今天领取的报告麻烦请医生看下是什么报告看不懂== 1:颈部:双侧颈部血管旁见数个低回声，右侧约12*5,边界清，具包膜，回声欠均，部分内部见高回声髓核。 2:颌下:右侧颌下近耳根处见一低回声结节，15*8mm,边界清晰，包膜光滑，形态呈椭圆形，回声欠均，内部见高回声髓核。CDF1:内部见点状血流信号！ 3:右侧肩胛前:其皮下见一梭形中低回声，范围12*3mm，内回声欠匀，半点状强回声，境界尚清，无明显包膜。CDF1:内部见点状血流信号！ 4:肝脏:肝脏形态大小正常，包膜完整，肝内回声稍增粗，分布略欠均匀，血管纹理走行清晰，肝内胆管未见扩张。肝右叶内见一个无回声区，边界清，后方回声增强，透声好，大小约14mm*13mm。CDF1未见血流信号。肝右叶前叶见一高回声，大小约4*3mm.（医生说可能是血管瘤）这个是良性还是恶性德？
肿瘤转移。血管瘤一般是良性的。中医认为癌是正气不足、、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过祁ao牌红豆杉中草药将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。建议中西结合，癌症治愈是根本不可能的，西医的手术、放疗、化疗见效快，但病人痛苦且容易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足，现在最前沿的就是祁ao牌红豆杉中草药，红豆杉中草药被誉为中晚期癌症患者的最后一道防线，媒体有关于红豆杉的很多报道，这个比别的药可信度高。
病情分析：有肿瘤疾病史应该高度怀疑并排除转移指导意见：进行肝脏MRI检查 淋巴结活检排除转移 活检是金标准
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肝包虫病的MRI表现
□ 张建 郑田玲
摘　要:目的：分析肝包虫病的MRI表现,以提高对其的认识。方法：回顾性分析肝包虫病12例,其中肝细粒棘球蚴8例,肝泡状棘球蚴4例。5例做MRI水成像,4例做血管MRI成像,全部做MRI平扫加增强扫描检查。结果：肝细粒棘球蚴为圆形或类圆形边缘光滑锐利的影像,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,囊壁厚度均匀一致。在T2WI上低信号和多房性子囊为其特征性表现。泡状棘球蚴呈不规则实性肿块,T1WI、T2WI均以低信号为主,尤其是在T2WI上的低信号是其特征性表现。MRCP水成像和MRA血管成像技术的运用,能够清楚显示肝包虫病灶的细微结构、病灶与胆道及病灶与血管的关系。结论：MRI可以检出肝包虫寄生的部位、种类、形态、大小、与邻近器官的关系,对不同病理变化的相应的分型和肝脏非寄生虫性占位病变的鉴别诊断。
作者单位：新疆阿克苏地区第一人民医院影像中心, 新疆阿克苏843000【摘要】&
目的：分析肝包虫病的mri表现，以提高对其的认识。方法：回顾性分析肝包虫病12例，其中肝细粒棘球蚴8例，肝泡状棘球蚴4例。5例做mri水成像，4例做血管mri成像，全部做mri平扫加增强扫描检查。结果：肝细粒棘球蚴为圆形或类圆形边缘光滑锐利的影像，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，囊壁厚度均匀一致。在t2wi上低信号和多房性子囊为其特征性表现。泡状棘球蚴呈不规则实性肿块，t1wi、t2wi均以低信号为主，尤其是在t2wi上的低信号是其特征性表现。mrcp水成像和mra血管成像技术的运用，能够清楚显示肝包虫病灶的细微结构、病灶与胆道及病灶与血管的关系。结论：mri可以检出肝包虫寄生的部位、种类、形态、大小、与邻近器官的关系，对不同病理变化的相应的分型和肝脏非寄生虫性占位病变的鉴别诊断。
【关键词】& 肝细粒棘球蚴 肝泡状棘球蚴 mri
　　mri represent of the hepatic echinococcosis
　　zhang jian，& zheng tian?ling
　　（department of radiology，&& first peopl&s hospital of akesu area，& akesu& 843000, china）
　　abstract: objective: to analysis mri represents of the hepatic echinococcosis, and& improve the cognition of it. methods:& twelve cases of hepatic echincoccosis were analyzed& eight of those are evaluation of hepatic alveolar echinococcosis, and the remainders four are were done by echinococcosis. alveolar five patients veceived mrh examination, and 4 of them receired mra. all of those& the mri plain scan and boost up scan. results: the imaging of the hydatid cyst of liver shows itself rotundity
besides, the edge of this imaging takes on lubricity and acumination.& the signal of t1wi was low, and t2wi was high. the capsule wall thickness is uniformity. the signal of t2wi takes on low and ascus nultilocularis leuckart are the character of it.& evaluation of hepatic alveolar echinococcosis takes on anomaly solid bump, t1wi and t2wi all take on low signal, especially, and the low signal of t2wi is the character of it. use technology of mrh and mra, the imperceptibility structure of the hepatic echinococcosis nidi, and the relationship of nidi and biliary passage, and the relationship of nidi and blood vessel can be displayed clearly. conclusion: mri can examine hydatid of liver parasitism locus, class, bulk, and the relationship betueen contiguity organ, also can classify the different pathology change, and diagnose& the space occupying lesion of nay?easy rider of liver.
