中西药联用配伍的禁忌汇总 - 临床用药讨论版 - 爱爱医医学论坛
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中西药联用配伍的禁忌汇总
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中西药联用配伍的禁忌汇总　　中西药结合的发展使中西药合用越来越普遍。合理的配伍，有益于疾病的治疗而不合理的配伍，则会带来许多配伍禁忌，这应该引起医务工作者和患者的注意。 　　中西药的配伍禁忌发生在以下几个方面：一、中西药发生物理或化学反应 　　中西药合用发生的反应包括PH变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合，会产生以下几个方面的影响：　　1．影响药物吸收　　有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。　　2．影响药物排泄　　尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。 　　3．改变药物的作用 　　含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。 　　4．产生有毒物质 　　中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。　　中西药发生化学或物理变化既可能在体外也可能在体内。对于体外发生的配伍禁忌多是由用药前中西药相互混合引起，因此临床应用时不应轻率地将不同的药液混合。二、中西药发生药效作用的拮抗 　　药效拮抗会使药物作用降低或丧失。如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。枳实抗休克的有效成分N-甲基酷胺、对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。 三、中西药合用产生或加重毒副反应 　　1．中西药的药理作用相加产生毒副反应　　有些中西药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副反应。这种情况多发生于强心甙和生物碱类药物。强心甙有较强的生理效应，如过量会引起中毒。因此蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含强心甙成分的中药及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类同用。而能增强强心作用的麻黄、鹿茸等也不宜与强心甙同用。元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。 　　2．影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 　　这涉及药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程。如硼砂及其制剂能使氨基糖甙类抗生素吸收增加，使耳毒作用增强，而且排泄减少，药物分布于脑中的浓度增加，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。药物代谢多与酶有关，中西药合用也会因酶活性变化产生毒副反应。如乙醇会增加药酶活性，中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速，药效降低；药酒如与三环类抗抑郁药多虑平等同服，会使代谢产物增加，增加抗抑郁药的不良反应。痢特灵、优降宁等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺等神经介质不被破坏而贮存于神经末梢中，如此时服用麻黄及其制剂，会促使这些介质大量释放，发生高血压，严重者导致高血压危象和脑出血。　　由此可见中西药合用配伍禁忌是一个十分复杂的问题，为防止其发生应该避免不必要的中西药合用，尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及体内代谢过程。　　含生物碱的中药及其制剂　　含鞣质的中药及其制剂 　　含甙类的中药及其制剂 　　含有机酸及酸性成分的中药及其制剂 　　矿物药及其制剂 　　动物类中药及其制剂 　　含醇的中药及其制剂 　　其它中药及其制剂 含生物碱的中药及其制剂 　　生物碱是生物体内一类含氮的有机化合物，它们有类似碱的性质，能和酸结合成盐。这类化合物多有特殊而显著的生理作用。存在于许多中药中，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头、贝母等。　　生物碱具有以下性质：　　①大多数生物碱不溶或难溶于水，在酸性水溶液中成盐后溶解度增大，但与大分子有机酸生成的盐，比小分子无机酸盐或有机酸盐的水溶性低；　　②多数生物碱能和重金属盐类、分子量较大的复盐或某些酸生成沉淀；　　③生物碱可以和蛋白质生成沉淀。一、含生物碱的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌 　　1．与碱性西药注射液配伍析出沉淀　　一些从中药中提取生物碱制成的注射液在酸性条件下稳定，如汉肌松注射液（PH4.5～6.5）、盐酸川芎嗪注射液（PH2.0～3.0）、益母草注射液（PH4.5～6.5），如与碳酸氢钠、青霉素钠、磺胺密啶等碱性注射液配伍，则生物碱游离产生沉定。 　　2．与胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制剂产生沉淀。　　3．与碳酸钙、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀。　　4．与碘化物、碘化钠产生沉淀。　　5．生物碱多具有较强的生物活性，不宜与具有同类药理作用的西药同服，以免毒副作用增强。二、含生物碱的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌　（一）麻黄及其制剂　（二）含颠茄生物碱的中药及其制剂　（三）元胡及其制剂　（四）含小檗碱的中药及其制剂　（五）防己及其制剂　（六）萝芙木及其制剂　（七）石蒜及其制剂　（八）吴茱萸及其制剂　（九）青风藤及其制剂　（十）川芎及其制剂　（十一）附子和乌头及其制剂　（十二）益母草及其制剂　（十三）细辛及其制剂 （一）麻黄及其制剂　　本品为麻黄科一些植物的地上部分。味辛苦、性温。能发汗、散寒、平喘、利水。其中含麻黄碱、伪麻黄碱等生物碱和挥发油。　　1．不宜与降压灵、利血平、呱乙啶、复方降压片等降压药同用　　麻黄碱有升压作用，与降压药产生药理作用的拮抗。　　2．不宜与氯丙嗪、苯巴比妥等镇静催眠药同用　　麻黄碱能兴奋中枢神经，拮抗镇静催眠药的中枢抑制作用。　　3．不宜与痢特灵、优降宁、苯丙胺、苯乙肼等到单胺氧化酶抑制剂同用　　麻黄碱可以作用于肾上腺素能神经末梢，促使去甲肾上腺素释放，还能作用于5-羟色胺和组织胺受体。口服单胺氧化酶抑制剂后，会抑制体内单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。当同时服用含麻黄碱的药物后，麻黄碱促使贮存于神经末梢的上述神经递质大量释放，导致高血压危象和脑出血。　　4．不宜与洋地黄、地高辛等强心甙类同用　　麻黄碱使心肌收缩力增强，心输出量增加，心律加快，如同时服用洋地黄类，可导致强心甙中毒。　　5．不宜与氨茶碱同用　　两者都有平喘作用，同用并不比单用疗效好，反而使毒性增强，出现头痕、头昏、恶心呕吐、心动过速等症状。 　　6．不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素同用　　麻黄碱、伪麻黄碱都是拟肾上腺素药，促进体内去甲肾上腺素的释放，如同时服用此类西药会诱发高血压。 　　7．不宜与异烟肼同用　　两药均可引起精神兴奋、排尿困难等副作用。　　常用的含麻黄的中成药有防风通圣丸、通宣理肺丸、大活络丹、人参再造丸、止咳定喘丸、解肌宁嗽丸、保金丸、气管炎片、气管炎冲剂、哮喘片、哮喘冲剂、半夏露冲剂、风痛片、九分散、防风清热丸、五积丸等。 （二）含颠茄生物碱的中药及其制剂　　洋金花、天仙子、曼陀罗、莨菪、颠茄、华山参等中药均为茄科植物，含莨菪碱、东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品、樟柳碱等成分，总乏为颠茄生物碱。含此类成分的中药及制剂与西药的配伍禁忌如下：1．不宜与具有抗胆碱作用的西药同用这类药包括阿托品、奎尼丁、导眠能、美加明等及酚噻嗪类西药。含颠茄生物碱的中药及其制剂有抗胆碱作用，与这些西药同用，会加重副作用。出现口干、瞳孔散大、尿闭、便秘。2．不宜与洋地黄、地高辛等强心甙同用此类中药所含生物碱成分会抑制胃肠蠕动，使胃排空延缓，增加药物的吸收，造成强心甙中毒。3．不宜与红霉素同用此类中药延长胃排空时间，使红霉素在胃中停留时间过长，易被胃酸破坏而致失效。4．不宜与胃复安同服胃复安治疗胃窦炎的机理在于加强胃窦收缩的强度与频率，促进胃排空，减少胆汁返流。而含颠茄类生物碱的中药具抗胆碱作用，能松弛平滑肌，减缓胃肠蠕动，抑制胃排空，与胃复安产生药理性拮抗作用，从而影响疗效。5．不宜与异烟肼同用会产生震颤、惊厥、谵妄等症状。　　含颠茄生物碱的中成药有止咳热参片、天仙子注射液、洋金花酊、莨菪浸膏、曼陀罗流浸膏、复方百部平喘片、复方樟柳碱片、安喘片、金菀片、华山参片等。 （三）元胡及其制剂　　元胡又称玄胡或延胡索，是罂粟科紫堇属植物延胡索的块茎。现已从其中分离出近二十种生物碱，多为原小檗碱型衍生物，以延胡索乙素为主，具有显著的镇痛作用。1．不宜与氯丙嗪同用二者有类似的安定和中枢性止呕作用，但同用会产生震颤麻痹。2．不宜与咖啡因等、苯丙胺中枢兴奋剂同用延胡索乙素具有中枢抑制作用，会降低西药中枢兴奋剂的药效。 3．不宜与单胺氧化酶抑制剂同用延胡索的有效成分巴马汀，其降压作用可被单胺氧化酶抑制剂如优降宁等所逆转或消除，故在应用单胺氧化酶抑制剂期间及停药时间不足两周者，不宜应用元胡及其制剂。4．不宜与士的宁及马钱子同用元胡可增强士的宁的毒性反应。　　常见含元胡的中成药有九气拈痛丸、茴香橘核丸、舒肝丸、十香止痛丸、九香止痛丸、心腹气痛丸、平安丸、平肺舒络丸、沉香舒气丸、沉香舒郁丸、舒肝理气丸、元胡止痛片。另外还有其提取制延胡索乙素片、延胡索乙素注射液。 （四）含小檗碱的中药及其制剂　　黄连、三颗针、十大功劳等小檗属植物及黄柏中均含小檗碱。其为季铵碱，能缓缓溶解于水中，但其无机盐在水中的溶解度很小。小檗碱具有显著的抗微生物及抗原虫作用。1．不宜与强心甙同用这些中药在胃肠道中有很强的抑菌作用，肠道菌群的改变使强心甙被细菌代谢的部分减少，血中强心甙浓度升高，易发生中毒。2．不宜与酶类制剂同用这类中药抑制酶的活性，降低酶类制剂的作用。3．不宜与青霉素同用含黄连的注射液与其配伍不稳定，遇酸、碱、醇、重金属离子均易析出沉淀。中药苦参也有很强的抑菌作用，同样不宜与强心甙、酶制剂同服。　　含黄连、黄柏、苦参的中成药有牛黄上清丸、戊己丸、万氏牛黄清心丸、牛黄安心丸、牛黄消炎灵、安宫牛黄丸、羚翘解毒丸、上清丸、牛黄清胃丸、苦胆丸、黄连上清丸、黄连清胃丸、清热丹、羚犀丹、开胃健脾丸。 （五）防己及其制剂　　防己是防己科植物倒地拱的干燥根，可以祛风湿。其中含双苯甲基四氢异喹啉型和原小檗碱型生物碱，如汉防己甲素、汉防己乙素、轮环藤酚碱。1．不宜与异内嗪等抗组织胺药同用防己碱能与异丙嗪产生协同作用，会发生蓄积中毒。2．不宜与巴比妥类同用可以缩短巴比妥类的致眠时间。 3．不宜与α-受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺、阿拉明等同用防己能扩张血管而有降压作用，这些西药能拮抗其作用。 4．忌与士的宁同用 防己可加强士的宁的毒性反应。 　　常用含防己的中成药有补益活络丸、舒筋活血丸，?莶风湿丸、风湿止痛丸、关节炎丸。 （六）萝芙木及其制剂　　萝芙木为夹竹桃科萝芙木属植树物中国萝芙木、云南萝芙木、云南狭叶萝芙木、阔叶萝芙木的根。味苦，性寒，能清风热、降肝火、消肿毒。其中含利血平、利血胺等生物碱，有降压、镇痛、安定作用。&降压灵&为中国萝芙木总生物碱的商品名称，是二十余种生物碱的混合物。1．不宜与强心苷类同用因利血平使血压降低，心动徐缓，如与强心甙同用，会引起窦性心律不齐，房性活动异位，及不同程度的心脏传导阻滞和电解质紊乱。2．不宜与心得安同用心得安为β受体阻断药，利血平可使心脏的儿茶酚胺耗竭并增强心得安的β受体阻断作用，从而减弱心脏的交感神经冲动，造成心脏过度抑制。 （七）石蒜及其制剂　　石蒜是石蒜科植物紫花石蒜、黄花石蒜等的鳞茎。中医用于治疗疔疮，并用催吐、解毒的作用。从其中分离出10余种生物碱，其中石蒜碱有催吐、祛痰作用，并有一定的抗癌活性。1．不宜与大量维生素C同用维生素C能增强石蒜碱的毒性。2．不宜与秋水仙碱同用石蒜碱和石蒜碱内铵均有抗肿瘤作用，但与秋水仙碱有交叉抗药性，故两药不宜并用或交替应用。 （八）吴茱萸及其制剂　　吴茱萸为芸香科植物吴茱萸的干燥未成熟果实。辛、苦，性热，有小毒。温中散寒，疏肝止痛。其中含挥发油及吴茱萸碱、吴茱萸次碱、吴茱萸素等多种生物碱，并且含N、N-二甲基-5-甲氧基色铵、对羟福林。1．不宜与组胺受体阻断剂及肾上腺素类西药同服 吴茱萸使外周血管扩张和促进组织胺释放而具有降压作用，可与苯海拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素等药物产生拮抗。2．不单胺氧化酶抑制剂同用吴茱萸中含单胺类物质，并且吴茱萸能促进组胺释放，在应用单胺氧化酶抑制剂时，会使这些物质的代谢灭活发生障碍，产生毒性。　　常见含吴茱萸的中成药有艾附暖宫丸、温经丸、理疝葫芦巴丸、左归丸、四神丸等。（九）青风藤及其制剂　　青风藤为防己科植物青藤的茎。味苦、辛性温。能祛风湿，通经络，止痛。其中含青藤碱、木兰碱，四氢表小檗碱等生物碱。具有镇痛、抗炎、降压等作用。1．不宜与组胺抑制剂同用H2-受体阻滞剂甲氰咪胍会消除青藤碱的抗炎作用。2．不宜与去甲肾上腺素同用青藤碱有降压作用，可显著消除和抑制去甲肾上腺素、肾上腺素的升压作用，也可消除山梗菜碱的升压作用。3．不宜与单胺氧化酶抑制剂同用青藤碱有强大的组胺释放作用，上述西药抑制组胺的代谢灭活，产生毒性反应，如皮肤红肿发痒、低血压、呼吸困难。　　含青风藤的中成药有透骨镇风丹、风湿寒痛片、抗风灵片等。（十）川芎及其制剂　　川芎为伞形科植物川芎的根茎。味辛，性温。活血行气，祛风止痛。含川芎嗪等生物碱、阿魏酸等酸性成分及挥发油、内脂等。1．不宜与心得安同用川芎嗪具有β-受体激动剂样作用，可以强心、扩冠，心得安能阻断其作用。2．不宜与甲苯丙胺同用川芎具有镇静作用，可以拮抗苯丙胺的兴奋作用。　　常用含川芎的制剂有四物合剂、四物益母丸、艾附暖宫丸、宁坤丸、女金丹、当归调经丸、培坤丸、柴胡疏肝丸、冠心片、冠心冲剂、川芎茶调丸等。十一）附子和乌头及其制剂　　附子为毛茛科植物乌头的子根；乌头为毛茛科植物乌头、北乌头的主根。辛热，有大毒。附子能回阳救逆，温运脾胃；乌头能祛风除湿，散寒镇痛。二者成分相近，均含乌头碱，次乌头碱、新乌头碱等成分。1．不宜与肾上腺素类同用乌头碱可增强肾上腺素对心肌的直接作用，合用产生被动异位心律。2．不宜与强心甙类同用同用会加重对心肌的毒性。3．不宜与心得安、利血平同用心得安、利血平对抗附子的强心作用。4．不宜与嘌呤类利尿剂同用附子可抑制嘌呤类利尿剂的效应。　　常用含乌头、附子的中成药有四逆散、四逆汤（酊剂及口服液）、右归丸、附子理中丸、风湿药丸、小活络丸、追风透骨丸、祛风活络丸、祛风舒筋丸、舒筋活血丸等。（十二）益母草及其制剂　　益母草为唇形科植物益母草的全草。苦、辛，性微寒，调经活血，祛瘀生新，利尿消肿。含益母草碱、水苏碱等多种成分。1．不宜与肾上腺素同用益母草具有降压作用，能降低甚至逆转肾上腺素的作用。2．不宜与异丙肾上腺素同用益母草增加冠脉流量，减慢心率，可以拮抗β-受体兴奋剂异丙肾上腺素的心脏兴奋作用。3．不宜与阿托品同用减弱益母草的降压作用。　　常用含益母草的中成药有益母草膏、益母丸、人参宁坤丸、人参益母丸、女金丸、四物益母丸、归宁丸、妇科和生丹等（十三）细辛及其制剂　　细辛为马兜铃科植物北细辛、华细辛的全草。味辛，性温，有小毒。能散寒祛风，镇咳止痛。含挥发油，成分为甲基丁香油酚、黄樟醚，并还含有去甲乌药碱等成分。1．不宜与心得安同用细辛具有兴奋β-肾上腺素能受体的效应，使心率加快，心肌收缩力增强，心得安能阻断细辛的作用。2． 不宜与巴比妥类、水合氯醛合用细辛挥发油具有中枢神经抑制作用，会加强巴比妥类、水合氯醛的镇静作用，同用易引起毒性反应。　　常用含细辛的中成药有追风丸、活络丸、九味羌活丸、九味羌活冲剂、小青龙合剂、小青龙糖浆、小青龙冲剂、小青龙口服液、川芎茶调散、川芎茶调冲剂、川芎茶调丸等。含鞣质的中药及其制剂　　鞣质又称丹宁或鞣酸，鞣是植物中一类分子量较大的复杂多元酚类化合物，分为可水解鞣质和缩合鞣质两大类。　　鞣质具有收敛性，内服治疗胃出血、水泻等症；还能凝固微生物的原生质，有一定的抗菌作用，有的可抗肠道病菌，用作止痢药；鞣质外用能沉淀蛋白质，用作创面保护药和局部止血药，治疗烧、烫伤；鞣质还能作为生物碱和重金属中毒时的化学解毒剂，它能与这些物质生成沉淀，减少吸收或不被人体吸收。　　鞣质的性质：　　①与蛋白质结合生成不溶液于水的化合物；　　②和重金属盐如铅盐、铜盐或碱土金属氢氧化物生成沉淀；　　③水溶液呈酸性，可以与生物碱结合生成不溶或难溶性的沉淀。一、与西药的一般配伍禁忌二、含鞣质的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌一、与西药的一般配伍禁忌　1． 不宜与酶制剂同用　　与具有酰胺或肽结构的酶如胰酶、胃蛋白酶等生成氢键缔合物，改变酶的性质和作用。　2．不宜与金属离子制剂同用　　与金属离子制剂如硫酸锌、碳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸钙等产生沉淀。　3．不宜与强心甙类同用　　与洋地黄、地高辛等强心甙类生成鞣酸盐沉淀，影响吸收。　4．不宜与含氨基比林成分的制剂同用　　与含氨基比林成分的优散痛、索密痛、安痛定等药物产生沉淀，使药效降低。　5．不宜与维生素B1、B6制剂同用　　与维生素B1、B6持久结合，使其从体内排出。　6．不宜与含碳酸氢钠成分的制剂同用　　口服小苏打、大黄苏打片、健胃散、小儿消食片时，鞣质易与这些药中所含的碳酸氢钠发生分解反应，影响药效。　7．不宜与利血平、麻黄素、颠茄酊等生物碱制剂同用　　与生物碱制剂产生沉淀。　8．不宜与抗菌素及氯丙嗪、异烟肼等药物同用　　可以产生肝肾毒性。还会与四环素炎、磺胺炎、红霉素、氯霉素、利福平等抗菌素及氯丙嗪、异烟肼等药物产生沉淀，使这些西药吸收减少，疗效降低。　9．液体制剂中不宜加吐温类增溶剂　　含多量鞣质的液体制剂如四季青糖浆中加入增溶剂加吐温-80，会产生沉淀或浑浊。　　常见的含鞣质的中药有地榆、五倍子、虎杖、诃子、?蓄、大黄、老鹳草、石榴皮、四季青、黄药子、大金钱草、马鞭草、木瓜等。二、含鞣质的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌
（一）大黄及其制剂　　大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根和根茎。味苦，性寒。能泻实热，下积滞，行瘀解毒。其中主要含游离或结合态蒽醌类化合物如大黄酸、大黄素、番泻甙A、B、C、D、E、F。另外还含一些鞣质如儿茶鞣质、没食子酸桂皮鞣质、蒽醌鞣质等。　　1．不宜与核黄素、菸酸、咖啡因、茶碱等同用　　这些药物能降低大黄的抑菌效果。　　2．不宜与酚妥拉明同用　　大黄通过抑制毛细血管的通透性，提高微血管收缩力达到止血效果；酚妥拉明拮抗大黄的止血作用。　　3．不宜与氯霉素同用　　大黄口服后结合状态的蒽甙大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内细菌酶的作用下，还原成蒽酮（或蒽酚）刺激肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔转运至细胞使大肠内水分增加，蠕动亢进而致泻。应用肠道抗菌素氯霉素后，破坏了肠道菌群，影响大黄的体内转化过程，会降低其泻下作用。　　4．不宜与阿托品同用　　抑制大黄所致肠蠕动，因而降低其泻下作用。　　5．还宜与活性炭同用　　可以减少大黄的吸收，并有止泻作用。　　常用的含大黄的中成药有防风通圣丸、牛黄上清丸、上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清胃丸、清宁丸、苦胆丸、黄连上清丸、清热丹、新清宁片等。（二）蒺藜及其制剂　　蒺藜为蒺藜科植树物蒺藜的果实。苦、辛平，归肝经。平肝解郁，祛风明目，行气破血。其中含挥发油、鞣质、皂甙、生物碱等成分，有降压、利抗菌等作用。　　1．不宜与抗胆碱脂酶药如毒扁豆碱同用　　蒺藜可增加乙酰胆碱的作用，并有抗胆碱酯酶的作用，与此类西药同用。会产生毒性反应。　　2．不宜与降血糖药同用 本品促进皮质激素的释放，升高血糖和胆固醇，可降低降糖药的效应。　　3．不宜与升压药同用 本品与升压药有药理性拮抗。　　常见含蒺藜的制剂有心脑舒通胶囊等。含甙类的中药及其制剂　　甙类是糖或糖的衍生物，与另一非糖物质通过糖的端基碳原子连接而成的化合物。几乎各种类型的天然成分都可以与糖结合成甙。下面分述含各种类型甙类成分的中药及中成药的配伍禁忌。　　 （一）含强心甙的中药及其制剂　　（二）含氰甙的中药及其制剂　　（三）甘草及其制剂　　（四）天麻及其制剂　　（五）人参、柴胡及其制剂　　（六）商陆及其制剂（一）含强心甙的中药及其制剂　　强心甙是一类对心肌有兴奋作用，具有强心生理活性的成分。它由强心甙元与糖结合而成，分子中有一个C17位被不饱和内酯环取代的甾体母核。强心甙的主要作用是延长传导时间，兴奋心肌，增加心肌输出量，但过量服用使心脏机能发生收缩性停止而导致死亡。　　1．含此类成分的中药和制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类西药同用 　　因两类药强心作用及毒副反应相似，易引起中毒。　　2．不宜与鞣质、活性炭同用　　沉淀吸附作用降低药效。　　3．不宜与钙盐同用　　钙能强化强心甙的效能，对心肌收缩有协同作用，胃肠外给钙时可诱发强心甙中毒，但心力衰竭伴低血钙时，两类药同用，有助于提高强心甙的作用。　　4．不宜与一些可发生络合的金属盐类同用　　抗酸剂氢氧化铝、止泻剂次硝酸铋等均会因络合反应降低强心甙类的药效。　　