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& 肠套叠空气灌肠后
肠套叠空气灌肠后
1肠套叠空气灌肠后恢复期多久
问：岁7个半月病情描述:宝宝1岁7个半月，3月19日中午发病，间歇性肚子痛，孩子说是肚肚痒，但我们看他哭闹的厉害，觉得是痛。间歇期很正常。没有腹泻呕吐等。晚上到医院医生通便化验，隐血阳性，怀疑为肠套叠。经x光检查，确诊并当即空气灌肠复位成功。大概是晚上11点左右。之后打了三天的头孢消炎。复位的第二天又有几次说肚子痒（痛）的症状，我们担心，就又做了B超，说是没事，也没见什么肿大之类的，都正常的。到现在已经近10天了，饮食也基本恢复了正常，但这几天他偶尔就会说肚子痒，或者肚子痛（每天1-2次）。虽然时间短，程度也没那天重，但我们非常担心，也不知是否有又复发的可能性，会不会还有炎症等等。所以希望能咨询一下，这样的情况是否是恢复期的正常情况，是否需要去复查，一般多久能真正恢复正常。另外，肠套叠会不会只有并不剧烈的肚子痛，我的意思是说，怕他这样偶尔痛一下也是复套的迹象，万一我们没重视怕给他耽误了。谢谢曾经治疗情况和效果:宝宝1岁7个半月，3月19日中午发病，间歇性肚子痛，孩子说是肚肚痒，但我们看他哭闹的厉害，觉得是痛。间歇期很正常。没有腹泻呕吐等。晚上到医院医生通便化验，隐血阳性，怀疑为肠套叠。经x光检查，确诊并当即空气灌肠复位成功。大概是晚上11点左右。之后打了三天的头孢消炎。复位的第二天又有几次说肚子痒（痛）的症状，我们担心，就又做了B超，说是没事，也没见什么肿大之类的，都正常的。想得到怎样的帮助:宝宝1岁7个半月，3月19日中午发病。空气灌肠复位。到现在已经近10天了，饮食也基本恢复了正常，但这几天他偶尔就会说肚子痒，或者肚子痛。虽然时间短，程度也没那天重，但我们非常担心，也不知是否有又复发的可能性，会不会还有炎症等等。所以希望能咨询一下，这样的情况是否是恢复期的正常情况，是否需要去复查，一般多久能恢复正常。另外，肠套叠会不会只有并不剧烈的肚子痛，我的意思是说，怕他这样偶尔痛一下也是复套的迹象，万一我们没重视怕给他耽误了。谢谢
郭立学医师: 病情分析:你好，肠套叠是近端的一段肠管及其肠系膜套入相连接的肠腔内的所致的一种肠梗阻，患儿可表现为阵发性的哭闹和腹痛，也可伴有拒奶和呕吐，可出现果酱样或深红色血水样的大便，有点会在的表现也是不一样的意见建议:空气灌肠后会在肠道的正常恢复在一周左右，饮食上给孩子喂些流食，并注意孩子有无其他不适，有情况可以到医院进行B超复查
爱心医生: 病情分析:多长时间就可以治疗好可以完全恢复这个不好说，要看病情的具体发展和恢复能力如何了意见建议:一般是需要几个月的，要多吃点维生素丰富蛋白质丰富的食物，野山参炖乌鸡或者是莲藕炖瘦肉对于身体恢复都是有促进作用的对于你所讲的目前的情况比较适合
2肠套叠空气灌肠复位后会有什么症状
问：.昨天凌晨两点.发生哭闹不吃不睡.睡一会醒来就哭.没精神睁不开眼.白天吐了两次去医院检查是肠套叠就做了空气灌肠.《灌肠是今天早上凌晨零点灌得》灌到一定程度后还是有一点没有能够完全灌开.医生让回家观察.回家睡了以后早上起来精神很好.下午五点去做了彩超复查医生说没见里面有套叠现象..曾经治疗情况和效果:就这一次做了灌肠想得到怎样的帮助:我们现在应该注意观察孩子那些？还有现在能不能像正常一样吃母乳？？孩子出现哪些现象属以正常呢？
沈乃澎主治医师: 病情分析：首先，我觉得可能是医生给你解释的不清楚，整复成功是有标准的，不会说还残存的情况。其次，如果孩子精神状态好，应该没事。指导意见：另外就是，肠套叠大约有17%不到的复套几率，整复成功4-6小时内尽量不要吃东西。别的没有太注意的，注意看好孩子别感冒就可以了。
3小儿肠套叠空气灌肠后
问：小儿肠套叠空气灌肠后,大便总是很稀,而且嘴巴里还有小白点,是鹅口疮,请问有没有必要吃点益生菌呢