　　key words:&&& hepatic echinococcosis； mri
　　肝包虫病是地方性寄生虫病，起病隐匿，临床症状和体征无特异性。在我国流行于新疆、甘肃等西部地区。人体是包虫囊肿的中间宿主，而不是泡状棘球蚴的适宜宿主，因而人体泡状棘球蚴病明显少于包虫囊肿病。虽然包虫病广泛流行于畜牧业发达地区，但由于经济的发展、交通的发达、人口的流动等因素，国内非流行地区也可以见到散在病例［1］。现对我院和喀什地区第一人民医院12例肝包虫病mri表现进行分析，目的在于提高对该病mri的认识，寻找其诊断的特征性表现及诊断价值。
　　1资料和方法
　　1.1临床资料本组患者12例，男性11例，女性1例，年龄15～60岁，平均年龄42岁。所有病例均进行血清学检查。
　　1.2mri检查方法使用siemens symphony 1.5t超导磁共振成像系统。使用自旋回波（se）、快速自旋回波（fse）和脂肪抑制（stir）序列进行常规t1wi和t2wi成像，矢状位和横轴位扫描，必要时加扫冠状位。增强扫描按照0.1 mmol/kg体重静脉注射gd?dtpa后进行矢状位、冠状位和横轴位t1wi扫描。5例做mrcp水成像，4例做mra血管成像，12例全部做mri平扫加增强扫描检查。
　　本组肝细粒棘球蚴8例（共检出15个病灶，其中1例有3个病灶，5例有2个病灶，2例各有1个病灶），肝泡状棘球蚴4例（共检出4个病灶）。
　　2.1部位肝细粒棘球蚴分别位于肝右叶13个，肝左叶2个。肝泡状棘球蚴4例全部位于肝右叶。
　　2.2大小肝细粒棘球蚴病灶直径1.0～12 cm，平均4.1 cm。肝泡状棘球蚴病灶直径2.5～5 cm，平均3.7 cm。
　　2.3形态肝细粒棘球蚴多房性9个（即大囊内有数个大小不等的小囊，其间有间隔呈&梅花瓣&状）（图1），单房6个。肝泡状棘球蚴病灶所有呈实质性肿块。
　　2.4边界肝细粒棘球蚴圆形或类圆形边缘光滑锐利的病灶12个，3个边界塌陷不规则信号（病灶破裂合并感染所致）。肝泡状棘球蚴病灶3个边界欠清，呈浸润性生长。
　　2.5钙化肝细粒棘球蚴2例外囊钙化，肝泡状棘球蚴4例全部出现颗粒样钙化。在t1wi、t2wi上均表现低信号。
　　2.6周围结构改变肝细粒棘球蚴4例做mrcp水成像，3例显示囊壁破裂，（其中2例显示破入胆道的情况）。3例做血管mra成像，其中1例累及门静脉，1例累及下腔静脉，1例累及肝动脉。肝泡状棘球蚴1例水成像显示无数小囊泡和&囊泡巢&结构。
　　2.7mri检查12例，肝细粒棘球蚴15个，肝泡状棘球蚴4个。检出病灶共19个。肝细粒棘球蚴t1wi呈低信号13个，等信号1个，混杂信号1个；t2wi呈高信号13个，等信号1个，混杂信号1个。囊壁厚度均匀一致，在t2wi呈低信号6个，多房性多子囊有间隔呈&梅花瓣&状t1wi呈低信号、t2wi呈高信号9个，内囊破裂从外囊剥离呈&飘带征&、&水蛇征&t1wi信号增高3个。肝泡状棘球蚴4个病灶在t1wi、t2wi上均为低信号，其中3个在t2wi上低信号，1个t1wi呈低信号t2wi呈高信号（为病灶发生液化坏死所致），所有病灶增强扫描未见明显强化。
