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【原创】乙肝大三阳病毒量及肝功能正常是否可以母乳喂养
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这个帖子发布于3年零305天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
各位老师好！我家宝宝出生3天了，妈妈是乙肝大三阳， 在服用替比夫定，病毒量及肝功能一直都是正常的，请问是否可以母乳喂养，查了很多资料及咨询了几个专家，但意见不一致，很着急！
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乙肝母亲的哺乳权力（丁香园微信出品）下面这篇文章上周五先发送给第一季用药知识问答的付费读者。感谢他们的支持。第一季总共写了10万字，为了写这10万字，差不多看了500万字的文章，很多还是英文。知识性的文章，为追溯真相需要查阅大量资料，写出来了了数言，背后却是文山书海。未付费用户推迟1周免费阅读，希望大家理解。不理解，想吐槽就吐吧。问题：乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗体阳性的母亲是否适合给婴儿哺乳？A.适合 B.不适合 C.看情况母乳喂养的好处越来越被熟知，不过总体来说母乳喂养对婴儿未来一生的好处还是被低估。恰当充足的母乳喂养不仅带来最初生长发育的保障，更对孩子一生的健康起到非常重要的促进作用。婴儿母乳喂养益处被低估，而前几天成人对母乳的消费却被新闻热炒，我们对「天然食品」的追求和崇拜已近乎病态。昨天的问题说是儿科的，其实是儿科和感染科的共同话题。先看看儿科怎么说，2009年7月出版《中华儿科杂志》上的《婴幼儿喂养建议》一文对「母亲疾病状况与哺乳禁忌」的段落如下：母亲感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、患有严重疾病(如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等)、工作环境中存在有放射性物质、接受抗代谢药物、化疗药物或某些特别的药物治疗期间、吸毒或滥用药物、患有单纯疱疹病毒感染、患有活动性肺结核时应停止哺乳。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)三项阳性(“大三阳”)母亲的婴儿应得到免疫保护，母亲不宜哺乳。乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒(62~65℃ 30min)后哺喂。母亲为HBsAg阳性、HBeAg阳性，或母亲为乙肝病毒(HBV)慢性携带者，或母亲为巨细胞病毒(CMV)血清阳性者可继续哺乳；患有甲状腺疾病的母亲可以安全哺乳，但需定期测定母亲甲状腺功能；母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可哺乳MJ。母亲为CMV血清阳性者时，如冷冻或加热消毒乳汁，可降低乳汁中CMV载量。此建议明确指出「大三阳」的母亲不适宜哺乳。文章中这个观点后标示的引用文献是2005年美国儿科协会发表的Breastfeeding and the Use of Human Milk一文，我去找全文（PMID：）看了一下。在美国的这篇母乳喂养指南中，有关哺乳禁忌的段落完全没有提到乙肝和丙肝。反倒是在非哺乳禁忌的段落特别强调乙肝病毒表面抗原阳性和丙肝患者（丙肝病毒RNA阳性）并不是哺乳的禁忌症。然后，我找到美国指南的2012最新版，发现在最新的版本中，通篇没有提乙肝和丙肝问题，压根就不提这事儿了。所以，《婴幼儿喂养建议》中关于「大三阳」的母亲不适宜哺乳建议的出处到底在哪里？为何其引用的文献完全没有此观点？这个问题只能留给起草建议的中华医学会儿科学分会儿童保健学组来回答了。翻过儿科的文献翻感染科的指南，国内最新的指南应该是2011年1月出版的《中华肝病杂志》上的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》，其中关于母乳喂养只有一句话：新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。也就是说对于做过免疫防护的婴儿，乙肝携带者的母乳是安全的。不过该指南并未展开详细说「大三阳」母亲是否也是同样的建议。指南含糊其辞，只能靠自己去挖原始文献了，在Pubmed中找到了最新一篇权威的关于乙肝病毒携带者母乳喂养的荟萃研究,该文发表在2011年9月出版的Arch Pediatr Adolesc Med （PMID:）文章的结论是：恰当免疫防护后的母乳喂养并不会增加乙肝母婴传播的风险。而这个荟萃分析纳入的10个研究，全部来自中国，这些研究也包括「大三阳」乙肝患者。只要防护到位（乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗），乙肝母亲的乳汁一样营养甘甜又安全。我知道很多朋友还会有很多疑问，比如：如果母亲的乳头龟裂出血，而孩子的消化道粘膜又恰恰有溃破，而疫苗带来的抗体滴度又恰恰不够……，那么还安全吗？万一要是哺乳以后婴儿感染了乙肝病毒家属闹事怎么办？作为医生了解数据，找到证据，然后尽到告知义务，选择可以由家属自己来做，但是我们不能在没有证据的情况下让本该可以哺乳的孩子失去人生的重要体验，这对于他们从生理和心理上来说都是不公平的。写完此文，我也准备给中华儿科杂志社写信，向他们征询一下《婴幼儿喂养建议》的建议从何而来，数据在哪来，证据是什么？在解决这个问题的过程中，还发现两个有意思的问题：1.妊娠期乙肝患者如何阻断胎儿宫内感染？2.怀孕期间如果乙肝处于活动区该如何治疗？未来一段时间也会对这两个问题进行分析。
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我家宝宝可以吃母乳了
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不建议哺乳。
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根据最新指南，在注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，后可以吃母乳。
