5例梅毒感染所致麻痹性痴呆患者的护理--《当代护士(下旬刊)》2015年12期
5例梅毒感染所致麻痹性痴呆患者的护理
【摘要】：总结5例梅毒感染所致麻痹性痴呆患者的护理经验,包括对患者进行精神症状的对症治疗、用青霉素或头孢类抗生素驱梅治疗的同时落实安全护理、生活护理、消毒隔离规范和心理护理及健康教育,4例患者好转出院,1例患者症状未改善出院。认为积极做好全面的护理评估,落实个体化的护理措施,能促进患者病情的控制,防止医源性感染和不必要的医疗纠纷。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473【正文快照】：
麻痹性痴呆又称梅毒性脑膜脑炎,是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的慢性脑膜脑炎[1],是神经梅毒最严重的一种。本病是以进行性精神衰退终至痴呆及震颤为主要表现的脑部感染性疾病。麻痹性痴呆预后较差,而麻痹性痴呆具有精神病性症状,误诊率高,往往以“精神分裂症”或“抑郁症
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京公网安备75号的表现，系器质性损害所致。在数年以后，最初出现的，包括疲乏、、和性情改变。随后出现进行性，常有夸大、或偏执等色彩。包括异常、震颤、构音障碍、改变及。阳性的试验和特征性的改变有助于确诊。少年型麻痹性痴呆是一种，一般在10岁左右出现症状。同：全身性；全身麻痹性痴呆。见：先天性梅毒。
麻痹性痴呆是由侵犯引起的一种的，以、进行性痴呆及为特点。
1.起病隐袭，缓慢发展，病前5～20年内有冶游史。
2.精神症状
①早期。以最多见。其次为性格改变，思维迟钝，，情绪抑郁及低级意向增加。②进展期。以日趋严重的智能及人格障碍为主。常表现为、注意、记忆、计算、思维等智能活动的衰退，性格改变、不守信用、不负责任，行为轻浮、放荡不羁，自私、吝啬、挥霍、偷窃或违反社会道德，，情绪易或强制性哭笑。③晚期。痴呆日重，、意向倒错、本能活动亢进。
3.常见体征有阿-罗瞳孔，，吐字不清或单调脱节，书写障碍，睑、唇、舌、指震颤，共济失调与征；样发作，大小便失禁或和等。
4.血与脑脊液康华氏反应，脑脊液与，胶金试验呈麻痹型曲线。示弥漫性高婆幅慢波。
5.排除轻、重性精神病、Alzheimer病、、及其它器质性。
或幻觉妄想状态可给予中、小剂量。神经营养药物对控制早期患者智能障碍的发展有一定效果。加强护理、注意营养、预防感染等亦为重要的治疗措施。
痴呆是一种比较严重的智能障碍。这是指病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。常见于，，及麻痹性痴呆等。此时病人的意识一般是清晰的，但其思维活动却变得不很完善。在言语中出现性赘述，既往知识的储存(记忆力)以及计算力均有削弱，理解能力减弱，对周围的事物不能正确地进行分析和综合，对主要的、次要的、本质的和非本质的，都不能明确区别，不能以批判的态度来对待自己和周围环境发生的问题，并往往做出错误的判断和推理。学习和工作困难，有时生活也不能自理。
此外，在病人的其他精神活动方面，如情感和意志过程，往往由于痴呆的影响而出现轻重不等的失调。逐渐丧失社会性的情感，原始的情感和本能意向占优势。一般来说，病变多为进行性的，常不易恢复或不能完全恢复。但如治疗适当，也可阻止继续发展，病情有可能得到改善。
参考资料：
痴呆是在智能已获得相当发展之后，由于脑部病损引起的智能减退，可由各种器质性因素所致。年龄不满18岁不诊断痴呆。　　
1.脑变性病:某些、皮质下疾病可引起痴呆，因有阿尔采木氏病，匹克氏病，Huntington’s病，Parkinson’s病，，皮质--联合变性等。
