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配糖生物碱是毒是药剂量说了算
&2015年9月，香港食物安全中心报道了一起家庭马铃薯中毒事件，因食用煮好的马铃薯出现舌头麻痹、口腔灼热的症状。调查发现，患者食用的马铃薯和患者尿液中均检出配糖生物碱，与配糖生物碱中毒的情况吻合。
吃个马铃薯怎么还中毒了呢？这个配糖生物碱又是什么呢？
今年初，马铃薯主食产品开发战略正式启动。把马铃薯作为主食是好事，利于改善膳食结构，保障国家粮食安全，同时马铃薯食用安全也要受到消费者的重视，防止出现报道中的中毒事件。
马铃薯在自然生长过程中会产生多种配糖生物碱，即糖苷生物碱或苷生物碱，其中最主要的是α-茄碱与α-卡茄碱，占马铃薯中总配糖生物碱含量的95%。
配糖生物碱在马铃薯植株生长的各个部分都有，其中以花和芽的含量最高，每公斤可高达2.15克至5克，而400毫克的茄碱就可以使成年人致命。据文献记载，商业品种的新鲜马铃薯块茎的总配糖生物碱含量由每公斤10毫克至150毫克不等，远远低于花或芽中的含量，所以块茎中总配糖生物碱含量最低。
马铃薯虽然整个块茎都含有配糖生物碱，但是不用担心。芽、皮和芽眼周围的含量最高，在正常块茎中，配糖生物碱主要集中在马铃薯皮下1.5毫米处，外皮含有30%~80%的配糖生物碱。
香港食物安全中心在《风险评估研究——食用植物中的天然毒素》中对新鲜马铃薯和发芽马铃薯中的配糖生物碱作了研究。在市面上不同品种的新鲜马铃薯样本中均验出不同分量的甙生物碱，含量每公斤26至88毫克（平均每公斤56毫克）。
其中，薯肉的配糖生物碱含量低于每公斤10毫克，而薯皮则为每公斤90至400毫克不等，含量属正常，即联合国粮农组织、世界卫生组织联合食物添加剂专家委员会认为每天进食也不会有问题。因此，在食用之前削去外皮便可大大减少马铃薯的配糖生物碱含量，安全食用。
离开剂量谈危害就是耍流氓。过量摄入配糖生物碱会对人体造成危害。按人类每公斤体重计算，如摄入超过2.8毫克甙生物碱，便会出现急性中毒症状。症状可在进食含毒性的马铃薯后数分钟至两天内出现，较严重个案的潜伏期一般较长。轻微中毒的症状有急性肠胃不适，伴有腹泻、呕吐和严重腹痛。
茄属生物碱对中枢神经系统的胆碱酯酶活性有强烈抑制作用。但我们因食用含过量配糖生物碱的马铃薯而致命的可能性不大。因为马铃薯的配糖生物碱含量如超过每公斤200毫克，味道会变苦，而且会令喉咙和口腔有灼热感。
另一方面，马铃薯配糖生物碱在一定剂量下表现出一定的药理作用，如茄碱和卡茄碱能够有效抑制李斯特氏菌和单纯疱疹病毒等。另外卡茄碱在抗疟疾方面表现突出，在结肠癌和肝癌的抑制方面具有活性，同时在一些慢性病的防治方面有一定的疗效。
所以，是撒旦还是天使，剂量说了算。
马铃薯长时间受到光照，表层会变绿和产生配糖生物碱，这两种反应是同时在表皮发生的。因此，变绿即代表着配糖生物碱的含量有所增加。另外，如果块茎有损伤也会大量合成配糖生物碱。
所以，消费者在采购时应避免挑选和进食有损伤和变绿的马铃薯。储存时要把马铃薯放在光照度较低的地方，保持储菜的地方通风及干爽。
配糖生物碱十分耐热，在高达230℃至280℃的温度下才会开始分解，煎炸烹煮等过程均不能大幅减少其含量及对配糖生物碱造成破坏。所以在烹饪之前，马铃薯一定要先削皮，而不能煮熟后再去皮；如果品尝马铃薯发苦，就应该立刻扔掉，因为苦味是因为茄碱含量高所致。
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大陆中草药肝损害调查 ( 15:31:43)转载▼标签：
【核心提示】在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例中，中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数据表明，超过一半的药肝病例跟中药相关。一种严重到能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草药。“太有必要呼吁公众和政府重视了。”对于当前中草药的用药安全问题，众多受访的肝病医生明确表态。他们最为清楚药物导致的肝损害问题，也接触了大量中草药造成的肝损害患者。包括民间滥用、政府监管不当的一系列问题，令中草药的肝损害在大陆长期秘而不宣。《凤凰周刊》记者前后历时半年，遍访大陆众多权威肝病医生，追踪医药学界最前沿讨论，调查中药肝损害这一严重的用药安全问题。从公众、药企，到学界、政府，中草药肝损害问题不能再被漠视和掩盖。《凤凰周刊》记者曾鼎与化学药（西药）可造成肝损伤数据齐全不同，华人广泛使用的中药对肝脏的损害并无深入毒理研究。甚至包括开具中药的中、西医医生在内，往往并不知悉中草药的肝损伤风险。愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害国人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。安徽医科大学的许建明教授2005年曾开展一项覆盖全国16家大型医院的药肝回顾性调查，结果显示，1200多例药物性肝损伤病例中，中草药的致病因素占20.6%。”