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提问者:&&A&|[山东 济南];& 16:07:00
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1、在县内乡镇定点医疗机构住院，起付线为50元，50元以下部分（含50元）不予补助，住院三日（因病死亡除外）超出起付线部分补助65%。
2、在本县县级定点机构住院，起付线为200元，200元以下部分（含200元）不予补助，住院三日（因病死亡除外）超过起付线部分补助50%。县中医院、保健院、县第二人民医院起付线以上部分补助55%。
3、在市级和市级以上定点医疗机构住院，补助的起付线为600元，600元以下部分（含600元）不予补助。600元以上部分补助40%。
4、最高支付限额。每年每人最高补助限额（含住院统筹和门诊统筹）累计不超过30000元。
5、住院医用材料费用报销。6000元以内按所住医院补偿比例报销；6000元以上的费用减半计入应报费用总额进行报销。
符合补助政策的外伤病人，住院医疗费用起付线以上部分按所住医院补偿比例减半实施补助。&
6.合作医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。&
其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。&
合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。&
某人用掉医药费总计19000元，而报销公式是这样的：（《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。&
另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。
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可以报销。
手续：本县市的转院证明，和本县的医疗合作社的证明，全套病例，发票，诊断书，药品清单回本县报销&还要盖章
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(日发布,日实施) 导文根据《河北省2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架（修订）的通知》，结合我市实际情况，现对《南宫市2011年新型农村合作医疗制度实施方案》修订如下：
一、基本模式
住院统筹+特殊病种大额门诊统筹+一般门诊统筹
二、基金筹集
1、参合农村居民个人缴费每人每年30元；中央和地方财政补助参合农村居民每人每年200元；筹资标准为每参合农村居民每人每年230元。
2、筹资方式：（1）个人缴费部分：由工管委、各乡、镇、办、村委会负责按户筹集，缴到市农业银行合作医疗基金专户。农村五保户、特困户，按照民政部门统计的人数，其个人筹资部分，由民政部门全额资助。（2）市财政补助资金于实施年度当年1月底前拨付到位，同时逐级申请上报财政补助基金。
三、基金分配与补偿
（一）资金分配
预计全市2011年参合人数360000人，筹资总额为8280万元。
1、风险基金：按合作医疗基金总额的10%，应提出828万元减去前四年的519.1万元，2011年再提取风险金308.9万元，占基金总额的3.73%。
2、门诊统筹基金，按每人35元提取共计1260万元，占基金总额的15.22%。
3、大病统筹基金6711.1万元，占基金总额的81.05%。
其中：住院统筹基金6214.3万元,占基金总额的75.05%；正常产住院分娩补助基金82.8万元，占基金总额的1%；特殊病种大额门诊统筹基金414万元，占基金总额的5%。
（二）住院补偿比例
起付点（元）
封顶线（元）
省外三级及以上
注：《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》中，属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品，按照新农合统筹补偿方案规定的补偿比例提高5个百分点补偿。
1、乡级是指市内定点的各乡镇卫生院、中心卫生院，县级是指县级定点医院。
市级定点医院：邢台市人民医院、邢台眼科医院、邢台市一院、邢台市二院、邢台市三院、邢台市中医院、邢台市妇幼医院、河北省复员军人医院、邢台矿业集团总医院、邢台市第四医院、邢台市第五医院、邢台红十字脑瘫医院、邢台医专第二附属医院、邢台手外医院、邢台中西医结合精神病医院、邢台癫痫病医院、邢台不孕不育专科医院、邢台太行中医院。
省级定点医院：河北省人民医院，河北省医科大学第一、第二、第三、第四医院，河北省中医院，河北省儿童医院，河北省胸科医院，河北省第六人民医院，河北大学附属医院，承德医学院附属院，河北北方学院附属第一医院，华北煤炭医学院附属医院，河北以岭医院，白求恩国际和平医院。
