生殖健康网专家访谈：疱疹对生育的影响 发表者：吴焱 (访问人次：29) 日 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是疱疹对生育的影响。吴焱：大家好，今天的题目疱疹对生育的影响，讲的什么问题呢？就是讲生殖器疱疹，因为很多人关心生殖器疱疹，最近遇到好几个孕妇，有怀孕期间复发生殖器疱疹的，生殖器疱疹对妊娠的影响，一个是讲讲生殖器疱疹的传播，第二是孕妇感染的特征，第三是胎儿感染，第四是新生儿的感染，第五妊娠期的处理，第六说一下疫苗的问题。第一先说一下生殖器疱疹的母婴垂直传播，一般生殖器部位的疾病，理论上都是比较容易对妊娠造成影响，生殖器疱疹是性传播疾病，一样会对身体、妊娠造成影响，根据临床研究，如果是在怀孕期间，生殖器疱疹首发，生殖器疱疹是容易复发的疾病，总有第一次，第一次发作叫首发，以后的发作叫复发，怀孕期间首发非常容易导致疱疹病毒的垂直传播，尤其是临产前，生殖器疱疹的风险很高的。怀孕期间生殖器疱疹的二型，它在怀孕期间，如果是首发的话，婴儿单纯疱疹病毒的感染率可以接近50%，如果是怀孕期间复发，婴儿单纯疱疹病毒感染的风险可以低于3%。母婴垂直传播的方式，一般包括宫内感染和产道感染，宫内一种是通过胎盘，还有一种是通过宫颈逆行感染，一般来说，通过胎盘引起宫内感染的这种很少见，宫颈里逆行感染比较多见，除了宫内感染，还有通过产道感染，这是最常见的，新生儿从母体那获得单纯疱疹病毒感染最主要的方式，常见的方式是产道，通过产道的方式可以通过生产的时候，生产过程中出现皮肤黏膜的破损，通过这些比较容易感染。有的妊娠妇女，在疱疹出发或复发的时候，可以没有外生殖器的皮损，根据研究只要感染了疱疹，即便没有外阴明显的破损，宫颈里依然可以有30%，也就是说不能通过看外阴表面有没有破损来确定宫颈有没有感染。[20:09:38]北京地坛医院皮肤性病科吴焱吴焱：第二，妊娠期妇女感染生殖器疱疹的特征，有小规模的研究认为，怀孕期间疱疹有可能复发会增加，或者是说疱疹复发的时候，他的症状会比较严重一点，这个观点是有争议的，怀孕期间，母体内的NK细胞活性会下降，很重要的目的是为了保护胎儿，对胎盘的排斥反应，为了降低这种排斥反应，NK细胞的活性下降，就会导致孕妇有可能更容易感染生殖器疱疹，或者是感染单纯疱疹病毒，实际上怀孕期间感染疱疹的风险会比没有怀孕期间要高一些，如果是同等情况下，怀孕和没怀孕相比，如果感染疱疹病毒，有可能重症的概率会增加，有时候出现一些疱疹脑病、疱疹肝炎，或者是播散性的疱疹。[20:11:44]吴焱：第三，胎儿和新生儿的感染，在宫内的阶段叫胎儿，出生以后叫新生儿，胎儿的感染有什么特点呢？怀孕的早期是可以通过胎盘感染的，如果胎儿受影响，有可能出现流产。第二个就是小头畸形，第三个是小眼球畸形，第三是视网膜发育迟缓，这是怀孕早期，如果感染疱疹病毒，有可能出现这样的情况。但是这种情况下，怀孕早期胎儿感染了疱疹病毒，这种胎儿很难存活，有可能就死胎了，但是也有研究认为，实际上没有足够的证据表明妊娠期间的疱疹病毒感染跟死胎有关系，如果怀孕中后期感染疱疹病毒，不管有没有疱疹的症状，都有可能出现早产，或者是胎儿发育的迟缓。[20:14:36]吴焱：第四，新生儿感染疱疹病毒，发病率死亡率会增高，发病率达到三千五百分之一到两万分之一，主要见于怀孕妊娠的晚期，生殖器疱疹首发，这个时候感染的病毒，有可能在宫颈存在，一旦从宫颈脱落，有可能在生产的时候，通过产道的时候就附在新生儿的黏膜上，就比较容易导致新生儿的感染，新生儿的感染分为这么几种情况，一种是皮肤黏膜或者是口腔的感染，这个情况相对来说症状比较轻，大家会在出生后10到14天出现症状，表现就是刚才说的这几个部位，眼睛、口腔、皮肤出现一些散在的疱疹，有的在病毒侵润的部位有可能出现成堆的簇状的疱疹，这种情况很常见，但是严重程度不高，基本上都可以比较好的恢复。第二种情况就是中枢神经性的感染，就是新生儿出现HSV，也就是疱疹病毒的中枢神经系统感染，这种情况往往见于产后数周，研究认为虽然说新生儿的疱疹病毒感染大多数情况是由疱疹病毒的二型引起，但是如果是新生儿疱疹病毒脑炎，往往是一型引起的，二型引起脑炎的比较少。第三种情况就是播散性的新生儿疱疹病毒感染，这种情况也比较严重，可以出现肝、肺、肾上腺以及其他一些内脏器官的感染，包括中枢神经系统，这种播散性的感染，如果是不经过恰当正规的治疗，新生儿死亡率可以高达80%，即便是经过治疗，也会留下后遗症。[20:18:23]吴焱：第五，妊娠期间疱疹病毒感染的处理，通常妊娠期间复发的疱疹病毒，由于已经有了抗体，虽然抗体没有保护性，但是抗体是可以给胎儿的，母体可以把自己的抗体给胎儿，这个时候胎儿感染疱疹病毒的概率相对来说比较低一点，而且治疗也没有特别的措施，如果是孕期复发的这种情况，新生儿受单纯疱疹病毒感染的概率只有千分之三，如果是妊娠晚期感染疱疹病毒，这个时候对胎儿的影响是比较大的，专家们认为，如果是怀孕到34周以后，不建议再同房，尤其是男性可能有生殖器疱疹的，自己不知道的这种情况。不管有没有，都不建议在妊娠34周以后同房，如果要同房，也应该尽量带安全套，这样才尽可能地保护妊娠妇女在妊娠晚期的时候感染疱疹病毒的风险，因为一旦感染了，对胎儿、新生儿都是比较麻烦的。关于妊娠期间疱疹病毒感染的处理，有这么几个方面，一个是怎么检查，第二是分娩方式的选择，第三是怎么样治疗。筛查有很多检查手段，第一是取宫颈的分泌物做PCR检查，脑脊液的PCR也是可以查的。但是羊水虽然说可以做，但是羊水穿刺本身是属于侵袭性的操作，有可能在操作的过程中导致羊水的感染，所以羊水查PCR是不建议做的。除此以外，还有血清的检测，血清的检测是比较简单的方法，可以分辨是一型疱疹病毒还是二型疱疹病毒。第三个方面就是病毒培养，水泡的泡液和宫颈分泌物可以做病毒培养，如果高度怀疑是疱疹病毒感染，可以每周取一次宫颈的分泌物来做疱疹病毒的培养，但是有专家认为，这样太麻烦，而且这样的检测手段不能作为常规，因为疱疹病毒培养要求比较高，培养出来的阳性率比较低，所以不建议列为晚期常规的筛查手段。第二个方面是分娩方式的选择，到底是剖腹产，还是自然产，大多数人认为剖腹产省事，一般情况下，妊娠的早期，或者是中期感染疱疹病毒，或者是复发，并不能作为终止妊娠的依据，风险相对来说不是太高，但是如果是34周以后感染就要特别注意了，34周妊娠晚期的时候感染，风险很高的，妊娠晚期如果感染，也不是说这个孩子要处理掉，这个时候建议选择剖腹产，但是也有国外的专家认为，也可以不选剖宫产，如果是在妊娠晚期，从34周以后给以抗病毒的治疗，如果是没有皮损，外阴和yindao都没有出现疱疹的破损，依然可以选择自然产，但如果是有皮损的话，还是建议剖腹产，没有皮损，可以自然产，因为无论是国外还是国内，剖产率太高，这是不好的现象，总会想办法降低剖腹产的比例，也有研究认为，在没有皮损的情况下，剖腹产不能降低新生儿疱疹病毒的感染率，但是相反的，过多地开展剖腹产的手术，有可能增加孕妇的风险，甚至增加孕妇的死亡率，所以到底是选择什么样的方法也是有争议的。总结一下生产方式的选择，如果是妊娠晚期，有破损，不管你吃药没吃药，不建议自然产，最好剖腹产，但是如果妊娠晚期，你吃药了，又没有出现皮损，那是可以选择经过yindao自然分娩的。[20:26:34]吴焱：抗病毒治疗怎么治，经典的方案是用阿昔洛韦，阿昔洛韦是传统的抗病毒药，对于妊娠的影响还是很小的，它能够降低分娩时候疱疹的复发率，同时也能够降低宫颈脱落病毒，所以它是能够降低新生儿感染的。阿昔洛韦的方案有400毫克一天三次，也有500毫克一天两次的，都可以。[20:27:42]吴焱：第六，新生儿的抗病毒治疗，如果新生儿已经感染了疱疹病毒，怎么办？这时候输液，阿昔洛韦每公斤体重20毫克，一天输三次，连续用三周的时间，尽可能降低疱疹对中枢神经系统，对肝、肺的影响。通过这样的治疗，只要是及时的治疗，效果都还是不错的。[20:28:44]吴焱：最后说一下疫苗，疫苗虽然在动物实验里被证明有效，但是在人身上还从来没有成功的疫苗，可能还需要等比较长的时间，由于这个原因，有的患者会比较着急，现在是没办法，因为现在的科学研究只能到这一步，没有更好的方法。生殖器疱疹可以控制的很少复发，但是到目前为止，没有一种方法能够让生殖器疱疹彻底治愈，彻底断根，彻底不复发。[20:30:08]主持人：今天去医院拿了化验单,医生说是疱疹病毒,但是我觉得自己的水疱已经消失了，医生给我配了妇科千斤片和阿昔洛韦片和乳膏.我男朋友也去医院检查过，但是他却没有.;我不知道为什么会这样.因为这个疱疹病毒不是通过性行为传播的吗?如果他没有那我怎么可能会有呢?吴焱：疱疹有个特点就是复发，实际上每个人的复发率不一样，即便是频繁复发的人，没有复发的时间也比复发的时间多，发作时候几天就好了，其他时候都是没有症状的，所以你男朋友，如果能确定是他感染给你的，他现在没有症状是可以解释的，因为并不是什么时候都有症状，有症状的时候很少，可以做一个疱疹抗体的检测。[20:32:06]主持人：男性,30岁,查出疱疹1型IgG 阳性 2.4,其他正常,口腔内侧曾经长过水泡,一个月前还复发过,不过医生说没事,让我不要担心,说不会影响怀孕,请问是这样吗?真的不用治疗吗?吴焱：一般来说，相当一部分人IGG可能阳性，我们很多人有嘴上起水泡的经验，那就是一种疱疹，一型，这种情况很常见，一型的疱疹病毒的复发率一般都比较低，相对而言对妊娠的影响也是比较小，没有症状的情况下，可以不治疗。[20:33:35]主持人：我今年36岁，妻子30岁，我们太想要孩子了，9月25-28之间同床，但是10月3日发现我锁骨和右耳下侧出现水泡，10月6日到医院检查，说是带状疱疹，请问：带状疱疹是否影响精子质量？如果这次要上孩子是否有影响，会不会传染给妻子？请各位专家尽快回复，多谢吴焱：如果这次要孩子的话，出现单纯疱疹之前起码五六天出现了同房的情况，我觉得对精子没有影响，你可以观察，如果是有问题，赶紧上医院，如果是没有发现有什么问题的话，我觉得总体上还是比较安全的。[20:34:58]主持人：生殖器疱疹会不会影响生育质量和性生活？