BCDFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||肺性脑病的五大护理妙招来源：&& | 小编简介：肺性脑病是因各种慢性肺胸伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神的一种临床综合征。临床特征为神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。那么，应该怎么护理肺性脑病？肺性脑病的五大护理妙招护理妙招一：慎用安眠镇静剂患者烦躁不安时要警惕、电解质紊乱，切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯醛等。护理妙招二：护理宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食，可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物，以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。护理妙招三：控制感染积极配合医生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，应及时、有效、足量地选择针对性较强的抗生素控制感染。在药物治疗中，严格按照给药时间，做到现用现配，并注意无菌操作，加强病房管理，避免交叉感染。护理妙招四：保持呼吸道通畅临床上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排出，但是使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背;若痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常而无力咳嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。护理妙招五：指导本组均有心理障碍存在，我们针对不同的对象给予心理健康指导，并可融洽医患关系，防止医疗纠纷发生。温馨小贴士：通过对肺心病并发肺性脑病的护理，切身体会到，严密观察病情变化，尤其是神志和生命体征的变化为疾病的抢救做好准备。注意患者的心理护理，给予情绪上的支持，对防止诱发或加重肺性脑病具有重要意义。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：可馨）掌上淘医安卓版
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肺性脑病患者的护理
摘 要：肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象
【题　名】肺性脑病患者的护理
【作　者】李智慧
【机　构】菏泽市传染病医院,山东菏泽274000
【刊　名】《菏泽医学专科学校学报》 2007年第19卷第4期,71-72页
【关键词】肺性脑病 护理
【文　摘】肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理，会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。现将护理体会报道如下。
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肺性脑病,护理
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呼 吸 系 统 疾 病 习 题
呼 吸 系 统 疾 病 习 题一：判断题： 1．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程( 2．胸部 X 线呈典型 S 征表现多见于周围型肺癌 ( 3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长 ( 4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线 ( 6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生 ( 8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的 ( 10．结核病的免疫主要是体液免疫( 答案： 1．√ 2．? 二、填空题 1．呼吸衰竭的诊断：有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病， PaO2 不伴或伴 PaCO2 和 （Ⅰ或Ⅱ型） 。 。 两种 、 及 。 2．肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用： 3．干粢话惴治 答案： 1．&60mmHg 2．镇静安眠类药物 3．鼾音 哨笛音 4．平滑肌痉挛 粘膜充血水肿 分泌物增多 三、选择题 A1 型题（单个最佳选择题） 1．诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项 A．白细胞总数和中性粒细胞均增高 C．咳铁锈痰 E．痰培养肺炎球菌阳性 答案：C 2．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A．缺氧引起肺小动脉痉挛 C．血容量增加 答案：A 3．下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 A．肺部干粑骷嬗猩倭康氖 C．心脏增大伴心尖部 S3 E．氨茶碱有效 答案：C 4．肺心病的首要死亡原因是 A．肺性脑病 C．上消化道出血 B．DIC D．心律失常 B．呼气性呼吸困难为主 D．心率快偶有期前收缩 B．肺小动脉炎 D．血液粘稠度增加 B．肺部湿性 D．肺实变体征 &50mmHg 4．支气管哮喘发作时的主要病理改变为 3．? 4．? 5．√ 6．? 7．√ 8．? 9．√ 10．? ) ) ) ) ) ) ) 5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强 ( ) ) )7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行 ( 9．胸部 X 线呈典型 S 征表现多见于中央型肺癌(E．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少1E．休克 答案：A 5．支气管哮喘的临床特征是 A．反复发作阵发性呼吸困难 C．反复发作混合性呼吸困难 答案：A 6．肺炎球菌肺炎.炎症消散后常见的是 A．肺部遗留纤维化 C. 肺组织完全恢复正常 E. 肺间质性改变 答案：C 7． 慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是: A．血液粘稠度增加 C. 肺小动脉炎 答案：B 8．引起慢性肺心病的病因中,下列哪项最常见 A．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 C．胸部畸形 E．支气管哮喘 答案：A 9．慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病 A．肺动脉瓣区第二心音亢进 C．剑突下心脏搏动 E．桶状胸 答案：C 10．下列哪种肺炎最易并发肺脓肿 A．葡萄球菌肺炎 C．支原体肺炎 E．病毒性肺炎 答案：A 11．关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的 A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 C. 病情越重哮鸣音越强 E. 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 答案：E 12．支气管扩张患者大咯血时,最关键的抢救措施在于 A. 止血 C. 吸氧 答案：E 13．肺心病心电图诊断的主要依据为 A．窦性心律不齐 C. 左心室肥大 E. 左心房肥大 B. QRS 波群低电压 D. 肺性 P 波 B. 输血 D. 输液 B. 进行性呼吸困难 D. 双肺闻及哮鸣音及湿 B．克霉白杆菌肺炎 D．军团菌肺炎 B．活动后呼吸困难 D．双肺闻及哮鸣音及湿 B．肺结核 D．原发性肺动脉高压症 B．缺氧引起肺动脉痉挛 D. 血容量增加 B. 造成胸膜粘连增厚 D. 肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡 B． 夜间阵发性呼吸困难 D．反复发作吸气性呼吸困难E．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿E. 肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少E．保持呼吸道通畅.防止窒息2答案：D 14．下列那种疾病可使残气量增加 A. 特发性肺间质纤维化 C. 间质性肺炎 E. 石棉肺 答案：B 15.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A．动-静脉样分流增加 C．通气／血流比例失调 E．机体氧耗量增加 答案：B 16．下列哪项不是支气管哮喘的表现 A. 发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽 D. 夜间及凌晨可加剧 答案：B 17．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A．大气道阻塞 C．双肺哮鸣音 E．胸片示肺纹理增粗 答案：B 18．肺气肿时，其主要症状是 A．突发性呼吸困难 C．心悸 答案：E 19．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A．低钾低氯性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E．稀释性低钠血症 答案：A 20．慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现 A．双肺底湿 B．肝肿大和压痛 C．双下肢水肿 D．胸腔积液 E．肝颈静脉回流征阳性 答案：A 21．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A．卧床休息、低盐饮食 B．使用小剂量强心剂 C．使用小剂量作用缓和的利尿剂 D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E．积极控制感染和改善呼吸功能 B．夜间阵发性呼吸困难 D．紫绀 B．小气道阻塞 D．桶状胸 B．两肺有广泛的湿艏跋 C. 呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解 E．严重发作可有发绀表现 B．肺泡通气功能障碍 D．弥散功能障碍 B. 肺气肿 D. 矽肺E．逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重3答案：E 22．有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A．每年发作至少 3 个月，持续 10 年以上 B．每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 C．每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上 D．每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 E．每年发作至少 6 个月，持续 4 年以上 答案：D 23．慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A．应用敏感抗生素 C．应用支气管扩张剂 E．菌苗注射 答案：E 24．急性肺脓肿最具特征的症状是 A．畏寒高热 C．咳大量脓臭痰 E．咳嗽伴胸痛 答案：C 25．确诊肺结核的依据是 A．结核中毒症状 C．结核菌素试验阳性 答案：D 26．治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为 A．持续高浓度吸氧 C．持续低浓度吸氧 E．应用正压机械通气 答案；B 27．结核菌素试验阳性反应的原理是 A．局部炎症反应 C．速发型（Ⅰ型）变态反应 E．细胞溶解反应（Ⅱ型） 答案：D 28．肺结核大咯血时，应采取体位是 A．健侧卧位 C．平卧位 E．坐位 答案：B 29．对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是 A．抗感染治疗 C．持续低流量吸氧 E．支气管扩张剂治疗 答案：D 30．对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是 A．