2013年，来自重庆第三军医大学新桥医院的一篇论文显示，中国从1994年到2011年的24112例药物性肝损伤病人中，“中草药是导致中国药物性肝损伤的第二大原因”，占18.6%。排在药肝比例首位的是西药中的抗结核药，占将近1/3。该论文的课题负责人、第三军医大学新桥医院副主任医师郭红告诉《凤凰周刊》记者，该研究没有采取一手病例调查，而是回顾了国内以往医学文献报告的病例。由于缺乏原始数据，该论文存在一定局限，主要目的是在于呼吁国内外的医师重视药物性肝损害，特别是中草药引起的肝损害。一些单个医院的数据开始在业界得到披露和讨论。日，在由《药物不良反应》学术杂志举办的第6届药源性疾病与安全用药论坛上，诸多专家均在报告中强调中草药的肝病风险，并给出了几个单个医院的数值。国家药品不良反应监测中心主任杜晓曦介绍：北京一家肝病专科医院院长此前曾告诉她，该院大约60%的药肝病例跟中药相关；另一西医医院院长则在此次论坛的私下场合估计，该医院中药相关的药肝病例可能占到一半。北京大学人民医院副院长魏来披露该院中草药肝病比例的数据。“中药和化学药（即西药）在药物性肝病中所占比例，一个是51%，一个是49%。致肝病的化学药比较集中，而哪些中药导致药肝？我们还没有搞清楚。”在临床上，药物性肝病是一种排除性诊断，它主要由肝病医生依靠药物不良反应数据库，根据既往的知识积累来辅助诊断。现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。很多化学药说明书清晰告知了肝损伤风险，譬如抗结核药、抗生素和很多化疗药物。一旦在用药过程中，医生发现并确诊了肝病与药物之间的关联，就可能选择停药和辅助性的保肝治疗。在国际上，药物性肝病越来越引起药学界、制药企业、药品管理部门与公众的重视。然而，由于中药的广泛应用而毒理研究缺失，中国面临的药物性肝病问题要比国外更加复杂和严重。化学药成分确定，国内外关于化学药的肝损伤数据齐全，化学药肝病的发现、诊断和停药治疗，整个过程相对清晰。“我们清楚知道它的疗效和风险，医患也会注意进行肝功能监测，警惕服药可能导致的肝病，并及时做出调整和处理。”北京地坛医院肝病中心副主任医师、北京大学医学部副教授闫杰称。由于中药成分复杂，国外无人研究中药的肝毒性，国内亦缺乏安全性研究数据，这导致在使用中草药过程中，普通民众，甚至包括开药的中、西医医生在内，并不知悉中草药的肝损伤风险。不乏有人患上急性肝衰竭等重症肝病，乃至丧命。危险的何首乌一些肝病医生发现，中草药无毒副作用的说法长期流传民间，致使中草药被滥用。一些极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。首都医科大学附属北京地坛医院（该院主要收治肝病病人）肝病中心主任蔡皓东从事药物不良反应的工作，长期关注用药安全问题。她的一个公开邮箱出现频率很高的一类邮件是：怀孕生孩子或自觉身体瘦弱，考虑服用中药调理。“这时候我就生气，有病治病去，没病别乱吃药，哪来的药物调理一说。”蔡皓东感叹。她近期的一个乙肝病人本来恢复得不错，突然出现黄疸、转氨酶升高症状，一番询问后才发现，这位患者私下服用何首乌，期望补肝且医治白头发。“我们一听就急了，何首乌伤肝的病例已经见怪不怪。肝病患者怎么还能服用损害肝脏的中草药。”蔡皓东称，了解到病患的姐姐也在服用何首乌，他们就建议来院诊断，结果同样发现肝损伤。闫杰最近也接触过类似的病例。一位2年前患过药物性肝病的女病人找闫杰问诊，在询问了用药史后，闫杰并没有找出问题。直到护士长在一次聊天中偶然得知这位病患吃过何首乌，“后来我问她，为什么不说这个呢。她说，没把它（何首乌）当作药啊。”闫杰颇感无奈，仔细排查完原因后，确认，病人的两次肝损害跟何首乌都相关。“像何首乌、土三七，民间滥用的这些药物，纯粹是没病找病。”蔡皓东颇无奈，何首乌在民间传言可以乌发，土三七则用来泡药酒，而这两种药物，都已经有明确的肝损伤病例。中药学专业出身的杜晓曦认为，中药的药物性肝损害在临床并非新鲜话题，但一些用药问题应归结为纯粹人为的风险。“有的养生节目，鼓励公众每天用10克何首乌炖鸡。但何首乌是味中药，真的适合每人每天吃这么多吗？”解放军302医院全军中医药研究所所长肖小河曾统计，在该院药物肝损害病例数据库中，何首乌致肝损害病例数在所有中药中排第1位。他与杜晓曦等曾联合撰文指出，“近年来国家药品不良反应监测中心收集到的何首乌及其制剂的不良反应报告近万份，其中严重不良反应以肝功能损害为主。何首乌的肝损害中仅有小部分病例报送到国家药品不良反应监测中心的不良反应自发报告系统，未发现或未确诊的肝损害病例的潜在数字更为巨大。”美国医学界也注意到何首乌致肝损害的问题。2012年9月，美国国家医学图书馆（USNLoM）发布的药物性肝损害LiverTox数据库中，何首乌被作为一个专题单独收录。肖小河担心的是，研究表明，何首乌所含蒽醌类成分如大黄素(emodin)可引起实验动物肝损害，而蒽醌类成分在很多中药如大黄、虎杖、决明、芦荟、番泻叶等都含有，因此何首乌肝毒性的问题波及面非常广。“中草药的副作用在全世界都得到了重视。很多国人并不认为中草药是‘药物’，且无毒无害的思想根深蒂固。我们研究发现，导致肝损伤的中草药很多是非处方药。