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财政部　卫生计生委关于下达2016年中央财政公立医院补助资金（第二批）的通知
财社〔2016〕54号
西藏自治区财政厅、卫生计生委：
根据《中共中央关于进一步推进西藏经济社会发展和长治久安的意见》精神，为提升你区医疗机构高原病防治能力，现下达你区中央财政公立医院补助资金5750万元，用于支持你区公立医院实施医用高压氧舱建设项目。此次支持的范围包括尚未配置医用高压氧舱设备的1家区级医院，7家地（市）级医院，以及每个地市选择1个县（区）的县级医院。
为进一步规范专项转移支付绩效目标管理，提高财政资金使用效益，你区卫生计生部门应会同财政部门在收到本通知30天内，按照《关于印发&中央对地方专项转移支付绩效目标管理暂行办法&的通知》(财预〔2015〕163号)有关要求，填报《中央对地方专项转移支付区域绩效目标申报表》上报国家卫生计生委，国家卫生计生委初审后报财政部审核备案。同时，你区财政、卫生计生部门要按照有关文件要求，加强资金管理，确保专款专用。
附件：2016年西藏自治区公立医院医用高压氧舱建设项目资金安排表
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 财政部& 国家卫生计生委
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2016年6月16日
2016年西藏自治区公立医院医用高压氧舱建设项目资金安排表
医院数量（家）
配置标准（万元）
补助金额（万元）
地（市）级
县（区）级
版权所有：中华人民共和国财政部
地 址：北京市西城区三里河南三巷3号
网站管理：财政部办公厅
电子邮箱：webmaster@mof.gov.cn
技术支持：财政部信息网络中心
电话：010-社会资本不能进入公立医疗机构_网易新闻
社会资本不能进入公立医疗机构
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　　本报讯（特派记者文远竹、何有贵、蒋悦飞）公立医院的改革，一直是近年来医改方案中关注的重点。全国人大常委会委员、教科文卫委员会委员、卫生部前副部长王陇德，卫生部政策与管理研究专家委员李玲，北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩接受本报记者与中央电视台“社会与法”频道《大家看法》栏目记者联合专访时展开激烈讨论。王陇德表示，社会资本不能进入公立医疗机构。
　　面对看病难，看病贵的顽症，北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩认为，如果民营资本可以投入到卫生事业来，那么医疗资源的供给能力会大大增加。
　　“简言之就是多办私立医院，你可以问问有多少人愿意去，就跟刚才那个社区医院大家都不去一样。”刘国恩的建议一经提出，立即遭到了李玲的反对。李玲认为，社区医院尚不能获得百姓的认可，私立医院将更难在百姓心里扎根。
　　但刘国恩也提出自己的担心：如果民营资本投到公立医院来，它是要求回报的，而这个回报可能要从老百姓身上赚钱。“我很担心会改变公立医院提供服务的公益性。”
　　王陇德表示，公立医院要坚持公益性质，政府应尽到责任，要保证它的投资。“社会资本要进入医疗服务领域，这个我是完全赞同的。但是不能进入公立医疗机构。公立医疗机构就是要坚持它的公益性，保证国家投入。”
本文来源：广州日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈国有企业医院改制需要面对的26个问题
国有企业医院改制需要面对的26个问题
本文来自健康界&&&&&
作者：谭伟峰
1.企业医院都面临着哪些困难？
无论未经改制或已经完成一次改制的企业医院，都面临着一些共同问题。比如职工医保转地方后，导致病源减少；分级诊疗政策指引下，各级公立医院抱团发展，导致企业医院被边缘化；企业主体业务调整、母体企业搬迁，导致周边人口流失和随之而来的医疗需求降低；还有公立医院系统内较高退休待遇，导致企业医院人员流失等。其中也存在少数企业职工医保未转地方，若母体企业未如期向医院支付医疗费用，就会出现“医保欠费”情况。
企业医院还面临着财政补助、补偿机制问题，如中小城市企业医院与公立医院补贴差距较大；受到总额预付影响，不像公立医院一样受到更多医保政策倾斜；企业医院举办的社区卫生服务机构可能补偿不到位。还有政府规划问题，如在企业医院旁边建大型政府医院。
尤其对未经改制的医院而言，公立医院改革中实施的药品零差价蔓延而至，导致收入下降，企业医院却并不具公立医院收入亏损的弥补渠道；人才引进、职工待遇提升、激励机制等也受制于母体企业；更有母体企业对下属医院的财务实施收支两条线，这就出现了上级占款、拖欠工资的情况。
对于一次改制的企业医院，变为职工全部或部分持股后，母体企业基于资产安全考虑，对其再投入十分谨慎，医院发展处于停滞状态。另外，过度民主化的弊病，也给医院发展造成阻碍。
2.国有企业剥离医院有哪些方式
2016年3月，国务院印发《加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》（国发〔2016〕19
号），明确了国有企业剥离医院的四种方式，即移交地方、撤销、整合专业化管理与引入社会资本重组改制。
（1）移交地方
对与地方协商一致同意接收的医疗机构，移交地方管理。从国资管理角度解读，“移交地方”要依据地方医疗资源合理配置和地方医疗需求，国家对此目前没有统一政策，要因地制宜。
对运营困难、缺乏竞争优势的医疗机构，予以撤销并做好有关人员安置和资产处置工作。
（3）集中专业化管理
对因特殊原因确需保留的医疗机构，按照市场化原则进行资源优化整合，实现专业化运营管理。对于有一定竞争优势、各方保留意愿强烈的企业医院，应实行集中专业化管理。
（4）积极探索引入社会资本参与企业办医疗机构的重组改制
由于法律和政策还有不通畅的地方，妨碍着企业医院的发展和职工的积极性和创造性。目前市场上此类探索很多，也取得了一些经验。
3.四种剥离方式之外，企业医院是否可以探索其他模式?
