胃体粘膜上皮重度不典型增生，癌变
胃体粘膜上皮重度不典型增生，癌变
您好：比较巧，今天上午我们科里一个早期胃癌术后4年的病人，刚组织我们山东大学几所附属医院外科和消化内科的专家进行了病情讨论。所以一看到您提供的资料，感觉很有兴趣。早期胃癌的诊断比较困难。国外以日本发现率较高，国内你们上海、广州等地的胃癌早期诊断率近年来也在逐步提高。您提供的资料很详细，看得出您平时对老人的健康很关心。谈一下我的比较粗浅的认识。1.目前的诊断：结合术后的病理，应该比较明确，早期胃癌术后。2.是否需要化疗：目前关于早期胃癌的化疗还存在争议。比较统一的认识是恶性程度比较高的（低分化伴淋巴结转移的早期胃癌）、癌灶面积大、青年人早期胃癌、多发癌灶等情况下需要化疗。化疗的方式可以口服或者静脉用药。术后老人进行了一次静脉化疗，方案用的应该不错，是目前国际上推荐的FOLFOX4方案（目前国内国外基本都用这个方案，差别在于奥沙利铂，国产的艾恒价格低些，每支500多；进口的奥沙利铂稍微贵些，每支2600左右，但现在的研究认为国产和进口效果差别不大）。3. 目前的腹胀、腹痛：可能是多种因素引起的。如剩余残胃体积过小、剩余残胃再发萎缩性胃炎、反流性食管炎、所服药物刺激等因素。考虑最主要的还是残胃体积过小及反流所致。4. 日后随访： 您替老人已经想的很全面了。验血，CT，B超，癌标志物，胃镜等，胃癌的随访项目基本上就这些。其中最常用的肿瘤标志物是CEA（不知术前查否？），假如真是有复发转移的话，CEA可以在临床出现症状或常规影像学检查发现之前即可以有所反映。高度怀疑复发的情况下，可以行PET-CT检查，做到功能和解剖检查的合一，可以发现很微小的转移病灶。至于随访的时间，手术后短期内可以每3月左右一次，日后可以将期限视情况逐渐延长。5. 下一步的治疗; 首先谈一下今天上午我们讨论的那个病人，早期胃癌术后四年，当时也是侵犯到粘膜下层，术后未行化疗，本次因腹胀住院，家属害怕是复发，但胃镜检查发现未萎缩性胃炎。以前治疗过的几个早期胃癌的患者，我们基本上不做常规化疗（个别病人口服希罗达),其中时间最长的一个生存已经8年（00年手术，她父亲也是胃癌），时间最短的一个是07年五一手术，现在随访还挺好。总之，早期胃癌术后化疗并不是常规,需要手术大夫结合具体情况进行分析制定。中药方面，很多可以增强人机体免疫力，且有些中药可以通过不同的机制对肿瘤细胞起到杀伤作用，适当的用一下是没有坏处的。瑞金医院在胃癌治疗方面的水平应该是让人放心的。以上仅是我比较粗浅的认识，仅供参考。祝合家安康、万事如意！！！！丁主任，您好！！首先非常感谢您在百忙之中给出如此详尽，有逻辑的回复。看出您对我上述的资料仔细看过了.手术之前，爸爸其实是做了4次胃镜， 3次普通的，1次超声胃镜。上面我列出了2次胃镜报告。下面是其他2次的报告，供您参考：日，瑞金医院做的超声胃镜：镜检如下：胃镜所见：中下段后壁近小弯侧见一直径2.0cm的溃疡，周围粘膜充血水中，皱襞纠集，中央凹陷伴结节隆起。超声所见：病灶内部呈不均匀低回声，累及粘膜层，部分粘膜下层，周围未见明显淋巴结肿大。内镜诊断：胃镜诊断：胃体溃疡（IIa＋IIc） 超声诊断：胃体溃疡浸润性病灶。建议：手术治疗。日，瑞金医院普通胃镜诊断描述：食管：未见异常。喷门：齿状线清晰，位置正常，粘膜色泽正常，光滑。胃底：见粘液湖胃体:粘膜红白相见，以红为主，胃体中部小弯侧见一表浅凹陷性病灶，中央轻度凹陷，上覆白苔，边界轻度隆起伴发红充血，边界尚清晰，大小约1.4cm X 2cm；胃体中山部小弯侧偏后壁见一表浅隆起黏膜增生灶，表面略苍白，边界不甚清晰，范围约2X2.5cm，于其近段近喷门后壁处另见一4mm浅溃疡，中央凹陷，周边黏膜充血。胃体小弯黏膜萎缩明显，大弯侧黏膜见数处炎性增生灶。胃角:形态正常，光滑，弧度存在。胃窦：黏膜红白相见，以红为主。幽门：圆，开闭好。十二指肠:球部及降部未见异常。镜下诊断：胃体小弯0-IIc灶胃体后壁黏膜增生伴浅溃疡形成慢性浅表－－萎缩性胃炎伴炎性增生活检部位:胃体大弯X1；胃体后壁近喷门X2医生建议：外科手术。日病理报告：大体检查：大弯：组织一块，直径0.2cm 灰白。上部近喷门：组织2块，直径0.2cm，灰白。镜下检查：A。胃体，全层黏膜，淋巴细胞＋，固有腺萎缩＋＋，肠上皮化生＋，幽门螺旋杆菌-.B.黏膜上皮增生，部分区域上皮细胞极性紊乱，核深染，可见核分裂像。病理诊断：‘’胃体中部大弯‘’慢性萎缩性胃炎，中度，HP-‘’胃体后部近喷门‘’黏膜上皮轻－中度不典型增生。备注：免疫组织及特殊染色：从手术后到现在已经吃了近2个月的海参，爸爸身体恢复的还可以。虚弱的感觉没有了，就是烧心，腹胀，打嗝。今天症状好很多。根据您的回复，我们现在还是以吃中药为主，下个月12月10日（正好手术后3个月）去复诊，做详细检查。再次谢谢丁主任的回复！祝您合家安康，万事顺心！丁主任，您好！还要麻烦您了。1） 根据我上述胃镜报告，您觉得我爸爸属于：癌灶面积大、多发癌灶等早期胃癌中需要化疗的情况吗？ 术前最后一次8月29日的胃镜，发现胃体有多出溃疡，且面积最大为2X2.5cm.但9月2日的病理报告显示的并不是上皮内瘤变，高级别（高度不典型增生），而是黏膜上皮轻－中度不典型增生2）通常手术后的病理报告上应该有显示，分化的程度及I，II期，而我爸爸的病理报告上显示的是‘’癌变‘’，并无分化程度，且上切端，小弯淋巴结三枚，大弯淋巴结2枚及大网膜未见肿瘤， 这是否代表是非常早的早期？3） 谢谢您对我们术后随访的建议，（CEA / PET-CT）。 在入院之前没有做过CEA的检查，入院之后的检查资料，医院没有给我，所以我不太清楚有无做过CEA。4）谢谢您给我们举的实例，给我们很多信心！ 爸爸精神状态很好，爸爸是一个很刚强的人，现在恢复的也很好！现在就是要把烧心，腹胀治疗，打嗝治好。您说的这些8年，4年，07年5.1做手术的病人都是60多岁的老年人吗？谢谢！！！丁主任，您好！麻烦您，爸爸今天又吐了一口。（这是第二口了）。晚上散步回来，饿了就吃了点饼干，吃完了之后，胃口一直都不舒服，感觉吞咽不畅。。。您觉得是什么原因啊？ 恳请指点！ 谢谢丁医生,您好!术后3个月,我们去瑞金复查:12月12日我爸爸的验血报告,内容如下:AFP 甲胎蛋白 3.25 (参考值 0.00 ~ 10.90 ng/ml)CEA 癌胚抗原 2.8 (参考值 0.0~10.0 mg/ml)CA199 糖类抗原199 12.19 (参考值 HDL 高密度脂蛋白 1.71(参考值 0.80~1.80 mmol/l)LDL 低密度脂蛋白 2.68 (参考值 1.30~3.36 mmol/l)APOA 载脂蛋白 A1 1.47 (参考值 1.00~1.60 g/L)APOB 载脂蛋白 B 0.80 (参考值 0.60~1.10g/L)APOB 载脂蛋白 B/A 0.54 (参考值 0.43~1.25)APOE 载脂蛋白E 4.89 (参考值 2.90~5.30 mg/dl)LP(a) 脂蛋白 (a) 261 (参考值 0~300mg/l)12月12日 B超报告如下:超声描述:肝脏: 肝脏大小正常,包膜完整,肝内回声稍多,分布均匀,血管纹理清晰,支持结构显示.肝内管未见扩张.CDFI:未见异常血流信号.MPV:正常. IVC:正常. 肝左叶见一个囊性无回声区,边界清晰,后方回声增强,大小约10x11mm,内见分隔.胆道系统:胆囊大小正常范围,囊壁稍毛糙,囊壁厚2mm,胆汁透声一般,胆囊腔内未见明显异常回声.胆总管内径约:4mm胰腺:胰腺内因气体干扰不清.脾脏:厚度:正常. 长径:正常. 肋下长: /。脾形态正常,包膜光滑完整,内部回声均匀.CDFI:未见异常血流信号.肾脏:右肾:大小在正常范围内,肾盂分离未见.左肾: 大小在正常范围内,肾盂分离未见.