　　影像学检查肝包虫的重要意义已被公认，x线平片，b超、ct、mri已成为肝包虫最重要的检查方法［1］。x线平片对钙化可直接显示，但需与其他疾病鉴别。b超能直接显示包虫及分离的子囊，但对多发性、复杂性肝包虫，不能做出正确诊断。ct的高分辨率和清晰的解剖断面可显示包虫囊壁及内容物的钙化，以及部位、大小、数目、形态及类型和增强扫描内容物无强化。以上检查对肝包虫可以提供满意解剖学结构。由于x线、ct的放射学特点，在对年轻的肝包虫患者作药物治疗期间的敏感性评价时，避免反复的曝光显然更好些［2］ 。mri可以提供十分准确的解剖定位关系［3］。多平面成像，对肝顶部细粒棘球蚴的精确定位，复杂类型的包虫病有独到的优势。特别是mrcp水成像和mra血管成像新技术的运用，可清楚显示囊性包虫的细微结构，有无破裂，破入胆管情况，显示泡球虫蚴无数小囊泡和密集的微囊泡，可提供病区内胆管是否有破坏、梗阻、邻近胆管的受压移位等信息，显示病变与血管的关系是否累及门静脉，下腔静脉和肝动脉。这两项技术的运用可提供重要的信息。
　　3.1肝细粒棘球蚴呈膨胀性生长，mri不仅可检出包虫寄生的部位、种类、形态、大小，还可显示与其邻近器官的关系，并对不同病理变化有相应的分型。（1）单发型。典型的肝囊性包虫为圆形或类圆形，分为内囊和外囊，内囊虫体本身由角度层和生发层构成，囊内有囊液呈长t1，长t2信号改变，边界清楚，边缘光滑锐利，信号均匀，囊壁厚度均匀一致。外囊是宿主组织对细粒棘球蚴的反应逐渐形成的一层纤维结缔组织包膜。t2wi上可见病灶边缘有一连续的、厚薄不一的光滑低信号环包绕&为囊壁，此为细粒棘球蚴的特征性表现［4］。增强扫描无强化。（2）多发型。肝内多发病灶，与单发类似，只是囊肿数目增多。（3）多房型。母囊内含有多个子囊，呈球形改变，边缘清楚，t1wi呈低信号，不见囊壁。t2wi表现为玫瑰花瓣状高信号，子囊少时，靠近母囊内壁生发层排列，若子囊大时，在母囊内呈葡萄状小囊结构。若子囊较大、过多，填满母囊，则因众多子囊互相靠紧，而由球状挤压成方形或菱形。母囊信号极高，子囊比母囊信号低，子囊清晰可见，母、子囊间及子囊间可见低信号的假间隔。在重t2wi上母囊与子囊信号趋于相同。见到这些典型征象，可确诊。（4）外囊钙化型。病程甚久的包虫，其外囊肥厚及钙盐沉积，呈现不规则的絮状钙化，甚至全部囊肿壁钙化，mri显示t1wi、t2wi均为低信号，mri显示不如ct典型。（5）变性型。病史很久的包虫，在没有形成钙化前，由于包虫活力衰退，导致变性坏死，囊液吸收浓缩，形成干酪样变性，混有软化的内囊及子囊，mri显示边缘清楚、锐利的良性肿瘤，t1wi为稍高信号、t2wi为稍低信号，需与肿瘤加以鉴别。（6）破裂型。细粒棘球蚴刚破裂无感染，随着病变的迁延会发生感染。①无感染型。内外囊分离，囊液窜入内外囊壁之间，会出现&双囊征&。囊内信号不均匀，可见破裂的内囊壁断裂卷曲漂浮在囊腔形成&飘带征& 或&水蛇征&（图2），在t2wi上显示尤为清楚。mrcp水成像技术可清楚显示包虫破裂及破入胆道的包虫碎片结构。包虫破入胆道，囊液漏入胆道，母囊张力降低，囊肿缩小或变为不规则的椭圆形。若小子囊或包虫的碎片漏入胆道，可引起胆道梗阻。mra血管成像可清楚显示包虫与肝血管的关系。②合并感染型。包虫囊变形，边缘不规则，囊壁厚薄不均匀，囊内容物稠厚，mri信号复杂不均匀，t1wi信号升高，增强扫描囊壁周围强化。
　　3.2肝泡状棘球蚴病以外殖性芽生的方式生长，类似癌细胞向周围呈浸润性发展，并可侵入血管或淋巴管转移到远处脏器，故有&虫癌&之称。病变形成肿块，形态不规则，边界不清楚，多无灶周水肿。肿块由无数密集微小囊泡形成，囊泡无纤维包膜，手术中肉眼酷似蜂窝状或海绵状结构，无数个小囊泡聚集成不规则的节结或肿块，形成实质性的坚硬肿块，周围形成浸润带。由于病灶内部的血管及肝管纤维化闭塞而实变，病灶内因缺乏营养而坏死、液化，变性坏死灶的的周围可继发钙盐沉积，呈颗粒状或多样性钙化。实质性肿快可使整个肝叶坏死，肝功能受损。累及肝至肝管的病灶因侵蚀破坏肝门部胆管引起梗阻性黄胆疸，压迫门静脉造成门静脉高压症。泡状棘球蚴的基本病理形态、组织结构与病程发展演变是决定mri影像特点的关键。