早期文件中对于企业医院的剥离方式有更多种类的表述。只要企业医院从企业中剥离出来，不排除运用其他方式。比如可以和公立医院重组整合，但重组也可以归为四种方式之一。
企业医院改制改革模式应允许探索，应百花齐放。因为企业医院发展模式各不相同，改制改革的时候也应具体问题具体分析。很多企业医院有事业编制，可以无障碍移交地方合并。有些地方是先有厂矿后有城镇，像大庆油田医院、抚顺矿务局总院、本溪矿务局总医院等，这些企业医院改制改革的模式也需探索。
鉴于企业医院管理难度大，又分散在各个地方，建议先小后大，以省市为单位集中管理，找到生存发展模式后，再在全国逐步形成两三个或几十个医疗产业集团。股份合作模式也有很多成功先例。法律法规要允许探索，鼓励开展更多的模式，逐步实现企业医院改制改革的顺利实施。
4.从母体企业剥离后，企业医院应选择营利性还是非营利性？
在经营性质上，医院分为营利性和非营利性；在办医主体上，医院分为公立医院和非公立医院，公立医院又分为政府办、企事业单位办、部队办。营利性和非营利性的区别不在于办医主体，营利性医院的收支结余可以分红，非营利性医院讲究社会效益，不能进行分红。
总书记强调毫不动摇坚持公立医院的公益性，公立医院要确保医院的公益性。基本医疗应做到量力而行，尽力而为。非基本医疗这部分市场很有活力。现在企业医院改制的牵头单位是国资委，国家卫生计生委是配合部门。
企业医院改制后，只要政府接收，还是非营利性医院，主办者是政府。如果选择改制，就需要改变产权，社会资本进入后可以选择为非营利性。国家鼓励社会资本办非营利性医院。如果是营利性医院，改制后政府也可以向他们购买服务。
5.从政府层面上来看，企业医院应如何选择改制方式？
若公立医院资源丰富的地区，在满足当地居民基本医疗需求的基础上，可以选择一部分企业医院进行改制。转型为延续性的康复养老社区是一种选择。鼓励企业医院改制为非营利性为主，但也不反对营利性。欢迎社会资本注入，举办非营利性医院，理论上投入是社会资产，无法回收。可以考虑社会资本参与
PPP模式，确定合作期限，没有涉及产权和改非营利性，但可以获得合理回报。
6.剥离国有企业办社会职能应解决哪些历史遗留问题？
从日国务院印发了《深化国企改革指导意见》以来，国有企业深化改革全面加速，特别是围绕着顶层设计和配套文件制定“1+N”，N目前出台了18个文件，有力推动了这一轮深化改革。2016年以来，国企改革在重点难点问题上都取得重要进展。
关于剥离企业办社会职能，解决历史遗留问题，在党中央高度重视，各部门努力配合下，上半年印发了“《关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》”，把国有企业办社会职能和历史遗留问题梳理了5个方面：
（1）全面推进“三供一业”、家属区的分离移交，从2013年黑龙江率先试点，到2015年已经试点10个省市，移交工作取得了重要经验，2016年要全面实施。
（2）加快剥离企业所办教育和医院等公共服务机构改革，明确最终时间表是2018年年底。
（3）企业还存在其他办社会职能，如消防、市政等，应抓紧出台文件，推动企业所办社会职能的有效运转。
（4）推动厂办大集体的改革，这也是改革难点。全国厂办大集体还有几百万职工，应尝试多种方式的改革创新。
（5）离退休人员社会化管理，这项工作复杂浩大，牵扯到社会管理方式，可以先从部分城市试点。
7.如果企业医院还可以生存下去，或者属于特殊行业集团，2018 年底也要剥离吗?
这种情况也需要剥离，保留方式不是维持原有状态，而是实行集中化、专业化管理。军工等特殊行业集团如要保留医院，应集中管理。可能由某个集团成立专业医疗板块，也可能在国资委层面成立医疗集团进行集中管理。集中管理后的变化包括:出资关系变了；经营定位变了，资金投入就清晰了；管理方式，按照公立医院改革，实行法人治理机制。《关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》（国发〔2016〕19号）提出四种剥离方式，应一企一策，医院根据自身实际情况对照文件，提出处理方案。
8.企业医院剥离是否能够享受相关政策补助？
要看其产权结构。国有不控股、不全资参股的，就是社会医院，如何发展由股东决定。如果是国资控股、全资的，实行集中管理后，会考虑其未来发展。政策层面会对人事劳动机制进行研究。比如取消药品加成后，争取国资委、国家卫生计生委、财政部对其进行补助。
9.应该如何认识国有企业医院改革和公立医院改革的关系？
公立医院改革在2017 年全国铺开，涉及200
个试点城市。国有企业医院是公立医院改革其中一部分内容，是顶层设计的一部分。《关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》（国发〔2016〕19号）规定企业医院改革的时间截点是
2018 年年底，方式包括移交、撤销、专业化管理、社会资本改制。
10.政府如何购买企业医院的服务？
这在政策层面上仍处于探讨中。央企下属2000家医院大部分属于一级医院，一级医院应就地转为政府办医疗机构。
北京医改过程中，大学的校医院是不是算区域社区医院成为争论，后来还是被归为社区医院。对于社会资本接手的企业医院，政府也可以从那里购买服务。
《关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》（国发〔2016〕19号）提出推动政府购买服务。反复和有关部门协商，一方面国家出台政策，另一方面企业医院积极探索。国资委不应出政策形成定点服务，公立医院和企业医院不推荐行政化的管理方式，要坚持市场化机制。
11.企业医院“移交地方”需满足哪些条件？
企业医院是否能够“移交地方”，取决于地方医疗资源配置和地方需求。根据国务院《全国卫生资源的规划纲要（）》，到
2020年，全国每千人床位目标为6张，医院4.8张，其中公立医院（非营利性）3.3张，非公立医院1.5张（包括非营利性和营利性医院）。如果当地公立医院千人床位数已经达到3.3张，地方政府可能不会接受企业医院移交。企业医院可否走上移交之路，现有政策几乎足以作为判定。如果政府缺少的是康复养老型医院，企业医院改制可以考虑转型。
12.国家政策可否进一步明确企业医院“移交地方”的方案，自上而下要求地方各部门落实政策和补贴细则？
关于移交方案，国家没有统一发文，需要主办企业和地方政府沟通。医疗资源虽然是公共服务机构，但不同于九年义务教育，医疗资源不平衡，也不能要求地方全部接受。企业医院可能争取不到地方事业编制，也只能靠自己协商资金问题。
13.企业医院集中专业化管理应解决哪些问题？
作为《关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》（国发〔2016〕19号）中的重要提法，集中专业化管理倍受企业医院关注。如果实施国资控股、全资的集中管理后，就会考虑企业医院未来发展，相关人事劳动机制也会进一步研究探讨。比如，取消药品加成后，可以去争取国资委和卫生计生委、财政部的补助。