郭胜强主治医师: 一,治疗腹泻是可以口服点益生菌的,二,对于鹅口疮是儿童口腔的一种常见疾病这种疾病,是由白色念珠球菌所引起的,白色念珠菌就是许多微生物中的一种,通常多发生在口腔不清洁营养不良的婴儿中,以下情况均可引起感染：1.母亲阴道有霉菌感染婴儿出生时通过产道,接触母体的分泌物而感染;2.奶瓶奶嘴消毒不彻底,母乳喂养时,妈妈的奶头不清洁都可以是感染的来源;这个因素比较常见,3.接触感染念珠菌的食物衣物和玩具.另外,婴幼儿在6～7个月时开始长牙此时牙床可能有轻度胀痛感,婴幼儿便爱咬手指,咬玩具这样就易把细菌,霉菌带入口腔,引起感染;4.在幼儿园过集体生活有时因交叉感染可患鹅口疮;5.长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗,造成体内菌群失调,霉菌乘虚而入并大量繁殖,引起鹅口疮.治疗上和预防上按一下方法试试：1,局部用药 ：鹅口疮比较容易治疗,可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀,涂搽在创面上,每4小时用药一次,疗效显著.2,全身用药： 症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物,如制霉菌素或克霉唑等,进行综合治疗.3,饮食卫生： 保持餐具和食品的清洁,奶瓶,奶头,碗勺等专人专用,使用后用碱水清洗,煮沸消毒.母乳喂养者每次喂奶前,母亲应先洗手,清洁乳头.4,营养供给 ：应选择容易消化吸收,富含优质蛋白质的食物,并适当增加维生素B和C的供给,如动物肝脏,瘦肉,鱼类以及新鲜蔬菜和水果等.
413个月大的宝宝肠套叠，经过空气灌肠后恢
问：13个月大的宝宝肠套叠，经过空气灌肠后恢复！第二天复查已正常，可晚上喝奶粉的时候有吐了，会是复发么？
爱心医生: 指导意见：干呕有时吐酸水这种情况一般多见于消化不良、胃炎等疾病导致。
建议到正规医院儿科就诊做一下检查，明确诊断后再进行治疗。
爱心医生: 病情分析：肠套叠是小儿常见的腹部急症之一发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多常见呕吐阵发性哭闹、排果酱样大便和腹部触及包块的患儿要高度怀疑肠套叠的可能指导意见：小儿肠套叠复发率较高应多注意观察1.健康婴幼儿突发间隙性哭吵，发作时面色苍白，呈异常痛苦状，拒绝吮奶。
2.反复呕吐，吐出物初为奶水，以后可含绿色胆汁或带臭味的粪水。
3.常在发病4-6小时后，出现血性大便。典型的肠套叠粪便为果酱样稀便。
4.若仔细检查，往往可在上腹部摸到香肠样块物，此即为发生肠套叠的肠段。
5宝宝肠套叠，做了空气灌肠后，昏睡，呕吐
问：了，14号下午睡醒觉后就呕吐，去医院看，医生做B超说是肠套叠，在医院做了空气灌肠，给开了一些消炎药，曾经治疗情况和效果:第二天就一直睡觉，精神不好一天一宿都在睡，醒着的顶多有两个小时，而且还是吐。15号晚上又去儿童医院，医生又给做了B超说没有套上了，就是那点有点肿了，就让我们回来了，凌晨5点多又吐了一次，今天还是睡觉，一直睡觉，没精神，不怎么吃东西，而且吐的时候抽得比较厉害，能听见她肚子往外抽得咕咕的声音。想得到怎样的帮助:请问您这些症状都是正常的吗？还是有其他的原因？我们该怎么办啊？
朱兆强医师: 病情分析：您好女士，孩子的情况还是需要慢慢的恢复，但是要是精神不好，考虑是不是有发热的情况。指导意见：给孩子量一下体温，尽量的给孩子喂少量的流质食物，祝您和宝宝健康快乐！ 提问人的追问
15:22:45我隔两三个小时就给她量一次提问，但是一点都不烧，只是手心有点热。可是孩子就是睡不醒，而且还是吐，昨天晚上又做了B超，没有继续再套上了，但是还是还是吐，而且就感觉好像有气似的，吐的时候抽抽的，肚子听见一股气咕咕的叫。很厉害，是不是做完空气灌肠后肚子肚子里面有很多气体啊？ 回复人的回复
15:22:58孩子肠套叠都肯定消化功能会受到很大的影响，还需要一段时间恢复，是用气灌肠，因此肠腔会有一部分空气，建议先观察看看。
杜瑶医师: 病情分析：你的情况考虑如果是出现这个情况考虑最好及时进行治疗一下比较好，考虑是可以进行恢复的指导意见：一般考虑正常的进行治疗就可以了，其他就不用担心的，一般多注意观察一下比较好，不要担心
6小儿肠套叠空气灌肠后怎么吃食物..