2.:不同部位的疾病可引起痴呆，如，颈动脉闭塞、，性等。
3.:一些代谢性疾病影响脑的功能，造成痴呆，如，或减退，，肝豆状核变性，，慢性等。
4.:颅内感染导致脑实质及脑功能改变，导致痴呆，如各种，神经梅毒，各种，等。
5.:、硬膜下可致结构及脑功能改变，引起痴呆。
6.低氧和:包括性（心博骤停、严重和），缺氧性（、、、），性（、过多）和组织性等各类低（缺）氧血症。
7.性:缺乏性脑病，，及等。
8.中疾病:常见于一氧化碳中毒，铅、汞等中毒，有机物中毒等。
9.颅脑:的开放性或闭合性外伤，拳击员痴呆等。
10.其他:，病等。　　
痴呆与脑部器质性疾病有关，病变的部位不同，其临床表现也有差异，但以、、以及等集聚的部位损害时容易发生智能减退。脑变性病可造成大脑，减少、缺失、变性、，有些神经细胞皱缩，特殊肥大，与变性，有些神经细胞内缠结和颗粒空泡变性，其改变多以、区、纹状体部位较显著，这些部位与记忆、情绪等有直接关系。某些躯体疾病可使，，产物大量蓄积，脑血流障碍，还可使脑组织长期处于缺氧状态，造成脑变性、软化、坏死或呈点状出血，导致脑。某些微生物浸及脑细胞也可引起脑机能改变。缺乏可引起脑细胞碳水化合物，脑外伤可使脑结构发生改变，脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏，脑外伤可使脑结构发生改变，脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏，还可对邻近与远处脑组织造成机能性压迫与移位，也可引起脑与脑脊液，使脑细胞变性、坏死等。某些中毒性疾病可使下等处产生软化、坏死，导致大脑机能障碍，引起智能减退。某些疾病除引起上述改变外，尚可引起一些的改变，造成、、及的减少，这些物质与记忆、情绪、思维、行为等均有直接关系，这些物质的减少，可出现情绪、思维、行为、记忆等方面的障碍，而出现痴呆。　　
近记忆缺损常是最早的临床表现，主要是铭记功能受损，患者记不住定好的约会或任务，记不清近期发生过的事件。但患者对此有自知之明，并力求掩饰与弥补，往往采取一系列的辅助措施，例如不厌其详地书面记录或一反常态地托人提醒等，从而减少或避免了记忆缺陷对工作、社会与生活等的不良影响，也从而掩盖了作为症状表现的。
痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒。其、概括、综合分析和判断能力进行性减退。记忆的全面受累及理解判断的缺损可能引起妄想，这种妄想为时短暂、变化多端、不成系统，其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的。记忆和判断的受损可出现定障碍，患者丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分，不识归途或无目的漫游。
情绪方面，早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。
人格障碍有时可在疾病早期出现，患者变得缺乏活力，容易，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，对人对事都显得漫不经心，有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑，对衣着及仪容也不如以前那样注意，可变得不爱整洁，不修边幅。有时会发生对年幼儿童的猥亵行为或暴露阴部等违反社会道德准则的行为。有人变得多疑、固执与斤斤计较。
