股骨干骨折髓内钉固定复位技巧
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股骨干骨折髓内钉固定复位技巧
创伤骨科很多医师最怕的是股骨干骨折，你说他难，也未必，因为大不了切开复位去处理；你说他挖的坑深，可能就是你已经认识到了，这样的骨折往往是很多创伤科医师掉进去过的。受到很多老师的影响，一个骨科医师应该先从基础的解剖、器械玩起，玩多了，你就知道自己缺乏的是什么，那就是理念和技术！学习很多文献我们认识到了股骨干骨折治疗的金标准：标准的髓内钉固定技术。今天来自安医二附院的创伤科主任许新忠为大家做了一个精彩的课件：股骨干髓内钉的复位技巧，我也曾不远百里驱车前往聆听他在会场的演讲，确实做的很棒。希望本课件能给大家带来收益！Bone setter病例1患者男性 20岁 30米高处坠落合并伤脾破裂 （已切除）桡神经损伤 &重度脑挫裂伤 &腓总神经损伤多发肋骨骨折血气胸创伤性湿肺血尿肾周挫伤&ISS大于25分术后复查常用的复位技术闭合复位（ closed reduction）经皮复位（percutaneous)开放复位（open reduction)Technique for closed reduction of femoral shaft fracture using an external support device A. Shezar.Injury, &(0-453,Percutaneous Skeletal Joysticks for Closed Reduction of Femoral Shaft Fractures During Intramedullary Nailing Gregory M. Georgiadis and Alexandra M. BurgarJournal of Orthopaedic TraumaVol. 15, No. 8, 570–571,2001Intraoperative Reduction Techniques for Difficult Femoral FracturesHans-Christoph Pape, Orthop Trauma–S11.病例2 男性 28岁 车祸伤病例3 女性 29岁 高处坠落伤病例4男性 24岁 车祸伤 闭合骨折 无血管损伤 无神经损伤 AO分型：32C2病例5男，45岁，车祸伤主诉：车祸致右下肢疼痛畸形流血4小时体检：右髋部肿胀，大腿畸形，活动障碍，踝部皮肤挫裂伤，畸形。由于作者课件图片太多，余文在下期畸形刊登作者简介
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还剩 5 秒&与弧形髓内针（Ender针）内固定术相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 13:03:53）[共1795字]摘要：弧形髓内针（ender针）内固定术弧形髓内针又称ender针，是髓内针的一种，其优点是：利用多根弧形具有一定弹性和硬度的髓内针插入髓腔，达股骨颈部，呈扇形散开，可有效地控制骨折端的活动。尤其对老年人，由于患肢可早期活动，缩短了卧床时间，从而减少全身并发症；应用弧形髓内针内固定，手术时间短，失血少，创伤小，切口远离骨折部位，因而感染的危险性较其它内固定方法为少。其缺点是多根弧形针对控制骨折端旋转能力仍嫌不足，尤其对严重骨质疏松的病人，固定常不牢固；同时，也有早、晚期并发症发生，不容忽视。手术图解⑴打入器⑵拔出器⑶弯针器⑷骨孔扩大器⑸弧形髓内针图1弧形髓内针及其打拔器械⑴切口⑵凿开骨槽⑶进针图44-37弧形髓内针固定术适应证1.股骨颈基底部骨折、股骨转子部骨折，股骨转子下骨折；2.股骨干骨折，内收肌结节上5cm以上之股骨下段骨折。禁忌证1.股骨转子部不稳定性骨折；2.严重骨质疏松，弧形针容易在髓腔内移位；3.对青壮年，一旦发生膝关节功能障碍或下肢外旋畸形等并发症，后果严重，应视为相对禁忌证。术前准备1.弧形髓内针直径为3、4、5mm三种规格，长度在33～39cm之间，呈弧形自然弯度。针尖为......&&&
