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多年一线物理教学 多年一线物理教学
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2016规范狂犬病暴露伤口处置 PPT课件
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2016规范狂犬病暴露伤口处置 PPT课件
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狂犬病真的很可怕？详细情况先看这条消息
核心提示：包头市疾控中心综合门诊电5171585，随时可以注射狂犬疫苗及免疫球蛋白。
4岁的孩子被小兔咬了手，两岁的孩子被小狗舔了脸，用不用打狂犬疫苗？一年前被狗咬了一下但没咬破，10年前被狗咬过肥皂水洗了洗，几个月前被猫咬伤，再打狂犬疫苗还有没有用？
等待接种疫苗的市民
市疾控中心疫苗接种室排起了长队，男女老少等着接种狂犬疫苗&&
这几天，在包头，狗、狂犬疫苗被高度关注。这很大程度上因5月19日包头轻工职业技术学院大二学生刘显飞被狗咬后没打狂犬疫苗而死亡。
市民等待接种疫苗
狂犬病真的那么可怕吗？谁需要接种狂犬疫苗？被哪些小动物咬伤后需要接种狂犬疫苗？和小动物接触但没咬伤要不要接种疫苗？咬伤多久接种疫苗效果最好？
&被猫狗咬伤，先要对伤口进行处理，建议用肥皂水等碱性溶液及流动性液体交替冲洗15分钟以上，然后再去当地疾控中心接种狂犬疫苗，及时处理，尽快接种疫苗。&包头市疾控中心综合门诊部主任赵瑞君说。
从上周五开始，到市疾控中心接种狂犬疫苗的人数骤然大增，要比平时多2到3倍。包头人对狂犬病毒的重视，很大程度是因为&刘显飞事件&。
目前，包头市疾控中心使用的狂犬疫苗是辽宁成大生物生产的人用狂犬病疫苗，成人每份300元，分4针。
狂犬疫苗，什么情况该打，什么情况可不打？
狂犬病暴露后免疫预防处置主要分以下几种。
接触或喂养动物、完整皮肤被舔舐、完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物，属于一级暴露类型，这种情况不需要处置。
裸露的皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，属于二级暴露类型，属轻度暴露，暴露后要做伤口处理、接种狂犬疫苗的免疫预防处置；
单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤、破损的皮肤被舔舐、开放性伤口或粘膜被唾液污染、舔舐、被蝙蝠抓伤，这些情况属于三级暴露类型，属严重暴露，要做伤口处理、注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）、要注射狂犬病疫苗。
其中，三级暴露是最严重暴露，伤口属于三级暴露时就要注射免疫球蛋白。免疫球蛋白是人接种了疫苗产生抗体后，把狂犬病毒抗体提取出来而制成的，不像狂犬疫苗需要在注射后等待7天才能起作用，免疫球蛋白是当即见效，但需要配合狂犬疫苗使用。
&刘显飞&事件后，不少原本养宠物的家庭产生担忧：能不能继续养宠物？
包头市宠物医院院长邬伟强表示，这种担忧没必要。 &只要保证宠物得到正规免疫，做过人畜共患病筛查，孕妇、老人、孩子都可以放心养宠物。&邬伟强表示。
养狗家庭要在小狗出生3个月后注射狂犬疫苗，80元一针，之后每年注射一次。
所以，要想从源头防控狂犬病，给猫狗注射狂犬疫苗是关键，那么，家养的宠物狗主人给花钱注射狂犬疫苗，流浪狗流浪猫根本不可能被注射狂犬疫苗，而这才是最大安全隐患。
5月24日中午，有居民发现，小区里新张贴了《依法养犬须知》，就是说，养狗会越来越规范。
所以，做足预防工作，狂犬病，并不可怕。
当然，如果不小心被狗咬，要根据上面三种类型尽快处置哦，包头市疾控中心综合门诊电小时有人值班，随时可以注射狂犬疫苗及免疫球蛋白。（记者 吴莎）
责任编辑：张茜狂犬疫苗：医生说是三级暴露，1-2厘米伤口多处，应该属...
狂犬疫苗：医生说是三级暴露，1-2厘米伤...