智能全面衰退至后期出现严重痴呆时，患者连日常生活也不能自理，饮食起居需人照顾，大小便失禁，失去语言对答能力，有的患者连自己的配偶、子女也不认得，对时间和地点的更是几乎完全丧失，经常发生出门走失的情况。最后患者死于感染、疾病或。　　
首先确定是否痴呆，然后确定痴呆的病因。
1.认知功能测验及:痴呆筛选测验有Folstein（1975）创用的简易智力状态检验（MMSE）、 川和夫（1974）创用的长谷川痴呆量表（HDS）、Pattie等（1979）创作的认知量表（CAS）等。这些测验的共同特点是内容较简单，能在较短时间内完成，一般都设成痴呆的划界分，因此颇为实用。以MMSE为例，若得分〈15分这痴呆，15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用，否则难度较大。
2.全面了解病史:首先了解其发病年龄，痴呆者的年龄均相对偏大，再者了解其起病形式及病程，外伤及脑血管疾病等常为急性起病，其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴呆症状起伏，并可自动缓解，、功能低下及状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可减轻，老年性及其他变性引起的萎缩，其痴呆症状多持续进行，不断恶化。
3.躯体检验；痴呆本身并无固定体征，但原发病常可出现一定的体征。麻痹性痴呆患者可有瞳孔不整齐、两则不等大，阿一罗瞳孔。患者多有角膜、及。患者可见铅线等。某些原发病常伴有一定的神经系统体征。
4.:疑有的患者应在选择性作，血液检验，脑电图，脑，脑扫描，头颅X线平片，，或CT等检查。　　
一、脑变性病
（一）阿尔采木氏病（Alzheimer’s disease） 早期表现为并日益加重。初起时只有近记忆障碍，定向力不佳，工作效率减低，有错构或虚构，在此基础上痴呆日渐加重，计算力减退，判断力低下，反应迟钝，理解困难，以后出现言语障碍和、失用、失认等。行为紊乱，有刻板动物，偶有片断的幻觉和妄想，发病年龄在40～60岁。
（二）匹克氏病（Pick’s disease） 发病年龄多在40~60岁间，女性多于男性，初期突出症状为，患者少动懒散，对别人的日常生活如饮食、睡眠、衣着不留意，早期即可有个性改变，也可有记忆障碍。患者失去既往的机智，工作粗心大意，早期即可出现局灶症状，如失用、失读、失写或失认等。智能障碍主要是抽象思维困难，尚有记忆力减退。其痴呆发展较迅速，病程较短，在一个至数年内多因继发生感染或衰竭死亡。
（三）Huntington病（Huntington’s disease） 智能减退的发生通常非常隐袭，首先出现的症状是工作效率降低，对日常事务不能很好地处理。认知缓慢，智能损害和记忆障碍在舞蹈症状出现后立即明显起来，没有失语和失认。集中力和判断力进行性受损，解决问题的始动性差，必算能力，近记忆力，手眼协调能力较差。状极常见，亦可有人格障碍，状即为舞蹈样运动，少数患者肌强直也常见。
（四）Parkinson病（Parkinsons’s disease） 临床以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为特征，可伴有，，精神病表现等。其智力障碍的特征为记忆力、理解力、判断力、计算力降低，始动性差，进行智力测验是困难的，一方面与其表现困难有关，另外由于患者体力和精神活动迟缓，也容易造成判断上的错误。
（五）肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration） 常有一些精神症状，如情绪异常，智能减退，人格改变及幻觉妄想之类的重性。智能障碍出现可早可晚，主要表现注意力不集中，计算、记忆、理解，判断能力减低，以后病情逐渐加重，导致严重痴呆。