2、执行邢卫基妇（2008）79号和邢卫基妇（2010）49号文件精神，邢台市传染病医院、邢台市中医院按县级医院起付线，市级医院补偿比。
3、执行邢政（2010）22号文件精神，南宫市中医院执行县级医院报销药物目录、乡级医院收费标准、起付线和补偿比。
4、实行正常产住院分娩补助的（计划内），在国家孕产妇住院分娩补助项目补偿的基础上,新农合再按每住院分娩孕产妇补助150元的标准执行。
5、新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追加补助资金。
6、参加人在异地居住的，在参加地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参加地新农合规定补偿。
7、有以下情形之一的，新农合以参合农村居民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿：
（1）接受的医疗服务有专项资金补助的；
（2）接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。
8、同一参合农民同年度在定点医院再次住院的，应再次扣除起付线。恶性肿瘤需要多次住院进行化疗的除外。
9、参合农民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。
10、参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。参合农村居民需到市外住院的，须带由县级医院出具的专家会诊结论和诊断证明书到市合管中心登记审批。因急诊或长期在外务工人员在市外住院的，三日内电话告知市合管中心进行登记，并在规定时限内补办相关手续。
11、封顶线每人每年6万元，不分医疗机构级别，全年累计计算，包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿和大病二次补偿等。
12 、在邢台市行政区域内，参合农民在相邻县县级医疗机构住院治疗的，可按照本县县级新型农村合作医疗补偿标准给予报销。
（三）特殊病种大额门诊补偿
1、可报销的21种特殊慢性病
高血压ⅲ级高危及以上，风心病，慢性中、重度病毒性肝炎，脑血管病后遗症（有严重功能障碍），心肌梗塞，慢性心功能衰竭，慢性肺源性心脏病，糖尿病（合并严重并发病），恶性肿瘤放化疗，系统性红斑狼疮，白血病，再生障碍性贫血，慢性肾炎，肝硬化（肝功能失代偿），类风湿关节炎（有严重肢体功能障碍），重症精神病，尿毒症肾透析，血友病，癫痫病，活动性结核病，器官移植后使用抗排斥免疫调节剂共21种。
2、确诊的医疗机构
以上21种特殊疾病确诊机构为：市医院、市妇幼院、市中医院、冀南长城医院四所市级医院。
3、办理特殊病种大额门诊登记卡
参合农民患有报销范围的病种时，个人填写书面申请，到以上有定点诊断资格的医疗机构申请诊断小组诊断，然后将诊断证明及相关病情资料（包括化验单、检查单、诊断证明等）交到本乡镇卫生院合管办，由乡镇合管办报卫生局认定后，发给统一制作的带有序号的慢性病大额门诊登记卡，并建立大额门诊健康档案。特殊病种病人凭定点医疗机构门诊病历、处方和收费凭证报销医疗费用。
4、补偿办法
起付线和报销比例：起付线100元，可报费用比例60%。
封顶线：高血压ⅲ级高危及以上，风心病，慢性中、重度病毒性肝炎，癫痫病，活动性结核病，血友病，脑血管病后遗症（有严重功能障碍），心肌梗塞，慢性心功能衰竭，慢性肺源性心脏病、糖尿病（合并严重并发症），类风温性关节炎（有严重肢体功能障碍）12种大额门诊病的封顶线为1000元；器官移植后使用抗排斥免疫调节剂，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，慢性肾炎、肝硬化（肝功能失代偿）5种大额门诊病的封顶线为3000元。对尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病、重症精神病等特殊病种，按住院病人所在的定点医院补偿标准给予补偿。
（四）门诊统筹
1、门诊统筹基金从筹资基金中按每参合农民35元标准提取。
2、各乡镇门诊统筹补偿费用实行总额控制、超支不补，结余滚存使用的管理办法。各乡镇总额由市合管中心下达给各乡镇合管办，乡镇合管办应坚持“以收定支，收支平衡，保障适度”的原则，确保基金安全。
3、乡镇合管办应建立门诊统筹补偿专账，实行计算机管理，严格审核各定点医疗机构门诊医疗费用补偿情况，做到门诊补偿登记表、合作医疗证、处方、门诊统筹补偿专账四相符。
4、门诊统筹定点医疗机构为乡级定点医疗机构和市卫生局核定批准的村卫生室。
5、补偿范围
