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系膜增生性肾炎
定义： 系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN）是一个病理形态学的诊断，病理上以光镜下肾小球呈弥漫性系膜细胞增生和/或系膜基质增多为特征的肾小球性肾炎。由多种病因引起，临床经过不一。
系膜增生性肾炎概述
原发性 MsPGN按其免疫病理可分为IgA肾病（系膜区以 IgA沉积为主）以及非 IgA肾病的MsPGN两大类，前者将于第十章进行专题详述，本章将详细叙述非 IgA肾病的系膜增生性肾小球肾炎。
系膜增生性肾炎临床表现
1.一般情况：
MsPGN可见于各个年龄段，但以青少年较多，男性多于女性，男女之比约1.5-2.3:1。
系膜增生性肾炎
（1）多数患者呈隐匿起病。约 30%～40%病人起病前有感染，多为。有前驱感染病史者，可呈急性起病。
（2）临床表现呈多样化，可表现为无症状性蛋白尿或/和血尿、肾炎综合征或肾病综合征。本病血尿发生率较高，约 70%~90%病例有血尿，常为镜下血尿，20%~30%可表现为反复发作的肉眼血尿。蛋白尿多少不一，但通常为非选择性蛋白尿。也可以肾病综合征、无症状蛋白尿和/或血尿方式起病。就诊时肾功能大多正常，少数（10%~25%）有不同程度肾功能减退。高血压多见于重度系膜增生性肾小球肾炎，与肾功能减退及肾脏病理病变程度密切相关。
3.实验室检查：
除了常规尿检异常外，血清 IgG不升高，表现为肾病综合征时IgG 可以降低；血清补体成分正常；部分患者血清IgM 可以升高；血循环免疫复合物阳性；尿红细胞形态学检查以变形红细胞为主。
4.病理表现：
（1） 光镜检查：呈弥漫性系膜细胞增生伴基质增多。早期以系膜细胞增生为主，晚期系膜基质增多。根据增生程度，可分为轻度、中度、重度三级。系膜内可有少数单核细胞和中性粒细胞浸润。严重者可引起系膜硬化。肾小球毛细血管壁及基底膜正常。肾小管及间质基本正常，随病变进展，可出现肾小管萎缩、间质炎症细胞浸润及纤维化。肾内血管一般正常。
（2） 免疫病理：在我国最常见于IgG和C 3沿系膜区或毛细血管壁团块状或颗粒状沉积。也可见于以 IgM沉积为主，有学者将其命名为“IgM肾病”。
（3） 电镜检查：呈系膜细胞和/或系膜基质增生，伴电子致密物沉积。
系膜增生性肾炎诊断要点
青少年患者，隐匿起病或存在前驱上呼吸道感染后起病。临床表现为单纯血尿和/或中度以下蛋白尿、肾炎综合征或肾病综合征，伴或不伴血压增高。确诊需要依靠肾活检病理检查。
MsPGN在进行免疫病理检查除外 IgA肾病后，还需要与一些以系膜增殖性肾炎为病理表现的原发性肾小球肾炎（如急性感染后肾小球肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化）以及继发性肾小球疾病（如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、类风湿性关节炎肾损害、强直性脊柱炎肾损害、遗传性肾炎以及糖尿病肾病等）进行鉴别。因此，在病理诊断的同时密切结合患者的临床表现及化验检查，一般鉴别诊断并不困难
系膜增生性肾炎治疗原则：
（1） 防治感染，去除诱因：对上呼吸道感染等前驱症状应积极治疗。对孤立性或反复发作性肉眼血尿患者，必要时可行扁桃体摘除术。
（2） 对症处理：包括利尿、控制血压等。
（3） 减少蛋白尿，保护肾功能：可用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。注意定期监测血压和肾功能。
根据临床表现和病理改变进行治疗
（1） 临床表现为单纯血尿、病理改变仅有轻度系膜增生的 MsPGN患者，其预后良好，一般无需特殊治疗，应避免上呼吸道感染，控制血压，以免加速疾病的进展。
（2） 对于临床表现为肾炎综合征，病理改变为轻度到中度系膜增生的 MsPGN患者，首先使用 ACEI/ARB进行治疗。对于临床表现为肾病综合征者，根据病理轻重不同采用不同的治疗方案，酌情使用激素或合用免疫抑制剂，以减少蛋白尿、减轻肾脏病理改变。
（3） 合并有高血压及慢性肾功能不全的 MsPGN患者，其病理改变多为重度系膜增生，并伴有系膜硬化或肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化，其对激素治疗的反映不佳，预后较差。此类患者应严格控制血压，应用 ACEI/ARB药物及抗凝或抗血小板治疗，按照慢性肾炎进行治疗，以保护肾功能、延缓肾病进展为主。
预后主要和临床表现、肾脏病理改变程度以及对治疗的反应有关。大多数病理表现较轻的 MsPGN患者预后较好，对治疗的反应良好，但部分患者容易复发。就诊时有高血压、肾功能损害，持续大量蛋白尿且对激素治疗不敏感，以及肾脏病理改变为重度系膜增生伴硬化者，预后较差。肾病综合症对激素不敏感
肾病综合症对激素不敏感
肾病综合症，8月19日确诊，在衡阳南华附一住院十天，转阴后在家吃药，这个月10号复发，住院10天，3十直没有减下来，医生说可能对激素不敏感，要用免疫抑制剂，请问你那边有没有更好的方法，想转到贵院治疗，又怕挂不到号，
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：儿科常见多发病，儿童矮小症、消化、呼吸道疾病及新生...