　　3.2.1病灶浸润特征mri表现为肝实质内不规则团块状病灶，病变境界模糊，内部信号不均匀，无包膜，病灶在t1wi、t2wi上均以低信号为主，尤其是在t2wi上的低信号为其特征性表现，但是小囊泡、囊泡巢在t2wi上信号偏高。病灶内部可发生液化坏死，形态不规则，呈&熔岩状&或&地图状&（图3），此时t1wi低信号，t2wi高信号。肿块的周边小泡球蚴仍在繁衍扩张，侵蚀正常肝组织引起低信号的&晕影&，与病理上的浸润带相对应。mrcp水成像可清楚显示泡球蚴的无数小囊泡和&囊泡巢&结构，可显示病灶侵蚀破坏胆管，引起胆管梗阻及邻近胆管受压移位情况，mra血管成像可清楚显示病变累及门静脉，下腔静脉和肝动脉。增强扫描肿块无强化。
　　图1横断面脂肪抑制（stir）。肝右叶细粒棘球蚴，大囊内有数个大小不等的小囊，其间有间隔呈&梅花瓣&状（略）
　　图2横断面脂肪抑制（stir）。肝右叶细粒棘球蚴破裂，破裂的内囊壁断裂卷曲漂浮在囊腔形成&飘带征& 或&水蛇征&（略）
　　图3横断面t1wi（500/13）、t2wi（）肝泡状棘球蚴病，肝右叶大块状异常信号，t1wi低信号，t2wi高信号，病灶内部见液化坏死（长t1长t2），呈&熔岩状&或&地图状&（略）
　　3.2.2病灶钙化的特征泡球蚴病灶在侵蚀肝组织的过程中，发生钙盐沉积，早期即出现&颗粒状&钙化，随着病程的延长，融合成&絮状&或&多样性&钙化。mri可见泡球蚴向外周增殖而形成低信号的&浸润带&或&晕影&，此繁衍层逐渐衰老退行性变并沉积钙盐，变为&钙化带&。这两种病理演变相间连续出现，反复扩张，形成多层形态的&年轮征&，钙化在mri上信号不一，典型的钙化在t1wi、t2wi上均为低信号，不如ct影像典型。
　　3.2.3病灶的液化特征泡球蚴增殖成巨块病灶,内部实变血管闭塞,缺血坏死,液化成胶冻状,形成部位不定,形态不规则的&熔岩征&或&地图征&，呈现更长t1、更长t2信号。包虫退行性变，继发坏死，感染液化形成较大液腔。
　　3.3肝包虫病的鉴别诊断
　　3.3.1肝细粒棘球蚴单发型（无子囊的细粒棘球蚴）需与肝单纯性囊肿肝癌囊性变，肝脓肿，肝内血肿相鉴别。肝单纯性囊肿系先天性上皮样囊肿，除了病灶边缘、形态信号与肝细粒棘球蚴无区别外，肝单纯性囊肿在t2wi上无低信号的囊壁，且包虫（casoni试验）为阴性。肝癌囊性变液化坏死呈长t1、长t2改变，病灶包膜厚薄不一，且不连续，肝癌多有灶周水肿，mra血管成像可清楚显示门静脉、肝静脉、下腔静脉内瘤栓。肝脓肿病灶周围有晕环将脓肿与肝组织分开，且有水肿。肝内血肿，因血肿周边含铁血黄素沉着，呈低信号，对血肿内一系列演变过程引起的信号具有特征性表现，再加上临床病史资料，因而很有帮助。
　　3.3.2肝泡状棘球蚴病主要与原发性肝癌鉴别原发性肝癌mri平扫与肝泡状棘球蚴病相似，均有液化、坏死、钙化及胆管扩张。但增强扫描原发性肝癌病灶周边及内部均有不同程度强化，而肝泡状棘球蚴病灶无强化，临床afp检查可帮助确认。mri在肝包虫病的诊断方面有特殊价值，解剖结构更加精细，显示囊性包虫的包膜、子囊、泡球蚴的小囊泡，以及胆管、血管与病灶的关系方面具有优势，不仅可以探明囊性包虫的数目、大小、形态和类型，还可以显示并发症引起的病理改变，有助于临床制定手术治疗方案及预后的评估，对复杂类型的不典型肝包虫病的诊断有特殊优势。