肺弥散功能 C．胸部 CT B．放射核素扫描 D．血清免疫学 B．支气管肺泡灌洗 D．应用糖皮质激素治疗 B．患侧卧位 D．俯卧位 B．抗原抗体复合物反应 D．迟发型变态反应 B．应用呼气末正压通气 D．迅速应用糖皮质激素 B．血沉增快 D．痰检找到结核菌 B．呼吸困难 D．咳嗽伴咯血 B．应用祛痰、镇咳药物 D．雾化吸入稀释痰液E．胸部 X 线片示浸润性改变4E．肺组织活检 答案：E 31．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关 A．水肿期 C．灰色肝变期 E．红色肝变期 答案：E 32．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A．病毒 C．革兰阳性球菌 E．革兰阴性杆菌 答案：E 33．金葡菌肺炎最具特征的 X 线表现是 A．肺段实变伴脓肿形成 C．浸润阴影易变伴气囊腔形成 E．肺段实变伴液气胸 答案：C A2 型题（病例摘要型最佳选择题） 34．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原 菌是 A．克雷白杆菌 C．嗜肺军团杆菌 E．铜绿假单胞菌 答案：A 35．某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡，下列哪一项血气分析符合单 纯呼吸性酸中毒失代偿的改变 A． PaCO2↑ PH↓ C． PaCO2↑ PH↑ E．PaCO2↑ PH↑ 答案：B 36．某年轻男性患者.劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛，半小时后急诊入院。查体：大汗淋漓，呼吸急 促，气管左移，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为 A．胸腔积液 C．右侧张力性气胸 E．大叶性肺炎 答案：C 37．60 岁，男性，咳嗽咳痰 20 年，加重 2 周，昏睡 1 天，明显紫绀，呼吸 10 次/分，心率 120 次/分， BP 120/80mmHg，PaO2 33mmHg， PH 7.29，最主要的抢救措施是 A．可拉明静脉滴注 C．5％碳酸氢钠静滴 E．β 2 受体兴奋剂喷雾吸入 答案：D 38．女性，35 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去曾有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮 鸣音，心率 120 次／分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外， 还应立即给予的治疗措施为 A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B．多巴胺静脉滴注 D．呼吸机辅助呼吸 B．干性胸膜炎 D．肺气肿 血清氯↑ 血清钾↑ 血清钾↓ 氯↑ B．PaCO2↑ PH↓ 血清钾↑ 氯↓ D．PaCO2↑ PH↑ 血清钾↓ 氯↓ B．流感嗜血杆菌 D．葡萄球菌 B．肺实变伴多发性蜂窝样改变 D．多发性肺浸润 B．厌氧菌 D．真菌 B．消散期 D．充血期5B．联合应用抗生素静脉滴注 C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D．二丙酸倍氯米松气雾吸入 E．5％碳酸氢钠静脉滴注 答案：C 39．女性，28 岁。既往有先天性心脏病史，持续发热 2 周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘 3～4 肋间 4 ／6 级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾大肋下 2 厘米，血培养两次阳性。入院后第 3 天突感呼吸困难、胸 痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A．室间隔缺损合并急性心衰 B．室间隔缺损合并肺部感染 C．室间隔缺损合并支气管扩张症 D．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E．感染性心内膜合并肺部感染 答案：D 40．男性，62 岁，既往有慢性支气管炎病史 l0 余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊， 两肺哮鸣音，心率 120 次／分，血气分析：pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治疗措施正确 的是 A．静脉滴注尼可刹米 C．静脉滴注 5％碳酸氢钠 E．人工通气治疗 答案：E B．静脉滴注毛花苷 C（西地兰） D．静脉注射速尿一、41．男性，60 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO2 80mmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是 A．感染加重 C．氧疗不当 E．周围循环衰竭 答案：C 42．男性，70 岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少 3 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年， 冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 A．心电图检查示 ST-T 改变 B．心电图检查 Rv1+Sv5≤1.02mmV C．X 线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D．胸部正位 X 线检查时心尖上翘 E．肺功能检查示弥散障碍 答案：D 43． 男性， 岁， 69 反复咳嗽、 咳痰 30 余年， 活动后气短 12 年。 动脉血气分析示 PaCO2 50mmHg， 2 45mmHg， PaO 能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A．抗生素控制感染 C．吸入糖皮质激素 E．长期家庭氧疗 答案：E 44．女性，60 岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病 15 年，加重 2 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析 示 PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入 40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示 PaCO2 90mmHg， PaO2 75mmHg.患者出现意识障碍的原因是 A．感染加重 C．呼吸中枢受到抑制 B．气道阻力增加 D．脑血管意外 B．支气管舒张剂治疗 D．呼吸机锻炼 B．气道阻力增加 D．心力衰竭加重6E．感染中毒性脑病 答案：C 45．女性，65 岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿 10 年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院， 未吸氧。下列血气结果与之相符的是 A．PaO2 降低，PaCO2 升高 C. PaO2 升高，PaCO2 正常 E. PaO2 正常，PaCO2 降低 答案：A 46．女性，75 岁。慢性咳喘 20 余年，近 3 年伴有双下肢水肿，5 天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂， 效果不著，1 天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，Cl 该患者可能的诊断为 A．代谢性酸中毒失代偿 B．呼吸性酸中毒失代偿 C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒代偿 答案：D 47．女性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 6 年，每年冬季发作，多持续 3～4 月，近两周来再次出现咳嗽、 咳痰，为白色粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功 能：FVC 正常，FEV1／FVC 正常，FEV1 正常，DLCO 正常。最恰当的诊断是 A．慢性阻塞性肺疾病 C．支气管哮喘 E．慢性支气管炎 答案：E 48．某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项结果不正常 A．呼吸频率 18 次／分 B．潮气量 500 毫升 C．肺活量为 3500 毫升 D．时间肺活量第 1 秒为 74％，第 2 秒为 83％，第 3 秒为 95％ E．每分通气量为 8 升 答案：D 49．支气管哮喘患者，持续发作 24 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗 是 A．654-2 静脉注射 B．补液＋氨茶碱＋β 2 受体激动剂 C．沙丁胺醇雾化吸入＋异丙托溴铵雾化吸入 D．色甘酸钠吸入＋糖皮质激素 E．补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注 答案：E 50．女性，30 岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的 鉴别方法是 A．拍摄 X 线胸片 B．测定 RV、TLC，测定 RV／TLC％ C．给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄 X 线胸片，测定 RV、TLC D．高分辨 CT E．支气管镜检查 B．肺结核 D．支气管扩张-B. PaO2 正常，PaCO2 升高 D. PaO2 升高，PaCO2 升高80mmol／L.7答案：C A3 型题（病例组型最佳选择题） 男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 14 年，多为白色粘痰，每年发作 3 个月左右，近半年来出现上二、三 层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为 7.5?10 ／L，尿常规正常。 51．下列检查中不用作为常规检查的是 A．血气分析 C．心电图 E．胸部 CT 52．胸部 X 线片最可能的表现是 A．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 B．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大 D．肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 E．气管向右移位，左肺可见大片密度增高影 53．为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 A．胸部 X 线片 C．肺功能 E．磁共振 答案：51．E 52．D 53．C 男性，75 岁。咳嗽、咳痰、喘息 30 余年，5 年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿 加重伴有嗜睡入院。 54．以下检查对诊断具有重要意义的是 A．MRI 检查 C．脑电图 E．痰培养 55．若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是 A．抗生素 C．地西泮 E．氨茶碱 答案：54．D 55．C 男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，每年持续 3～4 个月，近 2～3 年出现活动后气短，有时双下 肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，遂来 院就诊。 56．询问病史的重点应是 A．胸痛的部位、性质及伴随症状 B．冠心病、心绞痛病史 C．吸烟史 D．近期心电图检查情况 E．近期胸部 X 线检查情况 57．体检重点应是 A．肺部 C．胸膜摩擦音 B．心脏听诊 D．肺下界位置 B．尼可刹米 D．地塞米松 B．心电图 D．血气分析 B．胸部 CT D．血气分析 B．肺功能 D．胸部 X 线片9E．胸部叩诊音及呼吸音双侧对比 58．以下检查中最有价值的是 A．外周血象检查 C．胸部 X 线检查 B．心电图检查 D．血气分析8E．超声波检查 答案：56．A 57．E 58．C 男性，45 岁，反复发生夜间呼吸困难 1 个月，加重一天就诊，体格检查：血压 180／110mmHg，呼吸急 促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿簦穆 130 次／分。 