你好，根据你的描述，这个疾病如果激素不敏感，只能用免疫抑制剂。
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：72204
指导意见：你好对于肾病综合症的治疗首选的药物就是泼尼松片，当然如果对技术不敏感或者是激素依赖型的话，必须要加油细胞毒的药物也就是环磷酰氨，使用环磷酰胺冲击治疗以后，可以很快的，或者有助于减少糖皮质激素的用量。请对我的回复给予评价。
职称：医师
专长：冠心病,老年人脑栓塞,脑血栓后遗症
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指导意见：这种情况下，还需要结合肾功能与穿刺等相关的检查，明确病理性质之后，才能选择合适的治疗方法。
问肾病综合症对激素敏感
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
&&已帮助用户：221311
激素具有抑制免疫和抗炎的作用，是对症治疗，并且有比较大的副作用，例如易感染，降低免疫力等。您这种情况属于激素依赖，多见于微小蹭型肾小球肾炎和轻度系膜增生型肾小球肾炎，对激素治疗很敏感，但是在减到一片后就复发，反复一次病情会加重一次，治疗难度会加大一次，因此不能单纯依赖激素治疗。需要同时使用中医中药修复损伤的肾小球，降低激素的副作用，保持免疫功能的平衡。从根本上治疗疾病，尽量减少或避免疾病的复发。在遵循激素的使用原则（足量、慢减、长期维持）及病情稳定的情况下，是可以停用激素，完全使用中医中药进行治疗，直到中药的停用。在祛除病因，控制炎症反应，清除免疫复合物，修复损伤的肾小球的情况是可以治愈的
问肾病综合症对激素敏感
专长：脉管炎、内分泌、中风
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激素具有抑制免疫和抗炎的作用是对症治疗并且有比较大的副作用例如易感染降低免疫力等您这种情况属于激素依赖多见于微小病变型肾小球肾炎和轻度系膜增生型肾小球肾炎对激素治疗很敏感但是在减到一片后就复发反复一次病情会加重一次治疗难度会加大一次因此不能单纯依赖激素治疗需要同时使用中医中药修复损伤的肾小球降低激素的副作用保持免疫功能的平衡从根本上治疗疾病量减少或避免疾病的复发在遵循激素的使用原则（足量、慢减、长期维持）及病情稳定的情况下是可以停用激素完全使用中医中药进行治疗直到中药的停用在祛除病因控制炎症反应清除免疫复合物修复损伤的肾小球的情况是可以治愈的
问得了肾病综合症，治疗对激素不敏
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：你好，肾病综合症不是一种独立性疾病，其症状表现多种多样，表现不一。意见建议：所以，肾病综合症患者要积极预防肾病综合症状的发生，积极配合医生治疗，不断加强防御措施。如果并不积极治疗，就会使病情恶化 转化成尿毒症，严重的尿毒症，是需要进行透析治疗的，如果有条件的话，可以考虑肾移植。
问肾病综合症，对激素不是很敏感，生...
职称：主治医师
专长：消化病，风湿病，皮肤病
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指导意见：肾病综合征，如果对激素不敏感，建议用免疫抑制剂和中药中西医结合治疗。
问肾病综合症不用激素能治不
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
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指导意见：治疗肾病综合症是可以不用激素来治疗的，治疗肾病综合症要用没有副作用的治疗方法。
问肾病综合症对激素不敏感
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
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指导意见：你好对于肾病综合症的治疗首选的药物就是泼尼松片，当然如果对技术不敏感或者是激素依赖型的话，必须要加油细胞毒的药物也就是环磷酰氨，使用环磷酰胺冲击治疗以后，可以很快的，或者有助于减少糖皮质激素的用量。请对我的回复给予评价。
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