相关文献：髓内针内固定术转自37度医学网　　髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。　　用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴ullarynail.［Keywords］lockX-ray带锁髓内针（lockedintramedullarynail，LIN）对骨折固定属于中央型内夹板式，力学传导为应力分享，固定可靠，抗压、抗弯、抗扭曲能力强［1～4］，符合生物学固定要求，广泛应用于四肢长管状骨骨折的内固定。但是，研究证实带锁髓内针本身可能引起机体免疫功能紊乱［5，弧形髓内针（Ender针）内固定术转自37度医学网　　弧形髓内针又称Ender针，是髓内针的一种，其优点是：利用多根弧形具有一定弹性和硬度的髓内针插入髓腔，达股骨颈部，呈扇形散开，可有效地控制骨折端的活动。尤其对老年人，由于患肢可早期活动，缩短了卧床时间，从而减少全身并发症；应用弧形髓内针内固定，手术时间短，失血少，创伤小，切口远离骨折部位，因而感染的危险性较其它内固定方法为少。其缺点是多根弧形慢性骨髓炎2例，转子上滑囊炎5例。　　2讨论　　2.1术中滞针及股骨劈裂的原因及防治　　术中滞针2例，均系髓腔较细而选针又较粗所致，其中1例强行击入，继发股骨劈裂，所以为了避免此类并发症，又不影响髓内针的抗弯强度和骨折固定的稳定性，首先应根据股骨X片，正确选择髓内针直径；其次，应将髓腔最狭窄部扩大，使梅花针与骨皮质接触的长度在2.5cm以上［2］；第三，当进针困难时，不可强行击入。股骨劈裂后，应【摘要】［目的］通过对256例胫骨干骨折髓内针固定后病人膝关节前侧疼痛的临床观察，分析膝关节前侧疼痛的原因。［方法］回顾性分析本院自2000年1月～2007年12月应用髓内针治疗的胫骨干骨折的病人共256例。其中男183例，女73例。平均45岁，其中76例(30％)的病人是开放性骨折，156例(60％)病人在伤后24h之内进行手术，其余100例(40％)病人在伤后12d内予以手术治疗。［结果］共有【摘要】目的探讨使用梅花针、带锁髓内针和自锁髓内针治疗股骨干骨折的优缺点比较及适用范围。方法总结分析了自2006年5月至2009年2月，应用梅花针、带锁髓内针和自锁髓内针治疗各种类型的股骨干骨折86例。结果其中85伤口Ⅰ期愈合,1例带锁髓内针伤口感染经换药后Ⅱ期缝合愈合;86例均行门诊随访6个月～3年，平均1年6个月。带锁髓内针1例术后远端有向外成角9°，2例出现延迟愈合，需拆除远端锁钉行动力性【摘要】目的介绍旋入式绞锁髓内钉治疗肱骨干中、上段骨折的临床经验。方法运用旋入式绞锁髓内针治疗17例肱骨干骨折。结果平均随访9个月，按Constant和Murley评分系统标准，优14例，良2例，1例延迟愈合。结论旋入式绞锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效满意，操作简便。【关键词】旋入式绞锁髓内针；肱骨干骨折；内固定从2003年2月～2006年5月骨科使用旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折17例，取得了交锁髓内针目前在四肢长管骨骨折治疗中得到了广泛的临床应用，随着骨折的愈合，再次入院拔除交锁髓内针的患者逐年增多。笔者近6年来在拔除交锁髓内针手术中，发现由于器械不配套而出现拔钉困难情况，笔者设计出多功能组合式交锁髓内针拔出器，现报告如下。1设计原理笔者经过多年临床研究，发现常规交锁髓内针拔出器接口旋入主钉尾部螺纹内，因而理论上与其尾部封帽规格(直径及螺距)一致；由取出封帽规格可以选择适当的接口。2【摘要】［目的］探讨应用2枚髓内针治疗桡骨骨折的方法与疗效。［方法］对26例桡骨干骨折应用2枚三棱形髓内针或三棱针+克氏针内固定法治疗，将桡骨骨折部整复，自桡骨远端Lister结节内外侧钻孔入髓腔，自远端至近端髓腔穿入2枚三棱针或三棱针+克氏针，针尾折弯嵌于骨外，术后保持患肢中立位制动。［结果］所有患者均获得随访，时间6～12个月，平均8.5个月。23例骨折顺利愈合，愈合时间6～12周，平均9.5股骨干骨折采用交锁髓内针内固定是一种比较理想的治疗方法，本院自2001年6月～2004年9月采用顺行髓内针治疗股骨干骨折67例，取得良好疗效。现将术中操作及术中、术后可能遇到的情况及并发症的防治体会分述如下。