双肾轮廓清晰,形态正常,皮髓质分解清.CDFI:血流灌注良好.超声意见:肝左叶囊性病灶,考虑肝囊肿,随访.胆囊脾肾未见明显异常.12月15 日 CT 平扫报告如下:检查名称: 腹部CT平扫检查技术: 自两侧横膈至 骨客 棘作层厚8mm,层距8mm连续横断面扫描.影响表现: 肝脏形态大小正常,左叶见类圆形低密度影,平扫CT值7HU.胆囊形态大小正常,未见异常密度影.脾脏形态大小正常,未见异常密度影.胰腺形态大小正常,未见异常密度影.所示两肾未见异常.影像诊断: 肝脏小囊肿.丁医生,麻烦您看下上述报告内容. 我有疑问如下:1. 验血报告中CA724稍微偏高,您觉得有什么问题吗?为什么此医院的参考值是0 您好;实在对不起，很长时间没有回复。复查的内容很全面。从目前的检查结果看，还不存在明显的术后复发转移的情况。目前常用的消化道肿瘤标志物基本上都查了。AFP多用于肝脏肿瘤、CA199多用于胆道、胰腺肿瘤；CEA多用于胃癌、大肠癌等消化道上皮性肿瘤，CA724是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志，CA50在许多恶性肿瘤患者血中皆可升高。但这些肿瘤标志物都存在特异性\敏感性不是很高的情况(AFP在这五个里面属于特异性比较高的）。特异性的意思是：某个标志物不是专属于某种肿瘤的。比如CEA可以在很多肿瘤中升高，所以它的特异性不强。敏感性的意思是：某个指标对诊断某种疾病的敏感程度。比如，一部分良性病也可以有CA199升高，所以它诊断肿瘤的敏感性不高。至于参考值，由于检测设备不同或者检测试剂不同或者检测方法不同，参考值可以不一样。如我们医院的CEA的参考值是0~3.4，AFP参考值是0-`20。CA724也是一个非特异性肿瘤标志物,此指标升高不代表一定就是患了肿瘤。它升高主要见于胃肠道,卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。现在CA724高，还要结合术前水平分析，如术前比现在还低，则应提高警惕（目前为轻度升高，还需动态监测）。无论CEA还是其它几个CA类标志物，具体看哪一个，要因病人而异。主要要依靠在动态复查过程中变化情况决定，毕竟这几个都不是特异性很高的标志物。肝上的病灶依照描述看是肝脏囊肿，目前体积较小，肝功无明显变化，不用处理。至于其它几个指标，如DBIL为直接胆红素，是反映肝脏功能的，在胆管阻塞胆汁排泄受阻的情况下会升高(如阻塞性黄疸病人），目前轻度升高没有特殊的临床意义。其它几个反映红细胞的指标与监测术后复发转移关系不大，就不多说了。同意您的定期复查计划。字里行间，看得出您对老人体贴入微；老人有您这样的儿女是做老人的福分。新年来临之际，祝一切安康、顺利！！丁大夫您好！首先感谢您的真诚的回复。我爸爸今天（09年3月3日）做了胃镜复查发现：食管管腔通畅，食管下端吻合口见多处浅溃疡及糜烂，累及食管四周，另见一枚铁钉残留。吻合口形成环状狭窄，直径9mm，内窥镜不能插入。请问这些溃疡及糜烂如何根治？铁钉残留是否正常？会带来什么影响？吻合口狭窄是否正常？如何治疗？谢谢您了！您好：刚结束手术，回来的比较晚，谢谢您的信任。食管下端吻合口见多处浅溃疡及糜烂，最可能的原因是吻合口溃疡或炎症所致。因倒次全胃切除后，缺乏贲门括约肌的防返流作用，胃液返流可以导致吻合口溃疡、炎症及反流性食道炎。如无吻合口局部肿瘤复发的情况，对吻合口溃疡或炎症的治疗仍以抑酸、促进胃排空等内科药物治疗为主。至于吻合口铁钉，考虑为手术中应用吻合器所致。应用吻合器后，吻合口环周均靠金属钛钉订合。时间长了之后，部分金属钉有可能脱落。行胃镜检查时有时是可以看到吻合口金属钉的。根据检查，现吻合口直径9mm，存在一定程度的狭窄。不知现在老人进食情况如何？一般而言，食道胃吻合多用直径25mm吻合器。至于狭窄的原因，主要是炎症所致狭窄、瘢痕挛缩及局部肿瘤复发这几大原因。狭窄的治疗，现多采用吻合口扩张支架置入。治疗时，还要看具体情况而定。仅供参考，祝一切顺利！！丁主任，您好！ 谢谢您的回复！3月17日，我们去医院用超细胃镜做了检查。镜检所见：食管：管腔通常，黏膜光整，血管纹理清晰，扩张度好。吻合口：原有溃疡已基本愈合，疤痕狭窄，直径约9mm，周围充血水肿伴糜烂，超细内镜可通过。胃底：粘膜色泽淡红，可见清亮液体。残胃体：皱壁光滑，形态走向未见异常，局部活检1块。胃窦:黏膜红白相间，以红为主，粘膜充血水肿。幽门：圆，畅，开闭正常。十二指肠球部：未见异常。内镜诊断：早期胃ca术后 、 吻合口狭窄 、 残留食管食管炎活检部位：残胃×1建议：定期随访3月19日活检病理报告如下:大体检查：组织一块，直径.01cm，灰白病理诊断：‘’残胃‘’浅表粘膜慢性炎，轻度肠上皮化生。HP-备注： 免疫组化及特殊染色09年3月6日开始服药如下：舒克捷 （硫糖铝混悬液）1日三次，每次一包，饭后波特利（雷贝拉挫呐片） 1日二次，每次一片，饭后吗叮啉（多潘立酮片）1日三次，每次一片，饭前 （与抗酸剂分开服用）麦滋林 1日三次，每次一袋 饭后胃复春 1日三次，每次一片，饭前3月17日用药：瑞吧派特片（膜固思达）1日三次，每次一片，饭后盐酸伊托必利片 （为力苏）1日三次，每次一片，饭前波特利（雷贝拉挫呐片） 1日一次，每次一片，饭后胃复春 1日三次，每次一片，饭前请问您：1. 吻合口只有9mm，平时吃喝经常噎住，感觉都堆在吻合口上方，食管那里。请问，这需要手术吗？会不会有更大创伤？ 吻合口自己会变大吗？2. 肠上皮化生，代表什么？ 需要怎么样治疗？吃什么药？3. 烧心症状好转，仍需要吃上述药物吗？我们吃得药是不是太多了？盐酸伊托必利片 （为力苏）24号就吃完了，但是家里还有吗叮啉，我们可以吃吗叮啉吗？您从上面的报告来看，我们是否可以理解，目前老人的身体状况恢复还可以，并无大碍？ 请您告知您的意见。 谢谢！您好：从检查的情况以及老人进食后的反应来看，目前存在轻度的吻合口狭窄。内镜下发现吻合口只有9mm，周围充血水肿伴糜烂，超细内镜可通过，没有发现吻合口及周围癌复发的情况。考虑现在狭窄的原因还是吻合口及周围炎症所致。这种情况暂时不急于手术，可以继续药物控制吻合口炎症，如果日后无好转，进食梗阻症状逐渐加重，则需要一些侵袭性的治疗手段，如手术切除或者内镜下吻合口扩张、支架置入（后者目前较常用，手术多用于吻合口癌复发的情况）。上次提到，对吻合口溃疡或炎症的治疗仍以抑酸、促进胃排空等内科药物治疗为主。现医院开具的药物基本都是这些类别的。胃力苏和多潘立酮都是胃动力药物，促进胃排空，仅在作用机制上稍有不同。个人以为，如返流症状非特别严重，暂时可以用多潘立酮替代胃力苏。肠上皮化生是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生可分为小肠型化生和结肠型化生。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低，但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高存在，因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。老人家内镜检查结果为浅表性炎症及轻度肠上皮化生，单就此而言，无须过多担心。因炎症即可导致化生，目前服用的药物在一定程度上已经起到了预防化生进一步加重的作用了。除吻合口轻度狭窄外，就最近老人复查结果而言，还是比较乐观的。日后仍需定期复查。仅供参考，祝愿你们阖家安康、幸福快乐！！第一次检查是：胃粘膜中-重度不典型增生；第二次隔一个半月复查：是轻度;但现在有三个月又感不适，烧心、胀痛等，我问是不是有癌变的可能