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金月芽期刊网 2017肝内实性占位，您考虑什么？结果已经公布 - 超声医学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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患者，男性，体检来查，发现肝内两个占位。
请看图说话。
回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）
后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
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本人考虑肝血管瘤
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超声表现肝脏形态大小基本正常，包膜完整，实质回声光点细密，右前叶见7.0cm*4.1cm及1.5cm*1.3cm的稍低回声区域，边界清晰，无明显的包膜回声，内部回声不均匀，呈类”网格状“分布，可见到血流信号，但无明显的占位效应；肝内胆管不扩张，血管走形尚清晰。胆囊内强回声光团，后伴声影。
超声诊断：肝内实质性占位性病变（考虑：1.不均匀性可能性大；2.肝内海绵状血管瘤不排除；3.其他性质不完全排除）
胆囊结石。
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超声意见:&&
& && && && && && &1\位于胆囊旁的我考虑,增生结节可能性大
& && && && && && &2\另一个小的我考虑不均匀性脂肪肝或是
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临床资料：男性，无临床症状，常规体检
超声所见：肝脏形态饱满，包膜完整，实质回声细密增强，右前叶可见7X4cm低回声团，边界清，形态欠规则，内回声不均，CDFI内可见血流信号，无绕行现象；另于右前叶可见一1.5X1.3cm的低回声区，边界不清。肝内管系欠清，走行正常。胆囊内可见一强回声光团,后方伴声影.
超声提示：1.肝右叶实性占位,考虑海绵状血管瘤2.并不均脂肪沉积3.胆囊结石
诊断依据：无不适症状,肿物边界清,形态欠规则,内有血流,但无绕行,所以考虑海绵状血管瘤。那个小的边界欠清，考虑不均脂肪沉积。
鉴别诊断：1。肝癌：有恶病质体征，有血流绕行
& && && && && && & 2。不均质脂肪沉积：内回声均，与周边界限清，有正常肝静脉及门脉走行
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超声所见(略)
超声提示:肝海绵状血管瘤可能性大.
诊断依据:肝内肿块形状不规则,边界尚清欠规整,内部回声呈筛网状低回声,血流信号丰富且多为静脉血流信号,内部血管与门脉相通(倒数第二幅图),周边没有环绕血流,且临床上没有症状,故认为此诊断可能性大,但肝Ca不能排除,另外就是非均匀性(没有如此丰富的血流,故可能性小).