药物缺乏清晰的说明，又没有注明毒害性，导致上述药物被加剧滥用。”第三军医大学新桥医院的医生在其文章中直言：这一连串问题将中草药的危害急遽放大。 日,东直门外斜街的一处中成药柜台。凶手难寻在调查药物性肝病时，研究者们很难像对待化学药那样，对导致药物性肝病的中草药分类，他们都无一例外地将致导致肝病的中草药统一归为“中草药”一类。相比之下，导致肝病的西药分得非常详细，比如“抗结核药物”、“抗肿瘤药物”、“抗生素”，甚至细致到某种具体化学成分，如“对乙酰氨基酚”。中药肝病难以分类有其客观原因。患者有的是服用单味中药，但更常见的是多种中药及其制剂，包括散剂、冲剂和汤剂。中药本身缺乏化学成分分析，相关的毒理学研究薄弱，再加上复合性中草药治疗是常见疗法，服药种类和服用剂量复杂多变，这些使得肝病的成因难以确定到某一味中草药药物。只有在少数案例中，单味中草药与肝病之间的关系非常清晰，才容易定位。针对中草药肝病，研究者只能做有限的猜测分析。第三军医大学的郭红在论文中做过统计学上的分析，“354例注明具体药物的中草药肝损伤中，服用消核片的有58例，占16.4%，雷公藤有53例，15%，何首乌15例，天花粉12例，壮骨关节丸8例”。302医院肝病医师赵攀也采取了类似注释，“服用中草药治疗皮肤病导致肝衰竭的9人中，有5人服用过雷公藤……”“除了服用何首乌、土三七等单味处方导致药肝损伤的患者，大多数中草药肝损伤病例中，肝病医生根本无法查清或证实，究竟是哪味药物或成分出了问题。”蔡皓东深有体会，她在担任北京市药品不良反应监测中心的特聘专家期间，经常需要处理下面医院上交的中药不良反应报表。但中草药药肝病人往往服用过多个中药大处方，充斥着各种中药。无奈，蔡皓东只能让医院把每个处方，每味中药一一注明，观察哪几个中药出现频率高。再结合已有的文献报道，分析最可能是哪个或哪些中药导致肝损伤。北京大学第一医院副主任医师徐京杭也接触过很多这类中草药肝病患者。在接受采访当日，她为一名51岁的女病人刚问诊完。为治疗腰间盘腰腿痛，这名病人长期服用中药，有五六年的服药史。结果发现了肝硬化，肝衰竭。“病人服用的是中医院医生开的处方。一年中有大半年间断性服用中成药、方剂汤药（草药）。她的药方很复杂，一个方子可能有十几味，不同阶段还不一样。我们很难将肝损害的原因定位到某一中药成分。我们是做了肝活检，病理学检查，筛查了其他很多因素，才确定是中药所致。”“这是我们处理中草药肝损害最棘手的问题。”徐京杭感叹，化学药的不良反应好确定很多，比如对乙酰氨基酚，研究很透彻，说明书上很清楚，病因查找很方便，而中草药肝病则难以确定是哪味药物所致。处方之忧受访的肝病医生们称，绝大部分中成药的说明书上未标明不良反应，助长了中草药肝病风险。在他们临床接触的中草药肝病病例中，大多数药物都来自医生开出的处方，且医生也未曾叮嘱病患服用中草药时注意检查肝功能。在蔡皓东看来，非肝病科的医生很难熟知哪些中草药有肝损害，尤其是中小医院的医生，“我们《药物不良反应》杂志主办会议，参加者基本上是三甲大医院的医生。大医院的部分医生通过这类学习，还可能知道一些中草药会有肝损害。但非肝病科的医生，确实难以意识到中草药肝损伤的广泛性和严重性。”曾任国家药典委员会中药专业委员会主任的周超凡也证实了这一点。他还告诉《凤凰周刊》记者，“中医药发展应该与时俱进，取其精华去其糟粕，但对于一些传统上持无毒认知的中药新暴露出的问题，很多中医自己也并未做到足够的重视。甚至有中医界教授级专家，连何首乌的毒性都否认。”许多肝病医生都对中草药用药保持相当高的警惕性。在地坛医院的一次体检中，有位护士因为乳腺问题开了一味中成药，一位肝病医生也开了相同的药。该护士之后出现黄疸（肝损伤的一个指标），引起这位肝病医生的警觉，检查后发现自己也出现肝损伤，于是赶紧停药。肝病医师徐京杭也有类似例子。“我们科有护士同事，她因为皮肤长痘的问题，在我们院中医科开了中药调理。服用几周以后，我们科大夫建议她去查一下肝功能。结果转氨酶高了。转氨酶是肝损害一个特别敏感的指标。这代表肝细胞有病变。”徐京杭说，好在这是比较轻微的肝损伤，同事及时停药以后就恢复了正常。“即便是在北大一院这种大医院，找中医科大夫开出的处方，或者西医大夫开出的中成药，也有伤肝的可能。如果不去做肝功能检查，并不一定能发现。”徐京杭举例，何首乌这味中药引起的肝损害相对已经比较明确，她也曾经在医学文献里多次见到相关的不良反应报告。然而，含有何首乌成分的中成药却在药物说明书上标注“不良反应尚不明确”。这的确是中药的一项特殊待遇。根据中国国家食品药品监督管理总局对中药说明书的规定，“中药说明书应当实事求是地详细列出该药品不良反应。并按不良反应的严重程度、发生的频率或症状的系统性列出。尚不清楚有无不良反应的，可在该项下以‘尚不明确’来表述。”蔡皓东在诊疗中一直坚持，只要是她知道含有何首乌的药物，除非她明确病人有相关用药史且对此有抵抗力，否则她都会拒开。“估计好多大夫开药时，都不会意识到何首乌带来的风险。”蔡皓东回忆，她曾碰到一个药厂到地坛医院宣传一味降脂药。药厂宣传时并没有提到其中含有何首乌，她认真看了说明书的药物成分才知道，然而说明书里也没有言明何首乌的含量。蔡只能挡了回去“有何首乌还来我们肝病科推荐？”