子宫颈活体组织检查，又称子宫颈病理检查，它是诊断宫颈癌的常用方法，也是诊断宫颈癌的主要依据。其检查的结果无非是良性病变、恶性病变及介于两者之间的过渡型三类。 鳞状上皮化生鳞状上皮化生是指宫颈糜烂区的柱状上皮转变为鳞状上皮的过程。这种转化的鳞状上皮的细胞，无论从它的形状结构上，还是它的生物学特性上，都是属于正常范畴内的上皮组织的增生，完全是一种良性的变化，它既不是癌前病变，更不是宫颈癌。 不典型增生过去又称“间变”。这是宫颈组织的细胞在再生过程中的过度增生现象。上皮组织在细胞增生方面的越规行为，是宫颈良性上皮向恶性化方向发展的一个过 ...一、名词解释（每题3分，共30分）：1、神经嵴细胞 2、修复性牙本质 3、缩余釉上皮 4、唇裂 5、Malassez上皮 6、篮细胞 7、釉丛 8、天疱疮细胞 9、牙周组织病 10、菌斑二、单项选择题（每题1分，共10分） 1．修复性牙本质又称为：A、反应性牙本质 B、透明牙本质 C、死区 D、骨样牙本质 2．下列那句话是正确的：A、结合上皮是假复层纤毛柱状上皮 B、结合上皮正常情况下无上皮钉突 C、结合上皮正常情况下有角化 D、.结合上皮上偶见黑色素细胞 3．朗格汉斯细胞是：咨询用户 ：wusunny
咨询时间： 15:21:19
其他感染原因：输血或血液制品 与其他病人接触
缪教授，你好：
我是一名失业的乙肝患者的妻子，下面我用我老公为第一人称来描述他的病情：我在20多岁的时候曾经因从高处摔下脾脏出血过，后来身体恢复了，但是脾脏不是特别好，没有家族肝病史，期间不知道是不是因为我妻子的朋友有乙肝大家一起吃饭被感染过（我妻子检查乙肝五项245阳性），我于09年8月因工作太辛苦身体不舒服去南通三院检查，发现是1、5阳性，肝功能的检查如下(因为后面的单子的数据太多了，我就写了项目代号没有写项目名称：括号内为参考值，ALT 73(0-40)，AST 42(0-40),TP 73.9(60-83),ALB 47.9(7-53),TBIL 10.7(5.1-19),DBIL 2.7(0-8.5)，IBIL 8.0，GLU 5.15(3.6-6.1),GLO 26(23-30),A/G 1.84(1.5-2.5),AST/ALT 0.58(0.6-1.5),AFU 82(52-170)，然后就开了点护肝片和一个降酶的药具体名字忘了，过了一个月到9月26日去检查换了个医生，肝功能依旧异常，身体也不舒服，所以就做了B超， B超单子一直在医生那里没看到具体怎么写，但据医生说是肝脏纤维化，脾脏肿大，其他检查结果如下：
项 目 结果 参考区间
谷丙转氨酶 70偏高 0-40
谷草转氨酶40
总蛋白 74.4
白蛋白 47.4
总胆红素 10.0
直接胆红素 1.9
间接胆红素
白球比 1.76
转氨酶比 0.57 0.6-1.5
a-l-岩藻糖苷酶 106 52-170
白细胞 5.83 4-10 10^9/L
中性细胞比率 60.8 45-77%
淋巴细胞比率 27.4 20-40%
单核细胞比率 6.20 3-8%
嗜酸性粒细胞比率5.3偏高 05.-5%
嗜碱性粒细胞比率 0.3 0-1%
红细胞 5.45
血红蛋白162偏高 110-160G/L
血小板 165
100-300 10^9/L
中性细胞数 3.54
2-7.7 10^9/L
淋巴细胞数 1.6
0.8-4 10^9/L
单核细胞 0.36
嗜酸性粒细胞 0.31
嗜碱性粒细胞 0.02
红细胞压积 45.6 36-50%
红细胞平均体积 84偏低 86-10FL
平均血红蛋白量 30 26-31PG
平均血红蛋白浓度 355 310-370G/L
红细胞分布宽度 39 7-50%
血小板分布宽度10.7 9-17fL
平均血小板体积 9.9 9-13FL
血小板压积 0.16
大型血小板比率 24.1 13-43%
凝血酶原时间 11.2 10-14S
国际标准化比值 1.03
HBV-DNA 定量 7.64*10^3 检测下限10^3copies/ml
194.78（阳性
0 （阴性）
0.26（阴性）
0.962（阳性 ） &1
0.056 （阳性） 1-3
0.128（阴性） 0-1
甲胎蛋白 4.01
医生确诊为：活动性乙型肝炎纤维化
此时医生在没有拿到全部检查结果之前给开了：五味治肝片（一次5粒一天3次）、五酯胶囊（一次3粒一天3次）、活络舒肝片（一次5粒一天3次），复方甘草酸苷片（一次3粒一天3次），阿德福韦酯片（阿甘定）一天一粒晚间服用。
10月9号检查，结果：
项 目 结果 参考区间
谷丙转氨酶 28 0-40
谷草转氨酶41偏高
总蛋白 77.2
白蛋白 47.4
总胆红素 10.7
直接胆红素 2.1
间接胆红素
葡萄糖7.35偏高 3.6-6.1
球蛋白 29.8
白球比 1.59
转氨酶比 1.46 0.6-1.5
a-l-岩藻糖苷酶 68 52-170
尿素 6.36 2.86-8.2
肌酐 75 44-115
239 150-430
视黄醇结合蛋白 33 25-69
凝血酶原时间 11.810-14S
国际标准化比值 1.09
后来的这些药一直在服没有变化过，去检查的肝功能也是和前几次差不多没有太大的变化。11.24号检查HBV-DNA结果：
HBV-DNA 定量 &1*10^3 检测下限10^3copies/ml
日去复查的时候，检查结果：
谷丙转氨酶 22 0-40
谷草转氨酶 39
总蛋白 73.5
白蛋白 46.2
总胆红素 9.8
直接胆红素 1.8
间接胆红素
葡萄糖5.24
球蛋白 25.3
白球比 1.95
转氨酶比 1.42 0.6-1.5
a-l-岩藻糖苷酶 86 52-170
因为感觉最近的身体不是特别好右腹部涨总觉得很累，就在肝功能的基础上要求查B超，但是医生后来还是考虑给我做了CT，CT结果如下：
检查部位及方法：上腹部CT平扫+增强+三维重建
影像学表现：
肝脏形态欠规则，肝裂稍宽，肝实质密度欠均匀，增强后肝内未见明确异常强化灶。门脉主干内径约1.5CM，左右支显影良好。胆囊未见明确异常强化灶，肝内外胆管未见扩张。胰腺大小形态如常，密度均匀，增强后未见明确异常强化灶。脾脏肿大，密度均匀。右肾可见小点状低密度无强化影，所扫左肾未见明确异常征象。腹腔未见积液。门腔间隙及后腹膜可见数枚小淋巴结影。
1. 慢性肝病、脾脏肿大、门脉增宽。
2. 上腹部CT扫描肝内未见明确实质性占位征象。
3. 右肾小囊肿。
医生让再做个胃镜看看是不是引起食道病变了，胃镜结果如下：进境至十二指肠球部，未见溃疡。幽门口圆形，胃窦粘膜充血，红白相间，表面光滑，胃角形态规则，胃体胃底粘膜光整，胃壁蠕动正常。贲门粘膜光滑，食管中段后壁粘膜稍粗糙，管腔通畅，食管静脉未见曲张。诊断结论：慢性浅表萎缩性胃窦炎。
虽然才看了几个月的乙肝病，已经看了近2万元了，天天一堆一堆的药在吃，效果真不知道，我知道抗病毒的药是不能停的，前几天咨询了医生其他的中成药可以不可以停掉一部分医生给停了活络舒肝片，但是生下来的3种（五酯胶囊、五味治肝片，复方甘草酸苷片）也要1500一个月，还不连检查费和抗病毒的药，对于我一个失业者来说真的太多了，全家只靠妻子一个人赚钱养家，还要每个月给我支付2000多元的药费，我的心里实在不好受啊，我年纪还轻，不想把妻子拖累了，所以我天天睡不好觉……
1、 想咨询一下缪教授您，我接下来该怎么办，抗纤维的中成药还需要吃那么多吗？能不能停掉一些，或者换一些别的性价比更高的药来吃呢？
2、 我一个亲戚从美国给我带了美国唯康药业的唯肝康（加强型），亲戚大概带了1年的量，这个药的主要成分都是纯天然的：Coenzyme –Q10辅酶素Q10每粒含量35mg，Silymarin水飞蓟素 每粒含量125mg, Schisandra五味子 每粒含量45mg。上面写着1次1粒1天2次，请在服处方药的病人服药前咨询主治医生我问过我的主治医师，她说不赞成吃唯肝康，别的药也不能停，但是我自己已经将原来的药三顿改成2顿并服用唯肝康每天2次每次一粒了，请教一下缪教授我现在的做法是不是有问题？
