面时&手指状&水肿均延伸至内囊后肢和外囊。放射性脑损伤的病理改变包括脑组织水肿,脱髓鞘和脑坏死。平扫T1WI和T2WI对前两者难以鉴别,但注射Gd-DTPA后,脑组织水肿无强化,而脑坏死所致的周围胶质增生及肉芽组织可形成强化,强化的形式也多为不规则,这与血脑屏障(BBB)的破坏有关。血管损伤导致通透性增加,再加上异常血管的增生,顺磁性对比剂增强扫描时可见受损区强化。大多数病变常常位于深部白质,在较大的边缘明显强化病变内,低信号(即无强化)中央区代表坏死,这些发现仅仅见于放射区域内。本组病例大多数的病灶呈&花环状&强化,提示放射性脑坏死的存在。T1WI 和T2WI显示的不均匀信号,提示坏死及BBB 的破坏[1]。
　　REP的发生有一定的潜伏期,Lee等[4] 报道颞叶脑坏死潜伏期为1.5 a～13.0 a,中位时间为5 a。本组资料一程放射治疗者潜伏期与上述文献报道相近。REP的临床症状表现不一,据Lee等[4]报道颞叶脑坏死中,16%的患者无症状,39%的患者无明确定位表现,仅为头晕、头痛、乏力、手足麻木等。其余患者表现为颞叶损害的特征,如记忆力、智力减退、精神症状、癫痫等。本组病例表现与报道相仿。明显的影像学异常和与轻微的临床表现不一致是REP的最突出的特征。对于鼻咽癌放射治疗后高度怀疑放射性脑损伤者,可根据MRI的表现作出诊断,病理诊断对大多数病例是不必要的[3]。REP的发生率与放射治疗的总剂量、单次照射剂量有关,总剂量越高,单次剂量越大,发生REP的危险越大。据报道REP的发生部位与照射野的设计有关[2,3],颞叶病变多为耳前野照射。本组病例采用面颈联合野+耳前野或单独采用耳前野，与文献报道相近。因此,治疗时要注意根据CT或MRI所示的侵犯范围设计照射野,以免使损伤范围加大。
　　由于放射性脑病在影像学上易与下列疾病相混淆,临床诊断时要注意鉴别:(1)鼻咽癌的颅内受侵:鼻咽癌直接向颅内侵入影响颞叶底部和脑干等相邻脑组织,须与放射性脑坏死相鉴别。其主要的鉴别点是在冠状或矢状位扫描可见颅底上下肿瘤的连续性及颅底骨质的破坏。(2)鼻咽癌的颅内转移:鼻咽癌的血行颅内转移是罕见的。(3)颅内原发神经胶质瘤:肿瘤可位于颅内任何部位,一般同时侵犯灰质和白质,MRI多见占位效应。多病程较短,临床有明显的占位体征,及颅内压增高症状。(4)对于类圆形囊性液化病变者要注意与脑脓肿相鉴别。由于脓肿成分不同,其表现不一,其鉴别主要看临床上有无感染因素存在,另外脑脓肿多病史较短,多为青年发病[2,3]。
　　当放射性脑损伤出现形态学改变时,MRI对其检测较为灵敏,且具有特征性表现。低场强MRI具有检查费用低的优势，在临床工作中对放射性脑损伤诊断具有一定临床价值。
【参考文献】
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　　[4]Lee AWM, LawSCK,Ng SH,et al.Retrospective analysis of nasopharyngeal carcinoma
treated during :late
implications
following megavoltage irradiation[J].Br J Radiol,-228.
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论文写作技巧访问本页面，您的浏览器需要支持JavaScriptThe browser needs JavaScript to continue鼻咽癌放疗后放射性脑病的研究现状--《中国医学文摘(肿瘤学)》2001年02期
鼻咽癌放疗后放射性脑病的研究现状
【摘要】：正 放射性脑病(Radiation Encephalopathy, RE)是鼻咽癌放疗后的严重并发症,发病率为1.03%。尽管放射技术的更新,但随着鼻咽癌患者生存期的延长,面颈联合野的常规使用,特别是CT和MRI等影像手段的普遍开展,RE的检出率有增加的趋势。目前,对于RE尚无特效的治疗方法,因此,深入研究其发生规律,探讨防治有效方法具有重要意义。本文就其研究现状作一综述。 1 发病机制 RE的发病机制尚不完全清楚,主要有三大假设:(1)放射线直接损伤脑神经组织。其依据是病变发生在放射野区最为严重,如两侧颞叶,脑干。李振权等对鼻咽癌放疗后
【作者单位】：
【分类号】：R739.63;R818.7【正文快照】：
放射性脑病(Radiar盛。Ene即h目opathy,咫)是鼻咽癌放疗后的严重并发症,发病率为1 .03%tl]。尽管放射技术的更新,但随着鼻咽癌患者生存期的延长,面颈联合野的常规使用,特别是CT和MRI等影像手段的普遍开展.RE的检出率有增加的趋势。目前,对于RE尚无特效的治疗方法,因此,深入研
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鼻咽癌放疗后脑干放射性脑病的诊断
目的 探讨鼻咽癌放射治疗后脑干放射性脑病(REP)的临床诊断和磁共振(MRI)表现.方法 回顾性分析12例鼻咽癌放射治疗后REP患者的临床资料和MRI资料.结果 脑干REP主要累及脑桥.T1WI为低信号或等信号,T2WI为高信号,T1WI+GdDTPA增强扫描可见点状或不规则环状强化,病灶均小于2 cm,周围水肿轻,无占位效应.结论 鼻咽癌放射治疗后脑干REP的MRI表现有一定的特征性,可作为REP诊断的主要方法.
作者单位：
528041,广东省佛山市第一人民医院放疗科
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放射性脑病
状态：就诊前
&副主任医师
试试高压氧，再配合激素、神经保护，关键是心态。
疾病名称：有头重脚轻的感觉&&头晕，头昏昏沉沉的，不清晰&&
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病情描述：四月份开始头昏头晕，左椎及基底动脉血流加快
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病情描述：我有系统狼，马上一年了，半年前开始头疼，刚开始只是偶尔疼，太阳穴两边最近一个月疼的比较频繁，三天两头头疼，现在发展到头顶，两边眉毛上头，左边脖子到头顶感觉一根筋拉着疼，搞得我很苦恼...
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病情描述：头晕头痛一周、失眠三月有余、想麻烦医生帮忙看一下CT，看一下是不是脑萎缩。
疾病名称：大腿外侧麻木两年&&
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疾病名称：过量饮酒导致左腿神经病变肌肉萎缩&&
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诊治脑血管病、痴呆、癫痫、头痛、失眠等，尤在血管性痴呆、癫痫方面深有研究
王树华，男，副主任医师，医学博士，一直从事神经内科临床及科研工作，研究方向:癫痫的临床及基础研究，痴呆...
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