59．此患者最需鉴别的是 A．慢性支气管炎还是急性支气管炎 B．肺心病还是冠心病 C．支气管哮喘还是心源性哮喘 D．双肺炎症还是肺间质纤维化 E．左心衰竭还是 ABDS 60．在没有确诊情况下，不宜使用的药物 A．氨溴索 C．速尿 E．糖皮质激素 61．如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用 A．吗啡 C．泼尼松 E．止咳糖浆 答案：59．C 60．D 61．B 女，30 岁，确诊哮喘 4 周入院，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐： 62．患者应严禁用下述哪种药物 A．β 受体激动剂 C．抗胆碱能药物 E．白三烯受体拮抗剂 63．为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症 A．丙酸倍氯米松气雾剂 C．特布他林气雾剂 E．氨茶碱 答案：62．B 63．A 男，30 岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽 2 天，右上腹痛伴气急、恶心 1 天。 64．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 A．自发性气胸 C．膈神经麻痹 E．肺结核 65．体检应注意有无 A．肠鸣音 C．肺部呼吸音 E．上腹部压痛 66．首次的治疗药物是 A．头孢他啶 C．解热镇痛药 E．庆大霉素 答案：64．B 65．C 66．B 男，45 岁，发热、咳脓痰 1 周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多， 为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。 67．治疗中需加用 B．苄星青霉素 D．胃肠道解痉剂 B．右上腹肌紧张 D．肺肝浊音界 B．肺炎链球菌肺炎 D．肺梗死 B．异丙托溴铵气雾剂 D．酮替酚 B．β 受体阻断剂 D．钙离子拮抗剂 B．氨茶碱 D．痰液稀释剂 B．氨茶碱 D．吗啡9A．红霉素 C．酚磺乙胺(止血敏) E．阿米卡星B．甲硝唑 D．祛痰药68．治疗 2 周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续 A．2 周 C．4 周 E．8 周 69．如果作体位引流，应采取的体位是 A．头低仰卧位 C．左侧卧位 E．头低俯卧位 答案：67．B 68．E 69．E 女， 岁， 30 发热两周伴咳嗽、 痰中带血。 两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。 体检： 体温 38℃， 两肺无干、湿簟Ｐ仄河疑弦栋咂础⒔峤谧从鞍橛锌斩矗 45mm／h，PPD（5IU）阴性。 70．诊断应首先考虑 A．狼疮性肺炎 C．纤维空洞性肺结核 E．结节病 71．PPD 试验结果阴性的解释哪项是错误的 A．阳性表示曾有结核感染 B．强阳性可以支持结核感染 C．阴性可以排除结核病 D．弱阳性可为卡介苗交叉反应 E．免疫抑制者常为阴性 答案：70．B 71．C 30mm 男， 岁， 30 低热 1 月余， 咳痰带血五天， 三年前患过胸膜炎， 线胸片示左肺尖密度不均阴影， X ESR ／h，WBC 8.0?109／L. 72．为明确诊断，下列哪项检查最为重要 A．PPD 试验 C．痰检瘤细胞 E．胸部 CT 73．需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案 A．胸膜炎治疗用药情况 B．此次病后诊断经过 C．此前健康体检情况 D．青霉素过敏史 E．家庭有无类似病人 答案：72．B 伴水泡。 74．最可能的诊断是 A．肺结核 C．淋巴瘤 E．硅沉着病（矽肺） 75．对该患者如采取短程化疗，最佳方案是 A．INH＋SM＋PAS，12 个月 B．结节病 D．肺癌 73．A 女， 岁， 26 干咳无痰、 乏力 2 个月。 胸片示肺门淋巴结肿大，OT（1／2000， 5u） 试验： 肿结直径 16mm， B．痰检抗酸杆菌 D．痰细菌培养 B．浸润性肺结核 D．支气管肺癌 B．右侧卧位 D．坐位 B．3 周 D．6 周10B．INH＋PAS＋TBS1，9 个月 C．RFP＋INH，6 个月，头两个月联用 RFP＋INH＋PZA D．RFP＋EMA＋PAS，12 个月 E．RFP＋PAS，6～12 个月，头 2 个月加用 INH＋EMB 强化 76．用何种方式来判断疗效 A．痰菌转阴 C．胸片病灶消失 E．体温正常 答案：74．A 75．C 76．C 男性，15 岁，晨练后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸 26 次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率 110 次／分，律齐。 77．最可能的诊断是 A．心绞痛 C．带状疱疹 E．肋间神经炎 78．对上述患者，为明确诊断最佳辅助检查应选择 A．血常规 C．胸部 B 超 E．胸部磁共振 79．为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为 A．氧疗 C．给予镇静剂 E．给予强心剂 答案：77．D 78．B 79．D 患者男，62 岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，查体：双肺满布湿 簦穆 100 次／分，肝肋下 2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分 析：pH 7.32，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 33mmol／L. B．心力衰竭 D．呼吸性酸中毒-B．血沉正常 D．结核菌素试验阴性B．胸膜炎 D．自发性气胸B．胸片 D．胸部 CTB．抗生素治疗 D．抽气减压80．该患者目前不存在下列哪种并发症 A．肺部感染 C．呼吸衰竭E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 81．关于该患者的治疗，下列哪项不恰当 A．控制感染 C．氨溴索祛痰 B．保持呼吸道通畅 D．持续低流量吸氧E．5％碳酸氢钠纠正酸中毒 82．根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调 A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒代偿 D．呼吸性酸中毒失代偿 E．代谢性碱中毒 83．根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项 A．氧疗 C．人工通气 E．应用利尿剂 答案：80．E 81．E 82．A 83．C B．呼吸兴奋剂 D．积极控制感染11女性，23 岁，反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年，每年春季发作，可自行缓解。此次又发作 1 天， 症状仍持续加重，查体：双肺满布哮鸣音，心率 88 次／分，律齐，无杂音。 84．该患者的诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 C．支气管哮喘 E．心源性哮喘 85．对该患者的治疗应选用的药物为 A．抗生素类药物 C．β 2 受体激动剂 E．β 2 受体阻滞剂 86.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取 A.原有药物加大剂量再用一天 B.大剂量丙酸倍氯米松吸入 C.静脉滴注头孢菌素 D.静脉滴注 5％碳酸氢钠 E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松 87．应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为 A．高浓度吸氧 B．甲泼尼龙静脉滴注 C．纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D．联合应用广谱抗生素 E．气管插管人工通气 答案：84．C A．铁锈色痰 D．砖红色胶冻状痰 88．急性肺水肿 89．肺炎球菌肺炎 答案:88．B C．二者均有 90．左心衰竭可出现 91．支气管哮喘可能出现 答案:90．C C．两者都有 92．肺源性心脏病 93．风湿性心脏病(二尖瓣狭窄） 答案：92．A 四、病例分析 （一）某男性患者，70 岁，因反复咳嗽、咳痰 20 年，气促 5 年，加重并双下肢浮肿 5 天入院。患者 20 年前开始出现咳嗽、咳痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素等抗菌素治疗 缓解。5 年前出现活动后心悸、气促，5 天前因感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿。 查体：T38.5℃, P108 次/分，R28 次/分，BP120/80mmHg，发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绀， 颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿簦谷砦扪雇矗 93．C 91．A B．心脏器质性杂音 D．两者都无 A．肺动脉高压、右心肥大 89．A B．心脏扩大、奔马律 D．二者均无 A．端坐呼吸、气促 85．C 86．E 87．E B．粉红色泡沫痰 E．粉红色乳状痰 C．脓臭痰 B1 型题（配伍题） B．α 受体激动剂 D．α 受体阻滞剂 B．阻塞性肺气肿 D．慢性支气管炎并肺气肿12肝肋下 2cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查： 血常规： Hb146/L, WBC 11.2?10 /L, N 82%, L 18%, Plt 200?10 /L； 电解质: Na K+ 9 9 + -140mmol/L, 31mmol/L；3.2mmol/L, Cl 100mmol/L； 血气分析： 7.301 PaO2 PH-58mmHg, PCO280mmHg, HCO3胸片：双肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗；ECG：肢导联 QRS 波低电压， Rv1+Sv5＝1.2mv； 问题： （1）给出病人的完整诊断？ 分析步骤 1．诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期、呼吸衰竭Ⅱ型、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒、低钾血症 2．主要鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。 3．处理原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心 力衰竭。 （2）主要的鉴别诊断？ （3）处理原则？循 环 系 统 疾 病 习 题一、判断题 1．冠心病患者发生左心衰时，可于其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最为明显（ ） 2．第二心音的固定分裂常见于房间隔缺损，逆分裂常见于左束支传导阻滞（ ） 3．心房颤动患者，心室率为 42 次／min, QRS 波呈宽大畸形，但节律整齐，可诊断为房颤合并三度房 室传导阻滞（ ） 4．风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，病史 5 年，心室率为 70 次／min，其房颤治疗可以考虑奎尼 丁或电复律，也可给予地高辛口服治疗（ ） 5．某患者服地高辛 10 天十余天，心电图示 ST 段呈斜形向下偏移（鱼钩形下移） ，提示可能洋地黄中 毒，应立即停用该药（ ） 6．风心病主动脉瓣关闭不全患者最易并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄患者则较少发生这种并发症 （ ） 7．近年发现血液中高密度脂蛋白( HDL）及其亚组分 HDL2 降低者，冠心病的发生率有所升高，故这两 种脂蛋白均为抗动脉粥样硬化性因子（ ） 8．预激综合征患者，突发阵发性室上性心动过速，应首选西地兰或心得安静脉注射（ ） 9． 交替脉与颈静脉充盈、 肝颈静脉回流征的临床意义相同， 三者均可提示患者存在右心功能不全 ） （ 10．心电图上无正常 P 波，QRS 波群呈室上性形，心室率 118 次／min, 节律不规则，据此可诊断为快 速性心房颤动（ ） 11．高血压心脏病患者，心室率 130 次／min，心电图示房性早搏，心尖区闻及舒张期奔马律，双肺底 部可闻及细湿簦耸籽∥撩字瘟疲 ） 12．