会不会影响影响正常生理活动？吴焱：关于生育的影响当然是有的，这个有两个方面，如果是有疱疹的时候，显然会增加疼痛，这种疼痛会让你不舒服，这是一方面，再就是由于担心传染给性伴，所以有的人总是很恐惧，总是很担心，甚至有的人，我见过一些女性，或者是男性，由于担心疱疹传染给对方，几乎就不发生性行为，如果有抑郁症的话，性生活的质量肯定好不了，会缩短性行为的时间，肯定会影响性行为的质量的。会不会影响正常的生理活动，这一般都没有影响，间接的有可能会有，由于压力太大，有可能引起内分泌失调，女性月经周期会受到一定的影响，这是有可能的。[20:36:41]主持人：怀孕2个月感染生殖器疱疹2型阳性并且复发怎么办？对孩子有多大影响？要用什么药？吴焱：复发的情况下，新生儿感染疱疹病毒的概率是小于3%，总的来说，除非特别严重频繁的复发，如果偶尔复发一次，对妊娠的影响不大，可以考虑继续妊娠，严重的可以吃阿昔洛韦这类口服的抗病毒药。[20:38:02]主持人：生殖器疱疹患者,可以献血吗?对生育有影响吗???吴焱：目前的法律没有规定生殖器疱疹不能献血，因为生殖器疱疹病毒感染是不通过血液传播的，血里只会有抗体，不会有病毒的，所以献血也是安全的。[20:38:35]主持人：请问得了生殖器疱疹导致孕妇流产会对以后的生育有影响吗?再怀孕要间隔多长时间?吴焱：这次流产过后，你要找原因，是不是一定就是生殖器疱疹引起的，如果是复发的炮制，不太容易引起流产，初发的有可能引起流产，流产完了，只要是疱疹没有特别明显的复发，下一次怀孕过程应该不受胎盘影响，所以可以考虑继续怀孕，怀孕的间隔多长时间好，这个我建议你在咨询一下妇产科，因为主要是从子宫内膜恢复的角度，我个人的印象怎么也得半年以上比较安全。[20:39:52]主持人：孕7周腰部长带状疱疹对胎儿的影响吴焱：胆壮疱疹和生殖器疱疹相比，带状疱疹的影响稍微大一些，生殖器疱疹相对比较简单一点，也是在生殖器部位，或者是口唇，但是带状疱疹，严重的可以到整个腰部，或者是肋部，一大片，病毒引起病毒血症的概率会比疱疹的稍微大一点，但是它也是自限性的，过一段时间会好。所以还是要积极治疗，单纯疱疹可能也只能用阿昔洛韦这一类的药治疗，对胎儿的影响，不能说肯定没有，总的来说还是很小。[20:41:28]主持人：患有生殖器疱疹shv-2可以生育吗，这个病我听医生说是治不好的....晓得的大哥帮我回答详细一点吴焱：刚才已经讲过了，可以生育，只要是在怀孕期间，我们一定要注意密切的观察，尤其是在怀疑有复发的时候，一定要去做检查，在妊娠晚期的复发需要给一些药物的治疗。[20:42:09]主持人：怀孕期间生殖器疱疹复发能吃药吗？会对胎儿有影响吗吴焱：可以的，阿昔洛韦是比较常用的，范昔洛韦、伐昔洛韦也有这样的研究，总的来说，阿昔洛韦的安全性更高一些。[20:42:30]主持人：阴部有泡疹 患者年龄:28 患者性别:女全部症状:阴部有泡疹，并不是起一撮撮的，而是只起一个泡，行房时疼，两天左右自己就好了。每月月经前后都会起一个这样的泡。和老公一直没有避讳行房，老公却一直也没有被传染，很正常。吴焱：建议让医生看一下是不是，第二做个疱疹病毒的抗体检查，看看有没有一型、二型疱疹病毒的抗体。第三，可能也跟你的月经前后有关系，因为月经期间一般不怎么同房的，你老公被感染的概率也相对的小一些。你老公也有可能感染，如果是它的免疫力足够强，可能感染了并不复发，这也是临床会经常见到的。[20:43:48]主持人：我怀孕五个月了生殖器疱疹复发对胎儿有影响吗?吴焱：这个前面说过了，可以看一下开始做的访谈。[20:44:09]主持人：生殖器疱疹的潜伏期是多久啊吴焱：典型的就是几天，最短的可以两三天，长的话也不超过两周。[20:44:25]主持人：怀孕三个月身上起疱疹，医生让喝的板蓝根请问对胎儿有影响吗？吴焱：中药对妊娠的影响，一般都不写，因为中药的成分相对来说比较复杂，很难搞清楚到底有没有问题，不过中药大多数都是草药，从道理上说，应该还是挺安全的。[20:45:39]主持人：吴主任，您好。我带套高危，之后1星期就感冒了，嗓子有痰，后就得了鼻炎咽炎，到现在也不好，先后在医院疾控2周4周6周8周12周3个月4个月检测HIV抗体阴，但4个月后低烧37.2，持续了1个月了也不好，5个月在地坛医院检测阴，现在还在低烧，在神经科检测有焦虑中度抑郁，像我这样可以排除吗，还用在做检测吗，谢谢您了吴焱：不用了，要是HIV感染的话，症状应该出现在两周以后，而不是四个月以后。[20:46:47]主持人：吴主任，您好，高危后，5个月先后在医院疾控做了10多次的检测hiv抗体都是阴，但症状太多了，老婆也曾经感冒20多天，得了咽炎，4个月阴后持续低烧1个多月也不好，还在持续中，在医院感染科做了没毒，抗O，风湿，血沉，猩红热，甲乙丙肝，都没事，低烧找不到原因，每天担心害怕，上有老下有小，一想到就流泪，就哭，后在您处做了抗体阴，病毒载量，在等结果，如载量没事是否可以完全排除吗，谢谢您了吴焱：五个月都是阴性，症状跟HIV感染没有关系，HIV必须要靠检测，要不是病毒载量阳性，要不是病毒抗体阳性，你什么都没有，再有多少症状也不是HIV感染。[20:48:59]主持人：吴大夫 您好 请问一下我六周前和一个女的发生性关系 带套 6周后检测疱疹抗体2型 IGG阴 IGM 弱阳性期间生殖器上长了个疙瘩 不疼不痒 就是用手摸上去稍微有点疼痛感 过半天后用力才把那个疙瘩挤破 先是流出白色的液体 就一点点 后来流出无色液体 过几天又把那个疙瘩挤破了流出了相同的液体 从发现那个疙瘩到彻底消失 有大概三周多 不知道我这个是不是疱疹？ 还有就是我在三甲医院 进口试剂 六周IGG阴 igm阳 您说我这个结果准确么？ 6周的时候如果真的感染了HSV2型病毒 是不6周IGG也应该是阳性的啊？我这个igm会不会是假阳性啊？ 我的问题有点多 请吴大夫帮帮我 帮我详细解答一下 谢谢了！吴焱：我比较倾向是假阴性，我建议6周过后再做一次，最好三个月的时候再做一次抗体检测，如果是假阳性的话，过段时间假阳性就没有了，如果还是IGM阳性，IGG阴性，那也要排除疱疹病毒感染，你的检测，进口试剂只能查IGG，没有见过查IGM的，带套的情况下还是比较安全的，但是要提醒一下，口---交也可能感染疱疹。[20:51:55]主持人：吴主任 终于把您盼来了 HSV抗体为什么有的医生说检测不准确啊？ 阳性也不能确诊？ 阴性也不能排除？难道现在就没有准确能检测出疱疹的试剂么？ 是不是假阳性 假阴性的概率都很高啊？吴焱：这事不能绝对化，疱疹抗体的检测，准确性确实不是足够高，疱疹病毒检测，IGG的检测可靠性要比IGM高，但是尽管高，也过90%左右，如果是IGG阳性，有90%可能感染，10%没有感染，反过来也一样，如果是阴性，90%可能没感染，10%可能感染。现在没有100%准确的试剂，病毒培养的方法准确性也不高，如果病毒培养有问题，基本上就说明有问题，但是如果病毒培养没问题，不能说基本上没问题，因为很多时候培养的阴性率很高的。PCR的方法也是，它跟取材的时候是不是能够检测到病毒有关系，疱疹没有复发的时候，就没有病毒，没有病毒的话，就很难通过PCR的方法或者是病毒检测的方法检测出来，要说筛查抗体，通过抽血的方法查IGG抗体的手段，应该是更容易把这个病筛出来，而PCR、病毒培养的方法，基本是有症状有问题了，我来帮你确认，如果是有问题能确认，要没问题不能确认排除。[20:55:32]主持人：我去检查口腔内有没有淋菌，做培养。医生给取材的人员说：“从两颊部取材”这样对吗？网上说“检查淋菌性咽炎时， 从扁桃体或扁桃体窝或咽后壁取材。医生给我做的准确吗？他们在两颊部取材培养的，阴。吴焱：要是没有特别问题的话，应该取咽喉壁的。[20:57:13]主持人：吴主任您好，我的情况是短暂的舌吻，大概有一两秒钟的时间，当时上嘴唇下可能有一个小溃疡，这种情况有感染hiv的风险吗？最近大概有8个月皮肤老是起个小包，有点痒但一会就消失了，有时又感觉皮肤表面凉飕飕的，这些都与hiv有关吗？多谢！吴焱：目前我没有见过通过接吻的方式感染HIV的。[20:58:29]主持人：吴主任您好：我去火车站进站的时候由于人很多，所以被推推挤挤的，我被推挤了一下小腿蹭到了两边座椅伸出来的铁尖尖上了，（每个座椅都有铁尖尖伸出来）当时穿的牛仔裤，虽然牛仔裤完好无损一点也没破但掀开裤子小腿却被划伤了，很担心两边座椅伸出来的铁尖尖上存在艾滋病毒毕竟不止我一个人被推挤的划伤吧，火车站那么挤肯定还有人被推搡的划伤过，而且火车站人流量又那么大不可能没有艾滋病人，请问感染上艾滋病的几率有多大？是否需要去做HIV检测？吴焱：如果搞不清楚，我们按人群当中的平均概率算，目前中国感染HIV是在千分之一左右，甚至还要低，就算千分之一，如果你前面那个人刚接触了有病毒有血液在上面，它HIV感染的概率是千分之一。这个人又被划伤，又出血，血液留在上面，这个概率怎么也得1%、千分之一，如果算1%。第三，划伤到你你概率有多高，再乘以1%。第四，这个病毒接触到钉子，血液干了，病毒很快就会死掉，如果病毒存活，或者是看前一个人把血留在上面的时间，你再算一下这个概率有多高。第五，你被划了，只是有伤，并没有皮肤的破损，没有出血，没有出血的情况感染概率也会降低，即使你出血了，你穿的牛仔裤，钉子要先把牛仔裤划破的，才能划到你的肉，然后才有可能渗到你的皮肤上，你再算这个概率有多高，把这么多的千分之一和1%乘起来，就是你可能接触到HIV感染的概率，如果很高，那你就去检查，如果真的很低，那你什么都不要想了。[21:02:01]主持人：吴医生您好；我在搭火车时坐我对面的人翘个二郎腿一直动来动去的，那人不停地去上厕所，上完厕所回来又翘着二郎腿并且鞋子上带了很多污垢蹭在我裤子上了，由于坐的人太多了所以很挤也没办法他的脚一直在我裤子上蹭来蹭去，下火车后又下雨了在走了两站的距离去搭公汽很多路面脏水又溅到被火车上那人脚蹭的裤子部位，使我的裤子被蹭部位保持湿润了（担心那人鞋上有艾滋病毒存在担心路上脏的水里有艾滋病毒存在），回家后就把裤子脱了放桶里了，过了两天洗的裤子，洗裤子的时候水溅到我的鼻粘膜和眼睛粘膜里了很担心感染上艾滋病？