问：我儿子现在才两岁，帮他做了一个小儿肠套叠空气灌肠后，我发现他根本就不能吃东西，一吃东西就吐得厉害，搞得我现在都不知道该怎么办了，看着儿子那个样子我心都碎了。想得到怎样的帮助:请问小儿肠套叠空气灌肠后应该怎样护理，多久才能吃东西？
爱心医生: 肠套叠有复套的可能，建议口服碳末排出后再进食。一定要少食多餐，最近一个星期最好以流质食物为主，小米稀饭就不错，以免宝宝再套。以后一定要注意宝宝的饮食。
7肠套叠空气灌肠后连续发烧5天
问：病情描述:2岁男孩，在6天前做了肠套叠空气灌肠，通开了，可第2天发烧了，在儿童医院打了3天针，上午一针，下午一针，打的是头炮，，，可一直是发烧，医生说只能打3天针，回家物理降温，可下午发烧到39度，又去了医大一院，验血，白细胞高，还一个什么蛋白酶高的很多，吃了医生开的退烧药，降温了，又换了一个药水，一天没发烧，第2天下午又打针，之后晚上又发烧，，很着急，怎么办啊曾经治疗情况和效果:2岁男孩，在6天前做了肠套叠空气灌肠，通开了，可第2天发烧了，在儿童医院打了3天针，上午一针，下午一针，打的是头炮，，，可一直是发烧，医生说只能打3天针，回家物理降温，可下午发烧到39度，又去了医大一院，验血，白细胞高，还一个什么蛋白酶高的很多，吃了医生开的退烧药，降温了，又换了一个药水，一天没发烧，第2天下午又打针，之后晚上又发烧，，很着急，怎么办啊想得到怎样的帮助:到底怎么回事啊，孩子打针都打怕了，到医院就哭闹，一头的汗
王汝剑医师: 病情分析：你好，宝宝发烧多是细菌，病毒，支原体感染引起的，指导意见：主要是明确病原体，常见的有上呼吸道的感染，胃肠道的感染等建议需要降温，超过39度，需要服用药物进行降温，如安瑞克，超高温时进行物理降温 提问人的追问
09:20:15你好，我的意思，已经打了5天针了，，今天还打一针，要是还不好，怎么办啊，医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
目录1 拼音cháng tào dié2 英文参考intussusception3 概述肠套叠是指一段肠管套入与其相连的内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占的15%～20%。其常与肠管特点（如度过大）病理因素（如、）以及肠失调、异常有关。有和两类。原发性肠套叠多发生于婴，继发性肠套叠则多见于成人且多有器质变所诱发。按套叠部位又分为回盲部（回－型）肠套叠；套叠（小肠－小肠型）与结肠套叠（结一结型）。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。临床上相当部分小儿早期肠套叠病人可通过空气或灌肠重定成功，而成年病人多因有病理改变过长而难以灌肠重定成功。
4 疾病名称肠套叠5 英文名称intussusception6 分类普通 & 空肠、疾病 & 小肠梗阻性疾病
科 & 肠道疾病 & 小肠疾病7 ICD号K56.18 流行病学肠套叠大多见于小儿，成人病例也不罕见。新奥尔良Charity报道432例肠套叠，其中小儿287例，占84%；成人55例，占16%。国内诸多报道，差别较大，成人肠套叠占全部肠套叠的20.3%～88.2%。肠套叠多发生于2岁以下儿童，成人多见于40～60岁人群。9 病因按肠套叠发生部位、有无明显的器质性病变，将其分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。继发性肠套叠多见于肿瘤、及手术后和肠道的性病变等。9.1 原发性发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性。婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于较大的季节，特别多见于季节。此季节上呼吸道和的较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成痉挛。此外婴幼儿的食物性质突然改变，食物过敏、等，都可能成为肠套叠的促发因素。回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁；因系膜过长、松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。9.2 肿瘤肿瘤是成人肠套叠最常见的原因。肠道的息肉、、、及癌肿等，均可引起继发性肠套叠。这是因为回盲部或其他肠段如有肿瘤存在，常会导致肠蠕动失常，而成为引起套叠的诱套点。Felix1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例（57%）为肿瘤，116例（30%）为恶性；结肠套叠546例中379例（69.4%）为肿瘤，其中261例（69%）为恶性。Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠套叠为癌肿，后者70%为癌。小肠套叠以、脂肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers等良性病变为多见。引起套叠较为罕见。Orenstein曾报道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发，Jennings亦报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。
9.3 创伤与手术及手术后发生肠套叠的报道日渐增多。Duncan因腹部创伤行剖腹术586例中，21例发生术后肠梗阻，其中6例（28.6%）为肠套叠。值得的是此6例原无，但多伴有。咸阳市第二医院曾收治1例锐器所致的多发性小肠损伤，剖腹后见损伤邻近肠管形成多部位套叠，实属罕见。腹部手术后的肠套叠常见于部分胃切除，毕Ⅱ式或Roux-Y后，治疗的空回肠短路分流和各种肠造瘘术后。Cooperman报道后残端套叠多在术后2周发生，也有至术后6年出现者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚，推测可能与肠壁、、粘连，肠道功能紊乱，失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张、肠口对位不良有关。腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。9.4 其他原因肠道炎症引起肠蠕动紊乱，主要有局限性回肠炎、非回盲部、急性回盲瓣炎、急等，此外、菌痢性或性溃疡者可引起肠套叠。性如Meckel憩室、盲肠缺如、回结肠成直线连接及肠、、特发性肠壁血肿等都是继发性肠套叠的少见。10 发病机制促发肠套叠有两个基本条件：局部器质性诱因和肠蠕动反常。其发制大多认为是由于肠蠕动失去其正常的节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，其近端则有剧烈的蠕动，逐步将痉挛段推入远端肠腔内。在小儿，能引起肠蠕动紊乱的因素有、饮食改变、高烧等。鉴于1岁以下的乳儿发病率最高，此时往往是幼儿及改变食物的年龄，有人认为随着食物的改变，肠道内也起变化，易引起黏膜下Peyer斑炎症肿胀而诱发肠套叠。婴幼儿肠套叠大多数发生在回肠末段50cm，该处Peyer斑也最多。所产生的能肠道引起肠蠕动紊乱。感毒感染时，回盲部肠壁发生炎性增殖，在肠腔内形成一个环状或隆凸的突起。邻近淋巴结也发生肿大，并可压迫肠管；同时腺病毒感毒感染者肠运能常易发生紊乱。同样机制，当肠壁存在有肿瘤或其他器质性病变时，蠕动波将肿瘤及病变肠管推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔而引起肠套叠（图1，2）。
肠套叠大多为近侧肠管套入远侧肠管内，远侧肠管逆行套入近侧肠管者罕见，占0.2%～0.5%，多处同时发生的肠套叠称为多发性肠套叠。
肠套叠的解剖，由鞘部和套入部组成，套入部分又分为头部与颈部。由3层肠壁组成的肠套叠称为单式套叠，单套全部套入相连的远端肠管形成5层肠壁的套叠为复式套叠。
肠套叠可发生在小肠或的任何部位，按套入肠的顶端和、颈部肠段的不同分为5型（图3）：①小肠型，多为小肠顺行套入小肠（空—空、空—回、回—回肠套叠）；②回盲型，从回盲瓣端起套入结肠；③回结型，末端回肠套入结肠；④结肠型，结肠套入结肠。⑤空肠胃套叠，是一种逆行性套叠，指胃手术后发生的空肠逆行套入内。上述类型中，回盲型肠套叠发病率最高，据统计成人可达60%，小儿高达90%以上。
图2－58 肠套迭的几种类型
回盲部套叠
肠套叠的病理变化：
①肠梗阻：肠套叠的基本病理改变是肠管的梗阻。肠套叠初期，肠管中央通道仍然存在，成人由于肠腔较大很少引起完全性肠梗阻。而肠套叠发生24h后则可出现完全性肠梗阻，易致、电解质失衡、感染、、休克及肠、等。
②肠壁：肠套叠的套入部进入鞘部后，肠系膜同时被牵入，肠系膜受压。如果未能早期复位，肠管可能发生坏死，其严重程度与肠壁血供受阻时间呈正。按其障碍的性质，可分为性坏死和性坏死。
A.静脉性坏死：多见，主要发生在套入部。系膜血管受压迫，首先导致受阻，肠管发生、水肿和渗出，肠壁增厚、变紫。随着静脉压增高，进而影响动脉血供或发生血管，停止，造成套入部完全坏死，亦谓之淤血性坏死（黑色坏死）。
