孕晚期感染B族链球菌需要治疗吗？_百度宝宝知道新生儿感染B族链球菌可致死 为何没建议孕妇做常规筛查
新生儿感染B族链球菌可致死 为何没建议孕妇做常规筛查
大飞说育儿
GBS学名无乳链球菌，也称B族链球菌，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。根据研究，大约10%~30%的孕妇有GBS阴道寄居，其中40%~70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿带了GBS，大约有1%~3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。　　GBS感染诱发产妇多种疾病　　孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染等。　　GBS感染是胎膜早破的主要因素　　GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。　　GBS感染极易引起羊膜腔感染　　据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。　　GBS感染诱发早产率最高达60%　　有研究表明，GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%。　　GBS是产褥感染的主要致病菌　　产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性反应。产褥感染发病率为1%~7.2%，是产妇死亡的四大原因之一，GBS是造成产褥感染的主要致病菌。　　新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡　　GBS传播的主要途径为垂直传播，且与分娩有关，如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。剖宫产不能避免新生儿感染GBS。　　新生儿感染GBS主要表现为早期侵入性感染，早期侵入性感染以新生儿败血症为主要临床表现，会导致新生儿败血症、肺炎和脑膜炎，发病率和死亡率较高，也可能遗留长期病理状态如耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫等。　　欧美国家是如何做的？　　新生儿GBS感染存在明显的国家与地区差异，未实施抗生素预防策略之前，美国及欧洲国家的新生儿GBS感染率为0.5//1000活产新生儿，孕期GBS筛查及产时抗生素预防后，新生儿GBS感染发病率已降至0.36/1000活产新生儿。　　1996年美国疾病预防控制中心CDC和美国妇产科医师学会针对围产期GBS的预防和处理制订了规范化的方案，2002年和2010年又进一步修订。随着预防和治疗措施的不断改善和提高，美国新生儿GBS感染以及所导致的新生儿死亡有了明显的下降。　　CDC的指南于2010 年再次修订，最新指南建议：　　（1）对所有妊娠35~37周的孕妇分别采集阴道下1/3和直肠（通过直肠括约肌）拭子进行细菌培养，任何一个部位阳性即可认为存在GBS 的定植。阳性者在分娩发动或胎膜破裂时给予产程中预防性使用抗菌素（IAP）；在临产或破膜前选择剖宫产者不需要使用抗生素；　　（2）孕期有GBS 菌尿症以及前一胎感染GBS的孕妇，不必做细菌培养，直接在产程开始或胎膜破裂时给予IAP；　　（3）分娩时无培养结果或培养结果未知者，对存在任一危险因素（分娩胎龄&37 周、胎膜破裂≥ 18 h、产前体温≥ 38℃）的孕妇给予IAP；对没有任何危险因素的孕妇，可在阴道和直肠取样进行核酸扩增，作为快速检测方法。　　除了美国以外，法国、德国、西班牙、日本、比利时国家均建议采用普遍筛查方案。
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孕晚期b族链球菌结果阳性怎么办
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怀孕35周多，昨天医院打电话来说，白带结果出来了，B族链球菌结果阳性，担心宝宝会感染，该怎么办呢？
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不能顺产，没事，只是你必须剖腹产，不然顺产会感染孩子
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回复 我的暖暖儿 不能顺产，没事，只是你必须剖腹产，不然顺产会感染孩子可是网上又说剖腹产也不一定不会感染，看得我怕怕的，去看医生又挂不了号
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回复 sweety2017 可是网上又说剖腹产也不一定不会感染，看得我怕怕的，去看医生又挂不了号没事，主要是不经阴道，就算顺产感染的几率也小，但危害大不能去冒险
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回复 sweety2017 可是网上又说剖腹产也不一定不会感染，看得我怕怕的，去看医生又挂不了号大夫会有办法的，有那种药，放宽心，凡事大夫都有应对政策
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别担心，医生会处理的。