3、 不知道请问缪教授我这个病情严重吗，是肝硬化吗？如果不行的话怎么减慢病情恶化的脚步呢？
实在不好意思字数多了点，作为您的老乡我深深敬佩您的为人和医德，更相信您的技术。
4、 谢谢您百忙之中还抽空来免费为广大病友看病，您是个好人，会有好报的！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
夸张了，夸大了。你（第二人称）的病情还不算严重，但是需要认真对待和好好控制。从CT的结果看，似乎有早期或者说部分肝硬化，但是我没有见过你本人，也没有读过CT，第一，门静脉增宽、第二，表面不光，第三，脾大。这些都是证据。然而，即使是肝硬化也不是不可以控制的，也可以继续寻找工作上班挣钱的，至少可以赚到为自己看病的那部分钱，老婆挣的钱养家糊口。如果治疗得好，可以接近正常寿命。
如果你花点时间看我的其他回复，你就会知道，我十分反感初治病人单用阿德福韦。尽管你现在检测的结果是病毒DNA小于低限，但不等于没有，如果病毒还在，那么肝损害就会继续。因此，我觉得你们可以考虑换用恩替卡韦，尽管这个药比较贵，但是划算，何况国产药即将上市（也可能比较贵，第一家公司的药每月要花900元）。
实际上，在我看来，目前你根本不需要使用除了抗病毒之外的任何药物，不要说来自美国（那玩意还是咱们中国人整出来的嘛！），就是来自星球外，我看现在也不需要，花那个冤枉钱干什么？你不买药，没人捆绑着你去药房嘛！就看你信不信我了。每天3顿把饭吃饱，注意健康饮食，不要吃含色素和防腐剂的食品，绝对不可喝酒，多吃各种新鲜蔬菜，适量运动，调整心情，这样你就算是很好的保养了。保肝首先得保心，心好了，觉就好睡了。以后啰嗦话少说，你的病情我需要随访。你问得够多的，关键是你能不能听我的。
咨询: 继续服药的问题
缪教授你好：谢谢你的及时回复，看了您的回复我心里踏实多了，如果不打算听您的我就不来挤您的诊室了，虽然我不懂医学，但是看了您回复的众多病例后我也大概知道我这个病应该不需要吃那么多的药了，呵呵。以后我会继续随诊的，现在我首要的情况就是把心情调节好，充满希望的生活，呵呵。然后就是手头上剩下来的阿德福韦酯和都吃掉，换成恩替卡韦的药，那些药还按两顿直接吃完就停掉还是按三二一的方法慢慢减下来呢？美国的那药暂时还是得吃啊，一是别人送的，二是我手头上有一年的量大概七千多人民币呢，不吃就得浪费掉，吃完我就不吃了，也不算不听你的话吧？呵呵，还有就是像肝功能，两对半，HBV-DNA，甲胎蛋白，B超之类的还是一年要检查个至少3次的吧？回去我试试CT影像的片子能不能翻拍一下传给你，下次检查完了我会继续把检查结果及时报告给你的，忠心地谢谢你！
咨询: 抱歉啊
不好意思，缪教授，网络问题，竟然重复了好几遍，不是故意的，呵呵
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
我很难理解你的对药物的看法，药物和食物的区别是啥呀？别说7000，就算是7个亿，就因为是白拿的你就得吃？这不很可笑嘛！要么你把那七个亿的药拿到市场上去卖了？南通距离上海是一个半小时的车程，如果你真有解不开的结，你就不可以来上海吗？就在你翻拍片子的你那点功夫已经到达上海。这句话时玩笑也不是玩笑。99%的人都觉得这个诊室很好，少数人需要门诊，但就是太依赖这个诊室，有些人很简单的问题，非得要来看门诊。
缪教授很幽默啊，看来是我简单问题复杂化了，没能理解您起初的意思，没能打开心结，现在知道了，浪费您时间了，抱歉，呵呵，谢谢您！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
咨询: 继续治疗
请问我是不是还是应该坚持这样治疗下去呢？我自我感觉最近人肠胃也通畅了，肚子也不涨了，疲劳的感觉也不多了，吃素应该不会影响营养元素的摄入吧，我尽量把素食水果什么的都丰富了点。
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
“根据您的建议，我于4月20号左右停掉了所有的药，将阿德福韦酯换成了恩替卡韦博路定，并于5月10日开始吃素食”，这句话我有很多不解：第一，4月20日，这是什么意思，我查了以前的对话，我没有这个时间的回复；第二，我怎么可能建议你吃素食，绝对不可能。
麻烦你把话说明白，我不太明确你表达的含义。另外，我已经提醒你简洁（甚至明确说明你的啰嗦话太多），不知道今天为何要输入如此多的数据。
咨询: 很抱歉啊
缪教授，您好，因为我的啰嗦浪费了您的宝贵时间，实在是抱歉，我一定努力改正。我在3月份的时候咨询过您并得到了解答，不过因为一些原因，我到4月中旬才开始单用恩替卡韦博路定（之前我考虑了太多，早听您的建议就早受益了）。关于吃素那事绝对不是您的建议，是我的问题，看了您的回复我才发现我的表达有异议了，对不住了。其实我就是想问一下您，结合我最近的检查报告看，我的病情是不是得到了一定的控制了呢？谢谢您了！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
我有一点不明白，如果不认识我，没有关系；如果不了解这个网站的的诊室，也没有关系。但是，总是从不认识到认识的。很多病友明明知道我这里的大量病例，一开始找我咨询时，也总是把我的医疗水平恶狠狠地颂扬一遍，可是，我的建议仍然不能接受，完了非得走一段弯路，才又说诸如你的“早听您的建议就早受益了”之类的后悔话。相反，对“吃回去”之类的话却坚信不疑，倒底怎么了？你现在的结果很好啊。
继续维持治疗。3个月查一次肝功、病毒DNA。半年做一次B超足矣。
咨询: 你好
缪教授您好：又要耽误您宝贵的时间了。我最近早晚刷牙的时候牙龈有点出血，右腹肋下觉得有点涨，有点痒，而且觉得乏力，中间做过一次检查没有什么大的问题我就没过来打扰你，这次我于去医院做了检查 （服用恩替卡韦8个多月）。请问缪教授，我这次的检查结果是否说明我的病情严重了？需要服用保肝降酶的药物吗？
对于您的老父亲的过世深表遗憾，还望您在帮助我们的同时, 要好好休息，保重自己的身体。
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
最近有没有漏服药物的现象？最近是否特别劳累？最近是否有过使用其他药物的事件？你本次检查结果显示转氨酶异常，希望不是耐恩替卡韦的征兆。如果是，那是很遗憾的，这也是我关注早期使用阿德福韦然后改恩替卡韦后的结果的一点。理论上，阿德福韦和恩替卡韦的耐药位点是不一样的，不应该交叉耐药，但是事实上我的很多病人出现了交叉耐药。这就是初始选药不当的贻害。请你回答了我的上述问题之后，再在满一个月后复查。暂时无需保肝降酶。
咨询: 你好
缪教授您好：回答一下您的提问：1、在去年11月底有天晚上漏服一次，第二天早上八点钟补服的，其他时间都定时的。2、在前几个月因为家人生病住院，我曾经有段时间比较劳累，心情也有些烦躁。3、除了吃恩替卡韦，其他没有服用过任何药物。请教缪教授：这次的B超检查显示“结节样变”是否肝硬化严重了？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
漏服一次，而且在次日补充了，不至于诱发耐药。由于你的肝脏脆弱，因此在过度劳累之后出现转氨酶一过性升高是有可能的，那就静养一段时间。还是那句话，满一个月后复查肝功和病毒，我不希望病毒耐药。关于肝硬化，这个结论早在日第一次回复你时就已经给及定论，“结节”就是肝硬化的表现，就肝硬化本身而言无所谓重或轻。现阶段主要反映肝功能的指标应该是病毒复制、白蛋白、胆红素等。
咨询: 复查结果
