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　　李敏，解放军306医院，医学影像科
　　相信很多人都有过下颌关节疼痛的经历，正在说话或者吃东西时，忽然感觉关节被卡住了，不能动了，更有甚者，嘴巴张不开，或者咀嚼痛……程度轻时可自行缓解， 症状加重时会出现疼痛加剧及运动受限，严重影响日常的生活。医学上我们将之称为：颞下颌关节功能紊乱综合征（temporomandibular joint dysfunction syndrome，TMJDs），其诊断标准为：除外特异性炎症（风湿、类风湿）、肿瘤、外伤等的颞下颌关节弹响和/或疼痛，张口受限、偏斜等。此病症好 发于青壮年，并且女性发病率较高。是口腔颌面部最常见的疾病。
　　颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）是人体最活跃、最复杂的关节之一，也是体内唯一左右联动的关节。每天在说话、咀嚼、吞咽等过程中运动数千次，它由下颌骨髁突、颞骨关 节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）组成，形成盘-突运动复合体，通过相互协调完成前后的 滑动及旋转；其运动形式多变，受力情况也极其复杂。TMJ的关节囊松而薄，因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位，而脱位时关节囊又不撕裂的关节。
　　TMJDs 的病因主要有：创伤、心理因素、牙列缺失、咬合不良、发育异常等。颞下颌关节负荷的增大以及关节组织适应力的降低均会导致颞下颌关节正常形态的改变及破 坏，以致功能紊乱：（1）咀嚼肌群功能紊乱：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开 口型异常以及肌肉疼痛为主要表现。（2）关节结构紊乱：是TMJDs中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各 种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。（3）关节器质性改变：关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，关节运动时可闻连续 的磨擦音或破碎音。常见的组织结构改变主要有：关节盘的变形、移位；关节面的损伤、退变；盘后软组织的损伤、炎性改变；滑膜炎、滑膜囊肿、腱鞘囊肿、关节 积液等。
　　TMJDs 的病人中很大一部分都伴随关节盘的病变。颞下颌关节盘由致密的纤维软骨构成，主要由胶原纤维等软组织成分构成，具有一定的韧性。不仅可抗压力，还能抗摩擦 力，更能承受咀嚼时对关节盘的挤搓。是TMJ的重要组成部分，在关节运动、润滑、传递和缓冲应力过程中，起着举足轻重的作用，同时还协调髁状突与关节凹间 的形态关系。当颞下颌关节在感染，外伤和咀嚼方式不当时，或者关节发育不良的情况下，均能导致关节盘的位置发生非正常移位或者不能复位，关节盘失去了调节 关节内压力的功能，从而导致了关节功能紊乱，出现相应的临床症状。
　　病变关节盘的病理表现为表面不规则，有裂缝，原纤维形成，同时还有增生样改变及玻璃样变，血管长入和钙化，关节盘常远离髁状突，出现重度移位，移位关节盘的 功能损伤可能导致关节盘的变形、萎缩、吸收和纤维化。另外，大量的关节镜检查证实：盘后软组织的撞击，关节囊炎性渗出等均是导致TMJDs的原因。病变早 期可有双板区滑膜组织的红肿、增生、周围血管数量增多，并明显扩张，同时出现增多的炎性渗液。后期则出现双板区的血管分布减少和纤维化。
　　我 们在日常生活中应如何防止此病呢？建议如下：1、改正不良生活习惯：避免咬嚼生冷坚硬的食物，减少咀嚼口香糖，夜晚磨牙者可佩戴咬牙合垫睡觉。（2）消除 精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。（4）勿大幅度张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。 （5）冬季时注意面部防寒保暖。在日常生活中如果出现颞下颌关节疼痛、开口受限、关节弹响等症状时，应该尽早去口腔门诊就诊，行相关检查明确病因。疾病早 期通常选择保守治疗，但如果发展成了不可复性的关节盘移位，骨性关节病等，严重影响生活者就需要进行手术治疗。
　　关节盘变细薄
　　关节盘前移位
　　临床常用的颞下颌关节区的检查方法主要有：普通Ｘ线检查、超声、ＣＴ 、ＭＲ、关节镜、关节造影等；目前MRI作为TMJDs的首选检查已经得到广泛的认可，其优势为：（1）无创、无电离辐射；（2）软组织分辨率高，任意角 度成像，对于关节盘的移位、变形，关节面的退行性变，滑膜病变、关节积液、关节周围软组织的病变均能很好的显示；（3）通过闭口位及张口位扫描的图像对 比，明确移位关节盘能否自行复位；（4）MRI功能电影成像，可以动态观察TMJ运动时关节复合体的联动情况及组织学改变。
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本人患有颞颌关节紊乱综合症已八个...