5．不宜与麻醉药同用　　易发生心律紊乱。　　6．不宜与氯胺酮、环丙烷同用　　降低心肌对强心甙的耐受性，易发生毒性反应。　　7．不宜与碳酸氢钠同用　　大量注射碳酸氢钠，可降低细胞外液中的钾浓度，易诱发强心甙中毒。　　8．不宜与噻嗪类利尿剂同用　　易引起低钾、低镁、高钙血症，增加强心甙的毒性。　　9．不宜与胰岛素同用　　造成低血钾，使心肌对强心甙的敏感性增高，诱发中毒。　　10．不宜与二性霉素及羧苄青霉素同用　　引起低血钾症，增加强心甙的毒性反应。　　11．不宜与儿茶酚胺类药物同用　　肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等与强心甙类中药同服易引起心律失常。而利血平会诱发儿茶酚胺类的释放，含强心甙的中药也不宜与利血平同用。　　12．不宜与抗凝药同用　　强心甙类成分可减弱香豆素及肝素的抗凝血作用。　　13．不宜与心得安同用　　影响心脏的传导性，增强心得安对心肌的抑制，有使心力衰竭恶化的危险。　　另外含强心甙的中药罗布麻及其制剂中含泛酸钙和三硅酸镁，不宜与四环素类药同服。因钙、镁离子可与四环素形成螯合物，影响后者的吸收和疗效。罗布麻忌与阿托品、苯海拉明同用，因二者可降低罗布麻的降压作用。　　强心甙类在夹竹桃科、百合科、萝?科、十字花科、桑科、卫矛科植物中较普遍，常见的含强心甙的中药有罗布麻、羊角拗、铃兰、冰凉花、万年青、见血封喉、夹竹桃、北五加皮、杠柳、蟾酥、玉竹、白屈菜、葶苈子等。　　常见的含强心甙成分的中药制剂有复方罗布麻片、六神丸、罗布麻片、罗布麻降压片、罗利降压片、罗黄降压片、喉症丸、心宝丸、蟾酥丸、福寿草片、葶苈大枣泻肺汤、牙痛丸、牛黄消炎丸、白痧药、通窍散、梅花点舌丹等。（二）含氰甙的中药及其制剂　　 氰甙指一类α-羟腈与糖结合生成的甙。其特性是经酶作用后生成甙元α-羟腈很不稳定，立即分解成醛酮和氢氰酸。　　此类中药不宜与麻醉、镇静止咳药苯巴比妥、硫妥钠、可待因等同用，因前者可加重后者的呼吸中枢抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭至死。并有此类药在酸性环境中会加速氰化物的形成引起中毒，不宜与酸性药同服。　　常见的含此类成分的中药有苦杏仁、桃仁白果、枇杷叶、垂盆草等。　　常见的含此类成分的中成药有五更太平丸、止咳丸、止嗽青果丸、止嗽定喘丸、白绒止咳丸、百咳丸、定喘止嗽丸、通宣理肺丸、清肺丸、橘红丸、血府逐瘀丸、活血丸、跌打丸、桂枝茯苓丸、生化丸、产风丸等。（三）甘草及其制剂　　甘草为豆科植物甘草的根及根茎。味甘，性平。能补中益气，润肺祛痰，青热解毒，调和诸药。甘草中含三萜类化合物甘草酸和甘草次酸，黄酮类化合物甘草黄甙、异甘草黄甙及其它成分。甘草具有皮质激素样作用，多认为是由甘草次酸产生的。长期服用甘草会产生钠潴留、低血钾、水肿和高血压等副作用。　　1．不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等多元环碱性较强的生物碱合用　　甘草酸、甘草次酸能与这些生物碱生成大分子盐类，产生沉淀，减少药物的吸收。　　2．不宜与强心甙合用　　甘草的皮质激素样作用能&保钠排钾&，导致心脏对强心甙敏感性增高，产生强心甙中毒。　　3．不宜与排钾利尿药同用　　两类药均有排钾作用，导致低血钾症；甘草还会引起钠水潴留，减低利尿药的作用。常见排钾利尿药有氯噻嗪等噻嗪类利尿药、利尿酸、速尿、乙酰唑胺等。　　4．不宜与降糖药同用　　甘草具糖皮质激素样作用，可以升血糖，拮抗降糖药的作用。常用的降糖药有胰岛素、优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵等。　　5．不宜与阿司匹林、水杨酸钠等水杨酸衍生物同用　　两类药合用后能诱发或加重消化道溃疡的发病率。　　6．不宜与肾上腺皮质激素药合用　　合用会加重激素的副作用，如高血压、水肿等。三七、穿山甲、何首乌等中药同样具有肾上腺皮质激素样作用，也不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、醛固酮等肾上腺素类西药同用。　　7．不宜与降压药利血平、降压灵等合用　　甘草长期服用会引起高血压，减弱降压药的作用。　　常用的含甘草的中成药有清心牛黄丸、十全大补丸、八珍丸、人参养荣丸、归芍六君子丸、大补丸、小健脾丸、归脾养心丸、朱砂安神丸、补中益气丸、养心安神丸、养荣丸、党参养荣丸、止嗽定喘丸、通宣理肺丸、橘红化痰丸、复方甘草片。　　甘草临床应用广泛，存在于大量复方中，对于含甘草量较大的方剂，与西药合用时一定要注意以上配伍禁忌。（四）天麻及其制剂　　天麻为兰科植物天麻的块茎。味甘，性平。能熄风定惊、天麻含香荚兰醇、香荚兰醛、天麻素等成分。　　不宜与中枢兴奋药和抗组胺药同用：药理研究发现天麻素、香荚兰醇、香荚兰醛均有镇静和抗惊厥作用，与此类西药合用会产生药理性拮抗而降低疗效。平肝息风中成药也不宜与中枢兴奋药和抗组胺药同用。　　常用的含天麻的中成药有密环片、天麻片、止痉散、五虎追风散、天麻祛风丸、再造丸、苏合丸、活络丹、消栓再造丸、清眩治瘫丸、愈风丹。（五）人参、柴胡及其制剂　　人参为五加科植物人参的根。味甘、微苦，性温。能大补元气，强心固脱，安神生津。　　柴胡为伞形科植物柴胡、狭叶柴胡的根。味苦，性微寒。能解毒和里，疏肝解郁，升提中气。　　1．人参主要含人参皂甙及其皂甙元，柴胡含柴胡皂甙及其皂甙元，其药理作用和皂甙有关。当皂甙水解成皂甙元后，则药效降低或改变。故这两味中药及其制剂不宜与维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸等酸性较强的西药合用，以免引起甙类分解。　　2．人参不宜与强心甙同用　　人参具有与强心甙相似的强心作用，可以直接兴奋心肌，使动物心脏收缩加强；人参煎剂对体外动物心肌细胞膜三磷酸腺苷酶活性具有抑制作用。人参与强心甙同用会相互增强作用，发生强心甙中毒。　　常用含人参的中成药有人参卫生丸、人参归脾丸、人参补心丸、人参固本丸、人参健脾丸、人参养荣丸、人参鹿茸丸等。　　常用含柴胡的中成药有清瘟解毒丸、感冒丸、午时茶、小柴胡片、速效感冒片、柴黄片、感冒退烧片等。（六）商陆及其制剂　　商陆为商陆科植物商陆及垂序商陆的根。苦、辛性寒，有小毒。能逐水、解毒。含酸性甾体皂甙、三萜酸、氧化肉豆蔻酸等成分。具有利尿、祛痰、镇咳、平喘等药理作用。　　1．不宜与阿司匹林同用　　商陆皂甙具有解热镇痛作用，并用局部刺激性，合用会增加阿司匹林诱发胃溃疡的机率。　　2．不宜与阿托品同用　　拮抗商陆的祛痰作用。　　3．不宜与酒同用　　增加肉豆蔻酸、商陆毒素的溶解吸收，发生中毒。
含有机酸及酸性成分的中药及其制剂　　有机酸类指植物中含有的具有羧基结构的成分，另外还有一些类型的化合物如黄酮类、蒽醌类、苯丙素酚类，因为分子中酚羟基结构，也显示一定的酸性。　　此类化合物的性质：①具有酸性，可以溶于碱水；②分子中由于酚羟基及羟基的存在能够与铁、钙、铝、铜、镁等金属离子发生络合反应。一、含有机酸的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌二、含有机酸类的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌三、其它含酚羟基成分的中药及中成药与西药的配伍禁忌一、含有机酸的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌　　1．不宜与酸性西药注射液配伍　　一些含有机酸及其它酸性成分的注射液在碱性条件下较为稳定，当与酸性的西药注射液，如葡萄糖注射液（PH3.2～5.5）混合使用，会因溶液PH的改变导致酸性成分溶解度降低析出沉淀。　　2．不宜与制酸药同服　　与氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等同服，会因酸碱中和降低或失去制酸药的治疗作用。　　3．不宜与磺胺类西药同服　　有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管中析出结晶，损伤肾小管和尿路的上皮细胞，引起结晶尿、血尿、尿闭等症状。　　4．治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖甙类抗生素同用　　这类西药包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素，另外还有其它类型的抗生素如多粘菌素、甲氧基青霉素、林可霉素、氯林可霉素、环丝氨酸等。这些西药在酸性尿液中抗菌力降低。此外，有机酸与大环内酯类如红霉素合用，使后者分解失效。　　5．不宜与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等长期合用　　增加西药在肾脏的重吸收，加重对肾脏的毒性。　　6．不宜与东莨菪碱、咖啡因、颠茄及美加明等弱碱性西药合用　　会减少肾小管对这些药物和重吸收，使药效降低。　　7．不宜与胰酶同用　　含有机酸的中药会降低胃液肠液原PH值，影响胰酶对蛋白质的消化作用。　　有机酸多分布于植物未成熟的果实中。一些中药如山茱萸、女贞子、金樱子、覆盆子、青皮、五味子、五倍子、白芍、四季青、金银花、乌梅、山楂、化橘红、陈皮、枳实、木瓜中含有丰富的维生素C、缬草酸、枸橼酸、苹果酸、水杨酸、酒石酸、没食子酸等，它们的酸性均比醋酸强，其煎液和制剂经体内代谢后会使体液尤其是尿液的酸性增加，故一定注意与以上各类西药的配伍禁忌。　　常见的含有机酸的中成药有山楂丸、保和丸、五味子丸、橘红丸、梅苏丸、乌梅丸、消炎解毒丸、五子地黄丸、五子衍宗丸、二至膏、脉安冲剂、喉痛片、保喉片、复方五味子糖浆等。二、含有机酸类的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌乌梅及其制剂　　乌梅为蔷薇科植物乌梅的干燥近成熟果实。性温，味酸、涩。敛肺涩肠，生津杀虫。含柠檬酸、苹果酸、琥珀酸及三萜类等成分，种子含苦杏仁甙。　　1．不宜与维生素B12同用　　降低VitB12的生物利用度，宜间隔2～3小时再用。　　2．不宜与抗凝剂同用　　增强抗凝剂的效应，易发生出血性不良反应。　　常用含乌梅的制剂有乌梅丸、固肠丸、玉泉丸、红白痢疾丸等。三、其它含酚羟基成分的中药及中成药与西药的配伍禁忌（一）某些含此类成分的中药抗菌剂，加入吐温-80会降低其抑菌效果。（二）含黄酮类成分的中药及制剂　　黄酮结构中如果具有邻二羟基或3、5位羟基，易与金属离子形成络合物。故含此类成分的中药及其制剂不宜与一些西药制剂如碳酸钙、维丁胶、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，以防形成络合物影响药物吸收。　　常见的具有以上结构成分的中药有黄芪、槐角、槐花、陈皮、枳实、化橘红、青皮、黄芩、旋复花、葛根、金莲花、侧柏、桑叶等。　　常见的制剂有黄芩注射液、金莲花注射液、葛根注射液、三黄片、舒胆片、葛根芩连片、香连化滞丸、红管药片等。（三）仙鹤草及其制剂　　仙鹤草为蔷薇科植物龙芽草的全草。味苦、涩，性平。其中含仙鹤草素、仙鹤草酚、仙鹤草内酯及黄酮甙鞣质等成分。临床用于治疗咯血、血尿、便血、绦虫等症。　　1．不宜与蓖麻油同用　　用仙鹤草及其提取物驱虫时，如与蓖麻油同用或饮酒及食油腻食物，会明显增加鹤草酚的毒性。　　2．