腰椎间盘突出及椎管狭窄，可做微创手术吗
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基本信息：
疾病 / 症状：
腰椎间盘突出
病情描述：
椎间盘突出及椎管狭窄可做微创手术吗？这种病 去你们医院挂号挂那个科？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
腰椎间盆突出症并发椎管狭窄的一般会出现反复腰骶部疼痛、大腿外侧疼痛、等不适。
指导意见：
建议去医院骨科挂号进一步检查明确狭窄程度载决定治疗方式，椎间盘突出症及椎管狭窄可以做微创治疗，一般都能取到良好的治疗效果。
我咨询好多都说椎管狭窄做微创效果不好很容易复发
椎管狭窄做微创是有复发的可能，最好是做开放性手术，但很多人一下子接受不了手术治疗的，都是先做微创看效果的。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
一般认为是合并椎管狭窄后不建议用微创手术治疗的，微创手术效果不理想的，现在主要是有腰椎间盘突出症和椎管狭窄，容易出现了人体的腰部疼痛，伴有了下肢及臀部的抽痛，麻木感等症状。
指导意见：
对于本病的治疗，需尽早使用传统的手术治疗，这样应该是可以逐渐好转的，在平时需卧床休息，避免劳累，避免疾病的加重。
微创不是有几种吗？可以针对椎管狭窄使用特别方法，可以留下你电话吗？去医院可以直接与你联系吗？
不管哪种微创，对椎间管狭窄是效果不理想，很容易复发的
那你说只有手术，没有别的选择
是的，微创手术不是不能治疗的，是很容易复发的，和没治疗没有区别的
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腰椎间盘突出微创术
腰椎间盘突出微创术，是利用现代高科技手术设备与方法，对腰椎间盘突出症，极小的创伤使得发生感染的几率降到最低，实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。
腰椎间盘突出微创术分类
目前有以几种下常用的腰椎间盘突出微创术：
2、三氧髓核消融术
3、等离子体消融术
4、远恒姚氏敷贴术
5、远恒廖氏钩活术
6、射频热凝靶点消融术
8、、、超声乳化新技术等
下面主要介绍：椎间孔镜微创术、三氧髓核消融术、等离子体微创术、远恒姚氏敷贴术、远恒廖氏钩活术、AD射频热凝靶点消融术。
腰椎间盘突出微创术消融术
“AD射频热凝靶点消融术”是在C型臂X光机精确定位下，用一根直径只有0.7mm的穿刺针，通过导航系统的精确引导，直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫并修复髓核和纤维环。治疗时病人痛苦极小，操作安全，神经监测功能和时间、温度可控性极高，不会造成对神经根的热损伤，阻抗的显示能精确测定出被治疗组织的性质。[1]
腰椎间盘突出微创术适应症
1、椎间盘突出、椎间孔所引起的脊性疼痛，经保守治疗效果不佳者；
2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；
3、腰椎间盘突出并后纵韧带钙化者；
4、部份狭窄患者。
腰椎间盘突出微创术禁忌证
1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；
2、、侧韧带松弛、者；
3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；
4、出血性疾病者； 脊柱肿瘤者；高血糖未控制者；
5、有L4-5骨性椎管明显狭窄者；L4-5突出并向下或向上脱出者&4mm者；
6、有脏器下垂或脏器异位；
7、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。
腰椎间盘突出微创术主要步骤
1、术前对患者病情及影像学资料再次进行认真分析，确保手术无误；
2、确定手术靶点与入路：入路分为侧入路与后入路。认为根据病人不同情况，侧入路还需分别选择&一箭准靶法&或&四君同现法&；
3、俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻；
4、在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管，建立工作通道；
5、放置，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带与纤维环与髓核；
6、必要时行椎间盘髓核染色或/和造影；
7、边冲洗边观察，确认无误后，摘除突出的髓核或纤维环；
8、用双极电凝或离子体清理工作创面，耐三氧的椎间孔镜，可经镜上特制的入口注入33-38ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。
1、临床表现与影像学资料不相匹配时，不主张做微创术；
2、后路入口最要防止硬膜外血肿，要充分止血，仔细观察无出血后方
可拔管缝合；
“四君同现法”摘取的椎间盘髓核组织
3、如镜下遇见神经、血管、时，不可勉强摘除突出物，可试着轻柔旋转工作管道，寻找合适的工作创面;；
4、麻醉宜浅不宜深、更不过度；
5、如侧路用“四君同现法”，下针的针尖要止于椎间孔侧方的中间处