B.动脉性坏死：较少见。因鞘部及颈部长时间持续性痉挛，鞘部内容物不断水肿、渗出、增厚，致使鞘部肠壁高度扩张，末梢动脉的血运发生障碍，肠壁出现条纹状或斑点状灰白色缺血区，极易穿破，又称为缺血性坏死（白色坏死）。临床上必须密切注意鞘部灶性动脉性坏死，灌肠复位时极易穿孔，手术复位时也常因肠管颜色和蠕动似已恢复正常而忽略小灶状白色坏死致术后发生穿孔。
11 肠套叠的临床表现肠套叠依据临床发病缓急和梗阻程度，分为急性、亚急性和慢性3型。多发生于婴儿，以持续、完全性者为特征；亚急性肠套叠，痉挛发生时间轻短，呈不完全性肠梗阻，多见于儿童；慢性肠套叠为慢性反复发作，好发于成人。因病理改变不同，其临床症状各异。11.1 急性肠套叠急性肠套叠多有、、、及全身情况的改变。
（1）腹痛：为肠套叠的首发症状，占就诊的90%～100%。因肠套叠形成后，肠腔即发生梗阻，近端肠段发生剧烈的蠕动和，随着每一蠕动波发生，使套入段不断向前推进，将肠系膜牵入鞘内而产生。良好，平素健康的婴儿常出现阵发性的哭闹不安，，手足乱动，呈痛苦状。持续10～20min后，安静入睡或玩耍如常。数分钟后又突然发作，如此反复。较弱或在肠炎、基础上发生肠套叠的可无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，较大儿童患肠套叠时腹痛发作间歇期一般较长。
（2）呕吐：肠系膜受到牵拉引起的性呕吐。为婴儿肠套叠的早期症状之一，常在阵发性哭闹开始不久即有发生，吐出物多为奶块或其他食物，以后常夹有，12～24h后，呕吐可渐停止，但常有拒绝哺乳或饮食。较晚再次呕吐，甚或吐出物为粪臭液体，说明套叠所致之肠梗阻已十分严重。
（3）便血：套入部肠壁血障碍，肠腔内渗液与肠黏膜分泌液混合可出现便血。便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便，有时为深红色血水，也可仅为少许血丝。回结肠型套叠早期即有便血，小肠型肠套叠便便血发生较迟，较大儿童往往缺乏肠套叠便便血症状，或在发病数天后才发生。若患儿无自行，可见手套染血。
（4）腹块：病初腹痛暂停期一般能顺利进行腹部，扪及肠套叠所形成的肿块。检查自右下腹开始，依次摸右部，上腹中部及左腹部，因婴幼儿肠套叠以回盲型居多，肿块的部位多沿结肠框，严重者可达。肿块表面光滑，可活动，多如或状，中等，略带弹性。此为确立诊断最有意义的体征。发病超过1～2天者，因套叠部以上气显著，故往往难以扪及肿块。
（5）全身情况：随肠套叠的病情进展可出现萎靡，冷漠，呈重病容。48h后出现肠坏死者可产生腹膜炎体征，全身情况更趋恶化，常有、严电解质失衡、明显中毒症状与休克等表现。
11.2 慢性肠套叠慢性肠套叠多发生于成人，症状颇不典型，83%～92%具有导致肠套叠的器质性病变。其病程发展缓慢，表现为慢性、间歇性、不全性梗阻，症状出现数天、数月～1年以上，最后可逐渐发展为急性完全性梗阻。初发为反复出现肠道炎症及肠道功能紊乱症状，腹痛并伴有，中可有少量的黏液和，也可完全正常。在发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
Felix报道，慢性肠套叠症状中痉挛性腹痛75%，呕吐68%，45%，压痛60%，肠蠕动改变34%；25%～50%可触及肿块，30%～60%有或大便。11.3 亚急性肠套叠典型的痉挛性腹痛，腹块和黏液血便不显著，病初有肠道功能紊乱的表现，易被为肠炎、、菌痢，扪及腹部肿块者又被误诊为，接受多种诊疗未能及时明确诊断和正确处理，直到套入部肠管血运发生障碍成为绞窄性肠梗阻。体征上因鞘部包裹着套入部虽有血运障碍，尚未能腹腔，因而刺激征不明显，但病人全身状况可迅速恶化。临床常见于较大儿童或成人发生的肠套叠。此外，胃切除手术后空肠胃套叠都有上腹部疼痛，早期呕吐胆汁或胃引流量增多。一般手术后并发小肠套叠，可有腹胀、腹痛、腹块，少数有黏液血便，大多发生在术后2周内，多呈亚急性型，慢性复发型较少见。12 肠套叠的并发症急性肠套叠未能及时处理则导致嵌顿肠管坏死、穿孔、，病儿可并发脱水、电解质失衡和中毒性休克等。13 实验室检查急性肠套叠时，可见暗红色黏液血便，镜下以为主；慢性肠套叠，大便隐血试验可呈阳性。14 辅助检查14.1 肛门指诊为本病的常规检查。可见指套染血或排出血便，个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及颈样肿块。14.2 X线检查（1）腹部平片：肠套叠多无可靠征象。完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管积液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、腹膜炎者，有肠、征象。偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象，如在右下或右腹部见到一段充肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样包围（图4）。