不宜与酶制剂、生物碱同服　　其中含鞣质，会与酶制剂、生物碱结合，影响活性及吸收。　　3．不宜与抗凝药如肝素、双香豆素等同用　　仙鹤草具有止血作用，会降低抗凝药的疗效。　　常见含仙鹤草的制剂有鹤草芽栓、鹤蟾片、妇炎灵、复方当归片等。（四）枳实及其制剂　　枳实为芸香科植物酸橙、香圆的幼果。味苦，性寒。能破气散痞，消积，泻痰。本品含橙皮甙等黄酮类化合物，还有对羟福林、N-甲基酷胺及挥发油，可以增强心收缩力，并对胃肠和子宫平滑肌有一定作用。　　1．不宜与单胺氧化酶抑制剂同用　　这些药包括痢特灵、优降宁、苯丙胺、苯乙肼等药。枳实与这类药同用，其中所含酪胺类成分的代谢受抑制，会发生&胺毒反应&。故应在这类西药停服两周后再用枳实。　　2．不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等α-受体阻断剂同用　　这类药会阻断枳实的升压作用。在用枳实注射液，对羟福林、N-甲基酪胺治疗休克、低血压时不宜同用。　　3．不宜与洋地黄等强心甙类同用　　对羟福林、N-甲基酪胺具有兴奋α-受体和β-受体的作用，增加心肌收缩力，能增强强心甙的作用和毒性。　　常见含枳实的制剂有安神温胆丸、清肺丸、化滞丸、清胃保安丸、加味保和丸、麻仁丸、香连化滞丸、气痛丸、橘核丸等。　　另外陈皮、枳壳、青皮也都含有N-甲基酪胺和对羟福林，这些中药及其制剂亦存在与枳实同样的配伍禁忌。（五）穿心莲及其制剂　　穿心莲为爵床科植树物穿心莲的叶及地上部分。味苦，性寒。能清热解毒，凉血水肿。本品主要含内酯及黄酮类成分。　　不宜与庆大霉素、红霉素等同用：后者能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。　　常见含穿心莲的制剂有穿心莲片、复方穿心莲内酯片、穿心莲内酯片、复方穿心莲片、千喜片、炎可平片、复方红根片、复方苦木片等。（六）茵陈及其制剂　　茵陈为菊科植物茵陈的幼苗。味苦、辛，性微寒。能清湿热，利胆退黄。本品主要含6,7-二甲氧基香豆素、挥发油及一些黄酮类化合物。　　治疗胆囊炎时不宜与氯霉素同用，茵陈能拮抗后者的抗菌作用。　　常见含茵陈的制剂有茵陈五苓丸、利胆止痛片、胆乐片、舒胆片、复方丹茵膏等。（七）丹参及其制剂　　 丹参为唇形科植物丹参的根。苦，微宣。能活血祛瘀，安神宁心，消痈止痛。本品主要含丹参酮、隐丹参酮等多种蒽醌类成分。　　1．不宜与细胞色素C同用　　丹参酮等成分中的酚羟基能与细胞色素C中的铁离子络合，颜色变深甚至混浊，导致药效降低。治疗高血压、冠心病、心肌炎等病，常以丹参注射液与细胞色素C在10%葡萄糖中作静脉滴注，在丹参剂量较大时，为不合理配伍。　　2．复方丹参制剂不宜与抗肿瘤药环磷酰胺、环乙亚硝脲、5-氟脲嘧啶、阿糖胞苷、喜树与碱钠、争光霉素配伍　　实验表明复方丹参制剂以不同途径给药，与上述抗肿瘤药物合用，均能促进肿瘤转移。　　3．不宜与阿托品同用　　拮抗丹参的降压作用。　　常见含丹参的制剂有强力脑心康、复方丹参注射液、冠心冲剂、升白冲剂、丹参注射液、冠心宁注射液等。
（八）五味子及其制剂　　五味子为木兰科植物五味子的果实。味酸、甘，性温，无毒。能敛肺生津，补肾养心，收敛固涩。其中含五味子甲素、乙素、丙素等木脂素类化合物及挥发油。　　1．不宜与巴比妥类同用　　五味子可延长巴比妥类药物的致眠时间，增强巴比妥和利血平对自主运动的抑制作用。同用易出现头昏、思睡，更严重者会影响呼吸功能。　　2．不宜与肾上腺素类同用　　会降低肾上腺素的升压作用。　　常见含五味子的制剂用五味子糖浆、五味子丸、五味子冲剂、麦味地黄丸、四神丸、天王补心丹、柏子仁丸、五液丸等。（九）桑白皮及其制剂　　桑白皮为桑科植物桑的根皮。甘，寒。能泻肺平喘，利尿消肿。本品含桑白皮素等多种黄酮类化合物。具用利尿导泻、降压等作用。　　1．不宜与阿托品同用　　抑制桑白皮的降压作用、扩张血管作用和祛痰作用。　　2．不宜与泻下剂同用　　桑白皮有导泻作用，与硫酸镁等同用会导致严重腹泻。　　3．不宜与利尿剂同用　　同用会增效，增加钠、钾、氯化物的排泄，易引起低血钾症。　　常用含桑白皮的制剂有散痰宁、强力枇杷露、镇咳宁糖浆、复方枇杷叶糖浆、枇杷露。（十）厚朴及其制剂　　厚朴为木兰科植物厚朴、凹叶厚朴的树皮及根皮。苦、辛，性温。燥湿导滞，行气平喘。含挥发油及其它成分如厚朴酚、木兰箭毒碱、四氢厚朴酚等。　　1．不宜与士的宁同用　　厚朴中所含木兰箭毒碱，其肌松作用可被士的宁所对抗。　　2．不宜与链霉素、卡那霉素、多粘菌素等同用　　这些抗生素具有箭毒样作用，合用会导致呼吸抑制等毒性反应。　　常用含厚朴的制剂有平胃丸、天胸顺气丸、木香顺气丸、舒肝平胃丸、舒肝健胃丸、五积丸、胃苓丸、胃病丹等。（十一）蒲黄用其制剂　　蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲的花粉。甘、平。生用行血祛瘀，止血止痛；炒用收敛止血。含固醇类、挥发油、黄酮类、生物碱等成分。　　1．不宜与阿托品、六甲溴胺同用　　阻滞M-胆碱能受体或神经节，拮抗或逆转蒲黄的降压作用。阿托品可取消蒲黄的降低心率作用。　　2．不宜与碱性药同服　　在碱性条件下蒲黄的促纤溶作用消失，抗凝作用减弱，用蒲黄活血化瘀时不宜与碱性药物同服。　　常用含蒲黄的制剂有失笑散、四红丸。矿物药及其制剂　　矿物类药材包括可供药用的天然矿物、矿物加工品及动物的化石。可以按所含的主要化合物将矿物药分类，在此就以此来分述各类矿物药与西药的配伍禁忌。（一）含镁、铅、铁、铝等离子的矿物药及其制剂（二）含钙的中药及其制剂（三）含汞的中药及其制剂（四）含砷的中药及其制剂（五）碱性较强的矿物类中药及其制剂（一）含镁、铅、铁、铝等离子的矿物药及其制剂　　1．不宜与四环素族、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、灰黄霉素、异烟肼、氯丙嗪等药同用　　中药中所含的金属离子会与这些西药形成络合物，不易被肠道吸收，降低疗效。　　2．不宜与抗酸药、甲氰咪胍、丙谷胺、抗胆碱药同用　　这些药会降低胃内酸度，影响以上矿物药的吸收。　　3．不宜与含同种金属离子的西药制剂同用　　防止离子过量产生毒性。　　4．不宜与具有多酚羟基结构的西药如芦丁等同用　　这类西药会与金属离子络合，使中、西药的疗效降低。　　此外含铁的中药及制剂还与以下的西药存在配伍禁忌。　　1．不宜与三巯基丙醇同用　　防止铁离子生成有毒的复合物。　　2．不宜与山梨醇铁注射液、右旋糖酐铁注射液合用　　同用使血清中铁离子呈一过性饱和态，而发生急性铁中毒。　　3．不宜与胃肠刺激药物同用　　防止加重铁剂的胃肠刺激性副作用。　　4．不宜与碳酸盐、碘化钾、硼砂、鞣酸蛋白同服　　这些药物能与铁剂产生沉淀，影响吸收。　　5．不宜与维生素E同服　　因它可与铁盐结合，使之失效或疗效降低。　　6．不宜与嘌呤类同服　　同服后使肝内铁浓度过高，而造成肝损伤。　　7．不宜与氯霉素、消胆胺、青霉胺同服　　绛矾丸为中医治疗贫血的常用药，其作用主要取决于其中所含硫酸亚铁。氯霉素分子中的硝基苯基团能直接抑制红细胞对铁剂的摄取与吸收；并发现氯霉素能干扰组织培养基中骨髓细胞的蛋白合成，抑制线粒体内铁络合酶，导致血红素合成障碍。消胆胺和青霉素胺可以与铁结合，妨碍其吸收。因此绛矾丸与这三种西药同用，其抗贫血作用将会降低。　　常见的含镁的中药及中成药有滑石、阳起石、青礞石、琥珀；八正散、大金丹、六一散、甘露消毒丹、益元散、排石冲剂、牛黄解毒片、礞石滚痰丸、三仁汤、猪苓汤等。　　常用的含铝的中药及中成药有明矾、赤石脂；白金丸、舒胃片、气痛丸、复方入地金牛丸、斑蝥素片、复方斑蝥片、胃舒宁片等。　　常用含铁的中药及中成药有代赭石、阳起石、禹余粮、绿矾、自然铜、磁石；定痫息风片、脑立清、绛矾丸、生龙活虎丹、羊痫风丸、耳聋左慈丸、磁朱丸、生血片、更年安等。　　常用含铅的中药及中成药有密陀僧、铅丹、祖师麻膏药、黄升丹、一扫光药膏等。二）含钙的中药及其制剂　　除具有（一）中所述配伍禁忌外，还有下述配伍禁忌：　　1．不宜与强心甙同用　　因钙离子能加强心肌细胞收缩力和抑制Na+-K+ATP酶活性，与强心甙对心脏有协同作用，二者合用增强强心甙对心肌的作用和毒性，引起心律失常和传导阻滞。　　2．不宜与铁剂同服　　二者在胃肠道可形成溶解度低的复合物或沉淀，降低铁、钙吸收。　　3．不宜与磷酸盐或硫酸盐同用　　易形成溶解度小的磷酸钙或硫酸钙沉淀，影响药物的吸收。与硫酸镁合用易拮抗后者的致泻作用，因能减小镁离子的渗透压，缓解肠蠕动。　　4．不宜与庆大霉素同用　　钙离子会减少庆大霉素与血浆蛋白的结合率，使其毒性增加。　　常用含钙的中药有石膏、寒水石、珍珠、龙骨、牡蛎（三者为动物药）、钟乳石、鹅管石、紫石英、花蕊石、海浮石、石燕等。　　含这些中药的中成药有牛黄解毒丸、橘红丸、胃痛宁、清眩丸、明目上清丸、牛黄上清丸、清胃黄连丸、龙牡壮骨冲剂、防风通圣丸等。（三）含汞的中药及其制剂　　1．不宜与碘化钾、碘化钠、溴化钠、溴化钾、亚硝酸盐、硫酸亚铁、碳酸氢钠等具有还原性的西药同服　　合用可以产生可溶性汞盐，加重对肝肾的毒性，并引起药源性肠炎。八宝眼药中含朱砂，当同时内服碘化钾时，碘化钾可以从泪腺分泌，在结膜囊中与朱砂反应生成碘化汞，造成局部组织损伤。　　2．不宜与含苯甲酸钠的药物同服　　这类药物包括巴氏合剂、安钠咖及一些用苯甲酸钠作防腐剂的合剂、糖浆剂。同用会产生可溶性苯汞盐，导致汞中毒。　　3．服含汞制剂时应限制食盐摄入量　　因食盐可增加汞吸收引起中毒。　　4．不宜与酶类制剂同服　　胃蛋白酶、淀粉酶、多酶片等酶制剂，分子结构中的巯基与汞离子有特殊的亲和力，使酶活性受到抑制。　　含汞的中药有朱砂、轻粉、白降丹、红粉等。由以上中药组成的中成药有朱砂安神丸、梅花点舌丹、人丹、大活络丹、牛黄解毒丸、健脑丸、七珍丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、八宝眼药、八宝推云散、清凉眼药膏等。