因为那裤子被蹭的部位如果有艾滋病毒存在肯定是保持湿润的毕竟被雨水溅了一部分上去了吴焱：完全是杞人忧天，倒过来说，如果真的有病毒，都两天了，病毒已经死了，不可能在你衣服上存在那么长时间。再说洗衣服的时候很多水，裤子上很少的病毒，它稀释了，溅进去就一定感染吗！那个人的脚上，你怎么就判断有可能有病毒呢，如果真的这样，你还出不出去，你的鞋上有没有可能有病毒！其实这个事有点像讲故事，离得太远了，几乎跟HIV毫无关系，但是我知道在你心中这个问题很重要，但是我想告诉你，HIV完全没有问题，我是觉得你应该看看心理医生，这是一个很明显的信号，你把几乎不可能的事当成对你来说很重要的事，这是不符合通常的逻辑思维，但是你出现这种情况，你怎么办，我建议你找一下心理医生，帮你分析分析。[21:05:58]主持人：吴医生，您好。终于等到您来了。首先谢谢您为大家服务。我有一个问题向您请教。为了直观一些我假设一个时间和场景。假如一个人6月初感染了艾滋病毒（这是他处于窗口期，抗体假阴性）7月初又高危被其他艾滋病人重复感染了，8月初又重复高危又被重复感染了，那他9月初去检测抗体是阴还是阳？会不会从最后一次重复感染的8月开始重新计算窗口期使得窗口期延长，使得9月的抗体检测为假阴性呢?吴焱：如果是你有高危，从最后一次算，从8月到9月初的时候应该一个月了，查抗体的准确性应该有90%多，如果阴性90%多可以排除。至于说几次的重复感染，可能感染不同的病毒，有没有可能使窗口期延长，不仅不会延长，反而会使窗口期缩短，而不是更长，所以一个月的时候，已经查的没事，90%多可以排除了。[21:08:05]主持人：吴医生你好；养的家禽鸡吃了带艾滋病毒的精液或yindao分泌物，那么鸡生下来的鸡蛋直接拿来生吃会得艾滋病吗？因为生吃鸡蛋比较有营养，喜欢把生鸡蛋搅拌在牛奶里喝，我家离垃圾场特别近，家养的鸡经常去垃圾场那觅食如果鸡吃到了带艾滋病毒的精液或yindao分泌物下的蛋会带艾滋病毒吗？为什么非洲人猎杀黑猩猩食用却被感染上了艾滋病？吴焱：艾滋病病毒不通过消化道传播，假设鸡真的吃的病毒，病毒经过一番消化，病毒在鸡的环境里是不能存活的，没有说有得艾滋病的鸡，因为宿主不一样，基因结构不一样，艾滋病病毒基因成分整合不到鸡的细胞基因里面去，即便真的摄入进去，只是当成蛋白质的成分被消化吸收掉了，而不是以完整的颗粒进入到鸡的血液里，即便进入到鸡的血液里，也不可能进入到鸡蛋里面去。就像人的精子和卵子里不含有病毒一样，即便蛋里面有，你喝了也不会通过消化道传播，所以你这个问题是完全不可能的。你最后那点也不对，谁跟你说非洲这些人就是因为猎杀黑猩猩食用感染HIV的呢？食用不感染，真的是猎杀的话，和动物搏斗，手很粗糙，破裂，跟猩猩的血液接触，更多是血液和体液感染的，而不是食用。[21:11:42]主持人：吴医生，您好。再次麻烦您了。我6月初有过高危行为，两周后出现比较明显的急性症状，我怀疑和我发生关系的女方是感染者把我感染了。可是4个月后女方抗体检测为阴。我对此有些怀疑。假如在我之后她和别人有过性行为被重复感染了，那这个检测结果准确吗？会不会是假的阴性呢？您帮我分析一下，这个检测结果有什么因素会导致是一个假阴的结果，谢谢吴焱：为什么不考虑根本就没感染呢？4个月检测已经是阴性的，应该是可以排除的。如果真的又感染了，可能对窗口期没有变化，甚至还有可能缩短窗口期，不可能延长，所以窗口期受影响的情况你不要考虑。HIV抗体假阴性的概率是非常低的，几乎目前检测的试剂，宁可错杀也不漏掉一个，不要考虑假阴的问题。[21:13:35]主持人：吴大夫您好：想问您就是有甲肝乙肝病的人高危三个月后检测艾滋病是不是有可能造成窗口期延后？也就是得两肝病的人甲肝乙肝会影响免疫系统变弱，使身体很难检测出艾滋病毒，因为免疫系统低下的人确实三个月后都难以出现抗体所以造成窗口期延后吴焱：其实WHO，或者说中国卫生部，或者是美国的NAH，他们确定HIV检测窗口期的时候已经考虑了各种复杂因素了，甲肝乙肝对免疫力的影响很小，器官移植，吃免疫抑制剂的病人，免疫力更低， 窗口期的问题一般都考虑进去了，没有必要考虑各种各样的特性。[21:15:14]主持人：吴主任，您好：您在以前节目中说到有些个体会出现窗口期延后的问题。吃阻断药、吸毒、器官移植、免疫力低下除此之外您觉得还会有什么情况？我不吸烟、不喝酒、不吸毒、没做过大型手术、一年都生不了一次感冒。您觉得我会窗口期延后吗？吴焱：不会延后，基本就是这样的情况。[21:16:20]主持人：近三年来，每年一次阴囊剧烈瘙痒，红肿，病灶处皮肤明显比周围高，一周左右结黑色的痂痊愈。请问是否是疱疹？谢谢。吴焱：泡破了，基本是平的，甚至还凹进去。一周左右接黑色的痂，这也不符合疱疹的特点。所以我认为不太可能。[21:18:13]主持人：吴医生 问一下 不管感染什么病毒 抗体都能在6周之前检查出来么？ 您见过用三代试剂在六周后检测出来的么？吴焱：三代试剂六周检测出来，应该有，但是很少。[21:19:12]主持人：病毒载量和核酸检测那个更好？吴焱：如果是查病毒载量的方法，本身就是检测核酸，槛车核酸的方法好几种，但只是技术手段的差异。[21:19:58]主持人：吴医生您好：我在医院抽经脉血时抽血人员先用手摸了我的经脉血管接着用碘酒擦了下过了会抽血人员又用戴橡胶手套的手又摸了下我的经脉血管这次没擦碘酒就直接给我扎针了，抽血人员手套上有红色的印迹也不知道是不是干了的血迹，担心抽血人员手套上的红色印记里面有艾滋病毒没死亡，这样感染上艾滋病的几率有多大？后来一回想实在是担心恐惧，关键是那抽血人员摸了我的经脉血管擦了碘酒后过了会又摸了我的经脉血管直接扎针的第二次摸了扎针部位没擦碘酒，医院排队抽血的人很多抽血人员都忙不过来抽血时也没时间消毒手套及换手套，万一血迹没干或者有看不见的艾滋病毒存在橡胶手套上那岂不是很容易被感染上艾滋病毒吴焱：正常的抽血过程都是严格的操作过程，先消毒，会消手指，手指摸的时候是可以的，你自己也没有明显的证据证明她的手上就有问题，即便摸，一般也只是摸血管，按我的习惯，我是摸两边，扎的时候扎中间，进针的部位基本不可能手摸的，这个问题没什么讨论的必要。[21:22:32]主持人：医生你好，我有一次桑拿无套口---交行为，没有xing交，是在水床上洗澡，在洗澡的时候对方小姐先是用男士护理液、沐浴液、牙膏清洗我的生殖器。很仔细，清洗完以后她仔细的观察了我的生殖器确定没有问题以后她才帮我口---交，没有带套，具体是她先用舌头舔了下生殖器，然后就含了口清水帮我口---交，时间很短就几秒钟，不超十秒，我马上就制止了，我生殖器无破损无炎症，用沐浴液、男士护理液、牙膏清洗时无痛感，对方的牙齿也没刮到我生殖器，后来我试探性问她为什么含着水口---交呢？她说如果对方有分泌物出来，起码也是在水里不在我口里，这样安全些，看来小姐也是有防范意识，我想请问吴主任我这个应该没有风险不用检测吧？第一时间短？第二无破损出血？第三对方含着水，即使有病毒也被稀释了？我看以前你和伦大夫的访谈，有一个网友和我情况一样，你们也是说不用检测。谢谢！补充下，我咨询过几个医生，都说没风险,说时间太短，而且我又没啥性病，没性病就没破损，还有对方含水，这样更没什么风险，对吗？吴焱：你说的都是对的。[21:24:42]主持人：吴医生，您好：我6月初有过高危行为。无套给女方口---交，带套xing交但射精后套子脱漏在yindao中，3周时出现明显症状“腹泻10几天，无发烧、无皮疹、无口腔问题，现21周检测阴，请问吴医生，我这样有明显症状的该怎么办？吴焱：可以排除，有症状也没关系了。主持人：由于时间的原因，今天的直播就结束了，各位网民朋友们，再见。[21:28:59] 发表于： 21:38专家直播：生殖器疱疹及性病的防控 发表者：吴焱 (访问人次：6581)
主持人：欢迎登陆中国生殖健康网，我们今天的话题是——生殖器疱疹及性病的防控，专家是北京地坛医院性病艾滋病中心吴焱主任。主持人：为爱而生 吴医生你好，疱疹跟感冒都有自愈性，我想问问药物治疗有什么的意义？吴焱：生殖器疱疹是病毒感染，感冒是流感病毒，这两个都是由病毒感染所引起的，而且也确实有自愈性，我们叫自限性，可以自己好，但是疱疹和感冒所谓的自限性还是有区别的，感冒几天过后，症状会消失，但是下一次再感冒的时候，可能感冒跟上次的不一样，而生殖器疱疹，所谓的自限，在一段时间之内，一般来说，几天左右，长一点的也就十多天，在这段时间过后，病毒潜伏下来了，潜伏在神经里，过一段时间又会复发，复发的时候，还是以前的病毒，只不过感冒病毒是不一样的，感冒病毒、流感病毒不会潜伏下来，是自己就被机体的免疫功能清除了，而生殖器疱疹本身是不可能被机体免疫功能完全清除的，所以从这个角度来说，治疗还是有意义的。如果不治疗，病毒在你体内的话，会经常地发作，引起相关的症状，第二，如果是不治疗的话，总是有传染性。第三个在生育的时候，如果病毒量比较多的话，会影响到生育，或者是优生优育，从这个角度来说，这两个是不一样的。而且有的病人有临床表现的时候，症状会让他觉得不舒服，这就是治疗的意义。[20:06:37]北京地坛医院皮肤性病科吴焱 主持人：为爱而生 我现在是两个月发一次，患疱疹已经有几年了。一直没有用药，因为很多战友用抑制治疗发后一停药就复发。那么不用药是否对身体有什么影响呢？ 吴焱：像您这种情况，两个月发一次，而且这么多年，不知道整体上有没有递减的趋势，开始的时候复发频率可能会比现在高，可能一个月一次，现在是两个月一次，不知道有没有这样的规律，但是通常情况下是有这样的规律，随着病程的延长，复发次数会越来越少，复发的频率会越来越低，像这种情况，一直没有用药，很多网友都是这样的。说实在的，现在的抗病毒药，只能是控制症状和减少复发，并不能从根本上解决病毒的问题，所以，有的患者即使是没有用药，也可以比较稳定。可以说疱疹病毒本身，对机体的影响没有太大的影响，我不知道这位患者是男性还是女性，如果是女性的话，在妊娠的时候，如果是病毒复发的话，可能对优生优育可能会有一定的影响，从这个角度来说，不治疗是有一定影响的。如果是其他的病人，比如说男性病人，年龄偏大，如果你觉得并没有感觉到明显的不舒服，这时不用药也是可以的。