狂犬疫苗：医生说是三级暴露，1-2厘米伤口多处，应该属于严重的，需要加强是吗，去防疫站又说打了免疫球蛋白也不用加强，可是网上又说要加强病情描述（发病时间、主要症状等）：需要加强吗曾经治疗情况和效果：半小时后冲洗两分钟，涂药，打了疫苗，26小时后打了狂犬免疫球蛋白，打完疫苗一个疗程已经26天，需要加强吗
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：消化系统：胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘等；儿童保健...
&&已帮助用户：10200
问题分析： 狂犬病暴露后处置规范指出，三级暴露的应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂（即狂犬免疫球蛋白），随后接种狂犬病疫苗。你所说的处理方法是正确的。狂犬疫苗接种完成后是不需要进行加强接种的。意见建议：不必要进行加接种。接种完疫苗后应避免激烈运动、避免喝浓茶咖啡，避免刺激性食物。
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：2009
问题分析： 你好，对于严重咬伤者，除了常规注射免疫外，应于第一和第四天注射加倍量疫苗，并在第一天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。意见建议：但是对于严重咬伤者一定要注射抗狂犬病毒血清或者狂犬病免疫球蛋白，但对于加强的说法，每个地方有些惯例性做法，医生说你不用，你应该就不用。祝健康！晚上有课，未能及时回复，见谅！
问有注射狂犬疫苗的人遇到三级暴露可以...
职称：主治医师
专长：乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,肺结核
&&已帮助用户：126
问题分析：你好，遇到三级暴露，立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）意见建议：你好，如果这次咬伤距离前次注射疫苗在3－5个月内，加强2针就可以了。若已超过6个月以上，就应该再重新全程注射。
问狂犬疫苗人用，多少钱一针？？？？
职称：医师
专长：心血管疾病等
&&已帮助用户：10898
病情分析：你好，必须按程序接种疫苗。不可大意。只疫苗一般2、3百元就够了，但各地可能有差异，但不太贵。
意见建议：
问打破伤风的时间过，在打有用吗？
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：14240
病情分析： 你好，一般那些皮试药3天没有连续使用，就需要皮试，很有可能就会过敏。一般像这样的过敏与人体的免疫系统有关意见建议：一般是在24小时内注射破伤风，时间过了的话也可以注射的；不过该增加剂量，使用脱敏注射法
问6月13日被亲戚家的狗咬伤手，比较严重。当天晚上喝了不...
职称：医生会员
专长：五官科相关疾病
&&已帮助用户：8559
病情分析： 您好,根据您的描述不排除狂犬病的.要使用了考虑上呼吸道感染可能性大意见建议：没有用及时看大夫.狂犬病发病后的死亡率100%.祝你身体健康的
问破伤风免疫球蛋白
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、内分泌失调
&&已帮助用户：4296
病情分析：破伤风是由人的皮肤外伤菌毒入侵而致，菌毒入婴儿的脐部亦称脐风，通称破伤风，是外科常见病之一。
破伤风以人类居多，亦可在牲畜身上发生。疾病初发时伤口干燥、塌陷、不红、不肿、不疼，之后发热、发冷、头疼、项直、全身痉挛、惊痛、抽搐、昏睡、口吐白沫、口噤（紧牙骨）、舌僵，严重时角弓反张，不省人事，故此病难以医治，目前在世界范围内仍是极大难题。我侯氏祖传疗法其实早已将此顽疾彻底解决，而且无一失手，故世界顽疾的解决之道在我中华医药，我真切的呼吁这能引起相关部门的高度重视，将我中华医药瑰宝发扬光大，为解决更多病人的病痛之苦贡献出我的绵薄之力！
治疗此种疾病应注意以下问题：
（一） 首先应采用外敷疗：
因病人口噤，舌头僵硬，昏睡，严重时身体角弓反张，不省人事，多数被医院判为死刑的，在这种情况下，病人无有意识，不能配合医生进行治疗，故病人不能内服中西药物，若强行灌服病人药物，会致药液呛入肺内，酿成肺炎，构成并发症，会给病人带来痛苦和生命危险。为此，必须外治外敷，才能达到良好的治疗效果。
（二） 在疾病初发时，用解表发汗中药予以表邪
疾病初发时，菌毒尚在肌肉表层而未入体内脏腑时，可用解表发汗中药予以表邪。解表药就是发汗解散肌体表层之邪毒的药物，它的主要作用，是使病人出汗因而达到排除表层邪毒之目的。
解表药多具有辛辣味。辛能发散，故适用于邪在肌表必须外散，而以汗解之症。《内经》云：“其在皮者，汗而发之”，正是指出了它的适用范围。解表药的具体应用如有恶寒、发热、头痛、项强、身疼、无汗、脉浮、抽搐等表症者，破伤风症尤其适用。
《药品仪化》：“凡一切邪之症，大都发汗逐邪，疏通关节，盖风寒湿之气，感于通畅。”治疗破伤风的诸味中药，都是辛、温、通窍、未主发散，可谓良药。此药分男左女右分别敷在内关穴位上，适当扎紧，让病人躺在床上多盖被子发汗，40分钟至一小时方可出汗。一副药可敷二十四小时，这样大汗小汗时时不断，随着菌毒伴汗而出，疾病可去大半。接着第二次敷药，二十四小时后菌毒随汗排尽，疾病神奇痊愈。