Rigler曾以“自行车坐垫”来描述小肠套叠的平片所见，意即在小肠气胀积液及肠壁增厚基础到圆锥形透亮肠段，形如自行车坐垫。该圆锥顶部即为套入部顶端形成，手术为回-回型套叠。
（2）检查：用于诊断小肠套叠、成人慢性和空肠-胃吻合口套叠，以及少见的十二指肠套叠。
①小肠套叠的特征为：A.服稀300ml后，钡剂下行至肠套叠附近肠管后前行速度缓慢，钡首在套叠顶端略有停滞，套叠以上的肠管轻度扩张，并有逆蠕动出现。B.钡首至套叠处肠管时，肠腔呈鸟嘴状或锥形狭窄并延长呈线状，为钡剂进入狭窄之套入部所致。狭窄最显著处，黏膜皱襞呈纵行排列。C.狭窄肠段的远端可见钡剂逆入套鞘部，显示扩张的套鞘呈新月状、半环形或弹簧样外观。D.套叠部水肿的肠壁形成平行的半透明影或软组织样充盈缺损。E.偶尔可见到小肠内原发肿瘤在套入部呈充盈缺损状，或炎症所致的套叠近端性狭窄区，或系膜所形成的侧方充盈缺损区。F.病变的位置和在不同时间复查可有改变，甚至消失。
②成人慢性肠套叠：成人肠套叠多发生在回盲部，且继发于肿瘤、息肉等。其X线影像有：A.钡剂在套叠部，先入套入部，或称套叠中央管，其表现较具特征，即该套入部肠腔明显变窄，由于该套入部充盈钡剂度不同，表现各异，充盈多时，可见皱襞呈纵形平整的索条，充盈不足时，仅呈窄细的线形，远端肠扩大，呈杯口状或螺旋状环绕套入中央管（图5）。B.由于成人慢性肠套叠以回盲结型多见。回肠末端及其系膜被卷入升结肠内，受系膜的牵拉，使整个套叠部向内下移位，遇有局部痉挛、激惹等使上述套叠结构显示不清时，如果见升结肠、肝曲有向内、下移位现象，应考虑回盲部套叠所致，并排除回盲部和肿瘤。C.钡剂通过套叠部时间延长呈半梗阻状态。D.套叠头部常呈分叶状，钡剂仅从其中之一通过至远端结肠。
（3）空气灌肠检查：空气灌肠检查肠套叠，是随着水压进行整复成功的基础上发展而来，由于空气灌肠是借透亮气体，把套入部衬托为密度高的软组织包块影。不仅能早期确诊，且有整复，因而具有双重临床意义。以空气灌肠器做结肠注气，压力为6～8kPa，在萤光下由缓慢注入空气，开始时空入肠腔容易，到达套叠头部时突然停滞不前。由于套叠头部向充气结肠内突出，气柱前端形成明显之杯口状影。在无空气灌肠器时，亦可采用低压钡灌肠。
14.3 内镜检查胃部分切除术后，胃空肠吻合口套叠可行胃镜检查确诊。内镜可见水肿的小肠黏膜经吻合口向胃内突出。慢性小肠型套叠可采用纤维小肠镜来诊断，同时可取，有助于确定病理性质。累及结肠的套叠根据情况可选用直肠镜、乙状结肠镜或纤维诊断。14.4 超声检查肠套叠声像主要为肠梗阻、套叠局部和肠壁缺血等特征表现。
（1）肠梗阻的表现：套叠部位以上的肠管扩张，内充满液性或半液性内容物。
（2）套叠部位的表现：套叠部位呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的“同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征。当套叠靠近腹壁或小儿肠套叠时，应用5～7.5MHz的高探头，可使该征象显示更清晰（图6）。
（3）肠壁缺血坏死表现：①腹腔积液，腹腔内出现游离无回声区，可在肝肾间隙，肠管间探及。②套叠内积液，表现为套叠处两层肠管层之间出现新月形液性。③套叠附近肠管运动减弱，动态观察无蠕动或极少蠕动，肠内容物静止不动。④彩色多普勒检查：如肠管内血流信号缺少或消失，尤其是动脉信号，消失时提示肠壁缺血。14.5 CT肠套叠表现为腹腔内分层状软组织肿块，其形态因层面与肿块呈平行、垂直或斜行关系而不同。
套叠肠段与层面平行时，典型的套叠有3层靶环状结构，最外层为扩张增粗的套鞘部，肠壁增厚，中层为伴随套入的肠系膜呈样低密度，常偏于一侧，其中可见扩张的静脉，呈点状或条状，套叠肠段与层面垂直时，常能清楚显示套入的剖面图，内层系套头为软组织密度。口服造影剂后，套鞘内和中心管道内均有造影剂充填，其黏膜皱襞显影呈“弹簧”样改变。
重复套叠即已形成的套叠再套入远端肠管，致靶环增为6层（图7），套入部可居套鞘的中心或一侧，仔细观察肠系膜的改变非常重要，水肿肠系膜套入分2层。套头则偏于套鞘的一侧。
多发性肠套叠多见相邻数个肠腔内发生在套叠靶环周围或上下层面出现，如见到增粗的系膜血管扭曲、纠集并伸向其它肠管，即使未见另一“靶环”，也可作为多发套叠征象之一。
肠系膜水肿，则显示，提示有肠系膜绞窄，静脉回流不畅。如肠壁间或周围脂肪间隙有气体影，表明有穿孔。
回结型肠套叠位置恒定，形态特异。
可依据套叠内的密度，或测定套叠的性质，如脂肪密度肿块多为脂肪瘤水样密度的多为。如不规则的实性肿块多为等，均可引起套叠。