1临床资料1.1一般资料本组男43例，女24例；年龄21～64岁，平均35.8岁；骨折按A0分类法分为：A型32例，B型25例，C型10例；开放性骨折11例；陈旧性骨折8例；伤口按Gustil带锁髓内针的应用在国外已有较长的历史，Kunstcher（1968）最早采用髓内针治疗四肢长骨骨折［1］，此后，有关髓内针应用的报道增多，髓内针系统亦不断改进。国内罗先正（1988）报道髓内针治疗下肢骨折取得较好的效果［2］。近年来，国内广泛开展应用髓内针，使髓内针技术趋向成熟。本文就带锁髓内针治疗股骨干骨折中的相关问题探讨如下。　　1带锁髓内针的优点　　（1）远近端各有2枚锁钉，有效地防止骨折旋【摘要】目的探讨改良髓内针微创内固定治疗胫腓骨骨折的手术操作及临床意义。方法回顾分析38例胫腓骨骨折患者采用改良梅花针在进针处做小切口，采用导针法完成闭合内固定的方法并与传统胫腓骨骨折内固定方法进行比较。结果门诊随访半年，全部愈合。下肢无短缩，骨折远端无旋转改变，亦无断针、弯针发生。结论本组治疗方法创伤轻、操作简便易行，并发症少，住院费用低，医疗纠纷少是一种理想的治疗方法，值得临床推广应用。　　【摘要】目的探讨髓内针拔出困难的原因，以解决髓内针拔出困难这一难题。方法通过髓针尾端插入硅胶管20～40cm，注气20ml或在骨的远端骨皮质钻孔插入硅胶管注气20ml。结果采用上述方法均能顺利拔出。结论髓内针固定愈合后，髓针在髓腔内留置时间不能超过2年，否则会造成相对负压或近似真空状态，给拔针造成困难，采用注气和钻孔注气法，具有良好的效果。　　关键词骨折愈合髓内针注气法　　Studyontheca　　漂浮膝骨折是指同一肢体股骨干和胫骨干或干骺端骨折后，整段膝关节漂浮，造成双骨干不稳定骨折和处理困难的特殊损伤，不包括膝关节内（股骨髁和胫骨髁）骨折［1］。骨折由强大暴力引起，开放性骨折发生率高，常伴有全身多处复合伤，治疗较为困难。年我们使用双交锁髓内针内固定治疗浮膝骨折38例，取得满意疗效。　　1资料与方法　　1.1我院年共收治38例漂浮膝骨折患者，男24例综合性临床医院，负责神东公司的生产建设及广大周边地区煤矿人民服务，因井下作业工人较多，地面运煤车辆的交通事故及井下砸伤，尤以股骨干骨折较常见，我科自年对95例（不同部位）股骨干骨折行交锁髓内针内固定进行分析讨论如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料所有患者均为成年人，体质较强，年龄19～65岁，平均42岁，其中开放性骨折约35例，闭合性骨折60例;粉碎性骨折55例，横段骨折2984年对70例行髓内针固定的肱骨骨折进行回顾性研究表明:并发症的发生率为67%。　　为了解决髓内针抗旋能力差及易滑出的缺点，人们对髓内针技术进行改进，逐步采用多根Ender’s髓内针技术［17］，带有交锁装置的改良Kntscher针［18］、Russell-Tayler钉［19］及Seidel钉［20］。Ingman等［21］将改良Grosse-Kempf钉用于治疗肱骨干骨折。Seidel髓内折240例，分别行螺钉、V型髓内针、加压钢板固定，共失效12例，均出现成角畸形，10例再次手术。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例中，男10例，女2例;年龄12～54岁;伤因:车祸、砸伤、坠伤;骨折部位:股骨上段、中段。1.2首次治疗方法及结果本失效组采用皮质骨螺钉固定2例，V型髓内针固定4例，6孔、8孔、10孔钢板固定6例。2例螺钉固定均松动拔出，V型针折弯2例、断裂2例，钢板断裂在现代创伤中，合并骨折者较为常见。由于骨折内固定材料的生物相容性的提高，及手术内固定方法的改进等诸多因素的完善，使得由于手术因素所致骨延迟愈合、骨不愈合的患者比例明显减低。人们对骨折复位标准的高要求，以及社会因素等原因，使得切开复位内固定骨折的手术适应证范围相对放宽。在治疗胫骨骨折的手术方法中，带锁髓内针为广大骨外科医师所采用。它适用于距胫骨平台6cm以下及踝关节面5cm以上之间的各种类型的胫骨骨42号一次性使用输液器（配套自用静脉输液针）国药管械（准）字9一次性使用无菌注射器（配套自用无菌注射针）国药管械（准）字820赤峰康洁医疗器械有限责任公司内药管械生产许号一次性使用输液器（配套自用静脉输液针）国药管械（准）字6一次性使用无菌注射器（配套自用无菌注射针）国药管械（准）字721江苏【摘要】目的分析髓内针内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法2002年12月~2008年10月，采用髓内针内固定治疗锁骨骨折32例。