缪教授您好： 满一个月的复查结果如下：谷丙转氨酶 112 偏高 0-40谷草转氨酶55偏高0-40 总蛋白 74.4 60-83 白蛋白 47.6 37-53球蛋白 26.8 23-30总胆红素 17.7 5.1-19直接胆红素 2.8 0-8.5间接胆红素 14.9 0-19 葡萄糖6. 3.33-6.11白球比 1.78 1.5-2.5转氨酶比 0.49偏低 0.6-1.5岩藻糖苷酶 135 52-170 肌酸激酶 94 25-200 HBV-DNA 定量 小于1*10^3 检测下限10^3copies/ml 凝血酶原时间 10.7 10-14S 国际标准化比值 0.92 0.8-1.5。请问缪教授，接下来我该怎么办？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
过去你们固执地坚持服用阿德福韦，是否与此有关我不能结论。但是现在的转氨酶持续异常是要往耐药方面考虑的，只是现在不可以定论。建议，现在开始服用一段时间的保肝药。甘平3粒，一天3次。过一个月全面复查。
咨询: 你好
缪教授您好：我已经服用甘平一个月，这次复查结果如下：谷丙转氨酶 91 偏高 0-40谷草转氨酶51偏高0-40 总蛋白 74.8 60-83 白蛋白 49.7 37-53球蛋白 25.1 23-30总胆红素 17.1 5.1-19直接胆红素 2.6 0-8.5间接胆红素 14.5 0-19 葡萄糖5.78 3.33-6.11白球比 1.98 1.5-2.5转氨酶比 0.56偏低 0.6-1.5岩藻糖苷酶 153 52-170 腺苷脱氨酸11 4-18 乳酸脱氢酶225 80-285谷氨酰胺转氨酶24 0-50 碱性磷酸酶75 40-140 AST同功酶 20偏高0-15肌酸激酶 124 25-200， HBV-DNA 定量 小于1*10^3 检测下限10^3copies/ml 。请问教授，甘平是不是还得服用至转氨酶正常？检查间隙可否变成3个月一次呢？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
甘平还得继续用，用到转氨酶正常为止。我现在还是不明白转氨酶突然升高的原因，我还不能排除病毒耐药的可能，因此，仍然建议你继续每个月（不是3个月）复查肝功和病毒DNA。
咨询: 咨询
缪教授您好：我已服用甘平2个月，服用博路定11个月，汇报一下3月21日的复查结果：谷丙转氨酶 112 偏高 0-40谷草转氨酶83偏高0-40 总蛋白 75.2 60-83 白蛋白 48.1 37-53球蛋白 27.1 23-30总胆红素 15.4 5.1-19直接胆红素 4.3 0-8.5间接胆红素 11.1 0-19 葡萄糖5.38 3.33-6.11白球比 1.77 1.5-2.5转氨酶比 0.74 0.6-1.5岩藻糖苷酶 275偏高 52-170 肌酸激酶 76
25-200， HBV-DNA 定量 小于1*10^3 检测下限10^3copies/ml 。请问缪教授：1、我近期由于家庭原因奔波较多，有些劳累，这次转氨酶再次升高，不知道是不是与此有关？2、我儿子今年5周岁，09年2月开始打过3针疫苗，09年10月份查过有乙肝抗体的，10年3月又打了4周岁的乙肝加强针，不知道我现在这个状况，饮食需要与他隔离吗？谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
到目前为止，你的转氨酶一直异常，但是病毒量一直低于检测低限。我还是不能确定，这究竟是治疗过程中必然的经历还是其他。一年以上转氨酶不正常是可以接受的，与劳累基本无关。“家庭原因”？不是搬新家吧？如果是，那要注意是否装修物质损害肝脏。你的儿子根本用不着在4岁时加强注射，你与儿子隔离那就更无道理。请把你的名字改为真实和完整的姓名，而不是“小吴”。
咨询: 咨询
缪教授您好：我上次劳累与家人身体有关，不是装修的问题，姓名我也改过来了，儿子的身体我也放心了，谢谢！我已服用甘平3个月、博路定12个月，这次检查结果一部分我输到检查治疗记录了，其余的如下：转氨酶比 0.53偏低 0.6-1.5岩藻糖苷酶 153 52-170 尿素 6.24 2.86-8.2 肌酊 66 44-115 肌酸激酶 116 25-200 甲胎蛋白 3.57 0-10.9红细胞5.8偏高3.5-5.5 红细胞压积51.2偏高36-50红细胞平均体积88 86-100 平均血红蛋白量26.6 26-31 平均血红蛋白浓度301偏低 310-370 淋巴细胞比率37.3 20-40 中值细胞比率10.9偏高3-10中性细胞比率51.8 45-77淋巴细胞数2.3 0.8-4中值细胞数0.7 0.2-0.77红细胞分布宽度SD 42.4 37-50 红细胞分布宽度CV13.3 血小板分布宽度15 9-17平均血小板体积12.8 9-13大型血小板比率49.7偏高13-43。
请问教授，我接下来该怎么做？谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
你输入的文字中有一半是没有意义的。血液常规甚至都是不需要的，相反，你倒是把病毒量和肝功能安排到记录单中去了。
你的病毒量正好10的3次方，这是不好不坏的结果。过去我就对你说过，一开始就选择阿德福韦是个不慎的选择，建议你花点时间阅读其中一些可以证明我的这句话的病例。长期的转氨酶异常，加上病毒没有消失，只能用病毒没有被完全抑制来解释。你可以从阅读中得知，我，极少给患者直接单用阿德福韦。你还会读到，单用阿德福韦无效后最佳的处理方式却不是理论上的换用恩替卡韦，而是联合使用阿德福韦加恩替卡韦，这样的成本代价很高，所以，我最近撰文说，“优选”优于“优化”。
咨询: 咨询
教授您好：在您的建议下我于10月13号下午在您那里看过门诊，由于肝功能一直不正常，而且最近牙龈出血，于是向您请教了不少的问题，经过您的耐心解答使我受益匪浅，最后您希望我回南通后做一下血常规，回南通后14号早上在三院做的，结果我录在检查记录里了，想咨询您一下我服用的甘平是否需要继续，维生素c每顿三粒需要服用多久？谢谢您了。
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
你来看病我是有印象的，当时我对你解释过，如果是肝硬化脾功能亢进引起的肝硬化，那是非常严重的，我也解释过血管脆性增加后的出血以及牙龈炎相关的出血等。你大概忘了看口腔科医生吧，服用维生素C只是权宜之计，当然也不会有坏处，还应该对肝病有益。在没有抗病毒药物的年代，我们治疗乙肝的处方里少不了vitc。请你先看口腔科医生，看看有无牙龈萎缩、牙龈结石、牙龈炎等。vitc先继续吃着。
咨询: 你好
缪教授您好：又来打扰您了，我已服用甘平11个月，服用博路定20个月，又是3个月一次的检查，病毒依旧低于1000，转氨酶还是异常，请问甘平是否继续服用？谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
肝硬化患者转氨酶或者正常，或者异常，但是一旦异常，恢复起来会很慢。你做肝功检查，怎么会不做GGT和ALP呢？你一直转氨酶异常，我也觉得很头痛。我只能说，你只能耐心一点。实际上如果为了让你心理上舒服一些，我让你吃降酶药，你就很快转氨酶正常。但是那不能根本解决问题。我再给你半年时间如何？
咨询: 你好
教授您好，我也不知道为什么三院的肝功能里面没检查这两项，下次我换个医院再检查吧，那么接下来我仍然继续服用甘平吗？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
