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致密性骨炎专题
腰背痛不一定是强直性脊柱炎
下面是本人2015年发表在核心期刊的论文，供病友们阅读，避免误诊。摘要：[目的] 分析影像学骶髂的误诊病例和典型病例，提高对影像学骶髂包括强直性脊柱炎（AS）、致密性骨炎（OC）及跨专科疾病的认识。[方法]（1）筛选出诊断明确，资料齐全的腰背痛或伴骶髂的误诊病例104例进行分析；（2）收集确诊的OC病例11例和AS病例50例，从临床表现、体格检查、影像学、实验室检查方面进行对比分析。[结果] （1）104例误诊病例包括性疾病（29.81%）、骨关节疾病（26.92%）、内分泌代谢疾病（22.12%）、血液系统疾病（10.58%）和肿瘤（8.65%）；（2）OC和AS的病例特点分析：OC组均为女性，均有下腰痛，大部分活动后加重，部分患者可有与AS相似的夜间痛和晨僵，Schober试验均阴性，CRP和ESR多正常，HLA-B27均阴性，骶髂关节X线和MRI显示OC的改变。AS组41例男性，9例女性，均有炎性腰痛表现，部分病人Schober试验阳性，CRP和ESR多升高，HLA-B27多阳性，骶髂关节X线和MRI显示AS的改变。[结论] 影像学显示骶髂和伴有慢性腰背痛的疾病鉴别诊断需结合临床年龄、病史、症状、体征、实验室检查以及影像学检查等综合分析，注意跨专科疾病的诊断和鉴别，避免误诊。关键词：影像学；骶髂；腰背痛；鉴别诊断中图分类号：R&&& 文献标志码：A&&& 文章编号：The differential diagnosis of radiographic sacroiliitis should be closely integrated with clinical featuresAbstract:【Objective】To enhance the recognition of radiographic sacroiliitis including ankylosing spondylitis(AS), osteitis condensans(OC) and interdisciplinary diseases by collecting misdiagnosed cases and typical cases combined with radiographic sacroiliitis.【Methods】(1) Low back pain cases or radiographic sacroiliitis cases which are diagnosed definitely and with complete data were selected and analyzed（2）Clinical manifestations, laboratory test results and related imaging features of 11 OC cases and 50 AS cases were recorded and analyzed.【Results】(1) 104 cases misdiagnosed including infectious diseases（29.81%）, bone and joint diseases（26.92%）, endocrine and metabolic diseases（22.12%）, blood system diseases（10.58%）,tumor diseases（8.65%）; (2)All cases in OC group are female, suffering from low back pain which aggravate after exercise.Some cases have night back pain and morning stiffness which are similar to AS. Schober's test and HLA-B27 are all negative.CRP and ESR level are mostly normal. Sacroiliac joint X ray and MRI show characteristics of OC. In AS group, 41 cases are male and 9 cases are female.All suffer from inflammatory back pain. Schober's test are positive in some cases. CRP and ESR level increase and HLA-B27 are positive in most of the cases. Sacroiliac joint X ray and MRI show characteristics of AS.