目前集中专业化管理的细则并未出台，但后续要解决的问题已厘清，包括发展资金投入的问题，既可以是国有资本独资，也可以是国有资本联合其他资本；医院定位的问题，既然选择国有资本全资或控股，就要作为公立医院发挥应有的作用和功能；专业化管理要符合现代医院要求，提升医院管理水平；调动医务人员积极性，提升服务水平。
14.要实现企业医院专业化的管理，必须有企业和政府的支持吗？
要实现企业医院专业化的管理，必须有企业和政府的支持，否则医院难以维持正常运动，不管是营利性医疗机构还是非营利性医疗机构，都要受到法律的限制。一些法律法规限制不调整，企业医院改制很难顺利进行。
15.企业医院院长应如何看待企业医院改制改革的前景？
最近刚刚印发的《公立医院改革有关经验和做法》迫使企业医院必须加快步伐。各位院长都承担着医疗卫生改革的重要责任，面对新形式新要求，把好资源利用起来，把广大医务工作者的积极性调动起来，把需要调整的员工安置好，要以一个平和、理性、积极、稳妥的姿态面对改制改革。
16.企业医院改革要保障哪几方面的利益？
企业医院改革要保障职工、患者、母体企业、辖区居民等各方面利益。
大部分企业创建伊始，在辖区建立了三级医疗体系，改制后，这样的体系还应保持健全。比如北京某矿区社区没有社区卫生站，其居民大部分是退休职工，原矿区医院在改制后也没有再设卫生站。这样的改制结果没有保障辖区居民的利益。
企业医院及企业职工利益要保障。企业医院的改制改革要考虑职工意见，不能一卖了之。有的企业医院改制没有给员工任何补偿，引起很多社会问题，这是不负责的做法。
母体企业利益也要保障。比如军工企业需要涉密医疗服务。再比如，一些企业离不开医院，是因为医院是企业中效益最好的，企业医院不是企业的包袱，而变成了企业的保姆。
以上涉及母体企业利益的问题，都要在改制过程中予以充分考虑。
17.如何解决企业医院改制过程中人员、资产等问题？
按照《关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》（国发〔2016〕19号）的要求，根据企业情况、医院情况，一企一策。目前国资委牵头，会同财政部、卫生计生委等部门一起研究落实意见，对接好政策，在人员、资产、发展环境形成有利措施。
人员方面，19号文明确，首先要依法依规，其次在人员分流安置过程中可以从国家资金包括中央财政和预算中获得一定补助。财政部拨付了几百亿资金用于中央及中央下放企业政策性破产，由各省统筹安排。
资产方面，在企业医院改制的四种方式中，移交和撤编都不复杂，集中管理还在央企范围内。但第四种“引入社会资本”的方式较复杂，特别是产权转让，需要经过职代会，进场交易，目前已经有了相对成熟完备的政策。
18.企业医院改制应着重考虑哪些因素？
为医院发展制定全面、系统的发展规划非常重要，包括医院定位、学科发展等。医院要去寻求在这方面能够帮助自己上台阶的资源和合作伙伴。
要细致厘清利益相关方和阻碍因素，比如医院职工、班子稳定、管理体制、待遇问题、长远发展、晋升机会、职业荣誉、国企身份和国企情结等问题，逐一给出全面妥善的解决方案。让在职员工股东、非在职员工股东、非股东职工之间利益取得平衡，同时提升地方政府和周边群众对医院的接受度等，是非常需要关注的。
19.改制企业医院的产权结构应如何设置？
产权结构设置是应对企业医院改制挑战的第一步。产权结构设置要充分结合母体企业与职工占股情况，充分考虑母体企业的诉求后进行操作。要经过医院主办企业和有关部门同意。
20.改制企业医院的治理结构应如何设置？
在治理结构上，需要以产权结构为基础来设置董事会、管理层、授权管理体系，并将授权管理划分清楚，做到权责明晰、高效管理。
21.改制企业医院员工应如何安置？
近年来有关法律规定，只要职工劳动身份没有解除，股权或控制力的变化并不要求必须对员工进行补偿。具体补偿规定和措施可以和当地有关部门确认。企业破产重组(不是破产清算)，是否要给职工发补偿，各个地方认识不一样。职工到了非国有控制的企业，如果退休年龄前劳动关系被解雇，依然会依法得到补偿。在员工安置方面，企业医院应注重长效激励机制的建立，首先，保证整体工资水平不降低；其次，实施业绩奖励；最后，围绕核心管理层及医生进行股权激励。
22.改制企业医院的土地和房屋产权问题如何解决？
企业医院与母体企业伴随而生，渊源深厚，医院使用划拨地和无产权房情况十分普遍。要实现企业医院的公司化治理和运营，就需要为土地证、房产证的补办设置一定缓冲期，也可以与医院约定在缓冲时间内以租赁等方式灵活处理。后续要保持与母体企业的交易，既要推动医院与母体企业完成交割，同时也要力促母体企业合作关系的延续。
目前土地房屋产权问题没有完全解决到位，只能逐步解决，很难形成全国统一政策，甚至一个集团内部也不会统一。需要各方面不断碰撞，因地制宜，合法合规解决。
23.企业医院与公立医院在待遇上一视同仁，有可能实现吗？
如果区域内企业医院是主力军，它的改制可能影响当地医疗卫生事业发展，一般当地政府会重视企业医院医疗资源。有些地方能解决补贴的问题，但很多地方没有做到位。下一步国资委将继续呼吁企业医院与公立医院待遇上一视同仁的问题。
24.企业医院应如何看待社会资本参与医院改革？
社会资本目前比较青睐国企医院，企业医院机遇挑战并存。2018
年底企业办社会职能剥离要求“一刀切”。目前企业医院改革引起了全社会关注，包括大量国内、海外的社会资本。他们看中的是中国未来卫生健康产业发展的势头和市场，其中当然有利益驱动、经济目标，但也要相信他们有社会责任，会考虑到老百姓的健康。社会资本进入后，要注意逐利性与企业医院“医院”性质的平衡。如果处理不好，会使企业医院和其他公立医院发展更为艰难。
25.引入社会资本是否会弱化企业医院的公益性？
引入社会资本进行对企业医院进行重组改制，国有资本丧失控制力，医院变成社会医院，就谈不上“坚守公益性”了。但医院也要承担应有的社会责任。任何企业都有商业责任和社会责任。公益性的问题不能过于从理论推断，每个企业情况都不一样。
26..国家政策层面是否会对企业医院引入社会资本出台具体措施？
和社会资本合作的方式由企业集团决定，国资委文件无法管的那么细。希望企业能够拿出适合企业医院的解决方案，“一企一策”，重点是解决改制方式和资金问题。
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公立医院与社会资本PPP运营中的法律问题探讨 北京大成律师事务所 邓勇
公立医院与社会资本PPP运营中的法律问题探讨
邓勇北京大成律师事务所
医药投资并购律师北京中医药大学法律系 医药卫生法教师中国政法大学法学院
法学博士邮箱：yong.