鉴别诊断:肝Ca(不排除转移性)
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临床资料：男性，无临床症状，常规体检
超声所见：肝脏包膜完整，实质回声细密增强，右前叶可见7X4cm低回声团，边界清，形态较规则，内回声疏松，CDFI内可见血流信号，无绕行现象；另于右前叶可见一1.5X1.3cm的稍低回声区，边界不清。
超声提示：肝右叶实性占位,大的考虑海绵状血管瘤；小的异常回声区考虑为不均匀性中正常肝组织或脂肪沉积较轻的区域
诊断依据：无不适症状,肿物边界清,形态较规则,内回声疏松有血流,但无绕行,所以考虑海绵状血管瘤。那个小的边界欠清，考虑不均脂肪沉积。
鉴别诊断：肝癌：有恶病质体征，有血流绕行，内回声不会如此疏松
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超声提示：１大的考虑海绵状肝血管瘤可能性大．２小的异常回声区考虑非均匀性脂肪肝？转移性癌不排？３胆囊结石
诊断依据：大的回声区内呈筛网状结构，回声低而疏松，血流丰富，无绕行．占位效应不明显．故考虑血管瘤为多
鉴别诊断：．
[ 本帖最后由 yeminggang1981 于
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临床资料：男性，无临床症状，常规体检
超声所见： 二维： 肝脏形态饱满，包膜完整，实质回声细密增强。右前叶见7.0cm×4.1cm及1.5cm×1.3cm的稍低回声区域，边界清，形态欠规则，内回声不均，相应边缘的肝脏形态未见明显变形。CDFI内可见较为丰富血流信号，部分血流是肝右前叶下段的直接延续。胆囊内强回声光团，后伴声影。
诊断依据：1、部分血流是肝右前叶下段的直接延续。2、 血流丰富。可见动脉、门脉、静脉的血流频谱。
超声诊断：1、肝内低回声区，考虑为良性可能。不均匀所致？血管瘤？
& && && && && && & 2、胆囊结石。
鉴别诊断：1、肝癌，占位明显。血管移位。2、血管瘤。血流应该没那么丰富。3、肝原发性淋巴瘤。等恶性病变。
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床资料：男性，无临床症状，常规体检
超声所见：肝脏形态饱满，包膜完整，实质回声细密增强，右前叶可见7X4cm低回声团，边界清，形态欠规则，内回声不均，有网络样改变，无明显球体感，CDFI内可见血流信号，无绕行现象；另于右前叶可见一1.5X1.3cm的低回声区，边界不清。肝内管系欠清，走行正常。胆囊内可见一强回声光团,后方伴声影.
超声提示：1.肝右叶实性占位,考虑海绵状血管瘤2.并不均脂肪沉积3.胆囊结石
诊断依据：无不适症状,肿物边界清,形态欠规则,内有血流,但无绕行,所以考虑海绵状血管瘤。那个小的边界欠清，考虑不均脂肪沉积。
鉴别诊断：1。肝癌：有恶病质体征，球体感，牛眼征，有血流绕行；
& && && && && && & 2。不均质脂肪沉积：内回声均，与周边界限清，有正常肝静脉及门脉走行；
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临床资料：男性，无临床症状，常规体检发现。
超声所见：肝右前叶见7.0cm×4.1cm及1.5cm×1.3cm的稍低回声区，边界清，形态欠规则，内回声不均，无明显的包膜回声，CDFI内可见较为丰富血流信号。
超声诊断：1，海绵状血管瘤& & 2，不均性& &3，胆囊结石
诊断依据：无临床症状，常规体检发现，肿块边界清，形态欠规则，内有明显血流。
鉴别诊断：肝癌，有恶病质，肿块生长侵及包膜时疼痛明显。
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临床资料：患者，男性，常规体检
超声所见：肝右前叶可见7.3X4.1cm的偏低回声团，边界清晰，形态欠规则，内部回声不均，呈筛网状改变，CDFI可见较丰富的血流信号，以静脉为主；另于右前叶可见一1.5X1.3cm的低回声区，边界欠清；胆囊腔内可见强回声伴声影
超声诊断：1.肝内多发实性占位－肝血管瘤可能性大&&2.胆囊结石
诊断依据：肝内偏低回声团，边界清晰，内部回声呈筛网状改变，有静脉血流，符合肝血管瘤的超声特征，且临床无不适。
鉴别诊断：1. 不均匀性脂肪肝：无占位效应，为脂肪分布不均匀所致，回声无筛网状改变，血流不会这样丰富
2.原发性肝癌：一般在基础上发生，血流丰富，但以动脉为主，患者多有临床症状。
3.转移癌：一般形态规则，界清，周边有晕环，呈“牛眼征”或“靶环征”
超声引导下穿刺证实为肝血管瘤
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临床资料：男性，健康体检，无临床症状。
超声所见：肝脏形态饱满，包膜完整，实质光点细密，回声增强，右前叶可见& & 7.3 X4.1cm低回声团，边界尚清，形态欠规则，内回声欠均匀，无明显立体感。CDFI内可见血流信号；另于右前叶可见一1.5X1.3cm的低回声区，边界欠清。肝内管系欠清，走行正常。胆囊内可见一强回声光团,后方伴声影。
超声提示：1、。
& && && && && && & 2、肝右叶低回声团考虑：非均匀性脂肪肝（低脂灶）？肝血管瘤？& && && && &3、胆囊结石。
诊断依据：1、无临床症状。
& && && && && && & 2、脂肪肝基础上，右肝见2个实性低回声团，肿物边界清，形态欠规则，内回声欠均匀，有血流，但无绕行。所以考虑为良性占位，脂肝并低脂灶可能大，不排除海绵状血管瘤。
鉴别诊断：1。肝癌：多有症状和体征，肿块周围有声晕，内回声不均匀，有血流绕行。
& && && && && && & 2。增生结节：边界清，内回声均，血流不丰富。
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不均匀性脂肪肝并多发血管瘤。
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超声所见：肝脏回声增强，光点细密，血管显示尚清，右前叶可探及7.3x4.1cm不均质低回声结节,边界尚清,形态不规则,内呈网格状改变,CDFI可见血流信号.另于右前叶见一1.5x1.3cm 低回声区,边界欠清.胆囊内见强回声团,后伴声影.