【Conclusion】Comprehensive analysis with a combination of clinical age, medical history, symptoms, signs, laboratory tests and imaging tests should be synthesized for differential diagnoses of radiographic sacroiliitis and patients suffers from chronic low back pain. Pay attention to the diagnosis and differential diagnosis of interdisciplinary diseases and avoid misdiagnoses.key words：radiography& sacroiliitis& low back pain& differential diagnosis &影像学诊断为骶髂容易误诊为强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）等疾病，误诊原因很多，常常还涉及到跨专科疾病和临床少见疾病，其伴随的临床表现也多种多样，实验室检查可能出现HLA-B27阳性等多种变异的基因或炎症等指标的异常[1, 2]。此时，如果医师没有对患者进行全面的病史采集、体格检查和检查结果分析，对少见病和跨专科疾病认识不够深，便容易将此类疾病误诊。本文检索发表在知网、维普及万方数据库的有关其他疾病误诊为AS的文献，筛选出诊断明确，资料齐全的文献46篇；同时，我们针对最典型和常见的影像学诊断为骶髂的AS和致密性骨炎（osteitis condensans，OC），收集我院确诊的病例资料，进行对比和总结，以提高临床医生对影像学显示为骶髂的疾病的鉴别诊断和治疗水平。1 材料和方法 1.1文献回顾和分析检索1998年到2013年前发表在知网、维普及万方数据库的有关其他疾病误诊为强直性脊柱炎的文献，筛选出诊断明确，资料齐全的46篇文献进行分析。1.2影像学诊断为AS和OC的临床病例分析收集2009年5月~2014年7月在我院风湿免疫科门诊就诊和住院且资料完整的11例OC病例和50例AS病例，均符合致密性骨炎诊断标准和强直性脊柱炎诊断标准（1984年修订的纽约标准）[3,4]。对病例进行回顾性分析，内容包括患者的一般资料、临床症状、体格检查、家族史、实验室检查(包括HLA-B27、ESR和CRP)及影像学检查(包括X线和MRI)等。1.3 统计分析采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以±s表示，计量资料采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为比较差异有统计学意义。&&& 2 结果 由于好大夫不允许发表太长文章，已删除。3.1影像学骶髂最常误诊为强直性脊柱炎的原因本文误诊原因分析显示，多方面的因素需综合分析，首先需注意客观原因,它常见的有：（1）有AS类似的腰背痛症状的描述：腰背痛是强直性脊柱炎最主要的临床症状，许多疾病累及脊柱和骶髂时，也会有类似强直性脊柱炎的腰背痛症状，这是其他疾病误诊为强直性脊柱炎最常见的临床症状；（2）90%以上强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性，而误诊的病例有近一半的病例HLA-B27阳性，这也可能是导致误诊的原因之一；(3)强直性脊柱炎早期影像学检查可以有骶髂的表现，而很多疾病比如骶髂关节结核、化脓性骶髂都可以出现骶髂，通过X线或CT检查可以出现骶髂关节面模糊、硬化、狭窄或骨破坏的表现，易与强直性脊柱炎导致的骶髂关节改变表现相混淆。（4）受诊断条件限制，影像学或实验室检查手段相对落后，无法准确获取诊断所需数据。此外， 主观原因也很重要：（1）对强直性脊柱炎的重要特征认识不足，如强直性脊柱炎的腰背痛是炎症性腰背痛，需要与一些疾病导致的机械性腰背痛相鉴别；HLA-27阳性有助于强直性脊柱炎辅助诊断，但阳性不一定就是强直性脊柱炎，而阴性也不能排除强直性脊柱炎；（2）影像学检查对于判断骶髂带有一定主观性，尤其是骶髂的早期改变不易判断，需要临床医师和影像科医师熟练掌握强直性脊柱炎的骶髂关节改变综合判读，临床上多种因素还会有一定的假阳性。(3)从统计分析可以发现，误诊的病例最后确诊涉及多个学科的疾病，如内分泌疾病、性疾病、血液系统疾病和肿瘤，而且很多疾病为少见病。在临床工作中，临床医师首先想到的是本学科的疾病，对于跨学科的疾病认识不够深刻，对于少见疾病更是如此，值得今后注意。3.2& AS和OC的鉴别讨论AS和OC的鉴别诊断提示，对影像学诊断为骶髂的病人，除了最重要的影像学鉴别之外，要特别注意相似的临床症状夜间痛和晨僵是误诊主要原因，也是临床最易忽略和混淆的临床特征。本文收集2009年5月~2014年7月在我院风湿免疫科诊治且资料完整的11例致密性骨炎（OC）病例和50例强直性脊柱炎（AS）病例进行对比分析显示两种疾病的主要鉴别要点罗列如表3，其中，特别值得注意的是（1）有部分OC患者出现了与强直性脊柱炎下腰痛相似的夜间痛和晨僵，这时，一定要结合实验室和影像学检查综合分析后才能明确OC的诊断；另外，OC可出现外周关节痛症状，但病程中一般不出现肌腱端炎和葡萄膜炎。而AS同样可以以下腰痛为首发症状，为炎症性腰背痛，休息时加重，活动后可缓解，一部分患者以外周为首发症状，累及髋关节、膝关节、踝关节、手关节等部位，病程中可出现肌腱端炎和葡萄膜炎。（2）影像学是鉴别致密性骨炎和强直性脊柱炎的主要方法。致密性骨炎X线表现为骶髂关节对称性或单侧局部均匀性骨质硬化，无明显边缘硬化带，呈三角形、梨形或不规则形，可累及骶骨和髂骨或只累及髂骨。骶髂关节间隙正常，关节面无改变[6]。