结果全部患者获得随访，随访时间8~12个月，平均10个月，骨折全部愈合，平均愈合时间5个月。结论髓内针内固定治疗锁骨骨折，操作简单，创伤小，避免二次手术，减少患者住院费用。【关键词】锁骨骨折；髓内针；内固定自2002年12月~2008年10月，我院采用髓内针内固定治疗锁骨【关键词】骨折固定术；髓内我院自2005年7月~2008年9月，采用扩髓型交锁髓内针治疗胫骨干骨折100例，取得满意临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组100例患者中，男68例，女32例，年龄19~64岁，平均37岁。交通事故伤53例，重物砸伤挤压伤21例，高处坠落伤、摔伤26例（闭合骨折76例，开放骨折24例），根据AO分型［1］：42A型43例；42B型36例；42C型21例。在髓腔内可以弯曲者，以适应其生理弧度，否则可使断端分离产生间隙。内固定术后需辅助石膏外固定。在软组织严重损伤时，可选用单边式外固定架。　　　2.3.3腕肘功能障碍　　本组10例在治疗期间存在不同程度的腕肘关节功能障碍，是本组发生最多的并发症，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组各出现2例，Ⅴ组出现4例。其原因是在关节活动中，肌肉收缩，滑动或因粘连或受固定针限制引起疼痛，致关节屈伸障碍。预防措施：(1)早期功能锻炼，防止马云。内有九针之名。又有十二原穴。故名篇。自篇内小针之要以下。岐伯尽解于第三篇小针解之内。素问有针解篇。亦与此二篇小同。当合三篇而观之。其义无余蕴矣。旧本以第一篇为法天。第二篇为法地。三篇法人。四篇法时。五篇法音。六篇法律。七篇法星。八篇法风。九篇法野。乃后人袭本经七十八篇九针论之意而分注之。殊不知彼乃论针。而非论篇目也。甚为无理。简案本经多不下编字论字。乃所以为古书也。余子万民马云。按本纪、记帝愚谓喻冥顽也即下文所云也）故曰知机道者不可挂以发不知机者扣之不发此之谓也（续机者动之微言贵知其微也离合真邪论）帝曰余闻补泻未得其意岐伯曰泻必用方方者以气方盛也以月方满也以日方温也以身方定也以息方吸而内针乃复候其方吸而转针乃复候其方呼而徐引针故曰泻必用方其气而行焉（续方犹正也泻邪气出则真气流行矣）补必用员员者行也行者移也（续行谓宣不行之气令其必行移谓移未复之脉俾其平复）刺必中其荣复以吸排针也（续针人例远端锁钉失败;2例锁钉自骨孔经髓内针旁滑出;1例1枚锁钉位于股骨前方，完全脱离髓腔;1例1枚锁钉螺纹未进入骨皮质，处于松动状态。2讨论2.1失败原因（1）“T”型固定杆未穿透股骨前侧骨皮质，使远端锁钉定位器向前移位。（2）手术中扩髓大小与髓针直径不相匹配，骨折两端分别扩髓，虽然较髓针扩大1cm，但两端髓腔不在同一平面上，复位后骨表面对位平整，外用三叉持骨器固定，捶入髓针时阻力大，一味用力捶击，小钢板螺钉结合梅花髓内针固定治疗不稳定性股骨骨折，对骨碎片的复位固定、控制骨折的旋转活动及增强骨折的固定强度，有较好的疗效；利于在基层推广应用。　　【关键词】股骨；不稳定性骨折；小钢板螺钉；髓内针；内固定　　自1999年2月～2005年6月应用小钢板螺钉协助髓内针固定治疗不稳定性股骨及胫骨骨折患者共22例，疗效满意。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组22例，男18例，女4例，年龄18者术后邻近关节的功能均恢复正常。结论使用手法复位后带锁髓内针静力性固定手术治疗新鲜胫骨骨折，骨折固定稳定可靠，损伤小，血运破坏少，有利于骨折愈合的过程，是治疗胫骨骨折的有效方法之一。【关键词】骨折固定术;闭合复位;胫骨骨折Freshtibialfracturestreatedwithreamedintramedullarynail　　CHENXin-yu，ZHANGYan-feng，WANGYu【概述】椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近的组织结构（如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织、血管等）的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。