应用多巴胺静脉点滴治疗心力衰竭，若剂量过大，有可能出现室性早搏（ ） 答案： 1．? 2．√ 3． √ 4．? 5．? 6．√ 7．√ 8．? 9．? 10．√ 11．? 12．√ 二、填空题 1．心脏的前负荷也叫 ，后负荷也叫 。132．左心衰主要表现为 4．心脏正常窦性心律的起点是 5．心律失常按其发生原理分为 7．房颤的听诊特点是 8．房颤最常见的并发症是 9．房颤最初治疗的目标是 10．室性期前收缩二联律是指 11．房室传导阻滞分为 12．抗心律失常药物分为 度。,右心衰主要表现为 。 。 和 。 和 。 ， 。 。 。 ， ， 。 。 和（或）舒张压≥ 。 , 和 , 三类。 , ， 和 。.。 .3．洋地黄类药物中毒最常见的心律失常为6．所有快速心律失常中最常见的发生机制是，和 。四类。13．初级心肺复苏 ABC 三步曲分别指 14．导致心脏骤停最常见的心律失常是 15．中止室颤最有效的方法是 16．高血压定义为收缩压≥ 17．高血压的心脏改变主要是 18．目前常用的降压药物分为 19．利尿剂分为 织如 ， ， ， ， ，。 ,和 五类 ，伴有重要器官组20．高血压急症是指短时间内血压重度增高，舒张压 21．诊断冠心病的金标准是 22．冠心病分为 23．急性心肌梗死的并发症有 24．诊断心绞痛最常见的检查方法是 25．急性心肌梗死心电图的特征性改变是 26．心肌梗死的并发症有 27．常用的溶栓药物有 29．心肌疾病分为 30．二尖瓣狭窄分为 ， ， 度 ， 度 和 。 28．风湿性心脏瓣膜病最常累及 ， 和 ，其次是 ， 度。 ， 。 ， ， 。 ， ， ，和（或）收缩压〉大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 和 五型。 ， 和 ， 。 ， ， 。 和 。 。 。 ， 。31．确诊二尖瓣狭窄的检查方法是32．亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是 33．慢性充血性心力衰竭的最常见的诱发因素是 34．左心衰最早出现的症状是 35．控制房颤心室率首选 。 36．急性心肌梗死最常出现的心律失常是 37．Austin 一 Flint（奥一弗氏）杂音是指于 38．左房粘液瘤患者坐位时，在 加以鉴别。 区部位可听到 。。 。。 区在 期听到的一种病理性杂音。 期杂音，应该注意与风湿性心脏病的39 ． 一急 性 前 壁 广 泛 心 肌 梗 死 患 者 ， 于 起 病 后 3 天于 心 尖 区 闻 及 3 级 收 缩 期杂 音 应 考 虑 合 并 。 。 部位闻及 期粗糙杂音；触诊常 。 40．高血压危象患者、需迅速有效地控制血压，首选药物为 41．肥厚性梗阻型心肌病（IHSS）患者的听诊时，在 可于该区扪及 期 。 ；而舒张压则主要取决于 和 。 42．收缩压的高低主要取决于 43．心脏骤停的主要的表现是：1444．心肌氧耗主要取决于 作为估计心肌氧耗的指标。 45．心衰分为 和 ，、 ,临床上以 。 ，和，常用二者乘积即 心衰最常见。 。?46．心衰发生发展的基本机制是 47．快速房性心律失常包括 答案： 1．容量负荷 2．肺循环淤血 3．室性二联律 4．窦房结 5．冲动形成异常 6．折返 7．第一心音强弱不等 8．栓塞 9．控制心室率 冲动传导异常 压力负荷 体循环淤血 48．心房纤颤可引起栓塞，临床上以最为常见。心律绝对不齐和 短绌脉10．一个正常的起搏后紧跟一个室性期前收缩 11．Ⅲ 12．Na 通道阻滞剂 14．室颤 15．电复律 16．≥140mmHg 17．左室肥厚 18．利尿剂 钙通道阻滞剂 滞剂 19．噻嗪类 袢利尿剂 20． 〉130mmHg 21．冠脉造影 22．无症状心肌缺血 24．心电图检查 25．ST 段弓背样抬高 宽而深得 Q 波 心脏破裂 和 T 波倒置 栓塞 心室壁瘤和心肌梗死后综合症 26．乳头肌功能失调或断裂 28．二尖瓣 主动脉瓣 肥厚型心肌病 限制性心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类型心肌病 心绞痛 心肌梗死，缺血性心肌病和猝死 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 23．乳头肌功能失调或断裂 和保钾利尿剂 心脏 脑 肾脏 眼底， 200mmHg β 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素Ⅱ受体阻 ≥90mmHg K 通道阻滞剂 β 受体阻滞剂 和 Ca 通道阻滞剂 13．开放气道 人工呼吸 和建立循环27．尿激酶， 链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 29．扩张型心肌病 31．超声检查 32．草绿色链球菌 33．感染 34．劳力性呼吸困难 35．洋地黄类 36．室性心律失常 37．心尖区 38．心尖区 舒张期 舒张期 二尖瓣狭窄30．轻度，中度和重度1539．乳头肌功能不全 40．硝普钠 41．胸骨左缘 3― 4 肋间 42．心肌收缩力和心搏量 收缩期 收缩期期震颤 外周血管阻力 心率?收缩压43．意识丧失和大动脉搏动消失（或心音消失） 44．心肌张力 心肌收缩强度和心率 45．收缩性心衰 46．心室重塑 47．房速 房颤，房扑 48．脑栓塞 三、选择题 A1 型请在以下五个备选答案中选择一个最佳答案 1．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是 A．感染 C．妊娠与分娩 答案：A 2．以下最可能引起左室前负荷增加的疾病是 A．二尖瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 答案：B 3．一风心病患者,近二周发热,疑患感染性心内膜炎,下列最有助于诊断的是 A．进行性贫血 C．脾肿大 答案：B 4．一风心病二尖瓣狭窄患者,右心衰竭加重时,下列哪项临床表现将最可能减轻 A．肝区压痛 C．肺淤血症状 答案：C 5．原发性扩张型心肌病的最特征性表现 A．心腔扩大 C．右心衰竭 答案：A 6．洋地黄中毒最常见表现是 A．出现室性心律失常 C．窦性心动过缓 答案：A 7．左心衰竭最早期的体征为 A．舒张早期奔马律 C．颈静脉搏动 答案：A 8．以下对急性肺水肿诊断最特异的是 A．气促,发绀,烦燥不安 C．肺动脉瓣区第二心音亢进 答案：D 9．肝颈脉回流征阳性常见于 A．右心室肥大 B．右心衰竭 B．心尖区有奔马律 D．咳粉红色泡沫痰 E．双肺有哮鸣音 B．双肺水泡音 D．肝脾肿大 E．双下肢水肿 B．心电图 ST―T 波改变呈鱼钩状 D．Ⅲ度房室传导阻滞 E．心电图 Q-T 间期短 B．心室肥厚 D．心律失常 E．心肌缺血 B．心率增快 D．心尖区舒张期隆隆样杂音 E．胃肠道淤血 B．主动脉瓣出现舒张期杂音 D．杵状指 E．.新出现皮肤粘膜瘀点 B．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．高血压 B．心律失常 D．过劳和情绪激动 E．输液过快过量 舒张性心衰 收缩性心衰16C．肺气肿 答案：BD．肝硬化E．左心衰竭10．使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型 ST―T 段变化最可能 A．已达到洋地黄化 C．洋地黄过量中毒 答案：B 11．阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是 A．无 P 波 C．心室率绝对不规则 答案：D 12．治疗室性心动过速首选的药物为 A．奎尼丁 C．普萘洛尔 答案：B 13．心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 C．右冠状动脉后降支 答案：D 14．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: A．心脏电生理改变 答案：C 15．急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 C．心肌梗死后综合征 答案：E 16．下列有关心肌炎叙述正确的是 A．皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变 B．病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数 C．脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒 D．链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势 E．白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌 答案：B 17．引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是 A．革兰氏阳性细菌 C．金黄色葡萄球菌 答案：E 18．以下关于急性病毒性心肌炎正确的是 A．心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润 B．心肌细胞实质变性,坏死,纤维化交织在一起 C．心肌细胞肥大,变性,纤维化混合出现 D．心肌细胞肥大,形态异常,排列紊乱 E．心肌细胞几乎不受累 答案：A 19．急性前间壁心肌梗死时,病理性 Q 波可能出现在 A．V1.V2.V3.V4.V5 B．V1.V2.V3 B．肠球菌 D．厌氧菌 E．草绿色链球菌 B．心室壁瘤 D．心脏破裂 E．乳头肌功能失调或断裂 B．冠状动脉痉挛引起 D．心脏收缩功能障碍引起 E．目前尚不清楚 C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢 B．左冠状动脉回旋支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 B．利多卡因 D．苯妥英钠 E．普罗帕酮 B．QRS 间期&0.11 秒 D．室性融合波 E．心室率 190 次/分 B．服用过洋地黄 D．停用洋地黄的指证 E．低血钾17C．Ⅱ.Ⅲ.aVF 答案：BD．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVFE．I. aVL20．原发性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第 3-4 肋间听到收缩期杂音。下列最可能使杂音增强的是 A．卧床抬腿 C．使用酚妥拉明 答案：D 21．左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗 A．左室广泛前壁 B．左室前壁.心尖部.前间隔 C．左室高侧壁 D．左室隔面 E．左室膈面.左室高侧壁 答案：B 22．目前国际上统一的成人高血压病的诊断标准是 A．收缩压(SBP)≥21.3kPa(160mmHg)及/或舒张压(DBP)≥12.6kPa(95mmHg) B．SBP≥20kPa(150mmHg)及/或 DBP≥13.3kPa(100mmHg) C．SBP≥16kPa(120mmHg)及/或 DBP≥10.6kPa(80mmHg) D．SBP≥18.6kPa(140mmHg)及/或 DBP≥12kPa(90mmHg) E．SBP≥17.3kPa(130mmHg)及/或 DBP≥12kPa(90mmHg) 答案：D 23．确诊原发性扩张型心肌病最重要手段是 A．胸部 X 线 C．超声心动图 答案：C 24．下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69 岁女性 C．有心肌梗死病史 答案：B 25．我国高血压病最常见的并发症是 A．高血压脑病,脑卒中 C．夹层动脉瘤 E．妊高征 答案：A 26．以下原发性高血压病的病因中,最正确的是 A．盐摄量过多 C．肾脏疾病 答案：E 27．原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是 A．心排血量增高 C．肾素分泌过多 E．心钠素分泌过多 答案：D 28．临床最常见的继发性高血压病是 A．肾血管性高血压 B．原发性醛固酮增多症 C．主动脉弓狭窄 B．交感神经兴奋性过高 D．周围血管阻力增加 B．精神紧张 D．钙离子代谢紊乱 E．是一种多因疾病 B．高血压性肾动脉硬化 D．高血压性心脏病 B．近期有手术史 D．有糖尿病史 E．发病 5 小时 B．心电图 D．心导管检查 E．心肌活检 B．仰卧位 D．含服硝酸甘油 E．使用 β 受体阻滞剂18D．嗜铬细胞瘤 E．慢性肾脏疾病 答案：E 29．病毒性心肌炎的临床表现首选 A．寒颤，高热，呼吸困难，偶见心律失常。 B．剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波,ST 段弓背向上抬高。 C．先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。 D．症状，体征无典型表现，主要依据血沉增快，帮助诊断。 