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刘懿博士说肺癌（三八一）八十岁老太左肺巨大空洞肿物被切除...
蓝大娘今年八十岁了，三个月前就出现了频繁的咳嗽，吃了止咳药也没有好转，到当地医院拍片子发现了左下肺有一个直径四五厘米的空洞性肿物，当时就建议她住院做检查，但蓝大娘的几个孩子觉得年龄大了，下一步不管采用什么样的治疗方法，身体可能都经受不住，就没有听从医生的意见，可是三个月过去了，蓝大娘的咳嗽越来越剧烈，有时还有憋气的症状，这次蓝大娘的孩子们决定住院检查治疗了，来到总医院肺部肿瘤外科我这个治疗组，经过了全身的检查，发现了大娘左肺的这个空洞性肿物体积明显比之前增大了，三个月前的片子发现只是局限在左下肺叶，但现在已经累及了左上肺叶的舌段，也就是说把左上肺叶都给侵犯了，好在蓝大娘其他部位没有转移，评价蓝大娘的身体状态，心肺功能还是达标的，虽然评分不是很高，但对于麻醉手术还是可以耐受的，在住院做检查的过程中，蓝大娘突然有一天憋气严重，考虑左肺出现了气胸，还给做了一个胸腔闭式引流手术，把气胸治好了。下一步治疗的选择，这时候取决于医患双方尤其是家属的意见，毕竟蓝大娘年龄大了，八十岁了，左肺的这个空洞体积很大，都快十个厘米了，微创胸腔镜手术是切不下来的，只能开胸手术来解决，对于一个心肺功能虽然达标但有个重大风险的患者来说，手术只能保证百分之百的尽力，而不敢保证百分之百的顺利闯过这一关，通过几次和蓝大娘孩子们的沟通，他们的积极的态度还是让我很感动的，他们说：刘主任，我们相信你，大娘现在还有手术机会，这个风险我们愿意承担，如果不手术，肿瘤再长下去，大娘一样的危险。良好的沟通是治疗方案选择的基础。通过术前精心的准备，我们顺利的切除了左下肺和左上肺舌段，完整的切除了这个空洞，而蓝大娘手术后顺利的度过了出血关，感染关，术后七八天就顺利的出院了，最终的病理回报是肺腺癌。蓝大娘的胸部CT我放在了下面，是从不同的维度层面看这个巨大空洞的（图1.2.3）。
通过这个病例我们可以知道，年龄不是影响治疗的因素，要看具体的情况，不能一说患者八十岁了，就拒之门外，就认为没有治疗的意义和价值，这是不正确的想法。其次，在发现了肺部肿瘤后，还是要及早的进行诊断治疗，不要拖到肿瘤生长到有了明显的症状才就医，越早治疗效果越好，损伤也就越小。再有，在高危患者的治疗选择方面，尤其是手术治疗，要医患双方充分的沟通，互相信任，互相理解是治疗成功的关键。说句最实在的话，家属担心手术风险，不敢承担责任，医生肯定也不敢，这换位思考都是可以理解的事情。
好了，我是刘懿博士，一名来自天津医科大学总医院肺部肿瘤外科的医生，近二十年一直从事肺癌，肺肿瘤以及肺部结节等肺部疾病的临床工作，我会以丰富的经验，饱满的热情，医者的仁心和有担当的精神为有需要的患者朋友提供自己最大能力的帮助。如果您需要帮助的话，可以在好大夫在线网站随时咨询我，也可以每周一下午两点到五点在我出门诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室面诊。
图1.胸部CT水平面
图2.胸部CT冠状面
图3.胸部CT矢状面
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刘懿博士说肺癌（二一五）什么是肺癌术后乳糜胸？
发表时间： 18:34
肺癌手术后胸腔会常规安置一直两根引流管，把胸腔里的积气积液引流出来，一方面是防止胸腔感染，促进肺部的复张和功能的恢复，另一个目的就是通过观察引流液的颜色性质分析胸腔内手术后可能发生的情况，对进行针对性的处理，以使患者快速恢复。