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回复 t3 别担心，医生会处理的。谢谢宝妈，只能这样了
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回复 我的暖暖儿 大夫会有办法的，有那种药，放宽心，凡事大夫都有应对政策下次产检问问医生，谢谢宝妈
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我也是阳性，生的时候会打抗生素，宝宝没事的，我也是网上看了挺吓人，可我的医生说的轻描淡写，说不严重，20%的孕妇都有，可以顺产，说为了这个去刨腹产不划算，我有朋友也是阳性，顺的，还没给药，宝宝也健健康康的，我昨天还吓得不行，我也怕那很小的几率会降临到我头上，但医生说没问题，我自己也还是怕怕的，宝妈自己考虑好哦
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回复 布玛 我也是阳性，生的时候会打抗生素，宝宝没事的，我也是网上看了挺吓人，可我的医生说的轻描淡写，说不严重，20%的孕妇都有，可以顺产，说为了这个去刨腹产不划算，我有朋友也是阳性，顺的，还没给药，宝宝也健健康康的，我昨天还吓得不行，我也怕那很小的几率会降临到我头上，但医生说没问题，我自己也还是怕怕的，宝妈自己考虑好哦我也是看多了网上的评论说宝宝可能会宫内感染，了解越多就越担心，谢谢宝妈的建议哦
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八级宝宝, 积分 713, 距离下一级还需 87 积分
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回复 sweety2017 我也是看多了网上的评论说宝宝可能会宫内感染，了解越多就越担心，谢谢宝妈的建议哦那你的医生是怎么说的呢
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我就是，后来生前打抗生素，而且孩子出生后就送新生儿监护室检查观察了
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回复 我的暖暖儿 不能顺产，没事，只是你必须剖腹产，不然顺产会感染孩子剖剖腹产孩子就没事儿吗？好担心
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没网上那么吓人啊
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瞪谁谁好孕杨锟1& 王莉 2（通讯作者）
1 滨州医学院& 山东滨州&
招远市中医医院妇产科& 山东招远& 265400
【摘& 要】B族链球菌是革兰氏阳性兼性厌氧性球菌，围产期妇女发生感染的几率比较大，能够引起不良的妊娠结局，严重影响新生儿和产妇的预后。对围产期妇女进行GBS筛查并对阳性患者进行积极的干预，能够显著提高母婴的预后。本文对国内外关于围产期孕妇GBS感染的现状做一综述，旨在为我国开展围产期GBS筛查做可行性分析。
【关键词】B族链球菌；围产期；妊娠结局；新生儿
&&&&&&& B族链球菌（group B streptococcus，GBS）广泛的存在于人和动物的胃肠道和尿道内，是一种革兰氏阳性兼性厌氧性球菌，属于条件致病菌，尤其育龄期妇女的泌尿生殖道内比较常见，在妊娠后会发生感染，造成胎膜早破、流产、早产、胎儿生长发育受阻等不良的妊娠结局，严重者可引起新生儿脓毒血症。在我国上个世纪九十年代开始进行围产期GBS感染的研究工作，鉴于没有统一的检测方法和诊断标准，文献报道的GBS感染率和对妊娠结局产生的影响差异比较大，现将国内外围产期妇女GBS感染的研究现状进行综述。
1.致病机理
&&&&&&& 大多数研究证实GBS的致病能力与各种致病因子具有较大的相关性，如荚膜多糖、神经氨酸酶、脂磷壁酸等，根据细胞壁上S物质的差异可将GBS分为10个血清型，毒力最强的为Ⅲ型，因为脂磷壁酸和神经氨酸酶含量最多。GBS能够表达两种特异的打孔素&-溶血素和协同溶血素，这些物质能够帮助细菌穿过宿主细胞的细胞膜并提高细菌在宿主细胞内的存活能力和扩散能力，与此同时由其基因编码的CPS、超氧化物歧化酶等因子可帮助细菌逃避宿主免疫系统的识别从而形成免疫逃避，而荚膜多糖中所富含的唾液酸能够阻止C3补体的沉淀作用和宿主免疫细胞的吞噬作用[1]。
2.流行病学调查
&&&&&&& 大量研究结果证实围产期GBS感染存在一定地域差异和种族差异，欧美国家的妇女细菌携带率在10%~35%之间，如果不实施抗生素预防，新生产儿的感染率为0.5%~4%，这种感染患儿的病死率高达50%以上，在实行孕期GBS筛查配和抗生素预防后新生儿的感染率发生明显的下降，而病死率降低至1.5%左右。1995年我国学者对北京地区的产妇和新生儿进行GBS培养，结果显示阳性率约为13%左右，近年来，围产期妇女的GBS带菌率呈逐年上升的趋势，最高达18.1%，由于试验方法和诊断没有一个统一的标准，同时存在很大的地区差异[2]。
3.对妊娠结局的影响
&&&&&&& 围产期产妇感染GBS后会造成多种不良的妊娠结局，主要有以下几种：
3.1胎膜早破