四）含砷的中药及其制剂　　常见的含砷的中药主要是雄黄，另外还有雌黄和信石。　　1．不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同服　　雄黄中的硫化砷与其会生成硫化砷酸盐，降低效用。　　2．不宜与硝酸盐、硫酸盐同用　　这些药物产生的微量硝酸和硫酸会使硫化砷氧化，毒性增加。　　3．不宜与酶制剂合用　　因砷与酶的酸性基团结合，形成不溶性化合物，使酶活性及药物吸收降低，影响药效。　　常见含砷的中成药有牛黄解毒丸、牛黄消炎丸、六神丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。（五）碱性较强的矿物类中药及其制剂　　1．不宜与酸性西药同用　　这类中药会降低西药在胃中的吸收及在肾小管的重吸收，使其排泄率升高，疗效降低。酸性西药包括呋喃?啶、对氨基水杨酸、阿司匹林、消炎痛、碘胺、青霉素、先锋霉素、苯巴比妥、苯妥英钠及四环素族抗生素等。　　2．不宜与氨基糖甙类抗生素同服　　这类西药包括链霉素、卡那霉素、托布霉素、庆大霉素、新霉素。碱性强的中药使这类西药吸收增加，但导致脑组织中药物浓度升高或增强药物的耳毒作用，影响前庭功能，形成暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚。　　3．不宜与奎宁合用　　前者碱化尿液、增加奎尼丁在肾小管的重吸收，使血药浓度升高，引起中毒。　　常见的此类中药有硼砂、龙骨、牡蛎（后两者为动物药）。　　常见的中成药有红灵散、行军散、痧气散、冰硼散、喉症丸、通窍散、龙牡壮骨冲剂、上清喉片、牛黄消毒散、白痧药、白清胃散、喉症丸、猴枣散、大金丹、噙化上清丸。另外，在一些中药制剂中常加入碳酸氢钠，这些碱性制剂除与以上三类西药存在配伍禁忌外，因碱性较强，不宜与氰氯霉素同服。因强酸或强碱可导致氯霉素水解。　　此类中成药有大黄苏打片龙胆合剂、龙胆苏打片、复方龙胆大黄合剂、肝胃气痛片、陈香白露片、胃乐片、健胃片。动物类中药及其制剂　　临床常用的动物药有动物的全体，如全蝎、蜈蚣；有的为动物的一部分，如犀角、鹿角；还有的为动物的分泌物或排泄物，如五灵脂、胆汁、牛黄等。（一）犀角、珍珠及其制剂　　不宜与黄连素同用：二者含蛋白质及多种氨基酸，能拮抗黄连素的抗菌作用。　　常见中成药有犀角丸、珍珠丸、清热解毒丸、牛黄至宝丸、至宝丹、抗热牛黄丸等。（二）鹿茸及其制剂　　1．不宜与水杨酸类同用　　鹿茸有糖皮质激素样成分，与水杨酸类衍生物同用会增加消化道溃疡的发生率。　　2．不宜与奎宁同用　　奎宁具有多元环结构，碱性较强，可与鹿茸产生沉淀，使吸收减少，疗效下降。　　3．不宜与甲磺丁脲、氯磺丙脲、降糖灵等降糖药同用　　鹿茸中所含糖皮质激素样成分使蛋白质和氨基酸从骨骼肌中转移到肝脏，在酶的作用下使葡萄糖及糖元升高，与降糖药产生药理拮抗。　　常见的含鹿茸的中成药有参茸片、参茸王浆、仙茸壮阳精、归鹿补血精、参芪鹿茸精等。（三）胆汁及具有利胆作用的中成药　　不宜与奎尼丁同服：药物中的胆汁或服药后分泌的胆汁，其中所含的阴离子能与奎宁丁生成不溶性络合物，使其吸收降低。　　常见的中成药有蛇胆陈皮末、万应锭、哮喘姜胆片、牛胆汁浸膏、蛇胆川贝液等。（四）牛黄及其制剂　　1．不宜与中枢抑制剂同用　　这类药包括水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等。牛黄具有中枢抑制作用，与这些药合用会增强毒性。　　2．不宜与拟肾上腺素类药物同用　　牛黄可拮抗其升压作用。　　3．不宜与阿托品同用　　阿托品能拮抗牛黄的降压作用。　　常用的制剂有牛黄丸、牛黄上清丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄清脑丸、小儿牛黄清肺散、牛黄解毒丸等。
五）蟾酥及其制剂　　参见甙类中药中的强心甙部分。（六）龙骨、牡蛎及其制剂　　参见矿物类中药中的含钙的中药部分。含醇的中药及其制剂　　临床应用中有许多酊剂和药酒，这些都是含醇制剂。传统医学认为酒性升散，可以增强药物的效用，对于寒性疾病如风湿尤为适用；现代医学认为乙醇可以增进中药中一些脂溶性成分的溶出率，因此含醇制剂在临床应用广泛。　　但由于乙醇有抑制中枢、扩张血管、增强肝脏药酶活性等作用，由于它的存在，给中西药合用带来了一些配伍禁忌，应该引起注意。　　1．不宜与水合氯醛合用　　乙醇能与其生成有毒的醇合三氯乙醛，严重者可致死。　　2．不宜与氯丙嗪、奋乃静、三氟拮嗪、吩噻嗪等酚噻嗪类西药合用　　这些西药抑制乙醇代谢，使其分解缓慢，并与乙醇对中枢神经系统有相加抑制作用，产生恶心呕吐、头痛、颜面潮红等副作用。　　3．不宜与优降宁、呋喃唑酮、苯乙肼、异烟肼、灰黄霉素等单胺氧化酶抑制剂同用　　乙醇需经肝微粒体氧化分解。服用单胺氧化酶抑制剂后会导致乙醇氧化不全，产生乙醛，导致高乙醛血症毒性反应；同时又能使去甲肾上腺素单胺类神经介质不被氧化破坏，增加机体对乙醇的敏感性，产生恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、头晕、低血压、运动失调、抽搐、心律失常等中毒反应。　　4．不宜与酶制剂同用　　乙醇可使蛋白质变性，引起胃蛋白酶、胰蛋白酶制剂失效。　　5．不宜与苯妥英钠、戊巴比妥、安乃近等中枢抑制剂，新抗凝、双香豆素、苄丙酮香豆素等抗凝药及降糖灵同用　　因乙醇使肝脏药酶活性升高，加快这些药物的代谢分解，使药效降低。　　6．不宜与三环类抗抑郁药同用　　这类药物有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。乙醇的肝药酶诱导作用使药物代谢产物增加，不良反应加重。　　7．不宜与降糖药同用　　乙醇促进胰岛素分泌，增强降糖作用，使病人出现严重的低血糖和不可逆性神经系统病变。　　8．不宜与中枢抑制药、成瘾性镇静药及部分抗组织胺药同用　　乙醇能增加药物的镇静作用，加深中枢抑制而导致死亡。　　9．不宜与呋喃类抗菌药合用　　能加重后者对神经中枢的毒性。　　10．不宜与胍乙啶、苄甲胍、戊双吡铵等降压药及利尿酸，噻嗪类利尿药同用　　乙醇能使血管扩张，与这些药同用会加重体位性低血压。　　11．不宜与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药及硝酸甘油等抗心绞痛药同用　　乙醇有扩张血管的作用于，与这些药物合用会增强胃肠道的刺激性，严重者导致出血。　　12．不宜与洋地黄类强心甙合用　　乙醇会降低血钾液度，使机体对洋地黄类药物的敏感性增强，导致中毒。　　13．不宜与二线抗结核药环丝酸同服　　乙醇可加剧环丝氨酸对中枢神经系统的毒性，出现头痛、眩晕、嗜睡、精神病状态、视觉障碍、轻瘫、踝部阵挛，并易引起癫痫发作。　　14．不宜与抗菌药利福平及抗代谢药甲氨蝶呤同服　　合用则对肝损害加剧。其它中药及其制剂其它中药及其制剂主要包括以下几类：（一）含钾高的中药及其制剂（二）含酶的中药及其制剂（三）含炭的中药及其制剂（四）含碘的中药及其制剂（五）组成人丹的各种药物（六）肉桂、桂枝及其制剂（七）丁香及其制剂（八）巴豆及其制剂（一）含钾高的中药及其制剂　　1．不宜与合成的利尿留钾药安体舒通、氨苯喋啶合用　　会引起高血钾等副作用。　　2．不宜与强心甙同用　　会引起血钾过高，降低强心甙的疗效。　　此类中药有?蓄、泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草、牛膝、丝瓜络、昆布、旱莲草、青蒿、五味子、益母草、茵陈等。　　含钾高的中成药有人参养荣丸、分清五淋丸、利肝丸、五苓散、石淋通片、利胆排石片、金胆片、结石通片、桂附八味丸等。（二）含酶的中药及其制剂　　1．不宜与活性炭同服　　会因后者的吸附作用而降低药效。　　2．不宜与抗生素、磺胺等药同用　　使酶类中药活性降低，并抑制西药的抗菌作用。　　3．神曲、麦芽等含淀粉酶的中药不宜与碳酸氢钠同服　　淀粉酶在微酸性（PH5～6）条件下活性较高，在碱性条件下活性降低。　　4．麦芽不宜与单胺氧化酶抑制剂如优降宁等同用　　麦芽中含酪胺类物质，在单胺氧化酶被抑制的状态下酪胺不能被代谢灭活，产生高血压危象。　　常见含酶的中药有神曲、麦芽、鸡内金、谷芽等。常见的中成药有肥儿丸、小儿化食丸、小儿香橘丸、消疳肥儿丸等。（三）含炭的中药及其制剂　　血余炭、蒲黄炭、荷叶炭、侧柏炭等含炭的中药具有止血作用，但它们还会吸附酶类、生物碱、抗生素、磺胺类、强心甙类药物及阿司匹林，减少这些药在胃肠道的吸收，降低疗效，故不宜同用。四）含碘的中药及其制剂　　昆布、海藻等中药中含有较多的碘，一般用于治疗甲亢，它们与西药有如下配伍禁忌：　　1．不宜与硫脲类同用　　临床资料表明，服用碘剂的甲亢病人用硫脲类药物控制甲亢症状所需的疗程较长，说明甲亢患者接受碘药物后对硫脲类药物治疗甲亢有不利影响，可能与碘引起的甲状腺内甲状腺素积存过多有关。　　2．不宜与异烟肼同用　　会使后者失去抗结核作用。　　含昆布、海藻的常见中成药有消瘿丸、消核片、海藻丸等。五）组成人丹的各种药物　　人丹由薄荷、冰片、丁香、砂仁、桂皮、木香、儿茶、姜等中药组成，各单味药均可与汞剂形成可溶性汞盐，引起中毒，因此用人丹或各单味药时，不宜与汞撤利同服。（六）肉桂、桂枝及其制剂　　肉桂为樟科植物肉桂的树皮。味辛甘，性热，有小毒。能温补脾肾，散寒止痛，通利血脉。其中含挥发油，主要成分为桂皮醛、桂皮酸等。　　桂枝为肉桂的嫩枝。味甘，性温。能发汗解肌，温经通脉。成分同肉桂。　　1．不宜与心得安同用　　会抑制肉桂增强心肌收缩力的作用。　　2．不宜与阿司匹林同用　　桂枝与阿司匹林均有发汗作用，易引起中毒。　　常用含肉桂的中成药有补血调经丸、茴香橘核丸、十全大补丸、八味肾气丸、人参养荣丸、右归丸、肾气丸、人参再造丸等。　　常用含桂枝的中成药有金毛狗脊丸、追风舒筋活血丸、祛风舒筋丸、舒筋活血丸等。七）丁香及其制剂　　丁香为桃金娘科植物丁香的花蕾。辛温，归脾、肾、胃经。温中降逆，温肾助阳。其中含挥发油，主要成分是丁香油酚、乙酰丁香油酚、β-石竹烯等。　　1．不宜与阿托品同用　　抑制丁香的促进胃液分泌作用。　　2．不宜与巴比妥类同用　　甲基丁香酚有镇静作用，与巴比妥有协同效应，同用易产生毒性反应。　　3．不宜与氯丙嗪同用　　具有中枢抑制方面的协同作用，同用产生毒性反应。　　常用含丁香的中成药有十香丸、避瘟散、丁香理中丸、白银丹、清导胃气丸等。（八）巴豆及其制剂　　巴豆为大戟科植物巴豆的种子。辛，热，有大毒。峻下积滞，逐水消肿，祛痰利咽。巴豆油中含巴豆酸甘油酯，巴豆树脂等到成分。　　1．不宜与树脂类药物同用　　在肠液的碱性环境中析出巴豆油酸和巴豆双脂类，刺激肠壁引起激烈肠蠕动，导致腹痛和腹泄峻猛。　　2．不宜与碱性药物同用　　析出巴豆油，肠蠕动亢进，加剧泻下作用。　　3．不宜与酒同服　　巴豆油溶于乙醇，毒性加剧。　　常用含巴豆的制剂有保赤散、泻积丸。
　1．糖尿病患者在服用优降糖等降血糖药物期间，忌服用甘草、人参、鹿茸、脑灵素等中成药，因为这些中药所含有效成分能促使糖原异生，减少人体组织对葡萄糖分解，从而使血糖升高，加重糖尿病。　　2．降压药与含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸等合用，因为麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用，这样就降低了降压药的作用。不少患者经常出现降压药和含有麻黄碱的药物“白加黑”同时服用的现象。　　3．中成药保和丸、六味地黄丸、肾气丸与西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平不宜同时服用。因前三种中药内含酸性药物，而后四种西药为碱性药物，如同时服用则会发生酸碱中和，使中药、西药均失去治疗作用。　　4．小活络丹（丸）、香莲丸、贝母枇耙糖浆中分别含有乌头碱、黄连碱、贝母碱、若与西药阿托品、咖啡因、氨茶碱同服，很容易增加毒性，出现药物中毒。　　5．麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片中含有大黄不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片等同服。因为大黄能抑制这些酶的消化功能。　　6．服用中药麻黄时，忌与氨茶碱同服，否则二者的药效不仅减低，且能使毒性增加1～3倍，引起恶心、呕吐、心动过速、头痛、头晕、心律失常、震颤等。　　中西药并用禁忌很多，如果不合理用药造成疗效降低及副作用增加。因此，如病情确实需要同用时，应间隔3小时以上。　　如今临床上合用的新药品种日益增多，许多潜藏的中西药配伍禁忌问题还未被人们所认识。因此，更应谨慎为妥，在服用中药和西药时，时间上一定要错酶不同于一般的催化剂,它有特殊的催化能力,在常温和常压下其催化...固体制剂-上海静安制药有...各种固体制剂,液体制剂,包括片剂,糖浆剂,口服液,颗粒剂,膏剂.本...
