头痛、偏瘫，是脑卒中？还是另有其因？
【病例回顾】
前段时间，一位平素体健的近50岁中年女士，因为咳嗽、咽痛，并伴有低热来我院就诊。体格检查发现咽部稍充血，血常规检查提示白细胞6.7x10^9/L，N79.51%，L12.52%，CRP&0.5mg/L，胸部X线摄片检查报告为正常。
综合临床表现，接诊医生考虑急性上呼吸道感染，给予抗炎、退热、对症处理等治疗。
但是三天后，患者症状并未好转，并且出现了头痛，再来我院就诊。当时除患者头痛外，并无肢体活动不灵或口角偏斜等体征。
医生给予头颅CT检查，报告显示：双侧大脑半球对称，脑灰白质交界无移位，右侧基底节底部见一斑状低密度影，余脑实质未见明显异常高低密度影。各脑室、沟、裂、池形态、大小、密度未见异常。
进一步颅脑MRI+MRA检查显示：双侧大脑半球对称，右侧基底节区、侧脑室旁斑片稍长T1稍长T2信号影，DWI序列弥散受限。脑干及小脑形态正常，未见明显异常信号。脑室未见扩大，脑沟、脑裂、脑池未见增宽。中线结构居中。DWI上未见弥散受限征象。
脑血管3D TOF MRA示双侧后交通动脉未见显示，双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉及其分支走行自然，部分管腔毛糙，右侧大脑中动脉M2段可疑狭窄，右侧大脑后动脉远端分支稀疏。考虑右侧基底节区、侧脑室旁急性腔梗可能。
医生根据检查情况，按照脑梗塞的诊疗方案，给予活血化瘀、改善微循环等治疗。遗憾的是，用药后头痛无缓解，并在输液中进一步出现左侧面瘫、肢体瘫痪;初期的判断是考虑脑梗塞渐进性加重，继续给予活血化瘀治疗后3天症状无改善。
为了明确诊断，进行了脑脊液穿刺化验，并请专家会诊后，考虑为结核性脑膜炎，给予了抗结核、降颅压、减轻脑水肿等治疗。经过治疗，患者逐渐康复。
令人欣喜的是，瘫痪的面部和肢体得以恢复。多次脑脊液复查结果正常后改为口服抗结核治疗。
在急诊，面对的是一个可能存在复杂情况的患者，接诊时间急促、体格检查难以全面、化验和辅助检查也难以充分进行，对于临床判断存在难度。这需要急诊医生具备扎实的临床基本功及丰富的临床经验，以及有逻辑的临床思维。
这个病例在初诊时，其实该做的检查都做了，明确诊断需要进一步的住院治疗和处置。对于出现偏瘫者，如果是梗塞，伴有头痛者，多有颅压增高的情况，比如梗塞引起的脑水肿，梗塞灶内出血等，同时也要注意与颅内占位、脑膜炎等鉴别。
【疾病小科普】
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。
多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一。其自然病程发展一般表现为：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振等结核中毒症状;也可早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。
早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水导致颅内高压。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1~2周。
晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿，严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。
如果早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
脑神经损害颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。
本病的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗，只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。
文中提到的女士因为治疗及时、有效，最终预后很好，没有留下神经系统的后遗症。对于头痛伴有偏瘫的患者，除了常见的病因外，也要多想想其它可能的原因。
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左侧小脑半球软化灶
问题描述：1右侧小脑半球腔隙性脑梗死及软化灶2桥脑左侧缘脑梗死（考虑亚急性期）3蝶窦粘液囊肿4左侧上颌窦粘膜肥厚
病情分析：建议：你好，你这种病情需要正规治疗，要重视，你现在可有什么不适症状，需要用阿司匹林调脂药等对症治疗
内科 回复时间： 11:08:06
问题描述：病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左侧小脑半球软化伴胶质增生，双侧基底节区小软化灶；双侧额顶叶白质、双侧基底节区、右侧半卵圆中心多发缺血灶；DWI示颅脑未见明显弥散受限
病情分析：你好根据老师情况来看，像你目前这情况的话，这个考虑可能是由于脑白质脱髓鞘疾病导致的，我建议您最好是及时通过神经节苷，以及高压氧疗的方法来进行治理。
指导意见：建议通过上述方法来进行治疗，有高血压的话是需要通过替米沙坦的进行治疗的，如果疗效不佳，可以配合苯磺酸左旋氨氯地平。
心血管内科 回复时间： 12:00:18
问题描述：病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左侧小脑半球软化伴胶质增生，双侧基底节区小软化灶；双侧额顶叶白质、双侧基底节区、右侧半卵圆中心多发缺血灶；DWI示颅脑未见明显弥散受限
病情分析：你好根据老师情况来看，像你目前这情况的话，这个考虑可能是由于脑白质脱髓鞘疾病导致的，我建议您最好是及时通过神经节苷，以及高压氧疗的方法来进行治理。
指导意见：建议通过上述方法来进行治疗，有高血压的话是需要通过替米沙坦的进行治疗的，如果疗效不佳，可以配合苯磺酸左旋氨氯地平。
心血管内科 回复时间： 14:11:03
问题描述：病情描述：一出生就因窒息送往重症监护抢救，被诊为“缺氧缺血性脑病并蛛网膜下腔出血”等。住院23天挂氧气机、打补脑针等，因吃喝拉没问题出院。两个半月在妇幼，查体：神智清楚，皮肤未见咖啡牛奶斑，背部中线皮肤无凹陷，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反...