MRI检查一般无明显骨髓水肿改变，T2WI压脂均呈低信号，增强扫描均不强化[5] (图1B,2B)。双侧对称的骶髂常常是AS的首发表现，早期可出现骶髂关节面的和骨侵蚀，随着病程的进展，出现新骨形成，关节间隙变窄甚至完全融合。MRI能够检测骶髂关节周围软组织和骨质的炎症改变，从而观察到X线或CT无法显示的病变(图1A,2A)。MRI可以提供早期AS疾病活动的客观证据，在X线平片未见异常时即可发现骶髂症改变，包括早期发现骶髂关节旁的骨髓水肿和关节间隙或关节囊的增强，这些改变可以从T2压脂序列、STIR序列或钆造影后T1加权观察到[5,7]。参考文献[1] Jans L., Van Praet L., Elewaut D., et al., MRI of the SI joints commonly shows non-inflammatory disease in patients clinically suspected of sacroiliitis. Eur J Radiol, ): p. 179-84.[2] Vadivelu, R., T.P. Green and R. Bhatt, An uncommon cause of back pain in pregnancy. Postgrad Med J, ): p. 65-7.[3] Braun, J. and J. Sieper, Ankylosing spondylitis. Lancet, 70): p. 1379-90.[4] Gofton JP, Chalmers A., Price GE, et al., HL-A 27 and ankylosing spondylitis in B.C. Indians. J Rheumatol, ): p. 572-3.[5] Cidem M., Capkin E., Karkucak M., et al., Osteitis condensans ilii in differential diagnosis of patients with chronic low back pain: a review of the literature. Mod Rheumatol, ): p. 467-9.[6] Slobodin G., Rosner I., Rimar D., et al., Ankylosing spondylitis: field in progress. Isr Med Assoc J, ): p. 763-7.[7] Robinson, P.C. and M.A. Brown, Genetics of ankylosing spondylitis. Mol Immunol, ): p. 2-11.[8] Percy, J.S., A.S. Russell and V.S. Lentle, Letter: Osteitis condensans ilii. Lancet, 7): p. 1191-2.[9] Feldtkeller, E. and G. Lind-Albrecht, Impact of gender on outcomes in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis, ): p. e2.[10] Wagh, S., Osteitis condensans ilii. J Assoc Physicians India, 2010. 58: p. 41.[11] Ayoub, M.A., Refractory osteitis condensans ilii: outcome of a novel mini-invasive surgical approach. Int Orthop, ): p. 1251-6.[12] Jans L., Van Praet L., Elewaut D., et al., MRI of the SI joints commonly shows non-inflammatory disease in patients clinically suspected of sacroiliitis. Eur J Radiol, ): p. 179-84.[13] Oostveen J., Prevo R., den Boer J., et al., Early detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging and subsequent development of sacroiliitis on plain radiography. A prospective, longitudinal study. J Rheumatol, ): p. 1953-8.[14] Machado P., Landewé RB, Braun J., et al., MRI inflammation and its relation with measures of clinical disease activity and different treatment responses in patients with ankylosing spondylitis treated with a tumour necrosis factor inhibitor. Ann Rheum Dis, ): p. 2002-5.