成分:鞣质中药:地榆　石榴皮　五倍子　老鹳草　虎杖　大黄　诃子　仙鹤草　儿茶　茶叶　侧柏叶　拳参　扁畜中成药:牛黄解毒片　牛黄上清丸　牛黄消炎丸　肠风槐角丸　虎杖浸膏片　枳实导滞丸　分清五淋丸　利胆排石片　祛风舒筋丸　周氏回生丹　陈香露白露　礞石滚痰丸　四季青糖浆　清宁丸　 麻仁丸　虎杖片　紫金锭　紫金粉　七厘散　感冒宁　舒痔丸　解署片　一捻金　导赤丸　万应锭珠　黄散　利胆片　复方升日红片不易配伍的西药:（1）维生素B1　抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等）　甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等）　生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂　碳酸氢钠制剂 （2）异烟肼 （3）酶制剂（多酶　胃酸酶胰酶） （4）维生素B6机制:（1）产生沉淀、影响吸收 （2）分解失效 （3）改变性质、降效或失效 （4）形成络合物，降效或失效&&成分：钙中药：石膏　龙骨　龙齿　珍珠　牡蛎　蛤壳　瓦楞子　寒水石　海螵蛸中成药：牛黄上清丸　牛黄解毒丸　清胃黄连丸　羚翘解毒丸　二母宁嗽丸　明目上清丸　止嗽化痰丸　牛黄至宝丸　珍珠牛黄散　珍珠镇惊丸　千金止带丸　乌鸡白凤丸　锁阳固精丹　内消瘰疬丸　橘红丸　追风丹　女珍珠丸　珠黄散　珠层片　新脉宁麻　杏石甘糖浆　鹭鸶咳丸　珍合灵片　珍珠八宝丹不易配伍的西药：1）四环素族　异烟肼 （2）洋地黄 （3）磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲等）机制：1）形成络合物，降低溶解度，影响吸收 （2）增强作用和毒性 （3）产生沉淀，使疗效降低& && && &成分：铁镁铝铋铋中药：自然铜　磁石　赤石脂　代赭石　礞石　石决明　虎骨　龙骨　牡蛎　石膏　瓦楞子　钟乳石　白矾　阳起石　滑石中成药：牛黄解毒丸　舒筋活血片　礞石滚痰丸　陈香露白露　当归浸膏片　胃舒宁片　复方五咮子片　酒花素片　复方罗布麻片　跌打丸　磁朱丸　脑立清不易配伍的西药：（1）四环素族（相隔3h以上则影响不大） （2）强的松龙片 （3）异烟肼　利福平 （4）维生素C机制：（1）形成络合物影响吸收 （2）生成难溶物显著降低生物利用度 （3）氧化后失去作用& && & 成分：酸性中药：五味子　女贞子　山楂　山茱萸　乌梅　白芍　缬草　青皮　垂柳　四季青　金银花　马齿苋　枳实　木瓜中成药：五味子冲剂　女贞子糖浆　冰霜梅苏丸　安神补心丸　地黄丸类方　山楂丸　乌梅丸　五味子丸　磨积散　二至丸　保和丸　玉泉丸　脑立宝不易配伍的西药：（1）磺胺类药&&（2）氨基糖甙类（链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素等）&&（3）氢氧化铝、氨茶碱等碱性药&&（4）呋喃妥因　利福平　阿司匹林　消炎痛等机制：（1）易析出结晶而致结晶尿血尿&&（2）减弱药效&&（3）起中和反应，降低或失去药效&&（4）加重对肾脏的毒性& & 成分：槲皮素中药：柴胡　桑叶　槐角　槐花　旋覆花　山楂　侧柏叶中成药：龙胆泻肝丸　补中益气丸　地榆槐花丸　清瘟解毒丸　逍遥丸　首乌片　槐角丸　脏连丸　桑麻丸　银柴冲剂　桑菊感冒片　感冒清热冲剂　利胆片不易配伍的西药：含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂机制：形成络合物，影响吸收&&6 回复：中西药配伍禁忌表&&成分：乙醇中药：酒大黄　酒当归中成药：风湿酒　国公酒　冯了性药酒　丁幺藤药酒不易配伍的西药：（1）水合氯醛&&（2）巴比妥类　苯英妥钠　安乃近　降糖药&&（3）氯丙嗪　　奋乃静&&（4）血管扩张药（胍乙啶苄甲胍　噻嗪类）&&（5）水杨酸制剂&&（6）酶制剂&&（7）胰岛素　降糖灵　优降糖&&（8）新抗凝双香豆素机制：（1）生成毒性物质&&（2）降低药效&&（3）增加毒性&&（4）加重血压下降&&（5）变性失效&&（6）使血糖更低&&（7）降低药效
1 形 成 难 溶 性 物 质 ， 影 响 吸 收 ， 降 低 疗 效& && && & 1? 1 含 金 属 元 素 钙 、 镁 、 铝 等 矿 物 性 成 分 的 中 成 药 ， 不 宜 与 四 环 素 类 、 大 环 内 酯 类 抗 生 素 同 服 ， 因 为 多 价 金 属 离 子 能 与 四 环 素 类 等 药 物 分 子 内 的 酰 胺 基 和 酚 羟 基 结 合 ， 生 成 在 肠 道 内 难 以 吸 收 的 络 合 物 ， 从 而 降 低 生 物 利 用 度 ， 使 疗 效 降 低 。 含 钙 的 中 药 有 石 膏 、 海 螵 蛸 、 石 决 明 、 龙 骨 、 龙 齿 、 牡 蛎 、 蛤 壳 、 瓦 楞 子 ； 含 铝 的 中 药 有 明 矾 ； 含 铜 的 中 药 有 自 然 酮 ； 含 铁 、 镁 、 铝 的 中 药 有 磁 石 、 代 赭 石 ； 含 铝 、 铁 、 钙 、 镁 的 中 药 有 赤 石 脂 、 钟 乳 石 等 。& && && & 1? 2 含 槲 皮 素 的 柴 胡 、 旋 覆 草 、 桑 叶 、 槐 花 、 槐 角 、 山 楂 、 侧 柏 叶 等 中 药 汤 剂 、 中 成 药 及 含 芦 丁 的 中 成 药 （ 如 复 方 芦 丁 片 ） 应 避 免 与 碳 酸 钙 、 维 丁 胶 性 钙 、 硫 酸 镁 、 硫 酸 亚 铁 、 氢 氧 化 铝 和 碳 酸 铋 类 药 物 合 用 ， 因 其 能 形 成 络 合 物 而 相 互 影 响 疗 效 。& && && & 1? 3 牛 黄 解 毒 片 、 麻 黄 丸 、 四 季 青 片 、 清 宁 片 等 中 成 药 和 地 榆 、 大 黄 、 山 茱 萸 、 石 榴 皮 、 五 倍 子 、 虎 杖 等 中 药 汤 剂 、 中 成 药 不 宜 与 胰 酶 、 淀 粉 酶 、 胃 蛋 白 酶 、 洋 地 黄 、 麻 黄 素 、 硫 酸 亚 铁 、 抗 生 素 、 维 生 素 B1等 合 用 ， 因 前 者 中 所 含 大 量 鞣 质 与 上 述 西 药 能 相 互 结 合 ， 生 成 鞣 酸 盐 沉 淀 ， 引 起 多 发 性 神 经 炎 、 消 化 不 良 、 食 欲 不 振 等 。& && && & 1? 4 丹 参 注 射 液 不 宜 与 喹 诺 酮 类 注 射 液 合 用 [1]。 丹 参 注 射 液 是 由 丹 参 和 降 香 制 成 的 复 方 中 药 注 射 液 ， 主 要 成 分 为 水 溶 性 的 丹 参 素 、 原 儿 茶 酚 酸 及 降 香 挥 发 油 [2]， 丹 参 素 、 原 儿 茶 酚 酸 等 具 有 弱 酸 性 ， 在 碱 中 溶 解 ， 在 酸 中 则 沉 淀 析 出 。 丹 参 注 射 液 中 加 入 喹 诺 酮 类 注 射 液 （ pH值 约 4? 1） 可 使 丹 参 注 射 液 的 pH值 降 低 ， 使 其 脂 溶 性 丹 参 酮 及 水 溶 性 原 儿 茶 酚 酸 和 儿 茶 酚 衍 生 物 等 沉 淀 析 出 。 张 玉 英 报 道 [3]， 在 丹 参 注 射 液 中 加 入 环 丙 沙 星 ， 可 出 现 浑 浊 和 小 片 状 沉 淀 物 。 同 样 道 理 ， 丹 参 注 射 液 与 心 得 安 注 射 液 、 维 生 素 B1注 射 液 、 维 生 素 B6注 射 液 、 维 生 素 C注 射 液 、 硫 酸 卡 那 霉 素 注 射 液 、 硫 酸 庆 大 霉 素 注 射 液 、 胃 复 安 注 射 液 等 合 用 亦 可 产 生 沉 淀 。& && && & 2 产 生 有 毒 的 化 合 物& && && & 2? 1 含 汞 的 中 药 及 其 成 分 ， 如 朱 砂 、 磁 珠 丸 、 苏 合 香 丸 等 ， 不 宜 与 具 有 还 原 性 的 溴 化 钾 、 溴 化 钠 、 碘 化 钾 等 西 药 同 服 ， 因 朱 砂 中 含 硫 化 汞 ， 在 胃 肠 道 遇 碘 或 溴 后 可 生 成 对 肠 道 有 刺 激 性 和 毒 性 的 溴 化 汞 和 碘 化 汞 沉 淀 物 ， 从 而 引 起 药 源 性 肠 炎 。 如 患 者 患 有 地 方 性 甲 状 腺 肿 ， 服 碘 化 钾 治 疗 ， 又 因 神 经 衰 弱 并 服 朱 砂 安 神 丸 ， 此 时 易 出 现 腹 痛 、 腹 泻 、 赤 痢 样 大 便 。& && && & 2? 2 含 雄 黄 的 中 成 药 ， 如 牛 黄 解 毒 丸 、 六 神 丸 、 牛 黄 至 宝 丹 、 清 热 解 毒 丸 等 ， 不 宜 与 硝 酸 盐 、 硫 酸 盐 同 服 ， 因 雄 黄 主 要 成 分 为 硫 化 砷 ， 同 服 后 胃 液 内 产 生 少 量 硝 酸 或 硫 酸 ， 使 雄 黄 所 含 硫 化 砷 氧 化 生 成 三 氧 化 二 砷 ， 毒 性 增 加 ， 长 期 应 用 可 引 起 砷 中 毒 。& && && & 3 酸 碱 度 变 化 ， 影 响 疗 效& && && & 3? 1 含 有 酸 性 成 分 的 山 楂 、 五 味 子 、 乌 梅 、 山 茱 萸 、 女 贞 子 及 山 楂 丸 、 保 和 丸 等 中 成 药 均 可 酸 化 尿 液 ， 影 响 一 些 西 药 在 肾 小 管 内 的 重 吸 收 和 排 泄 ， 这 些 西 药 有 属 抗 酸 药 的 碳 酸 氢 钠 、 氧 化 镁 、 碳 酸 铋 等 。 上 述 中 药 也 不 宜 与 红 霉 素 的 口 服 制 剂 利 福 平 、 呋 喃 妥 因 配 伍 应 用 ， 因 其 与 红 霉 素 合 用 可 使 红 霉 素 分 解 加 快 ， 失 去 抗 菌 作 用 ， 且 可 加 重 呋 喃 妥 因 、 利 福 平 的 肾 脏 毒 性 。 