门诊补偿范围：（1）治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸、火罐；（2）医技检查费（限于卫生院）：b超，心电图、x线、化验等常规检查费；（3）材料费（一次性输液器、注射器）；（4）药品费（限于新农合基本药物目录和乡村医生基本药物目录内药品）。
6、下列情况不属于门诊统筹补偿范围：
（1）《新农合基本药物目录》之外的药品费用；
（2）与疾病无关的检查费、药品费用；
（3）经调查审核属舞弊行为的医疗费用；
7、补偿标准
（1）补偿比例：参合农民在市内各乡、村定点医疗机构门诊就诊，村级按实际可补偿门诊费用的35％给予补偿，乡级按实际可补偿门诊费用的30%给予补偿。
（2）封顶线：参合农民每日次门诊统筹补偿封顶线为乡级10元、村级8元。2011年度每人门诊统筹补偿封顶线为60元。
（五）二次补偿
为充分利用新农合基金，保证参合农村居民最大程度受益，对当年统筹基金结余（含风险基金）超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%，根据结余情况制定二次补偿方案，对当年住院或/和特殊病种大额门诊的参合农村居民给予二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85%以上，历年统筹基金结余率控制在25%以内。
四、管理与监督
1、基金的管理与监督
（1）合作医疗基金由市管理委员会在指定银行设立专户，资金管用分开，封闭运行，做到专款专用，任何单位和个人不得挪用。
（2）合作医疗监督委员会要定期对新型农村合作医疗基金筹集、使用、管理情况，进行监督检查，市合作医疗管理中心不定期对各医疗机构进行抽样审核，对处方、病历、报销手续等进行检查，对全市的合作医疗基金进行分析评估。实行三级公示制度，市合作医疗管理中心每季度在电视台公示基金使用情况，各乡镇办和卫生院每月向社会公开各村合作医疗基金报免补偿情况。村委会要将参合农民补偿列入村务公开的内容，每月在村务公开栏和卫生所公示，接受群众监督。
（3）审计部门要将新型农村合作医疗基金列入年度审计计划，对基金使用进行专项审计。
2、医疗服务机构的管理与监督
市、乡、村三级合作医疗定点医疗机构，要接受新型农村合作医疗监督委员会和群众的监督。
（1）合作医疗定点医疗机构要确保参合农民的利益。为参合农民提供及时有效的诊疗服务，遵守合作医疗制度，严格掌握诊疗原则，坚持合理用药、合理检查，严格执行基本用药目录范围、药品价格和收费标准，病人确需使用目录外药品和项目外诊疗项目的，必须事先征求患者意见并签字同意，目录外用药费用、项目外诊疗费用应分别控制在药品或诊疗总费用的10%以内。
（2）使用合作医疗统一处方及有关表册，定期汇总、传递有关报表。执行合作医疗的管理规定，严格控制开大方、乱检查、乱收费等不合理医疗费用支出。
（3）市新型农村合作医疗监督委员会对定点医疗机构的服务质量、医疗收费标准进行监督。每年对在合作医疗管理工作中成绩显著的医务人员，给予表彰奖励。对违反新型农村合作医疗制度的行为给予通报批评，追缴不合理费用及取消定点医疗机构资格。
3、信息管理
建立市、乡、村三级信息网络和统计报告制度，信息管理的主要任务是收集、整理、传递、贮存有关信息，为合作医疗的决策提供依据。市新型农村合作医疗管理中心要对有关信息进行汇总、统计、分析、监督检查，定期向市新型农村合作医疗管理委员会汇报执行情况，以便及时解决运行过程中存在的问题。
五、保障措施
1、统一思想，提高认识。要通过全方位、多角度、多种形式加大宣传力度，认真做好宣传发动工作，正确引导农民树立互助共济意识，提高农民参合的积极性。
2、加强领导，做好组织协调。此项工作已列入邢台市政府年度考核我市的主要指标，各有关部门及各乡镇办要明确责任，并将责任目标列入各单位年度考核内容。
3、镇、乡、办事处、村委会要在合作医疗的宣传发动和农民个人筹资收缴工作中发挥主导作用。要分别成立合作医疗工作领导小组，专门负责本乡（镇、办事处）、村的宣传发动和资金收缴工作。农民群众知晓率要达到100%，参合率达95%以上，确保预期覆盖面和资金按期收缴到位。
4、健全监督机制，强化监督作用。充分发挥新型农村合作医疗监督委员会和社会监督作用，落实各项监督制度，使农村合作医疗的管理做到公开、公平、公正，让农民满意放心。
5、市直各相关部门和各乡镇办要按照职责分工，密切配合、协调联动、各尽其职，共同做好我市新型农村合作医疗工作，确保健康运行。
6、市委、政府两办督查室全程督查新型农村合作医疗筹资收缴工作，及时对各乡镇办农民参合基金的收缴工作，以及新型农村合作医疗制度落实进度进行督导通报。
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请问各位我们所交的新农合保险，在南京看病能不能报销？
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&&E滁靓号:101116
