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护理险为失能老人提供保障慧择网　　【摘要】医疗保险解决了大多数人看病贵的难题，极大的惠及了广大居民。尤其是医疗护理保险的推广，为老人提供了一份保障。
　　4月9日，青岛康乐老年爱心护理院院长谭美青陪着93岁的宋玉娇老人聊天。她说，现在有了医保作为资金后盾，医院就可以为更多老年人提供服务。
　　2012年7月，青岛市政府下发通知，在全国率先建立了长期医疗护理保险制度。
　　目前，青岛全市核准承办护理保险业务的定点护理机构共有276家，约有9000多人正在接受全市各定点护理机构的长期医疗护理和居家医疗照料。据测算，青岛部分失能和完全失能老年人约有25万，其中完全失能老年人占到三成。
　　慧择提示：医保的资金作为后盾，医院可以给老年人提供更多服务，长期医疗护理保险制度的实行，更是极大的惠及了失能老人，给他们的晚年生活提供了一份保障。【
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全失能和半失能的区别，上门康复云养老讲解
随着我国社会人口老龄化不断加剧，全失能、半失能老人占两成，那么什么是半失能老人?快来一起阅读了解吧。
按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能(完全失能)。重度失能(完全失能)老人属于完全不能自理，生活全靠别人的扶助。半失能包括“轻度失能”和“中度失能”的，生活基本不能自理的老年人。
老龄化社会，养老在未来将是一大难题?
失能半失能老人的心理特点
人上了一定年纪，身体机能日渐下降，生活能力的丧失也是很常见的现象。失能半失能老人的人数在我国前几年做过得不完整调查统计约有3300万。3300万老年人的衣食起居无法得到很好的照顾。
失能半失能老人如何界定，在国际上衡量老年人生活自理能力的指标有六项，分别是：吃饭、穿衣、上厕所、上下床、洗澡、室内走动等。其中任何一项调查回答“做不了”的,则定义为“完全失能”;任何一项都能做,但是“有困难,需要人帮助”的定义为“部分失能”。
失能半失能老人通常来说，他们做事情都非常的小心谨慎，他们重质量而不求快速，在做一件事情时，往往比较重视完成任务的准确性，即比较注意避免犯错误，而对完成任务所花时间的长短并不是很在意;失能半失能老年人表现在行动上的另一种小心谨慎就是做事稳扎稳打，轻易不愿冒风险。失能半失能老人有一种特有的“固执”，进入老年期之后，人的活动能力和生理机能就开始逐渐衰退。许多在年轻时意气风发、活泼向上的人，到了老年期之后就变得低沉、缓慢和淡漠。此外，老年人由于一生经历众多，经验丰富，因此其性格特点就更为突出。随着时间的推移和个人思想的逐渐成熟，老年人的世界观、人生观和价值观都逐渐成型，有了自己独特的为人处事的模式，也就会变得比较“固执”了。
失能半失能老人还有爱“唠叨”的习惯，老人们随着时间慢慢衰老，说话开始重复，他们知道自己的精力已经不够充沛，许多事情不能直接参与，或者无法再像年轻时那样从容和潇洒地把事情做得较为理想。因此，他们只好通过说话来表达自己内心的想法和情绪，这样他们才会觉得心理平衡;另外，失能半失能老人一般都有很深的“怀旧情绪”，这种现象也可以理解为多数老年人对不断变化、急剧动荡的当今时代感觉到无法适应，从而企图逃避现实的一种方式;部分的失能半失能老人有“返老还童” 的倾向，他们虽然已年届花甲，从外表看来已经是一个典型的老年人形象了，然而他们的内心和言行举止表现得却像一个不谙世事的小孩。这些老人与那些承认自己已经衰老的老年人不一样，他们的脾气和性格随着年龄的变大反而越来越幼稚起来。其实，老年人小孩化并不是什么坏现象，不仅这种现象的出现有其科学道理，而且老年人的这种变化对其身心健康是极其有利的。平日里，老年人若能够经常到室外走动走动，除可活动筋骨外，更重要的还可以接触阳光进而促成皮肤合成维生素D，改善肠道对钙的吸收，减少骨质的丢失，同时也可防止骨质疏松症的发生。
老人的心理健康很重要，有时间的还是多带老人出去走走
失能半失能老人对于子女的依赖心理其实也是很强的，他们然而他们又不希望自己成为子女的负担，渴望在自己的家庭中占有一席之地，所以亲戚、朋友、儿女对于失能半失能老人的大量的关心正是让他们安享晚年的最好的礼物。
随着老龄化的到来，中国的居家康复护理需求也越来越大，而家庭的康复护理对照护人员的专业要求并不亚于在医院，很多患者的康复和护理并不能简单的交给保姆或护工来完成，而家庭专业康复护理配套人员和服务的缺失是目前亟需解决的矛盾。目前，北京、广东省、福建等多地区卫计委目前已经在加快推进“家庭医生式服务模式”，鼓励医生个人、退休执业医师、医生合伙人等走出医院，走入百姓家庭。