（六）皮质—纹状体—脊髓联合变性（cortico-striato-spinal degeneration） 临床表现为上性，或发作，智能减退、记忆力、注意力、理解力、判断力、抽象概括思维能力减低，社会适应能力、生活自我照管能力也降低，随着病情的发展，痴呆症状也日趋严重。
二、脑血管病
（一）多发梗塞性痴呆（multiple infarct dementia, MID） 进行性痴呆，反复多次梗塞导致的局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主，病程多呈阶梯性加重。智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力的下降，尤其对人名、地名、日期及数字最先。患者工作能力的下降，首先表现于效率的降低和向导管主动性。对于脑力工作，如思考、理解均感到迟缓困难。疾病逐渐发展，致使患者的记忆力，理解力和分析综合能力的障碍更加严重，但患者的判断力在相当长的时间无损害，定向力也比较完整，到晚期，患者思维迟钝，联想困难，言语表达能力也出现不同程度的障碍，不仅近事记忆障碍，而且远事记忆也明显障碍，甚至个人日常生活也难于处理。
（二）皮层下动脉硬化性脑病（subcortical arteriosclerotic encephalopathy）又称Binswanger病或慢性皮质下白质脑病。临床表现为进行性发展的痴呆和多种神经局灶体征。精神症状中以隐渐发展的记忆障碍最多见。其他尚有轻度精神错乱、性格改变、淡漠、兴趣减退、妄想、语量贫乏、回答问题缓慢、不切题等。晚期则常出现严重的判断和，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性进行性痴呆，在1～2个内缓慢发展，可延续达12年久。轻度痴呆有记忆、抽象思维与计算力障碍，伴有或不伴有综合分析能力减退，尚能自理生活；中度者除上述症状外，尚有时间定向障碍，部分丧失社交与自理生活能力；重度者严重定向、记忆、抽象思维、计算与综合分析能力障碍，伴有或不伴有，生活不能自理。
（三）症（transient general amnesia） 是一种起病突然，以发作性的严重记忆障碍为主要临床相的综合征。多数患者于中年后期或老年期起病，男多于女。发作前无任何先兆，患者的记忆结构突然而完全地停止发挥作用，造成患者不能铭记发病当时的经历。随着发作的延续，患者不能记住当时情况的表现更趋明显，同时患者还表现出对发作前的日期、星期甚至年份都有明显的片断的逆行性遗忘。因此也有定向障碍。
（四）血栓性血管炎（thromboangiitis） 又称Buerger氏病。临床表现为缓慢进行的精神活动迟钝及智能日渐衰退。有的还有人格改变及欣快情绪。智能衰退主要以记忆，判断力，社交能力，抽象思维能力的减退较明显。
三、代谢性疾病
（一）甲关旁腺功能减退（hypoparathyroidism） 临床表现为疲乏，情绪不稳，易激动及心境改变。有明显的社会退缩，注意力不能持久，记忆力减退，判断力差，如不及时治疗则发展为器质性痴呆，有手足抽搐症，癫痫发作。
（二）（hyperadrenocorticism） 亦称柯兴氏症。躯体症状及体片为满月脸，水牛背，及皮肤紫纹。还有精神症状及智能减退的表现，患者情感淡漠，软弱无力，记忆力，注意力，判断力及抽象概括思维能力差，随着病情的加重，痴呆也越来越明显。
（三）（uremic encephalopathy） 表现为疲倦无力，迟钝无欲，记忆力减退，注意力不能集中，思维贫乏，个性改变，病情加重可出现，严重痴呆。
