四川省眉山市人民医院
　　摘要 目的：分析默麦通手术患者术后并发症的预防及护理。方法：分析2013年4月至2014年5月我院所收治的100例患者，对其进行心理干预、饮食营养和个性化护理。结果：所有患者仅有4例出现出血并发症，并得到了良好的护理顺利出院。而其余患者均顺利出院，且在随访过程中并无其他并发症的出现。结论：临床护理对策与方法较为简单，而且效果良好，因此值得在后续的临床护理以及治疗中积极推广和应用。
　　关键词：默麦通手术；护理；并发症预防
　　乳房肿块是乳腺疾病中常见病变，发病率高，以纤维瘤及增生瘤样病变多见[1]。传统治疗方式虽然具有一定的效果，但是其本身对于女性自身伤害较大，特别是容易在乳房留有多出多处疤痕，由此直接影响到女性自身的焦虑、紧张等等问题，并且可能会造成对于其日常生活以及婚后幸福等等。而默麦通手术作为信贷微创手术，其本身切除病变彻底、创伤小、出血少、疤痕不明显等优点，受到了现代众多女性的青睐，并且在现代临床中得到了广泛的应用。不过由于其自身手术依然有一定风险，临床中存在包括出血等等并发症，因此需要对患者进行合理的护理干预。本文回顾性分析2013年4月至2014年5月我院所收治的100例患者，对其进行合理的护理干预，取得了良好的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　分析2013年4月至2014年5月我院所收治的100例患者，年龄25-41岁，平均年龄29.2&3.8岁，所有患者均无妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、妊娠期糖尿病等病理妊娠情况。精神状况正常，能独立清晰回答问题，社会背景、身体状况、受教育程度无明显差异。手术前检查凝血功能均正常，所有病人均治愈出院。
　　1.2 手术方法
　　在彩超引导下将旋切刀放入肿块底部，打开刀槽确认负压将肿块吸入刀槽内。启动取样功能，反复切割、取样，并在超声实时监测下调整刀槽方向，直至肿块完全切除。
　　1.3 护理干预
　　1.3.1 心理干预
　　（1）术前心理干预：术前麻醉医师认真访视患者，通过与每一位手术患者的沟通与交流，了解患者当下的情绪以及心理状态，并对其进行逐一的心理评估，从而为后续的心理干预做准备。再通过耐心的沟通之后，采用心理疗法进行干预，包括理解、鼓励、指导等等手段，帮助患者增强信心，缓解压力，提高痛阈。同时积极与患者家属进行沟通，强化家庭和社会的支持，减轻患者的心理反应。介绍手术医师、麻醉医师资历、技术水平、手术室环境，使患者了解麻醉及手术实施的简要过程，用其他手术成功病例说明麻醉和手术的成功性，增强患者的信心，消除患者对麻醉和手术的误解。指导患者进行腹式深呼吸，使患者放松，减少患者术前的紧张情绪，改善睡眠。
　　（2）术中心理干预：术晨由负责访视的麻醉医师接待患者，增加患者的亲切感和信任感。调节适宜的室温，帮助其采取舒适的体位，减轻肌肉紧张。医务人员操作轻柔，避免不必要的交谈，以免引起患者不安。
手术中通过询问和观察，了解患者自身的实际感受，并且积极与患者进行相应的沟通与交流，以保证患者能够保持一个平和的形态，更好地配合治疗。
　　（3）术后心理干预：术后定期进行回访，耐心听取患者的主诉，了解患者的恢复情况。指导患者深呼吸、肌肉放松、咳嗽等应对疼痛和不适。告知术后子宫收缩的必要性，减轻患者不安。鼓励患者早期哺乳开奶，适当活动，并且为了保证患者在出院之后的合理护理以及自身身体康复活动的合理性与有效性，告知患者在术后及出院之后自身可能出现的并发症以及如何去应对等等，从而保证其术后的生活质量。
　　1.3.2饮食营养