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责任编辑： 诗雨
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医养结合能否让失能老人靠退休金养老
冬日的傍晚，在山东省青岛市市北区红十字老年护理院二楼病房，询问完多位老人的病情变化后，63岁的院长谭美青从护工手上接过热粥，帮助70岁的老人张明亮（化名）进食。多年前，张明亮因患心脑血管疾病留下后遗症，失去生活自理能力。
这是一家特殊的老年护理院，接纳的都是失去生活自理能力的老人。随着老龄社会的来临，像张明亮这样的失能老人越来越多。中国社科院发布的数据显示，我国失能老人数量已经接近4000万。高昂的养护费用成为这些老年人的沉重负担。
在青岛，一些养老院早在十几年前就开始了“医养结合”的探索，像张明亮这样的病人和老人，各项生活照料费用加起来，每月需2000元左右。治疗疾病的花费，社保至少可报销80%以上。
“如果没有青岛的长期医疗护理保险制度，很多失能老人都难以住进养老院，毕竟医疗费用的支出是一个很大的负担。”办了10多年养老院的谭美青说，“现在好了，得益于这种医养结合的制度，政府从政策和资金上解决了这类老年人的养老问题，极大减轻了老人和家属的负担。”
失能老人靠养老金能不能养老
2003年8月，从四方医院副院长的位置上退下来，谭美青聚集起20多名医院退休职工，大家一起凑钱，办起了红十字老年护理院，主要接收失能老人，负责他们的生活照料和病痛治疗。
谭美青之前是一名内科医生，长年的社区卫生工作让她目睹了很多失能老人临终前的凄苦：无人照顾的老人，被子上满是粪便，褥疮更是惨不忍睹；五六十岁的老人身体已渐渐不好，却要为八九十岁的父母陪床、送饭……
“‘久病床前无孝子’，我看见了太多因照顾失能老人导致家庭不和的案例。”谭美青认为，针对长期卧床的失能老人，主要是解决病痛和生活照料问题，应该有专门的机构为这些老人提供一个归宿。
然而现实是，医院因为床位紧张，一般不愿意接收没有紧急病情的失能老人。即使能住上院，费用又是一笔沉重的经济负担。
谭美青想探索一种医养结合的模式，争取实现“失能老人靠退休金就能养老”。为最大限度地减少家属的经济负担，这家护理院千方百计降低开支。针对需要用药的失能老人，谭美青常常提供耗资不同的3种治疗方案，供老人家属选择。
“我们尽可能使用便宜的药，护理院刚开始的那几年，青霉素的使用量远远超过一所三甲医院。”谭美青说。
2003年，针对癌症晚期、心脑血管疾病终末期等失能老人，护理院每月仅收取不到600元的费用。当时的统计数据显示，从护理院去世的老人，每天每床的医疗费用平均为15元，而在床老人每天每床的医疗费用平均仅为7.2元。
这样的收费标准吸引了众多失能老人入住，“一开始我们只有20多个床位，最多时住进57人，走廊里都住满了人。”谭美青说。
2011年，青岛市红十字养老护理院每月费用调整至1700元左右；2013年，这一费用不到2200元。
“我们是参照青岛退休人员最低收入来定标准的，青岛的标准定600元，我们就收600元之内；定2200元，我们就收2200元以内。我们想探索看看，失能老人光靠自己的养老金能不能养老。”谭美青说。
费用是降下来了，但对老年护理院来说，却只能维持基本运转，难以保证职工工资。院长谭美青不拿一分钱报酬，反倒拿出退休金补贴护理院的建设，其他职工也基本不拿工资。
医疗护理保险倒逼费用下调
这样的探索如何维持？
业内人士指出，迫切需要把养老医疗护理保障从传统的医保模式中分离出来，并予以单独的制度性安排。
在传统医疗保障模式下，基本医疗保险主要保障参保人的住院治疗费用，社区和家庭的医疗护理保障尚属空白。对失能老人而言，要获得由医保支付的医疗和护理服务，只有选择住院治疗，这给患者及其家庭带来了巨大的经济负担和陪护压力。
谭美青最初希望通过3年的摸索，拿出扎实的数据，引起主管部门的注意，从而给予政策支持。让她没想到的是，在养老护理院成立一年半后，2005年3月，青岛市社会保险事业局（以下简称青岛市社保局）就主动找上门来，调走了养老院的所有处方与账单，开始研究支持政策。
青岛市社保局医疗保险社区处处长马青告诉记者，自2005年起，青岛市城镇医保参保人员在社区看家庭病床就可享受报销待遇。此后，一系列政策相继出台。
2006年7月，青岛市将老年护理院纳入医保报销范围；2011年进行医疗“专护”试点；2012年7月，该市将二三级医疗机构的“专护”、老年护理院等机构养老的“老护”、社区的家庭病床即“家护”，统一合并为长期医疗护理保险制度。这一制度，在全国尚属首创。