[20:08:51] 主持人：为爱而生 还有就是疱疹跟宫颈癌的发生有关吗？谢谢！ 吴焱：大家知道宫颈癌跟病菌的感染有关系，关系比较多的是HPV和人乳头瘤病毒，尖锐湿疣是HPV的高危型引起的，宫颈型可以是HPV的高危型引起的，所谓说HPV病毒跟宫颈癌的关系比较多。疱疹也是病毒感染，现在也发现，疱疹跟女性的宫颈癌关系还是比较密切的，为什么这么说呢？国外和国内的研究显示，一方面如果是在疱疹的病人当中进行检查，有过疱疹病史的人群筛查宫颈癌的几率，会发现比普通人群的比例要高，在宫颈癌的病人里，也有相当一部分病史中，以前有过疱疹病毒感染的历史，从这两个方面说明疱疹和宫颈癌是有一定关系的。[20:10:38] 主持人：ylzhcq 吴大夫，我想问问，如果使用了不太卫生的卫生纸，会传播性病吗？ 吴焱：不太清楚你不太卫生是怎么回事，如果只是生产卫生纸的过程中，对卫生纸的消毒措施不好的话，可能会传染一些细菌，或者是其他的病原体，这些病原体不一定会引起性病，从这个角度来说，可能性是很小的，如果你说的不太卫生，有可能卫生纸接触了别人，尤其是接触了其他的怀疑有性病的人，然后你又接触了，这种情况下，传染性病的几率应该说还是有的，但是我觉得几率是非常小。[20:11:52] 主持人：再度重遇你 我奶奶前段时间得了湿疹，我为她洗澡，请问这样，会不会将湿润传染到生殖器呢？ 吴焱：问题是这样，湿疹不是性病，一般都是不传染的，如果是疱疹，那么是有可能，需要注意一点的是，如果皮肤有破损的话，有这种可能。但是我觉得，一般情况下，即使湿疹有接触，也不会担心传染，更不会传染到外阴。[20:12:37] 主持人：贞观之治 听说袜子和内裤一起洗，容易传染性病，是吗？ 吴焱：应该说是，如果袜子表面有一些病原体，比如说真菌感染，有的人脚气、脚癣的病人比较多，如果是袜子表面带有脚癣的真菌，再和内裤一起洗，洗完之后没有结果消毒措施，这是有可能的。但是感染其他疾病的可能性非常小，比如说梅毒、疱疹这些。[20:13:42] 主持人：runing139 我荧光定量检查是阴性，也没有长泡泡，也不痛不庠，但有一处是红的，是泡疹么？ 吴焱：我觉得不太像，疱疹典型的话，会有泡，第二泡会破裂，第三会有反复发作的趋势，光是局部有点红，我觉得不一定是。[20:14:43] 主持人：芳芳 吴医生,你好!我是发霉菌性yindao炎的时候,小阴唇上有一溃疡，正想用达克宁栓的时候，月经来了，没办法，就用了红霉素软膏，我是过敏性体质，有过敏性鼻炎，用药后，第二天，阴部就出现了５个小水泡，吓得我不知怎么办，没用药，１０天左右，自愈了，我上网查资料，对上号了，是疱疹，天啊！，８０天后，又出了一下水泡，我这样是不是疱疹啊？？？？ 我也一直没用过药，资料上说，得病是１５－３０岁的人，可我已４０多岁了啊。吴焱：还是比较倾向于疱疹，通常情况下，生殖器溃疡有几种常见病，一种是疱疹，一种是软下疳，一种是梅毒，比较相近的是生殖器疱疹和软下疳，他们的溃疡是比较接近的，但是软下疳的危险在我们国家报道的，包括世界各地的报道，都是比较少的，所以说不首先考虑软下疳，而梅毒的疱疹，它的特点往往是单个的，而且直径比较大，一般可以到1厘米左右的直径，最显著的特点，是溃疡摸起来有点硬，就像摸自己的鼻子似的，鼻尖这个地方，医学上有一个软、硬和中等的硬度，怎么来衡量呢？就是用鼻头上的不，如果是摸嘴唇，那是比较软的，摸额头，是骨头的地方，是比较硬的，中等硬度就是鼻尖，如果摸上去感觉跟鼻尖差不多，那就考虑梅毒的硬下疳，从你的情况来说，我觉得还是比较像生殖器疱疹，月经来了过后用红霉素，第二天就出现了五个小水泡，我觉得红霉素过敏的人非常少，而且红霉素过敏不一定会表现为疱疹，大多数情况下，过敏是皮肤的炎症，皮肤的发红、发痒，而不是你说的这种情况，所以说，从第一次的临床表现来说，就比较像泡，可以自愈，80天过后，又出现的水泡，就比较像疱疹复发了，不知道疱疹复发跟月经有没有关系，因为女性月经是疱疹的诱发因素，有的人每次来月经的时候有疱疹，这种情况还是需要注意的。您这种情况疱疹的可能性比较大。[20:19:11] 主持人：飞翔的我 请问如果男方有PZ,女方没有,怎样才可以保证在不传染女方的同时使女方怀孕呢? 吴焱：我们知道疱疹要复发的时候，或者是在复发之前的一两天，其实已经有传染性了，任何时候，你不知道会不会表现出来，这是难以预测的，从这个时候来说，难以提前评估的，而这个时候，它总是有传染性，所以说，我们知道，要想怀孕，不可能像平时那样带安全套，平时就可以带安全套尽可能的预防传播，这时不可能带安全套，我的建议，男方先自己摸一下规律，看大概多久复发一次，一般的只要生活比较平稳，没有诱发因素，这种情况下，复发应该还是有规律的，比如说隔两个月，隔多久复发一次，如果能大概算到这个时间，那么在两次复发的间隔期间，这时怀孕会比较安全。第二个办法，如果男方的疱疹复发不是很频繁，那么你可以考虑在一次疱疹复发过后，比较短的时间，你可以怀孕，这个时候，可能疱疹还没有来得及第二次复发，这个时候，传染性也比较小。第三种，平时还是带套，同时用一段时间的药，就是低剂量的抑制疗法，希望能够把病毒抑制到最低程度，停药一小段时间之后，就可以考虑要小孩，这时候病毒在体内的量相对比较低，也是相对比较安全的，但是尽管如此，也只是没有办法的办法，只能考虑这样了。还有一个，经济情况、双方家庭允许的话，可以考虑体外受精，这也是一种方法。[20:22:21] 主持人：xy999 医生你好，现在很多用啊西洛韦出现了急性肾脏衰竭。什么样的人会出现这样的副作用呢 吴焱：一般情况下，肾功能不全者慎用，都会这样写，药物的排泄主要是通过肾脏，属于说肾功能有问题，有可能会加重肾功能的影响，如果本身肾功能很好，这个时候用这一类的药物，应该说还是很安全的，有报道，就是阿昔洛韦连续用药6年，安全性是很好的，出现急性肾功能衰竭，或者是肾功能不全的，如果本来就没有肾功能的问题，这个几率应该是比较低，但需要注意的就是，用药期间应该定期复查肾功能，尿酸有没有变化，如果有变化的话，应该及时停药。常用的几个抗疱疹的药物里，阿昔洛韦对肾功能潜在的影响会比法昔洛韦和范昔洛韦的影响高一些，而且出现耐药的机会也要，所以说经济情况还可以的情况下，可以考虑用范西洛韦和法昔洛韦，这样可能好一些。[20:24:54] 主持人：ylzhcq 乙肝病毒携带者是性病吗？ 吴焱：乙肝病毒是可以通过性来传播的，大家以前认为，性病只能通过性接触传播的才是性病，那个时候，性病的范围，就是常见的几种，梅毒、淋病，我们认为是性病，75年世界卫生组织对性病做了全新的定义，就是凡是通过性接触或间接传播的都是性病，一下就扩大到20多种，乙肝就是其中的一个，因为乙肝病毒是可以通过性接触传播的。大多数人认为，乙肝并不是严格意义上的性病。[20:26:56] 主持人：大哥 医生好 我的龟头有时候针扎似的麻疼，但表面什么也没有！是不是隐性疱疹啊？ 吴焱：有的情况下，可以是亚临床的表现，这个亚临床表现，跟典型的是不同的，比如说可以表现为丘疹或者是结节，当然这种情况很少见，还有表现为皮肤的裂口，有的人洗澡的时候，感觉自己外阴会有皮肤疼痛，或者是痒，没有其他的不舒服，但是有可能那个地方有皮肤的小裂口，这个时候，也有可能是生殖器疱疹的亚临床感染，或者是非典型表现，你说龟头有针扎的感觉或者是麻，这要看你以前有没有感染过，第二看今后，有没有典型的表现，第三个还是建议你最好做一下检查，比如说病毒培养，可以去检查一下。[20:29:08] 主持人：飞翔的我 请问亚临床PZ怎样确诊啊? 吴焱：疱疹的确诊也是比较难，诊断最主要的依据是临床表现，另外一些辅助的检查，包括疱疹IGG、IGM抗体，还有通过其他的检测，比如说疱液做病毒培养，但是很难有阳性的结果，这是因为初发的时候病毒量多一点，复发的时候病毒量并不是很多，另外疱液里，做病毒培养的话，对技术的要求很高，一般的实验室可能也达不到，所以说确诊还是有难度的，而抗体的检测，更多涉及到辅助的手段，只是一种参考，而不是IGG抗体阳性，一定是疱疹，IGG抗体阴性就一定是没有疱疹，这不是绝对的，只能说大多数情况下，还是没有问题的。[20:31:00] 主持人：runing139 我男友有一条像刚结芭时一样的一条线，是摸到的，请问这时什么，是男人本身都有的么还是性病？ 吴焱：教科书上写的，疱疹都会疼痛，但是实际上，我们现在的临床观察，目前的疱疹真正明显疼痛的还很少，有发痒的表现，疼痛是疱疹很重要的特点，我们现在的观察，每一个都会问疼不疼，有的说一点都不疼，就是痒，所以说痒的表现比疼表现的几率还高，而且高很多，什么原因呢，现在我觉得可能跟环境有些关系，我们可能会遇到一些射线，或者是潜在的物理化学的因素，这种因素有可能在不知不觉的情况下就导致了病毒的改变，所以说病毒的特点也会发生改变的。第二个，现在这些药太多，包括治抗病毒的药物也很多，这些药物有可能导致在药物的压力下让病毒发生变异，病毒跟以前有些改变了。第三个方面，就是机体的免疫功能，每个人个体差异也是很大的，现在应该说，生活水平都比以前高了，整体的免疫功能可能也有所变化了，所以这是我们临床工作中要注意的问题。再就是梅毒，教科书上也写了，梅毒的硬下疳往往是单个的，我们现在发现多个硬下疳的比以前明显增加了，而且大小不等，以前都是1厘米左右，现在是大小不等的，另外硬度，以前都是中等硬度的，鼻尖的感觉，现在发现，有的梅毒硬下疳，一开始就像生殖器疱疹似的，是软的，可能过一段时间慢慢的变硬，而且硬度不一定像以前典型的硬下疳的硬度，所以疾病随着社会不断地改变，疾病也在改变，所以我们要在工作当中慢慢地总结这些病的临床特点变化。[20:35:08] 主持人：lily_emily 舌头、咽喉会不会因为口---交感染生殖器疱疹？ 如果感染了，有什么症状 ？吴焱：口---交是需要解释一下的，不管是夫妻之间，还是娱乐场所，口---交行为都比以前应该说是增加了，很多人就会问，口---交的时候会不会感染性病，就这个问题我解释一下。