是的，甘平还得服用。那两项指标是“慢性”指标，尽管不是很特异，但是如果比较高了，还是能说明一定问题的。我觉得你心理上放松点，病毒抑制有效，就首先达到一定目的了，其他的还得慢慢来。
咨询: 你好
缪教授您好：我已服用甘平14个月，服用博路定23个月，又是3个月一次的检查，病毒依旧低于1000，转氨酶异常，但是比之前好些了，觉得很开心，谢谢您了。请问缪教授：偶尔觉得右上腹有些涨是否与肝脏有些关系？还有就是我儿子去年3月份做过乙肝两对半定量检测显示乙肝表面抗体225MIU/ML，请问孩子需要多久检查一次两对半，多久打一次加强针，才能保证他不受乙肝病毒的侵袭呢？谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
右上腹胀的感觉一定是你的心理作用所为，不建议你一直怀疑肝脏的这和那。关于心理问题，我已经在去年12月28日指出过了。没有必要关注你儿子的那个抗体滴度，也没有必要加强了。他自己能抵御乙肝病毒了。
咨询: 耐药？
缪教授您好：又要麻烦您了！这次检查出问题了（在检查之前四天我接种了狂犬疫苗不知道会不会影响检查结果），肝功能仍然异常，DNA也异常了，不知道是不是恩替卡韦耐药了？请问教授：下一步我应该怎么服药？谢谢。
咨询: 检查结果
检查结果填在记录里好像不清晰，我手动输入一下：HBV-DNA是2.32*10的三次方，ALT56（0-40），AST33（0-40），TP74.4(60-83),ALB48.6(37-53),GLO25.8(23-30),TBIL8.2(5.1-19),DBIL4.8(0-8.5)。
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
病毒DNA异常一定不与狂犬疫苗有关，但是在10的3次方左右不一定就是准确的，可以复查一下的。我回顾了日的回复，那时我就说到您最初的治疗药物选择可能会埋下不良种子，请您思考这个问题。我的意思是，也许您需要把阿德福韦找回来，这没办法。找回来的意思是加服阿德福韦。这么久转氨酶不正常，我怀疑还是抑制病毒的效果不到位。
咨询: 你好
请问教授，我现在是再次复查DNA呢？还是直接加服阿德福韦呢？甘平还要继续服用吗？我自己也回顾了一下过去的咨询和检查结果，感觉转氨酶不正常好像的确就是你起初所怀疑的问题：初始用药不当导致耐药。现在心情比较焦急，盼教授的详细指导！谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
在同一医院和其他一家三级医院复查一下，如果病毒还是如此，就立即加服阿德福韦。不要急啊，不需要急。如果要急的话，那就是今后如何接受建议，少走弯路。
咨询: 咨询
缪教授好，上周在三院复查了DNA，结果是&1000不可测的，让人有点惊讶，呵呵，请问接下来我该怎么办呢？检查频率要提高吗？谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
您呢还得3个月检测一次，因为您的转氨酶没有完全正常，病毒DNA时有冒头。另外，您的肝脏不太软。另外，影像检查也得定期进行，还包括甲胎蛋白。既要定心治疗，又得密切监测。
咨询: 茫然
缪教授您好：又要麻烦您了！这次因为病毒性感冒导致心跳加速，做了心电图心率为每分钟108，提示T波改变，三院
的呼吸科医生怕是乙肝病毒影响的心肌炎而让做了肝功能检查，检查结果提交在检查记录里了：病毒不可测，ALT 77
偏高（0-40），AFP 3.28（0-13.4）。后来看三院的心血管专科，医生说就是病毒性感冒引起的心肌炎，给我开
了“酒石酸美托洛尔片”，做了心肌酶检查，其他都正常的，其中显示AST线粒体同工酶为16偏高（0-15），TSH促甲
状腺激素0.02偏低（0.27-4.2），FT4游离甲状腺素 1.69 （0.93-1.7），FT3游离三碘甲状腺原氨 9.46偏高（2-
4.4），医生又怀疑是甲亢，然后做了甲状腺的B超说是好的，医生又说可能不是甲亢，让去通大附院再复查T3,T4，
现在搞的我有点不知道该怎么办了。
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
乙肝病毒引起心肌损害是一种非常罕见的情况，同时，患乙肝的人完全可以同时被其他可以导致心肌损害的病毒感染啊！是否甲亢，也不是由B超来决定的，而是由甲状腺功能检查结果来决定的。既然你已经有明确的感冒史，估计有发热等表现，那么我看还是与感冒相连比较合情合理。先歇着，用一下营养心肌的药物，观察病情的变化，包括观察心电图的改变。
咨询: 咨询
缪教授您好：上次甲状腺的问题经过附院的两次复查，最后的结果总算正常，确定是隐性甲亢，暂时没什么问题了。这次肝脏的常规检查结果出来了：AST正常，ALT依旧偏高点，病毒依旧不可测，甲胎蛋白4.14（0-13.4），凝血酶原时间11.6（10-14S），国际标准化比值0.99（0.8-1.5）。看来我这个ALT是不容易正常了啊，从吃博路定开始到现在30多个月了，就没正常过，我慢慢也接受这个现实了，呵呵。请问教授，甘平还要继续吃么？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
“隐性甲亢”，我咋没听说过，不，今天听说了，是你说的。抗病毒30个月后的今天，我不再认为你的ALT升高与乙肝有关，究竟是什么原因，我暂时说不清楚，也许与自身免疫有关，虽然在乙肝者合并自身免疫很少，但是既然甲状腺可以异常，那么我的这个考虑就有一定依据了。甘平可以停一下，看看停药后表现会如何。
咨询: 咨询
缪教授您好：我于1月12日停服了甘平，这次检查结果和平时还是差不多：AST30正常，ALT47依旧偏高点，病毒依旧不可测。请问教授，上次停服甘平后家里还有一些甘平，还需要继续服用甘平吗？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
时间倒是不短了，病毒不可测，但是转氨酶总是在持续低水平异常着，说明肝脏的轻度损害一直在进行中，因此，还是建议现在开始服用保肝药物。可以用甘平，也可以用水飞蓟类保肝药，你自己根据经济情况把握。甘平贵一些，但是保肝作用强，问题还在于，我既然考虑过有自身免疫，那么还是用甘平更有道理。用药后1个月复查一下肝功能。
咨询: 咨询
缪教授您好：我于5月6日重新开始服用甘平，服用一个月后复查的肝功能检查结果：ALT：80偏高，AST：39正常。
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
比较顽固或顽强啊，你是我近期遇到的第二个转氨酶顽固地异常的病友。你使用恩替卡韦很久了呢！怎么回事呢？建议你来看一次门诊，过去好像没有来过对吗？
咨询: 你好
教授好，我11年10月份来过门诊的，用恩替卡韦快3年2个月了，用甘平也2年多了，转氨酶一直异常，请问教授，我是否还需要来一次您的门诊？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
是的。我要好好探究一下。
缪教授您好，我于6月27号来看过门诊，这是我第二次去看您的门诊，颇有收获。我一直以来转氨酶异常，这次经过您细心询诊，发现我有可能是因为甲亢所引起的肝功能异常，您建议我：1、继续服用甘平；2、调整心态；3、上班工作；4、检查甲亢指标T3,T4；5、一个月后复查；6、三个月后复诊根据实际情况可能需要加药。
我于6月28去附院检查甲亢指标，结果如下：甲状腺球蛋白9.22（1.15-130.77）、甲状腺过氧化物酶抗体0.5（0-9）、甲状腺球蛋白抗体0.2（0-4）、游离T3 5.26（3.8-6）、游离T4 14.55（7.5-21.1）、促甲状腺激素1.47（0.34-5.6），医生也让我做了甲状腺的B超，结果显示正常，我把以前检查的甲亢结果也给医生看了，他综合这几次检查结果，这位医生确定我不是甲亢，但是也不能解释为什么之前的检查会有偏差。