（四）慢性肝功能不全（chronic hepatic insufficiency） 其临床表现为注意散漫，记忆力减退及工作效率降低，领会迟钝，反应缓慢，言语减少，以后逐渐发展为昏迷，严重痴呆，如上躯体症状及神经系统症状和体征较易诊断。
四、颅内感染
（一）（sporadic encephalitis） 除一些神经系统症状和体征外，尚有一些精神症状，如意识障碍、幻觉、妄想、情感淡漠，情绪不稳定及运动和行为障碍，智能障碍等。智能障碍可有记忆减退、虚构，注意力涣散，其中以近记忆和机械记忆受累尤重。严重时可发展为重度痴呆。
（二）（epidemi encephalitis B） 除一些躯体症状及神经系统体征外，尚伴有精神症状，，可有幻觉妄想，有的出现性格改变。智能障碍亦多见，表现为抽象概括能力损害明显，而领会，识记、计算能力等方面较轻。
（三）麻痹性痴呆（dementia paralytica） 麻痹性痴呆是神经系统中最常见的一类慢性脑膜脑炎，临床表现除神经系统症状和体征外，在早期常有注意力不集中，记忆力减退，易疲劳，思维活动迟缓，思考问题非常费力，理解和判断能力差，并有个性方面的改变。发展阶段表现缺乏责任感，又无信用。记忆力显著减退，从近记忆力逐渐到远记忆力，对简单的计算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判断方面明显受损，晚期痴呆日趋严重，即使很简单的问题也不能理解。言语零星片断，含糊不清，不知所云。对家人不能辨认，情感淡漠等。
（四）痴呆（AIDS dementia syndrome） 临床表现无力、倦怠、丧失兴趣、为开始症状，以后出现近记忆障碍，，言语迟缓，情感平淡，社会性退缩，定向障碍等。晚期出现明显的痴呆，缄默、和大小便失禁等。
五、颅内占位性病变
（一）（brain tumor） 颅脑肿瘤可出现各种不同的表现及不同程度的。记忆障碍是最常见的精神症状，早期为近记忆减退或近事，过去经验的记忆也不能复现，可有柯萨可夫综合征。情感淡漠、无故哭笑，情绪不稳，偶可有欣快。智能障碍表现为计算、理解和判断能力缺损，工作效率低，甚至不能工作，还有人格改变、行为异常、等。
（二）硬膜下血肿（subdural hematoma） 临床表现除其神经症状及体征外，尚有注意力不集中、迟钝、少动、记忆力下降及阵发性精神异常。
六、低氧血症和缺氧血症
（一）（pulmonoencephalopathy） 临床表现神志淡漠、震颤、嗜睡、昏睡、记忆力、注意力、领悟力、理解力降低，并有定向障碍，也可有重性精神病的部位症状。
（二）（chronic heart failure） 临床表现除其躯体症状与体征外，尚有注意力涣散，情绪不稳，疲乏无力，易激动，，记忆减退，理解力、判断能力差等症状。
七、营养缺乏性脑病
（一）硫胺缺乏（athiaminosis） 临床表现，共济失调和。还表现主动性言语和动作减少，无精打采。说话内容前后矛盾，逻辑障碍，理解力差，反应能力减退，知觉能力下降，记忆紊乱。定向障碍，注意力不集中等。
（二）缺乏（anlacinosis） 又称糙皮病。临床表现疲乏无力，失眠，，记忆力下降，情绪不稳，易激惹，个性改变，定向障碍，错构，虚构，后期精神活动逐渐衰竭，缓慢地达到痴呆状态。
（三）（folic acid deficiency） 临床表现疲倦，无力，头昏，，易激惹，健忘，失眠，精神迟钝，情感反应淡漠，始动性障碍，精力不足，言语减少等。
（四）维生素B12缺乏（vitamin B12deficency） 临床表现感觉和运动异常，有些患者表现兴奋，易激惹，，发作性定向随意，进行性痴呆。
八、中毒性疾病