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谢谢分享，认真看看
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中华妇产科杂志今年有篇专家指南对此有详尽解释，结论是无论是大三阳还是小三阳，只要生后12小时内完成了乙肝疫苗接种和乙肝免疫球蛋白被动免疫，就可以母乳喂养。具体文章请查阅！
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最新的专家共识上是打过乙肝丙种球蛋白和乙肝疫苗的是建议母乳喂养的，但是其母在服用替比夫定，建不建义还是得看替比夫定的说明书
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儿科搬运工 乙肝母亲的哺乳权力（丁香园微信出品）下面这篇文章上周五先发送给第一季用药知识问答的付费读者。感谢他们的支持。第一季总共写了10万字，为了写这10万字，差不多看了500万字的文章，很多还是英文。知识性的文章，为追溯真相需要查阅大量资料，写出来了了数言，背后却是文山书海。未付费用户推迟1周免费阅读，希望大家理解。不理解，想吐槽就吐吧。问题：乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗体阳性的母亲是否适合给婴儿哺乳？A.适合 B.不适合 C.看情况母乳喂养的好处越来越被熟知，不过总体来说母乳喂养对婴儿未来一生的好处还是被低估。恰当充足的母乳喂养不仅带来最初生长发育的保障，更对孩子一生的健康起到非常重要的促进作用。婴儿母乳喂养益处被低估，而前几天成人对母乳的消费却被新闻热炒，我们对「天然食品」的追求和崇拜已近乎病态。昨天的问题说是儿科的，其实是儿科和感染科的共同话题。先看看儿科怎么说，2009年7月出版《中华儿科杂志》上的《婴幼儿喂养建议》一文对「母亲疾病状况与哺乳禁忌」的段落如下：母亲感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、患有严重疾病(如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等)、工作环境中存在有放射性物质、接受抗代谢药物、化疗药物或某些特别的药物治疗期间、吸毒或滥用药物、患有单纯疱疹病毒感染、患有活动性肺结核时应停止哺乳。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)三项阳性(“大三阳”)母亲的婴儿应得到免疫保护，母亲不宜哺乳。乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒(62~65℃ 30min)后哺喂。母亲为HBsAg阳性、HBeAg阳性，或母亲为乙肝病毒(HBV)慢性携带者，或母亲为巨细胞病毒(CMV)血清阳性者可继续哺乳；患有甲状腺疾病的母亲可以安全哺乳，但需定期测定母亲甲状腺功能；母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可哺乳MJ。母亲为CMV血清阳性者时，如冷冻或加热消毒乳汁，可降低乳汁中CMV载量。此建议明确指出「大三阳」的母亲不适宜哺乳。文章中这个观点后标示的引用文献是2005年美国儿科协会发表的Breastfeeding and the Use of Human Milk一文，我去找全文（PMID：）看了一下。在美国的这篇母乳喂养指南中，有关哺乳禁忌的段落完全没有提到乙肝和丙肝。反倒是在非哺乳禁忌的段落特别强调乙肝病毒表面抗原阳性和丙肝患者（丙肝病毒RNA阳性）并不是哺乳的禁忌症。然后，我找到美国指南的2012最新版，发现在最新的版本中，通篇没有提乙肝和丙肝问题，压根就不提这事儿了。所以，《婴幼儿喂养建议》中关于「大三阳」的母亲不适宜哺乳建议的出处到底在哪里？为何其引用的文献完全没有此观点？这个问题只能留给起草建议的中华医学会儿科学分会儿童保健学组来回答了。翻过儿科的文献翻感染科的指南，国内最新的指南应该是2011年1月出版的《中华肝病杂志》上的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》，其中关于母乳喂养只有一句话：新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。也就是说对于做过免疫防护的婴儿，乙肝携带者的母乳是安全的。不过该指南并未展开详细说「大三阳」母亲是否也是同样的建议。指南含糊其辞，只能靠自己去挖原始文献了，在Pubmed中找到了最新一篇权威的关于乙肝病毒携带者母乳喂养的荟萃研究,该文发表在2011年9月出版的Arch Pediatr Adolesc Med （PMID:）文章的结论是：恰当免疫防护后的母乳喂养并不会增加乙肝母婴传播的风险。而这个荟萃分析纳入的10个研究，全部来自中国，这些研究也包括「大三阳」乙肝患者。只要防护到位（乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗），乙肝母亲的乳汁一样营养甘甜又安全。我知道很多朋友还会有很多疑问，比如：如果母亲的乳头龟裂出血，而孩子的消化道粘膜又恰恰有溃破，而疫苗带来的抗体滴度又恰恰不够……，那么还安全吗？万一要是哺乳以后婴儿感染了乙肝病毒家属闹事怎么办？作为医生了解数据，找到证据，然后尽到告知义务，选择可以由家属自己来做，但是我们不能在没有证据的情况下让本该可以哺乳的孩子失去人生的重要体验，这对于他们从生理和心理上来说都是不公平的。写完此文，我也准备给中华儿科杂志社写信，向他们征询一下《婴幼儿喂养建议》的建议从何而来，数据在哪来，证据是什么？在解决这个问题的过程中，还发现两个有意思的问题：1.妊娠期乙肝患者如何阻断胎儿宫内感染？2.怀孕期间如果乙肝处于活动区该如何治疗？未来一段时间也会对这两个问题进行分析。针对爱婴医院你怎样给患者下医嘱？
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注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后可喂养
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关于丁香园乙肝病毒携带者--大三阳，肝功能正常的。可以正常怀孕...