疱疹病毒引起生殖器疱疹病毒我们叫单纯疱疹病毒的二型，其实人出现疱疹的病毒一共有很多种，我们定义了八种，从一型到八型，都是属于人类疱疹病毒，我们叫HSV，这八型里，第一型就是HSV1，第二型就是HSV2，第三型就是水痘带状疱疹，除此之外，还有EB病毒，还有巨细胞病毒CMV，还有其他的几种。第三型水痘带状疱疹，有的人叫缠腰龙，这也是疱疹病毒的一种，今天涉及到的主要是HSV1和HSV2，HSV1主要特点是引起口周的疱疹，但不绝对是口唇，可以是咽部，甚至到角膜或结膜，可以引起疱疹性的角膜、结膜炎，甚至是咽炎，但是多见的还是口唇的疱疹，有时候嘴上火了，情绪比较激动，生气的情况下，或者是家里突然有变故的情况下，很劳累的情况下，口唇会长泡，就是在口周或口角的地方气泡，会伴有疼痛，过一段时间就结痂了，愈后不留斑痕，80—90%都是由于单纯疱疹病毒一型引起的，还有一个是二型，80—90%都是引起生殖器的疱疹，这两个是有比较明显的特点，当然了这是不绝对的，大概10—20%的口唇的疱疹可以由HSV2型引起的，大概10—20%的生殖器疱疹可以由单纯疱疹一型引起，他们之间有交叉，但是最主要的口唇是一型的，生殖器疱疹是二型的。这种情况下，一型和二型之间，有时是可以交叉的，如果一个人是生殖器疱疹，是二型疱疹病毒引起的，存在10—20%的几率通过口---交的方式感染，如果是有口唇的，可以通过接吻方式感染，也可以通过口---交的方式再感染给对方的生殖器，这个几率大概也是10—20%。咽部也是有可能，没有发现舌头有感染的，咽部是可以的，角膜、结膜是可以的。另外原发性的疱疹，就是刚感染疱疹病毒的，还可以引起脑炎，这个发生的几率很低，但是是可以有的。[20:40:44] 主持人：贞观之治 我一个朋友感染了尖锐湿尤，刚做了激光手术，应该注意些什么？另外，她老公去检查了，并没有得了尖锐湿尤．她很纳闷，自己很注意清洁卫生，也没有不洁的性关系．这病怎么传染来的呢？ 吴焱：如果是刚做完激光手术，最重要的一点不要感染，不知道这个地方的面积会有多大，有的可能会比较大，激光手术一般要烧掉之外，周围也要有一些处理，伤口要比实际皮损面积要大一些，所以说伤口比较大，而且对女性来说，外阴这个地方有很多的分泌物，这些分泌物里可能是有细菌的，所以女性是要很注意清洁卫生的，但是加上伤口的问题，还是首先应该考虑伤口感染。第二，就是在随后的过程中，你应该观察有没有复发，什么情况下会复发，一般来说，要复发的话，会做完手术过后的一两个月之内复发，如果过了一两个月没有复发，往后复发的几率会逐渐递减，随着病程的延长，复发的几率会降低，三个月不复发，相对来说就比较安全了，甚至一年不复发，我们就算临床治愈了，今后再复发的几率应该说还有，但是应该是比较小了。所以说你还是要注意复发的。第三，为了预防复发，或者是说复发过后，也是要及时治疗，这个时候可以考虑外用一些药膏，可以给一个维持治疗。第四，尖锐湿疣复发和疾病的恢复，跟人的免疫功能是有很大关系的，比如说人乳头瘤病毒，或者是引起生殖疱疹的单纯疱疹病毒，他们就是敌人，敌人入侵了自己的身体，自己身体肯定会反抗，反抗的力量就是人体的免疫功能，当然免疫功能包括非特异性免疫，也包括特异性免疫，就是咱们有自己的力量对抗他们。如果咱们的力量很弱，敌人的力量很强，而且敌人的数量也很多，这时我们处于劣势，有可能敌人就暂时压住我们，表现出来的就是疾病发作，或者是复发。反过来，如果是我们的机体免疫功能很行，我们的力量壮大了，这时复发的几率就很低了，所以说这位网友在今后应该多加强锻炼，想办法提高自己的免疫功能。还有一点，你应该在今后生活过程中，避免一些诱发尖锐湿疣或疱疹复发的因素，比如说有的人复发跟情绪激动有关系，脾气很急，有点什么事就急得不得了，这种情况下，他的免疫功能会很差，是不平衡的，波动的状态，这个时候就容易出问题，所以你可以想开一点，不要遇到事就起急，这样的话会减少一些诱发因素。另外有的人喜欢熬夜，通夜打牌，这些都是不好的习惯。像这种情况，我觉得可以观察一段时间，尖锐湿疣的病程一般是从感染到出现症状时间比较长，有可能过几个月才表现出来。[20:49:48] 主持人：健康平安 医生好！请问下我有的时候下面会发红，没有PP，但是以前有PP，是复发吗 吴焱：有可能是复发，我们曾经做过疱疹的抗体检测，如果局部伴有烧灼、疼痛，这种情况就可能是了。主持人：lily_emily 梅毒应该在高危行为后的几周进行检查 吴焱：梅毒的抗体有好几种，最快的两三个星期就可以检测，但是我们推荐一般四个星期检测比较好。主持人：夜狼 吴医生，生殖器疱疹可以结婚没啊 ？吴焱：没有谁说生殖器疱疹不能要小孩，如果确实有生殖器疱疹的话，我是建议，在结婚之前应该进行一段时间治疗，因为这样对胎儿不好，对家庭也不好。关于要小孩的问题，说实在话，尤其是原发性的生殖器疱疹，对小孩的影响还是值得考虑的，据研究，原发性生殖器疱疹，比如说怀孕期间，女性感染了生殖器疱疹的话，病毒可以导致流产，或者早产，甚至死胎，这都有可能的，还有可能引起胎儿智力发育的障碍，都是可以的，但是原发性生殖器疱疹毕竟是很少见的，刚好在怀孕期间，刚好又是原发性的，还是比较少见的，复发的时候，几率就明显降低了，一般认为，复发的时候，疱疹感染的几率大概是1%左右，所以还是值得考虑的问题，但是不是说不可以结婚，更不是说不能要小孩。主持人：runing139 我男友有一条像刚结芭时一样的一条线，是摸到的，请问这时什么，是男人本身都有的么还是性病？ 吴焱：这个在什么地方，是在皮肤表面还是皮肤下面，这个不好说，但是我通过你的描述，我觉得不太像性病，可能是皮肤的问题。主持人：wunai 吴医生你好，你认为怎么样治疗疱疹是最好的办法 吴焱：很遗憾，这个问题我很难回答，因为说实话，到目前为止，全世界都没有很好的治疗方法，我们和国外，包括英国、美国的性传播疾病的专家我们也是有交流的，到目前为止，疱疹确实是没有很好的、有效的、断根的方法。如果你复发次数很少，建议你复发的时候吃点口服药，如果是频繁的复发，因为这个问题会因为到你的心理，让你很难受，心理很不舒服，或者是影响到您的情绪，我们建议，你可以考虑低剂量的维持治疗，这也是可行的。[20:57:54] 主持人：夜狼 平时控制疱疹复发到底用什么药好，我知道现在没有治愈药，但是平时用什么药物控制毒副作用最低。吴焱：法昔洛韦、范昔洛韦，副作用都比较小，现在还有庚昔洛韦，也可以考虑，但是相对来说，比较安全有效的，还是范昔洛韦或法昔洛韦。主持人：飞翔的我 怀孕前3个月发生PZ原发,对小孩有什么危害吗?概率大吗? 吴焱：概率应该是比较小。主持人：为爱而生 吃明竹欣是否安全呢，是否只能吃4个月，在服药之前也要做肾功能吗 吴焱：明竹欣是现在用的比较多的药，刚才我们说了，用一年的安全性都是很好的。目前为止，没有发现肾功能异常的，我们觉得这个药还是比较安全的。至于说疗程，如果要长期吃的话，我们建议一般可以考虑6个月到一年的时间。主持人：无心 得此病后有一患处一直发红都快一年了，请问怎样才能使患处不发红 吴焱：如果都一年了，可能一时半会下不去，到当地看看。主持人：夜狼 吴医生好， 疱疹能不能有什么办法控制不复发，我想结婚了，可是这个病让我无法下定决心吴焱：目前的情况下，就是两个，一个是从病毒的角度，给它服一些药物，让病毒量低一些，第二个是从机体免疫功能的角度，通过锻炼身体，必要的话，可以用一些增强免疫力的药物，这样让机体的免疫功能增强，这个时候可能会好。[21:01:44] 主持人：知非 吴医生，我想问一下，我听有的医生说，生殖器疱疹一年不复发就没有传染性了，也不会发了，是这样吗？还是几年不发才算痊愈了？ 吴焱：当然了不复发的时间越长，再复发的几率就越小，有的人是可以过很长时间的，我们见过有报道的，过了几年，什么十年过后，还能查到病毒，还是有传染性的。主持人：hanhr 主持人：你好，我个儿子4个月左右，他的生殖器官特别短，几乎隐藏了，而且小便后还有一小部分尿液未能正常排出，请问是什么问题呢？ 吴焱：我觉得这很正常，像这种情况，虽然我没看到，但是我觉得应该是没什么问题的，虽然年龄的增长，可能到13、14岁的时候，就发育正常了，这个没有什么问题。主持人：lily_emily 怀疑口腔感染尖锐湿疣、生殖器疱疹，需要到医院进行些什么检查？ 吴焱：只能找有经验的医生看，另外取一块下来做病理活检。[21:04:56] 主持人：zz 祖国中医博大精深，强烈期待吴医生介绍一个治疗疱症非常有效的中医处方！以达尽可能不复发的疗效。非常感激！ 吴焱：谢谢网友的信任，我对中医，我们上大学的时候学过半年，但是我知道中国的医学是博大精深的，但是我只知皮毛，中医的处方到目前为止，还没有发现，尖锐湿疣HPV病毒引起疱疹的HSV病毒，可能是我今后在专业上的努力放，我个人也希望自己在这方面深入地做一些研究，看能不能从机理上，可能的途径上做一些尝试，但是我觉得要完全的控制病毒，消除复发，离这个目标还比较遥远，如果真的有一天我能达到这个目标，我肯定能得诺贝尔奖。主持人：痛但不快乐 请问下吴医生,我以前复发疱疹时经常是好多地方都会起泡,在用过些外涂的药后原先复发的地方很久都没出现过水泡了,但是就还有一各个地方会发做,先是感觉神经有刺痛或者是在小便时有麻的感觉,但是现在就是这一个地方有了,别的地方都没复发了,别人说这个地方应该是最早中病毒的地方,是这样吗? 吴焱：没有确切的依据这么说，病毒是这样，我们知道可以拿手做形容，比如说病毒最早是大拇指的地方感染的，疱疹是沿着神经移动的，这个时候，潜伏的病毒都是潜伏在神经组织里的，我们可以比较手掌的地方，如果是在指甲盖的地方，会沿着拇指的神经到了手掌的神经节，但是下一次再出来的时候，我们知道有五个手指，出来的时候，可以是没有方向，可以在神经节控制区域的任何地方，可以从食指出来，也可以是中指，原发感染的地方，下一次复发的地方可能不是这个地方，有可能是这个地方，有可能是周围的地方。所以说你说的情况，原发的地方是不是一定老是有，其他地方就没有，应该说没有确切的依据。[21:08:37] 主持人：为爱而生 医生你好，单纯疱疹感染了眼部是否会瞎啊 吴焱：如果是严重的，以前死亡的也有，但是是极罕见的，疱疹病毒还是比较容易控制的，现在医疗条件都好了，如果有问题，肯定会及时就诊，医生找不到原因的时候，医生也会考虑到这是病毒感染引起的，给相应的药，目前的医疗条件比较好的情况下，出现这种严重表现的，应该还是很少。