准备在南京鼓楼医院做手术，医生告诉我，我们在滁州所交的新农合保险在他们医院估计不能用，建议我们回滁州做手术，但是因为我们村那里有个老人前期才开眼睛，结果手术失败了，具体原因不明，所以我们不敢去滁州鼓楼开刀了，所以想问下有没有在南京住院的在滁州能报销的，可否告知一下，如何操作。我们的保险是新农合的保险。
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&&E滁靓号:128988
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&&E滁靓号:888900
不可以，必須是滁州這邊的大醫院衕意（併且開出轉院單）才可以到南京住院，前題是樓主能不能開到轉院單。
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住院患者应该是可以报销的（不需要经过滁州X家医院的同意，不需要转诊单），只是报销比例不一样（分为协议医院和非协议医院两种）。报销材料：出院小结、住院发票、用药清单、户口本、农合卡、存折，貌似就这几样，详细请咨询县里的农村合作医疗办公室
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&&E滁靓号:101116
住院患者应该是可以报销的（不需要经过滁州X家医院的同意，不需要转诊单），只是报销比例不一样（分为协议 ...
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&&E滁靓号:100808
lz你好！你是哪个区的！首先你得到医院同意，开具转院证明，到新农合管理中心备案（外出治疗备案报销提高10个点，另外他们也会帮你看看你所转诊的医院是不是符合条件）！有的医院是可以即时结报的，有的不可以，治疗后出院带着相关材料到你所在的地的医院（扬子，到扬子医院）！琅琊区新农合管理中心（琅琊区政府铜矿这边），南谯区新农合管理中心（乌衣）！
谢谢您的回复，很详细，我刚才去去新农合咨询了。现在还不要证明，可以直接报销，门槛费是20%。报销按40%报销。从8月份开始要证明才可以的。这个月还不要。谢谢您&
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&&E滁靓号:569000
可以~~~~~~
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&&E滁靓号:101116
lz你好！你是哪个区的！首先你得到医院同意，开具转院证明，到新农合管理中心备案（外出治疗备案报销提高10 ...
谢谢您的回复，很详细，我刚才去去新农合咨询了。现在还不要证明，可以直接报销，门槛费是20%。报销按40%报销。从8月份开始要证明才可以的。这个月还不要。谢谢您
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&&E滁靓号:100808
你那边应该是南谯吧！！琅琊这边不是 ！！琅琊这边省外门槛费是2400左右 剩下的按照可保费用的50——60报销！！
是的 我是南瞧区的。你们报销比例高多了。我们才40呢、门槛费百分之二十收呢，去趟南京做手术也要一万多吧。还是你们琅琊区好啊。&
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&&E滁靓号:101116
你那边应该是南谯吧！！琅琊这边不是 ！！琅琊这边省外门槛费是2400左右 剩下的按照可保费用的50——60报销 ...
是的 我是南瞧区的。你们报销比例高多了。我们才40呢、门槛费百分之二十收呢，去趟南京做手术也要一万多吧。还是你们琅琊区好啊。
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&&E滁靓号:100808
也不是的！政策不一样的！
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把出院小结&&还有发票&&用的药品清单 回来直接报销 不超过2万&&现场结清&&【我妈前段时间在南京军区总院开刀的】 还有我告诉你 南京有4家医院可以直接就划账了&&不需要在回来报销& &我们来安县是这样的&&不知道你是那里的
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&&E滁靓号:888765
要从滁州的医院开到转院证明 我们是南谯区的 我母亲在南京军区医院做的开颅手术给报的&&但是进口药好像不给报 报的比例大概在百分之40-50
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可以 但是报的少 还要找人开转院证明
逛了这许久，何不进去瞧瞧？
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