E．发热，P-R 延长,血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增高（＞1:500） 答案：C 30．心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是 A．增加心肌收缩力 C．增加心室肌细胞的应激性 E．利尿作用 答案：B 31．引起左心室前负荷增加的疾病最可能是 A．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣狭窄 答案：D 32．对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确 A．血清 CK 正常可排除 MI B．血清 CK 增高程度不能反映梗死范围 C．ECG 正常不能排除 MI D．心向量图诊断 MI 不如 ECG 敏感 E．无病理性 Q 波.MI 都是累及心室壁全层 答案：C 33．急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见 A．左冠状动脉前降支 C．右冠状动脉 答案：A 34．急性心肌梗死最常见的病因为 A．冠状动脉栓塞 C．冠状动脉先天畸形 E．冠状动脉粥样硬化 答案：E 35．风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是 A．二尖瓣及三尖瓣 C．主动脉瓣及肺动脉瓣 E．二尖瓣及主动脉瓣 答案：E 36．心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物 A．麻黄素 C．氨茶碱 答案：C 37．急性心肌梗死时,下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围 B．吗啡 D．肾上腺素 E．异丙基肾上腺素 B．三尖瓣及肺动脉瓣 D．二尖瓣及肺动脉瓣 B．冠状动脉炎 D．冠状动脉痉挛 B．左冠状动脉回旋支 D．左冠状动脉主干 B．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．高血压 B．房室传导时间延长 D．微血管扩张E．左冠状动脉回旋支和右冠状动脉19A．CK C．GOT 答案：BB．CK-MB D．LDH E．LDH138．下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘 A．肺部干罗音为主兼有少量的湿罗音 C．心脏增大伴心尖部 S3 E．静注氨茶碱有效 答案：C 39．肥厚型梗阻性心肌病时,下述哪种措施最可能使胸骨左缘 3-4 肋间的喷射性收缩期杂音减弱 A．屏气动作(试验) C．α 受体阻滞剂口服 E．静注美西律 答案：D 40．慢性心力衰竭病人用地高辛 0.25mg 每日一次口服。下述哪种表现最易发生中毒 A．血 K6mmol/L C．血 BUN15mmol/L E．血 Mg 1.0mmol/L 答案：C 41．期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于 A．窦房结起搏频率加快 C．期前收缩起源部位不同 E．交界区传导速率的快慢 答案：C 42．下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似 A．肥厚型梗阻性心肌病 C．限制型心肌病 E．缺血性心肌病型冠心病 答案：C 43．疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A．静息心电图 C．超声心动图 E．冠状动脉造影 答案：E 44．脂蛋白中以下哪种有抗动脉粥样硬化的作用 A．TG C．HDL 答案：C 45．下列心脏瓣膜病的临床表现中哪一项判断最正确 A．主动脉瓣狭窄,左房左室大显著,心衰发生晚 B．二尖瓣狭窄,左房大显著,心衰发生晚 C．主动脉瓣关闭不全,左房左室大显著,心衰发生早 D．二尖瓣关闭不全,左房左室大显著,心衰发生晚 E．二尖瓣脱垂,左房左室大显著,心衰发生早 答案：D 46．重度主动脉瓣狭窄最常见的临床表现为 A．心绞痛与房室传导阻滞 B．房室传导阻滞与晕厥 B．TC D．LDL E．LDL B．动态心电图 D．心肌酶学检查 B．风湿性心脏瓣膜病 D．肺源性心脏病 B．窦房结节律受到干扰否 D．期前收缩出现的早晚 B．血 Ca2.5mmol/L D．血 CO2CP35mmol/L B．含服硝酸甘油 D．β 受体阻滞剂口服 B．呼气性呼吸困难为主 D．心率快偶有期前收缩20C．心绞痛与晕厥 E．猝死与心源性休克 答案：CD．快速心律失常和心衰47．以下关于心包腔压力的判断哪项最正确 A．正常时心包腔压力高于大气压 B．正常时心包腔压力高于心房压 C．正常时心包腔压力低于心室舒张压 D．少量渗液可使心包内压力明显上升 E．心包腔内渗液超出 500ml 才会使心包内压力迅速上升 答案：C 48．冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的 A．55%以上 C．75%以上 答案：C 49．对风湿性心脏病诊断下列哪一项检查的价值最大 A．心脏体征 C．胸部 X 线 答案：D 50．心房颤动最可靠的诊断根据是 A．第一心音强弱不等 C．脉搏短绌 E．超声心动图 答案：D 51．鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水下列哪一项检查最可靠 A．肝脏肿大程度 C．静脉压升高 答案：C 52．心电图所见,V5、V6、V7 及 I、avL 等导联出现 ST 段抬高,并有深宽的 Q 波和 T 波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、 avF ST 段下移和 T 波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死 A．前壁+下壁 C．下侧壁 E．广泛前壁 答案：B 53．急性心肌梗死时,下列哪一种实验室检验最早出现有诊断价值的变化 A．谷草转氨酶(GOT) C．乳酸脱氢酶(LDH) E．血细胞沉降率 答案：B 54．洋地黄中毒最常见的心电图表现是 A．心房颤动 E．ST-T 呈鱼钩状下降 答案：C 55．高血压脑病最严重的临床表现是 A．血压突然增高 C．恶心、呕吐 B．视力模糊 D．心悸、气促 B．窦性心动过缓 D．心电图 Q-T 缩短 C．室性期前收缩呈二联律 B．肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB） D．白细胞计数 B．前侧壁 D．侧壁+后壁 B．双下肢浮肿 D．腹水常规化验 E．心率增快 B．心律绝对不规则 D．心电图检查 B．心电图 D．超声心动图 E．右心导管 B．65%以上 D．85%以上 E．95%以上21E．剧烈头痛、伴抽搐 答案：E 56．下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断 A．心电图检查 C．血沉检查 答案：B 57．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A．下肢浮肿 B．尿少 C．腹水 D．肝脏肿大 E．颈静脉怒张 答案：E 58．风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是 A．脑栓塞 B．阵发性心动过速 C．感染性心内膜炎 D．心房颤动 E．期前收缩 答案：D 59．下列哪一种血清酶对急性心肌梗死最具特异性． A．LDH B．LDH1 C．GOT D．CK-MB E．CK-BB 答案：D 60．治疗高血压合并糖尿病（尿糖＋＋） ，下列哪种药物最应慎用 A．利血平 B．卡托普利 C．硝苯地平 D．哌唑嗪 E．氢氧噻嗪 答案：E 61．对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前，首选下列哪项措施预防肠球菌感染 A．肌注青霉素及链霉素 B．口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素 C．口服红霉素和氟哌酸 D．静注氨苄西林及肌注庆大霉素 E．静注万古霉素及肌注青霉素 答案：D 62．下列哪项组合是最正确的 A．扩张型心肌病－RCM B．肥厚型心肌病－IHSS C．限制型心肌病－DCM D．特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄－HCM B．心内膜心肌活检 D．白细胞计数 E．血清中和抗体滴度22E．非对称性心室间隔肥厚－ASH 答案：E 63．急性前壁心肌梗死,最常合并下列哪种心律失常 A．束支传导阻滞 B．室上性心动过速 C．房室传导阻滞 D．室性心律失常 E．心房颤动 答案：D 64．下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用 A．HDL B．TXA2 C．VLDL D．TG E．LDL 答案：A 65．风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是 A．脑栓塞 B．阵发性心动过速 C．感染性心内膜炎 D．心房颤动 E．期前收缩 答案：D 66．急性前壁心肌梗塞，最常合并下列哪种心律失常 A．束支传导阻滞 B．室上性心动过速 C．房室传导阻滞 D．室性心律失常 E．心房纤颤 答案：D 67．血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项 A．高血压病 1 级 C．高血压病 3 级 E．高血压脑病 答案：E 68．肥厚型心肌病心电图出现病理性 Q 波的最可能机理是 A．心肌过度肥厚引起心肌缺血 C．左室肥厚.劳损 E．肥厚的室间隔除极向量增大 答案：E 69．风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻 A．肝肿大 C．肺淤血 E．胃肠道淤血症状 答案：C 70．二尖瓣狭窄患者心脏听诊时,下列哪项最具特异性 B．心率增快 D．心尖区舒张期隆隆样杂音 B．心肌缺血.坏死 D．心肌间质水肿 B．高血压病 2 级 D．恶性高血压23A．心尖部收缩期吹风样杂音 C．第二心音分裂 E．心尖部舒张期隆隆样杂音 答案：E 71．鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是 A．下肢水肿 C．腹水形成 E．下肢水肿及腹水形成 答案：B 72．有关二尖瓣关闭不全,下列哪项最正确 A．心尖收缩期杂音返流量小者音调低 B．静脉压升高 D．肝脏肿大B．Austin-Flint 杂音 D．第一心音亢进B．风心病所致者,心尖区可听到全收缩期杂音 C．前瓣损害时,杂音传向胸骨左缘第 3 肋间 D．因左心室射血期变短,可听到第二心音逆分裂 E．因有二尖瓣返流,常不能听到第三心音 答案：B 73．下列哪种情况为洋地黄制剂的最佳适应证是 A．高度房室传导阻滞.心功能Ⅲ级 B．肥厚型梗阻性心肌病.心功能Ⅱ级 C．预激综合征,伴室率过快的心房颤动,急性左心衰竭 D．急性心肌梗死 24 小时以上,发生室率过快的心房颤动 E．重度二尖瓣狭窄.伴窦性心动过速,急性肺水肿 答案：D 74．有关心绞痛的药物治疗,下列哪项表述最恰当 A．β 受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用,但两者抗心绞痛的机理不同,所以使 用时不须减量 B．长期服用 β 受体阻滞剂的病人,一旦发生明显心动过缓,应立即停药 C．在应用 β 受体阻滞剂的病人,如发生冠状动脉痉挛,可同时应用维拉帕米 D．治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好,如需停药时应逐渐减量,以免 发生冠状动脉痉挛 E．双密达莫是一种强冠状动脉扩张剂,心绞痛发作时,只要用足够剂量常可 改善心肌血供,而缓解心绞痛 答案：D 75．一扩张型心肌病患者突发心悸,首先治疗为 A．颈动脉窦按压 C．静脉注射维拉帕米 E．肌肉注射新斯的明 答案：A 76．诊断二度房室传导阻滞最主要依据是 A．QRS 波群脱落 C．R-R 间期不规则 答案：A 77．洋地黄中毒时最常见的心律失常是 A．心房颤动合并三度房室传导阻滞 B．室性期前收缩呈二联律 C．阵发性室上性心动过速 B．P-R 间期延长 D．心室率慢 E．房室脱节 B．静脉注射毛花甙丙 D．静脉注射利多卡因24D．非阵发性交界性心动过速 E．阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞 答案：B 78．下列哪种情况可以拟诊冠心病 A．40 岁以上男性阵发性心悸憋气 C．血脂增高 E．心电图明显心肌缺血表现 答案：E 79．下列哪种情况最易发生脑栓塞 A．风湿性心脏病并发房颤 C．病毒性心肌炎 E．高血压心脏病 答案：A 80．治疗变异性心绞痛,以下哪一项最适宜 A．硝酸甘油 C．普萘洛尔 E.硝酸异山梨醇酯 答案：D 81．慢性充血性心力衰竭的最主要原因为 A．前负荷增加 C．前后负荷均增加 E．