乙肝病毒携带者--大三阳，肝功能正常的。...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：乙肝病毒携带者--大三阳，肝功能正常的。可以正常怀孕吗？会不会在母体就把病毒传染给胎儿啊？想得到怎样的帮助：若可以正常怀孕，每个阶段该注意哪些呢？
医院出诊医生
擅长：乙肝、肝损伤、大小三阳
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：大小三阳、肝腹水、肝硬化、丙肝、乙肝等
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：呼吸系统、消化系统、泌尿系统、糖尿病、高血压
&&已帮助用户：4122
问题分析：您好！乙肝病毒携带者，肝功能正常，可以正常怀孕。但是乙肝病毒可以通过血液传播及母婴传播，当孕妇携带乙肝病毒时，很容易在分娩时将乙肝病毒传播给新生儿。意见建议：建议定期复查肝功能。新生儿娩出后及时注射高效价乙肝免疫球蛋白可以有效诊断乙肝病毒的母婴传播。
职称：主治医师
专长：妇科炎症，流产引产，妊娠分娩，各种妇科手术
&&已帮助用户：13143
问题分析：你好，大三阳患者在肝功能正常的情况下最好能持续稳定半年以上，并且乙肝病毒DNA阴性的时候怀孕。肝功能正常而乙肝病毒DNA数量高，是不能怀孕的否则对母子的健康都不利。意见建议：建议进行乙肝病毒DNA定量检测，选择最佳的怀孕时机。并且在宝宝出生时及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，进行乙肝的阻断.
问母体是大三阳能生育吗？
职称：主任医师
专长：病毒性肝炎、发热、腹泻等常见感染性疾病临床经验丰富，尤其擅长对乙型肝炎、丙型肝炎、及其他类型肝炎、肝硬化的诊治。
&&已帮助用户：261
问题分析：你好 母体是大三阳携带者
能怀孕生育
孩子出生时做母婴阻断95%以上的能阻断。 孩子出生时立即注射乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白
问您好我想问一下乙肝大三阳携带者是母体传？您好我想问...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：125117
病情分析： 您好；首先要对肝病有正确的认识，并不是什么不治之症，意见建议：心态很重要，再配合治疗。只要肝功能正常。还是有希望转阴的。
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
病情分析： 您好，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可以在怀孕的7.8.9月份分别注射乙肝免疫球蛋白， 在产后24小时内注射乙肝疫苗，一般就可以阻断母婴传播，
问母体有大三阳会传染给胎儿吗
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
其实不管是乙肝小三阳还是大三阳都要在怀孕之前做一次认真的检查如果检查身体合格之后才能怀孕.如果大三阳患者肝功不正常病毒复制很活跃传染性很强肝脏有明显的异常建议暂时不宜怀孕!等病情稳定之后在考虑怀孕!
问怎样可以预防大三阳病毒传染给家人呢？
职称：医师
专长：干眼,飞蚊症,散光
&&已帮助用户：0
应实行分餐制，食具要进行消毒隔离;尽量避免家人接触到患者的血液、经血、汗液、乳汁等;宜单独睡或分被睡，卧具要勤晒。希望可以帮到你。
问怀孕的2个多月的母体有大三阳能吃强公鸡吗
职称：医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：134226
怀孕可以吃公鸡。大三阳也可以吃公鸡。大三阳同时怀孕也可以吃公鸡的。
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曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
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医院出诊医生
擅长：乙肝、肝损伤、大小三阳
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：大小三阳、肝腹水、肝硬化、丙肝、乙肝等
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，如果怀孕了的话，用药会对孩子不好的。如果没有怀孕的话，建议先接受治疗，等病情稳定了，再考虑生育。
阻断乙型肝炎病毒从母体传至婴儿。即从怀孕28周起，孕妇每月进行一针（100-200μ）乙肝免疫球蛋白注射。婴儿出生0周和2周时，分别接种乙肝免疫球蛋白，出生1个月后再接种一针乙肝疫苗
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指导意见：你好，首先告诉你检查出了大三阳也是没有多么可怕的，一般的我们应该密切注意复查肝功和HBVDNA，如果肝功正常，HBVDNA小于10的3次方，那就不用治疗，每年复查1-2次即可。积极进行肝功能检查确定情况。
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