在国际上，加拿大、英国、澳大利亚等国药品监管部门均出台了针对何首乌及其制剂进行监管甚至限用的政策。2006年，英国药品和健康产品管理局（MHRA）在接到7例服用何首乌制剂引起肝损害的报告后，发布了有关何首乌不良反应的相关信息并封杀了这种药材的进口。同年，国家食品药品监督管理总局发布的一份《药物警戒快讯》转载了相关消息。“如果只是简单的药物不良反应通告信息，这不大可能起到太大的作用。非医学人士不大会关注它，即便是专业人士，医生或护士也不太会去作主动的信息检索。”徐京杭透露，药监部门的这类通告更多的只是提示，不具有强制意义。业内人士估计，大陆含有何首乌的中成药应该有数百种。2013年10月，何首乌相关的中成药第一次在国内被勒令做出改变。国家食品药品监督管理总局首次针对何首乌发出通知，明确肝功能不全者禁用养血生发胶囊、首乌丸、首乌片、首乌延寿片、首乌延寿颗粒5种含何首乌的药品；同时将这5种含何首乌的药品转为处方药管理，并要求企业修改产品说明书。来自国内某权威中药研究机构的研究者王佳卓（化名）曾参与何首乌修订的工作，他向《凤凰周刊》记者透露，这次修订前后花了两年时间论证，目前中药要解决相关不良反应的问题的确很难。 日,浙江省东阳市中医院的工作人员熬制膏方。命丧药肝在解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心的临床医生赵攀看来，普通的药物性肝损伤还难以构成严重肝病问题。真正可怕的是由服药引起的急性肝衰竭（ALF）。药物性急性肝衰竭在中国的死亡率极高。赵攀称，即便患者及时接受了肝脏移植手术，它的死亡率仍可达20%—40%。不同于发达国家，中国尚未重视药物性肝衰竭的病因调查。“碰上严重的药物性肝病，可能连肝移植都没来得及做就去世了。”闫杰对此深有感触。两年前，闫杰在医院遇到一个20余岁的小姑娘做过肝移植。而原因，正是源于一次严重的药物性肝损害：小姑娘服用中草药乌发导致。2009年博士阶段，赵攀有了调查中国药物性肝衰竭病因的设想。他走访了北京、上海、武汉、济南等地的军医院，用4年时间完成了急性肝衰竭的一手病例调查。2013年11月与2014年4月，他的研究成果以两篇学术论文的形式，分别发表在《PLOSONE》和《Critical Care Medicine》两本医学期刊上。其中一篇指出，“中国急性肝衰竭的最主要病因是中草药。”赵攀的研究考察了中国7家三级军医院，分析了177例急性肝衰竭患者的病因，发现其中30名患者的病因是中草药，占去将近1/5的比例。这30名急性肝衰竭患者均无肝病史，都是在服用中草药后出现急性肝衰竭。最终，他们无一人接受肝脏移植，18人因此丧生。这30人服用中草药并没有赌上性命的必要。赵攀翻阅患者的病历资料时，整理了他们服用中草药的目的：有9人是想治疗皮肤病，有6人是治疗上呼吸道感染。还有人想治疗风湿、抑郁，甚至有人只是为了减肥而服药。在解放军302医院对自身的药物性肝衰竭病例统计中，中草药甚至占据了一半的比例。一份发表在医学期刊上的《120例药物性肝衰竭临床分析》文献指出，从 2002年到2012年，302医院收治药物性肝损害患者超过3000例，其中120例患者出现药物性肝衰竭。引起药物性肝衰竭的药物中，中草药占了61例（50.83%），病人治疗的好转率不到三成。在2005年启动并完成全国范围第一阶段的急性药物性肝损伤调研后，安徽医科大学教授许建明在2006年将注意力放在急性肝衰竭上。许在第二阶段调研扩展到16个省市，并通过国际量化评分标准筛选出213例急性肝衰竭。“中草药占据28%的比例，排在第一位。在导致肝损伤患者死亡的药物分类中，中草药也是排在第一位。”许建明称，这基本能说明，中草药已经成为导致中国重症肝损伤的主要原因。除了急性肝衰竭，在安徽医科大学第一附属医院，许建明还屡次接触到另一种经常由中草药引起的严重肝病：肝窦阻塞综合征（SOS，原名肝小静脉闭塞症（HVOD））。这种肝病的住院死亡率超过10%。作为主任医师，许建明已接手和确诊这样的病例7年。2007年6月，许建明首次确诊了安徽省的一位病患者。许当时追问该病人情况发现，患者服用过一味名为土三七的中草药，用它来泡酒并长期饮用。许随后对其进行病理检查筛查病因，最终确认，其肝窦阻塞综合征是由土三七所致。2011年，许和他的博士生完成了一次对肝窦阻塞综合征的全国性调查。他们寻找了全国15个省市的19家大型三甲医院，找到98例符合研究要求的病例。其中死亡人数占据11例。研究结果表明，“肝窦阻塞综合征的主要病因是中草药，其中2/3病例是由这味名为‘土三七’的中草药导致。”同期深入进行的毒理学研究显示，这味中草药含有吡咯类生物碱单体成分。正是这类成分导致了这种严重肝病的发生。冰山之下肝脏是药物发生生物和化学转化代谢的场所，药物进入人体后，在肝脏的作用下先转变为水溶性强的物质，代谢后再由肾脏排出，也是药物及其代谢产物损伤的靶器官。多位肝病科临床医生认为，一般程度的肝损伤是可逆可恢复的。肝病既可以很重也可以很轻。从一般的、轻微的药物性肝损伤，到酿成严重的肝病变，乃至肝硬化、肝衰竭，这个过程随个人体质、药物种类、服用剂量、服药疗程的变化而改变。现代医学对药物性肝损伤已有深入的认识。