20岁 17:15:20
病情描述：
本人患有颞颌关节紊乱综合症已八个多月，八个月前打过电针，就缓解了一个礼拜。前三个月又打了电针，后来又拿了药还是没什么效果。去拍了核磁共振，医生说要动手术。他说是不可复性盘前移位伴盘髁粘连，不排除穿孔，建议行盘复位锚固定术。如果继续发展可能需行更复杂的盘切除筋膜瓣置换术或关节重建术。他还说大部分医生不会做这个手术所以采取保守治疗方法。由于手术费太贵，要一万五千元左右后来又去其他医院，医生说不建议现在手术。他说我可以张口到两拇指宽，疼痛未到睡不着的地步，可以去打几针试试。那针好像叫透什么的，不是封闭。有哪位好医生帮我看看报告单啊，仔细帮分析下我要怎么办啊？是不是要到了手术地步，这手术之后能不能完全好啊，一切功能恢复正常呢？是不是手术之后平时有很多注意的地方啊？现在还能采取保守治疗什么的吗？要怎么来治疗啊？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
根据你的意思可能是颞颌关节移位引起的上述不适症状，保守治疗无效，建议手术修复，无需担心
有关的更多问题，
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擅长:内科护理综合
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本人患有颞颌...文章
<a href="/article/9911.shtml" title="微波治疗颞下颌关节紊乱综合征的体会 2006年第3卷第3期 | 39康复网 | 医源世界微波治疗颞下颌关节紊乱综合征的体会...*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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& 颞下颌关节紊乱、张开嘴巴会痛咬东西会痛...
"网友求助"颞下颌关节紊乱、张开嘴巴会痛咬东西会痛...已回复
您好、我以前只是嘴巴张开是左侧会有弹响、去口腔医院检查说没什么关系自己会好的就是不要吃硬东西、后来严重到张开受限没以前大、再去检查还是说没有具体的治疗方法、现在快两年了最近出现了张开嘴巴牙齿错位的情况、错位的时候咬东西很痛、我想问下我到底应该怎么治疗、我是江西南昌的、谢谢
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3位网友提供帮助
会员9227299 08:25:51
根据你的描述考虑是属于关节紊乱的症状、你好、这个情况一般是建议及时休息继续热敷试试
会员9228198 08:25:55
你好、应该是颞下颌关节引起的、应尽量避免吃硬食物、注意面部的保暖、避免大张嘴、平时可以按摩下关节部位
会员9228272 08:25:59
这个是无菌性炎症导致的、建议你到医院做针灸按摩和热敷治疗改善症状、平时不能吃需要长时间咀嚼的食物
问为什么睡觉老张开嘴巴？
职称：医师
专长：妇产科、内科、外科,尤其擅长宫颈糜烂、上呼吸道感染、痔疮等疾病
&&已帮助用户：75244
病情分析： 您好，这个是个人小时候养成的习惯，估计现在不好改了，并不会有什么问题的放心就行。意见建议：这个是个人小时候养成的习惯，估计现在不好改了，并不会有什么问题的放心就行。
问5岁小朋友老是张开嘴巴.好像是口吃的前兆
职称：医生会员
专长：内分泌及代谢性疾病
&&已帮助用户：8407
病情分析： 你好根据自身的情况，是需要看一下孩子的口腔有没有别的毛病意见建议：建议你主要是需要矫正口腔的毛病，别的就没什么事的
问孕妇检查三维看叫宝宝老张开嘴巴是什么
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,月经不调,多囊卵巢综合征
&&已帮助用户：207672
病情分析：这情况还是正常现象的，考虑积极观察各器官和四肢发育的情况是否正常即可的，注意休息的意见建议：同时建议应该积极做好产检即可，建议定期到医院检查胎儿的情况，同时平时的情况配合多食新鲜的水果蔬菜，建议应该加强营养，但是避免着凉的情况较好的，注意做好产检即可
问跪求治疗颞下颌关节紊乱的最佳治疗方法！
职称：副主任医师
专长：颅颌面先天性和发育畸形的外科正畸，正颌外科，面部骨折的复位内固定及继发畸形的整复治疗，颅骨缺损的修复，鼻畸形的整复，唇、腭裂及其继发畸形的整复，面部骨骼及软组织良性肿瘤的整形治疗等；重睑术、下眼袋切除术、隆鼻术、颏部整形术、吸脂塑形、隆胸术等美容手术。
&&已帮助用户：4
问题分析：您好，我是中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科的牛医生,很高兴能为您提供一些帮助。
一定有诱发的原因。可以到北京大学口腔医学院找看关节的医生看看。
我的门诊时间是：周一至周五上午九点以前在中楼三层302办公室；周三下午专家门诊。
我的联系方式是：QQ:；010--.或者；
祝你好运！
问儿童鼻窦炎？我儿子这几天，晚上睡觉总是张开嘴巴来呼...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：170015
病情分析： 你好:儿童鼻窦炎,多是由于风寒感冒引起慢性鼻炎导致的,意见建议：患病后会出现头疼,记忆力下降等症状,很影响学习,很多学生因此休学,对于鼻窦炎最好是用中药治疗,西医没有多好的办法,手术治疗容易复发,疼苦大,尤其是儿童患者,手术后80%以上都会复发,中药方剂效果很好,可以治愈.平时注意鼻腔卫生,加强身体锻炼,严禁辛辣食品,注意保暖.
问为什么睡觉老张开嘴巴？你好！我有一个八岁大的女儿，...
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
病情分析： 您好，这个是个人小时候养成的习惯，估计现在不好改了，并不会有什么问题的放心就行。意见建议：这个是个人小时候养成的习惯，估计现在不好改了，并不会有什么问题的放心就行。
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