临 床 上 用 磺 胺 类 药 时 需 服 小 苏 打 以 碱 化 尿 液 ， 而 有 机 酸 能 对 抗 小 苏 打 的 碱 化 尿 液 作 用 ， 从 而 增 加 磺 胺 类 药 物 对 肾 脏 的 毒 性 。 含 碱 的 煅 龙 骨 、 煅 牡 蛎 、 硼 砂 与 阿 司 匹 林 、 胃 蛋 白 酶 合 剂 等 酸 性 西 药 可 发 生 中 和 反 应 ， 使 二 者 作 用 受 到 影 响 。& && && & 3? 2 甘 草 及 其 制 剂 含 甘 草 酸 ， 不 宜 与 多 元 环 碱 性 较 强 的 生 物 碱 如 奎 宁 、 麻 黄 碱 、 利 血 平 等 配 伍 ， 因 其 可 产 生 沉 淀 使 机 体 吸 收 减 少 而 降 低 疗 效 。 人 参 、 三 七 、 远 志 、 桔 梗 等 不 宜 与 酸 性 较 强 的 药 物 配 伍 ， 因 为 在 酸 性 环 境 中 ， 皂 苷 易 在 酶 的 作 用 下 水 解 而 失 效 。& && && & 3? 3 含 醌 类 成 分 的 中 药 如 大 黄 、 虎 杖 、 何 首 乌 等 不 宜 与 碱 性 药 物 配 伍 ， 因 为 这 类 中 药 所 含 蒽 醌 苷 在 碱 性 溶 液 中 易 氧 化 而 失 效 。& && && & 4 产 生 药 理 性 作 用 ， 降 低 疗 效 或 增 加 毒 副 作 用& && && & 4? 1 含 乙 醇 的 中 成 药 如 藿 香 正 气 水 、 远 志 酊 、 缬 草 酊 、 国 公 酒 、 人 参 补 酒 、 虎 骨 壮 骨 酒 等 不 宜 与 苯 巴 比 妥 、 苯 妥 因 钠 、 降 血 糖 药 、 降 糖 灵 、 胰 岛 素 、 活 血 药 等 同 服 ， 因 乙 醇 能 增 加 肝 脏 药 酶 的 活 性 ， 使 上 述 西 药 在 体 内 代 谢 增 强 ， 半 衰 期 缩 短 ， 疗 效 显 著 降 低 ， 且 增 加 毒 副 作 用 。 例 如 ， 此 类 中 成 药 与 苯 巴 比 妥 合 用 ， 昏 睡 等 副 作 用 加 强 ； 与 降 糖 灵 、 优 降 糖 等 降 糖 药 合 用 ， 可 导 致 严 重 低 血 糖 或 头 晕 、 呕 吐 、 严 重 昏 睡 等 酩 酊 反 应 ； 与 具 有 扩 张 血 管 作 用 的 药 物 胍 乙 啶 、 利 尿 酸 等 合 用 ， 可 加 重 体 位 性 低 血 压 ； 与 氯 丙 嗪 等 吩 噻 嗪 类 药 物 合 用 ， 可 引 起 恶 心 、 呕 吐 、 头 痛 、 颜 面 潮 红 等 症 状 ； 与 阿 司 匹 林 、 水 杨 酸 钠 等 抗 风 湿 药 同 服 ， 能 增 加 其 对 消 化 道 的 刺 激 性 ， 严 重 时 可 导 致 胃 肠 道 出 血 ； 与 呋 喃 类 抗 菌 药 物 合 用 ， 能 加 重 后 者 对 中 枢 神 经 的 毒 性 ； 与 洋 地 黄 苷 类 药 物 合 用 ， 由 于 大 量 乙 醇 可 降 低 血 钾 浓 度 ， 使 机 体 对 后 者 敏 感 性 增 加 而 致 中 毒 。 此 类 中 成 药 亦 不 宜 与 水 合 氯 醛 同 服 ， 因 乙 醇 与 水 合 氯 醛 能 生 成 具 有 毒 性 的 醇 合 氯 醛 ， 使 毒 性 加 剧 ， 严 重 者 可 导 致 死 亡 。
药物配伍禁忌与药物相互作用1　概说　　1.1　药物相互作用的发生　　各种药物单独作用于人体，可产生各自的药理效应。当多种药物联合应用时，由于它们的相互作用（interactions），可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用，甚至可出现一些奇特的不良反应，危害用药者。因此，必须重视药物相互作用问题。　　药物相互作用主要是探讨两种或多种药物不论通过什么途径给予（相同或不同途径，同时或先后）在体内所起的联合效应。但从目前水平来看，多数情况下只能探讨两种药物间的相互作用。超过两种以上的药物所发生的相互作用比较复杂，目前研究工作尚不多，此处主要探讨两种药物间的相互作用。　　临床上常将一些药物合并给予，如在输液中添加多种注射药物。此时，除发生药物相互作用外，还可能发生理化配伍变化。有关这方面内容另行讨论。　　1.2　药物相互作用对临床治疗的影响　　药物相互作用，根据对治疗的影响，可分为有益的和有害的，尚有一些属争议性的。　　7.1.2.1　有益的相互作用　联合用药时若得到治疗作用适度增强或副作用减轻的效果，则此种相互作用是有益的。例如：　　（1）多巴脱羧酶抑制剂（卡比多巴或苄丝肼）可抑制左旋多巴在外周的脱羧。两者合用可增加药物进入中枢而提高疗效，并减少外周部位的不良反应。　　（2）甲氧苄啶（TMP）使磺胺药增效。　　（3）阿托品和吗啡联用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用等。　　7.1.2.2　不良的药物相互作用（adverse drug interactions）　分下面几种类型：　　（1）药物治疗作用的减弱，可导致治疗失败。　　（2）副作用或毒性增强，可引起不良反应。　（3）治疗作用的过度增强，如果超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。　　有关内容在后面进一步探讨。　　7.1.2.3　有争议性的相互作用　有一些相互作用在一定条件下是有益的，可为医疗所利用，但在其他时候也可以是有害的，常引起争议。如钙盐可增强洋地黄类的作用，一般认为应禁止联用。在很少数的特殊情况下，却需要联用，但必须在严密监护条件下进行。类似的情况不很多。此时，应根据实际情况进行判定。　　7.1.2.4　重点注意问题　实际上对于药物相互作用中，有益的相互作用是很少的，而不良的相互作用和有争议性的相互作用是较普遍的，即大多数的药物相互作用中包含了不安全因素，可能引起不良反应和意外。因此，不良的相互作用和有争议性的相互作用是应该重点注意的问题。　　1.3　药物相互作用的分类　　药物相互作用，按照发生的原理，可分为药效学相互作用和药物代谢动力学相互作用两大类。这两类相互作用都可引起药物作用性质或强度的变化。此外，还有掩盖不良反应的相互作用，它不涉及药物的正常治疗作用，只涉及某些药物副作用或毒性，掩盖不良反应的表现。　　各类药物不良反应分述于后。　　2　药效学相互作用　　2.1　药效学相互作用的发生　　药物作用的发挥，可视为它和机体的效应器官、特定的组织、细胞受体、或某种生理活性物质（如酶等）相作用的结果。如不同性质的药物对“受体”可起激动（兴奋）或阻滞（拮抗、抑制）作用。两种药物作用于同一“受体”或同一生化过程中，就可发生相互作用，产生效应的变化。　　2.2　药效学相互作用引起的药效变化　　一般地说，作用性质相同药物的联合应用，可产生效应增强（相加、协同），作用性质相反药物的联合，其结果是药效减弱（拮抗）。因此，可将药效学相互作用分成“相加”、“协同”和“拮抗”等3种情况。　　7.2.2.1　相加　相加是指两种性质相同的药物联合应用所产生的效应相等或接近两药分别应用所产生的效应之和。可用下式来表示（设A药和B药的效应各为1）：　　A（1）＋B（1）2　　7.2.2.2　协同　又称增效，即两药联合应用所显示的效应明显超过两者之和，可表示为：　　A（1）＋B（1）＞2　　7.2.2.3　拮抗　即降效，即两药联合应用所产生的效应小于单独应用一种药物的效应，可表示为（如A药的效应为1）：　　A（1）＋B（1）＜1　　2.3　药效学不良反应释例　　（1）双异丙吡胺加β-阻滞药：这是一个药效增强的例子。两药均有负性肌力作用，均可减慢心率和传导，合用时效应过强，可致窦性心动过缓和传导阻滞，及至心脏停搏。只有严密监护下方可联合应用，以保安全。　　（2）红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著（阿司匹林可偶致耳鸣）。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。具有耳毒性的药物尚有氨基糖苷抗生素、呋塞米等。　　（3）氯丙嗪与肾上腺素；氯丙嗪具有α-阻滞作用，可改变肾上腺素的升压作用为降压作用。使用氯丙嗪过量而致血压过低的患者，若误用肾上腺素以升压，则反导致血压剧降。　　（4）氯丙嗪与苯海索（安坦）：较大剂量的氯丙嗪用于精神病治疗常可引起锥体外系反应（副作用）。苯海索具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外系反应。　　但氯丙嗪也具一定的抗胆碱作用。联合应用时可显示较强的外周抗胆碱作用，不利于治疗。本例既是拮抗某一副作用，又是另一副作用加强的一个例子。　　（5）应用降糖药常因引起低血糖而产生心悸、出汗反应，使用普萘洛尔可掩盖这些反应，但由于β-阻滞药可阻抑肝糖的代偿性分解，而使血糖更加降低，增加了发生虚脱反应的危险性。心脏选择型β-阻滞药（阿替洛尔、美托洛尔等）抑制肝糖分解的作用较轻，但用仍有掩盖低血糖反应的作用，均应避免联合应用。这是一个使副作用加剧并掩盖不良反应的相互作用例子。3　药物代谢动力学相互作用　　3.1　定义和分类　　一种药物的吸收、分布、代谢、排泄、清除速率等常可受联合应用的其他药物的影响而有所改变，因而使体内药量或血药浓度增减百致药效增强或减少，这就是药物代谢动力学的相互作用。　　这种相互作用可以是单向的，也可以是双向的。药物A与药物B联合应用，A使B的吸收、分布、代谢或消除起变化，而B则对A无作用，这是单向的。而当A作用于B的同时，B也对A有作用，这就是双向的。