心肌舒张期顺应性下降 答案：D 82．以下哪种情况最有洋地黄治疗指证 A．缩窄性心包炎伴肝大,腹水 C．急性风湿热伴心动过速 E．肺心病伴心力衰竭 答案：D 83．下列哪一项体征表示心包大量积液 A．有心包摩擦音 C．心音遥远 答案：E 84．急性心肌梗死实验室检查,诊断的特异性最高的是 A．GOT(谷草转氨酶)升高 C．血清肌酸磷酸激酶的同工酶 CK-MB E．LDH(乳酸脱氢酶)升高 答案：C 85 急性下壁心肌梗死最易合并 B．心源性休克 D．室壁瘤 A．急性肺水肿 C．室上性快速性心律失常 E．房室传导阻滞 答案：E 86．左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻,其主要原因是 A．静脉压增高 C．右心排血量减少 B．动脉血压下降 D．左心排血量增加 B．血沉增快 D．周围血象白细胞增高 B．心脏向两侧扩大 D．有奇脉 B．甲亢伴心动过速 D．房颤伴心室率快及心力衰竭 B．后负荷增加 D．心肌收缩力减弱 B．维拉帕米 D．地尔硫卓 B．心肌梗死 D．原发性心肌病 B．可疑心绞痛 D．高血压,心悸,气促E．心脏扩大并有心包填塞表现25E．右心室扩张 答案：C 87．高血压心脏病 BP24.00/14.67kPa(180/110mmHg),左心衰竭。选用哪种血管扩张剂为最宜 A.甲基多巴口服 C.福辛普利口服 E.肼苯哒嗪口服 答案：D 88．奥-弗(Austin-Flint)氏杂音的发生最可能与以下哪种因素有关 A．血流加速 C．左房巨大血栓 E．主动脉瓣关闭不全 答案：E 89．右心衰患者体循环淤血,体液积聚的顺序最可能是 A．脚肿→肝大→腹水 C．肝大→脚肿→腹水 E．腹水→肝大→脚肿 答案：C 90．下列哪项表现对诊断肥厚型心肌病最可靠 A．胸骨左缘听到收缩期杂音 C．UCG 示室间隔非对称性肥厚 E．胸痛,运动时昏厥 答案：C 91．目前对室性心动过速首选的治疗药物为 A．奎尼丁 C．溴卡胺 E．乙吗噻嗪 答案：D 92．心力衰竭病人有明显肺淤血及低心排出量时,应用什么药治疗最好 A．硝苯地平 C．硝酸异山梨醇酯 E．苄胺唑啉 答案：D 93．感染性心内膜炎的治疗原则首选 A．细菌培养阳性后才用抗生素治疗 C．及早用大剂量杀菌剂做长期治疗 E．体温下降后即可停用抗生素 答案：C 94．心电图Ⅱ导联中出现下列哪项表现,最符合房性期前收缩的诊断 A．提前出现变形异位 P 波,P'-R 间期 0.16 秒 B．提前出现倒置异位 P 波,P'-R 间期 0.10 秒 C．QRS 波之前隐约可见 P 波,P-R 间期 0.06 秒 D．提前出现正常 QRS 波,其后可见倒置 P 波,R-P 间期 0.20 秒 E．提前出现宽大畸形之 QRS 波 答案：A 95．心肌梗死的最基本病因是 A．冠状动脉栓塞 B．冠状动脉炎症 B．用抑菌抗生素治疗 D．及早输血 B．卡托普利 D．利尿剂 B．阿替洛尔 D．利多卡因 B．有心肌病家族史 D．心电图示左室肥大,病理性 Q 波 B．脚肿→腹水→肝大 D．肝大→腹水→脚肿 B．肺动脉高压 D．主动脉瓣狭窄 B.美托洛尔口服 D.硝苯地平舌下含服26C．冠状动脉粥样硬化 E．冠状动脉痉挛 答案：CD．冠状动脉先天性畸形96．预激综合征患者最常见并发的心律失常为 A．窦性心动过速 C．心房扑动 E．心房颤动 答案：D 97．临床上作为左室后负荷的最可能指标 A．左室舒张末压 C．主动脉顺应性 E．动脉内容量 答案：D 98．心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支 A．左冠状动脉回旋支 C．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 答案：E 99．原发性高血压的发生与周围细小动脉的变化密切相关,其早期的病理变化最可能是 A．管壁缺氧 C．弹力纤维增生 E．闭塞 答案：D 100．急性心包炎疼痛最显著者是 A．结核性心包炎 C．风湿性心包炎 E．肿瘤性心包炎 答案：D 101．风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,如果发生左心力衰竭。最早出现的症状为 A．咯血 C．劳力性呼吸困难 答案：C 102．急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是 A．室性期前收缩和室性心动过速 C．心房扑动 答案：A 103．二尖瓣狭窄患者,下述哪一项描述最正确 A．出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低 B．最常见的心律失常是室性期前收缩 C．声音嘶哑常见 D．最早症状是游走性关节疼痛 E．患病后期大咯血反而少见 答案：E 104．二尖瓣分离术最适应于 A．55 岁以上风心病二尖瓣狭窄患者 B．心功能 4 级风心病二尖瓣狭窄患者 B．房室交界区性 E.窦性停搏 D．阵发性室上性心动过速 B．烦躁 D．夜间哮喘 E．嗜睡 B．化脓性心包炎 D．急性非特异性心包炎 B．透明样变 D．痉挛 B．右冠状动脉 D．右冠状动脉加左冠状动脉回旋支 B．左室收缩末压 D．周围血管阻力 B．房室传导阻滞 D．室上性心动过速27C．晚期妊娠风心病二尖瓣狭窄患者 D．3 月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者 E．6 月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者 答案：E 105．心包积液时是否出现心脏压塞最主要决定于 A．心包积液量 C．心包积液的时间长短 E．心包积液的病因 答案：D 106．引起左室后负荷增加的最主要因素是 A．肺循环高压 C．主动脉瓣关闭不全 答案：B 107．下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加 A．主动脉瓣关闭不全 C．三尖瓣关闭不全 E．贫血性心脏病 答案：B 108．高血压病所致的左室后负荷增加,与以下哪项因素的关系最为密切 A．主动脉顺应性降低 C．相对性主动脉瓣狭窄 E．动脉血容量增加 答案：D 109．左心衰竭的患者,听诊以何项改变最具诊断意义 A．心尖区收缩期杂音 C．第一心音减弱 E．肺动脉瓣第二心音增强 答案：B 110．下列哪项是测量左心室前负荷最直接的方法 A．肺毛细血管楔压 C．心排血量 E．平均左心房压 答案：B 111．快速心房颤动病人,在用洋地黄治疗过程中,心率变慢而整齐,最好的处理是 A．停用洋地黄 C．异丙基肾上腺素 E．乙胺碘呋酮 答案：A 112．急性心肌梗死时,心源性休克的最主要原因是 A．呕吐.多汗造成的低血容量 B．室性期前收缩 C．心肌收缩力减弱,心排出量降低 D．剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张 E．乳头肌功能不全 答案：C B．阿托品 D．维拉帕米 B．左心室舒张末压 D．平均动脉压 B．心尖区舒张期奔马律 D．心率明显增快 B．血液粘度增加 D．外周血管阻力增加 B．阻塞性肺气肿 D．房间隔缺损 B．体循环高压 D．血容量增加 B．心包积液的性状 D．心包腔内压力上升的速度E．左至右分流的先天性心脏病28113．导致肺水肿的最直接原因是 A．肺动脉压力增高 B．右心室压力增高 C．肺静脉压升高 D．左心室舒张末压升高 E．右心房压力增高 答案：C 114．动脉粥样硬化病变最易累及哪支冠状动脉 A．左冠状动脉主干 B．右冠状动脉窦房结支 C．左冠状动脉窦房结支 D．左冠状动脉前降支 E．左冠状动脉回旋支 答案：D 115．下列哪项最有助于心源性肝硬化的诊断 A．腹部移动浊音阳性 B．肘静脉压升高 C．转氨酶升高 D．白/球蛋白比例降低 E．心尖区 2/6 级收缩期杂音 答案：B 116．风湿性心脏病的二尖瓣狭窄病人,心功能代偿期,最合适的预防措施是 A．口服地高辛 C．瓣膜分离术 E．预防及治疗链球菌感染 答案：E 117．急性心肌梗死发生心律失常的处理,哪组最正确 A．室性期前收缩--毛花甙丙 B．室上性心动过速--阿托品 C．室性心动过速--利多卡因 D．窦性心动过缓--维拉帕米 E．Ⅲ°房室传导阻滞--普萘洛尔 答案：C 118．心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 A．ST 段上升 C．ST 段上升合并高耸 T 波 E．病理性 Q 波 答案：E 119．下列哪种疾病最可能有奇脉 A．原发性限制型心肌病 B．肥厚型梗阻性心肌病 C．原发性扩张型心肌病 D．病毒性心肌炎 E．二尖瓣狭窄 答案：A 120．感染性心内膜炎最常见的病原菌是 B．T 波呈&冠状 T&波倒置 D．T 波异常高耸 B．服利尿剂 D．瓣膜置换术29A．草绿色链球菌 B．白色葡萄球菌 C．肠球菌 D．金黄色葡萄球菌 E．溶血性链球菌 答案：A 121．关于老年人高血压,下列哪种说法最正确 A．不易发生心力衰竭 B．血压波动性较大 C．以舒张压增高为主 D．不易发生体位性低血压 E．患病率不随年龄增长而增加 答案：B 122．下列哪项是心肌梗死的并发症 A．急性左心衰竭 C．低血压 E．心脏破裂 答案：E 123．对原发性心肌病的诊断,下列哪项检查为首选 A．胸部 X 线 B．心电图检查 C．超声心动图 D．放射性核素 E．心脏 CT 答案：C 124．心绞痛发作时下列描述哪项最正确 A．胸痛发作是在一阵劳累之后 B．胸痛部位界限很清楚 C．病人无焦虑,皮肤出汗等现象 D．心率增快,血压增高不常见 E．绝大多数 ECG 出现 ST 段移位 答案：E 125．以下哪项最支持心包积液的诊断 A．脉压大 B．奇脉 C．ECG 肢导低电压 D．心音弱 E．心界向两侧扩大 答案：B 126．在慢性心力衰竭的病因中最主要的是 A．机体代偿机制障碍 B．心室充盈受限 C．原发性心肌损害 D．心律失常 E．诱发因素存在 答案：C B．休克 D．心律失常30127．风心病二尖瓣狭窄最常见的合并症是 A．感染性心内膜炎 C．咯血 E．肺部感染 答案：B 128．二尖瓣狭窄最常见的病因 A．炎症 C．退行性改变 E．创伤 答案：A 129．确定心包积液诊断的下列检查措施中正确的是 A．心电向量图 C．心电图 E．超声心动图 答案：E 130． 下列关于感染性心内膜炎防治原则的叙述正确的是 A．风湿性心脏病患者,每月肌注苄星青霉素一次 B．人工瓣膜置换术后患者拔牙时口服抗生素预防感染 C．先心病动脉导管未闭患者上感时,静脉大量应用抗生素 D．感染性心内膜治愈患者,膀胱镜检时可不必服用抗生素 E．风心病心衰患者为预防本病,常规应用抗生素 答案：B 131．对疑有感染性心内膜炎的患者,下述哪项处理原则是正确的 A．患者来院后立即应用抗生素再考虑做血培养 B．先行超声心动图检查,有赘生物时大剂量抗生素 C．体温在 38.5℃以上时才能抽血做细菌培养 D．已用抗生素者需停药 2-7 天后抽血做血培养 E．为提高血培养阳性率每日抽血一次 答案：D 132． 关于心包炎的治疗措施正确的是 A．结核性心包炎患者不能用糖皮质激素 B．化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散 C．肿瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包切开 D．急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治疗方法 E．心脏损伤后综合征心包填塞需治疗原发疾病 答案：C 133．感染性心内膜炎并发症中最常见的是 A．心力衰竭 B．细菌性动脉瘤 C．动脉栓塞 D．心肌脓肿 E．急性心肌梗死 答案：A 134．下列哪项表现对诊断感染性心内膜炎最有意义 A．持续高热,体温超过 39℃ B．心脏杂音的强度和性质有变化 B．胸部 X 线 D．心包活检 B．粘液样变性 D．缺血性坏死 B．充血性心力衰竭 D．血栓栓塞31C．发热者伴有脾脏肿大 D．拔牙后出现口腔粘膜和眼结合膜瘀点 E．轻、中度贫血伴有镜下血尿 答案：B 135．下列哪项体征即可诊断心包炎 A．颈静脉怒张伴有奇脉 B．动脉压下降,舒张压不变,脉压变小 C．心脏浊音界向两侧扩大 D．心前区听到心包摩擦音 E．心尖搏动弱心音低而遥远 答案：D 136．慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 A．结核性心包炎 B．急性非特异性心包炎 C．化脓性心包炎 D．肿瘤性心包炎 E．心脏损伤后综合征 答案：A 137．诊断急性非特异性心包炎最特异的是: A．心包积液量较大,可发生心脏压塞 B．能自行痊愈,但不再反复发作 C．剧烈胸痛,多可闻及心包摩擦音 D．化验检查示白细胞总数增高,血沉增快 E．血性心包积液较易出现 答案：C 138．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A．金黄色葡萄球菌 B．表皮葡萄球菌 C．草绿色链球菌 D．淋球菌 E．牛链球菌和肠球菌 答案：C 139． 鉴别室速与室上速最可靠的方法是 A．QRS 波群宽大畸形程度 B．是否存在房室分离 C．对药物治疗的反应 D．