14.6 MRI应用报道较少。表现为套叠近端肠管明显扩张、积气及气-液平面，套叠肠管区可见同心圆状长/短T1长/等T2软组织肿块信号。腹腔内可有少量游离液体呈长T1长T2信号（图8）。
14.7 其他Lande介绍采用腹腔诊断肠套叠，Duszynski报道用99Tc诊断本症，目前尚未广泛应用。15 诊断15.1 儿童肠套叠2岁以下的儿童的阵发性剧烈腹痛，阵发性哭闹不安伴呕吐、果酱样血便，为本病。腹部检查可于脐右上方扪及腊肠样、光滑、活动较好有一定压痛的包块；肛门指诊指套上有血迹，有助于诊断。空气或钡灌肠X线检查，可见套叠头部之肿块影和呈杯口形的充盈缺损，可明确诊断。15.2 成人肠套叠40～60岁成人，遇有下列情况时应考虑本病：①突发腹部，伴有可消散的腹部包块；②不明原因和反复发作的不完全性肠梗阻；③病人伴有腹部包块或黏液便、黏液性血便；④腹部手术或后恢复期出现慢性肠梗阻。对症状、体征不典型的可疑病人，X线检查有较大的诊断价值。钡剂灌肠、纤维结肠镜检查则对回结型和结结型肠套叠具有诊断价值。
慢性复发性肠套迭，多见于成年人，其发生原因多与肠管本身病变有关，如小肠或回盲部肿瘤。慢性复发性肠套迭多系部分性肠梗阻，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。
16 鉴别诊断肠套叠的临床表现因人因病而异，症状体征多样化。诊断时应注意与下列疾病相鉴别。16.1 细菌性痢疾发病急，伴有呕吐和腹痛，同时大便可带血而与肠套叠相混淆。但大便次数频繁，含大量黏液和脓血，早期即可高达39℃以上，腹痛不及肠套叠剧烈，腹部无肿块扪及，大便镜检可见大量和。而肠套叠大便镜检以红细胞为主。偶尔有肠套叠继发于菌痢之后，应加以注意。16.2 阑尾炎2岁以下的婴儿患者少见，且一般无血便，其腹部肿块发生较肠套叠为迟，多在阑尾炎未及时手术形成包裹性阑尾炎或阑尾周围。
16.3 蛔虫性肠梗阻病儿多有排虫史，表现为腹痛、腹胀、呕吐，有时可吐出蛔虫。多数可在脐周或右下腹部扪及条索状或样肿块，指压有高低不平感或有窜动感。X线检查，平片可在肿块处见多条蛔虫影；钡剂灌肠常可见蛔虫团在扩张的肠袢内呈典型的状或丛集小圆形充盈缺损。16.4 腹型紫癜表现为腹痛、呕吐、便血等症状。多见于5岁以上儿童。粪便暗红色或血红色，腹部有压痛，但无肿块，可并发皮疹、痛或。值得警惕的是，腹型由于肠功能紊乱，可并发肠套叠，必要时可做X线检查加以鉴别。16.5 出血坏死性肠炎临床上多表现为便血、腹痛、呕吐。大便呈洗肉水样，伴特殊腐败腥臭味，早期即有高热和全身中毒症状。16.6 其他尚有绞窄性内疝、、等肠道，有时亦可误诊为肠套叠，均可经查体和必要的辅助检查进行仔细鉴别。17 肠套叠的治疗肠套叠的治疗应因人施治，婴幼儿肠套叠可视病情选择结肠注气整复、手术整复或肠切除吻合。成人肠套叠多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原发疾病。17.1 一般治疗肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉等支持及抗感染治疗。17.2 空气（钡剂）灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。
（1）应用指征：肠套叠发病在24～48h，全身情况尚好，无腹膜炎体征，无显著脱水及休克症状者。
（2）方法：为使小儿镇静并减轻，空气灌肠前30min，可给予1～2mg/kg和0.01mg/kg。如患儿过分哭闹，可考虑在全麻下进行整复。病儿安静后，将气囊（Foley氏管）插入直肠内，气囊充气40ml左右堵住肛门，避免漏气，将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kPa开始逐渐增高，一般不超过12kPa。严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在X线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠部往往停止移动，持续加压数分钟，回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则应继续注气，直到大量气体进入小肠为止。因在回回结型肠套叠时，回结套叠虽已复位，而回回套叠仍然可能存在，将会引起肠坏死。