在观察胸引流液时，有一部分患者术后进食后会发现胸引管引流量突然增多，并且呈现出白色或者黄色浑浊像牛奶样的液体，取一些引流液做化验，发现里面含有大量淋巴细胞，还有甘油三酯，这时，我们要高度怀疑是否出现了术后的乳糜胸。这还要从身体内转运淋巴液的胸导管开始说起，身体内正常有一个淋巴系统网，也是循环往复，腹部的乳糜池向上运输，就要经过体内最大的淋巴管道-胸导管，它在膈肌的主动脉裂孔内穿过，上升行走于后纵隔，在后纵隔先是位于主动脉和奇静脉之间，食管的后方，在胸骨角水平转向胸椎的左侧，食管的左面，向上走行于主动脉弓的后方到胸廓上口，向前下方越过左锁骨下动脉，汇入左锁骨下静脉和颈内静脉的交角处。据统计，经过胸导管的淋巴液流量每小时大约100-200ml,也和每个人的进食状态和营养状态有关。
当肺癌患者纵隔淋巴结比如隆突下第七组淋巴结肿大进行彻底清扫或者左上叶肺上沟瘤手术等时，有可能会影响到胸导管造成乳糜胸，当然还有一种情况，就是胸导管本身没受影响，但在多组多站淋巴结肿大融合成团清扫比较彻底时，淋巴管网受到影响，也会出现术后淋巴液的渗漏，造成乳糜胸。
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刘懿博士说肺癌（二〇七）肺癌术后睡眠功能障碍怎么办？
发表时间： 20:22
有一部分肺癌患者在手术之后，不管在监护室还是转到普通病房，会发生睡眠功能的障碍，夜间怎么也睡不着或者睡不了两三个小时就会醒来，抑或睡眠深度不够，有着轻微的响动就会被吵醒，再也睡不着，早上起来困倦无力，甚至有的患者连续几夜睡不着觉持续的清醒，严重的影响了术后的恢复，心理压力很巨大。这种现象也属于术后很普遍的现象，有以下几种因素会造成术后睡眠功能障碍：
第一，手术后切口的疼痛，不管是开放的切口还是很小的微创胸腔镜切口，都会造成术后不同程度的疼痛，再加上有的患者的误区，认为术后疼痛就要靠忍着，不能用止疼药，否则会造成上瘾，或者影响切口愈合，在这种误区的思想下，白天因为有外界的可以吸引注意力的地方，忘却了疼痛，但是在夜间，万籁俱静，那种疼痛感慢慢袭来，就会影响到睡眠;
第二，心理焦虑，恐惧，尤其是内向型的患者，出于对疾病的恐惧，心思没有在身体恢复上，而是在恐惧中，也会影响睡眠;
第三，有的患者经过术后在监护室观察的时间，昼夜颠倒，白天睡的过多，到了晚上自然就没有觉可睡了;
第四，有些患者由于心功能欠佳，夜间出现憋醒，需要坐起来喘息，这样如果频繁发作，也会影响睡眠;
第五，有的肺癌患者术后胸腔残存积液量比较多，会出现夜间平躺后不由自主的咳嗽，也会影响睡眠。
如果出现术后睡眠功能障碍，很多人认为是小事，其实不然，作为医生，每个月要值好几个夜班，有的夜班如果处理病人，睡眠不好，转天头昏昏沉沉，免疫力会下降，这还是健康的医务工作者都会有这样的感受，更何况刚做完手术的体质虚弱的患者呢？睡不好觉可以造成免疫力下降，对肿瘤治疗绝对不是好事。因此，如果患者朋友睡眠不好，一定要在早晨查房时告诉自己的主管医生，医生会分析是否因为身体恢复造成的睡眠功能障碍，如果存在心功能不全或者积液过多，经过处理，睡眠就会变好，如果因为切口疼痛造成的，会应用止疼药物，如果是心理因素造成，加些镇静催眠药物就可以有效的改善睡眠。
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刘懿博士说肺癌（二三〇）肺癌术后复查查什么？
发表时间： 21:10