主持人：lily_emily 高危行为后8周查hiv、梅毒为阴，是否可以排除患病可能？吴焱：我认为可以的，但是医学不可能100%的肯定，但是这种情况应该是没问题了。[21:10:07] 主持人：后悔人生 我去年最后一次ＭＬ到发病．．有４０来天．发病是象火山口一样的豆豆．一个阴茎体的上面　一个在下面．．我找了一个熟人诊所．他肉眼看了一下．．说是疱疹．．打点滴　１０来天好了．．．这个月３月２８号又发现了．是在圆圈内部分布小米滴一样大小的水豆．也是打点滴　吃特夫比克　和阿莫仙．．治疗了１１天．．基本上没有什么好大的问题．但是我朋友说如果是疱疹　最长的发病期是不会超过２０天．．他说我可能是梅毒．．２次发病．．都不疼不痒．．就是用力压　捏　都不会有什么感觉．．身上也没有其他什么毛病．． 吴焱：豆豆到底多大呢！用力压、捏，没有感觉，可能不硬，我觉得梅毒的可能性偏小，至于说疱疹还真有点像，因为疱疹看到的时候，就是一个溃疡，如果有泡，大小合适，就像火山口，我在日本的时候，爬上富士山顶，有一个很大的火山口，他说的这个情况，而且后来又复发了，我觉得还是比较像，但是你朋友说的，如果说疱疹的发病期不会错过20天，可能是持续的时间，这个应该是可以，有点像疱疹。可以让有经验的医生看看，有时你觉得像黄豆那么大，其实是几个小的组合在一起，看起来像黄豆那么大，还有是一个，像火山口那么大，这么大的疱疹，我还没见过，可能是几个融合在一起的。如果是北京的，可以过来看一眼，我希望你下一次有问题的时候，赶紧过来，这个时候比较有意义，如果后说，皮肤病是形态学的，必须要看见的。[21:13:43] 主持人：kk 我是女性,患了疱疹,我想怀孕,需要注意些什么? 吴焱：怀孕的时候，出现这种情况是可以的，我想在怀孕之前应该注意身体的锻炼，工作上不要太劳累，起码提前一个月做准备，在怀孕过后，尽可能保证身体睡眠，不要熬夜。另外注意不要感冒，还有的人跟日晒有关系，紫外线一照射，也有关系。主持人：贞观之治 那复发了怎么办呢？会对身体有很大的伤害吗？可能得相关的癌症吗？吴焱：说实在的，疱疹很多时候，对机体的影响是很小的，原发性疱疹的时候，有可能引起流产、早产，复发的时候，引起小孩的问题几率都比较低，引起其他相关的症状也都是比较低，基本上危险性很小，复发有可能有点疼、有点痒，对身体没有什么伤害，但是注意的是对女性，单纯疱疹病毒感染跟宫颈癌有一定的关系，所以说应该定期检查你的宫颈刮片，做个TCT，这样可以帮助你发现早期的肿瘤细胞。主持人：夜狼 中医有可能控制住疱疹复发吗 吴焱：据我所知，目前还没有很好的办法。主持人：lily_emily 如果咽部感染了生殖器疱疹病毒，会不会导致癌变啊？ 怎杨才能确诊？又如何治疗 吴焱：疱疹跟肿瘤的关系，目前是跟宫颈癌有关系，其他咽部的没有报道过，治疗也没有什么特别的，只要是疱疹，都是抗病毒治疗。主持人：没有，我们说的阿昔洛韦、法昔洛韦，我们还在研究，今后我们可能还会有一些新的药物，这需要等待。疱疹这个病毒，凡是病毒都比较麻烦，要不就自己好，像流感病毒，要不就反复的，一直好不了，比如说艾滋病病毒，乙肝病毒也是慢性疾病，尖锐湿疣、人类乳头瘤病毒也是慢性的，人类对病毒的研究远远没有细菌那么深入，但是也在做，像生殖器疱疹对人体的伤害其实不大，很少有人重视，后来80年代初来了艾滋病，这个病毒很厉害，所以从80年代中后期开始，全世界投入了大量的人力、物力、财力进行病毒的研究，现在乙肝用拉米夫定，最早是治艾滋病毒的，后来发现艾滋病合并乙肝的病人中，乙肝明显好转了，所以拉米夫定很多用于乙肝，现在全世界投入很多钱研究艾滋病病毒，其实我们也可以有一种期待，就是说今后通过抗艾滋病病毒药物的突破，来发现一种药物或方法来治疗尖锐湿疣，或者是单纯疱疹这些病毒，这还是值得期待的。[21:20:00] 主持人：夜狼 诱发疱疹的原因到底有哪些，吴焱：一个是紫外线，局部皮肤的损伤，拔毛，有的是月经的时候，一到月经的时候就会复发。另外精神紧张，脾气不好，起忙，发烧、发热，这种情况也是，还有过度劳累，熬夜，这些都是诱发因素。主持人：夜狼 确定自己是第一型就是HSV1，第二型就是HSV2，第三型就是水痘带状疱疹这个确定了有什么好处吗 吴焱：如果是一型的话，主要是口周，最多是影响美观而已，但不会引起家庭的不和谐，二型的话，是性病，不舒服，还担心感染给对方，为了要小孩，还担心小孩怎么办，能不能结婚，能不能生小孩，如果是三型的话，往往不像带状疱疹那样反复发作，得了一次就不容易再得了。主持人：贞观之治 是这样的，我朋友得尖锐湿尤了，但是她老公前段时间有婚外恋。为什么她有，她老公却没有呢？吴焱：我刚才已经解释了，你们没有看见，不一定是没有，第二点，即使没有，也有可能是属于潜伏在皮肤里的，而且不一定就表现出来了，皮肤有破损的时候可能有。第三，你不要认为人家一定就有问题，不一定非得是对方感染的，也可能是自己感染的。比如说有的人喜欢到澡堂搓澡，搓澡的时候皮肤有可能有破损，有可能通过这种方式来传染，这种方式我见过，也有是洗桑拿。主持人： kk 是不是针对不同类型的病毒要用不同的药物治疗? 吴焱：基本的治疗都是差不多的。主持人：泡泡 医生，你好。在疱疹复发的时候，我们的身材都会有一些前兆，请问医生，这个时候我们马上吃药，是否可以阻止这次的复发。这种方法是否长期可行? 吴焱：我觉得当你发现已经有先兆的时候，已经晚了，其实按道理，应该是在发生症状之前吃药，可是这谁都没有办法预测的，吃药的目的不是说可以阻止这次复发。第二，减轻症状，本来要出一大片，可能就出几个，这个办法我觉得是可以的，我们建议病人最好家里备药，一有问题了就赶紧吃。主持人：kk 如果是复发性疱疹,在怀孕时又复发了,对胎儿有多大影响,能采取什么措施控制?分娩时复发应该如何处理? 吴焱：前面我也部分回答了你的问题，怀孕的时候，如果复发，复发生殖器疱疹对胎儿的影响，通过宫内的，或者是产道的，或者是产后的感染，几率大概是1%左右，小孩感染过后，也不一定有多严重的问题，只要不是原发，原发的危险会大一点，复发就小得多，另外，如果在怀孕的时候复发，我们建议你还是选择剖腹产，因为有可能生产的时候通过产道感染，小孩出现一些皮肤的疱疹，还有可能出现疱疹性的角膜炎，眼睛的感染，这是有可能的。如果是这种情况，建议客观考虑剖腹产。[21:27:49] 主持人：大大 请问吴医生,我是在去年五一患的此病.但好后,龟头有一处还是发红以经快一年了,这种现像正常吗?.是一直发红快一年了. 吴焱：一直都发红，不太像疱疹的问题。疱疹是很厉害，第一批还没有完全好，第二批疱疹又复发了，但是不可能一年这样，我是没见过。主持人：夜狼 吴医生你提到过增强免疫力的药物。能推荐一下有什么好的增强免疫力的药物。 吴焱：其实说实在的，我个人的观点，大多数药都是作用很有限的，相对来说胸腺肽这类的还好一点，但是口服的胶囊，起的效果也不是很明显，因为免疫力的增强是长时间的过程，需要长时间的服药。第二，口服的对机体免疫功能的增强，会稍微弱一点，可能静脉打针或输液好一点。[21:30:59] 主持人：runing139 吴医生，你说的PZ的不典型症状是一条裂缝，那我yindao壁的二条是PZ么？还是本来女性都有的？你所说的缝是裂开的还是什么？ 吴焱：我说的这只是可能的一种表现，有的时候疱疹的不典型表现，可以表现为皮肤的裂纹，裂纹有可能是很细小的，甚至我们肉眼看不见的，也可能两条，有可能几条，但是我不知道你说的yindao壁的两条裂缝是什么，你自己是不可能看见的，即使用yindao窥器也是很难发现的，只有别人帮你，还有确实一直都有吗，我说不好这个到底是什么，表现出来的，如果是裂缝可以很快愈合。[21:32:23] 主持人：痛但不快乐 请问下吴医生,为什么我现在每次复发都是在一个地方,而原先复发的地方已经有快2年没复发过了,还有现在复发的次数明显的减少了,复发时的症状和疱疹的症状一样,请问这是什么原因???? 吴焱：随着病程的延长，疱疹的表现，发作的次数会慢慢地减少，发作的频率会越来越低，表现会越来越弱，这是一个整体的趋势，说明你机体的免疫功能逐渐的适应和战胜病毒。主持人：夜狼 吴医生确定疱疹类型重要吗~~~~~~~~~~~~~~~~~~做什么样的检查才能确定所患疱疹类型 吴焱：不是很重要，从临床表现，基本上可以判断。主持人：飞翔的我5 我第一发作差不多2个多月才好,过了7天后又复发了,这种情况正常吗?有没可能是龟头炎或者是龟头炎+PZ 呢? 吴焱：可能性还是有的，七天又复发，也是可以的。主持人：后悔人生 我没形容好．第２次是　半个指甲的范围内分布几个象粉刺一样的豆豆．打点滴了．接疤了．就好象长了一层红色的新皮　不疼不痒 吴焱：有可能是毛囊炎。主持人：ily_emily 因为和爱人赌气，与陌生人口---交了6、7次，老是担心性病传染到口腔里，想6个月后来地坛做个全面检查，因为现在的症状不是很明显。还有担心咽部感染尖锐湿疣、生殖器疱疹，打算去五官科做个鼻咽喉纤维镜，能看出尖锐湿疣、疱疹吗 吴焱：一般来说，内窥镜检查，我觉得必要性不大。主持人：后悔人生 粉刺一样的豆豆．打点滴了．接疤了．就好象长了一层红色的新皮　不疼不痒..第一次.比电脑聊天室的字体还要小一点..洗澡都不疼 吴焱：这个不好说，真是不好判断。[21:36:28] 吴焱：最近我们在筹建一个网站，地坛性病网，包括对外地患者，也可以提供网上的医疗服务，如果今后可能的话，你可以把你的照片用数码相机拍下来传到网上，我们可以帮你看，但是这只是我们的想法，要实现的话，还需要很多的支持，我们会利用业余时间做这些事，但是资金、技术目前没有人支持我们，所以做起来可能比较难一些，但是是我们的一些愿望吧！主持人：lily_emily 鼻咽喉纤维镜可以发现咽部的尖锐湿疣、疱疹吗？ 吴焱：我觉得可以取个活检，如果发现局部有异物，取下去送做活检，这时容易发现有尖锐湿疣，但是疱疹来说，我觉得难。主持人：runing139 如果是裂缝是出血的么？ 吴焱：可以不出血。