来源：筑医台资讯
http://news.zhuyitai.com电话：010-一、PPP：为公立医院与社会资本合作办医提供良好契机o PPP作为经过国外医院领域和国内市政公用事业领域实践检验的富有成效的一种公私合作方式，为政府和社会资本合作办医提供了良好的契机。o 对于地方政府而言，公立医院大多存在医疗设备陈旧，医疗环境欠佳，医院以药养医，医疗收入入不敷出等问题，迫切需要通过设备更新、迁址别建、改善管理运作等方式提升地方医疗服务水平，缓解地方政府医疗卫生领域的财政支出压力，因而对社会资本参与公立医院服务有强烈的需求。o 对于社会资本而言，医院和医疗服务属于垄断资源，社会资本原本无法渗透。然而随着老龄化社会问题日益显著，健康问题将越发成为社会大众关注的焦点，收入的增加以及生活质量的提高使得越来越多的的人愿意、也有能力花更多的钱在自己的身体健康上。由于公立医院的公益性质、税收优惠、良好的品牌效应，社会资本看好医院、尤其是公立医院的发展前景，也非常希望参与到公立医院的投资运营中。日
2日，发改委、卫生部、财政部、
2015年3月 国务院办公厅发布《国务院办公厅关于印发商务部、人力资源社会保障部联合发布《关
全国医疗卫生服务体系规划纲要（年）的通于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构
知》该文规定社会力量可以直接投向资源稀缺及满足多的意见》放宽社会资本举办医疗机构的准入
元需求的服务领域，也可以多种形式参与国有企业所办范围：1）鼓励和支持社会资本举办各类医疗
医疗机构等部分公立医院改制重组。鼓励公立医院与社机构；2）调整和新增医疗卫生 资源优先考
会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机虑社会资本；3）鼓励社会资本参与公立医院
构，满足群众多层次医疗服务需求。改制。二、我国医疗行业PPP投资的政策形势分析2013年底国务院出台了《国务院关于促进健康服务业发
号 国务院办公厅出台《关于促进社会办医加快展的若干意见规定鼓励企业、慈善机构、基金会、商业
发展的若干政策措施》该文规定在县域内，社会办医要和县保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营
级公立医院改革相结合，发挥公立医院主体作用和社会办医等多种形式投资医疗服务业。大力支持社会资本举办非
补充作用，相辅相成。推动国有企业办医院分离移交或改制营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务。进一步放宽
试点，建立现代法人治理结构。积极引入社会力量参与国有中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资
企业办医疗机构重组改制。鼓励地方探索公立医疗机构与社本设立独资医疗机构试点。
会办医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径。鼓励具
备医疗机构管理经验的社会力量通过医院管理集团等多种形
式，在明确责权关系的前提下，参与公立医疗机构管理。
3三、医疗PPP涉及到的相关法律法规
发改委与财政部
项目公司设立相关法律
总规性规定
医疗机构管理相关法律
地方性法规
医院税收相关法律
特许经营办法
医疗纠纷解决相关法律
外商投资医疗
医院环评相关法律
相关法律医院招投标相关法律锦天城医疗PPP的其他主要法律依据《中华人民共和国民法通则》（2009年修订）《中华人民共和国政府采购法》（2014年修订）《中华人民共和国合同法》（1999）《中华人民共和国预算法》（2014年修订）《中华人民共和国公司法》（2013年修订）《中华人民共和国土地管理法》（2004年修订）《中华人民共和国建筑法》（2011年修订）《中华人民共和国价格法》（1997）《中华人民共和国税法》（1999年修订）《中华人民共和国担保法》（1995）《中华人民共和国保险法》（2014年修订）《中华人民共和国环境保护法》（2014年修订）《中华人民共和国仲裁法》（2010年修订）四、模式一：公立医院PPP项目方案总体流程图
签署PPP项目合作框架协议
当地城投公司
社会资本方政府授权方
（不控股）
合资协议，依法成立
特许经营协议
租赁协议支付费用
还本付息依据租赁协议
融资建设转移财政资金
整期体满无后偿，移医交院资产
外包服务财政局
债权资金该医院PPP项目方案的总体思路o1.政府明确建成后医院资产由政府主管部门（卫计委）租用；o2.政府授权当地城投公司作为项目实施机构；o3.城投公司依据《政府采购法》选择社会资本合作方；o4.政府与中标社会资本签署《PPP项目合作框架协议》；o5.城投公司作为政府授权出资方与中标社会资本共同组建“项目公司” ；o6.项目公司承担医院的设计、融资与建设工作，医院所有权归项目公司拥有；o7.医院建成后，卫计委通过租赁的形式取得医院使用权，同时给予项目公司若干年拥有为医院提供某些外包服务的特许经营权，双方签署《特许经营协议》；o8.卫计委依据特许经营协议向项目公司支付租金。租赁期满后，项目公司将医院整体无偿移交给卫计委。五、模式二：公立医院PPP项目融资总体框架图（清华大学王守清）
DB模式(设计—施工总承包)
DBB模式（设计-招标-建造模式）1011六、公立医院与社会资本（PPP）的律师实操国务院（2014）60号文件明确规定：