我把以前的甲亢指标检查情况说一下：日于三院检查AST线粒体同工酶为16偏高（0-15），TSH促甲状腺激素0.02偏低（0.27-4.2），FT4游离甲状腺素 1.69 （0.93-1.7），FT3游离三碘甲状腺原氨 9.46偏高（2-4.4），当时三院的医生确诊我是甲亢，于是我于号去附院看内分泌科专家门诊并做检查如下：甲状腺球蛋白5.39（1.15-130.77）、甲状腺过氧化物酶抗体0.75（0-9）、甲状腺球蛋白抗体0.00（0-4）、游离T3
4.16（3.8-6）、游离T4
9.89（7.5-21.1）、促甲状腺激素0.29（0.34-5.6），促甲状腺素受体抗体 1.54（0-1.58），附院专家当时不能确诊，建议我一周后复查T3\T4以及促甲状腺激素，号复查结果：游离T3
5.06（3.8-6）、游离T4 11.41（7.5-21.1）、促甲状腺激素2.31（0.34-5.6），医生说没事，我也就没多问。
这次去附院检查甲亢，这位医生又肯定的认为我不是甲亢。请问教授，我接下来该怎么办？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
你的情况我记得。既然不是甲亢，从我做医生的职业看，似乎遗憾，但是对你本人来说应该是好事情，你当然不希望自己多整出一个病来对么。如你所知如我所知，迄今我还真没有见过抗病毒治疗3年多而转氨酶仍然异常，这已经不能肝炎来解释了，现在甲亢又排除了。那是为什么呢？
这样哈，第一，先使用甘平治疗，每天剂量不能少，用满3个月看结果；第二，如果3个月后仍然如此，那么我就建议你要做一次肝穿刺了，一方面为了了解肝脏炎症情况，另一方面看看肝组织有否任何提示；第三，也可以使试试优思弗。这个药是用来治疗自身免疫性肝病的，乙肝患者虽然不像丙肝那样有较多伴自身免疫，但不等于没有。明白？
咨询: 咨询
缪教授您好：节日快乐，距上次门诊已经3个月了，刚做的检查结果出来了，ALT：90，AST：42，HBV-DNA依旧不可测，甲胎蛋白3.45（0-13.4），凝血酶原时间11.3（10-14S），彩超提示：肝硬化 胆囊壁毛糙 胆囊赘生物 轻度水肿 脾脏大小形态正常 门静脉血流速度正常范围。这个转氨酶异常顽固啊，请问教授，我是加优思弗还是做肝穿刺？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
一个是有创检查，一个是试验性药物治疗，当然是后者方便和更容易被你接受。感谢你能按照我的建议去做，我实在是想不出到底什么原因会如此之久的转氨酶异常。本已经肝硬化，长久下去势必加重肝脏损害，那就先用优思弗尝试一下，根据体重，我建议早2粒，晚1粒。用药后一个月测肝功。希望有收获。
咨询: 咨询
缪教授您好：我于10月24号开始吃优思弗，服药一个月后，我怀着忐忑的心情去做的检查（检查的时候还感冒），结果超乎我的想象，ALT：26，AST：29，异常了3年多的转氨酶总算正常了，很开心，非常感谢您！我现在每天早2粒、晚1粒优思弗，甘平3粒每顿，博路定晚1粒，请问教授接下来我应该怎么办？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
接下来感谢上帝感谢医生，继续前述治疗方案。我获取的经验就是，第一，直观地，你这样的情况使用优思弗有效；第二，只要是肝炎，只要有肝损伤，都可能伴有免疫损害，所以用优思弗是对的，证实了我很多年前就提出来的观点，当然，尝试这种治疗的远远不是一人，可是其他人多是退黄的，所以你的治疗过程及其经验对我也很有用，当然，其他病人会获益。
咨询: 咨询
缪教授您好：首先感谢您这么多年来对我细心的诊治，现在看到这样的治疗效果我非常开心，再次感谢您！这次的检查结果出来了：ALT：25，AST：25，HBV-DNA低于检测下限1000，请问教授：1、甘平是否还要继续服用？2、我后半夜老是容易多次醒来，睡不好，眼睛酸疼，这个是否与肝脏有关？谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
甘平可以不用了，明天测一下血压看看。你的优思弗应该可以减量了，比如减为早晚各一粒。少吃些药物，可能有助于睡眠，不一定是肝脏病的缘故。
咨询: 咨询
缪教授您好：上次测了一下血压，血压正常的。我于3月10号开始改成每天早1粒、晚1粒优思弗，从4月20号开始停止服用甘平，这次检查结果ALT：23，AST：25，HBV-DNA低于检测下限1000，甲胎蛋白2.95（0-13.4），两对半定量：乙肝病毒表面抗原阳性-0.05），乙肝病毒核心抗体9.5（0-1），其他阴性。请问教授，这次表面抗原定量的数据这么高，怎么办？谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
表面抗原定量结果：第一，不一定准确；第二，根本就没有意义，除非它是消失掉了，否则这个量的高低对你而言，毫无意义，随他去吧。不怎么办！
咨询: 咨询
缪教授您好：这次检查结果ALT：23，AST：21，HBV-DNA低于检测下限1000。
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
很好，继续好！
咨询: 咨询
缪教授您好：这次检查结果ALT：26，AST：24，HBV-DNA低于检测下限1000。彩超提示有副脾，请问缪教授这次彩超
提示有副脾是不是出现新的问题了？还有就是我能否将博路定换成国产的恩替卡韦？谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
副脾，就是副脾。吃过土豆么？是否见过土豆的某个部位长了个小小的土豆，那就是副脾，切着，也能吃。可以换成国产的，但是建议用可信度较高的品牌。
咨询: 咨询
缪教授您好：这次检查结果ALT：27，AST：23，HBV-DNA低于检测下限1000。药还是吃的博路定，优思弗依旧早晚各
一粒，检查还是3个月左右一次。请问教授，优思弗可以再减量么？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
不知道你现在的胆红素水平如何，如果正常了，那么你的确可以不吃优思弗了，或者改为每晚一粒，再吃三个月左右时间。今后的检查仍然是必须的，但是项目要全，要包括肝功能、两对半、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏超声。
咨询: 咨询
缪教授您好：我每次检查出来的胆红素结果都是正常的，那根据您的建议我就将优思弗改为每晚一粒，再吃三个月去
检查。还有个问题想请教一下您，这几年我检查出来的肝功能结果单上的葡萄糖指标经常会在参考值（3.33-6.11）
的上限或者超过上限一些，不知道有没有问题？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
可能糖代谢有问题，可能属于轻度肝源性糖尿病，应该看一下内分泌医生，最好做下糖耐量试验。
咨询: 咨询
缪教授您好：血糖问题我看了医生做了检查，没什么问题。优思弗我从5月12日改成每晚一粒，中间8月份去检查，检
查结果是正常的，吃到11月11日停优思弗的，11月15日去做例行检查，结果肝功能又异常了ALT：50（0-40），AST：
43（0-40），HBV-DNA低于检测下限1000。请问教授，我接下来该怎么办？
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