主持人：后悔人生 最后一个问题．．想问一下．．如果治疗好了．可以检查得出来吗？？ 吴焱：有的可以，疱疹可以在体内存在很长时间，甚至有的是终生的。主持人：kk 女方有疱疹,在夫妻生活中应该注意些什么问题?我老公在过夫妻生活时从不带套套的.如何让他不被感染? 吴焱：除非你能够避开你感染的时间，就是说复发的时候要避免，有时是可以感觉出来的，或者有些痒了，或者是烧灼感了，刺痛了，多半是复发了，这时就要避免。如果是你无法判断的时候，还是说服你爱人用安全套。主持人：lily_emily 如果纤维镜对尖锐湿疣、疱疹的诊断意义不大的话，那咽部的检查要用什么手段呢？ 吴焱：如果你真是怀疑，也可以不管它。如果真是有问题的话，吞咽的时候会有异物感，这种异物感是很明显的，如果这些都没有，你也不用担心会引起恶性肿瘤，我们说过，到目前为止，咽部的还没有发现因为尖锐湿疣病毒，或者是疱疹病毒引起的肿瘤。[21:41:44] 主持人：kk 以及日常的生活中,都该注意些什么,才能使别人不被传染? 吴焱：我觉得需要注意的就是内衣、内裤要单洗，不要混在一起洗，其他的没什么特别注意的。主持人：zz 请吴医生推荐一个您认为当前最好的药品，谢谢！ 吴焱：范昔洛韦合乎是法西洛韦，相对还可以。主持人：夜狼 吴医生，去北京地坛医院做一次疱疹检查大概花多少钱，只是去你们医院的检查费用，别的不算 吴焱：在我们那可以把一型、二型分开做，而且是IGG和IGM的抗体都可以做。收费是这样的，如果是一型和二型加起来都做，检查费用是250，抽血是260，用的是进口试剂，如果只是做生殖器疱疹，可以做二型的IGG、IGM，是160，如果是单做一型，意义不大。主持人：runing139 那我大便很用力，外阴yindao壁出血了，用荧光定量检查血是阴性的，这是PZ么？ 吴焱：关于yindao壁出血，如果老是出血的话，其实你应该看一下妇科，看看有没有妇科或产科的问题，包括做yindao和宫颈的检查，没有必要在性病上花这么多的时间和精力，我觉得不至于严重到大便出血的程度，如果大便出血的话，有可能是yindao的裂伤，而不是非常罕见的疱疹病毒的非典型表现。[21:44:49] 主持人：runing139 看过了，是好的 吴焱：看过是好的，你怎么会出血呢，不可能是好的，血从哪来呀！主持人：runing139 我说的这个血是外阴yindao壁出的血 吴焱：yindao壁出的血，肯定是血管破损才出血，有可能是yindao裂伤，肯定是有原因，肯定是有伤口，不可能完全好的就出血。还有一个问题，你得考虑一下血小板，查一下血常规，血液系统有没有问题，早期的血液病，有可能会不明原因的出血，所以要检查。[21:46:33]
主持人：runing139 最近一个问题，如果是PZ，可以做人流手术么，做好后会把病毒传染到宫腔内么？ 吴焱：宫腔内长疱疹的机会比较少，我觉得应该不会。主持人：飞翔的我5 如果只是龟头有点粉刺样的东西,再加包皮有点红,这两个症状像PZ吗? 吴焱：关键是看有没有复发，每一次的病程有多长，还要看具体表现。主持人：晓晓 吴医生，我原来患的生殖器疱疹长在臀部后面，现在怎么阴部都有，是什么原因转移呢？ 吴焱：有的时候，就是有可能疱疹复发。主持人：zz 有报道说，疱疹十年后可能会自愈，对吗？ 吴焱：有可能。主持人：大大 我是在去年三月份的时候有过一次高危性行为。五一的时候发病。刚开始的时候起来五六个水泡。后来就一直发红。有时候感觉刺痛。发红的情况持续快一年了。你刚才回答说不太像，那有可能是什么呢。在龟头坎处有时起一个小泡像是想长在肉里。也不破裂。这种情况是疱疹吗/ 吴焱：还是不太像，如果你确定是水泡，你查查吧，我刚才说了，一直发红，这个红本身不是太像，但是如果确实有几个水泡，也有刺痛，今后还会有复发的话，这个泡本身还是要考虑，但是红不太像。[21:54:57] 主持人：runing139 一定要用力才会出血 吴焱：不管什么原因，出血还是应该去看，毕竟还是有原因，不可能无缘无故的出血。主持人：健康 每周都有？ 吴焱：都会有，但是不一定都是我，如果大家找我，可以关注我的博客，我的个人网站，也可以在Google或百度上搜，也可以搜到。主持人：晓晓 吴医生，我原来患的生殖器疱疹长在臀部后面，现在怎么阴部都有，是什么原因转移呢？ 吴焱：如果是同一个神经节的分支，分布在不同区域的话，这是可以的。主持人：zz 得了疱症后会有其他并发症吗？ 吴焱：有可能会有，但是这种并发症，一般都是比较少见的，复发的时候，病毒一般都没有。[21:56:40] 主持人：lily_emily 疱疹的检查费用250、抽血的260？是不是说一共要510呢 吴焱：我说是加上抽血的，是260多，一共是263，好像是。主持人：zz 平时不做治疗，是否会影响健康？ 吴焱：应该说没什么影响。[21:57:11] 主持人：健康 欢迎吴医生到我们战友网作客 WWW。PAOZHEN。NET 吴焱：好，有机会我去。[21:57:25] 吴焱：其实我们很多东西可以相互学习。[21:57:45] 主持人：各位网友，感谢大家登陆我们中国生殖健康网，收看晚上八点到十点的网上直播，今天的直播时间很快就结束了，今天在这里感谢我们的吴老师，感谢各位网友，明天我们同样会有这样的网上直播，请各位网友再来我们这里，今天我们就到这里。再见。[21:58:22]
中国生殖健康网专家访谈日发表于： 00:34性病门诊日记：毛囊炎给当做生殖器疱疹治疗 发表者：吴焱 (访问人次：2219)
&&&&&&&&最近的一位患者给我印象深刻。他大概在一个多月前有过一次高危性接触，然后发现臀部有“疙瘩”，红的，还有些疼，一开始没有注意，过了一段时间仍然没有好，有些担心，于是去了北京的一家“有名”的医院。该医院经常做广告，去了一看，医院环境很不错，装修得也很好，对于追求生活品质的他来说，感觉找到了合适的地方。医生给他看了一眼，说“你这是生殖器疱疹，性病”，就给他开了一大堆药，结果他吃了十天没有见到任何好转。还去另外一家中医医院开了若干中药，也没有什么效果。后来来到我们这里，我仔细看了看他的皮疹形态，告诉他，你这不是疱疹，是毛囊炎。疱疹一般从出现到消失只有几天病程，极少超过两周者，该患者都一个月了，根本就不会是疱疹。后来一了解，原来这位患者经常开车在外面跑，他的车还比较高级，座椅有加热功能，他喜欢把座椅的温度设得很高，他觉得那样舒服，而座椅的透气性又不太好，可能由于这个原因，导致他臀部的毛囊炎一直没有缓解。 北京地坛医院皮肤性病科吴焱发表于： 23:58专家直播：生殖器疱疹的诊断方法和防治措施 全网发布： 19:56 发表者：吴焱 (访问人次：20302)
主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱老师，话题是生殖器疱疹的诊断方法和防治措施。吴焱：非常感谢大家一直以来的支持，今天晚上我们要讲的话题是关于生殖器疱疹的，这个话题以前也讲过，可能其他的大夫也讲过，关于这个问题，可能每次关注的网友不一样，所以我们也把这个话题再重新讲一下，或者是从不同的角度给大家做一个解读，因为每次讲的内容还是有不一样的地方。生殖器疱疹是比较常见的性传播疾病，目前在性传播疾病里面，应该说排到了第四位左右，当然了，它的影响力不如艾滋病，不如梅毒，不如淋病，或者是尖锐湿疣这么被更多人知道，可能知道的人相对来说少一些，但是生殖器疱疹作为比较常见的性传播疾病，它的发病率是越来越高，最近几年有报道，国内每年生殖器疱疹的发病率也在逐年的递增，每年大概是30%—50%的比例增加，所以说比例还是很高的，如果一直持续这么增长下去，会有越来越多的人罹患生殖器疱疹。[20:04:03]北京地坛医院皮肤性病科吴焱吴焱：生殖器疱疹对人体的危害来说不算太大，它是病毒性的疾病，是人类单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒通常分为两型，一个是一型，一个是二型，跟生殖器疱疹有关的二型为主，但是最近几年的发展趋势是一型越来越多，以前我们书上曾经说过，生殖器疱疹发病率调查显示二型大概占到80%、90%，最及几年，二型的越来越低，主要是跟生活方式，还有性行为的方式有关系，现在二型的比例不仅在国内，而且在国外也是同样的变化趋势，二型的也越来越多，一型和二型引起的疱疹相比还是有区别的。一型主要是见于口腔周围，很多人是口周长水泡，外阴和生殖器的是二型为主，现在这两个也有交叉，主要是口---交越来越多，这是导致在外阴部位的生殖器疱疹由一型引起的就比较多了，同时口唇周围的疱疹由二型引起的也增加了。它们俩同样引起生殖器部位的疱疹，他们的预后是不一样的，就是说由一型引起的生殖器疱疹和二型引起的生殖器疱疹，它们的临床表现和疾病的转归会有区别。二型相对来说比一型引起的疱疹复发率要高，另外疾病恢复起来可能比一型要稍微慢一点，就是说一型、二型相比，一型表现的轻一些，这就是为什么有的人得了疱疹过后，可能发了一次过后有可能就不复发了，或者是个别情况下复发一两次就不复发了。也有朋友得了疱疹之后反复发作，我们推测可能是二型可能性大一些。其实一型、二型对身体的损害都不是太大，因为疱疹大多数情况下主要是在局部，反映到是局部的水泡，或者是局部有溃疡，口唇周围、外阴的部位有溃疡，或者是水泡。全身的这种表现应该是不大的。如果要出现全身的症状，一般也是刚感染的时候，个别情况下可以发烧，另外还有局部的淋巴结重大，比如说口唇周围，颈部的淋巴结肿大，另外是下颌，另外是外阴部位的，双侧腹股沟部位的淋巴结重大，这是它的表现，除此以外，其他的表现还是比较少的，主要是局部的。但是疱疹显然不是那么简单的，因为疱疹很多时候会使感染疱疹的病人觉得很烦，就是不断的复发。复发最频繁的可以达到这一批还没有好，下一批又来了，可以在同一部位，可以不在同一部位。当然了这个是比较少见的，比较常见的情况就是过几个星期，或者是几个月再来一次，比如说一年有个五六次，或者是十来次，甚至有的女性，可能跟月经还有关系，没来月经之前，就会出现一些问题。[20:09:59]吴焱：复发决定于两个方面，一个是体内病毒的情况，一个是免疫的情况。