谢友群（江苏省如东县人民医院口腔科& 江苏如东& 226400）
【中图分类号】R782.2+6【文献标识码】A【文章编号】（8-02
【摘要】& 目的&& 探寻减轻颌面部软组织伤后瘢痕的方法。方法& 本组病例从术中处理、术后护理、药物使用几方面来促进伤口的愈合，减少瘢痕产生。结果& 50例患者颌面部伤口均Ⅰ期愈合。6个月复诊，11例患者伤口处无肉眼可见瘢痕。27例患者伤口处为淡白色痕迹，12例患者伤口处为轻微线性瘢痕，所有伤口无瘢痕增生，无凹陷或凸起，无牵拉变形，患者满意。结论& 颌面部外伤后采用此法治疗可以取得良好的预防瘢痕的效果。
【关键词】颌面部软组织伤& 瘢痕
&&&&&&& 颌面部是人体的暴露部位，易损伤，愈合遗留的瘢痕难遮掩。虽然瘢痕是机体创伤愈合过程的必然产物,没有瘢痕就没有愈合[1]，但面部瘢痕明显，甚至牵拉邻近组织，会对患者容貌，功能和心理产生负面影响。2011年01月以来,按如下方法处理颌面部软组织伤,以减轻瘢痕，取得了满意的效果。
&&&&&&& 1& 一般资料
&&&&&&& 50例均为单纯颌面部软组织伤患者，排除糖尿病病史者。患者年龄2-60岁，损伤类型有擦伤，挫裂伤，切割伤，撕脱伤等。
&&&&&&& 2& 治疗方法
&&&&&&& 2.1 清创& 彻底清创，少量扩创。生理盐水和双氧水交替清洗伤口, 纱布擦洗；污染严重，有异物嵌入的伤口，牙刷刷洗、吸引器吸引，彻底清除创口的污异物；若有坏死组织，同时去除。修整边缘不规则伤口，使创缘整齐。伤口清洗后，碘伏消毒。
&&&&&&& 2.2 止血& 彻底止血，局麻药物中加入肾上腺素止血；若伤口轻微渗血，压迫止血；渗血明显，钳夹或电凝止血，尽量避免缝合结扎止血；只对明显活动性出血或知名血管的出血，才予缝合结扎止血。
&&&&&&& 2.3 缝合& 缝合要细致,讲究技巧，并促进愈合。缝合前先按颌面部的正常解剖形态和标志点将组织复位。视伤口具体情况，可采用一系列技巧（如&米拉德&法、&Z&改型术等）缝合，较深伤口分层缝合，皮片引流。缝合用可吸收缝线，并尽量减低皮肤张力。
&&&&&&& 2.4 伤口护理& 缝合后的伤口消毒拭干，金霉素眼膏涂抹，敷料覆盖，视情况加压包扎。术后2天暴露伤口，生理盐水和碘伏洗净伤口，无菌药棉拭干，金霉素眼膏涂抹创面，动作轻柔，每日2次，至拆线。
&&&&&&& 2.5 术后用药护理& 术后肌注破伤风针。嘱患者早期进食营养流质，避免色素饮食。前三日抗生素，糖皮质激素，止血药静滴，之后继续口服或静滴抗生素。5～7天拆线，完全拆线后3天始外用康瑞保局部涂抹；局部按摩、热敷，时间一个月或更长。
&&&&&&& 3& 结果
&&&&&&& 50例患者颌面部伤口均Ⅰ期愈合。伤后1个月复诊，21例患者伤口瘢痕轻微, 29例患者伤口瘢痕明显，所有患者无明显的瘢痕增生。6个月复诊，11例患者伤口处无肉眼可见瘢痕。27例患者伤口处为淡白色痕迹，12例患者伤口处为轻微线性瘢痕，所有伤口无瘢痕增生，无凹陷或凸起，无牵拉变形，患者满意。
&&&&&&& 4& 讨论
&&&&&&& 头面部是人体美的重点,是人体的重要部位[2]，若有明显的瘢痕，对人的生理、心理和社会生活都会有一定影响。伤口的愈合主要与术中处理、伤口类型、患者年龄、营养状况、抗生素的使用、周围环境、术后护理等多种因素有关[3]。愈合不佳即可产生较明显的瘢痕。瘢痕形成的预防措施有，一是技巧性缝合，使伤口愈合迅速；二是结合抗生素使用, 预防伤口感染，使伤口达到一期愈合；三是术后采取综合治疗措施,减少和预防瘢痕形成[1]。
&&&&&&& 本组病例从术中处理、术后护理、药物使用几方面来促进伤口的愈合，减少瘢痕的产生。术中彻底清创，修整，精确复位，技巧缝合，术后加压包扎,及时清理痂皮，应用抗生素止血药等。此外，还采取了以下措施：1)采用可吸收缝线缝合，其具有抗感染、组织反应低、切口瘢痕小等优点[4]。2)应用糖皮质激素，其具有抗炎，防止粘连及瘢痕形成等作用。3)盐酸金霉素眼膏涂抹，涂抹后，伤口处于抑菌状态，表面形成一层薄膜保护，防止污染；伤口保持湿润，减少痂皮的产生，防止痂下愈合产生较大瘢痕；防止伤口的裂开[5]。4)康瑞保涂抹，局部按摩，热敷。康瑞宝抑制炎症及病理性增生,减少结缔组织的合成，抑制增生性瘢痕治疗有理想效果[6]。
&&&&&&& 本组患者经过以上治疗，不仅无明显的瘢痕增生，而且本身愈合产生的瘢痕也不明显，甚至肉眼不可见，效果良好。所以，采用上述方法治疗颌面部软组织伤，减轻颌面部软组织伤后皮肤瘢痕，一种理想的治疗方法。
参 考 文 献
[1]李学拥,李跃军.从手术后瘢痕预防谈整形外科教学改革.西北医学教育，（1）：150-151.
[2]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,2.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，9.
[4]王东亚.可吸收合成缝线与普通缝线对于手术切口愈合的临床对比观察.青海医药杂志,）：15-16.
[5]马婕, 封兴华, 魏建华.金霉素眼膏对颌面部手术后创口初期愈合的影响.中国美容医学,(4):554-555.
[6]刘炳兰,于风娜,康瑞保治疗增生性瘢痕的临床观察.现代医药卫生,)：15-22.
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为什么核磁共振都拍不出软组织和
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病情描述：
为什么核磁共振都拍不出软组织和韧带的损伤，我现在已经理疗过了，没什么用而且还整天带着护踝，一年多了，只要走远点就疼，站着脚向后弯曲脚踝旁好疼，现在脚背也压不直了
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请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
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你好，你这种情况应该到中医院的骨科看看，用药酒敷的效果会好点。
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