北京大学药学院教授、主任药师翟所迪介绍说，历史上第一例关于肝损伤的文献记载出现在18世纪。有人因磷和砷中毒，造成黄疸和致命性肝损害。随着19世纪化学工业的发展，使用氯仿麻醉造成肝损伤的事例增多，药源性肝损害逐渐得到重视。药物性肝损伤已成为现代药物退市最常见的原因。现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。如果一种药物的肝损害过高，且有其他药效相似可以被替代的药物，经全面评价后就有可能面临下市。从1975年到2007年，美国FDA因肝损伤撤市的药物有77种，其中肝损伤药物占据最多的11种。这个比例比血液系统和心脏毒性药物都要高。“药物性肝损伤的发生率很高，仅次于不良反应报告最多的皮肤黏膜疾病和药物热。药物性肝损伤还容易发生在老年人身上。他们本身肝脏功能差，服药多，老年人里有40%的肝炎为药物性肝损害。”翟所迪说。随着毒理学的深入研究，中草药的不良反应也得到逐步重视。1992年，曾有医生在《中国中药杂志》上统计，从国内半个多世纪的医药学期刊结果看，50年代及其以前只有62例中药不良反应，60年代有174例，70年代有398例，到80年代已经上升到2217例。临床发现可致肝损伤的常用中药名单也在扩增。在中国的《医疗用毒性药品管理办法》、《中国药典》2010版一部、原卫生部颁布的药品标准及山东、广东、辽宁、甘肃等省地方药材标准中，共收集有毒性的中药材182种，其中“大毒药材”37种，“有毒药材”78种，“小毒药材”67种。然而，仍有很多毒性中药材在不断被发现。传统认识的一些非毒性药材也存在安全风险。“甚至连补肝肾的中药，近年也发现有肝毒性。”杜晓曦在2013年全国医院药学学术年会上指出，文献报道，马桑叶、四季青、地榆、萱草根、何首乌、肉豆蔻、丁香等都会导致肝损伤；含有甙类(薯蓣皂甙)、毒蛋白类(种子类)、生物碱类(千里光、紫草)、重金属类(铅、砷)、动物类(蜈蚣、斑蝥)等成分的中药都与肝损伤有关。然而，肝损伤只有到了严重程度才会为服药者知悉。如果患者仅仅是转氨酶升高等一般肝损伤症状，及时停药之后即可恢复。但如若病人不知情也不去检查，并不会察觉身体内肝脏的变化。肝损伤较轻的病例，一般都不会出现在文献报告里。病患如果不住院，不会被纳入医院的药物性肝损伤病例统计。它们也难以出现在药物不良反应监测报告的系统里。所以，肝病医生认为，实际因为服用中草药导致肝损伤的人数，远高于文献中报告的百千或数万人。叵测的中西医王佳卓认可中药的药源性肝损害已成为严重影响中药临床用药安全、迫切需要解决的现实命题。但他也为一些报道较高的中草药肝病数据抱不平。他认为，目前普遍存在的中西药物联用，加上中药研究并不及化学药充分，使得很多药物性肝病可能误报为中药导致。王佳卓披露了他所在医院的肝损伤数据。从2002年到2010年，该院收治临床肝损害病例近2000例。其中判定很可能由中药导致的肝损害病例占比近1/4，此外，有近一半的肝损害病例怀疑与中药和西药联用有关。王佳卓说，这种情况使得中药肝损害的确认和深入研究变得极其复杂。在一些中药行业人士看来，国内中草药和化学药物联合应用，允许西医开中药恰恰还加剧了中草药肝病的风险。一项不完全统计显示，中国大约70％的中成药是由综合医院的西医医师开出。然而，按照中医的理论及传统，开中药的医生必须理解中医的相关理论，譬如辨证施治，炮制去毒。“单味药不同的炮制方法会对肝损害产生不同影响，何首乌就是这样。但西医就未必清楚这一点。”中医药专家周超凡告诉《凤凰周刊》记者，何首乌有生首乌和制首乌之分，前者未经加工炮制，后者则经过处理。虽然炮制并没有统一的工艺标准，但九蒸九晒的何首乌炮制品肝损害就可能要小点。西医医生显然难以明白这一点。这种中西医结合导致的混乱不仅发生在使用过程，中成药的生产制造上也存在严重的问题。许建明医师认为，中药里掺入的化学药品是另一导致中草药肝病的重大风险。在研究中草药药物性肝损伤时，许曾经在私下交流中拿到过中南大学药学院的一份报告。“在检查的中草药里，绝大多数中成药与保健品掺入了化学药品。”许展示的报告显示：包括降血糖药物、抗癫痫药物、镇静催眠类药物、抗哮喘药物、减肥药等中成药与保健品里，检查出了数十种西药成分。“这时候就不能将这类中药导致的肝病，归结到中草药肝病上。中成药和西药混合在一起，分不清楚这到底是中药造成，还是西药造成，或是混合造成。具体研究哪一味药物，我们也很迷茫。”许建明告诉本刊记者，只有彻底排除了化学药品问题，才好开展中药毒性研究。但不管是何首乌还是其他中药，民间使用中草药的传统惯性，中药说明书上的不良反应绿灯，中西医混乱的处方权，都使得中草药肝病处于长期秘而不宣，却愈演愈烈的态势。
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这篇文章事实上有很多错误，和隐瞒，完全是可以说的上是故意黑中医，但是，中药的肝损伤确实严重，更主要的是，被很多人忽视，所以，我仍然转载。希望能引起大家的关注。
又開始掐架了。。。。天天掐，你們煩不煩？？中醫黑恨不得把中醫粉都掐死，中醫粉恨不得把中醫黑都捏死，不知道是中醫黑先把中醫粉掐死，還是中醫粉先把中醫黑捏死，不管是中醫黑把中醫粉掐死，還是中醫粉把中醫黑捏死，反正中醫黑中醫粉都想對方死