1.协助建立健全PPP模式工作机制及PPP要充分发挥中介机构的作用。律师作
模式管理办法；为中介法律人士，起着为政府主体及
2.参与制定PPP模式实施方案；社会资本提供法律服务的作用。
3.参与遴选确定社会资本合作对象；
4.参与项目洽谈、合同文本起草及签订；日
5.PPP项目实施过程中纠纷的处理；
6.政府主体认为需要律师完成的工作。
1.参与社会资本为PPP项目的可行
性及合规性论证；
2.参与PPP项目洽谈全过程；
3.协助起草招投标文件；
4.协助签订PPP项目合同文本；
5.PPP项目风险防范。七、医疗PPP项目成功的关键因素
,变'：改善医院运营，优化薪酬绩效机
（一）合同计划层面，明确各自权利义务关系;
制，改良医疗设备配置，改善医院环境，
（二）机构组织层面，明确所有利益相关者的
职责和关系;
提升信息化水平，优化诊疗流程，提升医
（三）管理领导层面，通过股权结构，强化、
明确管理模式，创新领导职能;
技水平，提高服务水平。
（四）考核控制层面，衡量实际绩效，进行绩
效对标，及时管理和纠正。
,不变'： 医院所有权不变——医院公立
八、医疗PPP项目应坚持“八
属 性 不变 —— 坚 持党 的领 导 核心 地位 不
变八不变”原则
变——保持医疗监管体系不变——医院员日
工建制归属不变——医院领导班子不变—
—医师团队不变——基本医疗药品价格不
14（一）律师在医疗PPP项目中的合同服务oPPP项目合同的谈判、起草、审查、修订工作是律师参与PPP项目服务的重要工作内容，尤其是在PPP项目合同的起草设计方面，要求律师在提供服务时应注意以下方面：o（1）总则部分。应具体包括合同相关术语的定义和解释、合同签订的背景和目的、声明和保证、合同生效条件、合同体系构成等。o（2）合同主体。重点明确项目合同各主体资格，并概括性地约定各主体的主要权利和义务。一般包括政府主体、社会资本主体，对其主要是通过主体资格、权利界定以及义务界定等予以合理界定。o（3）合作关系。应主要约定政府和社会资本合作关系的重要事项，包括合作内容、合作期限、排他性约定及合作的履约保证等。日
15o（4）投资计划及融资方案。重点约定项目投资规模、投资计划、投资控制、资金筹措、融资条件、投融资监管及违约责任等事项。o（5）项目前期工作。重点约定合作项目前期工作内容、任务分工、经费承担及违约责任等事项o（6）工程建设。重点约定合作项目工程建设条件，进度、质量、安全要求，变更管理，实际投资认定，工程验收，工程保险及违约责任等事项。o（7）政府移交资产。重点约定政府向社会资本主体移交资产的准备工作、移交范围、履约标准、移交程序及违约责任等。o（8）运营和服务。重点约定合作项目运营的外部条件、运营服务标准和要求、更新改造及追加投资、服务计量、运营期保险、政府监管、运营支出及违约责任等事项。日
16o（9）社会资本主体移交项目。重点约定社会资本主体向政府移交项目的过渡期、移交范围和标准、移交程序、质量保证及违约责任等。o（10）收入和回报。重点约定合作项目收入、回报模式，价格确定和调整方式，财务监管及违约责任等事项。o（11）不可抗力和法律变更。重点约定不可抗力事件范围以及法律变更的处理原则。o（12）合同解除。重点约定合同的退出机制，即明确合同解除事由、解除程序以及合同解除后的结算、项目移交等事项。o（13）违约处理。对于合同中涉及违约的各种情形在合同中予以集中约定，并对相应的违约责任进行明确细化。o（14）争议解决。重点约定争议解决方式，如协商、调解、仲裁或诉讼。o（15）其他约定。约定项目合同的其他未尽事项，包括：合同变更与修订、合同的转让、保密条款、信息披露、廉政和反腐、合同适用的法律、语言、货币等事项。日
17（二）医院PPP项目的各参与方及职责o1.政 府：与中标社会资本方签署《特许经营协议》。o2.卫计委：作为政府授权方，与项目公司签署《特许经营协议》，对工程的建设进度、质量、安全进行监督、检查，对项目公司运营维护展开监督管理。o3.财政局：开展项目物有所值评价和财政承受能力论证，依据租赁协议向卫计委转移财政资金。o4.当地城投公司：为项目实施机构，作为政府授权出资方，参与项目公司组建（与中标社会资本签署合资协议）。o5.社会资本方：负责医院设计、融资建设，依据特许经营协议为医院提供服务工作，租赁期满后向卫计委无偿移交医院资产。（三）社会资本参与医院PPP的PEST-SWOT模型分析
P（政治法律环境） E（经济环境） S（社会环境）
T（技术环境）
1、政治稳定
1、我国经济一直保持 1、社会结构变化，医疗 1、国外成熟的医院PPP
O 2、国家鼓励支持民营资本 持续快速稳定增长
需求迅猛增长
运作经验提供了参考外
发展和进入医院领域
2、医院的负债严重， 2、城镇化进程推动医院 2、国内其他领域PPP的
3、新医改的实施提供了契 医院建设资金紧张 建设
成败经验提供了借鉴
3、非营利医院的税收 3、居民可支配收入的提 3、PPP及相关专业人员投部
4、具备初步的法制体系， 优惠
高导致医疗需求的增加。 队伍的壮大提供了支持
且不断完善资 T 1、政府体制机制的制约 1、融资渠道不畅
1、观念障碍（政府领导、 1、PPP模式的局限性风 威 （医疗、投资等）
2、利率和CPI反常
医院院长等）
2、PPP管理体制不完善
2、公众反对
胁 2、PPP相关法律法规的缺险失