（三） 治疗此疾，采用以毒攻毒的法则
明代中医张景岳云：“药以治病，以毒为能，所谓毒药，是以气味有偏也。气味偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气。其为故也，正以人为病，病在阴阳偏胜耳。”大体上是把攻病愈疾的药物称为有毒，有的药物服后多有强烈的医疗作用，所以在医疗中有时采用“以毒攻毒”的法则，我治疗破伤风的几味中药，大都各有偏性，都有毒。所以，破伤之疾，我之中药疗法，亦属此类。
（四）治疗此疾，一定要按男左女右，将膏状药物敷在内关穴位上
此药不入口不内服，必须外敷，不能敷在伤口上，必须敷在内关穴位上，并适当扎紧。因为，通过所配制的膏状药物，刺激有关穴位，通过的经络的传导，可以使作用达到有关部位而治疗疾病。经络是“内联脏腑，外络肢节”运行气血于全身的通路，是内脏与体表连结的通路，疾病是经经络传入脏腑，是外邪由表入里的途径。脏腑有病，同样也可凭经络道路反映到体表肢体。后来人们发现的有效穴叫做“经外奇穴”，它对某此疾病有特殊的治疗作用，内关穴即在此例。刺激内关穴位可治疗心、胃、神经、胸部方面的疾病，可促使破伤风患者增强心、肺、胃之功能，促使神志清醒，缓解惊痛、昏睡，增强排毒功效，提高体力免疫力，达到治愈此病的良好效果。
（五） 选用治疗药物的原则
选用治疗药物的原则是：疗效要高，毒性要低，价廉易得。一方面，根据病人的情况各当地条件，选用效果好，毒性低，而且以廉价易得的药物，同时也应避免无原则的滥用药物。滥用药物不仅会增强病人的负担，且会造成一定的浪费，也往往会产生耐药性及药物中毒。另外，一些确实有效的土特产药材，我们也尽量采用。
（六） 用药注意的事项
1． 应是外治外敷，而不是内治口服；
2． 二十四小时外敷一次，共敷两次。一定敷在内关穴位上，而不是敷在伤口上；
3． 注意用药剂量，应根据药典剂量用药；
4． 对破伤风患者，应按年龄、性别和身体强弱、个体差异，适量用药；
（七） 做好破伤风患者的护理工作
破伤风患者一般病情较重，严重时发热、发冷、头痛、项直、全身痉挛、惊痛、抽搐、昏睡、口噤，最后角弓反张，不省人事，故患者亲属应加强护理：患者敷药后应加盖棉被注意发汗，敷药后一小时开始出汗，由小汗珠到大汗珠，汗流满面。发汗前后坚持紧闭门窗，防止晾汗，大汗正出，如若晾汗，汗水中断续出，会加重病情，必死无疑。第一次敷药后会大汗淋漓，湿透被子，但第二次敷药后，汗出得较少，这是正常现象。患者渐渐醒来后，感到口渴、饥饿，要水喝，要饭吃，可给予水喝，亦可给些稀饭吃，待身体逐渐恢复后，方可吃些较硬食物。出汗时，若发现患者咳嗽有痰时，可用吸痰器等方法将痰吸出。若不及时处理会造成患者窒息死亡。为此，万万不可粗心大意。
意见建议：
问sos!!!乙肝免疫球蛋白
职称：医师
专长：妇产科疾病
&&已帮助用户：96376
你好，根据你描述的情况可以到当地的防疫站进行注射的，祝你健康！
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暴露的定义：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液 或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。1.暴露分级，分三级I级暴露：符合以下情况之一者：（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分 泌物或排泄物。II级暴露：符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。III级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种 原因导致的微小皮肤破损）；（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。 其他应注意的事项：& && && && && && && && && && &&&a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III级暴露。（WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III级暴露）d.暴露于蝙蝠属于III级暴露。e.暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在10日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。 2．暴露后处置<font color="#.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免 疫球蛋白、抗狂犬病血清）。<font color="#.2 判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。<font color="#.2.1 判定为I级暴露者，无需进行处置；<font color="#.2.2 判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种（参见下文疫苗接种及再次暴露后处置中疫苗接种的内容）；<font color="#.2.3 判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗（参见下文疫苗接种、再次暴露后处置中疫苗接种及被动免疫制剂的内容）。