什么检查？有餐后血糖的数据吗？有糖化血红蛋白的检验结果吗？这才是重要的。你服用优思弗的主要目的不是降转氨酶，而是降胆红素的。停了，也就停了，等一等再说。目前没有出现病毒，就不要太担忧什么。3个月后复查一下。你在这里咨询5年多了，而且看过我的门诊，自从你接受我的建议之后，应该是改善很多了。请记住：当我需要数据的时候，一定得告诉我。
咨询: 咨询
缪教授您好：有糖化血红蛋白的检验结果的，5月24号我去做过糖化血红蛋白和胰岛素，糖化血红蛋白5.6（3.8-
5.8），胰岛素4.28（2.6-24.9）。胆红素我一直都是正常的，就转氨酶吃优思弗之前一直不正常，吃了之后正常
的，现在刚停药，又开始异常了
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
糖的问题可以暂时搁一搁了。胆红素的问题，也只能再等一等，不要急，看看观察一个月后它能升高到什么程度。
咨询: 咨询
缪教授您好：停优思弗一个月复查肝功能，转氨酶正常了,ALT26(0-40),AST23(0-40)，总蛋白77.5（60-83），白蛋
白44.9（37-53），球蛋白32.6（23-30），总胆红素10.4（5.1-19），直接胆红素3.9（0-8.5），间接胆红素
6.5（0-19）。再次感谢教授的医术和经验！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
很好，胆红素这不是正常了么！以后不要太为它紧张了，正常了之后，如果没有特殊情况就不会再异常了。
咨询: 咨询
缪教授您好：这次检查结果：ALT38(0-40),AST27(0-40)，总蛋白76（60-83），白蛋白47.6（37-53），球蛋白
28.4（23-30），总胆红素.7.6（5.1-19），直接胆红素2.1（0-8.5），间接胆红素5.5（0-19），甲胎蛋白2.59（0-
13.4），HBV-DNA低于检测下限1000，彩超超声提示：肝硬化 肝内小结节 胆囊壁毛糙 脾脏大小形态正常 胰腺大小
正常 门静脉血流速度正常范畴。
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
挺好，继续治疗，继续监测。肝硬化早就存在，一定不能疏忽了监测。
咨询: 咨询
缪教授您好：这次因为我母亲食道癌开刀住院一个月，我比较操心劳累，所以没能3个月检查一次，这次检查结果：
ALT50(0-40),AST29(0-40)，总蛋白73.8（60-83），白蛋白45.3（37-53），球蛋白28.54（23-30），总胆红素
10（5.1-19），直接胆红素3.4（0-8.5），间接胆红素6.6（0-19），甲胎蛋白2.33（0-13.4），HBV-DNA低于检测下
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
肝脏基础不好的人，过度劳累，那是会损害肝脏的，所以还是要注意劳逸结合，一定要小心呵护才是。
咨询: 咨询
缪教授您好：最近确实是生活压力大，难以很快消除，慢慢来吧，这次检查结果依旧异常： ALT64(0-40),AST35(0-
40)，总蛋白81.3（60-83），白蛋白47.7（37-53），球蛋白33.6（23-30），总胆红素 10.6（5.1-19），直接胆红
素3.7（0-8.5），间接胆红素6.9（0-19）HBV-DNA低于检测下限500
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
既然意识到压力很大，又知道要慢慢来，说明你的心态不错。转氨酶这东西，有时真的挺烦的，我能理解，连我都烦它。
咨询: 咨询
缪教授您好：这次检查结果： ALT44(0-40),AST25(0- 40)，总蛋白76.7（60-83），白蛋白44.9（37-53），球蛋白
31.8（23-30），总胆红素 12.2（5.1-19），直接胆红素2.6（0-8.5），间接胆红素9.6（0-19）HBV-DNA低于检测下
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
今天，我看了一个来自如皋的肝损害的病人，看视频门诊，到最后才告诉我他在化工厂工作。不知道你在生活中，是否经常与化学物质接触，包括家里。请细查一下。
咨询: 咨询
缪教授您好：经您一提醒，我之前可能是忽视了“经常与化学物质接触”这重要的一点：在确诊乙肝的两年前，我曾
经在生产PET打包带的工厂车间里工作过四年，在此期间都是长期在聚乙烯高温加热的环境中工作的。后来在加工服
装面料的工厂工作的两年又过度劳累，才发现生病了。在生活中我不抽烟不喝酒，家里这八年也没装修或者购置新的
家具。自从生病后，我尽量不吃煎炸烧烤或者带有添加剂的的食物。去年7月份我妈妈食道癌和肺癌双原发，我精神
压力太大，有可能是导致肝功能再次异常的原因。以上这些到底和我的肝损害有没有关系，还请教授指正，谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
当然有关系，这就是肝病的基础，且不要说压力，关键是要找到症结所在，原因找到了，不解的就解了，心里也就定了。因为化学性肝损害是一种免疫损害，所以持续时间会很长，而且还会诱导自身免疫。所以，你：第一，今后要避免接触有毒化学物质；第二，要相对持久使用保肝药物；第三，必要的时候使用优思弗。关于家族史，以后再说。
咨询: 咨询
缪教授您好：这次检查结果： ALT59(0-40),AST31(0- 40)，总蛋白74.5（60-83），白蛋白45.2（37-53），球蛋白
29.3（23-30），总胆红素 8.8（5.1-19），直接胆红素6（0-8.5），间接胆红素2.8（0-19）HBV-DNA低于检测下限
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
你这次没有列出GGT和ALP值，我的理解是：它们都是正常的对吗？刚刚回顾了以前的对话，哇，好多好多次对话，你还看过我门诊两次，但是对话中有关键的一点：2015年，你使用优思弗后，你的转氨酶曾经正常过，过去我们还讨论过化学性肝损害的问题，另外，你有肝硬化，因此，今后要尽可能避免肝脏的损害，哪怕是细微的损害。所以，你应该考虑是否有继续服用优思弗，使用最低剂量。你在这里咨询7年半了，不客气地说，如果不是在这里长期交流，你的病情也许没有现在这么稳定。我的意思是：你应该接受我的建议。
咨询: 感谢
这些年来一直非常感谢缪教授，若是没有您的指导，我肯定还是一天吃几十粒药，会走太多的弯路，病情会严重的无
法想象，现在病情稳定多亏了您！至于化学性肝损害，我已经十几年都不接触那些化学物质了，生活上也很注意。我
这次没有列出GGT和ALP只因为有时候医生开的检查单里面不包含这两项，但是有这两项的时候一般也是正常的。我准
备继续服用优思弗，确实我回顾了一下之前的病例，只有吃优思弗期间转氨酶是正常的，这多亏教授多年来的经验
啊！就是我忘了最低剂量是多少了，我现在体重106斤，麻烦教授告知一下最低剂量是该怎么服用，服用后的检查多
久一次合适，谢谢！
回复: 回复“请问我是肝硬化吗？该怎么继续治疗呢？”
服用优思弗有效，可以反过来证明肝脏有免疫性损害，这实际上也是药物诱导的。一个人为何不可能存在两种肝损害的可能？尽管我们分析疾病，尽量“一元化”解释，如果不能一元化，那就只能多元化。根据你的体重和服药目的（轻微肝损害，不能肯定为免疫损害），建议你早一粒晚一粒，这比明确肝损害的人少吃一粒。三个月后如果转氨酶正常，还可以减掉一粒。这个药没有什么副作用，但是必须是优思弗，其他的熊去氧胆酸的疗效差很多。}