临床上根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的位置关系，一般将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三类。髓外硬膜内肿瘤最多见，其次是硬脊膜外肿瘤，最少见为脊髓内肿瘤。髓内肿瘤占9％～18％，髓外硬膜内肿瘤占55％左右，硬膜外肿瘤占25％左右，哑铃形椎管内肿瘤约占8.5％。【【摘要】目的总结交锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折的临床经验。方法交锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折52例，其中股骨22例，胫腓骨骨折30例。结果平均随访12.6个月，关节功能优良率96.2%，骨折愈合率98.2%，1例软组织感染，1例退钉。结论交锁髓内针是治疗股骨、胫腓骨骨折的首选内固定方法。关键词股骨胫腓骨骨折交锁髓内针交锁髓内针，由于在骨折远、近端用锁髓控制了骨折重叠、旋转移位，能早期关节锻炼和负Ender钉：Ender钉治疗骨折具有方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均匀，术后患者早期活动的优点［9］，但由于针尾刺激皮肤的浅表炎症，致膝关节疼痛，膝关节活动受限，手术后成角畸形等并发症，以及需电视X线配合，因而对一处股骨中段骨折一般不主张采用，对青少年的股骨骨折，由于髓腔小，骨质致密，易造成骨折端分离，故不宜采用。Ender钉对股骨多段骨折是最佳适应症［10］。　　2.孔形髓内针近年来随着骨折生物学固定原则的提出，应用髓内针治疗胫腓骨骨折在国内日益受到重视，我院自2002年3月～2004年8月治疗胫腓骨骨折31例，经随访观察效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组31例，其中男22例，女9例，年龄19～62岁，平均37.2岁。致伤原因:车祸伤18例，摔伤9例，砸伤4例。骨折类型:粉碎性18例，螺旋形4例，斜形5例，横断4例。闭合骨折23例，开放性8例用小切口扩髓带锁髓内针对该类骨折进行治疗，效果满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组26例，男17例，女9例；年龄21～58岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤21例，砸伤5例。均为闭合骨折。骨折类型：粉碎性骨折21例，多段粉碎骨折5例。按Winquist方法分类：Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度3例。　　1.2治疗方法本组26例均行急诊手术。术前根据摄片选择合适的髓内针。一般比欲以后逐渐负重。3～5个月丢拐杖。　　1.3结果随访时间3～10个月，平均随访5个月，骨折愈合5～10个月，平均时间5个月。　　2讨论　　髓内固定最接近骨干解剖轴和功能轴，可以较小的机械强度克服较大的应力，控制骨折端侧方移位和成角移位及旋转，传统髓内针（梅花针）与髓腔内壁紧密相嵌，所产生的磨擦力，不能控制骨折端的旋转及短缩。因此对于髓腔狭部的横断，短斜或螺旋骨折固定较确定;面对于狭部破坏粉碎大于直【摘要】目的比较应用针内针法和针外针法腰硬联合麻醉对下腹部、盆腔、会阴部及下肢手术的临床麻醉效果，探讨实施腰硬联合麻醉的一种更加合理方便、效果确切的实用操作技能。方法择期在腰硬联合麻醉下对下腹部、盆腔、会阴部及下肢行外科手术的患者160例，随机分为针内针法腰硬联合麻醉组(针内针组，n=80)和针外针法腰硬联合麻醉组(针外针组，n=80)。分别比较两组患者实施腰硬联合麻醉所需穿刺时间、穿刺成功率和麻股骨干骨折内固定治疗157例(pdf)　［摘要］目的观察手术内固定治疗股骨干骨折的疗效。方法自2000年以来我院采用手术内固定治疗股骨干骨折157例。