超声诊断:1(轻度)2肝血管瘤,3胆囊结石
诊断依据:患者无症状,结节内的网格状改变是血管瘤的典型表现.
鉴别诊断:原发性肝癌,肿块周边有声晕,内部血流丰富,有明显的占位效应.
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我也来分析一下：
超声所见：
& && && & 1、图1～4显示：右肝前下部（含肝下沿）探及一个较大的低回声区，边界清晰，前面直达肝前面包膜，但肝包膜光滑表面无突起，包块周边无透声晕；其内伴有大小不等的更低回声或无回声区。
& && && &&&2、图5、6、8图彩色多普勒血流图及图7能量多普勒血流图，均提示该低回声区内血供异常丰富而且中心部位比周边更丰富。
& && && &&&3、图9、10显示，有一支明显的正向探头的红色血流信号直通该包块所在区中心部位。
& && && &&&4、图11的声像特点，与上类似。
& && && &&&5、图2显示近胆囊颈方向的胆囊内有明显强回声团，后方声影不明显；图5、9、10显示胆囊内接近胆囊颈处有一个圆形强回声团，后方可见明显声影。
超声提示：
& && && && & 1、肝右叶前下部（方叶？）海绵状血管瘤。
& && && && & 2、胆囊结石。
诊断依据：
& && &1、图1～4显示：右肝前下部探及一个孤立的较大的低回声区，边界清晰，前面直达肝包膜，但肝包膜表面光滑无明显突起，且无周边透声晕，也非圆形或椭圆形结构，与癌肿类声像不同；其内伴有大小不等的更低回声或无回声区，呈血窦样声像，均提示为肝海绵状血管瘤。
& && & 2、图5、6、8图为彩色多普勒血流图，图7为能量多普勒血流图，均提示该低回声区内血供丰富，特别中心地带血流信号比周边更丰富，也与一般癌肿类包块以周边“透声晕”处血供更为丰富的声像不同。
& && & 3、图9、10显示，有一支明显的迎着探头方向的红色血流信号直通该包块所在区中央，支持血管瘤。
& && & 4、图11的声像特点与上类似。
& && & 5、图5、9、10胆囊内近胆囊颈处显示一个较大圆形强回声团伴后方明显声影 ，是胆结石的典型声像特点。
鉴别诊断：
& && & 主要肝右叶低回声包块与相鉴 别：
& && && && && &1、原发性肝癌：多为圆形、椭圆形、不规则形状或伴分叶结构的低或高回声块，边界常较清晰，周边常有低或无回声的薄层“透声晕”环绕包块；彩色多普勒血流图多显示为周边透声晕处血流信号更丰富，中心血流信号减少；如果位与包膜下，则会使肝包膜突起、表面不光滑，均与本例不同。
& && && && && &2、肝转移癌：二维切面超声图多表现为多个大小相当的圆形低回声块物，散见于左右肝各区，而非相对孤立的大块形包块，与本例不同。
[ 本帖最后由 平沙落雁 于
17:58 编辑 ]
超声引导下穿刺证实为肝血管瘤
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肝脏实质回声增强不均,为不均匀脂肪肝.胆囊内可见强回声,后方伴声影.符合胆囊结石特点.肿瘤质软对周边无挤压.内呈网状结构.诊断:1肝海绵状血管瘤 2胆囊结石 3不均匀
鉴别诊断:肝癌
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超声提示：肝右叶实性占位——多考虑1、海绵状血管瘤可能性大，
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &2、非均匀性中残留的正常肝组织。
诊断依据：无不适症状,肿物边界清,形态欠规则,内有血流,但无绕行；且内部可见强回声条索或斑片，所以考虑海绵状血管瘤。
小的边界欠清，考虑非均匀性脂肪肝中残留的正常肝组织，通常见于肝右前叶、胆囊与门静脉右干间，或肝右后叶或肝左叶内。有正常肝静脉及门脉走行
鉴别诊断：1、肝癌：有恶病质体征，有血流绕行，有的为“牛眼征”
& && && && && && & 2、局灶性结节性增生：形态不规则，多为1-4cm，边界清晰，呈低回声，血流不丰富
　　　　　
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脂肪肝背景下的肝脏血管瘤