管道不可入环；
6 、如侧路用“一箭准靶法”，下针最好要从计算好的定点起，再下移 2--3mm下针。
腰椎间盘突出微创术优势
腰椎间盘突出微创术有：“椎间盘镜髓核摘除术“、”射频热凝靶点消融术“、””、 “椎间孔镜微创术”等。
1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、风险小：仅做局麻麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤及神经和血管；且出血很少。
3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。
4、康复快：术后第三日可下床稍稍活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率低。
腰椎间盘突出微创术日常护理
1、腰椎间盘突出症患者一定要注意正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
2、在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。
3、减少腰部负荷，避免过度劳累，尽量避免弯腰提重物。若是捡地上的东西，可将双腿下蹲腰部挺直，但要注意动作一定要缓慢。
4、注意饮食清淡，多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。以免腰部疼痛加重。
5、注意腰部保暖，避免受凉。因为受凉是腰椎间盘突出症的主要诱因。为了避免受凉可在腰部热敷。
6、在疼痛有所缓解后，应注意加强腰背部的活动量，但是每次活动时，腰部一定要佩戴腰围，避免腰部突然受力。
7、要保持良好的心态，了解腰椎间盘突出症的知识，以及自己的病情。
．常州公立医保骨科医院[引用日期]副主任医师
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腰椎间盘突出微创手术的优缺点－301医院黄鹏讲椎间孔镜微
发表时间： 12:04
我是搞脊柱微创的，经常有患者朋友问我这个问题。这也是一个比较复杂的问题，甚至脊柱外科医生们都在争论，但是我还是选择一些公认的理念，让大家参考：先说脊柱微创的优点：（1）手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。（2）疗效满意：对于合适的患者，疗效高于开放手术，优秀率超过85％。（3）恢复快，做完后1分钟下地。（4）手术出血非常少，可以说忽略不计。（5）皮肤切口小（6毫米），更美观。（6）住院时间短，当天出院，住院仅几小时。（7）疾病复发和再发时更容易补救，甚至可以补救开放手术的问题。关于手术的过程，我们采用的微创方法叫做椎间孔镜，像导弹似的，透视下，非常精准的，将一根有女生小指粗细的管道（直径6毫米），直达到椎间盘突出的位置，去掉压迫神经的组织。大约就是这个过程。局麻手术。需要住院半天，大部分患者当日回家。术中病人是清醒的，需要和医生沟通交谈。再说说缺点：（1）微创手术的风险与标准开放手术相当，微创但并不是危险也小了。（2）不能完全摘除椎间盘，存在复发可能。综上所述，微创手术，作为外科阶梯治疗的方法，有非常明显的优势和广阔的应用前景。要理解这种技术是用缓解症状的方式来赢得时间，尽量拖延腰椎融合手术的方法。要理解这种方法虽然好，但是不能神奇扭转腰椎退变生理过程，只能解除。要理解，这种技术只能适用于某些情况，适应症要把握好，不能所有腰椎疾病都用这种方法治疗。有人讲过，“微创”从字眼上看就很让人心动，“微创就是很小的创伤，很小的就是可以忽略不计的，忽略不计的就是没有风险的”，相信一些患者都曾有这样的想法来认识微创，或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如果在就诊中某些医院的医生给予肯定的回答（可以做微创），那你就会欣然答应来选择微创手术，甚至有的患者本来应该做常规手术，因为担心常规手术的风险而坚定地选择“微创手术”，而效果不理想，失去了最佳手术时机，甚至上当受骗。我再强调一下：微创的侧重点在于解决症状，例如腿疼，只是摘除突出的间盘，减轻神经的压迫，由于损坏的间盘并没有完全去除，所以有复发的可能。而标准融合手术的侧重点在于彻底去除所有间盘，由于去除太完全了，结构要破坏一点，因此多数需要内固定物固定。人世间万事万物是公平的。有些病情是不建议应用微创方法的，即微创一般解决局部微小的问题，不能治疗、椎管狭窄和滑脱。这种时候，我们就应该找到一种能够解决患者问题的方法。而不是，炒作微创的概念。这个时候，医患双方要充分的沟通，密切配合，才能选择合适的方法，使得患者获得好的结果。使不使用微创，医生要从为人民服务的思想出发，秉着科学公正的心来建议，而患者，不要过分迷信微创的口号，实事求是地来选择。日补充：可以在我的新浪微博“大医生黄鹏”，查文章和视频：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全本文系黄鹏医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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