S 1、灵活的运营机制和组织架构
优 2、市场意识强，创新能力强
势 3、较高素质的人才队伍和管理经营能力内
4、积极的投资热情和资金实力
W 1、融资能力不足部
劣 2、规模一般偏小，整体竞争力不强
势 3、PPP项目经验缺乏
4、经营不规范，缺乏战略眼光学界和业界对医疗PPP项目的风险分担原则的共识
原则二由对风险最有控制力（或控制成本最低
承担的风险程度与所得，下同）的一方承担相应的风险成本最
的回报大小相匹配
低，下同）的一方承担相应的风险
社会资本承担的风险要有上限，超过
上限，启动重新谈判或调节/调价机制锦天城医疗PPP项目的风险分担
项目设计、建设、
在政府负责
向用户直接收
财务、运营维护等
费的情况下，还需
承担购买服务/或取
或付(财务)的风险
建设、运营、技术
政策、法律和最低
、产品和服务质量
需求风险；监管(政
的风险以及股本投
治)、保护公共利益
入和融资风险
(社会)的风险
由投资人承担10/14/2016医疗PPP项目的风险防范
如果发现项目
项目风险保留
指采取一种主
风险发生的概
在风险管理主
动、积极的风 当有些风险无
率很高,而且可
体内部,通过
险对策，可分 法回避,必须
能的损失也很
采取内部控制
为预防损失和 直接面对,可
大,又没有其他
措施来化解风
减少损失。风 以通过某种方
有效的对策来
险或者对这些
险控制计划系 式将某些风险
降低风险时,应
保留下来的项
统一般应由预 的后果连同应
放弃项目、放
目风险不采取
防计划、灾难 对的权利和责
弃原有计划或
计划和应急计 任转移给他人
改变目标等进
划三部分组成。
行风险回避10/14/2016用合同关键性条款来控制风险
风险的合理分
建造阶段风险
经营阶段风险
各阶段风险
合同履行锦天城九、公立医院PPP项目实施的主要模式及相关案例解读
股份制改造日
24（一）PFI模式释义（Private-Finance-Initiative）私人-融资-计划指政府部门或公立医院提出新建医院的项目，通过招投标，获得特许权的民营机构进行医院的建设和运营，从政府或公立医院收取费用以回收成本。优势是对BOT项目融资的优化，可将民营机构资金和管理优势和公立医院的品牌和人才技术优势相结合，通过引入民营机构，市场中的竞争机制也顺势引入，能极大地提高建设效率与服务质量。劣势投资方的资金回报期望过高。案例 ：广州广和医院是实施PFI模式的成功案例。
它由广州市第一人民医院与广济医疗器械有限公司合作建立，有自己的独立法人，实行自主经营、自主管理、自主分配原则。
市一医院负责提供品牌和业务用房，并在技术力量上给予支持。广济提供资金和业务管理。
合作双方根据合作协议进行利润分成，完全与市场机制接轨。公立医院的品牌和技术优势与民营机构的资金和运营优势灵活结合，优势互补，强强联合，起到了1+1大于2的效果。自试营业以来，已经基本达到运营平衡，成为广州市职工医疗保险定点医院。日
25（二）ROT模式释义（Renovate-Operate-Transfer）重构-运营
北京门头沟政府-移交
医院指政府部门或公立医院将既有的医院改造项目移
服务交给民营机构，由后者负责既有设施的运营管理
卫以及扩建/改建项目的资金筹措、建设及其运营
凤凰医疗集团
任 管理，期满将全部设施无偿移交给政府部门。
动解决了政府缺乏扩建医院资金的问题，同时又将原有
绩设施的运营管理结合起来。
北京门头沟医院
投资回报模式劣势
第三方评价机构
考经营风险、人员流失风险
考核改革效果
院案例 ：公立医院北京门头沟区医院为实施ROT模式的成功案例。
事会门头沟区医院与凤凰医疗集团合作办医。凤凰医疗集团通过对医院进行投资，改善医院的医疗设施和诊疗服务水平，以换取在19-48年的期限内管理和运营医院、收取医院管理费以及为医院供应药品、器械及耗材的权利。医院管理集团成立以卫生局为主导的理事会以及多方代表参加的监事会全面对医院的运行进行监管，保障了医院的公益性质。从医院管理来看，床位从改革前的252张增至502张，真正缓解了百姓在本地区‘住院难’的问题；从百姓就医来看，2012年，医院门诊急诊人数达到48万人次，同比增长28.6%；次均住院费用远低于同级同类医院平均水平9.84%。
门头沟医院成功开辟出一条利益冲突相对较小的全新路径，值得借鉴。
26日成功的秘诀：建立健全风险防控一揽子协议
为保证改革的平稳顺利进行。门头沟改革小组充分评估了改革中可能遇到的问题：
一是合作双方没能履行合约规定的义务；
二是政策变动、突发事件等不可抗力导致合作无法继续进行。于是，“1+10”的一揽子协议便应运而生。这些协议形成一个母方案和十个子方案“众星拱月”局面。
母方案：从基本原则、合作模式、双方的权利义务等方面进行规定，是整个改革的灵魂和准则。
十大子方案：则是就凤凰集团资金投入、合作时间、绩效奖励等详细内容签订的补充协议，作为母方案的重要补充，从人、财、物、体制机制等方面都进行了详细规定。对于改革的提前终止预案都进行了详细规定，充分保障改革中双方的利益，将各种风险的影响降到最低。（三）EPC模式
释义 (Engineer-Procurement-Construction/Turnkey）设计-采购-施工/ 交钥匙
指民营机构受公立医院委托，按照协议对医院建设项目的设计、采购、施工、试运行等实行全过程或若干阶段的承包。
擅长于建筑工程的社会资本进入医疗市场的较好方式。交钥匙给公立的
医疗团队进行经营和管理。