病情分析：孩子考虑即脑性瘫痪，后期智力及活动皆受到影响，3个月内治疗效果最佳。
男科 回复时间： 19:50:31
问题描述：头颅示左侧小脑半球梗塞灶，软化灶形成。双侧辐射冠区，半卵圆中心多发腔隙性缺血灶。脑萎缩。出院诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。高血压，脑
指导意见：遵医嘱，按时服药，定期复查。
内科 回复时间： 12:09:07
问题描述：患者性别:女患者年龄:57问题描述:右腿无力气,麻.伴有高血压,糖尿病
病情分析：这个情况不排除高血压和糖尿病影响的.注意积极的对症治疗.
回复时间： 07:39:22
问题描述： 我诊断的是左小脑半球软化灶但是现在的症状是舌头歪左边脸麻木头痛时有轻微恶心右胳膊发软走路前倾血压高不稳定请问需要治疗么？
病情分析：您好:看了您的描述，建议用药物平稳的控制血压的同时，用中药配合针灸按摩进行理疗，比较理想.希望对您有所帮助.
回复时间： 21:39:05胫骨髓腔内见弥散性长t1稍长t2异常信号是什么意思
胫骨髓腔内见弥散性长t1稍长t2异常信号...
胫骨髓腔内见弥散性长t1稍长t2异常信号是什么意思
医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：这种情况可以先关节制动，待关节积液吸收后，如果没有明显的行走障碍就不需要处理，否则则需要关节镜手术治疗，建议目前外用伤科灵喷雾剂外喷。关节制动，待关节积液吸收后，如果没有明显的行走障碍就不需要处理。
问右侧股骨颈及股骨上段骨髓内可见斑片状稍长T1长T2信号...
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：132170
指导意见：您右侧髋关节腔内有少量积液，必要时得做手术治疗的，建议您积极配合医生治疗吧，毕竟每个人的病情都是不尽相同的。
问左侧股骨上段髓腔内长囊状长T1长T2信号
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220633
指导意见：你好，一般需要进行细致的检查治疗的，需要做好营养修复调理的， 需要注意好饮食合理性，同时需要定期做好检查治疗的
问去医院做MR股骨下段胫骨上段髓腔内见不规则片状稍长T1...
职称：护士
专长：慢性腰部劳损,第三腰椎横突综合征,颈部脊髓损伤,脊髓型颈椎病
&&已帮助用户：20047
病情分析： 不规则片状稍长T1稍长T2信号影一般是考虑缺血导致的，这个在骨头内，一般是考虑骨髓内的血管栓塞导致的。意见建议：这个一般是考虑骨头里面的血管栓塞导致的，可以是骨梗死，但是关这个不能就确定是骨梗死，要做病理检查确诊。
问核磁报告单：右股骨远端见斑片状稍长T1稍长T2信号影，...
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：409612
指导意见：您好,通过您的描述,应该是受伤引起的,可以去外科治疗的.饮食上要注意少吃酒类及酸、辣等刺激性食物,祝早日康复.
问所示右股干上段髓腔内见小片稍长T1稍长T2信号影
职称：医师
专长：普通外科、腹外科、外伤
&&已帮助用户：6265
病情分析： 请问您描述的是在什么疾病的基础上做的ct检查。意见建议：请补发基础疾病以及报告单的全部内容。
问我家小孩5岁，因外伤史CT检查发现右肱骨髓腔内致密阴影...