引用 的话：中医就是个屁，好吧，严谨来说，99%的中医都是屁，害人不浅。 中医遗产里确实有好东西，但需要按照科学的方法，梳理出来，这样才能真正造福人类，而不是抱残守缺。只能说这货是个傻子，中医要是屁的话，你祖宗们都是吃屁长大的，吃屁后才有命有劲生了你
这篇文章事实上有很多错误，和隐瞒，完全是可以说的上是故意黑中医，但是，中药的肝损伤确实严重，更主要的是，被很多人忽视，所以，我仍然转载。希望能引起大家的关注。
见到中医，大家吵架的兴趣比讨论的兴趣大多了。
引用 的话：这是在避重就轻。中医治的了萨斯？治不了就让人死啊，这不是扯淡吗，国家不帮他们了吗？他们不想求生吗？现代医学什么时候说自己万能了？你这意思就是中医万能呗，有本事什么现代医药都别用，什么现代医学的方法都别...你没明白人家意思，人家的是意思是副作用中西医都有，单拿副作用说事不合理。这篇文章有两个意思：直接意思：中药有肝毒性，需要关注，隐含意思，中药不可靠，被偏袒。第一个意思我是支持的，第二个意思反对，他虽然没有直接表明，但在资料选择，采访人选择的等等地方都有明显的偏倚，属于说出了一部分事实，但没说出全部事实的典型。
但我对媒体的要求不是学术论文，不要求必须完全准确、客观等等，所以虽然有偏倚，但说出了第一个很重要的问题就够了，所以我转载，但也提醒这篇文章不客观。 我不想讨论这篇文章到底客不客观，但后边的回帖都逼着我讨论，完全是中西医论战了，而中药肝毒性反倒没人讨论了。
引用 的话：1、文章没太大问题，本来就是说中药缺少科学研究，应多研究。 2、不可靠不对吗?就大多数中药没有经过研究这个事实而言，的确就是不可靠。 3、不仅仅是肝毒性，还有更多问题，肝毒性只是一个问题而已。 4、果...没太大问题，你的反应就证明了问题非常大，中药缺少科学研究，西药（中国的）就不缺少科学研究了？套用你的话：就大多数西药（中国的）没有经过研究这个事实而言，的确就是不可靠。另外，中医药不承认问题？什么时候不承认了？
这篇文章所说的中药的问题，西药几乎全存在，有很多地方比中药还严重，但他不提（或者也确实不知道，但从他采访的某些人来讲，他是故意的），知道选择性资料的后果吧？
引用 的话：1、文章没太大问题，本来就是说中药缺少科学研究，应多研究。 2、不可靠不对吗?就大多数中药没有经过研究这个事实而言，的确就是不可靠。 3、不仅仅是肝毒性，还有更多问题，肝毒性只是一个问题而已。 4、果...你和很多人都以为：中国的西药大部分都是仿制药，不良反应，药效什么的都已经经过了验证，所以是可靠的，可实际上，中国的仿制药（国内的）和人家美国的仿制药和原研药相比，基本上除了名称一样，说明书类似（抄人家的），其他基本都不一样，完全是未经验证，未经研究，基本不靠谱。
你了解了这个事实，才能明白我说的话。
引用 的话：1、文章没太大问题，本来就是说中药缺少科学研究，应多研究。 2、不可靠不对吗?就大多数中药没有经过研究这个事实而言，的确就是不可靠。 3、不仅仅是肝毒性，还有更多问题，肝毒性只是一个问题而已。 4、果...这的确是中药的一项特殊待遇。根据中国国家食品药品监督管理总局对中药说明书的规定，“中药说明书应当实事求是地详细列出该药品不良反应。并按不良反应的严重程度、发生的频率或症状的系统性列出。尚不清楚有无不良反应的，可在该项下以‘尚不明确’来表述。”这句话对吗？谁告诉的？西药标明：‘尚不明确’的多了去了。另外，表明不良反应的西药，就对吗？是这接抄人家的，这个根本不能抄，要你自己做和收集的。
引用 的话：我的态度很明确，废医验药，我是在声讨他的态度不对。中医粉的态度就是，别人的错就是我的正确，我的错是别人的错。这跟现代医学好不好有毛关系╮(╯▽╰)╭ 这家伙的逻辑：现代医学...你是说态度还是事实？态度是个人主观，这个没什么争论的，事实是另外一个问题，现在的事实是：批评中药的问题在西药（国产）上全部存在，如果同样标准要求中药，那么对西药也应该同样标准，不能双重标准。
引用 的话：我的态度很明确，废医验药，我是在声讨他的态度不对。中医粉的态度就是，别人的错就是我的正确，我的错是别人的错。这跟现代医学好不好有毛关系╮(╯▽╰)╭ 这家伙的逻辑：现代医学...这个逻辑是你自己演绎的。人家真正的逻辑是不要双重标准，西药也有同样的问题，既然你接受西药的，为什么就不能接受中药。
引用 的话：猫桑没必要为那个转世灵童辩护啊，太掉身价啦。我不是为他辩护，而是这个逻辑是我最早提出来的，但被不少人误解了，说西药和中药一样烂不是为中药烂找理由，而是认清一个现实：中国医药和发达国家差的太远了，烂是个现状，承认现状，奋起直追，但是，如果不给中药一个机会，不给中药努力、追赶的机会，这是不公平的，因为既然给西药机会了，当然要给中药机会。
中药也确实在奋起直追，努力是可以看到的，成效也是可以看到的。
引用 的话：中药就是比西药烂啊。这都不好意思承认啊。。。正因为烂所以才要追赶啊！！！！！！从前中医相比巫医自然是高明得多，现在现代医学比传统医学厉害有什么不好意思承认？西药有问题人家会努力去找问题，人家也会承认，...你这是转移话题但自己还不知道，现代医学比传统医学厉害，这个当然是成立的，但和我说的有关系吗，而且现代中医其实已经不是传统医学了（中国的定义），其实你还是对中医（现代中医）不了解，还以为中医就是煎草药，看古代医书，望闻切问那一套。