其中，“专护”的参保人一般病情较重，需长期保留各种管道或依靠呼吸机等设备维持生命体征，在二三级医院医疗专护病房接受较好医疗条件的医疗护理；“老护”的参保人一般患各种慢性重病、长年卧床、生活无法自理，入住定点护理机构（有医疗资质的养老院）接受专业化的医疗护理和生活照料；“家护”的参保人居家接受由定点社区医疗机构登门提供的医疗护理服务。
马青表示，青岛市长期医疗护理制度是基本医保制度的延伸和拓展。2015年之前，其基金来自于城镇医保基金：每年从个人账户中支出0.2%，统筹账户中支出0.2%，再从福利彩票公益金中提取2000万元，第一年总共筹集3亿元，单位和个人无需另行缴费。
在这样的制度下，患者发生的医疗护理费不设起付线。2015年之前，“家护”和“老护”由护理保险基金支付96%、患者自付4%；“专护”由基金支付90%、自付10%。参保人在享受长期医疗护理保险待遇期间，不再重复享受基本医保住院、门诊大病、普通门诊等相关待遇。
不仅如此，医疗护理保险对机构实行按床日费用“定额包干结算、结余留用、超支不补”的结算办法。2015年之前，“家护”和“老护”每床每天定额包干费用为60元，二级医院“专护”为170元，三级医院“专护”为200元。
谭美青表示，这一险种在让失能老人及其家属获益的同时，也让定点护理机构得到了资金支持。目前，青岛市红十字养老护理院已能正常发放工资，职工从最初的20多名，发展到现在的90多名。
如何服务更多老人
据介绍，截至2014年7月，医疗护理保险基金运行两年共支付4亿多元，尽管运行平稳，但费用呈显著增长趋势，基金运行面临较大压力。
今年1月1日起，该市长期医疗护理保险制度由覆盖城镇职工、城镇居民扩充至农村居民。覆盖面的扩大推动职工护理保险资金来源的调整。
一部分按照不超过基本医保历年结余基金的20%一次性划转，有10多亿元；另一部分每月按照个人账户月计入基数总额0.5%的标准，从职工基本医疗保险基金中划转，大约为3.5亿元。居民护理保险资金，则按照不超过当年居民社会医疗保险费筹资总额的10%，从居民社会医疗保险基金中划转，金额大约为2.5亿元。
从今年1月1日起，患者发生的医疗护理费，职工和居民的自付比例分别调整至10%和20%，“专护”、“老护”和“家护”每床每天定额包干费用分别调整为170元、65元和50元。
马青表示，从长远来看，医疗护理保险制度可以节约医保基金。据测算，60元床日定额相当于三级医院普通病房费用的1/8至1/18，也大大低于ICU费用。
记者走访发现，由于青岛市护理保险基金规模有限，目前只有全部失能的老人才能享受。按照程序，失能老人家属到定点医疗机构提出申请，工作人员会通过医保网络查询老人的患病情况，如果无法判断，会派专人去老人家中，根据“日常生活能力评定量表”进行核定。只有得分在60分以下且患有慢性疾病的，才能纳入护理保险的范畴。
对于医疗护理保险来说，准入门槛最重要也最敏感，如果进不来就享受不到相关待遇。青岛市社保局提供的数据显示，目前该市纳入“专护”的机构为14家，覆盖约700名老人；“老护”机构为35家，覆盖约1500名老人；“家护”机构为400多家，覆盖约1.8万名老人。
据统计，2013年，青岛市60岁以上的老人有146万，其中，全失能老人为9.3万人，半失能老人为18.3万人。这意味着，只有不到8%的失能老人能得到相应机构的服务。
2014年5月成立的期颐护理站是纳入青岛“家护”的定点机构之一。目前，该护理站共有全科医生7名、护士32名、护理员70多名，每周为失能半失能老人提供2至3次的上门护理服务。
该护理站负责人祝尔健表示，目前能成功申请“家护”的基本都是彻底卧床的失能老人，半失能老人则难以进入。如果护理保险准入门槛能适当放宽，半失能老人可能就不会变成失能老人，从长远看可以更好地节约医疗经费。
对此，马青表示，目前我国还没有形成独立的医疗护理保险制度，青岛的医疗护理保险只是从基本医保中开辟了一部分资金，所以保障人群并不能脱离“医疗”这个前提。如果以后医疗护理保险能够独立筹资，覆盖的人群范围和提供的服务种类会相应扩大。
青岛“专护”定点机构、市南区人民医院院长宋培铎表示，由于社保工作人员有限，对于纳入护理保险的老人只能采取定期抽查的办法，一些机构开始弄虚作假，而且服务内容也有所缩水，社保部门应加强对提供医疗护理服务机构的监管。
“在这项工作中，社保部门承担了巨大的压力。”马青说，从长远来看，医疗护理保险的经办、认证和监管等内容，应该采取政府购买服务的形式，引入第三方机构，或者探索社会保险和商业保险合作的方式，提升护理保险制度的运行效率。
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