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：26596
问题分析：你好,你的情况可以服用壮骨关节丸进行治疗的.再配合针灸和推拿等方法意见建议：.效果也是很好的.平时要注意运动和保暖. 希望我的回答能帮助到您 祝您健康
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桥小脑角区髓母细胞瘤1例
优质期刊推荐右侧小脑半球区异常信号灶（右侧小脑良性囊性肿瘤可能）高脂血症&胃窦部糜烂&HP阴性体检报告
综检诊断 & Impression
<span TOKEN="term" ALIGN="top" TEMPVALUE="bigtxt" NEEDFLAG="0" COMMENT="入院诊断" DID="EC--62F09B2B38BC" SID=".右侧小脑半球区异常信号灶（右侧小脑良性囊性肿瘤可能）&
2.高脂血症（甘油三酯升高）脂蛋白a轻微升高
3.右侧甲状腺结节&&
4.胃窦部糜烂&HP阴性
5.直肠多发性息肉（山田I型）（内镜下摘除 病理为直肠管状腺瘤）
6.左肾积水&
7.左侧肾盂旁多发囊肿 右肾小囊肿&
8.颈椎间盘突出术后”表现 颈5/6、6/7椎间盘略突出&
9.双侧肺尖多发泡样气肿
10.肺弥散功能轻度减退&
11.慢性咽炎&
&History of Admission Illness
&&&&平时无胸闷头晕，吸烟应酬饮酒量大，2001年因颈椎间盘突出在长征医院医院由贾教授颈椎4-5骨质增生前路手术减压术，近期较疲劳，颈项部常酸痛，10年前曾胃镜检查提示胃溃疡，服洛赛克后好转，平时食欲睡眠大小便正常，父亲高血压高血脂糖尿病，母亲76岁发现喉癌化疗目前病情稳定。
&Physical Examination
&&&&血压110/70mmHg,心率96次/分（酒后），两肺呼吸音清，身高166.3cm，体重56.4Kg，体重指数20.4，腹围77cm，臀围87cm，心音正常，心律齐，心脏无杂音，呼吸音正常，甲状腺正常，无腹部压痛，无腹部肿块，关节活动正常，下肢无浮肿，肛检正常，睾丸正常，阴囊未见肿大。
专科情况&Special Diagnosis
科：结膜正常，角膜正常，瞳孔正常，晶状体正常，玻璃体无混浊，眼底正常，
&&&&&&&&无动脉硬化。
五官科：无鼻出血，有打鼾，鼻中隔正常，咽部慢性淋巴滤泡增生，扁桃体正常，听
&力正常，外耳道未见异常，鼓膜正常。
化验阳性结果
&Test Positive Results
尿酮体:微量
甘油三酯:5.6 ↑&0-1.8mmol/L&;
脂蛋白a:304.2 ↑&0-300mg/L&;
中性粒细胞分类数:49.7 ↓&50-70%&;
平均红细胞体积:108.4 ↑&80-100fL&;
平均血红蛋白量:35.6 ↑&27-33pg&;
红细胞分布宽度:15.1 ↑;
全血粘度(1):13.95 ↓&15.06-21.35mpa.s&;
全血粘度(5):6.89 ↓&7.52-10.2mpa.s&;
全血粘度(30):4.38 ↓&4.6-6.33mpa.s&;
压积:0.38 ↓&0.4-0.49L/L&;
血 沉:21 ↑&0-15mm/h&;
辅助检查结果 &Special Exam of Area of Concern
冠状动脉CTA(双源):
双侧冠状动脉CTA成像检查未见异常，建议必要时随访复查。
上腹部平扫(双源):上腹部CT平扫肝、胆、胰腺、脾未见明显异常。左侧肾盂旁多发
&&&&&&&&&&&&&&&&
囊肿。右肾小囊肿。
胸部平扫(双源):肺部CT平扫双侧肺尖多发泡样气肿。
电脑多导联心电图:窦性心律 正常心电图。&
肺功能:通气功能正常；残/总百分比基本正常；弥散功能轻度减退。