年龄19～67岁，股骨中上段骨折，采用梅花髓内针固定128例，骨块较大的粉碎骨折或长斜形骨折，采用梅花针加钢丝内固定22例，髓内针内固定具有手术操作简单、组织损伤小、出血少、骨膜剥离少和取针容易等优点。股骨下段髓腔较宽，髓针固定不够牢固，采用加压钢股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）转自37度医学网　　股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或Pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉，滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。但三翼钉内固定仍为基本手术，掌握后可举一反三，本文将作详细描述。⑴股骨颈骨折分型⑵螺纹针内固定⑶加压螺钉⑷滑动式鹅颈钉图1　股骨颈骨折分型与内固定　　【摘要】目的了解精神科护士职业防护中发生针刺伤的情况、对针刺伤的认识及针刺伤后的心理状态。方法采用问卷调查法，对攀枝花市第三人民医院2003年1月～2004年12月在职121名精神科护士进了调查。结果有90名（74.38%）精神科护士发生过针刺伤；容易发生针刺伤的操作环节是为不合作病员注射或采血、处理收集废弃针、回套针帽等；52人次（42.92%）的精神科护士认为服务对象是精神病患者，传染疾病的机股骨干骨折内固定治疗失败的病例，就其失败的原因分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例病人中男8例，女4例，年龄最小12岁，最大59岁。1.2骨折部位、内固定方法及失败情况见表1。表1骨折部位、内固定方法及失败情况2讨论2.1髓内针治疗失败的原因分析本组病例中，8例为“V”型髓内针固定，均在1～2个月内发生弯曲和折断，折断2例，弯曲6例，原因有以下几点：（1)髓内针过细，使骨折断端固定不牢人之周身，总有三百六十五骨节，以一百六十五字都关次之。首自钤骨之上为头，左右前后至辕骨，以四十九字共关七十二骨。巅中为都颅骨者一（有势微有髓及有液），次颅为髅骨者一（有势微有髓），髅前为顶威骨者一（微有髓女人则无此骨），髅后为脑骨者一（有势微有髓），脑左为枕骨者一（有势无液），脑右为就骨者一（有势无液），枕就之中附下为天盖骨者一（下为肺系之本），盖骨之后为天柱骨者一（下属脊窳有髓），盖前为言骨者人之周身总有三百六十五骨节。以一百六十五字都关次之。首自钤骨之上为头。左右前后。至辕骨以四十九字。共关七十二骨。巅中为都颅骨者一（有势。微有髓。及有液）。次颅为髅骨者一（有势。微有髓）。髅前为顶威骨者一（微有髓。女人则无此骨）。髅后为脑骨者一（有势微液）。脑左为枕骨者一（有势无液）。脑右为就骨者一（有势无液）。枕就之中附下为天盖骨者一（下为肺系之本）。盖骨之后为天柱骨者一（下属脊窳有髓）。盖前为言5～7］证实，Magerl手术与后路其他内固定术相比，具有较好的抗屈伸、抗旋转、抗水平移位的三维稳定性及较高的术后融合率，已在临床广泛应用，被视为寰枢椎融合手术的金标准。但部分患者不宜行固定术：（1）&鹅颈畸形者，后路术野不能显露，操作困难；（2）寰枢椎屈曲时脱位，过伸位时复位者，后路手术时在屈曲状态下寰枢椎复位困难，内固定无法完成；（3）椎动脉寰枢椎段变异者，据研究［2］，20％病阳应象篇岐伯曰∶善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。从阴引阳二句，言在上者治下，在下者治上。以我知彼，欲体察也。以表知里，达内外也。过与不及，总结上文，观夫阴阳左右表里之过与不及也。善针者不待病形已具，方知过与不及，若微见征兆便知其过，其明如此，用针岂有至危殆哉？八正神明篇岐伯曰∶天温日明，则人血淖（多也）液而卫气浮，故血易泻【摘要】目的讨论有近1/3骨折胫骨多段骨折带锁髓内针固定出现错位的原因，并提出相应的预防措施。方法从2001年1月～2005年12月，对15例有近1/3骨折胫骨多段骨折行带锁髓内针内固定。结果3例近1/3骨折线为前上向后下及6例近1/3骨折线为横行骨折固定位置满意，6例近1/3骨折线为前下向后上者骨折线有不同程度错位。