　　术后给予患者合理的营养搭配，包括容易消化的高纤维蔬菜以及高蛋白的鱼汤、排骨汤等等汤类及流质食物。待肛门排气后改为半流质饮食，2d-3d后给予普通饮食，尽快恢复体力。
　　1.3.3个性化护理
　　临床护理中，有些患者为了追求产后身材的恢复，害怕手术之后造成自身身材的变形以及疤痕，因此对于手术本身有抵触情绪。因此，护理人员在护理过程中要尽可能说明手术的好处与积极作用。
　　2 结果
　　所有患者仅有4例出现出血并发症，并得到了良好的护理顺利出院。而其余患者均顺利出院，且在随访过程中并无其他并发症的出现。
　　3 讨论
　　麦默通乳腺微创旋切系统自1994年问世以来，已作为一种微创手术方式广泛应用于乳腺良性肿瘤切除及肿块活检。它具有手术时间短、操作简单、手术瘢痕小、可精确切除体表不能扪及微小肿块、经一个切口可切除同一区域内多个肿块等优点。不仅到达治疗效果，更满足了女性爱美的要求[2]。不过在临床中由于患者对于其手术的内容了解较少，同时作为一种全新的手术方式，其本身在现代临床中不断开展的同时，也存在一定的风险需要我们重视以及不断加强护理和预防干预措施。具体包括：
　　3.1宣教工作
　　患者应定期到产科门诊做产前检查，医院应该安排医护人员定期向处于危险的患者发放各类宣传资料，并定期举办讲座，让每一个患者都能够了解到麦默通手术的好处以及对于患者自身疾病改善的积极作用，改变传统的观念。并且让患者可以形成良好的心理准备以及对于手术的接受度，并且积极构建良好的健康生活，为后续的手术做准备[3]。
　　3.2 术前健康指导
　　术前护士热情耐心，要向患者详细讲解手术的各个流程，减少其焦虑、紧张以及抑郁情绪，同时告知其如何对自己的如方进行合理的按摩以缓解乳房胀痛的情况。并且教会正确的哺乳姿势，对于具有较大疼痛感的产妇，则可以在术后使用镇痛药物，减轻患者术后痛苦反应[4]。
　　3.3缓解疼痛
　　术后使用镇痛药物，减轻术后痛苦反应。使用自控硬膜外镇痛治疗的产妇，能得到充分的休息和睡眠，促进催乳素的分泌。借助于合理的护理干预以及对策的应用，能够缓解以及改变患者自身的焦虑、紧张以及抑郁情绪，提升其自信心，从而保证了手术的成功率。
　　3.4 术后血肿护理
　　术后出现局部明显胀痛时应当警惕局部血肿、淤血的可能，应当严密检查和随访。并且高速患者要进行合理的自我血肿的搓揉，一旦发现除了血肿的情况要及时对其进行护理，治疗期间要予弹力绷带加压包扎，以免血肿进一步增大。将其控制在一个可控范围内，避免血肿进一步的扩大以及变形。同时，在临床护理过程中，尽可能的减少血肿情况，血肿较大者，可在液化后用注射器抽出积血以加速血肿消散，血肿较小者可不予特殊处理，自行吸收。
　　综上所述，良好的贿赂干预对于麦默通手术患者术后并发症的预防具有积极的作用。本文的研究结果也显示，所有患者仅有4例出现出血并发症，并得到了良好的护理顺利出院。而其余患者均顺利出院，且在随访过程中并无其他并发症的出现。同时，考虑到临床护理对策与方法较为简单，而且效果良好，因此值得在后续的临床护理以及治疗中积极推广和应用。
　　参考文献：
　　[1]王建东，李席如，马冰，等.Mammotome 真空辅助系统在多发性乳腺肿块微创切除术中的应用［J/CD］.中华乳腺病杂志：电子版，）：423-428.
　　[2]Lovin Jo，Parker Leuthhe JM．stemtactic Percutaneous brest core biopsy technical adaptation and initial experience[J]．Breast disease，）：135-143．
　　[3]傅建民，张文夏，罗建国。隐匿性切口切除乳腺良性肿瘤的美容技术[J].广东医学，）：.