动态心电图:窦性心律。平均心率是73bpm，最小心率52bpm，发生于4:16。最大心率
&133bpm,发生于5:48，间歇性示模拟V3导联T波低直立小于R/10或正负双
电子结肠镜检查:直肠多发性息肉（山田I型）,内镜下已摘除，病理为直肠管状腺瘤
电子胃十二指肠镜检查:胃窦部糜烂。
眼压检查、裂隙灯检查、眼底摄片：正常。&
MR颈椎:“颈椎间盘突出术后”表现；C5/6、6/7椎间盘略突出；建议必要时复查。
MR颅脑: 右侧小脑半球区异常信号灶，性质待定，建议门诊随访及结合其他检查。
MR颅脑增强：右侧小脑良性囊性肿瘤可能大，建议定期复查。
B&& 超：1.左肾积水 2.右侧甲状腺结节
3.肝胆胰脾右肾、双侧颈动脉、左侧甲状腺
膀胱前列腺未见明显异常。&
心脏彩超:二、三尖瓣轻度反流
&Comprehensive analysis
&&&&&磁共振右侧小脑半球见片状异常信号影，呈T2W、DWI高信号，T1W呈低信号周围小条状高信号，约14mm*15mm,病灶轮廓不规则欠清，3月30日颅脑增强磁共振检查提示右侧小脑良性囊性肿瘤可能大，无头晕主诉，3月后复查观察变化，血脂呈甘油三酯轻度升高，脂蛋白a轻微升高，血压血糖正常，双侧颈动脉未见明显异常，平时低脂饮食，适当活动，劳逸结合，睡眠保证，血脂方面暂不推荐药物，调整生活方式妥当。
&&&&&平时无胸闷，心电图正常，动态心电图间歇性示模拟V3导联T波低直立，提示前降支供血部位存在缺血可能，双源CTA冠状动脉检查主血管未见斑块和狭窄，平时注意休息，适当运动，睡眠保证，定期检查。&
综检建议 &Final
<span TOKEN="term" ALIGN="top" TEMPVALUE="bigtxt" NEEDFLAG="0" COMMENT="综合建议y" DID="C186079C-A867-4E2A-97DD-0" SID=".右侧小脑半球区异常信号灶（右侧小脑良性囊性肿瘤可能）
2.高脂血症（甘油三酯升高）脂蛋白a轻微升高&
& 1-2综合建议：&#9312;平时低脂饮食，适当活动，劳逸结合，睡眠保证
&&&&&&&&&&&&&&
&#9313;3月后复查颅脑磁共振&&&
3.右侧甲状腺结节&
& 建议：超声右侧实质内见一低回声区，大小约3.7x2.0mm，甲状腺功能正常，每年
4.胃窦部糜烂 HP阴性
5.直肠多发性息肉（山田I型）（内镜下摘除 病理为直肠管状腺瘤)&#9733;
& 4-5综合建议：10年前胃镜检查提示胃溃疡，此次胃镜检查提示胃窦部糜烂，肠镜
&&&&&&&&&&&&&&&直肠多发性息肉，息肉已摘除，病理为直肠管状腺瘤，平时规律饮
&&&&&&&&&&&&&&&食，避免刺激性食物，可短期服用质子泵抑制剂（洛赛克）抑酸保
&&&&&&&&&&&&&
&护粘膜，每年肠镜检查，发现息肉及时摘除。&
6.左肾积水&7.左侧肾盂旁多发囊肿 右肾小囊肿&
& 6-7综合建议：超声左肾积水，CT左侧肾盂旁多发囊肿、右肾小囊肿，肾功能正
&&&&&&&&&&&&&&
常，定期检查。
8.颈椎间盘突出术后”表现 颈5/6、6/7椎间盘略突出&
& 建议：曾行颈椎4-5骨质增生前路手术减压术，此次颈椎生理曲度变直，颈5/6、
6/7椎间盘略向后突出，相应处硬膜囊前缘受压，椎管腔未见异常狭窄，近
&&&&&&&&期较疲劳，颈项部常酸痛，可能为肌肉劳损，平时可热敷，枕部垫小枕头，
&恢复生理曲度，避免长时间低头位，仰头有保护颈椎作用。&
9.双侧肺尖多发泡样气肿 10.肺弥散功能轻度减退
& 建议：肺CT双侧肺尖多发泡样气肿,肺功能检查弥散功能轻度减退，避免用力屏气
以防气胸，平时避免烟酒，预防感冒，每年检查。&
11.慢性咽炎
建议：五官科检查所见，平时多喝水，忌烟酒及辛辣、刺激性食物。
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