结论有近1/3骨折的胫骨多段骨折使用带锁钉内固定须注意victory原理，并作了【摘要】目的研究胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗胫腓骨骨折的方法及结果。方法对25例胫腓骨骨折患者，采用胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗。结果平均随访12个月，胫骨解剖复位20例，功能复位5例。腓骨全部解剖复位。结论对于胫腓骨骨折，胫骨外固定加腓骨髓内针治疗是一种方法简单、创伤小，疗效满意的手术方法。关键词胫骨外固定器腓骨髓内针胫腓骨骨折1998年5月～2002年10月，我们采用胫骨外固定器外固定加腓骨003年10月，对42例髌骨骨折张力带内固定术后的患者，进行积极的早期康复训练，明显提高了膝关节的活动范围，取得了很好的疗效，现总结如下。1临床资料本组42例，男30例，女12例。年龄17～61岁，平均33.6岁。横形骨折18例，纵形骨折13例，粉碎性骨折11例。受伤到手术时间1～13天。手术方法:髌前环形切口，将皮瓣翻向上方显露髌骨断端，用直径2mm的克氏针平行或纵行固定上、下骨块，钢丝“8”字三、淋巴器官　　淋巴器官是以淋巴组织为主构成的器官，依据结构和功能的不同分为两类。①中枢淋巴器官（centrallymphoidorgan）：包括胸腺和骨髓，它们是淋巴细胞早期分化的场所。淋巴干细胞在中枢淋巴器官内分裂分化，成为具有特异性抗原受体的细胞。中枢淋巴器官发生较早，出生前已发育完善，能连续不断地向周围淋巴器官及淋巴组织输送处女型淋巴细胞。中枢淋巴器官不受抗原刺激的直接影响。②周围淋巴器官带锁髓内针治疗四肢长干骨骨折属于中央型内夹板固定，应力遮挡小，符合生物力学，得到广泛应用。本院于2000年1月～2003年12月应用带锁髓内针治疗股骨干骨折102例，对其护理经验总结如下。1临床资料本组102例，男82例，女20例；年龄25～73岁，平均40.4岁；新鲜骨折100例，陈旧骨折2例；骨折按AO分型，A型61例，B型33例，C型8例；有2例合并同侧股骨颈骨折，1例合并同侧髋关节脱位及坐。则所谓发生之意。固当其理。若以井为金。则其于为始之义。其理不通者何。答乃谓是刚柔之事。则五行十干。夫妇配偶之义。而阳干属夫行。阴干。属妇行。表里二经。离而纵。则为相生。合而横。则为相制。实知圣人用针予夺之妙。端在斯符焉。惜乎近道污。而世乏其术。灵枢曰。五脏五俞。五五二十五俞。六腑六俞。六六三十六俞。阙手少阴者。盖与厥阴同治也。与三十二篇。言肝肺乙甲。夫妇相配之义同矣。然彼直以脏腑言。此即以穴俞【摘要】目的分析闭合复位带锁髓内针固定治疗胫骨骨折。方法闭合复位带锁髓内针固定。结果16例患者全部治愈。结论闭合复位后带锁髓内针固定治疗胫骨骨折，均有很好的治疗效果。【关键词】带锁髓内针内固定胫骨骨折胫骨骨折是临床常见疾病，治疗方法很多，笔者2004年3月～2006年12月用闭合复位带锁髓内针治疗胫骨骨折16例，取得满意疗效，现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者16例，男10例，女6，以治心痹，刺此者旁针之也。（偶，两也。前后各一，故曰偶刺。直，当也。以手直心若背，谓前心后心，当其痛所，各用一针治之。然须斜针以刺其旁，恐中心则死也。）二曰报刺，报刺者，刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。（报刺，重刺也。痛无常处，则或上或下，随病所在，即直内其针，留而勿拔，乃以左手按之，再得痛处，乃出前针而复刺之也。）三曰恢刺，恢刺者，刺旁之，举之前后，恢筋本镇位于318国道边，交通事故伤员多，自2002年2月～2005年12月，笔者采用交锁髓内针手术治疗股骨干骨折35例，疗效满意。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组股骨干骨折35例,男32例,女3例,年龄20～53岁。交通伤26例,坠落伤7例,砸伤2例。骨折位于中段的有24例,位于上1/3段的有6例,位于上1/3段的有5例。横形骨折12例,粉碎性骨折及斜形骨折23例。　　1.2手术
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