心率的快慢 E．对迷走神经刺激的反应 答案：B 140．产生孤立性房颤的原因正确的是 A．冠心病所致 B．与酒精中毒有关 C．药物中毒 D．房速恶化 E．体检正常者 答案：E32141．心电图确定房性期前收缩的最主要依据是 A．QRS 波群形态 B．P'波的形态及位置 C．代偿间歇是否完全 D．P-R 间期的时限 E．Q-T 间期的时限 答案：B 142．引起室性心动过速最常见的原因是 A．扩张型心肌病 B．心力衰竭 C．缺血性心脏病 D．二尖瓣脱垂 E．Q-T 间期延长综合征 答案：C 143．成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是 A．Chagas 病 B．Lyme 病 C．冠心病 D．Lev 病 E．钙化性主动脉瓣狭窄 答案：D 144．心房颤动并发室性心动过速最常见于 A．急性心肌梗死 B．洋地黄中毒 C．甲亢性心脏病 D．二尖瓣狭窄 E．高血压心脏病 答案：B 145．诊断室性心动过速的最重要依据是 A．QRS 波群畸形程度 B．心房夺获 C．心室夺获 D．房室分离 E．心室率的快慢 答案：C 146．最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是 A．希氏束波的位置 B．心率的快慢 C．QRS 波群宽大程度 D．房室关系 E．阿托品试验心室率提高程度 答案：A 147．终止心房扑动最有效的方法是 A．毛花甙丙静注 B．颈动脉窦按摩 C．射频消融术33D．同步直流电复律 E．食道电极超速抑制 答案：D 148．以下哪项检查是确诊病毒性心肌炎的可靠依据 A．持续发热 1-10 天 B．心尖部闻及第三心音 C．出现房室传导阻滞 D．外周血检出肠道病毒核酸 E．心肌内检出病毒 答案：E 149．可能引起特发性心肌炎最主要的病原微生物是 A．柯萨奇 A,B 病毒 B．白喉杆菌 C．白色念珠菌 D．阿米巴原虫 E．草绿色链球菌 答案：A 150．决定冠心病心绞痛预后的主要因素正确的是 A．心绞痛发作时持续时间长短 B．冠状动脉病变范围和心功能 C．心室晚电位阳性与否 D．患者的年龄与肥胖与否 E．是否合并其它心脏病 答案：B 151．心力衰竭治疗的总原则正确的是 A．有针对性的病因治疗 B．消除心力衰竭的诱因 C．综合治疗措施 D．调节心力衰竭代偿机制 E．拮抗神经体液因子过分激活 答案：C 152． 急性肺水肿端坐呼吸,当咳粉红色泡沫痰,烦躁不安时,除给予吸氧及病因治疗等一般处理外,下列 药物中应首选的是 A．地高辛口服 B．安定肌注 C．吗啡皮下注射 D．氨茶碱静滴 E．硝普钠静滴 答案：E 153．下列血管扩张剂治疗心力衰竭的临床益处正确的是 A．α 1 受体阻断剂很少产生耐药性,故疗效肯定 B．钙通道阻滞剂可增加并发症但不降低死亡率 C．硝酸酯类药物既能减轻肺淤血又能增加心排血量 D．血管紧张素转换酶抑制剂宜在无症状性心力衰竭早期使用 E．硝普钠可有效降低心室负荷,但不能改善左室射血分数 答案：D34154．M 型超声心动图方法诊断左室收缩功能不全的指标正确的是 A．LV EF＞50% B．LV EF＜50% C．E/A 值&1.2 D．E/A 值＞1.2 E．E 峰与室间隔距离＜10mm 答案：B 155．下列漂浮导管血液动力学参数提示心功能正常的一项是 A．PCWP＞12mmHg B．PCWP＜12mmHg C．CO＜3.5L/min D．CI＜2.5L/&min?m2 E．RAP＞10mmHg 答案：B 156． 鉴别右心衰竭与肝硬化的要点正确的是 A．肝脾肿大 B．腹水形成 C．下肢浮肿 D．胸腔积液 E．肘静脉压升高 答案：E 157．心力衰竭晚期,心脏变成球形,其发生机制正确的是 A．心肌损害,心室重构 B．小动脉收缩，心脏后负荷增加 C．体循环瘀血,心脏前负荷增加 D．ATⅡ活性异常 E．心钠素分泌增多 答案：A 158．舒张功能不全病理生理特点正确的是 A．心脏指数和左室射血分数均降低 B．左室舒张末压升高而射血分数正常 C．心排血量明显减低 D．发生在收缩功能障碍之后 E．左室舒张末期容量明显升高 答案：B 159．最有可能引起急性左心衰竭的疾病正确是 A．单纯收缩期高血压 B．感染性心内膜炎 C．重度二尖瓣狭窄伴房颤 D．急性广泛前壁心肌梗死 E．肥厚型梗阻性心肌病 答案：D 160．洋地黄制剂治疗心力衰竭适应证正确的是 A．预激综合征合并心房颤动 B．肥厚型梗阻性心肌病 C．缩窄性心包炎合并心房颤动35D．高血压病舒张性心力衰竭 E．冠心病心力衰竭合并心房颤动 答案：E 161．诊断右心衰竭最主要的体征是 A．三尖瓣关闭不全 B．肝肿大并压痛 C．双下肢浮肿 D．肝颈静脉返流征 E．胸腔积液 答案：D 162．心源性哮喘的临床表现正确的是 A．有慢性气管疾病病史 B．肺听诊哮喘音为主 C．咳白色粘痰 D．咳粉红色泡沫痰 E．颈静脉怒张 答案：D 163．慢性肺淤血 X 线胸片的特征性改变是 A．左下肺动脉增宽 B．肺门呈蝴蝶状影 C．上肺血管影增强 D．肺门血管影增强 E．Kerley B 线 答案：E 164．失代偿性心力衰竭的表现正确的是 A．.心衰早期心钠素分泌减少 B．左室舒张末压＞18mmHg C．左室扩大与心功能平行 D．RAS 受到明显抑制 E．心脏指数＜3.2L/min?m2 答案：D 165．可引起血压升高的血管活性物质正确的一项是 A．一氧化氮 B．前列环素 C．缓激肽 D．内皮素 E．心钠素 答案：B 166．下列哪种 β 受体阻滞剂同时具有 α 受体阻滞作用 A．普萘洁尔 B．美托洁尔 C．比索洁尔 D．阿替洁尔 E．卡维地洛 答案：E 167．下列关于恶性高血压的叙述正确的一项是36A．多发生于老年人,青年人较少见 B．此类型高血压属高度危险组 C．左心衰竭的症状突出且危重 D．多数由中,重度高血压发展而来 E．肾脏损害突出,可死于肾衰竭 答案：E 168．高血压病引起的主要病理改变为 A．主动脉硬化 B．周身微血管硬化 C．小动脉玻璃样变 D．冠状动脉粥样硬化 E．主动脉夹层动脉瘤 答案：C 169．目前我国最新的高血压诊断标准正确的是 A．收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥95mmHg B．收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg C．收缩压≥130mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg D．收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg E．收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥95mmHg 答案：B 170． 3 级高血压的诊断标准正确的是 A．收缩压＞180mmHg 和(或)舒张压＞110mmHg B．收缩压＞180mmHg 和(或)舒张压≥100mmHg C．收缩压≥180mmHg 和(或)舒张压≥110mmHg D．收缩压≥180mmHg 和(或)舒张压≥100mmHg E．收缩压≥180mmHg 和(或)舒张压&110mmHg 答案：C 171．下列哪种因素与高血压病发病关系最密切 A．遗传因素 B．血浆肾素水平 C．高钠盐摄入 D．胰岛素抵抗 E．吸烟 答案：A 172．肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音特点正确的一项是 A．前倾坐位呼气末杂音增强 B．蹲位变起立位屏气时杂音减弱 C．右侧卧位吸气时杂音增强 D．下蹲位吸气时杂音减弱 E．前倾坐位吸气时杂音增强 答案：D 173．急性风湿热后至少需多长时间形成明显二尖瓣狭窄 A．2 个月 C．6 个月 E．2 年 答案：E B．3 个月 D．1 年37174．关于二尖瓣狭窄的叙述哪项是正确的 A．约 1/2 的患者为女性 B．绝大多数患者有急性风湿热史 C．类风湿关节炎可导致二尖瓣狭窄 D．二尖瓣狭窄占风心病的 40% E．急性风湿热后 6 个月形成明显二尖瓣狭窄 答案：C 175．下述哪项检查可确诊二尖瓣狭窄 A．心尖部闻及舒张期隆隆样杂音 B．心电图示左心房大 C．胸部 X 线示心影呈梨形 D．超声心动图见二尖瓣叶增厚和瓣口面积缩小 E．二尖瓣区闻及格一斯氏杂音 答案：D 176．二尖瓣狭窄最常见的相对早期并发症是 A．血栓血塞 C．心房颤动 E．右心衰竭 答案：C 177．单纯二尖瓣狭窄下列治疗的首选方法是 A．经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 B．二尖瓣闭式分离术 C．二尖瓣直式分离术 D．人工瓣膜置换术 E．二尖瓣修复术 答案：A 178．易并发感染性心内膜炎的心脏瓣膜病正确的是 A．二尖瓣狭窄 C．三尖瓣狭窄 E．三尖瓣关闭不全 答案：D 179．彩色多普勒血流显像诊断重度二尖瓣关闭不全是指左心房内最大射流面积 A．＜3cm2 C．6-8cm2 E．＞10cm2 答案：D 180． 急性主动脉瓣关闭不全伴严重肺水肿的最有效治疗措施的是 A．吸氧 B．静滴硝普钠 C．静注呋塞咪 D．静注毛花甙丙 E．行人工瓣膜置换术 答案：E 181．肺动脉瓣狭窄的最常见病因正确的是 A．风湿热 B．老年退行性瓣膜病变 B．4-6cm2 D．＞8cm2 B．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 B．急性肺水肿 D．感染性心内膜炎38C．先天性畸形 D．类癌综合征 E．系统性红斑狼疮 答案：C 182．成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见病因正确的是 A．风湿性炎症 B．先天性二叶瓣畸形 C．感染性心内膜炎 D．类风湿性关节炎 E．强直性脊柱炎 答案：B 183．心绞痛产生疼痛感觉的直接因素最可能的一项是 A．心脏内的自主神经本身缺血缺氧引起反复一过性疼痛 B．心肌内积聚过多的代谢产物,刺激心内的自主神经引起疼痛 C．心外膜缺血,刺激心脏的感觉神经,经脊髓传到大脑引起疼痛 D．心内膜缺血,刺激心脏的感觉神经,经脊髓传到大脑引起疼痛 E．心肌内积聚过多的代谢产物,刺激心内的感觉神经引起疼痛 答案：B 184．与心肌梗死相比,心绞痛发作时的特点正确的一项是 A．持续约半小时 B．可伴有急性肺水肿 C．血清心肌酶升高 D．用硝酸甘油后缓解 E．心电图有病理 Q 波 答案：D 185．急性冠状动脉功能不全亦称为下列哪一项 A．恶化型劳累性心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．变异型心绞痛 D．中间综合征 E．梗死后心绞痛 答案：D 186．心绞痛患者冠状动脉造影示冠脉左前降支中段有约 80%的限局性狭窄,最佳的治疗方法是 A．硝酸甘油静脉滴注 B．硝苯地平间断口服 C．美托洛尔长期口服 D．经皮腔内冠状动脉成形术 E．主动脉冠状动脉旁路搭桥术 答案：D 187．目前冠心病心绞痛的诊断主要依据 A．胸痛发作 C．有冠心病的易患因素 E．放射性核素心血池显影 答案：D 188．心肌梗死往往在饱餐后多发,其发生机制与下列哪种因素关系密切 A．进餐后心肌耗氧量增加 B．年龄＞60 岁 D．心电图有显著的 ST 段压低39B．包餐后腹胀,膈肌升高压迫心脏 C．血小板易于集聚而形成血栓 D．交感神经过度活动 E．冠状动脉易发生痉挛 答案：C 189．冠心病患者心绞痛发作之前常发生的病理生理改变是 A．血压增高 B．心肌收缩力减低 C．射血速度减慢 D．肺毛细血管楔压升高 E．副交感神经过度活动 答案：A 190．稳定型心绞痛患者出现心肌缺血的主要原因正确的是 A．冠脉循环的小动脉病变 B．血红蛋白和氧的解离异常 C．冠状动脉狭窄 D．交感神经过度活动 E．心肌代谢异常 答案：C 191．冠心病的流行病学特点正确的是 A．多发生在 60 岁以后 B．男女发病率相似 C．体力劳动者较多 D．欧美发病率与我国相似 E．在我国发病率逐年增加 答案：E 192．有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是 A．心前区出现收缩期杂音 B．心电图出现病理性 Q 波 C．晕厥史 D．心前区疼痛 E．心杂音易受药物的影响 答案：B 193．下列哪一种疾病须与缩窄性心包炎鉴别 A．限制型原发性心肌病 C．肥厚型梗阻性心肌病 E．风湿性心瓣膜病 答案：A 194． 对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是 A．心电图出现深而不宽的病理性 Q 波 B．胸骨左缘第三,四肋间有响亮的收缩期杂音 C．用力后心前区闷痛及晕厥史 D．心音图可见第三心音及第四心音 E．超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征 答案：E 195．缺血性心脏病最常见的病因是 B．扩张型原发性心肌病 D．病毒性心肌炎40A．主动脉瓣狭窄 B．心肌肥厚 C．严重贫血 D．冠状动脉粥样硬化 E．主动脉瓣关闭不全 答案：D 196．动脉粥样硬化病变最常累及冠状动脉的哪一支 A．左冠状动脉主干 B．左冠状动脉回旋支 C．