投资者和经营者之间容易出现利益界定不清导致的矛盾和冲突。案例 ：汕头潮南民生医院是EPC模式的成功案例。
该院是一所中外合资医院，由香港企业家吴镇明先生投资兴建，委托汕头大学医学院第一附属医院全面经营管理。
该院的管理和医疗团队全部来自于托管方，全权负责医院的运营管理。投资方不参与，也不干涉托管方的行政决定。由于分工明确，目标一致，医院一年内便实现了运营的收支平衡, 同时，潮南区的百姓也享受到了优质，便捷的医疗卫生服务，取得了真正意义上的,双赢'。
汕头潮南民生医院独特的托管模式在国内开创了先河并且成效显著，先后被中国医院协会和健康报社等授予,全国诚信民营医院'、,群众满意医院'、,全国百姓放心医院'等荣誉称号。日
28（四）O&M模式
释义（Operation and Management Contracts） 运营和管理外包
指医院由政府出资兴建，具体的运营工作则由私营机构的管理团队
负责。政府和私营机构成立董事会。医院归政府所有，运行初期，
政府会进行一定的财政补贴，后期往往由医院的管理团队自负盈亏。
政府或医院通过外包给专业公司，专业的人做专业的事。
外包不容易产生主人翁精神，管理难案例 ：香港大学深圳医院（滨海医院）是O&M 模式的典型案例。
该院由深圳市政府斥资35亿元建立, 产权归深圳市政府所有，香港大学和深圳市政府共组医院董事会，港大成立的医院管理层负责具体的营运工作，譬如医院人员的聘用、器材的引进等等。双方在医院管理体制、财政投入机制等领域大胆改革。
例如，在人员管理方面，滨海医院员工由港大实行全员聘用，参照香港的筛选考核以及薪酬机制，并不同于其他公立医院员工政府公务员的身份。在香港大学管理的5年之后，政府将不再为医院提供财政支持，医院盈亏自负。日
29（五）股份制改造
政府将国有独资或国有控股的企业的部分产权/股权转让给民营
机构，建立和形成多元投资和有效公司治理结构，同时政府授予
新合资公司特许权，许可其在一定范围和期限内经营特定业务
通过引入民间资本，能极大地提高建设效率与服务质量。
股权合作的法律基础是公司化运营，而公司必须以营利为目的，
所以股份制改制和公立医院本身的公益性、事业性存在不相容。
这也成为了股份制改造模式的最大障碍。 案例 ：广东汕尾和中信医疗合作的公立医院股份制改造。
汕尾市政府和中信医疗共同出资组建一家合资公司，公司资本金以三家医院的净资产评估作价，再由中信医疗按照六 成的股权配比投入现金，居控股地位。三家医院的非营利性和事业单位属性保持不变。由合资公司对医院进行投资管理以 保证医院的事业性和公益性不变。但由于采取该模式后，医院的所有者变成了合资公司，即社会资本，严格来说，医院不 再是公立医院性质，而是社会资本设立的非营利性医院。
股份制改制在医院领域的应用至今褒贬不一。日
30（六）特许经营
指政府按照有关法律、法规规定，通过市场竞争机制选择公立医院投资者或者经营者，使得公立医院将其所拥有的品
牌、专利和专有技术、经营模式等以特许经营合同的形式授予被特许者使用，被特许者按合同规定，在特许者批准的
医疗资质范围内从事经营活动，并向特许者支付相应的费用。
公立医院作为特许方主要是释放特有的无形资产，进而达到实现优质资源的整合、缓解弱势医疗资源的供给质量低下和
不足的状况，最终推动公立医院的渐进式改革，充分释放市场活力。
医院授权主体合法性阙如，潜在风险增加。医师多点执业细则匮乏，实践执行不力。
医疗政策弹性大，投资回报无稳定预期。无形资产评估标准不一，合同期限弹性大。案例 ：安贞国际医院。主要有由社会资本投资兴建，以心血管疾病诊疗、管理、康复为特色的非营利性综合医院安贞国际医院。安贞医院将安贞品牌、技术力量以及服务标准特许给社会资本，而社会资本将资本投入到安贞国际医院，二者优势互补。社会资本方投资的回报收益并不在于医院所开展的医疗服务项目上，而是集中打造健康管理中心、药店、康复院、养老院等这些上下游产业链，力争以安贞国际医院的高端医疗服务为圆心，以其高端需求为原生动力，衍生出药品等产业，从而形成闭合产业链的良性循环。日
31基本模式解读
必须事前经过许
1.如何保障民营资本
可，事后加强监管
投资回报率？
2.如何评估公立医院
《基础设施和公用事业特许经
的无形资产？
营管理办法》
品牌、人才、医疗和管理模式等无形资
被许可单位（社会资本或
者公立医院）
特许经营许可1.国有资产流失
技术、资本等
A2.医患纠纷回流3.滥用名义服务
A4.背离非营利定位
不符合2007
3.如何保障把患者分流
《商业特许经营管理条例》
1.会不会成为“院中院”或变为“科室承
包”这些法律禁止模式？
4.多点执业制度如何具
体引导医生执业？
2.会不会造成公立医院加强垄断地位？安贞医院模式解读
集中健康管理、慢病、体检
等，与安贞医院的基本医疗服
安贞品牌、社会投资兴建、
非营利综合医院
务走差异化路线
不出资、不占股、医院
管理权、重大决策一票
否决权以及特许收费投资回报模式
安贞国际医院
安贞品牌、技术力量、服务
回报期限十年
健康管理中心、药店、
康复养老院等上下游产
业链的授权及盈利撬动医院上下游产业链详见：邓勇.袁学亮：《公立医院特许经营的政策困境及破解对策分析》，载《中国医院管理》2015年第11期；（七）医院托管
指医院的所有者通过契约形式，将医院法人的财产交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的法人去有