（一）（carbon monoxide poisoning） 临床表现头晕、头痛、疲乏、效率和自控能力下降，可有失语、失用、失认等症状，也可有淡漠，精神迟钝，记忆力下降，定向障碍，虚构等症状。
（二）铅中毒（lead poisoning） 临床表现入睡困难、易醒、、情绪焦虑易激惹，常有基础低、脉搏、偏低的“三低”症状。慢性中毒者表现记忆力下降，疲乏无力，性格改变，反应迟钝，淡漠或激动越不安等症状。
（三）（mercury poisoning） 临床表现失眠、多梦、记忆力下降。情绪紧张，易波动和激惹，易发生，缺乏信心，工作能力下降，理解力，判断力，抽象概念思维能力降低。
（四）慢性（chronic organophosphorus pesticide poisoning） 临床表现头痛、头晕、记忆力障碍，注意力不能集中，失眠、多梦，情绪低沉或焦虑易激动，疲乏无力，理解力、判断力差。
九、颅脑外伤
（一）拳击员痴呆（demenia pugilistica） 临床表现头痛，头晕，情绪不稳，注意力不能集中，记忆力下降，理解力、判断能力差，工人效率低等。
（二）其他脑外伤（other brain injury） 临床表现从轻者记忆力下降、头晕、注意力不能集中，到严重痴呆状态，表现呆滞、淡漠、缺乏主动性、思维迟钝、理解判断力减退、记忆力差、情绪不稳等。
（一）类肉瘤病（sarcoidosis） 又称。临床表现一些神经系统症状的体征，还表现记忆困难，人格改变，情感淡漠，判断力缺乏，进行性忽视个人卫生，急性躁动不安和幻觉所致的后遗性痴呆。
（二）正常压力脑积水（normal pressure hydrocephalus） 临床表现为渐进性精神活动衰退，不稳，，近事遗忘淡漠，思维缓慢，言语动作减少，亦减退，病情逐渐加重，其记忆、计算、定向日趋减退，以至痴呆，最后昏迷死亡。
出自A+医学百科 “麻痹性痴呆”条目
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一、症状临床表现：根据本病的病理变化，同时具有炎性和退行性改变的特征、病变损害的范围，以及进行性病程，其临床表现是复杂而多样的。轻症者呈神经症样症状，而基本上为痴呆和人格变化。与躁狂状态相类似，有夸大并持有妄想，但有痴呆者易有欣快，也有呈抑郁状态者，或表现有妄想与幻觉，若不予治疗，病迅速发展，发生痴呆和人格崩溃，最后因身体衰弱而死亡。1、精神症状 ：进行性痴呆一般起病隐袭，初期常表现类神经衰弱而不易被发现，可出现工作能力下降，思维较前迟钝，机敏性和羞耻感减退或丧失等。症状充分发展后，可出现明显的人格和智能障碍，表现行为不检点，计算、理解、判断及记忆力明显减退;约一半患者出现各种妄想，以夸大妄想最多见，也可有被害、疑病、罪恶等妄想，妄想具有明显的痴呆特征。即充满矛盾、愚蠢和荒谬;约15%患者出现幻觉，以幻听、幻视为主;情感反应平淡，也可有抑郁或兴奋躁动或情感脆弱、欣快或带有强制性。随着病情的发展，妄想变得支离破碎，情感日趋衰退，晚期则以严重的痴呆告终。一般将精神症状划分为3个阶段：(1) 早期阶段：神经衰弱，近记忆力减退，脾气改变①类似神经衰弱的症状：本病常隐性起病，发展缓慢，往往不易察觉。如头痛、头晕、睡眠障碍、易兴奋、易激惹或发怒、注意力不集中、记忆减退、易疲劳。此期又称为麻痹前类神经衰弱期，通常持续数周至数月。②智能方面的改变：工作、学习能力的逐渐下降，思维活动迟缓，思考问题非常费力，言语零乱，理解、分析和判断能力也都下降且伴记忆力的减退，尤以近记忆力减退更为明显。③轻度情感障碍：表现苦闷、不满或低沉、抑郁。本能活动和人格方面亦见改变，如低级意向有所增强，有时表现对异性不礼貌的行为。