肺癌的治疗是一个长期的过程，虽然得到了手术切除和多学科综合治疗后获得临床的治愈或者疾病的缓解，但作为一种大多数专家认为的全身性疾病，要告诉患者和家属进行定期有规律的复查。一般推荐在治疗后两年内，三到六个月复查一次，三年到五年，每六个月复查一次，五年以上，每年复查一次，那每次复查都包括什么内容呢？
复查包括的内容有以下几个，当然，根据当地医保或者医生的诊疗经验会有不同，但不管怎么样，查总比不查强，以下要说的是我自己的一点体会，也希望大家探讨。
第一，询问有没有临床症状，比如呼吸，咳嗽，咯血，胸痛，声音，骨痛，头痛，肢体活动等各方面。
第二，进行体格检查，包括颈部淋巴结触诊，胸部的望，触，扣，听等检查。
第三，肿瘤标志物的检查，比如肺癌四项，包括CEA,NSE,SCC和角质蛋白21-1，当然，天津医保还允许做血常规，肝肾功能等检查。
第四，胸部CT平扫或者增强CT，可以看到有无肺内转移，纵隔肺门淋巴结转移以及胸膜肋骨的侵犯。
第五，上腹部CT或者B超，可以发现肝脏，肾上腺或者腹腔淋巴结转移情况。
第六，如果有骨痛，可以做骨扫描，检测有无骨转移，了解全身骨骼情况，如果有问题，可以选择重要部位比如脊柱或者需要放疗的部位进行核磁检查，以求进一步证实，如果没有骨痛，骨扫描一年做一次就可以了。
第七，颅脑CT或者核磁来检测有无颅内的转移的可能。
总而言之，肺癌治疗后的复查包含一系列的内容，不是随便拍摄个胸片就可以的，应该到专业的治疗肺癌的科室和医生处进行复查。
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刘懿博士说肺癌（二四一）分期手术切除右肺巨大肿瘤
病例：来自东北的李先生二个月因为咳嗽胸闷胸痛，在当地医院查胸部CT发现了右肺巨大肿瘤，更要命的是，这个肿瘤已经长进了心脏，在心脏里形成了很大的一个瘤栓，并且有随时脱落的可能，还有一个棘手的问题就是这个肿瘤侵犯了上腔静脉系统，造成颅脑和上半身血液回流的障碍，如果不及时解决，李先生随时都有生命危险，李先生的病情在当地医院也受到相应科室的极大重视，医院组织了好几次联合会诊，但终于各种原因无法解决，李先生的家属慕名来到我科室治疗收到了我这个治疗组，经过精心的准备，在全国著名胸外科专家周清华教授和肺外科陈军主任的带领下，根据患者的身体状态和病情，设计了分部手术的方式，也就是首先解决最关键的左心房瘤栓的问题和上腔静脉回流的问题，避免因为瘤栓脱落造成患者猝死的可能，然后等待患者恢复后，再行右肺肿瘤切除，这两次手术都非常的困难，第一次手术联合我院心外科专家在体外循环下完整的切除了左心房的瘤栓，第二次手术直面右肺巨大肿瘤，和周围大血管粘连非常严重，稍有不慎就会造成致命性的大出血，幸运的是，每次手术过程都非常的顺利，切除下来的瘤栓就像个小胡萝卜大小，并且很顺利的进行了左无名静脉到心脏的人工血管置换术解决了上腔静脉系统血流的问题，做到了完整的切除了所有病变。
点评：我们很多患者因为没有查体的意识，不能发现小的肺部病变，直到有症状才照片子，发现的都是比较晚的或者比较大的肿瘤，治疗起来会相当的困难，这个患者曾经于当地医院进行过穿刺取病理，结果是一个低度恶性肿瘤，全身没有转移，再加上患者家属手术意愿特别强烈，周清华教授两次主刀为患者解决了病患，这个过程说起来简单，但从手术方案的制定，到手术过程中乃至围术期的处理，那么多的困难医护人员和患者还有家属都是一步步的去克服去闯关，真的很不容易。因为还是建议中老年正常人群，每年进行有规律的查体，不要有了症状才去医院。
第一次手术时的片子，可以看到右肺巨大肿瘤，左心房内很大的瘤栓。
取出来的左心房瘤栓。
第二次手术切除的右肺巨大肿瘤。
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