偿经营，明晰医院所有者、经营者、生产者责权利关系，保证医院财产保值增值并取得较好的社会效益和经济效益的
一种经营活动。托管有多种形式，有托管资产的、有托管管理、有托管运营的。较为彻底的是医院整体托管，目前比
较流行的是成立医院管理集团托管多家医院，既可以托管公立医院，也可以托管私立医院。
公立医院由社会资本托管（国有民营）是我国公立医院改制一条有效的途径，这对于国有中小型医院改革具有重要的
现实意义。公立医院托管模式最大的特点是不涉及公立医院所有权的转移，即投资方不获取医院的产权，仅仅通过委
托经营的方式获取医院管理费和供应链管理利润。案例 ：凤凰医疗集团。托管方式的社会资本代表有凤凰医疗集团，其采用的IOT（投资-运营-移交）医院托管模式已在多家公立医院实施。所谓IOT模式，简单讲就是投资换取运营权。IOT模式不改变医院的所有权和非营利性质。凤凰医疗集团通过对医院进行投资，改善医院的医疗设施和诊疗服务水平，以换取在19-48年的期限内管理和运营医院、收取医院管理费以及为医院供应药品、器械及耗材的权利。日
34（八）公私共同投资释义
公立医院下设持股公司，该公司通过与社会资本合资，设立新医院。出资方医院以品牌、技术等优势医疗资源出资，社会资本以现金、管理技术出资，所设医院不触动原有医院产权性质。间接持股模式下，政府的导向性和决定性因素较大，政府与社会资本在医院上设持股平台。投资模式主要是由医院、投资方的意愿及双方谈判决定，通过医院持股平台与选定的社会资本合作，共同下设医院。
医院以原有优势专科、品牌效应为筹码，引入社会资本，打造营利性医疗连锁机构，扩张意愿强烈。医院在与社会资本合作中，以优势学科技术、品牌效应出资，吸引实力雄厚的社会资本参与医院建设。建立的医院为营利性医疗机构，包括大型综合医院和专科医院、健康社区、老年公寓、康复中心等。医院可在不同地区选择不同社会资本进行合作，利用连锁方式进行扩张，使自有品牌、技术不断得到延伸和壮大。
医院下设连锁医疗机构的显著特征为：在实际运营中实现品牌统一、技术统一、管理统一的独特方式，将优质医院方的品牌、技术、管理不断延伸和壮大，满足更多患者不同层次的需求。优势有利于贯彻优势品牌和技术，甚至可以通过设立连锁医院模式扩大规模。不过下设医院通常具有营利性，不享有事业编制身份，没有政府财政补贴。案例 ：同仁医疗产业集团。北京同仁医院发起设立的同仁医疗产业集团，先后筹资兴办了南京同仁医院、昆明同仁医院等大型综合三级医院，同时设立眼科专科连锁医院。该方案的重点在同仁医疗产业集团。如果社会资本有钱但没有经验，可以和有优势医院合作，进行扩张。依托品牌优势设立大量下设医院，其形式较灵活，可以和政府、社会资本合作。同仁医疗产业集团通过对品牌、技术和管理上的一脉相承，打造具有,同仁'特色的医疗连锁机构。
日团队简介
手机 M +86
邓勇 Yong Deng
律师 Attorney at Law
电话 D +86 10
邮箱 yong.中国政法大学法学博士，北京中医药大学法学院医药卫生法学教师，大成 DENTONS 律师事务所医药投资并购律师。主要从事医院 PPP、医院特许经营、重组改制、药企收购、药企新三板上市、互联网医疗O2O、中医药产业投融资等业务。邓律师现担任国家中医药管理局、北京中医药大学国医堂、中国文化产业投资基金、北京寿茂集团、同仁堂中医医院、鹤年堂中医馆、东洲中医门诊部、功夫熊 APP、易康就医 APP 等政府机关与企事业单位的常年法律顾问。大成律师事务所北京市朝阳区东大桥路9号侨福芳草地D座7层 邮编:100020大成是一家通过其成员单位和联盟机构向全球范围的客户提供法律服务的法律执业机构。本函可能含有保密内容并受法律特权保护。如阁下并非抬头标明的收件人，则任何披露、复制、分发和使用的行为都是禁止的；请您即刻将此误发情形通知我们，并将本函从系统删除。如需更新阁下接收商业电子信件的偏好信息，请登录我们的网站；如需查看法律声明，请访问dentons.cn。
36团队简介
北京师范大学金融学学士，中国人民
大学法学院法律硕士
中国药科大学药学学士，中国人民大学法学
,金融+法律'双料人才，具有医疗
院法律硕士
投融资、民营医院新三板、主板上市
曾担任扬子江药业集团地区营销总监，具有
和中医馆收购等实操经验，已获得法
六年中成药营销经验，具备执业药师资格，
律职业资格证书。
通过全国司法考试，获得法律职业资格证书。
大连大学旅游管理本科，中国政法大学法律
郑州大学管理学学士，中国人民大学法学
院法律硕士
具有国家中医药管理局工作经验，并从事医
主要从事医疗PPP行业理论研究，具有投
疗旅游研究工作，获得会计从业资格证、法
资领域经验，已获得法律职业资格证书
律职业资格证。
郑州大学行政管理本科，清华大学法学院法
河南新乡医学院医学学士，北京大学
法学院法律硕士
英语双学位，具有与中医医疗机构合作经验。
,临床医学+药学卫生法学'复合型
已获得法律职业资格证书。
专业人才，具有互联网医疗、中医理
疗O2O平台等风控经验，已获得法律
职业资格证书。
中国人民大学人力资源本科，中国人民
大学法学院法律硕士
具有律所与法院工作经验，托福103分，
获得证券从业资格证书与法律职业资格
办公时间：周一至周五 （9：00-18：00）
销售电话：020-
售后：020-
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