（1）伤口的外科处置： 暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。对于II级和III级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。①伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。②消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。③外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。A.外科清创术：所有严重的咬伤伤口（如：撕裂伤、贯 通伤、穿刺伤等）均需进行彻底的外科清创术。B.组织修复：咬伤所导致的重要器官、组织（如：神经、 肌腱、骨、关节、血管等）损伤，应根据受损器官组织的具体情况（如受损程度、感染可能性、修复难度等）、相应专科的处置原则，选择进行I期修复、II期修复或延期修复。C.伤口关闭及抗生素使用：伤口是否进行I期闭合以及是否预防性使用抗生素要考虑众多因素，如：就诊时间、伤口严重程度、伤口部位、致伤动物、伤口类型、伤者基础健 康状况（如年龄和基础疾病：糖尿病、免疫功能受损、长期 使用免疫抑制剂、激素等）以及医生对动物咬伤伤口处置的经验等。上述因素均可响伤口继发细菌感染的风险。Ⅰ.继发感染低危因素的情形：暴露于犬、啮齿类动物，以及位于头面部、口腔粘膜的 浅表、清洁、新鲜伤口属于继发感染的低危因素。Ⅱ.继发感染高危因素的情形：暴露于猫、灵长类、猪等动物；位于手、足、胫前、关节部位的穿刺伤、贯通伤、大面积撕裂伤、大面积皮肤软组织缺损伤口；老年患者或合并糖尿病、外周血管病、应用激素及免疫抑制剂、免疫性疾病、营养不良、放化疗等基础疾病等均属继发细菌感染的高危因素。存在感染高危因素者尽量避免I期缝合，可用透气性敷料覆盖创面，3-5天后根据伤口情况决定是否进行延期缝合或II期缝合，必要时可以预防性使用抗生素。 D.存在感染高风险因素者，伤口内应放置引流条或引流管，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较大时，为避 免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如必须缝合，应采 取松散稀疏的缝合方式，以便于继续引流。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。存在感染高风险因素者，应根据伤口状况、伤者基础免 疫情况（破伤风类毒素）、距离最后接种时间等，酌情进行抗破伤风免疫预防处置。（2）疫苗接种①应用人群：II级和III级暴露者。②接种程序 <font color="#针法程序：第0、3、7、14 和 28天各接种1剂，共接种5剂；“2-1-1”程序：第0 天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。③接种途径、部位和剂量肌内注射。2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。每剂0.5ml 或1.0m。④使用禁忌具体参照产品规格或产品说明书。狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。⑤接种延迟 狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延 迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时 间间隔相应顺延。⑥疫苗品牌更换尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实 现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全 程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。 （3）被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在主动免疫诱导的保护力空白区，通过在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。所有首次暴露的III级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者均应使用狂犬病被动免疫剂。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。7天后疫苗引起的 主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。狂犬病被动免疫制剂应严格按照体重计算剂量，一次性足量使用。& && && && && && && && && && & & && && && && && && && &&&罗湖区疾病预付款在中心&&马茂
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