左冠状动脉前降支 D．右冠状动脉窦房结支 E．右冠状动脉后降支 答案：C 197．下列哪一项最符合心绞痛发作 A．心尖部一过性刺痛 B．胸骨后压榨性疼痛持续 30min C．劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息 3min 后缓解 D．上腹部疼痛，含硝酸甘油 1 分钟后立即消失 E．情绪激动后心前区不适，卧床 2 天后减轻 答案：C 198．心肌损伤的心电图表现是 A．ＳＴ段弓背型抬高 B．Ｔ波深倒置 C．ＳＴ段下斜型降低 D．病理性Ｑ波 E．ＳＴ－Ｔ鱼钩样降低 答案：A 199．心肌坏死的心电图特征是 A．ＳＴ段弓背型抬高 B．Ｔ波深倒置 C．ＳＴ段下斜型降低 D．病理性Ｑ波 E．ＳＴ－Ｔ鱼钩样降低 答案：B 200．急性心肌梗塞早期（２４ｈ内） ，病人死亡原因主要是 A．心力衰竭 C．心律失常 E．乳头肌断裂 答案：C 201．急性心肌梗死最常见的心律失常是 A．窦性停搏 B．阵发性室上性心动过速 C．室性早搏和室性心动过速 D．交界性心律 E．心房扑动 答案：C B．心源性休克 D．心脏破裂41202．慢性心功能不全的临床表现主要是由于 A．肺充血、肺水肿所至 B．左心室舒张末压增高所至 C．体循环静脉压力过高所至 D．肺动脉压力过高所至 E．心排血量下降，周围器官供血不足所至 答案：E 203．心力衰竭患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常引起的副作用是 A．立位性低血压 C．肝功能损害 答案：A A2 型题请在以下病例摘要中选择一个最佳答案 204． 患者,男,40 岁,劳累后心前区闷痛,气短,有时突感呼吸困难,查体:心界向左下扩大,胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音,含硝酸甘油后,心前区痛加重,最可能的诊断为 A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄 C．扩张型心肌病 D．肥厚型梗阻性心肌病 E．冠心病 答案：D 205．女性 28 岁,2 周前有发热,咽痛,全身痛,现心悸,气短,心前区痛。查体:心界向左扩大,心率 110 次/分,早搏,第一心音减弱,闻及奔马律,化验血清磷酸肌酸激酶升高,血清中和抗体滴定度大于正常 4 倍,心电图示室早,ST-T 改变,最可能的诊断是 A．风湿性心肌炎 B．白喉性心肌炎 C．病毒性心肌炎 D．急性心包炎 E．扩张型心肌病 答案：C 206．男性 48 岁,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛,持续 30 分钟,心电图 V1-V4 ST 段抬高,室性 期前收缩,一小时后复查心电图正常,最可能诊断是 A．急性广泛前壁心肌梗死 B．急性心包炎 C．变异型心绞痛 D．卧位型心绞痛 E．心脏神经症 答案：C 207．患者,男,35 岁,血压升高经常在 180/105mmHg 左右,无高血压家族史,体检:上腹部闻及血管杂音, 应首先选择下列哪种检查以确诊 A．静脉肾盂造影 B．放射性核素肾图 C．肾动脉造影 D．尿中 VMA 测定 E．尿 17-羟,17-酮测定 答案：C 208． 患者,女性,28 岁,自述心脏病 8 年。查体:心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区 3/6 级收缩期 B．咳嗽 D．肾功能损害 E．白细胞减少42喷射样杂音向颈部传导,胸骨左缘 3、4 肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导,最正确诊断应是 A．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭 答案：E 209．患者,女,50 岁,突发呼吸困难,两肺满布哮鸣音,心率快,听不清心脏有无杂音,血压 150/90mmHg, 过去史不详。首先应选用 A．麻黄素 B．异丙基肾上腺素 C．肾上腺素 D．氨茶碱 E．洛贝林 答案：D 210． 女,19 岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音,无症状,心率 82 次/分,整齐。X 线示:右前斜位 吞钡检查发现轻度食道受压,哪项处理最恰当 A．青霉素预防,定期复查 B．二尖瓣分离术 C．洋地黄治疗 D．利尿剂治疗 E．避免重体力活动 答案：A 211． 患者,男,50 岁,因胸痛两小时来急诊,心电图检查示 V1,V2 导联呈 QS 波形,V3,V4 呈 Qr 波形,ST 段均呈弓背向上抬高,并有室性期前收缩,本例处理,除吸氧,镇痛外,应首先尽快应用 A．毛花甙丙 B．硝酸异山梨酯 C．普萘洛尔 D．利多卡因 E．极化液 答案：D 212．60 岁,男,因心前区压榨性闷痛 1 小时入院,临床症状不除外心肌梗死,为确定诊断采取下列哪一 步骤最重要 A．观察血压变化 B．进行超声心动图检查 C．观察含服硝酸甘油效果 D．严密观察心电图演变 E．抽血测肌酸磷酸激酶 答案：D 213． 男性 64 岁,患高血压多年,一年来血压常为 180/110mmHg 左右,近一周呼吸困难,咳嗽,胸部 X 线呈 左室扩大,肺淤血,眼底检查出血,尿常规正常。最可能诊断为 A．高血压病 1 级（中度危险组） B．高血压病 2 级（高度危险组） C．高血压病 3 级（极高危险组） D．恶性高血压 E．高血压危象43答案：C 214． 岁,女,心悸,气促,反复咯血,体检:心尖部可闻舒张期隆隆样杂音,P2 亢进,双肺可闻湿性, 25 最可能的诊断为 A．风心病,二尖瓣狭窄并左心衰竭 B．急性心肌梗死 C．急性病毒性心肌炎 D．支气管扩张 E．肺梗死 答案：A 215． 男性 40 岁,阵发性血压增高二年,发作时伴头晕,心悸,出汗,面色苍白,心动过速,恶心呕吐,晕厥, 体检:心脏浊音界向左下扩大,腹部未闻及血管杂音,组织胺激发试验,ECG 示快速室性心律失常,血压达 260/130mmHg 酚 妥 拉 明 试 验 血 压 下 降 至 16.0/9.3kPa(120/70mmHg), 尿 蛋 白 (+),24 小 时 VMA10mg(50.5μ mol),诊断应首选 A．原发性醛固酮增多症 B．肾动脉狭窄 C．原发性高血压 D．慢性胃炎 E．嗜铬细胞瘤 答案：E 216． 患者男性,62 岁,发作性心前区剧烈疼痛 6 小时,并放射至左肩背部,服硝酸甘油无效,体检心率 100 次/分,心尖区闻及 S3,ECG：V1qR,ST 段 V1V2V3V4 抬高呈单一曲线,入院诊断:①中间综合征②急性 前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪一项辅助检查 A．超声心动图+心向量图 B．血白细胞计数+血沉 C．CPK-MB+心电图的动态观察 D．SGPT+LDH E．CPK-MM+CPK-BB 答案：C 217．62 岁男性,陈旧性心肌梗死患者,反复心绞痛发作 8 天,ECG 不能肯定这次是否急性心肌梗死存在, 应首先进行下列哪种酶学检查 A．ALP B．CPK-MB C．SGOT D．SGPT E．LDH 答案：E 218．男性,35 岁,发热,,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘油无效,心音 减低,伴舒张期附加音,Bp110/80mmHg 下肢水肿,静脉压 180mm 水柱,ECG:ST 段抬高,弓背向下,未见 Q 波, 诊断最可能为 A．急性心肌梗死 B．缩窄性心包炎 C．变异型心绞痛 D．稳定型心绞痛 E．急性渗出性心包炎 答案：E 219．患者女性,20 岁,发热二月余,体检:贫血貌,心率 100 次/分,心尖区 3/6 级收缩期吹风样杂音,向44腋下传导,血红蛋白 72g/l,血沉 20mm/h,超声心动图示二尖瓣上有赘生物,1?2cm,血培养未生长细菌, 综上情况最可能的诊断为 A．亚急性感染性心内膜炎 B．风湿热 C．贫血性心脏病 D．二尖瓣关闭不全 E．左房粘液瘤 答案：A 220． 患者女性 39 岁,风湿性心脏病史,心尖区隆隆样舒张期杂音和 3/6 级吹风样收缩期杂音,最符合下 述哪一种诊断 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 E．三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 答案：D 221．患者女性 38 岁,风湿性心脏病史,心电图示心律绝对不规则,无 P 波,有 f 波,心室率 140 次/分, 哪一种方法治疗最恰当 A．静注阿托品 B．按摩颈动脉窦 C．静注毛花甙丙 D．口服氢氯噻嗪 E．静注多巴酚丁胺 答案：C 222．男性,42 岁,有高血压史。4 小时前因劳累而感头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,面色苍白,视力模糊, 收缩压 260mmHg,舒张压 140mmHg 采用以下哪一项治疗最适宜 A．氢氯噻嗪口服 B．心得安口服 C．静脉输液 D．硝普钠静滴 E．安定肌注 答案：D 223． 男性,56 岁,突然胸痛 4 小时,ECG 示:V1-3 导联 QS 波,ST 段弓形上抬,T 波倒置，连续心电监测 仅发现 2 次期前收缩，给吸氧及肌注哌替啶后疼痛缓解,您认为还需要立即首选哪一项处理 A．地尔硫卓 B．硝酸甘油 C．利多卡因 D．阿托品 E．普鲁卡因胺 答案：C 224．患者男性 58 岁,诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵意识丧失,抽搐,心电图上最可 能出现的心律失常是哪一种 A．房性期前收缩 B．心室颤动 C．心房颤动 D．室性期前收缩45E．窦性心律不齐 答案：B 225．患者男性 36 岁,乏力,晕厥史三天,心电图 P 波与 QRS 波无关系,P 波频率 90 次/分,QRS 波 32 次/ 分,首选哪一种治疗方法． A．含化硝酸甘油 B．立即同步电复律 C．静脉注射毛花甙丙 D．静脉注射普萘洛尔 E．安装临时起搏器 答案：E 226． 患者女性,风湿性心脏病二尖瓣狭窄史 20 年,神志清,平卧位,心律不规整,下述哪一种心律失常 最可能 A．窦性心律不齐 B．心室颤动 C．心房颤动 D．阵发性室上性心动过速 E．心室期前收缩 答案：C 227．男性 54 岁,有高血压 6 年,近半年常有劳累时心前区闷痛,常规心电图检查 3 次均无异常,为明确 诊断,您认为再进一步检查以下哪一项最恰当 A．胸部 X 线 B．超声心动图 C．血清心肌酶测定 D．心电图负荷试验 E．心电向量图 答案：D 228．男性,62 岁,胸部闷痛 4 小时,ECG 示:HR90 次/分,窦性心律及频发提前出现宽大畸形 QRS 波,V1-3 导联呈 QS 波,ST 段弓形上抬,T 波倒置,应急需以下哪一项治疗 A．极化液静滴 C．普萘洛尔口服 E．奎尼丁口服 答案：B 229．男性 60 岁,两年来劳动强度大时觉心悸，胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查血压 120/80mmHg，心率 80 次/分，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查 A．胸部 X 线 C．常规心电图 E．负荷心电图 答案：C 230．患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75 次/分，多次检查有时出现宽大 QRS 波群,时间 0.12 秒，前后的 R-R 间期为 1.6 秒。心电图诊断最可能为 A．窦性心律，房室传导阻滞 B．窦性心律，房性期前收缩 C．窦性心律，室性期前收缩 D．心房颤动，室性期前收缩 E．窦性心律，右束支传导阻滞 答案：C B．超声心动图 D．动态心电图 B．利多卡因静注 D．毛花甙丙静注46231．女性，30 岁。有风湿性心脏病史 15 年，平时一般活动症状不多。两天来明显心慌，稍事活动即 感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心室率完全不齐 135 次/分，拟即刻静脉给予 A．利多卡因 C．普萘洛尔 E．呋塞米 答案：D 232．男性患者，24 岁，发作性心慌 10 年，每次心慌突然发生，持续半至 3 小时不等。本次发作来急 诊室检查，心律齐，心率 200 次/分， 心电图 QRS 波群形状正常，P 波不明显。诊断最可能为 A．心房颤动 C．心房扑动 E．阵发性室上性心动过速 答案：E 233．女性患者，24 岁，心悸，气促 2 年，此次因大咯血急诊，查体:120/80mmHg,心率 84 次/分，律 齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2 亢进，肺底可闻及湿簟Ｒ韵履囊幌畲碜钗室 A．输血 B．垂体后叶素静注 C．毛花甙丙.静注 D．静注呋塞米 E．维生素 k 静注 答案：D 234．女性患者，40 岁，近 2 周低热，心悸，气短，出汗，纳差，关节痛。查体:面色苍白，肺听诊(-), }