以下式表示:　　单向相互作用：A→B（↓或↑）　　双向的相互作用：A（↓或↑）B（↓或↓）　　上式中，横向箭头示作用方向；括号中的箭头示效应的增强或降低。　　药物代谢动力学相互作用，根据发生机制的不同，可进一步分为：①影响药物吸收的相互作用；②影响药物血浆蛋白结合的相互作用；③药酶诱导作用；④药酶抑制作用；⑤竞争排泌；③影响药物的重吸收等。　　3.2　影响药物吸收的相互作用　　本类相互作用发生于消化道中。经口给予的药物，其吸收可受到种种因素的影响。本类相互作用尚可进一步分为：　　7.3.2.1　加速或延缓胃排空　加强胃肠蠕动的药物如西沙必利等可使胃中的其他药物迅速入肠，使其在肠道的吸收提前。反之，抗胆碱药则抑制胃肠蠕动，使同服药物在胃内滞留而延迟肠中的吸收。　　7.3.2.2　影响药物与吸收部位的接触　某些药物在消化道内有固定的吸收部位。如核黄素和地高辛只能在十二指肠和小肠的某一部位吸收，甲氧氯普胺等能增强胃肠蠕动，使肠内容物加速移行，由于药物迅速离开吸收部位而降低疗效。相反，抗胆碱药减弱胃肠蠕动，使这些药物在吸收部位潴留的时间延长，由于增加吸收而增效，而左旋多巴则可因并用抗胆碱药延迟而入肠减缓吸收，因之降效。　　7.3.2.3　消化液分泌及其pH改变　消化液是某些药物吸收的重要条件。如硝酸甘油片（舌下含服）需要充分的唾液帮助其崩解和吸收。若使用抗胆碱药，由于唾液分泌减少而使之降效。　　许多药物在pH较低的条件下吸收较好，并用制酸药则妨碍吸收。抗胆碱药、H2阻滞药及奥美拉唑等均减少胃酸分泌，也起阻滞吸收作用。大环内酯类抗生素在pH较高的肠液中吸收差。麦迪霉素肠溶片，虽然可减少在胃中被胃液破坏，但实际上进入肠道崩解后，在pH≥6.5时吸收极差。故现已不再生产肠溶片而改成胃溶片。　　3.3　竞争血浆蛋白　　7.3.3.1　药物与血浆蛋白的结合　许多药物在血浆内可与血浆白蛋白结合。通常，药物（D）是有活性的，与蛋白（P）形成的结合物（D－P）为大分子不能透膜进入作用部位，就变为无活性的。但这种结合是可逆的，D－P可逐渐分解，重新释出有活性的药物，可用下式表示：　　D＋PD－P　　各种药物与蛋白结合有其特定的比率，如氨基比林为15％，保泰松为98％，苯巴比妥为20％，吲哚美辛为90％，磺胺二甲嘧啶为30％，华法林为95％，磺胺多辛为95％，甲苯磺丁脲为95％。　　如果由于某些原因（如白蛋白低下，药物不能充分与之结合或由于药物相互作用）使结合率降低，则体内未结合型药物的比率相应增多，而药物的组织分布也随之增多，因之药物效应增强，药物的消除也往往加快。　　7.3.3.2　竞争血浆蛋白的药物相互作用　不同的药物分子与血浆蛋白的结合能力有差别。两种药物联合应用时，结合力强的药物分子（以D1表示）占据了血浆蛋白分子，使结合力较弱的药物分子（以D2表示）失去（或减少）了与血浆蛋白结合的机会。或者，结合力强者使弱者自结合物中置换出来。致使结合力较弱的药物未结合型的在体内浓度升高而显示较强的效应。竞争结合和置换反应可用下式表示：　　D1＋D2＋P→D1－P＋D2　　D2－P＋D1→D1－P＋D2　　竞争血浆蛋白发生在那些蛋白结合率较高的药物分子间才有临床意义。如甲苯磺丁脲的正常结合率为95％，未结合型者为5％。如若结合率降为90％，未结合型者即为10％，即血中未结合型者浓度增加1倍，药效可明显增强。又如磺胺二甲嘧啶，其正常结合率为30％，未结合型者为70％，其结合率即使由30％降为15％，则未结合型者增至85％，即只增高约20％，药效变化不如前者显著。　　在实际工作中，水合氯醛、氯贝丁酯、依他尼酸、萘啶酸、甲芬那酸、吲哚美辛、二氮嗪、阿司匹林、保泰松、长效磺胺等均有较强的蛋白结合能力。它们与口服降糖药、口服抗凝药、抗肿瘤药（如MTX）等联合应用，可使后面一些药物的未结合型者血浓度升高。如不注意，可致意外。　　3.4　抑制药物代谢酶（酶抑作用）　　7.3.4.1　药物在体内的代谢　药物在体内代谢的一般是经酶的催化，使药物由有活性者转化为无活性的代谢物（或低活性物）。也有少数药物（前体药物）在体内转化为有活性的药物而起作用。体内酶活性的变化必然会对药物代谢产生影响，而使其疗效相应变化。　　7.3.4.2　酶抑药物相互作用　有些药物具有抑制药物代谢酶活性的作用，可使其他药物的代谢受阻，消除减慢，血药浓度高于正常，药效增强，同时也有引起中毒的危险。举例如下。表1-9　某些药物的酶抑相互作用酶抑药物(A) 联用药物(B) 相互作用及后果氯霉素 双香豆素类 B代谢受阻，可引起出血环丙沙星 茶碱 B代谢受阻，血浓度升高，出现不良反应，甚至可致死红霉素 茶碱 同上呋喃唑酮 麻黄碱、间羟胺 B血浓度上升。血压异常升高别嘌呤醇 巯嘌呤，硫唑嘌呤 A抑制黄嘌呤氧化酶，使B的代谢受阻，效应增强，有危险性　　7.3.4.3　具有酶抑作用的药物　以下是一些具有较强酶抑作用的常见药物：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄院、维拉帕米等。遇有这些药物时应警惕酶抑相互作用的发生。　　3.5　诱导药物代谢酶（酶促作用）　　和酶抑作用相反，某些药物具有诱导药物代谢酶、促使酶活性加强，可使其他药物代谢加速，而失效亦加快。对于前体药物，则酶促药物可使其加速转化为活性物而加强作用。以下是一些例子。某些酶促药物相互作用酶促作用（A） 联用药物（B） 相互作用及后果苯巴比妥 口服抗凝药B 加速失效苯巴比妥 多西环素B 的抗菌作用减效苯巴比妥 维生素K B减效可引起出血利福平 口服避孕药 B加速代谢失效，可引起意外怀孕或突破性出血苯巴比妥 环磷酸胺B 为前体药物，在体内代谢为醛磷酸胺而作用，加速代谢可加强细胞毒性　　具有酶诱导作用的常见药物有：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（嗜酒慢性中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮（某些情况下起酶抑作用）等。　　3.6　竞争排泌　　7.3.6.1　药物的肾脏排泄　许多药物（或其代谢产物）通过肾脏随尿排泄。其中有些是通过肾小球滤过而进入原原的。也有的则通过肾小管分泌而排入原尿（排泌）。在某些情况下也可兼而有之。进入原尿的药物，有一部分可由肾小管重新吸收进入血液，有相当多的部分则随尿液排出体外。　　7.3.6.2　竞争排泌的发生　两种或两种以上通过相同机制排泌的药物联合应用，就可以在排泌部位上发生竞争。易于排泌的药物占据了孔道，使那些相对较不易排泌的药物的排出量减少而潴留，使之效应加强。例如丙磺舒可减少青霉素、头孢菌素类的排泄而使之增效；丙磺舒减少甲氨蝶呤（MTX）的排泄而加剧其毒性反应，保泰松使氯磺丙脲潴留而作用加强等。　　3.7　影响药物的重吸收　　7.3.7.1　弱电解质分子透膜重吸收　　药物进入原尿后，随尿液的浓缩，相当多的水分、溶质（包括部分药物）能透膜重新进入血流。多数药物是以被动转运方式透膜重吸收的。被动透膜与药物分子的电离状态有关。离子态的药物因其脂溶性差且易为细胞膜所吸附而不能以被动转运方式透膜，只有分子态的药物才能透膜重吸收。　　人体血浆的pH为7.4，比值相对稳定。当有外来的酸或碱进入血液，血浆缓冲系统即加以调节。多余的酸或碱可排泌进入尿液而影响其pH（可由5～8不等）。某些食物也可影响尿的pH值。　　7.3.7.2　尿液pH变化对弱电解质类药物透膜重吸收的影响　　酸类药物在溶液中有下列平衡：　　HAH+＋A-　　H+浓度对这一平衡起重要作用。在pH较低（H+较多）时，这一平衡向左移动，即其中弱酸的分子增多而离子（盐）减少。反之，在pH较高（即H+较少）的溶液中，平衡向右移动，弱酸较多以盐的形式存在，而游离酸（分子）相对减少。　　弱碱在溶液中有如下平衡：　　BH+B＋H+　　上式中，BH+为弱碱盐（离子）；B为弱碱（分子）　　即随H+增多（pH下降）弱碱的离子态部分相应增多，而H+减少（pH上升）则分子态部分相应增多。　　弱电解质类药物的透膜取决于膜两侧体液的pH差。当尿液pH＞血液pH时：弱酸加速排出，弱碱重吸收增多而潴留。当尿液pH＜血液pH时；弱碱加速排出，而弱酸潴留。　　3.7.3　应用示例　　盐酸、氯化铵是酸化尿液的标准药物，可使尿液pH降为5左右，有利于有机碱类药物的排泄，而使有机酸类潴留。　　碳酸氢钠可使尿液pH上升为8左右，使有机酸类药物加速排泄，而有机碱则潴留。　　其他对尿液pH有影响的药物也有同样作用。　　4　掩盖不良反应　　掩盖不良反应并不是真正的药物相互作用，而是当使用某种药物出现不良反应时，同时使用的其他药物掩盖了不良反应的症状。　　掩盖不良反应不是对不良反应的对症治疗措施。它只给患者以虚假的自我良好感觉，而不减轻不良反应严重性。　　掩盖不良反应的实例如下：　　β-阻滞药掩盖降糖药引起的低血糖反应（出汗、心悸等），而不改善血糖水平。　　抗组织胺药物可掩盖氨基糖苷类抗生素所引起的眩晕，而不减轻其耳毒性。　　掩盖不良反应可加重不良反应的危害性，造成更严重的后果。单独服用一种常用药，一般来说安全性较大，但两种或两种以上的药物同时服用，则可能由于它们之间的相互作用，会引起药效降低或产生毒副作用。为了避免发生不良反应，现将已知的不能同时服用的一些药物分述于下：　　（1）磺胺药与酵母片。这两种药合用，等于为细菌提供了生存所必需的养料，同时降低及抵消了磺胺的药效。此外，磺胺类药物不能与乌洛托品、普鲁卡因同用。　　（2）利福平与对氨基水杨酸钠（PAS）。对氨基水杨酸钠影响胃肠对利福平的吸收，降低利福平的药效。　　（3）异烟肼、利福平与安眠药。异烟肼和利福平是抗结核药。安眠药有很多种，如水合氯醛、鲁米那等。它们合用时可引起严重毒性反应，还可引起药物性，甚至可引起肝细胞坏死。　　（4）四环素族药物与补血药物。前者有四环素、土霉素、金毒素，强力霉素等，后者有硫酸亚铁、富马铁、枸橼酸铁胺及其复合制剂}