　　[4]蒋国勤，邢春根，方军初，等．超声引导下麦默通装置在乳腺疾病中的应用[J]．苏州大学学报（医学版），）：760-761．
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治疗情况：
医院科室：
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用药情况：
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&副主任医师
微创术后不可能长这么快吧！分析一下可能是术后改变（术后残腔积血），不了解具体情况，我不好说是不是手术未切掉。建议随访，半年后复查彩超。理论上随着年龄的增长，再长的几率减小，具体到你本人，没有人保证你不会再长！
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乳腺疾病的微创治疗
发表时间： 22:19
乳腺是一个重要的性器官，其外形的完整、美丽对每个女性都很重要。但有时因为患病必须手术切除病灶，一些患者常因为担心术后瘢痕或局部形态改变而讳疾忌医，甚至一些患者为了短暂的完美付出了生命的代价。顺应时事的要求，乳腺专科医生经过不懈努力，致力于外科治疗向“微创——美容——功能治疗”的方向发展。在实际的操作中，我们通过选择适合的病例，结合一些先进的设备和操作技术，应用一些美容技术，在达到相同治疗效果的前提下，尽量达到更好的乳腺外观，使患者心理和生理的获得最大程度的康复。下面就目前我院开展的微创技术做一个总结：&一、乳腺良性疾病1、经默麦通手术& （彩超引导下真空负压旋切）& 特点：3mm小切口，愈合后瘢痕小&& 切除定位准确&& 副损伤小&& 适合：直径小于2cm的乳腺内肿物2、经乳腔镜手术&特点：无胸壁正面切口（胸侧壁0.5-1cm的切口）、术中操作准确、出血少& 适合：男性乳腺发育手术、注射式隆乳剂取出术、皮下腺体全切术&3、经乳晕切口&& 特点：愈合后瘢痕小&&适合：纤维腺瘤，叶状肿瘤 ，溢液导管及所属腺体切除，部分腺叶切除术4、& 腋窝小切口：特点：切口小而隐蔽适合：副乳腺切除术、腋嗅切除&二、乳腺恶性疾病是全身性疾病，单纯依靠扩大手术范围并不能提高患者的生存率，同时手术后因巨大的外形改变或大而丑的手术瘢痕给患者带来身心伤害,还有导致生活质量下降的风险， 使患者治疗后难以回归正常的家庭生活或社会环境。在乳腺癌的治疗中，我科以国际和国内乳腺癌治疗指南为依据，结合患者的病情、经济和心理需求等情况，制定出符合患者情况的综合治疗和个体化治疗方案，在不影响治疗效果的情况下，我们更注重减少创伤。乳腺癌改良根治术-----手术更精细。保留更多的功能血管和神经、胸内侧神经及伴行血管、上、中、下胸肌神经•&&&&&&&& 皮内缝合&& 减少瘢痕& 为进一步成型手术做准备•&&&&&&&& 有效保护皮瓣：等2、保乳手术手术。保乳手术的理论基础：20世纪60年代Fisher提出早期阶段即属全身性疾病，血行播散是乳癌重要的播散途径，是治疗效果的决定因素。主要致命危险来自于全身性转移。局部切除范围的大小对生存率于事无补。•&&&&&&&& 意义& 部分早期患者在不影响总生存率的情况下，保留大部分乳腺腺体组织，维持术后较好的乳腺外形•&&&&&&&& 手术方式（见图）&&•&&&&&&&& 术前术中需要多科协作术前:& 放射科、彩超室和临床医生一起对原发病灶定位术中： 病理科对手术医生选取的各方向标本进行&&&&&& 术中冰冻检查，确保切缘阴性，必要时需要&&&&&&& 放射科再做标本多切面的钼靶片，确保切缘&&&&&&& 距包块的距离术后：根治性放疗&& 密切的临床随访在保乳手术的整个治疗方案的设计和实施过程中，外科医生应该始终全面担负起计划者、组织者和实施者的责任。3、经腔镜乳癌手术（1）经腔镜腋窝淋巴结清扫术适应症：早期乳癌行保乳手术、临床查体或术前彩超检查未发现腋窝长大融合的淋巴结& &优势：视野清楚、清扫彻底，手术切口小，更美观（2）&&&&&& 经腔镜皮下腺体全切术& 适应症：乳房较小的早期乳癌患者、乳房内有多中心病变或其它癌前病变不宜保留腺体的早期乳癌患者& 优势：视野清楚、可同期成型，无胸壁正面手术切口，更美观4、前哨淋巴结活检术& 传统的腋窝淋巴结清扫可能导致肩关节活动障碍和同侧上肢水肿，而一部分腋窝无淋巴结转移的患者清扫淋巴结并不会提高其生存率，我们可以在术中先切除第一站可能转移的淋巴结（前哨淋巴结）做活检，如果它未发生转移，就可以免除腋窝清扫，从而避免相关并发症的发生。&总之：我们将在未来以微创、美容和功能治疗为乳腺专业的发展方向，在有效治疗疾病的同时，创建以生理微创和心理微创为特色的乳腺专科。（版权所有，未经同意不得转载）
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