引用 的话：中药就是比西药烂啊。这都不好意思承认啊。。。正因为烂所以才要追赶啊！！！！！！从前中医相比巫医自然是高明得多，现在现代医学比传统医学厉害有什么不好意思承认？西药有问题人家会努力去找问题，人家也会承认，...中药自己发现问题的也比外国的多多了，这篇文章是讲药的，我更针对于药，我讲过一个事实你可能绝对不信，要是现在马上按欧美国家的要求同样对待中药和西药（国内的），幸存下来的中药完全可能比西药多的多。中药能存下来几百个吧，西药，能有几十个就不错了。
引用 的话：你很了解啊，那你说说中医怎么治细菌感染又转移话题，我不是和你辩论，是讨论，如果辩论，我退出。
引用 的话：╮(╯▽╰)╭这个涉及到对国内外法规的了解的，不容易说清楚，但我可以举例子，中药在FDA做二期的不少了，通过二期的也不止一个了，而且可以预见更多，中药正式登陆欧盟的也已经有了，这些为什么西药一个都没有？中药和西药谁离欧美的标准更近？这里我还没说汉方，汉方就是中医伤寒上的方子，在日本可是正式药品用了几十年了。汉方在FDA申请的也好几个了。你不了解欧美日本等国的法规，所以不相信，但事实摆着呢，中药在符合欧美日等国家标准上更接近，这里还不提草药，中药做为草药在欧美国家载入药典的起码几百个了，如果比标准高低，中国药典的标准基本不亚于欧盟等国药典，这个你也不知道吧。
引用 的话：占比例最多就是西药，毫无疑问，毕竟西药的基数摆在那里。中药最大的问题是文中已经说过的，不清楚，这样更难避免。
引用 的话：我当然知道，我说的是废医验药，不是说中药一概不用。就像文中的何首乌一样，用法用量有效物质都不清楚那是不是应该研究一下？我认同你说的，应该对中药合理的部分进行研究，那么我不清楚你认不认同我所说的----...中药里的糟粕同样也应该丢掉，这个当然认同，事实上中医药一直是这么做的，研究一直在做，进展很多，应用也很多，至于大家满不满意，那是另说了。关于现代医学，我说的就是现代西医，它的知识来源于两个：观察和实验。这两种知识的来源是完全不一样的。前者和中医相同----观察到一些现象，然后给出解释。至于这个解释靠不靠谱，那和算命是一样的：信则灵。比如西医通过观察，发现一些症状总是连带一起发生的，于是医生们就把这一组症候群命名为XXX综合症，既然是西医，当然都是外国人名。咱中国人看着，觉得很牛B。但这些症状何以会产生呢？医生云：病因不明。然则病因不明，是不是影响了医生的治疗积极性呢？完全没有。要知道，越是治不好的病，声称对它有效的药就越多。西医们治疗病因不明的病时，可来劲了。下一个来源实验：传统中医确实少有这个，也不严谨，但现代中医完全接受了，而且用的一点都不少。关于西医那段：n你肯定又不信，我可以给你一个数据：以腰背痛为例,循证医学证据显示,全世界因为腰背痛而请病假者占所有开病假条者的1/3以上,但是从最便宜的到最昂贵的128种腰背痛治疗手段中,竟然没有一种被循证医学证据证明有效。再加一句，中医也同样循证，中医的循证指南，是WHO亚太区项目，是WHO资助的，你说的废医验药，早就被淘汰，学术和医学界都不认可，真正的认可是：验医验药。
引用 的话：对啊，既然不是辩论那就说下，我们讨论的到底是中药问题 还是中医问题？ 我所说的中医，就是传统中医，方法论是经验医学。西医也有错误的方法论，所以我认为只要方法论不是传统医学、旧体系的，那就是现代...另外，在纠正你一个概念：经验医学是现代医学，经验医学是和循证医学相对应的，都是现代医学。经验本身就是”现代医学的方法论“。而不仅仅是”传统医学的方法论“。
引用 的话：对啊，既然不是辩论那就说下，我们讨论的到底是中药问题 还是中医问题？ 我所说的中医，就是传统中医，方法论是经验医学。西医也有错误的方法论，所以我认为只要方法论不是传统医学、旧体系的，那就是现代... 现代医学怎么看病？看看下边的论述：传统医学指导临床医生进行医疗决策的信息来源于教科书上获取的知识和个人临床医疗实践经验。传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验和高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理患者，这种以经验为主的传统临床医学模式实践的结果，使一些从理论上推断可能有效而实际无效，甚至对患者有害的治疗方法得以长期、广泛地应用，另一方面，一些真正有效的疗法因不为临床医师的了解而长期无法在临床推广、采用。　　近年来，临床研究与实践进入了一个全新时代，临床医学模式发生了巨大转变，即从经验医学转变为循证医学。循证医学(evidence based medicine, EBM)的核心思想是医疗决策(即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。作为一位优秀的临床医生应该具备丰富的临床经验，又能依据现有的最好科学依据来指导实践，两者缺一不可。
引用 的话：FDA过2期的中药目前貌似只有3个吧？丹参那个好像3期已经过半，但能不能最终批准还不知道。欧盟里中药作为正式药品记得好像只有心血康吧，还是在规定比较宽松的荷兰通过的。至于国内仿制化药问题多也是仿制本身...你在国外，没什么问题，怎么选择都可以的，原研药选择和仿制都可以放心