（3）复位成功的判定：肠套叠复位的特征表现有：①透视下肿物阴影消失、气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多；②拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便；③腹部原有的肿块消失；④腹痛缓解，病儿停止哭闹，安静入睡；⑤口服1g，6～8h后排出的粪便内有黑色炭剂，证实肠道已完全通畅。若此时小儿无自动排便，可做直肠检查或灌肠观察大便情况。
行结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察，直到排出炭剂后才允许离院。
（4）并发症：肠穿孔为结肠注气复位治疗的主要并发症，其发生率为0.42%。证选择不当，或注气时过猛、过快致压力过高，是引起肠穿孔的主要原因。肠穿孔的典型表现为：①注气过程中突然出现气体向四周放散的腹腔“闪光”样改变；②肿物阴影模糊不清；③急剧腹胀，腹部变硬，呈显著鼓音。④腹部透视可见膈肌升高，膈下大量游离气体；⑤患儿出现，发绀，全身情况急速恶化。此时应立即停止注气，做腹穿排气，并迅速准备手术治疗。
（5）结肠注气整复失败的原因：①整复时机选择不妥，发病超过48h较难成功；②技术操作不当，注入空气过量可致肠穿孔，而注入空或不又达不到复位目的；③套管嵌紧或过长；④体温超过38℃，能排除且不能用其他原因解释，应考虑有肠坏死，注气整复易失败；⑤哭闹不安，腹内压力增加；⑥继发性肠套叠。
（6）钡剂灌肠整复要点：在无结肠注气设备时，可应用钡剂代替空气作肠套叠整复。其指征为病程在48h以内，腹部平片梗阻不严重，无腹膜炎体征的回结型肠套叠。将盛钡容器置高于水平100cm左右，缓慢注入，同样在X线透视下观察肠套叠整复情况。其穿孔率为0.7%，多发生在未受累肠段。整复后复发率为8%～12%。症状超过48h者，钡灌肠整复失败率为55%。17.3 手术整复法（1）指征：①发病超过48h，或48h以内病情较重疑有肠坏死征象者；②结肠注气（或钡剂）整复失败者；③多次复发疑有器质性病变，手术整复既可明确诊断，并有治疗作用；④小肠型套叠。
（2）方法：剖腹后探知套叠的部位，用手在套叠的远端将套入部逆行挤出，多数情况下可使套叠完全复位。切忌强行牵拉套叠近端肠段。挤压应轻柔，必要时复位到最后部分时可对套入部稍施牵引，以达到完全复位，复位仍感困难时可用伸入颈部狭窄环内，使其稍有扩张，并将套入部位与其鞘部肠壁间粘连略加，而使复位容易进行，此方法称为Cope法。Duncan报道6例腹部创伤手术后肠套叠，其中5例为小肠型套叠，1例回结型，全部手法复位成功，无1例复发和出现并发症。West提出手术后早期肠功能紊乱，就应考虑术后肠套叠，可及时剖腹手法复位，延误诊断可发生肠坏死。复位后需仔细观察肠管的生机和有无器质性病变，如有肠坏死应行肠切除吻合术，复位后阑尾有明显病变时，可将阑尾切除。17.4 套叠段切除及肠吻合（1）指征：①肠套叠不能手术复位者；②套叠伴有肠坏死者；③注气灌肠复位致肠穿孔并肠坏死者；④继发于器质性病变的肠套叠。
（2）方法：取决于病因、病变部位、范围、受累肠段的长度、是否伴肠坏死和病人全身情况。凡恶性病变、肠管已失去活力者，应争取一期切除，尤其成人结肠套叠，恶性率最高，应予切除。累及右侧结肠的套叠可做右半结肠切除。累及降结肠或乙状结肠者行左伴结肠切除。乙状结肠直肠套叠，直肠下部有病变时，宜腹切除。如无直肠病变，可做套叠整复后再行前切除。多数结肠套叠呈不全性梗阻，充分的术前准备利于一期切除吻合。结肠套叠引起完全性肠梗阻时，多主张行分期手术，先做梗阻近侧肠造瘘，病情稳定后再行择期手术。总之，因恶性肿瘤所致肠套叠均应遵循其手术原则，应广泛切除套叠肠段及其有关系膜淋巴结，避免引起肿瘤在肠腔播散，或静脉癌栓脱落的血行播散。若癌肿已经转移，可行肠套叠手法复位后局部切除吻合，以恢复肠道的连续性。
较少见的阑尾套叠常表现为盲肠包块，不易与盲肠癌相鉴别，可做局部切除或盲肠切除，但应该严格掌握其指征。无肠坏死小肠套叠，可先做手法整复，然后行仔细的肠壁触诊，发现器质性病变者应行肠切除。Weibaecher认为，近年来小肠套叠伴恶性肿瘤者有明显增多趋势，故主张病变解剖部位都应一期切除，不做复位。对胃手术后的急性空肠胃套叠，应及早手术，最常用的方法是整复或加套叠肠段切除，必要时再次行胃切除，改为毕Ⅰ式吻合，去除易发生套叠的输出袢。亦可整复后将输入、输出袢肠系膜缝合或缩小胃肠吻合的处理方法。如原为胃空肠吻合者，整复后加成形。原发性回盲型肠套叠整复后再次复发时可手术复位，同时将末端回肠与盲肠靠拢缝合固定，以防止复发。18 预后近年肠套叠病死率已明显下降，文献报道为5%～10%。不可复位的肠套叠病死率较高，范围为40%～90%。19 相关药品、相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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