体内病毒的情况影响倒不是很大，因为病毒是感染之后，通过皮肤，之后会潜伏在神经里面，就不能消除的。在机体免疫力低下的时候会出现，它会复制。另外一方面，就是机体的免疫力，如果说免疫力很低，疾病就越来严重，比如说正常人和HIV的病人相比，有可能HIV感染之后的疱疹，比如说水泡可能会更多，另外病情会更长，临床的症状也会更严重一些，它是有区别的。免疫力决定什么呢？免疫力决定于自己是不是经常有锻炼，另外比如说有些时候，过度的劳累，或者是很大的精神压力，也是有可能导致免疫力低下的，另外有的人喜欢大量的饮酒、酗酒，这也是有可能的。另外就是一些刺激的食物，辛辣的食物。还有月经，甚至xing交，性生活也是一种刺激因素。甚至做手术，这些都有可能导致复发。其他病引起的发烧，也会引起疱疹的复发。大多数情况可以用免疫力低下解释。[20:12:52]吴焱：感染之后，一般来说经过三到七天左右会出现临床症状，一开始可能会局部发痒，甚至疼痛，尤其是开始的时候疼痛比较明显一点，或者是烧灼感，再之后一两天有可能局部出现水泡，水泡是一堆一堆的小水泡。再过一两天，可能水泡就开始破裂，形成溃疡，再过几天，溃疡慢慢就结痂，就好了，时间持续大概几天，甚至长一点的话10多天，这是初发。过一段时间之后，在刚才说的因素的刺激下，或者是其他原因导致的免疫力低下又出现复发，复发一般时间会缩短一些，一般是几天左右。过几天就好了，过几天又复发，这就是一个比较典型的临床表现。而一旦感染了疱疹，应该说复发的还是比较常见的。对于疱疹的临床表现，有的人是典型的临床表现，一看基本上能够判断了，另外是比较有规律，这是典型的临床表现，还有一种情况就是亚临床感染，就是说患者可能没有特别明显的症状，或者是说他自己没有觉察到，比如说在外阴的部位，可能会出现皮肤的裂纹、裂口，他自己也没想到什么问题。还有局部出现一小片的红斑，这也可能是非典型的表现。有的时候是疖子，或者是丘疹，这些实际上都有可能是疱疹。这种情况下容易被忽略，甚至容易被误诊，即使医生看也很难判断，到底是属于疖子，还是别的皮肤病，还是说就是生殖器疱疹，这要根据病史，以前是什么样的情况，多久复发一次，多久好，有没有淋巴结肿大，有没有流行病学史，有没有婚外性行为或者是高危的接触，尽管这样有时还容易误诊。在疱疹的疾病里面，亚临床感染，或者是非典型的临床表现是很常见的，有的人得了疱疹之后，他觉得好像得了一次再也没得过，实际上不一定真的没有复发，有可能复发了自己也不知道，必须要考虑到这种情况。[20:17:06]吴焱：诊断目前来说，理论上它的方法很多，比如说我们可以取泡液来做病毒的培养，这个时候往往可以查到病毒。第二，可以把泡液底部的渗出液取出来，我们可以在显微镜下看，这是细胞学的检查，也能够提供一定的帮助。其次就是做抗原的检测，就是针对病毒的抗原也可以做一些检测，还有是PCR的办法，PCR是聚合酶链式反应，就是找到一点点病毒，然后把这个病毒复制，一个病毒复制两个，两个复制四个，四个复制八个，八个复制十六个，这样循环之后，病毒的量就可以达到很多了，这时就可以检测出来，因为一个有时很难测出来。但是这些方法都有它的问题，比如说有的时候泡液可能里面就不一定有病毒，或者是病毒培养的方法对技术要求比较高，对实验条件要求比较高，不便于开展，这些方法都有一定的局限性。相对来说比较简单的方法就是做抗体的检测。我们知道，抗体有两种，一种是IGG，就是说一旦感染的疱疹之后，这个抗体都有可能会有，相对来说比较稳定，有这个抗体表示你感染了病毒了，但是你不一定就复发，但是你有可能是以前感染的，现在不怎么复发，或者说在两次复发的间隔期间做的检查，这时只能查到IGG抗体阳性。还有IGM，它的特点往往是在疱疹复发的时候才出现，或者是说刚感染的时候，初发刚感染的时候出现的IGM，IGM抗体有一个不太好的地方，它出现的时间很短，比如说刚感染没几天，或者是十几天，IGM出现了，但是几天之后就没了，就是要很准确地在这个时间内抽血，有可能查到它，除此之外很难查到。所以光靠IGM是很难诊断的，所以我们建议一型、二型都要查，IGG、IGM也分开查，这样的话能够在更大的范围内抓一些证据。但是这样的检测也是有不好的地方，因为第一个比较贵，项目多，第二个，这个抗体检测的准确性也不是那么高，不是非常的理想，大多数情况下也只是一种参考，它必须要和临床结合。前面说的PCR的方法也比较好，但是现在不敢用，就是因为这种方法有时容易出现一些问题，比如说一个病毒可能很快扩增了，扩增了30次之后就很多了，万一是实验条件不好，有污染的污染了一个病毒。因为放大的倍数太多，就有可能出现问题。[20:25:20]吴焱：另外是治疗，它就是抗病毒治疗，要细说也很复杂。第一是治疗药物的选择，比较常用的是阿昔洛韦，除此之外还有范昔洛韦、更昔洛韦，经典的药物还是阿昔洛韦，前段时间网上有报道用了阿昔洛韦出现肾的问题，但是不仅仅是阿昔洛韦，别的药也有，其实阿昔洛韦是很经典的药，也很便宜，尤其是基层的老百姓来说，阿昔洛韦是很好的选择，但是相对而言，要注意一下阿昔洛韦的副反应，第一个有可能引起肾功能的衰竭，因为它的生物利用度低，比如说吃了五片药，有可能只利用的一片药，其他药生物利用度可能高一些。由于生物利用度低，吃的药又多，一天要吃五次，其他的一天吃两次就可以了，这就不一样了，所以说需要注意一下对肾功能的影响，尤其是肾功能本身有问题的人。正常人吃还好点，为了避免这种情况，就建议大家吃的时候多喝水，过喝水的话，对它是个稀释，通过肾排泄，这会好的多。第二个，这个药如果是长期用，大量用，有用的不正规的话，容易出现耐药，就是抗药性，你再吃没效了。[20:27:54]吴焱：另外就是方案，初发的时候是一个方案，复发的是一个方案，都不一样。简单的说，初发的时候，就是第一次感染生殖器疱疹，这就是初发，初发一般来说我们用阿昔洛韦、范昔洛韦，法昔洛韦，大概7—10天就可以了。复发的情况下可以减少一些，因为复发的情况没有初发那么严重，大概五天左右。这都说的是间断治疗，就是说复发一次治疗一次，这就涉及到一个问题，就是说如果是反复的、不停的复发，频繁的复发，这就是复发次数的问题，复发次数多和复发次数少的方案也是不一样的，如果说复发的次数不多，大概一年小于6次，这种复发就不算太频繁，这个时候就可以考虑顿挫治疗，复发的时候给一次，这样就可以。但是如果是频繁的复发，大于6次，甚至一个月一次，一个月两次这种，那就得考虑长期的维持，长期持续的治疗，要4个月到12个月，这时的用量很低，每天只需要吃一次就可以了，多喝水，随时监测肾功，这种长期低剂量的维持对于肾功能的影响还是很小的。另外性伴也要治疗，国内有学者做了100多对夫妻的随访研究，比如说其中一个人感染了疱疹，不管是男的女的，他的配偶也叫过来，也来检查外阴的情况，夫妻同患的大概占了30%多。在就诊的时候，夫妻其中一方有，另外一方没有的，他们也跟踪，跟踪一段时间过后，也有一定的比例会出现。就说明疱疹在夫妻之间的传播还是比较明显的，有人做过统计，大概是60%—70%，夫妻之间的接触，传播概率是比较高的。一般来说怎么知道复发，大多数情况下是觉得有症状，不舒服了，或者是疼、痒、烧灼感，这个时候你检查的话，有可能已经有一两天的病史了，实际上在这之前的一两天，在出现症状的一两天就已经开始了，这个时候就已经有传染性了。比如说昨天和自己的爱人同房了，你今天发现了，昨天实际上是有风险的，这是比较麻烦的地方。另外就是症状不明显，实际上是复发了，这个时候也是有风险的。但是不管怎么说，如果发现了有症状，这个时候要千万小心，这个时候的风险是比较高的，在这个时候我们建议要使用安全套，但是安全套也不是绝对安全。另外，疱疹病毒可以在宫内感染，也可以通过产道感染，尤其是在怀孕的后期，出生之前那一段，通过产道的时候很容易出现新生儿的感染，疱疹对生育的影响，对小孩的影响，有的时候是比较大的，尤其是初发，还有一种是初发，但是病毒不一样，比如说第一种情况，刚感染生殖疱疹，而且这个时候感染的是二型，有人统计，大概对小孩的影响可以降到50%。第二种情况，以前感染过疱疹，但是是感染了一型，这次感染的二型，虽然说不是第一次感染，但是对二型是第一次发作，这会比刚才要好一些，但是也得有30%多。第三种情况，现在复发了，不是初发的，它的风险就低了很多，大概1%—3%，有的人认为低于1%的，不管多大比例，它的风险在那，严重的有可能引起早产，引起发育异常，严重的可以死胎，这几种情况都有可能发生，虽然机率不算太高，但是确实有这种可能，所以说风险一定要有很好的评估。另外是生产的时候，通过产道的感染，通道yindao分泌物接触小孩皮肤的感染，新生儿的感染是比较严重，甚至有可能影响到神经系统，引起神经系统的一些问题。所以说疱疹对于生育的影响，尤其是对于优生优育的影响，还是必须要受到重视的，所以说有这种疱疹病毒一定要去找医生给你评估一下你的情况。怀孕时候的疱疹能不能治，该怎么样治，这也是有争议的，因为在怀孕期间用药的话，在治疗疱疹的同时，必须得考虑药物对小孩的影响，比较主流的观点认为，虽然说有影响，但是它的风险和收益相比，应该说风险要低一些，这个时候宁可冒着药物对小孩的影响，也要尽量排除病毒对小孩的影响，还是要吃药，如果真是没控制住，病毒对小孩的影响更大。[20:39:53]吴焱：最后要说一点，小孩的治疗，小孩出现的疱疹，必要的话也是可以考虑治疗的，可以用阿昔洛韦输液，一般情况下大概14天左右就可以，但是有的时候对神经系统有影响，这种就需要比较谨慎，小孩刚生下来，输液也是比较困难的。不管怎么说，疱疹虽然说对自己的身体影响不是太大，但是它可以反复的发作，影响你的心情，影响生活的质量。第二个会引起配偶的感染，这可不是你一个人的事，是家庭的事，甚至是整个大家庭的事。第三个就是生育的风险，第四个就是对于女性来说，研究发现疱疹，尤其是二型的疱疹，它跟宫颈癌有关系，因为宫颈癌大多数情况跟HPV，叫人乳头瘤病毒还是有关系的，但是如果是HSV，疱疹病毒和HPV同时存在的话，它有个促进，不是简单的叠加，它有个促进的作用。疱疹对于HPV是一个协同，就是让宫颈癌的发生率更高一些，进展的更快一些，所以说跟那个是有关系的。基于这}