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超声提示： 1. 海绵状血管瘤
& && && && && && &&&2.非均质脂肪肝
& && && && && && &&&3.胆囊结石
诊断依据：肝右叶见筛网状低回声，有“浮雕”感，CDFI提示血管通透
鉴别诊断：有实体感，血流环绕，或周围有晕环
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超升诊断：１肝海绵状血管瘤２脂肪肝３胆囊结石．胆囊炎
依据：１肝内局灶性不均质低回声区，占位效应不明显，大者网状强回声及小灶性低回声交错，远场回声见增强效应，异常血供，血流速度缓慢，似见小血池．２无临床症状．３，胆囊结石．胆囊炎无须描述
鉴别：不均质脂肪肝：无异常血供
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超声所见：肝脏实质回声不均，远场回声增强，肝右叶见一稍强回声光团，边界尚清，内回声不均，CDFI：肿块内见较丰富血流信号。另于肝右叶见一较小稍强回声光团，边界尚清。
& && && && && && & 胆囊内见强回声光团，后方伴声影。
超声提示：1.不均匀
& && && && && && & 2.肝内稍强回声光团，肝海绵状血管瘤可能性大
& && && && && && & 3.胆汁淤积
鉴别诊断：肝癌
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诊断:1.肝右叶实性占位,大的考虑海绵状血管瘤；小的异常回声区考虑为不均匀性脂肪肝中正常肝组织或脂肪沉积较轻的区域;
依据:肿块形状欠规则,边界尚清欠规整,内部回声呈筛网状低回声,血流信号丰富且多为静脉血流信号;实质回声细密增强.
2,胆囊结石.
依据:胆囊内强回声,后方伴声影!
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1不均匀性脂肪肝
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肝右前叶较大 的中等回声团块，边界欠清，内部回声欠均匀，周边及内部均可见血流信号，频谱示低阻波形。考虑肝血管瘤恶变可能，较小的低回声区，边界欠清，考虑肝内转移瘤可能。鉴别肝内血管 瘤（血流不丰富 内部血流少见）
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超声所见略
诊断：１肝脏实质性占位
　　　　　海绵状血管瘤
　　　２胆囊结石
依据：肝内占位边界清，回声呈筛状，内血流丰富，血流阻力低．
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超声所见略
诊断：１肝脏实质性占位
　　　　　海绵状血管瘤
　　　２胆囊结石
依据：肝内占位边界清，回声呈筛状，内血流丰富，血流阻力低．
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1 考虑海绵状血管瘤。
2 脂肪肝不均匀堆积，局灶性改变
3 胆囊结石
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超声提示：肝脏海绵状血管瘤可能性大
诊断依据：肝脏边缘较圆钝，肝内回声增强细腻，于右叶可及一形态不规则的低回声区，边界尚清，内部回声强弱不一，呈蜂窝状，并可见大小不一，形态不规则的无回声区．彩色多普勒检查：病变区可见条状，点状静脉血流，与周围肝组织血流似相通．
另可及一较小的低回声区，边界清，内部回声欠均匀，没有彩色多普勒图像．
鉴别诊断：１．原发性：边缘有弱回声带，较大的瘤体内可有数个结节融合现象．周围血管多环绕，频谱多普勒检测内部可有动脉样血流信号２．小肝癌：边界清楚，周围有弱回声晕，瘤体周围和内部血流丰富，动脉流速较高．３．转移性肝癌：多有＂靶环＂征，＂同心圆＂征有原发病的症状．
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