&&&&&&& GBS具有较强的穿透力，吸附在直肠、尿道上的病原菌会直接上行感染胎膜，通过炎症细胞的吞噬作用和细菌自身所产生的蛋白水解酶进行直接侵袭，这样会引起局部胎膜的张力降低，再者，一旦发生炎症，孕妇的胎膜会发生水肿变性，在代谢产物的作用下胎膜张力降低后会出现早破，有研究结果证实，胎膜早破的产妇GBS阳性率为19.17%，显著高于胎膜正常组的5.33%[3]。
&&&&&&& GBS感染围产期孕妇之后会引起白细胞介素-1、白细胞介素-6、前列腺素以及磷脂酶A等因子的释放，各种因子综合性的作用会引起胎膜早破，细菌以及其他病原微生物极易侵入宫腔，引起羊水、胎盘、胎膜等发生大面积感染，刺激孕妇子宫收缩后会在妊娠晚期引起早产或流产的妊娠结局。
3.3宫内感染和产褥感染
&&&&&&& 绒毛膜羊膜炎的一个独立危险因素就是GBS感染，其危险性和生殖道带菌量呈正比，孕妇发生GBS感染之后进行生产，产后发生子宫内膜炎、盆腔炎以及败血症的几率要明显升高；孕妇发生感染后胎儿会相应的发生炎症反应综合征，这是造成新生儿脑瘫或慢性肺部疾病的原因之一，情况比较严重会引起胎儿在子宫内死亡。还有研究结果证实，GBS筛查阳性的孕妇发生胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎和新生儿肺炎的几率也比较高，但是也有报道称产褥感染率、羊水污染发生率以及新生儿败血症的发生率无明显改变。
3.4对新生儿造成的影响
&&&&&&& 根据感染的时间可将新生儿GBS感染分为早发型和晚发型两种，如果围产孕妇生殖系统有GBS定植，那么经阴道生产的婴儿有50%会发生GBS携带，其中有2%~3%的新生儿会发病。所谓早发型感染是指在生产后72h内新生儿发病，主要是产道定植的GBS等细菌上行感染羊膜腔引起的，这类感染的患儿主要是由母婴垂直传播而发生的，占全部患儿的80%以上，患儿主要以肺炎和败血症为主要病变，随着现代医学的不断进步，发病率逐渐降低至0.5%并始终维持在一种动态平衡的状态。晚发型感染是指婴儿出生72h后发生感染，患儿大多表现为脑膜炎的症状，病死率在20%左右，存活的婴儿有15%~30%存在智力障碍、运动障碍、偏瘫等严重后遗症，预防性使用抗生素对晚发型患儿缺乏有效的预防作用。
4.检测方法研究进展
&&&&&&& 临床检测本病主要使用细菌培养、抗原抗体检测、荧光原位杂交以及核酸探针技术等，其中细菌培养是诊断感染的基本手段，但是在孕妇的生殖道中存在很多种细菌，如果使用普通培养基进行病原菌分离的话GBS会收到抑制，这样漏诊的概率非常大，1996年CDC推荐使用含有萘啶酸和庆大霉素的选择性培养基进行培养，而后来有学者提出这种病原学检测方法的效果并不理想，改用普通培养基检测妊娠妇女GBS带菌率仅为3.4%，因此适合中国国情和人群特征的检测方法还有待研发[4]。ELISA检测技术具有快速、敏感、特异性高的优势，目前在美国FAD已批准美国BD公司生产的ELISA检测试剂盒应用于临床，国内也有商业化生产的GBS PCR检测试剂盒用于临床，其他一些分子生物学检测方法由于价格、效果、特异性等原因尚未广泛应用，仅限于科研。
&&&&&&& CDC在1996年、2002年、2010年先后发布并修订了关于GBS的防治指南，围产期孕妇常规开展GBS筛查，对具有高危因素或筛查阳性的患者在生产的过程中使用500万U首剂量的青霉素G进行静脉点滴，然后使用250~300万U/4h进行静脉点滴直至分娩为止，备选药物使用首剂量2g，随后使用1g/4h剂量的氨苄西林；对于青霉素敏感的患者可经皮试反应后使用首剂量2g，随后1g/8h的头孢唑啉直至分娩，对于头孢类抗生素过敏的患者可使用克林霉素、万古霉素等药物进行预防。近年来，研发安全有效的疫苗进行免疫预防是有效预防和控制GBS感染的热点。
&&&&&&& 相对于欧美国家来说，在我国缺乏为围产期GBS感染的系统性研究，许多文献资料中的数据之间由于研究方法、判定标准都存在很大差异，甚至出现矛盾之处，对于GBS感染造成的不良结局仍需要更多高质量的研究以做出准确的评估，以便为GBS筛查策略的制定和防治方法的研究提供有力依据。
参考文献：
[1] Sagori M，Dmitry D，Wenyang M，et al.2010 perinatal GBS prevention guideline and resource utilization[J].Pediatrics，（2）：196-203.
[2] 陈恒，江立千，万芳，等.围产期B群链球菌感染及相关研究[J].国际检验医学杂志，）：.
[3] 张红军，刘华，韩彩虹.围产期孕妇B群链球菌感染情况及对妊娠结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，）：50-52.
[4] Edmond K M，Christina K，Susana S，et al.Group B streptococcal disease in infants aged younger than 3 months：systematic review and meta-analysis[J].Lancet，（9815）：547&556.
&D通讯作者：王莉，滨州医学院附属医院产科主任医师，教授，硕士生导师。擅长：恶性肿瘤根治术、经阴手术、经腹小切口、腹腔镜等微创手术、各种术式剖宫产及难产处理、高危妊娠妇科炎症、子宫肌痛等有独特治疗措施。
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