引用 的话：我的意思你也应该懂，你说的那根本就不是中医，你说的那是现代医学，如果你把现代医学强行分割成中国的现代医学和西方的现代医学我也没得说了。中医肯定是医学的一部分，但正因为他本身的方法论和现代医学不同所以才...呵呵，事实问题，不认也没办法。阴阳五行和现代科学有什么冲突？以阴阳为模型的动物实验到临床试验，药理药效研究，文献不计其数，RCT也不计其数，这算什么？
引用 的话：我的意思你也应该懂，你说的那根本就不是中医，你说的那是现代医学，如果你把现代医学强行分割成中国的现代医学和西方的现代医学我也没得说了。中医肯定是医学的一部分，但正因为他本身的方法论和现代医学不同所以才...你查的那本书说中医理论不能做试验，不能RCT。不能药理药化研究？
引用 的话：我的意思你也应该懂，你说的那根本就不是中医，你说的那是现代医学，如果你把现代医学强行分割成中国的现代医学和西方的现代医学我也没得说了。中医肯定是医学的一部分，但正因为他本身的方法论和现代医学不同所以才...这是WHO的项目，完全是运用了现代科学为手段，以循证思想为基础的指南，这是现代医学还是中医？难道这些专业人士都是外行，楞把现代医学叫成中医？
引用 的话： 呵呵，原来如此。我还以为你比那几个人高到什么程度。真是浪费时间呵呵，
引用 的话：来源请求啊。国内拿到FDA ANDA的西药仿制药都有几十个了。中成药连临床实验怎么做都不知道，质控标准也得不到国外承认，幸存？笑话。1.哦，仿制药，我好惊奇啊！！！2.中成药做FDA临床你不知道？真的不知道？还是装的？你要是连着都不知道，就别来回帖了，真的没讨论的必要了。
引用 的话：一共才几个TCM做临床，而且做到临床3期的才几个？要开展临床一二期本身的审批就不严格，就算做临床又能说明什么？有本事到美日EU5上市一个也行啊。另外，中国本来就没有多少研发新药的能力，学印度做做仿制药...是啊，不严谨，多简单啊，西药一个都没有，原来是看不上。
引用 的话：一共才几个TCM做临床，而且做到临床3期的才几个？要开展临床一二期本身的审批就不严格，就算做临床又能说明什么？有本事到美日EU5上市一个也行啊。另外，中国本来就没有多少研发新药的能力，学印度做做仿制药...知道不知道中国每年申报的西药数量大约是中药的小10倍，新药研发能力，却搞出了一大堆西药，这当中要说没问题，谁信？
引用 的话：最有趣的，每次说中药有问题，你就扯中国的西药也很烂。最后就变成比烂，有意思么？我上边已经把这个逻辑说的很清楚了，就不重复了，我是在比烂吗？
引用 的话：我没说是假的啊~那只不过是新闻而已，又不是论文更不是经过同行评议的东西，而且人家错了也是西医错了，根本就跟中医一分钱关系都没有，你连中医是什么都不知道吧╮(╯▽╰)╭你好好看看你引用的东西，跟中医有关...论文也有，还不止一个，只不过举出论文来你又会找出替他理由，辩论和讨论的区别就是在这里，讨论是为真相，辩论是为输赢。
引用 的话：还在忙呐？苦逼加班党发来贺电。我也在加班啊，遭到单位了，你是在德国吧
引用 的话：现在已经回国发展了。中秋放假人少，你这帖子干脆改版聊算了，哈哈哎呀，算了，我的原意是想引起对中药的毒性的重视，谨慎使用中药，结果真讨论的人几乎没有，打架的人多，我发现现在黑中医是个娱乐项目，对另外一些人来说，黑那些黑中医的人也是娱乐项目。: 闲着也是闲着，一个人无聊时黑黑中医也是一乐，总比吸毒强！这句话说得好
攻击中医是一种时髦，比如当年有一个很有名的地质学家叫丁文江，他写了一幅对子，上联是：“爬山吃肉骂中医，人老心不老”，下联是：“写字喝酒说官话，知难行亦难”。当时是个人物坐在一起就得骂几句中医，它成了一种时尚，信西医就好比穿西服打领带，而信中医就好比穿长袍马褂一样土气。今天也不例外，在某些人看来，似乎相信中医是很土的，所以个别人会以骂中医来界定自己的身份，这和改革开放之初的小青年戴个进口蛤蟆眼镜不摘商标没有本质区别。
引用 的话：这是在避重就轻。中医治的了萨斯？治不了就让人死啊，这不是扯淡吗，国家不帮他们了吗？他们不想求生吗？现代医学什么时候说自己万能了？你这意思就是中医万能呗，有本事什么现代医药都别用，什么现代医学的方法都别...举报，人身攻击
引用 的话：随便。去吧去吧拿你的言论做个试验，我也不在乎。
引用 的话：仿制药除了说明书一样其他都不一样，不做研究，？你当药审的人都是瞎眼么，恒瑞等大药厂养的几百号硕士博士都是吃闲饭的么你知道恒瑞？，我很了解，我原来的工作就是和药审打交道。
引用 的话：我的意思是你的话有些极端，容易给人以“仿制药除了名称一样外其他都是与原研有巨大差距”的感觉，容易产生误导，无论中药，原研（西）药，仿制药，他们都是在现有技术条件下按标准制造出来的，除说明书其他都不一样... 极端确实是，我的意思是说：我国的药品和原研差距很大，达到了对疗效有根本影响的地步
引用 的话：那就弄中药的原研咯，咱自己说了算，让别人仿制去， 不懂瞎说还蒙面，中药西药研发标准是一致的，
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