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发表于： 18:12
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一、以下疾病：强直性脊柱炎等脊柱关节病、痛风、类风湿关节炎、抗磷脂综合征导致的反复流产、系统性红斑狼疮、骨关节炎、白塞病等血管炎、干燥综合征、肌炎、皮肌炎、风湿热等风湿免疫性疾病。
二、以下症状：(1)关节痛、关节肿；(2)腰背痛；(3)皮疹、口腔溃疡、脱发、乏力、发热；（4）流产过好几次，抗磷脂抗体阳性；（5）口干、眼干；（6）尿酸高、痛风；（7）肌肉酸痛、肌无力；
（8）全身不适，到处都痛；（9）长期发热；（10）以下抗体阳性：ANA、dsDNA、Sm、CCP、SSA、SSB、Jo-1、Scl-70、U1rnp、p-ANCA、c-ANCA、SMA、aCL、β2-GP1、LA等；（11）类风湿因子RF升高；（12）ASO升高；
（13）B27阳性；（14）X线、CT、MR提示骶髂关节、髋关节异常；（15）其它风湿病
三、以下问题：(1)我有关节痛、关节肿：我想知道是不是类风湿关节炎，还是痛风、骨关节炎、反应性关节炎等其他疾病？
(2)我有腰背痛：我想知道我到底是不是强直性脊柱炎，还是致密性骨炎、腰椎间盘突出等其他疾病？
(3)我有皮疹、口腔溃疡、脱发、乏力、发热：我想知道是不是系统性红斑狼疮，还是白塞病等其它疾病？
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我有肌肉酸痛、肌无力、还有皮疹：我想知道是不是皮肌炎、肌炎还是其他疾病？
（7）我有长期发热，什么原因都找不到，会不会是成人Still病？
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（11）我类风湿因子RF升高，是类风湿关节炎吗？
（12）我ASO升高，是风湿热吗？是风湿性关节炎吗？
（13）我B27阳性，是强直性脊柱炎吗？
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（15）我有风湿病，可以治愈吗？怎么治疗才好？
黄正平主治疾病知识介绍
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风湿科分类问答每天早上都被腰疼疼醒 起床活动活动就没事了 有强直性脊椎病 应该怎么办_百度拇指医生
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男23岁|科室：风湿免疫科
威县妇幼保健院
你好，根据你的描述，应该是强直性脊柱炎引起的腰痛，建议平时要注意休息，多吃蔬菜和水果，不要吃刺激性的食物，还要积极治疗强直性脊柱炎，必要时还需要口服激素治疗。
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强制性脊柱炎没有特效的方法，建议服用止痛药物治疗，适当活动。
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你好，隐性脊椎裂和腰肌劳损的疾病引起的了。如果是腰部肌肉的不舒服，往往...
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强直性脊柱炎目前尚无特殊疗法来阻止本病的发展，治疗的主要目的在于缓解疼...
你好，你爷爷的情况考虑与颈椎病有关，不是强直性脊柱炎引起的，强直性脊柱炎一般于青...
可以到医院风湿免疫科检查血沉，LBH27，类风湿因子，抗连O，必要时行腰椎影像检查。
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去正规的医院拍片儿验血，让医生确诊吧
想确诊去三甲医院风湿免疫科拍片子验血，不是说一下症状就能确诊的
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家人们，帮我看一下这是不是强直啊？为什么你们说的那些症状我都没有！做ct前早上起来有点腰疼，后来医生说是强直不能睡软床，于是就换了硬板床，现在腰也不疼了，医生就给我开了点中成药！也没有你们说的那些药！求家人们，给点介意，我93年的，从事装修行业，一天工作量很大，是不是该换个工作？还的去三甲医院看看吗？
虫蚀样改变，差不多就是了。
慢慢换工作吧,,装修不适合强直干..要不你自己当工头
组织欢迎你
不枕枕头 或者薄一点的
该吃吃该喝喝有事别往心里搁
前天验血的结果才出来！
现在就觉得早晨起来背部有点僵硬！活动一会就好了，也没什么其他的感觉！
我们这里大夫给开的中药颗粒！不知道吃了有用吗？想换个工作，干装修行业太累了…
那你是不幸中的万幸症状很轻微的
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