个性方面，病人的脾气和兴趣与过去不同，但一般尚不明显。(2) 发展阶段：个性及智能的改变明显，精神障碍日益明显①个性改变明显：表现对业务疏忽，敷衍搪塞。情绪暴躁。缺乏责任感，又无信用。行为方面，一反过去常态，表现轻率，道德伦理观念消失，放荡不羁，酗酒戏谑，举止粗鲁，甚至不顾羞耻。有的变为极端自私，对人非常吝啬，或挥霍无度，只图个人享受，对亲人疾苦漠不关心。病人的生活方式、行为举止及兴趣习惯，与过去截然不同，也与病人的身份不相称，甚至做出一些偷窃或违反社会道德和伦理的行动，但有明显的愚蠢性。此外，病人对个人卫生也漫不经心，不修边幅，衣冠不整，与过去判若两人。②比较严重的智能障碍：越来越重，记忆力显著减退，从近记忆力逐渐到远记忆力。对最简单的计算都不能。此外在抽象、概括、理解、推理及判断能力明显受损。由于理解判断明显障碍，可以出现各种妄想性体验，如夸大、被害、疑病、罪恶等妄想，在性功能衰退的背景上也可以出现嫉妒妄想。这些妄想都具有痴呆特征，不仅荒谬无稽，而且充满愚蠢和矛盾。以夸大妄想最为多见，如自称举世无双的亿万富豪，却乐于拾取别人扔下的烟头。随着痴呆进展，妄想内容逐渐变得支离破碎，最终荡然消失。偶尔癫痫发作或卒中发作。③重度情感障碍：对外界事物反应淡漠，对任何悲喜事都若无其事，无动于衷。对至亲好友生离死别均毫不在乎，泰然处之。有时无故出现抑郁，或情绪控制能力减弱，而易于哭笑，常因微不足道小事而勃然大怒。(3)晚期阶段：严重的痴呆症状此时痴呆日趋加重，即使很简单的问题也不能理解。言语零星片断，含糊不清，不知所云。对家人不能辨认，情感淡漠，而本能活动则相对亢进。甚至出现意向倒错。2、躯体表现：经系统症状和体征多发生于中、晚期，病理变化不仅侵犯大脑实质和脑膜，而且还包括脑神经及脊髓等。躯体方面也受到一些直接或间接的侵害。①躯体感觉异常：在疾病早期，由于炎症病变的影响，病人常诉说头痛、头晕、感觉过敏或感觉异常等。病变如果累及脊髓，可出现下肢射箭样的刺痛。②眼部特殊特征表现：瞳孔变化是一个常见的早期症状，瞳孔缩小且两侧大小不等，边缘不整，约60%病例出现Argyll-Ro— bertson瞳孔，即对光反射消失或减退，而调节或聚合反应保存。具有诊断意义。视力减退，眼睑下垂，眼裂变宽;因眼肌不全麻痹，而使面部呈特殊面容。其中20%～30%的病例可出现原发性视神经萎缩，视力显著减退。③面具面容：其他脑神经也可表现有不同程度的麻痹。尤其在卒中发作后更为明显。由于动眼神经的麻痹，两侧的上睑下垂。眼轮匝肌不全麻痹以致眼裂变宽，病人好似瞠目而视。面肌的不全麻痹使病人面部毫无表情，显得非常呆板，口角下垂。鼻唇沟变浅，形成一种特殊的面具面容。舌下神经也可有不全麻痹，当病人伸舌时可偏向患侧。④震颤：常见症状，表现为一种细微的纤维性颤动，可累及眼睑、口唇的周围、舌部及手指。有时颤动相当粗大，以致字体写得大小粗细不一，笔迹和轮廓模糊不清。常写出特殊“字体”。此外，可有步态不稳及共济失调等现象。⑤腱反射异常，一般以膝反射亢进为主。在卒中发作后，可有病理反射。如合并有脊髓痨时，则腱反射减退或消失。卒中或痉挛性抽搐可多次发作，以后麻痹及痴呆现象更为显著，甚至导致死亡。此时，膀胱及直肠括约肌的功能发生障碍，以致常有大小便潴留或失禁。⑥其他症状：躯体消瘦、虚弱及衰竭现象日益加重。由于长期卧床骨质变为疏松，故易发生骨折。同时又可形成肢体挛缩。卒中或痉挛性抽搐经常发作，使麻痹性痴呆更趋严重。病程长短不一，短者3～6个月，长者10余年，如不积极治疗，常于2～3年内死于并发感染、全身麻痹或癫痫持续状态。临床分型：麻痹性痴呆除具有上述的一般共同基本症状外，各个病例之间在临床上还可有不同的症状(或症候群)特点，同时其病程长短及预后亦有所不同。临床上可以归纳为以下几种类型。
二、典型麻痹性痴呆(1) 痴呆型：最为常见，约占55%左右。很少缓解。痴呆型以进行性记忆衰退、判断障碍、情感幼稚和人格改变为突出症状。病人变得对工作疏忽、错误百出、举止粗鲁、对个人卫生和衣着漫不注意，收藏废物。甚至做出违反道德和法纪的行为。本型发病缓慢，逐渐进展。预后较差，很少缓解。(2) 夸大型(躁狂型)：最典型，约占20%～30%。可以发生缓解。夸大型病人呈现情绪欣快，言语增多。妄想的内容极为荒诞和离奇与行为不配合，且不稳定，易受暗示的影响而改变。夸大妄想的特点在于与其行为很不配合，给人们以一种幼稚、愚蠢又呆傻的印象。如扬言为“亿万富翁”，却衣冠不整，不修边幅，用草纸乱开支票送人，但又向他人乞讨食物。本型预后较佳，对治疗反应也良好，可以发生缓解。(3)其他较为少见类型：1)脊髓痨型：这一类型并发有脊髓痨的病变。因此临床上可见肌张力减退，腱反射消失，共济运动失调，小腿射箭样刺痛，触觉及深部感觉的迟钝或缺失，视神经萎缩。病程一般较长。2)Lissauer型(限局性病灶型)：本型的主要病理变化在大脑顶叶和额叶，该处的大脑皮质表现限局性萎缩。因此，病人可产生失语症、失用症。偏瘫、癫痫样发作等，并常死于卒中发作。这一类型痴呆一般出现较晚。
三、非典型麻痹性痴呆1)偏执型：本型以被害妄想常见，可伴有幻视。情感多淡漠，但在被害妄想影响下也有相应的恐惧表现。2)抑郁型：本型与躁狂抑郁性精神病的抑郁状态相类似。其表现是：抑郁寡欢，沮丧悲痛，常有自责自罪的观念。有时可产生疑病及虚无妄想，其内容则极为怪诞和荒谬。3)少年型：极为少见，儿童、少年期发病。病人的感染系由其母在怀孕5个月后经胎盘而传递来的，因而一般是在先天性梅毒的基础上发病，是精神发育迟滞的原因之一。据统计约为先天性梅毒的1%以下。病人发病多在5～20岁之间，如发病在6～12岁则称为儿童型。临床表现主要决定于脑部病变的严重程度，约1/3的病人躯体发育迟缓，40%表现为智能发育不全。这些病人发病隐袭，逐渐进展，并日趋严重。此外，病人表现烦躁不安，神志迷惘，常做些无意义的动作，有时可出现癫痫发作。视神经萎缩颇为多见。躯体消瘦，常因衰竭而死亡。本型预后严重。临床诊断：麻痹性痴呆的诊断应结合临床表现、实验室及影像学等检查综合分析。1、病史 年龄30～50岁或年岁更大的病人，在5～20年前曾有明确或可疑的冶游史和梅毒感染史。发现有神经衰弱综合征，精神功能减退，记忆及判断力缺损等，应考虑到本病的可能性。2、精神症状以显著的个性改变和智能缺陷为主。这对诊断具有重要意义，常常开始潜隐，且发展缓慢，故易被忽视。因此当精神检查时，须详细观察。3、 根据身体症状及体征，如特有的言语障碍，瞳孔异常，震颤等特征性面容。包括神经系体征、早期即已出现的瞳孔改变，言语、书写障碍及震颤等，也都有其特点。4、 实验室检查除血液外脑脊液也呈阳性梅毒反应。脑脊液压力多在正常范围，细胞数一般有所增加，蛋白定性一般多为阳性，胶样金试验常呈特殊曲线;辅助检查显示：脑电图呈进行性慢波增加，失去正常α节律，呈广泛异常表现。CT可见脑萎缩、脑室扩大，侧脑室前角扩大尤为明显，有助于确诊。5、排除轻、重性精神病、Alzheimer病、多发性脑梗塞、多发性硬化及其它器质性疾病。麻痹性痴呆临床表现主要为较长期慢性智能及精神障碍，确定麻痹性痴呆的诊断主要是人格改变及脑脊液的特有变化。有时精神症状虽相似，但脑脊液正常者，不可作麻痹性痴呆诊断。脑萎缩是麻痹性痴呆主要影像学表现，影像学检查是诊断麻痹性痴呆重要辅助检查;梅毒血清学和脑脊液梅毒抗体检查是诊断麻痹性痴呆的重要依据。
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